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急性中毒总论
三峡大学医学院中医系陈良金
急性中毒的概念 定义: 毒物在短时间内大量进入人体,迅速引
起症状甚至危及生命; 毒物进入人体后,根据毒物的毒理学特
点及对靶器官作用结果,可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。
急性中毒的发病因素 毒物 职业中毒 生活中毒 有毒动植物中毒 药物中毒 毒物 ---- 种类繁多,可通过不同的机制
损伤某些特定器官,也可损害多器官; 严重 ---- 可发生多脏衰而危及生命。
急性中毒的发病机理 腐蚀作用 ---- 强酸、强碱、刺激气体 窒息作用 ---- 一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制 ---- 有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力 -- 有机磷、铅、砷 损伤细胞膜 -- 四氯化碳 = 三氯甲烷 + 自由基 受体竞争 ---- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜 - 低钾
急性中毒常见症状与体征急性中毒常见症状与体征 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统
泌尿系统 血液系统 眼 全身
神经系统表现神经系统表现 昏迷昏迷 ---- 镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。
惊厥 ---- 中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状 ---- 中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪 ---- 可致低血钾药、周围神经病变药;可抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
呼吸系统表现呼吸系统表现 呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
呼吸加快呼吸加快 中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物:水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物:刺激性气体、有机
磷杀虫剂
中毒性肺水肿 刺激性气体:氨、氮氧化物、光气、硫
酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂 杀虫剂:有机磷杀虫剂
哮喘 胆碱能神经兴奋毒物:毒蕈、有机磷杀
虫剂、毒扁豆碱、新斯的明 具有致敏原作用的毒物:二异氰酸甲苯
酯,邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
呼吸减慢 中枢神经抑制药:催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物:有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力:镁、铊、肉毒、蛇毒、
马兜铃
呼吸气味异常 特殊香味:苯、甲苯、二甲苯 水果香味:脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味:氰化物、硝基苯 蒜味:有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味:酚、来苏
循环系统表现 心律失常 休克 心跳骤停
心律失常 强心苷类:洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍
使迷走神经兴奋的毒物:乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药: 致心脏损害的毒物:吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
休克 引起剧烈吐泻的毒物:三氧化二砷、磷、铁剂
等 严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物:三氧化二砷、巴比妥
类 致心脏损害的毒物:吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物:毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
麻子、苍耳
心跳骤停 致心肌中毒的毒物:洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼
致心肌严重缺氧的毒物:如窒息性毒物 致严重低血钾的毒物:如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药
消化系统的表现 吐泻吐泻 ----见于大多数口服中毒者,及使迷走神经兴奋的毒物
腹绞痛腹绞痛 ----如铅中毒 呕血呕血 ----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病中毒性肝病 ---- 可引起中毒性肝损害毒
物
中毒性肝损害毒物 重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐 氯代烃类:如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷 苯的氨基硝基化合物:苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯 卤代芳香烃类:溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚 抗肿瘤药物:同化激素、避孕激素 抗结核药物: 其它抗生素:四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素 I 、苯唑青霉素、
其它药物:乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴
杀虫剂 有毒植物:蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子
泌尿系统表现 急性中毒性肾病急性中毒性肾病 抗生素:氨基糖苷类、多粘菌素 B
及 E 、杆菌肽、磺胺; 抗结核药;止痛药;利尿药;有毒
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等;有毒动物斑蝥、鱼胆
血尿、血红蛋白尿血尿、血红蛋白尿
