ตามรอยกระบวนการดูแลรักษาและติดตามผู้ป่วย ภาวะขาขาดเลือด (Clinical Tracer

ตามรอยกระบวนการดู แลร�กษาและต�ดูตามผู้ �ป่�วย

ภาวะขาขาดูเล�อดู(Clinical Tracer for Limb Ischaemia)

สาขาวิ�ชาศั�ลยศัาสตร์ หลอดเล�อด

ภาควิ�ชาศั�ลยศัาสตร์ คณะแพทยศัาสตร์

ศั�ร์�ร์าชพยาบาลมหาวิ�ทยาล�ยมห�ดล

ความสำ�าค�ญ

55

90

113 114

165

189 195

157

020406080100120140160180200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

จำ�านวนผู้ �ป่�วยในที่"#เป่$นโรคPAOD ของสำาขาศั�ลยศัาสำตร(หลอดูเล�อดู รพ.ศั�ร�ราช

PAOD

ข�อม�ล ณ วิ�นท ! 13 ต"ลาคม 2550

OPD ค�ดูกรองผู้ �ป่�วยป่ระเม�นสำภาพผู้ �ป่�วย - Doppler, Duplex scan, CTA, MRA

- สภาพร์#างกายท�!วิไป

ก�าหนดูว�นผู้,าต�ดู

Admit

OR

ด�แลแผลเร์�)อร์�ง หล�งผ#าต�ด

Discharge planning

น�ด follow up- 12

months

ฉุ.กเฉุ�น

- 12

wks

- 24

wks

1 wks-1 3

hrs

Line of management

ความเสำ"#ยง ว�ตถุ.ป่ระสำงค(

เคร�#องช"0ว�ดู เป่1าหมาย

ภาวะที่.พลภาพ

เพ�#อลดูภาวะที่.พลภาพในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

ลดู major amputation ภายหล�ง revascularization

น�อยกว,า 10%

อ�ตราตาย เพ�#อลดูอ�ตราตายในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

-ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการ revascularization

- ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการผู้,าต�ดู primary major amputation

น�อยกว,า 5%

น�อยกว,า 10 %

ความเสำ"#ยง ว�ตถุ.ป่ระสำงค( เคร�#องช"0ว�ดู เป่1าหมายความพร�อมใน

การร�บผู้ �ป่�วยฉุ.กเฉุ�น

เพ�#อให�ความช,วยเหล�อผู้ �ป่�วยว�กฤตไดู�ที่�นที่,วงที่"

ความพร�อมของที่"มผู้,าต�ดูกรณี"ฉุ.กเฉุ�นภายใน

1 ช�#วโมง

100%

ความร,วมม�อระหว,างหน,วยงานและภาคว�ชาในการร�กษาผู้ �ป่�วย

เพ�#อร,วมร�กษาผู้ �ป่�วยที่"#ม"โรคแที่รกซ้�อนหลายป่ระการ

- การให�ความร,วมม�อระหว,างหน,วยงานและภาคว�ชาเม�#อม"การร�องขอป่กต�ภายใน

24 ช�#วโมง- การให�ความร,วม

ม�อระหว,างหน,วยงานและภาคว�ชาเม�#อม"การร�องขอแบบเร,งดู,วนภายใน 2ช�#วโมง

90%

100 %

จำ,านวินผ��ป-วิยในท !ม โร์ค PAOD

- 25432547 2548 2549

• Admit 414 189 195

• Bypass 171(41.3) 48(33.1) 48(24.6) major amp 29(16.9) 5( 3.4) 4( 2.0) death 14( 8.2) 6( 4.1) 1( 0.5)

• Primary major amp 103(31.6) 28(19.3) 24(12.3) death 22(21.4) 3(2.0) 5(2.6)

สำ�ดูสำ,วนจำ�านวนผู้ �ป่�วยที่"#ไดู�ร�บการร�กษา

PAOD และผู้ลการร�กษา

171

48 48

29

5 414

6 10

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Bypass No. Major amputation No. Death No.

