Top Banner
LOGO กกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกก National clearing house กกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกก 2555 22 – 23 กกกกกก 2555 กก กกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกก กกกกก กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก
29

การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

Dec 30, 2015

Download

Documents

การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน. ที่มา : จากการสัมมนาเจ้าหน้าที่ร้องเรียน ประจำปี 2555 22 – 23 มีนาคม 2555 ณ โรงแรมริชมอนด์ กทม. บรรยายโดย เภสัชกรหญิงเนตรนภิส สุชนวนิช ผู้ช่วยเลขาธิการสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

LOGO

การเตร�ยมความพร�อมโครงการ

National clearing house

กรณี�ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�น

ที่��มา : จากการสั�มมนาเจ�าหน�าที่��ร�องเร�ยน ป่ระจ!าป่" 2555 22 23– ม�นาคม 2555 ณี โรงแรมร�ชมอนด์& กที่ม.บรรยายโด์ย เภสั�ชกรหญิ�งเนตรนภ�สั สั�ชนวน�ช ผู้��ช*วยเลขาธิ�การสั!าน�กงานป่ระก�นสั�ขภาพแห*งชาต�

ค�ณีบรรจง จ!าป่า ผู้��ช*วยผู้��อ!านวยการสั!าน�กบร�หารการชด์เชยค*าบร�การ

Page 2: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

แนวที่างการให�บร�การเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น ผู้��ป่�วยเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�นเข�าร�บบร�การใน รพ. ที่�0งผู้*านระบบ 1669

และ Walk in รพ.ให�บร�การที่�นที่�โด์ยไม*ต�องสัอบถามสั�ที่ธิ�และผู้��ป่�วยไม*ต�องจ*าย

เง�น รพ. ลงที่ะเบ�ยนแจ�งการให�บร�การเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น ผู้*านระบบ

Clearing house และหล�งจากการให�บร�การแล�ว บ�นที่3กข�อม�ลการให�บร�การผู้*านระบบ Clearing house เพ4�อเบ�กจ*ายค*าบร�การ ( OPD เบ�กผู้*าน กรมบ�ญิช�กลาง /IPD เบ�ก 10,

500 บาที่/ AdjRW) หน*วย Clearing house ป่ระมวลผู้ลข�อม�ล จ�ด์ที่!ารายงาน

และจ*ายเง�นชด์เชย ให� รพ. จากน�0นสั*งใบแจ�งหน�0ไป่ย�งกองที่�นที่��เก��ยวข�อง เพ4�อเร�ยกเก/บเง�นตามที่��ม�การจ*ายจร�งให�ก�บ รพ. ต*อไป่

กองที่�นจ*ายเง�นค4นให� Clearing house

2

Page 3: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ว�ตถ�ป่ระสังค&

เพ4�ออ!านวยความสัะด์วกให�ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นได์�ร�บบร�การที่��ได์�มาตรฐาน รวด์เร/ว โด์ยไม*ต�องสั!ารองจ*าย

ม�กลไกลกลางสั!าหร�บการชด์เชย อ�ตราค*าบร�การ การเร�ยกเก/บค*าบร�การและการตรวจสัอบ ให�สัะด์วกและไม*ให�เหล4�อมล!0าก�น เพ4�อเป่6นการสั*งเสัร�มให�การบร�การผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นม�มาตรฐานเด์�ยวก�น

กลไกการบร�หารและการชด์เชย รองร�บการบร�การผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นที่��อาจม�ความจ!าเป่6นในการร�บบร�การก�บโรงพยาบาลเอกชนนอกเคร4อข*าย

Page 4: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ป่ระชาชน• ป่ระชาชนที่�กสั�ที่ธิ�ที่��มาด์�วยภาวะฉุ�กเฉุ�นว�กฤตและเร*งด์*วน

• การเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤตและเร*งด์*วน ใช�ตามน�ยามตามป่ระกาศของพรบ.การแพที่ย&ฉุ�กเฉุ�น ป่" 2551 สัามารถ

ไป่ร�บบร�การที่��ใด์ก/ได์�ตามความจ!าเป่6น โด์ยไม*ต�องถ�กถามสั�ที่ธิ� และไม*ต�องสั!ารองจ*ายค*าใช�จ*ายล*วงหน�า ได์�ร�บการ

