55cf864b550346484b962e79

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

1/134

I. REFRAKSI DAN LENSA KONTAK

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

2/134

MIOPIA

PENGERTIAN

Kelainan refraksi di mana sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat

(tanpa akomodasi) akan dibias membentuk bayangan di depan retina

Patofisiologi

1. Myopia aksial karena sumbu aksial mata lebih panjang dari normal

2. Myopia kurvatura karena kurvatura kornea atau lensa lebih kuar dari normal

3.

Myopia indeks karena indeks bias mata lebih tinggi dari normal

Pembagian

Berdasarkan besar kelainan refraksi, dibagi :

1. Myopia ringan : ∫ -0.25 s/d ∫ -3.002. Myopia sedang : ∫ -3.25 s/d ∫ -6.003. Myopia berat : ∫ -6.25 atau lebih

Berdasarkan perjalanan klinis, dibagi :

1. Myopia simpleks : dimulai pada usia 7-9 tahun dan akan bertambah sampai

berhenti tumbuh + usia 20 tahun

2. Myopia progresif : myopia bertambah secara cepat (+ 4.0 D / tahun) dan sering

disertai perubahan vitreo-retinal

ANAMNESIS

1. Gejala utamanya kabur melihat jauh

2.

Sakit kepala (jarang)3. Cenderung memicingkan mata bila melihat jauh

4. Suka membaca

PEMERIKSAAN FISIK

1. Visus dan refraksi

2. Tonometri

3. Slitlamp biomikroskopi

4.

Funduskopi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.

Auto Refrakto-keratometri (ARK)2.

Streak Retinoskopi

KRITERIA DIAGNOSIS

Refraksi subyektif

Metoda “Trial and Error”

- Jarak pemeriksaan 6 meter / 5 meter / 20 feet

- Digunakan kartu snellen yang diletakkan setinggi mata penderita

- Mata diperiksa satu persatu

- Ditentukan visus / tajam penglihatan masing-masing mata

- Bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan lensa sferis negative

Refraksi obyektif

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

3/134

Retinoskopi : dengan lensa kerja ∫ +2.00, pemeriksa mengamati refleksi fundus yang bergerak berlawanan dengan arah gerakan retinoskop (against movement)

kemudian dikoreksi dengan lensa sferis negative sampai tercapai netralisasiAutorefraktometer

PENATALAKSANAAN

1.

Kacamata

Koreksi dengan lensa sferis negative terlemah yang menghasilkan tajam

penglihatan terbaik

2. Lensa kontak

Untuk : anisometropia

myopia tinggi

3. Rujul pto Bedah refraktif

a. Bedah refraktif kornea : tindakan untuk merubah kurvatura permukaan

anterior kornea (Excimer laser, operasi Lasik)

b.

Bedah refraktif lensa : tindakan ekstraksi lensa jernih, biasanya diikuti denganimplantasi lensa intraokuler (Refractive Lens Exchange)

KOMPLIKASI

1. Ablasio retina terutama pada myopia tinggi

2. Strabismus

a.

Esotropia bila myopia cukup tinggi bilateral

b. Exotropia pada myopia dengan anisometropia

3.

Ambliopia terutama pada myopia dan anisometropia

EDUKASI

1. Kelainan ini merupakan bawaan dan biasanya akan betambah sesuai dengan

pertambahan usia. Penambahan akan berhenti bila masa pertumbuhan berhenti

(usia 18 – 20 tahun).

2. Miopia tidak bisa dikurangi dengan pemberian obat dan vitamin.

3. Pemakaian kacamata hanya untuk alat bantu / koreksi, tidak untuk mengurangi

ukuran myopia.

4. Beberapa usaha yang bisa dilakukan untuk menghambat progresivitas myopia

antara lain adalah mengurangi akomodasi dengan cara melepas kaca mata

minusnya saat melakukan aktivitas penglihatan dekat, dan menambah aktivitas

yang menggunakan penglihatan jauh.

KEPUSTAKAAN

1.

Basic and Clinical Science Course, Optics, Refraction and Contract Lenses,

Section 3, American Academy of Ophthalmology, 2009.

2.

Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata, RSU Dr.

