高危險性新生兒的護理

高危險性新生兒的護理

萬芳醫院 新生兒加護病房 戴仲宜

高危險性新生兒的定義

指初生嬰兒由於周產期的某些因素，在適應子宮外環境時有特殊事件發生，顯示出其適應的困難或危機時稱之。

周產期 (perinatal period): 懷孕第 28 周至出生 28 天內

危險因子 高危險妊娠

母親慢性病血型不合暴露於慢性或有毒感染之環境中創傷雙胞胎懷孕胎次父母年齡社經因素家族性

危險因子分娩時之合併症

生產過程延長、難產產程中嬰兒受傷或窒息藥物或麻醉藥給予剖腹產合併症

先天性畸形社會心理危險因素

高危險性新生兒的分類依外觀大小分類

ELBW (extremely low birth weight)VLBW (very low birth weight)LBW (low birth weight)AGA (appropriate for gestational age)SGA (small for gestational age)LGA (large for gestational age)

高危險性新生兒的分類

依妊娠週數分類早產兒 ( pre-term infant)足月兒 ( full-term infant)過熟兒 ( post-term infant)

高危險性新生兒之評估

體溫的評估體溫恆定失常中性環境溫度(neutral thermal environment)

嬰兒保溫的方式加熱處理台保溫箱

高危險性新生兒之評估

體液與電解質的評估體液容積缺失體表面積大 .角質層薄水份攝取 :70.80.90.100高血鉀低血糖低血鈣

高危險性新生兒之評估

營養的評估營養狀況改變 : 少於身體需要110~120 kcal/kg/day體重的減輕 :生理性脫水 (10~20%)母乳 VS 配方奶Oral feeding VS NG feedingTPN (total parenteral nutrition)Bolus VS continuouslyRI?

早產兒低效性呼吸型態 -肺透明膜症高危險性感染 -皮膚護理體溫恆定失常 -棕色脂肪體液容積缺失 -BSA.IWL營養狀況改變 : 少於身體需要高危險性損傷 -腦部 .眼睛 .神經系統混亂性嬰兒行為 -視覺 .聽覺 .觸覺 .擺位發展性照顧

光線控制

擺位

袋鼠式護理

高膽紅素血症

高危險性損傷製造 . 處理 .排泄生理性黃疸病理性黃疸母乳性黃疸核黃疸 (Kernicterus)G-6-P-D照光 VS 換血

呼吸窘迫症候群

氣體交換障礙新生兒暫時性呼吸過速Transient tachypnea of newborn

又稱溼肺出生後 24 小時內出現

胎便吸入症候群Meconium aspiration syndrome

合併症 :pneumothorax.PPHN

呼吸窘迫症候群

肺透明膜症(hyaline membrane disease)

Surfacant 缺乏CPAP

(continuous positive airway pressure )IMV

(intermittent mandatory ventilattion)HFO

(high-frequency oscillation)

結論

周產期的預防醫學高危險性妊娠的母體轉診出院後的追蹤管理早期療育的及早介入

謝謝聆聽 !!