สั*งต*อไป่ร�บบร�การศ�กยภาพสั�งข30นในกรณี�จ!าเป่6น

เป่9าหมาย

Page 5: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ผู้��ม�สั�ที่ธิ�ผู้��ม�สั�ที่ธิ�

“ “ผู้��ม�สั�ที่ธิ� ”ผู้��ม�สั�ที่ธิ� ” หมายถ3ง ป่ระชาชนคนไที่ยที่�กสั�ที่ธิ� ป่ระกอบด์�วยสั�ที่ธิ�ข�าราชการ สั�ที่ธิ�หล�กป่ระก�นสั�ขภาพถ�วนหน�า สั�ที่ธิ�ป่ระก�นสั�งคม นอกจากน�0ย�งรวมถ3งข�าราชการสั*วนที่�องถ��น และ(ที่��ม�การลงนามความร*วมม4อ)ที่�0งน�0ในกรณี�สั�ที่ธิ�ป่ระก�นสั�งคมจะรวมถ3งคนต*างชาต�/ต*างด์�าว ที่��ม�สั�ที่ธิ�ป่ระก�นสั�งคมด์�วย

ในช*วงเร��มต�นม�การลงนาม 3 สั*วนค4อ สั�ที่ธิ�ป่ระก�นสั�งคม สั�ที่ธิ�ข�าราชการ และสั�ที่ธิ� UC โด์ยจะม�การลงนามความร*วมม4อในว�นที่�� 28 ม�นาคม 2555

Page 6: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

สัถานบร�การสัถานบร�การ““สัถานบร�การ”สัถานบร�การ” หมายถ3ง สัถานพยาบาลเอกชน ของกรมบ�ญิช�กลาง หร4อสัถานพยาบาลที่��ไม*ใช* ค�*สั�ญิญิาของสั!าน�กงานป่ระก�นสั�งคม หร4อสัถานพยาบาลที่��ไม*ใช*หน*วยบร�การในระบบหล�กป่ระก�นสั�ขภาพถ�วนหน�า หร4อสัถาน

พยาบาลที่��ไม*ม�สั�ที่ธิ�เบ�กตามข�อตกลงขององค&การเภสั�ชกรรม องค&กรป่กครองสั*วนที่�องถ��น ร�ฐว�สัาหก�จ และองค&กรอ�สัระอ4�นๆ

ที่�0งน�0สัถานบร�การเอกชนด์�งกล*าว จะก!าหนด์เฉุพาะโรงพยาบาลเอกชนที่��ม�การให�บร�การที่�0งผู้��ป่�วยนอกและผู้��ป่�วยใน ไม*น�บรวมโพล�คล�น�ก หร4อคล�น�ก

เอกชน

Page 7: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

น�ยาม รพ.เอกชน นอกเคร4อข*ายของ 3 กองที่�น

ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นของกรมบ�ญิช�กลาง ได์�แก* รพ.เอกชนที่�กแห*ง ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเป่6นผู้��ป่ระก�นตน ได์�แก* รพ.เอกชนที่��ไม*ใช* รพ.ค�*

สั�ญิญิา รวมถ3งหน*วยบร�การในเคร4อข*าย (หมายรวมที่�0งคล�น�กและ supra contractor)

ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นในระบบหล�กป่ระก�นสั�ขภาพถ�วนหน�า ได์�แก* รพ.เอกชนที่��ไม*ใช*หน*วยบร�การในระบบ UC

หมายเหต� สัามารถบ�นที่3กและสั*งเบ�กชด์เชยผู้*านโป่รแกรม “EMCO” สัป่สัช.จะสั!ารองจ*ายและเร�ยกเก/บจากแต*ละกองที่�นต*อไป่

Page 8: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ต�วอย*างข�อม�ลรพ.เอกชนในระบบ UC

โรงพยาบาลเอกชนที่��เป่6น หน*วยบร�การป่ระจ!า ม�ที่�0งหมด์ จ!านวน 44 แห*ง

โรงพยาบาลเอกชนที่��เป่6น หน*วยบร�การร�บสั*งต*อ ม�ที่�0งหมด์ จ!านวน 24 แห*ง

โด์ยสัร�ป่ โรงพยาบาลเอกชนที่��ไม*เป่6นหน*วยบร�การในระบบ UC จ!านวนที่�0งสั�0น 284 แห*ง

