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Jan 03, 2016
生理学
第四章 血液循环
李建国山西医科大学生理教研室
血液循环: 血液在心血管系统中按一定方向流动的过程。
心血管系统由心脏和血管组成
循环的生理功能
完成体内的物质运输,使新陈代谢不断进行。
运输内分泌的激素和体液因素,实现体液调节。
参与机体内环境的稳定,防卫功能。 有内分泌功能,分泌心房钠尿肽、内皮
素等。
心肌的生物电活动
心脏的泵血功能
血管生理
心血管活动的调节
器官循环
内容安排
第一节 心肌的生物电活动
快反应细胞
慢反应细胞
自律细胞:浦肯野细胞
非自律细胞:心房肌、心室肌细胞
自律细胞:窦房结细胞、房结区、结
希区细胞
非自律细胞:结区细胞按去极化速度
一、心肌的生物电现象
心脏各部分心肌细胞的跨膜电位
(一)心肌细胞膜的离子通道
钠通道:快钠通道, INa : 去极化 -70mV 激活,
失活快
阻断剂河豚毒 TTX ,
参与快反应细胞去极化。
INa
钙通道:L 型钙通道, ICa-L :
慢通道,去极化 -40mV 激活,
阻断剂 Mn2 +、维拉帕米,
参与慢反应细胞去极化。
T 型钙通道, ICa-T:
去极化 - 50mV 激活,失活快,
阻断剂 Ni2 +,
ICa-L
钾通道:
一过性外向电流, Ito ( KA ):
去极化达 -20mV 激活,激活失活快,
阻断剂 4-AP ,Ito
内向整流钾通道, IK1 :
背景 K +电流,内向整流
阻断剂 Ba2 +、 Cs +,
窦房结 P 细胞无此通道,
[K+]o 影响通道的通透性。
IK1
延迟整流钾通道, IK :
去极化明显时激活,内向整流 激活、失活慢, 阻断剂 Ba2 + E - 4031 。
Ach 激活钾通道, IK ( Ach ): Ach 通过 M 受体激活, K +外流。
ATP 敏感钾通道, IK ( ATP ) : ATP 缺乏开放,阻断剂格列本脲。
IK
(二)工作细胞的跨膜电位及其形成机制
1 .静息电位
表 4-1 心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位值
离 子 浓度( mmo1/L ) 细胞内液 细胞外液 内 / 外比值
平衡电位( mV )
( 由 Nernst 公式计算 )
Na+ 10 140 1:9.7 +70
K+ 140 4 35:1 -94
Ca2+ 10-4 2 1:20,000 +132
CI- 9 104 1:11.5 -65
2. 动作电位
神经,骨骼肌细胞动作电位
心室肌动作电位
0 期,去极化期:
Na +通道激活,大量 Na +快速内流( INa )
1 期,快速复极初期:
INa 失活, K +一过性外流(I to )
2 期,平台期:
K +缓慢外流及缓慢的 Ca2 +内流,
早期二者跨膜电荷基本平衡 , 随后I C a - L 失活, K +外流(I k1 ,I k )增强,并逐渐延续为 3 期。
3 期,快速复极末期:
K +外流(I k1,I k ),且具正反馈性质,使膜电位越来越快地接近钾平衡电位。
动作电位时程:0 期- 3 期200ms ~ 300ms
4期,静息期:
Na +-K +交换, Na +-Ca2+交换 , Ca2+泵
(三)自律细胞的跨膜电位及其形成机制
机制: 4 期出现净内向电流导致自动去极化
最大复极电位
(三)自律细胞的跨膜电位及其形成机制 机制: 4 期自动去极化
1. 浦肯野细胞:
0-3 期机制相同
4 期:
IfIK
增强的内向电流( If )
外向电流( IK )逐渐减弱
0.02V/s
2 .窦房结细胞
窦房结细胞跨膜电位特点:
最大复极电位( -70mV) 和阈电位( -40mV )的绝对值小;
0 期去极化速度慢,幅度小
无明显复极 1 、 2 期;
4 期自动去极化速度快。70mv 10V/s
110mv 400V/s
0.1V/s
窦房结细胞跨膜电位形成机制: 0 期: L 型钙通道开放,钙离子内流; 3 期:钙通道失活, K +外流, IK ; 4 期:自动去极化
• IK 进行性减弱:复极化到 -60mV , IK 开始逐渐关闭,主要• If :次要• T 型钙通道: 4 期去极化到 -50mV 时开放, Ca2+ 内流。
二、心肌的电生理特性
(一)兴奋性:
1 、影响兴奋性的因素: 静息电位水平: ACh 使之下移,兴奋性下降 阈电位水平:奎尼丁可使阈电位上移,兴奋性下降。
钠通道性状:
三种功能状态:备用、激活、失活。 钠通道处在正常备用状态是细胞具有兴奋性的前提,钠通道处于何种状态是电压依赖性和时间依赖性的。
2 .兴奋过程中兴奋性的周期性变化 有效不应期
• 绝对不应期: 0 期~ 3 期 -55mV ,兴奋性为 0 ,心肌对任何刺激不发生任何反应, Na+ 通道失活;
• 局部反应期: 3 期 -55 ~ -60mV ,心肌可产生局部电位,但绝不会产生动作电位,
其原因是膜电位 太低, N a 通道 刚开始复活。
2 .兴奋过程中兴奋性的周期性变化 有效不应期 相对不应期
3 期 -60mV ~ -80mV ,兴奋性低于正常并逐渐升高,阈上刺激可引起动作电位。原因是 Na +通道正在逐渐复活,此期产生的动作电位的速度与幅度低于正常。
2 .兴奋过程中兴奋性的周期性变化 有效不应期 相对不应期 超常期
3 期 -80mV ~ -90mV ,兴奋性高于正常。动作电位的速度与幅度仍低于正常。
3 .兴奋性周期性变化与收缩活动的关系
心肌的有效不应期特别长,一直持续到舒张早期之后,在此之前,不会第二个兴奋和收缩,这使得心肌不会象骨骼肌那样发生强直收缩,而始终作收缩和始终相交替的运动,心脏有舒张充盈的时间,有利于心脏的泵血功能。
期前收缩
代偿间歇
(二)自动节律性:
1. 心脏的起搏点:
正常起搏点:
潜在起搏点:
异位起搏点:
窦房结
窦房结以外的自律组织正常不表现其自律性,为潜在起搏点。
某些情况下,潜在起搏点自律性表现出来,控制部分心肌的兴奋跳动,称为异位起搏点。
窦房结对于潜在起搏点的控制方式:
① 抢先占领 ② 超速驱动压抑
Na +- K +泵活动增强,膜超极化人工起搏器
2 .影响自律性的因素:
(三)传导性 :
传导原理――局部电流
缝隙连接
1 .心脏内兴奋传播的途径和特点:
2 .影响传导性的因素 :
⑴结构因素 :
细胞直径 ,直径越大,纵向电阻越小,传导 速度越快;⑵生理因素: 0 期去极化的速度和幅度 邻近膜的兴奋性
四、体表心电图
肢体导联
容积导体
胸导联
PR 间期: 代表兴奋从心房传到心室所需要的时间
QT 间期:代表心室去极化和复极化的全过程
ST段: 两心室都处在去极化状态。异常升高或下降,代表心肌缺血或损伤。
正常典型心电图的波形及其生理意义
P波 QRS波 T波