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Jan 04, 2016
肾膀胱前列腺超声诊断学
上海第九人民医院超声科
轮廓:包膜亮而光滑外周:实质性低回声中心:肾窦为高回声
•形态:豌豆形•大小:长: 10~12cm 宽:5~7cm 厚:3~5cm肾内侧的袋形凹入称为肾门,
肾脏正常声像
肾门是肾动脉、肾静脉和输尿管进出的部位。
•肾实质厚 1.5-2.5cm ;•肾皮质在外层厚 0.5-0.7cm 。肾锥体间称肾柱;•肾髓质在内层,由 10-12 个肾锥体组成;•肾锥体的尖端为肾乳头;•肾盂在肾窦内向肾实质展开,形成 肾盏;•肾盂的大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂;•肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂。
肾盂积水、肾结石和输尿管结石;
肾盂癌和肾盂血块。慢性肾病和肾结核;肾脏外伤和肾血肿;
肾囊肿、肾错构瘤和肾癌;
轻度积水1. 肾形态大小不变,2. 肾集合系统分离 >11mm
,3. 形态呈长条形、圆形、
椭圆形或不规则形。
•形态呈长条形、 圆形、椭圆形 或不规则扇形
肾盂积水
中度、重度积水1. 肾形态大小增大,2. 肾实质明显变薄,3. 肾集合系统被巨大无回声
代替(其间有不完全分隔光带)。
1.肾形态大小改变不明显;
2.有强回声光团;3.后方伴声影;4.伴集合系统积液。
肾结石可以单发或多发,其形成与肾脏感染、尿路先天畸形、新陈代谢紊乱和营养缺乏等因素有密切关系。
肾脏结石
输尿管结石 正常输尿管管道宽 8mm ,超声一般不显示,
当超声显示其管径时,可以说明输尿管扩张,仔细检查可以发现结石声像。
上段结石 中段结石 下段结石
1. 实质内有无回声区;2. 呈圆形或椭圆形;3. 边界整齐、壁薄;4. 后方回声增强;5. 单发或多发。
肾囊肿多因胚胎过程中肾曲管和集合管的连接发生障碍、液体潴留所致;或因外伤、退行性变使肾小管阻塞,血液供应不足而形成。
肾脏囊肿
肾脏囊肿
肾脏错构瘤是常见的良性肿瘤,由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织构成,容易发生内部出血。 5 % -10 %为双侧肾脏发病。
肾脏错构瘤
1. 圆形、边界清;2. 内部强回声、分布均匀
;3. 后方回声无明显衰减;4. 瘤体内无血流信号。
肾脏错构瘤
直接征象肾局部隆起和外形异常 ,肿块呈圆形或椭圆形,实质不均质回声,液化、钙化等呈混合型。
肾癌起源于肾近曲小管上皮细胞的最常见恶性肿瘤。根据所含细胞成分的不同分为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌三型。
肾脏癌
肾脏癌
肾脏癌
血流信号有的很丰富,
有的一般
肾脏癌
间接征象肾积水淋巴结肿大下腔静脉、肾静脉癌栓
因直接打击、挤压肾区或车祸等易造成肾外伤;多和其他脏器损伤并存。根据肾外伤程度,通常分为开放性和闭合性肾外伤。
肾脏外伤
肾实质破裂处呈不规则线带状无回声区。肾盂内积血多使集合系统分离。陈旧性血肿则因血块机化而呈实性回声。
肾血肿
2003.9.29 2003.10.16 2003.12.3
肾结石震波所致,上极见一低回声区,大小 8cm*7cm 。
慢性肾病两肾缩小,失去正常肾的结构,肾皮质回声增强,肾皮质髓质分界不清、肾窦回声不明显或成为一团均匀中等回声块物。
肾结核 肾结核多数继发于血行感染,可以为一侧性病变。病理上有硬化型、干酪空洞型和钙化型之分,实际上常多型并存,变化很多。早期肾形态无变化,可见类圆形团块,实质回声分布不均匀,内有斑点回声,甚至有钙化灶,境界多不清晰,集合系统受压积水。
肾盂癌
肾形态大小不变,肾集合系统分离,内有不规则形肿块,呈低回声或等回声,后方无声影。
2006.5.31
肾盂血块
2005.11.29
肾形态大小不变,肾集合系统分离,内有不规则形肿块,呈低回声或等回声,后方无声影。
膀胱疾病
正常的膀胱
膀胱充盈,
壁光整,
有喷尿现象。
膀胱结石膀胱壁欠光整,
膀胱内有团块,
团块呈强回声,
后方有声影,
随体位改变而移动。
膀胱血块膀胱壁欠光整,
膀胱壁有团块,
呈低回声或等回声,
境界不清晰,
后方无声影,
随体位而 (不 ) 移动 ,
CDFI不显示血流信号。
膀胱新生物
膀胱壁欠光整,
膀胱壁有肿块,
肿块呈低回声,
境界清晰,
后方无声影,
不随体位而移动 ,
CDFI显示血流信号。
前列腺疾病
前列腺的超声解剖
大体解剖
前列腺位于耻骨联合后,直肠前,尿生殖隔以上。前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。
前列腺是不成对的实质性器官,由腺组织和平滑肌组织构成,表面有筋膜鞘。前列腺的形状如一颗倒置的栗子,其横径约为4.0cm ,纵径 3.0cm,前后径 2.0cm ,重约 8-20g 。
正常前列腺的形态如一颗倒置的栗子,内部呈低回声,分布均匀,包膜反射光带清晰,质地一般。经直肠超声检查的声像图清晰细致,伪差少,诊断符合率明显较经腹腔超声为高。
前列腺按照不同角度有以下几个分区观点:
1 、按照与尿道的关系分区
2 、按组织学角度划分
3 、带区解剖新概念
前列腺解剖分叶
前叶 : 很小,位于尿道之前和两侧叶之间。