Page 9: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

สัถานบร�การเอกชนสัถานบร�การเอกชน

CSMBS

UC SSS

Page 10: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ว�นให�บร�การว�นให�บร�การ

เร��มต�0งแต* 1 เมษายน 2555 เป่6นต�นไป่

Page 11: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ขอบเขตการให�บร�การสัาธิารณีสั�ขขอบเขตการให�บร�การสัาธิารณีสั�ข

1

2

3

Page 12: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

น�ยาม เจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น“ ”น�ยาม เจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น“ ”

“ “การเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น ”การเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น ” หมายถ3ง การได์�ร�บอ�บ�ต�เหต�หร4อม�อาการเจ/บป่�วย

กะที่�นห�นซึ่3�งเป่6นภย�นตรายต*อการด์!ารงช�ว�ตหร4อการที่!างานของอว�ยวะสั!าค�ญิ จ!าเป่6นต�องได์�ร�บการป่ระเม�น การจ�ด์การ และบ!าบ�ด์ร�กษา อย*างที่�นที่*วงที่�เพ4�อป่9องก�นการเสั�ยช�ว�ตหร4อการร�นแรงข30นของการบาด์เจ/บหร4ออาการเจ/บป่�วยน�0น

ที่��มา: พรบ . การแพที่ย&ฉุ�กเฉุ�น พ.ศ 2551

Page 13: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

การจ!าแนก เจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น“ ”การจ!าแนก เจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น“ ”

ใช�การจ!าแนกตามป่ระกาศคณีะกรรมการการแพที่ย&ฉุ�กเฉุ�น เร4�องหล�กเกณีฑ์&การป่ระเม�นเพ4�อค�ด์แยกระด์�บความฉุ�กเฉุ�นและมาตรฐานการป่ฏิ�บ�ต� พ.ศ.2554

โด์ยม�การจ!าแนกเป่6น 3 ระด์�บ ค4อ 1. ฉุ�กเฉุ�นว�กฤต (สั�แด์ง ) 2. ฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วน (สั�เหล4อง ) 3. ฉุ�กเฉุ�นไม*ร�นแรง (สั�เข�ยว) การจ*ายจะครอบคล�มกรณี�ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤต และผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วน (สั�แด์ง

และสั�เหล4อง )

ที่�0งน�0เป่6นการแยกตามอาการ ไม*ใช*แยกตามสัาเหต� โด์ยใช�ค!าว*า ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤต และผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วน (กรณี�อ�บ�ต�เหต�ที่��ไม*ได์�ม�อาการที่�0ง 2 ป่ระเภที่น�0 จะไม*เข�าเกณีฑ์&น�0)

Page 14: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤตผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤต

ให�ใช�สั�ญิล�กษณี& สั�แด์ง สัาหร�บผู้��ป่�วย“ ”ฉุ�กเฉุ�นว�กฤต

บ�คคลซึ่3�งได์�ร�บบาด์เจ/บหร4อม�อาการป่�วยกะที่�นห�นซึ่3�งม�ภาวะค�กคามต*อช�ว�ต ซึ่3�งหากไม*ได์�ร�บป่ฏิ�บ�ต�การแพที่ย&ที่�นที่�เพ4�อแก�ไขระบบการหายใจ ระบบไหลเว�ยนเล4อด์ หร4อระบบป่ระสัาที่แล�ว ผู้��ป่�วยจะม�โอกาสัเสั�ยช�ว�ตได์�สั�ง หร4อที่!าให�การบาด์เจ/บหร4ออาการป่�วยของผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นน�0นร�นแรงข30นหร4อเก�ด์ภาวะแที่รกซึ่�อนข30นได์�อย*างฉุ�บไว

Page 15: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ต�วอย*าง เช*น ภาวะ “ห�วใจหย�ด์เต�น” (Cardiac arrest ) ภาวะหย�ด์หายใจ ภาวะ “ช/อก”จากการเสั�ยเล4อด์ร�นแรง ช�กตลอด์เวลาหร4อช�กจนต�วเข�ยว อาการซึ่3ม หมด์สัต� ไม*ร��สั3กต�ว อาการเจ/บหน�าอกร�นแรงจากหลอด์เล4อด์ห�วใจต�บต�นที่��ม�

