痛风性关节炎患者的护理

痛风性关节炎患者的护理痛风性关节炎患者的护理作者：周铨婷作者：周铨婷

实习医院：佛山市第一人民医院实习医院：佛山市第一人民医院临床指导老师：吴雪芳临床指导老师：吴雪芳论文指导老师：黄敏娟论文指导老师：黄敏娟

• 姓名：曾庆波 • 性别：男 • 年龄： 51 岁 • 民族：汉• 籍贯：梅州• 职业：闲居• 医疗诊断：痛风

性关节炎

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• 婚姻：已婚• 文化程度：小学• 宗教信仰：无• 病史陈述者：病人• 病案号： 1287295• 主管医师：黎志峰• 入院方式：步行• 入院日期 2008/10/

6• 收集日期 2008/10/

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主诉：反复四肢关节肿痛 11 年，再发 10 余天

现时疾病及治疗概况：患者于 11 年前始出现右踝关节肿痛，呈间歇性剧痛，以晨起及夜间较明显，且肿痛渐累及双膝、掌指关节及近端指间关节，对称性出现，与活动关系不明显。曾就诊于深圳市第四人民医院香窑湖分院。查 ccp 抗体（ + ），“拟类风湿性关节炎”予口服 MTX ，钙尔奇等药物，症状可缓解，但停药后复发。

• 10 余天再发左踝关节、左膝关节肿痛，伴皮温升高，就诊于我院门诊，予“雷公藤、羟氯喹”等药物治疗后，症状缓解， 4 天前开始出现右膝关节疼痛，伴皮温升高，无肿胀、表面朝红，自觉活动受限，为进一步治疗收入我院，起病以来无口干、眼干、无皮疹，无晨僵，精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显下降。

阳性体征• 左侧掌指关节处可见数个绿豆大小痛风

结节，无红肿、压痛。左侧足背可见数个约 2x2cm 大小痛风结节。左膝关节活动受限，可闻及明显摩擦音。右下肢外翻约 35 度，直腿抬高约 20 度，右膝关节过度屈约 20 度。

辅助检查• 2008-10-7 血液检查： PLT 316X10/L 正

常参 考值 (100-300)X10/L

• CRP:48.9mg/L 正常参考值≤ 10mg/L 。 • ESR:95mm/h 正常参考值 1-15mm/h

RF<9.44Iu/ml 正常参考值 0-22.1 Iu/ml

• URIC ： 460umol/L 正常参考值 150-380umol/L

护理诊断及措施一、疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关

节引起炎症反应有关 措施：（ 1 ）疼痛发作时要卧床休息，抬高

患肢，在病床上安放支架托盖被，疼痛缓解 72 小时后方可恢复活动。

（ 2 ）根据疼痛的部位，病人可以自己也可以由他人，在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环行按摩。或者听音乐、看电视来分散注意力来止痛

（ 3 ）应节制饮食，避免进食含嘌呤高的食物，不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食碱性食物。平时注意多饮水，以增加尿酸的排泄并保护肾脏

（ 4 ）遵医嘱用药：秋水仙碱、葡立、尔同舒、骨肽并观察药效及副作用。

二、躯体移动性障碍：与关节受累、关节畸形有关三、生活自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛有关。

措施： 1 、生活护理：根据患者活动受限的程度，协助患者日常生活。同时要注意帮助病人合理安排生活。如将经常使用的东西放在健侧手容易触及的地方，鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动。

2 、休息与锻炼：夜间睡眠注意病变关节的保暖。关节肿痛时，限制活动。急性期后，病人要坚持每天定时进行被动性和主动性的全关节活动的锻炼，活动程度以病人能够忍受为限度。锻炼活动前可进行理疗，如热水袋、按摩等。必要时给与帮助或提供适当的辅助工具。

四、潜在并发症：与术后感染有关

措施： 1 、保持伤口敷料干洁、固定。观察 伤口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等 感染的临床表现。

2 、保持引流管通畅。 3 、遵医嘱使用抗生素。

五、焦虑：与术后不适，担心手术预后有关

措施： 1 、关心病人，通过观察和与病人及家 属交谈，了解其心理状态 .

2 、耐心解答病人及家属提出的问题，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻忧虑的心理，建立对抗疾病的信心。

3 、告知患者早期下床活动、予 CPM被动运动、激光局部照射等辅助治疗，可利于功能的恢复。

六、知识缺乏：缺乏与痛风性关节炎的知识有关

措施：向患者及其家属宣教有关该病的有关知 识，讲解饮食与疾病的关系，并给与精神上的安慰与鼓励，使之能配合治疗。

健康教育计划 学习目标 教学内容

10月 6 日患者及家属能熟悉病房环境设备及作息时间，能遵守医院有关规定。

向患者及其家属介绍病房环境设备、作息时间及医院有关规定。介绍主管医生及护士、同室病友，促进患者适应新角色新环境。

10月 7 日患者及家属能了解痛风性疾病的相关知识

1 、讲解痛风性关节炎的发病原因、危害、治疗要点。2 、讲解与类风湿性关节炎的区别

学习目标 教学内容

10月 8 日患者能配合术前准备，能清楚手术的方式 。

告知患者术前当晚 10 ：00 后禁食禁饮；讲解滑膜切除的手术方式。

10月 9 日患者及其家属能掌握术后的注意事项。

指导患者及其家属伤口的护理。

学习目标 教学内容

10月 10 日掌握术后的早期训练。

1 、告知患者早期功能锻炼的重要性。 2 、指导患者如何进行早期功能的锻炼。

10月 11 日掌握引流管拔后的护理，学会用助行器行走。

1 、告知患者拔出引流管后若有渗血、肿痛要及时反映。2 、指导并协助患者利用助行器行走。

学习目标 教学内容10月 13 日患者知道CPM被动治疗的作用并配合治疗 。

CPM 可以有效的防止关节粘连，对关节内软骨的再生与修复有重要作用。它具有帮助手术后下肢迅速恢复活动功能 ,使手术恢复后的膝关节、髋关节和踝关节活动自如。CPM被动治疗，进行双膝关节功能锻炼。

10月 18 日正确掌握出院后的注意事项及饮食治疗的重要性。

1 、指导患者保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有节律，控制好体重。2 、指导患者严格控制饮食3 、鼓励患者出院后定期且适度运动。4 、教导病人自我检查是否产生痛风石。嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。5 、指导病人正确用药，观察药物的疗效，及时处理不良反应。

护理体会1 、一般护理 发病时病人应卧床休息，抬

高患肢关节，使患部休息。2 、心理护理 护理人员应密切观察患者的心

理活动，作好疾病的解释工作。3 、饮食护理 痛风病人的饮食有三大原则：

不饮酒；不吃内脏；少吃海产品，并且摄取充足的水份。

4 、正确指导用药 秋水仙碱的服用 5 、保健指导 指导病人保持精神愉快，避免劳累，注意休息，注意保暖，保持稳定情绪，饮食有节制。