開業医の定員制

岡嶋道夫 1

ドイツの開業医定員制

このスライドは未発表です。日本では医師の偏在が問

題になっていますが、ドイツでは定員制による開業制

限があるので偏在を生じません。日本では参考になら

ないと思いますが、興味がありましたらこのスライド

をご利用ください

東京医科歯科大学名誉教授　岡嶋道夫

岡嶋道夫 2

ドイツでは 1993年ごろ、５５８の行政区域を医療圏と定め、医師の定員を専門医別に定めることを行った。これは医師過剰や集中を防ぎ、医療供給を適正に調整することを目的としたものであったが、その定員はほぼ満たされている。

これにより、開業制限が医師の偏在を防ぎ、医療供給を安定させる効果をもたらしている。

その定員制を説明すると以下の通りである。

岡嶋道夫 3

開業医の定員制

• 国土地理院？は５５８の行政地域を地誌（人

口密度、都市型、農村型、その組合せなど）

によって 10分類しているが、それを基礎に

して、住民構成や医療のニーズを考慮し、家

庭医をはじめとする各種専門医の対人口割合

を算出した医療圏の制度を作った。

• 現在、医療圏の数は約 450である。

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医療圏の分類の例分類番号　　　　医療圏

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• もし、医師密度が地域的に偏ったり、特殊な専門領域の医師が不足するときには、委員会（保険医協会と疾病金庫から同数の委員を出し、多数決、同票の時は据え置きとする）の承認があれば定員を超えて認可することもできる定員は３年毎に見直しが行われる

• 現在多数の地域並びに大多数の専門において定員は充足されてきているが、充足度のもっとも低いのは家庭医業務に従事する医師である（一般医学の専門医資格がないと開業できない）

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医師の需要計画

専門医 1人あたりの住民数（ 1993年）　地域の分類　　家庭医　麻酔　眼科　外科　産婦　耳鼻　皮膚　内科　小児　神経　整形　精神　放射　泌尿

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専門医１人当りの住民数 (1993年 )　例示 

 人口密度高い地域１　中核都市例：ベルリンデュッセルドルフフランクフルトミュンヘン

密度の低い地域９　農村的地域例：ガルミッシュ・パルテンキルヘン . アルプス地方

一般医学（家庭医）　　 2004年

22691585

＞  16741474

麻酔 25958 ＜  137442

眼科 13177 ＜  25196  外科 24469 ＜  48592  産婦人科 6916 ＜  13697  耳鼻咽喉科 16884 ＜  37794  

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皮膚科 20812 ＜  60026  内科　　 2004年

367912276

＜ 　　

891231876

小児科 14188 ＜  26505  神経科 12864 ＜  46384  整形外科 13242 ＜ 31398

精神療法 2577 ＜  23106  放射線科 25533 ＜  136058  泌尿器科 26641 ＜  55159  

この間に制度改革で内科専門医の多数が家庭医に転向した。他の科では人数枠に変更なし。

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専門医の充足度、人口 800万のＷ－Ｌ地方の２７医療圏専門医別（ 2002年）、●は充足、左端の列が家庭医

↓家庭医　麻酔　眼科　外科　産婦　耳鼻　皮膚　内科　小児　神経　整形　精神　放射　泌尿

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専門医の充足度、人口 800万のＷ－Ｌ地方の２７医療圏専門医別（ 2007年 9月）、●は充足、左端の列が家庭医

家庭医　麻酔　眼科　外科　産婦　耳鼻　皮膚　内科　小児　神経　整形　精神　放射　泌尿

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• 医師数と住民の比率が一定であるので平均的診療報酬は安定している

• 保険医協会は開業医が提出する診療報酬請求をチェックし、不適切な請求を排除してから疾病金庫に渡し、公平な報酬配分に努めている

• 医療収入の低い医師も少なくないが、政府や医師会は問題にしていない

• 収入が低いのは、患者の人気がない、高齢、開業場所が不適切といった医師個人の問題になるからであろう

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• ドイツの地形は比較的単純で極端な僻地がない• 専門医制度が確立していて、定員を定めやすい• 病院は紹介のない外来患者を受け付けない• 開業医は全員（眼科と耳鼻科を除く）、夜間・週末の一般救急当番に参加する義務がある

• 以上のように、日本とは事情が異なるので、ドイツを真似できないが、医療供給のバランス確保のために開業医の定員制という大胆な制度を作っている精神には学ぶべきものがある。