中叶 : 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间, 中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。
后叶 : 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。
侧叶 : 两侧叶,紧贴尿道侧壁,当肥大增生时,也容易压迫尿道造成排尿困难。
按照与尿道的关系分区
按组织学角度划分
由 Frank1954 年 提 出 从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位,将前列腺分为内腺与外腺的分区方法,被多数学者采用,也是目前临床常见的分区方法。
带区解剖新概念
McNeal 将前列腺分为四个带区,即:中央区、周缘区、前列腺前区(包括移行区和尿道周围组织)和前纤维肌肉基质区。
现常采用将前列腺组织对性激素敏感划分为内腺,对性激素不敏感划分为外腺。内腺包括尿道周围组织和移行区,是前列腺肥大好发区;外腺包括周缘区和中央区,是癌肿好发区。正常人周缘区占前列腺总体积的 70-75% ,中央区占 20-25% ,移行区仅占 5%;但重度前列腺增生患者移行区可占 95% 。
1. 形态、大小2. 内部回声3. 柔和度4. 毗邻关系5. 近处转移
二维图像观察
前列腺炎 前列腺炎可分为急性(慢性)细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛,其中慢性前列腺炎为成年男性的常见病。临床统计非细菌性前列腺炎约占 90% ,远较细菌性前列腺炎多见。急性前列腺炎(或慢性前列腺炎急性发作)继续加剧形成化脓性炎及脓肿形成。慢性前列腺炎主要发生在腺泡内及其周围组织,导致纤维组织增生和纤维化改变。
临床主要表现:急性前列腺炎有发热寒战等症状,局部症状有会阴部及直肠内有沉重感觉或剧痛,大便时加剧,可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。慢性前列腺炎的表现多样,主要表现为排尿异常和疼痛等。
声像图特点 前列腺体积不变或增大,腺体可变圆呈馒头形等,横切面可呈类圆形,通常包膜清晰光滑;内部呈低回声,分布不均匀,质地一般。急性炎症局部化脓后,腺内有低回声接近无回声区,边界清晰,好发于移行区。慢性炎症局部增生或纤维化时,腺内有(等)强回声区,边界清晰,有的后方伴声影,可发生在移行区或周边区。
团块性炎症与恶性肿瘤的鉴别
团块性炎症 恶性肿瘤
声像图 实质不均质团块回声,区域 移行区 周边区硬度(质地) 一般 偏硬或硬,PSA 在正常范围 高病程 有炎症史 肿块发生时间较长 治疗 症状减轻,质地软 无变化或增大,质地硬
前列腺囊肿概述 前列腺囊肿通常为前列腺导管由于慢性阻塞而引起的潴留性囊肿。一般无明显的临床症状,常由于前列腺肥大超声检查时偶尔发现。声像图特点 前列腺内见(椭)圆形无回声区,边界清晰,可见包膜反射光带,后方回声增强,可有侧方声影。若伴发前列腺肥大,则有前列腺肥大的声像图表现。
前列腺增生
概述 前列腺增生症又称前列腺肥大,为前列腺各种成分增生呈结节状肿大,其中主要发生于前列腺的内腺部分,腺体、纤维组织和平滑肌组织均增生,致使前列腺增大、形态失常、质地变硬且呈结节状。由于内腺和外腺的增生速度不同,前列腺外腺组织常受压,与内腺间形成假性前列腺包膜。本病通常发生于老年人,发病率随年龄增长而增加。文献统计, 80岁以下的男性大约有 75% 的不同程度地受累。临床表现主要为渐进性地排尿困难,夜尿增多等。
声像图特点 前列腺体积增大,各径线测值均大于正常;形态改变,腺体可变圆呈馒头形状等,横切面可呈类圆形,通常包膜清晰、光滑,内部回声不均匀,回声可较正常者增强。内腺部分可见边界不清晰、有回声不均匀的增生结节;如伴发前列腺钙化或结石,则见散在分布的强回声光点、光团,可分布在移行区内,也可成串排列呈弧形光带分布在移行区与周边区的交界处。
前列腺癌概述 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤,好发于 50 岁以上,发病率随年龄增长而递增。本病好发部位为前列腺的外腺部位,少数也可以发生在内腺部位。病理分型有腺癌、粘液癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌等,其中绝大多数( 90%以上)为腺癌。此外,血清 PSA检验是一种较敏感的前列腺癌实验室诊断方法,文献报道正常前列腺组织每克使血清PSA 值上升 0.12ng/ml, 前列腺增生的腺体组织每克使血清 PSA 值上升 0.3ng/ml, 前列腺癌组织每克使血清 PSA 值上升 10-12 倍于正常组织。
声像图特点 前列腺形态不规则,可以失去左右两侧的对称性;前列腺包膜可以出现中断或不完整的声像;病灶位于外腺为多,常呈(椭)圆形,内部低回声,分布(尚)均匀,边界(欠)清晰,硬度硬。CDFI 显示肿块内部血流信号较丰富。
前列腺增生症结节与前列腺癌鉴别诊断 前列腺增生症结节 前列腺癌前列腺对称性 常对称 不对称
包膜 完整,光滑 完整或不完整
病变部位 内腺 外腺多见,内腺较少
肿块内部回声 不均匀, 不均匀,
增生结节回声 呈灶性低回声、等回声,
强弱不一 强回声少见
肿块境界 清晰 欠清晰或不清晰
硬度 一般 偏硬或硬
PSA、 FPSA 多在参考值内 明显大于参考值