食管癌的术前放疗与化放疗

食管癌的术前放疗与化放疗

中国医学科学院肿瘤医院王绿化

作者作者 病例数病例数 切除率切除率 55 年生存率年生存率

张 大为张 大为 -1994-1994

张 毓德张 毓德 -1986-1986

邵 令方邵 令方 -1987-1987

36033603

36753675

41604160

86.0%86.0%

83.4%83.4%

93.7%93.7%

30.4%30.4%

25.2%25.2%

47.1%47.1%

单纯手术治疗

不同分期的手术治疗不同分期的手术治疗

分期分期 55 年生存率年生存率0-1

23

淋巴结 (-)淋巴结 (+)

83.3-92.9% 46.3-53.5%

6.7-15.1% 39.3-47.5%

10-25%

食管癌术前放疗

术前放疗---- 一项具有代表性的随机临床研究一项具有代表性的随机临床研究

汪楣 等，中国医学科学院肿瘤医院 胸外科 / 放疗科

治疗流程

入组418

放疗 + 手术 :195

单纯手术 :223

放疗 :8MV-X, 40Gy/20 次 /28 天

放疗后 2-4 周施行手术

术前放疗治疗组治疗组 人数人数 11 年生年生

存存 33 年生存年生存 55 年生存年生存

R+SR+S 195195 72.0%72.0% 47.6%47.6% 42.8%42.8%

S S alonealone 223223 64.2%64.2% 40.0%40.0% 33.1%33.1%

PP =0.024=0.024

R+S : 放疗 + 手术 S alone ：单一手术

术后病理所示放疗反应程度与生存时间

术前放疗

并发症治疗方式治疗方式 手术死亡率手术死亡率 胸腔内吻合口漏胸腔内吻合口漏 切缘阳性率切缘阳性率

R+SR+S 2.2%2.2% 2.22.2 00

SS 4.2%4.2% 3.73.7 2.12.1

食管癌术前放疗对生存的影响：食管癌术前放疗对生存的影响：SEERSEER 研究研究

Survival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before EsSurvival Effect of Neoadjuvant Radiotherapy Before Esophagectomy for Patients With Esophageal Cancer: ophagectomy for Patients With Esophageal Cancer:

A Surveillance, Epidemiology, and End-Results StudyA Surveillance, Epidemiology, and End-Results Study Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 73, No. 2, pp. 449–455, 2009Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 73, No. 2, pp. 449–455, 2009

入组标准 病例来源：病例来源： SEERSEER 数据库，数据库， 1998-2004 1998-2004 病理类型：鳞癌 或 腺癌病理类型：鳞癌 或 腺癌 疾病分期：疾病分期： T2, T3, T4 T2, T3, T4 所有病人均接受手术切除所有病人均接受手术切除 ,, 接受或未接受外照射新辅助放疗接受或未接受外照射新辅助放疗排除标准 接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄不接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有 转移，手术术式不详，年龄不详或多原发详或多原发共共 10331033 例病人符合入组标准例病人符合入组标准

单因素分析单因素分析 :: 癌症专项生存癌症专项生存

中位时间中位时间(( 月月 ))

33 年癌症专项年癌症专项生存率 生存率 (%)(%)

55 年癌症专项年癌症专项生存率 生存率 (%)(%) HR*HR* 95% CI95% CI pp

术前放疗术前放疗 3535 4949 41410.690.69 0.58–0.820.58–0.82 <0.0001<0.0001

单纯手术单纯手术 2121 3939 3434

术前放疗

单纯手术

单因素分析：总生存单因素分析：总生存

中位生存时中位生存时间间 (( 月月 ))

33 年生存年生存率 率 (%)(%)

55 年生存率 年生存率 (%)(%) HR*HR* 95% CI95% CI pp

新辅助放疗新辅助放疗 2727 4343 34340.640.64 0.55–0.750.55–0.75 <0.0001<0.0001

单纯手术单纯手术 1818 3030 2323

新辅助放疗

单纯手术

总生存率的多因素分析

变量变量多因素分析多因素分析

CHRCHR 95% CI95% CI pp

总生存总生存术前放疗 术前放疗 (( 是 是 vs. vs. 否否 )) 0.670.67 0.57–0.790.57–0.79 <0.0001<0.0001年龄 年龄 (<65 vs. ≥65 )(<65 vs. ≥65 ) 0.810.81 0.69–0.940.69–0.94 0.00710.0071组织学类型 组织学类型 (( 腺 腺 vs. vs. 鳞鳞 )) 0.710.71 0.61–0.850.61–0.85 0.00010.0001性别 性别 (( 女 女 vs. vs. 男男 )) 0.640.64 0.52–0.780.52–0.78 <0.0001<0.0001淋巴结状态 淋巴结状态 (( 阴性 阴性 vs. vs. 阳性阳性 )) 0.500.50 0.43–0.590.43–0.59 <0.0001<0.0001淋巴结切除数目 淋巴结切除数目 (>10 vs. ≤10)(>10 vs. ≤10) 0.770.77 0.66–0.910.66–0.91 0.00150.0015T T 分期 分期 (T2 vs. T3/T4)(T2 vs. T3/T4) 0.750.75 0.63–0.900.63–0.90 0.00230.0023

结 论

术前放疗显著改善可手术切除食管癌术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存的癌症专项生存和总生存

有必要进行前瞻性研究来证实新辅助有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值，并确定新辅助化放疗的放疗的价值，并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式最佳药物及化放疗的联合方式

食管癌术前放化疗

Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in esophageal carcinoma: a meta-analor chemotherapy in esophageal carcinoma: a meta-anal

ysisysis荟萃分析：荟萃分析：

食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益 食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益 Val Gebski,et al .Lancet Oncol 2007; 8: 226–34

主要目标：主要目标：– 所有原因的死亡率 （总生存率） 所有原因的死亡率 （总生存率）

次要目标次要目标– 治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响

（鳞癌或腺癌）（鳞癌或腺癌）– 化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯

或同步）或同步）

新辅助化放疗 新辅助化放疗 vs vs 单纯手术单纯手术总生存率总生存率

2 年生存绝对获益 13% p=0·002

新辅助化疗 新辅助化疗 vs vs 单纯手术单纯手术总生存率总生存率

2 年生存绝对获益 7% p=0·05

分层分析：不同病理类型死亡率 分层分析：不同病理类型死亡率

新辅助化疗 新辅助化疗 vs vs 单纯手术单纯手术

分层分析：不同病理类型分层分析：不同病理类型 ++ 联合治疗模式死亡率联合治疗模式死亡率

新辅助化放疗 新辅助化放疗 vs vs 单纯手术单纯手术

结 论结 论 术前化放疗显著提高食管癌生存率，术

前单纯化疗提高食管腺癌生存 这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循

证基础 .

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