Soetomo Surabaya, 2006

3. Abrams D : Duke Elder’s Practice of Refraction, 9th

ed, Churchill Livingstone,

Edinburgh-London-New York, 1978, pp. 44-51

4. Philips CI : Basic Clinical Ophthalmology, Churchill Livingstone, Edinburgh,

1984, pp. 40-42

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

4/134

5. Sloane AE : Manual of Refraction, 3rd

ed, Little, Brown and Company, Boston,

1979, pp. 39-47

6. Vaughn D et all : General Ophthalmology, 15th

ed, Appleton & Lange, A Simon

& Schuster Company, 1999, pp. 365-366

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

5/134

HIPERMETROPIA

PENGERTIAN

Kelainan refraksi di mana sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat

(tanpa akomodasi) akan dibiaskan membentuk bayangan di belakang retina

Patofisiologi

1. Hipermetropia aksial karena sumbu aksial mata lebih pendek dari normal

2. Hipermetropia kurvatura karena kurvatura kornea atau lensa lebih lemah dari

normal

3. Hipermetropia indeks karena indeks bias mata lebih rendah dari normal

Pembagian

Berdasarkan besar kelainan refraksi, dibagi :

1. Hipermetropia ringan : ∫ + 0.25 s/d ∫ + 3.002. Hipermetropia sedang : ∫ + 3.25 s/d ∫ + 6.003.

Hipermetropia berat : ∫ + 6.25 atau lebih

Berdasarkan kemampuan akomodasi, dibagi :

1. Hipermetropia latent : kelainan hipermetropik yang dapat dikoreksi dengan tonus

otot siliaris secara fisiologis, di mana akomodasi masih aktif

2.

Hipermetropia manifest, dibagi :

- Hipermetropia manifest fakultatif : kelainan hipermetropik yang dapat

dikoreksi dengan akomodasi sekuatnya atau dengan lensa sferis positif

- Hipermetropia manifest absolute : kelainan hipermetropik yang tidak dapat

dikoreksi dengan akomodasi sekuatnya

3.

Hipermetropia total :Jumlah dari hipermetropia latent dan manifest

ANAMNESIS

1. Penglihatan jauh kabur, terutama pada hipermetropia 3 D atau lebih,

hipermetropia pada orang tua di mana amplitude akomodasi menurun

2. Penglihatan dekat kabur lebih awal, terutama bila lelah, bahan cetakan kurang

terang atau penerangan kurang

3. Sakit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat pada penggunaan mata yang

lama dan membaca dekat

4.

Penglihatan tidak enak (asthenopia akomodatif = eye strain) terutama bila melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan penglihatan jelas pada jangka waktu yang

lama, misalnya menonton TV, dll

5.

Mata sensitive terhadap sinar

6. Spasme akomodasi yang dapat menimbulkan pseudomiopia

7. Perasaan mata juling karena akomodasi yang berlebihan akan diikuti konvergensi

yang berlebihan pula

PEMERIKSAAN FISIK


2. Tonometri

3.

Slitlamp biomikroskopi4. Funduskopi

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

6/134


1. Auto Refrakto-Keratometri (ARK)

2. Streak Retinoskopi

KRITERIA DIAGNOSISRefraksi subyektif


- Jarak pemeriksaan 6 meter / 5 meter / 20 feet dengan menggunakan kartu Snellen

yang diletakkan setinggi mata penderita


-

Ditentukan visus/tajam penglihatan masing-masing mata

- Pada dewasa dan visus tidak 6/6 dikoreksi dengan lensa sferis positif

-

Pada anak-anak dan remaja dengan visus 6/6 dan keluhan asthenopia akomodativa

dilakukan tes sikloplegik, kemudian ditentukan koreksinya

Refraksi obyektif1. Retinoskop

Dengan lensa kerja ∫ + 2.00 pemeriksa mengamati refleksi fundus yang bergeraksearah gerakan retinoskop (with movement), kemudian dikoreksi dengan lensa

sferis positif sampai tercapai netralisasi

2. Autorefraktometer

PENATALAKSANAAN

1. Kacamata

Koreksi dengan lensa sferis positif terkuat yang menghasilkan tajam penglihatan

terbaik

2.

