胸骨后、心前区疼痛

胸骨后、心前区疼痛

第一部分　　张女士， 66岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。年初，干家务活时突发胸部不适，伴有压榨感。疼痛持续 15分钟，自行缓解。

近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次持续3-5 分钟，休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊。

查体：体重 80Kg，血压 170/100mmHg ，脉搏 100 次 / 分，律整。吸烟史： 35年，每天 1盒。既往史：近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素。家族史：母亲 60岁时做了 5支冠状动脉搭桥手术。

血液：总胆固醇（ TC）： 260mg/dl甘油三酯（ TG）： 180mg/dlHDL－ C： 35mg/dlLDL－ C： 150mg/dl血浆肌酐1.5mg/dl

心电图：电轴左偏。超声心动图：左心室肥厚。眼底检查：小动脉中度硬化、狭窄，见动静脉交叉压迫征。尿：蛋白（＋）。

　　 5 周后，干家务活时再发心前区疼痛，程度较上次严重，向左肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院。

查体：心率 105 次 / 分，血压 130/80mmHg 。口唇发绀，颈静脉充盈。心脏听诊：心音弱，第四心音低，余未闻异常；肺部听诊：双肺底闻及湿罗音。

给予经鼻吸氧和舌下含服硝 酸 甘 油 后 ， 疼 痛 不 见 缓解， ST段改变持续存在。又给予阿斯匹林片剂，嚼碎吞服，静点硝酸甘油。

心电图： V1-V5导联出现病

理 Q 波 ,ST段抬高。

血液检查结果 白细胞计数 16X109/L。系列肌酸激酶（ CK）检查结果如下：

时间　　　 总 CK 　 　 　 　　　 CK-MB 入院时　　　 91　　　　　 6 入院 8小时　 1267　　　　 98 入院 16小时　 4380 387

1 小时后疼痛再发，静点 rTPA（重组组织型纤溶酶激活剂）。 90 分钟后，即在静点 rTPA剩余 10mg时，疼痛消失。 rTPA输注结束后，静脉输注肝素。住院治疗。入院后 3天解大便时，突然死亡。临床诊断： 1.高血压 2.脑出血

第二部分

尸检摘要：

营养良好，身长 162cm，体重 80Kg。

心脏： 450克。左心室壁厚1.5cm，乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。左心室前壁及心尖部心肌变软。

心脏

左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始处自 3.0cm处管壁增厚，管腔狭窄。

主动脉

主动脉

肺

肾脏

脑