ความจ!าเป่6นต�องได์�ร�บยาละลายล��มเล4อด์ อาการที่างสัมองจากหลอด์เล4อด์สัมองต�บต�นที่�นที่�ม�ความ

จ!าเป่6นต�องได์�ร�บยาละลายล��มเล4อด์ เล4อด์ออกมากอย*างรวด์เร/วและตลอด์เวลา

ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤตผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤต

Page 16: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วนผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วน

บ�คคลที่��ได์�ร�บบาด์เจ/บหร4อม�อาการป่�วยซึ่3�งม�ภาวะเฉุ�ยบพล�นมาก หร4อเจ/บป่วด์ร�นแรงอ�นอาจจ!าเป่6นต�องได์�ร�บป่ฏิ�บ�ต�การแพที่ย&อย*างร�บด์*วน ม�ฉุะน�0นจะที่!าให�การบาด์เจ/บหร4ออาการป่�วยของผู้��

ป่�วยฉุ�กเฉุ�นน�0นร�นแรงข30นหร4อเก�ด์ภาวะแที่รกซึ่�อนข30น ซึ่3�งสั*งผู้ลให�เสั�ยช�ว�ต หร4อพ�การใน

ระยะต*อมาได์�

ให�ใช�สั�ญิล�กษณี& สั�เหล4อง สัาหร�บผู้��ป่�วย“ ”ฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วน

Page 17: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ต�วอย*าง เช*น หายใจล!าบากหร4อหายใจเหน4�อยหอบ ช�พจรช�ากว*า 40 หร4อเร/วกว*า 150 คร�0ง/นาที่� โด์ยเฉุพาะถ�าร*วมก�บล�กษณีะที่างคล�น�ก

ข�ออ4�น ไม*ร��สั3กต�ว ช�ก อ�มพาต หร4อตาบอด์ ห�หนวกที่�นที่� ตกเล4อด์ ซึ่�ด์มากหร4อเข�ยว เจ/บป่วด์มากหร4อที่�รนที่�ราย ม4อเที่�าเย/นซึ่�ด์ และเหง4�อแตก ร*วมก�บล�กษณีะที่างคล�น�กข�ออ4�น ความด์�นโลห�ตต�วบนต!�ากว*า 90 มม.ป่รอที่หร4อต�วล*างสั�งกว*า 130 มม.ป่รอที่ โด์ย

เฉุพาะร*วมก�บล�กษณีะที่างคล�น�กข�ออ4�น อ�ณีหภ�ม�ร*างกายต!�ากว*า 35° c หร4อสั�งกว*า 40° c โด์ยเฉุพาะร*วมก�บล�กษณีะที่างคล�น�ก

ข�ออ4�น ถ�กพ�ษหร4อ Drug overuse ได์�ร�บอ�บ�ต�เหต� โด์ยเฉุพาะบาด์แผู้ลที่��ใหญิ*มากและม�หลายแห*ง เช*น major multiple

fractures , Burns, Back injury with or without spinal cord damage ภาวะจ�ตเวชฉุ�กเฉุ�น เป่6นต�น

ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วนผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วน

หร4อตามด์�ลยพ�น�จของผู้��ป่ระกอบว�ชาช�พ

Page 18: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

น�ยามผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�น (สั!าหร�บสั4�อสัารป่ระชาสั�มพ�นธิ&ก�บป่ระชาชน)

“การเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น ” หมายถ3ง ผู้��ป่�วยที่��เป่6นโรค ได์�ร�บบาด์เจ/บ หร4อม�อาการบ*งช�0ว*าจะเป่6นอาการที่��ค�กคามต*อการที่!างานของอว�ยวะสั!าค�ญิ ได์�แก* ห�วใจ สัมอง ที่างเด์�นหายใจ ต�องด์�แลต�ด์ตามอย*างใกล�ช�ด์ เพราะอาจที่!าให�เสั�ยช�ว�ตได์�ที่�นที่� ยกต�วอย*าง เช*น ห�วใจหย�ด์เต�น หอบห4ด์ข�0นร�นแรง ม�การเข�ยวคล!0าของป่ากและเล/บม4อ หมด์สัต� ไม*ร��สั3กต�ว สั��งแป่ลกป่ลอมอ�ด์ก�0นหลอด์ลมที่�0งหมด์ อ�บ�ต�เหต�ร�นแรงบร�เวณีใบหน�าและล!าคอ ม�เล4อด์ออกมาก ภาวะช/อกจากการเสั�ยเล4อด์ หร4อขาด์น!0าอย*างร�นแรง แขน ขา อ*อนแรงพ�ด์ไม*ช�ด์ ช�กตลอด์เวลาหร4อช�กจนต�วเข�ยว ม�ไข�สั�งกว*า 40 องศาเซึ่ลเซึ่�ยสั ถ�กสัารพ�ษ สั�ตว&ม�พ�ษก�ด์ หร4อได์�ร�บยามากเก�นขนาด์ ถ�กสั�น�ขก�ด์บร�เวณีใบหน�าและล!าคอ เป่6นต�น 

