局部解剖学（七）

局部解剖学（七）

上肢后区、脊柱区的局部解剖与操作

一、上肢后区Posterior Region of Upper Limb

• 肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖• 臂后区• 肘后区• 前臂后区• 腕后区• 手背

（一）肩部 1. 三角肌区 • 皮肤、三角肌

• 浅筋膜及其血管、神经• 深筋膜

• 三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和临床意义）、 旋肱前血管

2. 肩胛区 • 表面解剖：肌性标志• 皮肤

• 肌肉

• 神经

• 血管

肩胛区的动脉

• 肩胛上动脉• 肩胛背动脉• 旋肩胛动脉

• 又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。

• 当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。

3. 肌腱袖 Myotendinous Cuff

（二）臂后区

• 表面解剖• 皮肤• 浅筋膜• 深筋膜

• 肱三头肌Triceps brachii

• 肱骨肌管Humeromuscular tunnel

（构成及内容）

肱骨肌管 Humeromuscular tunnel

（三）肘后区

肘后三角

B尺骨鹰嘴Olecranon

CA

B

CA

B

A肱骨内上髁Medial epicondyle

C肱骨外上髁Lateral epicondyle

肱骨外上髁

桡骨头尺骨鹰嘴

肘外侧三角

肘后窝

（四）前臂后区

• 皮肤• 浅筋膜浅血管皮神经• 深筋膜

前臂筋膜 Antebrachial Fascia

骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents

前臂后群肌浅层 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌

骨间后血管神经束

（五）手背Dorsum of Hand

( 一 ) 浅层结构 皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 手背静脉网 dorsal venous network of

hand 尺神经手背支 dorsal branch of ulnar n

erve 桡神经浅支 superficial branch of rad

ial nerve

（二）深层结构

① ② ③ ④ ⑤⑥

• 伸肌支持带extensor retinaculum• 6 个骨纤维管Six osseofibrous tubles

radius ulna

手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand

• 浅层：手背腱膜• 深层骨间背侧筋膜

手背的筋膜间隙 • 手背皮下间隙• 手背腱膜下间隙

皮肤手背浅筋膜

手背腱膜手背腱膜下间隙

骨间背侧筋膜

手 指 finger

浅层结构Superficial structures

• 皮肤 Skin• 浅筋膜 Superficial fascia• 指髓间隙 Pulp space• 血管神经 Vessels and nerves

指髓间隙 Pu

lp Space

• 位置• 结构特点• 临床意义

手指浅、深屈肌腱

手指浅、深屈肌腱

指伸肌腱与指背腱膜

Fibrous sheath of tendon

腱纤维鞘Synovial sheath of tendon

腱滑膜鞘Mesotendineum

腱系膜Vinculum

腱纽

Fibrous layerSynovial layer

2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers

• 小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌总腱鞘（尺侧囊）

• 拇指屈肌滑膜腱鞘→拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）

屈肌腱鞘

屈肌总腱鞘（尺侧囊） common flexor sheath拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） tendinous sheath of flexor p

ollicis longus

手部的腱滑膜鞘类型

伸肌腱及其腱鞘

二、脊柱区 vertebral region

• 脊柱区又称背区 back ，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。

（一）概述• 境界上界自枕外隆

凸和上项线两侧界为自斜

方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线的连线

下界为自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线

• 分 区

项区胸背区腰区骶尾区

表面标志Surface landmarks

• 棘突 Spinous process• 骶管裂孔 Sacral hiatus• 骶角 Sacral cornu• 尾骨 Coccyx• 髂嵴 Iliac crest• 髂后上棘 Posterior superior iliac spine

• 肩胛冈 Spine of scapula• 肩胛骨下角 Inferior angle of scapula• 第 12 肋 12th rib

（二）层次结构

• 浅层结构 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管• 深筋膜• 项筋膜nuchal fascia• 胸腰筋膜thoracolumbar fascia

• 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘

• 肌 层

• 第一层背阔肌斜方肌腹外斜肌后部

• 第二层夹肌肩胛提肌菱形肌上后锯肌下后锯肌腹内斜肌后部

• 第三层竖脊肌腹横肌后部• 第四层枕下肌横突棘肌横突间肌

• 深部血管神经• 动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉• 静脉• 神经脊神经后支：分

为内、外侧支副神经胸背神经肩胛背神经

听诊三角定义：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角或肩胛旁三角。境界：该三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第 6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

枕下三角Suboccipital Triangle

• 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。• 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头

下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。

• 内容：有枕下神经和椎动脉经过。

腰上三角Superior Lumbar Triangle

•位置：位于背阔肌深面，第 12 肋的下方。•境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第 12 肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。•临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。

腰下三角Inferior Lumbar Triangle

•位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。•境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。•临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右侧腰下三角有明显压痛。

三、操作要点

· 做皮肤切口、翻皮瓣· 除去浅筋膜，显露深 筋膜· 修洁肌肉教材 P3教材 P230~232

肩胛区和三角肌区

（一）

• 除去浅筋膜，显露深筋膜； 修洁三角肌、斜方肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。

• 解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经

解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经• 从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，

在距肩胛冈和肩峰 1~2cm 处切断三角肌，并翻向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察其分布。

• 沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，并翻向外上。

• 切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清理肩胛上动脉和肩胛上神经。

• 解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构

( 二 ) 臂后区

解剖肱骨肌管除去浅筋膜，显露深筋膜；肱三头肌的内侧头、长头和外侧头；钝性分离长头与外侧头，找到桡神经 ;将镊子沿桡神经走行方向插入管内，切断外侧头，显露管内结构并清理之。

( 三 ) 肘后区

除去浅筋膜，显露深筋膜；修洁肌肉在尺神经沟内寻找尺神经，并向上、下追踪。

将镊子沿尺神经走行方向插入；

切断其表面的筋膜及尺侧腕屈肌的浅头（肱头），追踪尺神经至前臂。

（四）前臂后区

• 解剖前臂背侧深筋膜及伸肌支持带；

• 除去深筋膜，修洁前臂后群肌浅层；

• 在桡侧腕伸肌与指伸肌之间，寻找并修洁拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。

• 解剖骨间后血管神经束：将指伸肌与深层钝性分开并翻向内侧，寻找并清理穿出旋后肌的骨间后血管和骨间后神经。

（五）手背与指背

• 解剖浅筋膜内结构：手背静脉网、头静脉和贵要静脉、桡神经浅支及其分支、尺神经手背支及其分支；

• 解剖伸肌支持带形成的 6个骨纤维管和管内的肌腱及其腱鞘；

• 解剖伸指肌腱，并追踪至指背，观察指背腱膜。

• 解剖“鼻烟壶”：修洁其边界，清理其内的桡动脉。

（六）脊柱区• 解剖皮神经和浅血管• 解剖包裹斜方肌和背阔肌

的背深筋膜浅层，并清除之（保留胸腰筋膜）；

• 观察听诊三角和腰下三角的境界；

• 切断斜方肌在肩胛冈和颈、胸椎棘突的附着点，并翻向外上：

• 修洁肩胛提肌、菱形肌和下后锯肌；

• 切断背阔肌及胸腰筋膜后层在棘突和髂嵴的附着点，并翻向外上，显露竖脊肌；

• 观察腰上三角的边界。