血液系统的表现 溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
眼部的中毒表现 瞳孔散大 ---- 抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪
碱、曼陀罗;肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素;抗组织胺药去敏灵、苯海拉明;麻醉药乙醚、氯仿、可卡因;有毒植物钩吻
瞳孔缩小 ----阿片、吗啡;拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药
失明 ---- 甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
全身的中毒表现 紫绀 ---- 可形成高铁血红蛋白的毒物如
苯的氨基硝基化合物,亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐;能抑制呼吸中枢的毒物—还原血红蛋白增高
发热 ----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚;阿托品、曼陀罗、抗组织胺药,中枢兴奋药
临床诊断思维 既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状,应考虑急性中毒的可能。
向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。
仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
中毒的病情危重指标 中枢抑制 ----昏迷、呼吸抑制、 BP↓,惊厥 肺水肿 严重的心律失常 心跳骤停 休克 紫绀 急性溶血性贫血 急性肾功能衰竭 肝昏迷
中毒的治疗原则中毒的治疗原则 及早除去接触的毒物 吸入毒物者,尽快脱离中毒现场 接触中毒者,彻底清洗皮肤 食入中毒者,洗胃、吸附剂、导泻 食入腐蚀性毒物者,用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜
应用解毒剂
急性中毒的治疗措施急性中毒的治疗措施 除去接触后尚未吸收的毒物 排出已吸收的毒物 支持治疗 对症处理 解毒药的应用 特殊处理
除去接触后尚未吸收的毒物 吸入中毒者 ----脱离环境,保持上呼吸道通畅,
吸氧 皮肤污染中毒 ----脱去污染衣物,腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散,用大量清水冲洗污染的皮肤、毛发
眼内溅入毒物 ---- 用蒸馏水或生理盐水反复冲洗眼部,至少 15~20 分钟
食入毒物 ---- 腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃,可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释,结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜
食入非腐蚀性毒物应采取以下措施 催吐 喝温水 - 刺激咽后壁 -吐根糖浆 -阿朴吗啡 洗胃 -------6小时内佳 活性炭吸附 20~30g 加 200ml温水中口服或胃管注入 导泻 15~30g 硫酸镁或钠加 200ml 水胃管注入
如何排出已吸收的毒物 碱化利尿 ----针对弱酸盐类如巴比妥盐、
水杨酸类:用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性,尿量增加
酸化利尿 ---- 不常用,必要时用氯化铵,口服或静滴
血液净化 ----腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血
急性中毒的主要对症处理 昏迷 惊厥 呼吸抑制 肺水肿 休克 中毒性肝病 急性肾功能衰竭
急性中毒解毒药的应用 螯合剂用于金属中毒的治疗 有机磷杀虫剂解毒药 有机氟杀虫剂解毒剂 氰化物中毒解毒剂 高铁血红蛋白还原剂 其它解毒药
螯合剂用于金属中毒的治疗 依地酸二钠钙 ---- 铅中毒,每日 1g ,三天
二巯基丙醇 ---- 砷、汞中毒 青霉胺 ---- 铅、汞、肝豆状核变性 B-巯乙胺 ---- 铅、铊中毒 去铁敏 ---- 铁中毒
氰化物中毒解毒剂 亚硝酸盐 氰离子 亚硝酸盐 - 高铁血红蛋白 -- 氰化高铁
Hb 硫代硫酸钠 硫氰酸酶 高铁 Hb+ 硫氰酸盐 金属螯合剂 羟基钴胺,依地酸二钴
有机磷中毒剂的种类 对硫磷 ----1605 内吸磷 ----1059 甲拌磷 ----3911 马拉硫磷 ----4049 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普 沙林— Sarin 、塔朋— Tabun 、丙氟磷为神经毒气。
有机磷中毒的M样作用 兴奋虹膜扩约肌 ----瞳孔缩小,视力模糊 增加腺体分泌 -------流涎,口吐白沫,出 汗,支气管分泌增加 兴奋平滑肌 ----支气管痉挛、呼吸困难、 严重肺水肿,恶心呕吐 腹痛腹泻、大小便失禁 血管扩张 ---- 血压下降 心肌抑制 ----心动过缓,微弱
有机磷中毒 N样及中枢作用 N样作用 兴奋骨骼肌 N2 受体—肌肉震颤、抽搐, 严重者肌无力 - 麻痹 兴奋神经节 N1 受体—心动过速、 BP↑
中枢神经系统反应 先兴奋后抑制 ------ 不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭
有机磷中毒的诊断标准有机磷中毒的诊断标准 有机磷农药接触史或吞服史 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗,
肺水肿,血压升高等胆碱能神经兴奋的表现 。
血液胆碱酯酶活力降低。 阿托品试验阳性。
有机磷中毒的治疗 阿托品化 常规方法:阿托品肌注或静注,每次一至二支,直到阿托品化
阿托品化的标准
胆碱酯酶复能剂 常用解磷定或氯磷
定 三天内应用 解磷定每日 8克 氯磷定每日 5克 每半小时一次,静注
氰化物中毒剂的种类 无机类—氢氰酸、氰化钾、溴化氢 有机类—乙腈、丙烯腈 ,(硫)氰酸甲
酯 植物果实—苦杏仁 ,桃仁 ,枇杷仁 , 白果 ,
高梁杆 ,木薯 ,西北的醉马草 ,广东狗爪豆
氰化物的中毒机理 CN + 细胞色素氧化酶
氰化物细胞色素氧化酶
酶失活
氰化物中毒的解毒机理血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰 氧化 高铁 Hb
高铁 Hb+CN + 氰化细胞色素氧化酶 氰化高铁 Hb+ 细胞色素氧化酶(复活)硫代硫酸钠 +CN + 氰化细胞色素氧化酶 + 氰化高铁 Hb
细胞色素氧化酶(复活) + 高铁 Hb+亚硫酸钠 + 硫氰酸盐(毒性解除)