อาการฉุ�กเฉุ�นนอกเหน4อจากน�0 หากไม*แน*ใจโป่รด์โที่รสัายด์*วน 1669 เพ4�อขอค!าป่ร3กษาและบร�การช*วยเหล4อต*อไป่

ที่��มา : ข�อสัร�ป่จากการป่ระช�มก�บ รมว.สัธิ . ว�นที่�� 21 ม�.ค. 2555 ห�องร�บรองช�0น 5 กที่.สัธิ.

เจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น  ร�กษาที่�กที่�� ที่��วถ3งที่�กคน

Page 19: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

อ�ตราและเง4�อนไขการจ*ายเง�นชด์เชยอ�ตราและเง4�อนไขการจ*ายเง�นชด์เชย

““กรณี�ผู้��ป่�วยนอก”กรณี�ผู้��ป่�วยนอก” : :

จ*ายตามอ�ตราที่��เร�ยกเก/บของกรมบ�ญิช�กลาง (Fee Schedule) : อย�*ระหว*างการที่!า Emergency intervention list

“ “กรณี�ผู้��ป่�วยใน ”กรณี�ผู้��ป่�วยใน ” : :

จ*ายตามกล�*มว�น�จฉุ�ยโรคร*วม (DRG V.5.0 ) โด์ยม�อ�ตราจ*าย 10,500 บาที่ ต*อ 1 AdjRW

Page 20: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

กรณี�ผู้��ป่�วยใน อาจม�การจ*ายชด์เชยเพ��มเต�มในกรณี�ด์�งต*อไป่น�01.กรณี�ที่��ม�การใช�ยาจ . (2) สัถานบร�การ สัามารถเบ�กค*าใช�จ*าย 2 แนวที่างค4อ

- เบ�กยาค4นจากกองที่�นยา สัป่สัช.- เบ�กเง�นชด์เชยตามอ�ตราราคาที่��ม�การจ�ด์ซึ่40อจ�ด์หาตามระบบ VMI

2. กรณี�ที่��เป่6นผู้��ป่ระสับภ�ยจากรถให�เบ�กเง�นค*าเสั�ยหายเบ40องต�น 15,000 บาที่จากกองที่�นผู้��ป่ระสับภ�ยจากรถก*อนจ3งจะเบ�กค*าใช�จ*ายตามแนวที่างน�0ได์� 3. กรณี�รายการอ�ป่กรณี&และอว�ยวะเที่�ยม (Instrument ) จ*ายเพ��มเต�มในอ�ตราที่��ก!าหนด์ป่ระกาศที่��ตกลงร*วมก�น 3 กองที่�น ที่�0งน�0 ในกรณี�ที่��สัถานบร�การใช�อ�ป่กรณี&ที่��เก�นราคากลางที่��ก!าหนด์ไม*สัามารถเร�ยกเก/บจากป่ระชาชน หร4อกองที่�นได์� อย�*ระหว*างการจ�ด์ที่!ารายการ Emergency intervention list

4. ค*าพาหนะในการร�บสั*ง-ต*อ ในกรณี�ที่��จ!าเป่6นต�องเคล4�อนย�ายผู้��ป่�วยไป่ย�งโรงพยาบาลที่��ม�ศ�กยภาพสั�งกว*า หร4อกล�บไป่ย�งโรงพยาบาลในระบบ จะจ*ายในอ�ตราต�0งต�น 500 บาที่ + ระยะที่างไป่กล�บก�โลเมตรละ 4 บาที่