2543-2547

2548

2549

จำ�านวนผู้ �ป่�วย (ต,อป่8) และว�ธี"การร�กษา PAOD

83

3421

189

4828

195

4824

0

50

100

150

200

250

Total No. Bypass No. Primary major amputation

No.

2543-2547( average/year)

2548

2549

สำ�ดูสำ,วนของผู้ �ป่�วยที่"#ไดู�ร�บการร�กษา PAOD

41%

32%33%

19%

24%

12%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Bypass rate Primary major amputation rate

2543-2547( average/year)

2548

2549

34

48 48

6 5 4 36

10

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Bypass No. Major amputation No. Death No.

2543-2547(average / year)

2548

2549

ผู้ลการร�กษาโดูยว�ธี" Bypass

41%

33%

24%

17%

3% 2%

8%4%

0.50%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Bypass rate Major amputation rate Death rate

2543-2547

2548

2549

Outcome of bypass group

41%

33%

24%

17%

3% 2%

8%4%

0.50%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Bypass rate Major amputation rate Death rate

2543-2547

2548

2549

Outcome of bypass group

ความเสำ"#ยง ว�ตถุ.ป่ระสำงค(

เคร�#องช"0ว�ดู เป่1าหมาย

ภาวะที่.พลภาพ

เพ�#อลดูภาวะที่.พลภาพในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

ลดู major amputation ภายหล�ง revascularization

น�อยกว,า 10%

อ�ตราตาย เพ�#อลดูอ�ตราตายในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

-ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการ revascularization

- ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการผู้,าต�ดู primary major amputation

น�อยกว,า 5%

น�อยกว,า 10 %

41%

33%

24%

17%

3% 2%

8%4%

0.50%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Bypass rate Major amputation rate Death rate

2543-2547

2548

2549

Outcome of bypass group

41%

33%

24%

17%

3% 2%

8%4%

0.50%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Bypass rate Major amputation rate Death rate

2543-2547

2548

2549

Outcome of bypass group

ความเสำ"#ยง ว�ตถุ.ป่ระสำงค(

เคร�#องช"0ว�ดู เป่1าหมาย

ภาวะที่.พลภาพ

เพ�#อลดูภาวะที่.พลภาพในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

ลดู major amputation ภายหล�ง revascularization

น�อยกว,า 10%

อ�ตราตาย เพ�#อลดูอ�ตราตายในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

-ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการ revascularization

- ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการผู้,าต�ดู primary major amputation

น�อยกว,า 5%

น�อยกว,า 10 %

21

28

24

4 35

0

5

10

15

20

25

30

Primary major amputation No. Death No.

2543-2547 (average/year)

2548

2549

Outcome of primary amputation group

32%

19%

12%

21%

2% 2.60%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Primary major amputation rate Death rate

2543-2547

2548

2549

Outcome of primary amputation group

ความเสำ"#ยง ว�ตถุ.ป่ระสำงค(

เคร�#องช"0ว�ดู เป่1าหมาย

ภาวะที่.พลภาพ

เพ�#อลดูภาวะที่.พลภาพในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

ลดู major amputation ภายหล�ง revascularization

น�อยกว,า 10%

อ�ตราตาย เพ�#อลดูอ�ตราตายในกล.,มผู้ �ป่�วยที่"#ม"สำภาพร,างกายพร�อมในการผู้,าต�ดู

-ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการ revascularization

- ลดูอ�ตราตาย ภายหล�งการผู้,าต�ดู primary major amputation

น�อยกว,า 5%

น�อยกว,า 10 %

Overall results

48.50%

22.70%

14.30%

29.60%

6.10%3.10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

%

Total major amputation rate Total death rate

2543-2547

2548

2549

Overall results

48.50%

22.70%

14.30%

29.60%

6.10%3.10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

%

Total major amputation rate Total death rate

2543-2547

2548

2549

Thank you