อ�ตราและเง4�อนไขการจ*ายเง�นชด์เชยอ�ตราและเง4�อนไขการจ*ายเง�นชด์เชย

Page 21: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

รายการที่��ไม*สัามารถจ*ายได์� ค*า DF

ค*าบร�การ (Surcharge)

ค*าห�องพ�เศษที่��ผู้��ป่�วยร�องขอ

รายการอ4�น ๆ ที่��ไม*เก��ยวข�องก�บการร�กษาพยาบาล เช*น ค*าเข�ยนใบป่ระก�นช�ว�ต, ค*าบ�ตรสัมาช�ก รพ . , ค*าอ�ป่กรณี&บ�นเที่�งต*าง ๆ

Page 22: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ลงที่ะเบ�ยนเบ40องต�น

บ�นที่3กข�อม�ลการให�บร�การ

ป่ระมวลผู้ลจ*ายเง�นชด์เชย

น*าสั*งเอง

โรงพยาบาลนอกระบบกองที่�น

Clearing House

ฉุ�กเฉุ�น-ว�กฤต-เร*งด์*วน

จ*ายเง�นชด์เชยค*าบร�การ

สั�ที่ธิ� อป่ที่./คร�เอกชน/ร�ฐว�สัาหก�จ

?

สั*งใบแจ�งหน�0ให�กองที่�นที่��เก��ยวข�อง

กองที่�นจ*ายเง�นค4น

แผู้นผู้�งระบบClearing House 1669

Page 23: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ข�อเสันอการด์!าเน�นการรองร�บป่Aญิหาที่��อาจเก�ด์ข30น เร*งร�ด์การป่ระชาสั�มพ�นธิ&ให�ป่ระชาชนใช�บร�การเจ/บป่�วยฉุ�กเฉุ�น ผู้*าน

ระบบการแพที่ย&ฉุ�กเฉุ�นแห*งชาต� 1669 เร*งร�ด์การป่ระชาสั�มพ�นธิ&สัร�างความเข�าใจการใช�บร�การเจ/บป่�วย

ฉุ�กเฉุ�น ที่�0งด์�านป่ระชาชนและหน*วยบร�การอย*างเข�มข�น ขยายศ�กยภาพระบบการตรวจสัอบการเบ�กจ*าย (Auditing

system) ซึ่3�งจะต�องด์!าเน�นการร*วมก�นระหว*าง 3 กองที่�น (ขณีะน�0ม�การน!าร*องตรวจสัอบการเบ�กจ*ายอ�ป่กรณี&บางรายการร*วมก�นอย�*แล�ว)

ขยายระบบการอ�ที่ธิรณี&เพ4�อรองร�บการอ�ที่ธิรณี&ป่Aญิหาการเบ�กจ*าย ที่�0งด์�านป่ระชาชนและผู้��ให�บร�การ

ป่ระเม�นผู้ลและต�ด์ตามสัถานการณี&การให�บร�การ เพ4�อน!าไป่สั�*การป่ร�บป่ร�งระบบบร�การและ/หร4อการเบ�กจ*ายในระยะต*อไป่

เร*งร�ด์การป่ระชาสั�มพ�นธิ&สัร�างความเข�าใจการให�บร�การเจ/บป่�วยฉุ�ถเฉุ�น

Company Logo

Page 24: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ว�ธิ�การด์!าเน�นการ

เสันอป่ระกาศเป่6นมต�คณีะร�ฐมนตร� / เป่6นนโยบายนายกร�ฐมนตร� และให�เร��มด์!าเน�นการต�0งแต*ว�นที่�� 1 เมษายน 2555 เป่6นต�นไป่ ที่�กหน*วยงานที่��เก��ยวข�องต�องด์!าเน�นการ ป่ร�บป่ร�ง กฎ ระเบ�ยบ หร4อ ป่ระกาศที่��เก��ยวข�อง เพ4�อให�สัอด์คล�องก�บการบร�การ การชด์เชย และการด์!าเน�นการอ4�น ๆหน*วยงานกลางในการจ�ด์การธิ�รกรรมการเบ�กจ*าย และระบบข�อม�ลต*าง ๆ เพ4�อให�เป่6นระบบเด์�ยวก�น ซึ่3�งก!าหนด์ให�เป่6น สัป่สัช.

1

2

3

Page 25: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

การให�บร�การ

เม4�อเป่6นผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นว�กฤต หร4อฉุ�กเฉุ�นเร*งด์*วน ผู้��ป่�วยไป่ร�บบร�การก�บ รพ . ใด์ ๆ ก/ได์�ตามความจ!าเป่6น ไม*ม�การ

ตรวจสัอบสั�ที่ธิ� และไม*ม�การเร�ยกเง�นสั!ารอง โด์ย เน�นการบร�การฉุ�กเฉุ�นตามระบบป่กต�ของ 3 กองที่�น ให�

ครอบคล�มการบร�การฉุ�กเฉุ�นให�ได์�มากที่��สั�ด์

• การบร�การฉุ�กเฉุ�นที่��โรงพยาบาลเอกชนนอกระบบ 3กองที่�น ให�เป่6นตามความจ!าเป่6น ตามระด์�บฉุ�กเฉุ�นของผู้��ป่�วย

การบร�การด์�งกล*าว ให�ด์!าเน�นไป่จนผู้��ป่�วยที่�เลากล�บบ�านได์� หร4อสั*งต*อ/สั*งกล�บโรงพยาบาลในระบบอย*างสัอด์คล�องก�บระด์�บความร�นแรงที่างการแพที่ย& ที่�0งน�0ไม*ระบ�ระยะเวลา 7

2 ชม . เป่6นต�วก!าหนด์การสั�0นสั�ด์การให�บร�การของ รพ.ฯ

Page 26: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

แนวที่างการขอเบ�กชด์เชยค*าบร�การที่างการแพที่ย&

Page 27: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

ป่ระสัานสั*งกล�บเข�าสั�*ระบบป่กต�ของที่�กสั�ที่ธิ�ป่ระสัานสั*งกล�บเข�าสั�*ระบบป่กต�ของที่�กสั�ที่ธิ�

ข�อตกลงการให�บร�การ1 .รพ.เอกชนให�การร�กษาจนอาการที่�เลา /จ!าหน*ายกล�บบ�าน2. หากเก�นศ�กยภาพ / พ�นภาวะว�กฤต� / ผู้��ป่�วยต�องการกล�บไป่ รพ .ตามสั�ที่ธิ�

ให�ต�ด์ต*อ สัายด์*วน สัป่สัช . 1330

ผู้��ป่�วยฉุ�กเฉุ�นเข�า รพ . เอกชนนอกเคร4อข*าย

รพ . / ผู้��ป่�วย ต�ด์ต*อ สัายด์*วน สัป่สัช.

1330

SSS ต�ด์ต*อ รพ .ค�*สั�ญิญิาCSMBS ต�ด์ต*อ รพ .ร�ฐบาลUC ต�ด์ต*อ รพ . ต�นสั�งก�ด์

Page 28: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

หน*วยบร�การ

ค�ย&ข�อม�ลผู้*าน โป่รแกรม EMCO

ที่�กว�น

สัป่สัช.

ต�ด์ข�อม�ล เด์4อนละ 2 คร�0ง ค4อรอบที่�� 1 ต�ด์ข�อม�ล ว�นที่�� 1-15 ของที่�กเด์4อน และจะโอนเง�นภายในว�นที่�� 30 ของเด์4อนน�0นรอบที่�� 2 ต�ด์ข�อม�ล ว�นที่�� 16-30 ของที่�กเด์4อนและจะโอนเง�นภายในว�นที่�� 15 ของเด์4อนถ�ด์ไป่

การสั*งข�อม�ลและรอบการโอนเง�น

การสั*งข�อม�ลและรอบการโอนเง�นสั*งข�อม�ลในระบบอ�เลคที่รอน�กสั&

Page 29: การเตรียมความพร้อมโครงการ National clearing house กรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน

การตรวจสัอบหล�งจ*ายชด์เชยการตรวจสัอบหล�งจ*ายชด์เชย

สัตช.ให�ข�อม�ลว*า...ระยะแรกของโครงการ จะตรวจสัอบเวชระเบ�ยนที่�กฉุบ�บของที่�0ง 3 กองที่�น จ!านวนกองที่�นละ 100 ฉุบ�บ หล�งจากน�0นจะป่ร�บตามผู้ลจากการตรวจสัอบด์�งกล*าว

เป่6นการตรวจสัอบร*วมก�นของ 3 กองที่�น