Lensa kontak terutama untuk Anisometropia dan Hipermetropia tinggi

3. Rukuk pro Bedah refraksi (LASIK)

Komplikasi

- Glaucoma sudut tertutup

- Esotropia pada hipermetropia > 2.0 D

- Ambliopia terutama pada hipermetropia dan anisotropia. Hipermetropia

merupakan penyebab tersering ambliopia pada anak dan bisa bilateral

EDUKASI




2. Hipermetropia tidak bisa dikurangi dengan pemberian obat dan vitamin.

3.

Pemakaian kacamata hanya untuk alat bantu / koreksi, tidak untuk mengurangi

ukuran hipermetropia.

4.

Koreksi optik sebaiknya digunakan agar mata lebih relax baik untuk penglihatan

jauh apalagi untuk penglihatan dekat.

KEPUSTAKAAN

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

7/134

1. Basic and Clinical Science Course, Optics, Refraction, and Contact lenses,

Section 3, The Foundation of The American Academy of Ophthalmology,

2009

2. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata, RSU Dr.


3.

Abrams D : Duke Elder’s Practice of Refraction, 9th

ed, Churchill Livingstone,Edinburgh-London-New York, 1978, pp. 37-41

4.

Philips CI : Basic Clinical Ophthalmology, Churchill Livingstone, Edinburgh,

1984, pp. 39-40

5.

Sloane AE : Manual of Refraction, 3rd ed, Little, Brown and Company, Boston,

1979, pp. 39-47

6.

Vaughn D et all : General Ophthalmology, 15 th ed, Appleton & Lange, A Simon

& Schuster Company, 1999, p. 366

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

8/134

ASTIGMATISM

PENGERTIAN

Kelainan refraksi di mana pembiasaan pada meridian yang berbeda tidak

sama. Dalam keadaan istirahat (tanpa akomoadasi) sinar sejajar yang masuk ke mata

difokuskan pada lebih dari satu titik

PATOFISIOLOGI

Penyebab tersering dari astigmatism adalah kelainan bentuk kornea. Pada

sebagian kecil dapat pula disebabkan kelainan lensa

PEMBAGIAN

1. Astigmatism regular

Pada bentuk ini selalu didapatkan dua meridian yang saling tegak lurus

Disebut Astigmatism with the rule bila meridian vertical mempunyai daya bias

terkuatnya

Bentuk ini lebih sering pada penderita mudaDisebut Astigmatism against the rule bila meridian horizontal mempunyai daya

bias terkuat. Bentuk ini lebih sering pada penderita yang lebih tua

Kelainan refraksi ini bisa dikoreksi dengan lensa silinder

2. Astigmatism ireguler

Pada bentuk ini didapatkan titik focus yang tidak beraturan. Penyebab tersering

adalah kelainan kornea seperti sikatriks kornea, keratokonus. Bisa juga

disebabkan kelainan lensa seperti katarak imatur

Kelainan refraksi ini tidak bisa dikoreksi dengan lensa silinder

ANAMNESIS

1.

Penglihatan buram

2. Head tilting

3. Menengok untuk melihat jelas

4. Memicingkan mata

5. Memegang bahan bacaan lebih dekat

PEMERIKSAAN FISIK


2.

Tonometri3. Slitlamp biomikroskopi

4. Funduskopi


1. ARK

2.

Streak Retinoskopi

KRITERIA DIAGNOSIS

Refraksi subyektif


-

Jarak pemeriksaan 6 meter / 5 meter / 20 feet dengan menggunakan kartu snellenyang diletakkan setinggi mata penderita

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

9/134


- Ditentukan visus / tajam penglihatan masing-masing mata

- Bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan lensa silinder negative atau positif dengan

aksis diputar 0o sampai 180o. Kadang-kadang perlu dikombinasi dengan lensa

sferis negative atau positif

Refraksi obyektif

1. Retinoskopi : dengan lensa ∫ + 2.00, pemeriksa mengamati refleksi fundus, bila berlawanan dengan gerakan retinoskop (against movement) dikoreksi dengan

lensa sferis negative, sedangkan bila searah dengan gerakan retinoskop (with

movement) dikoreksi dengan lensa sferis positif. Meridian yang netral lebih dulu

adalah komponen sferisnya. Meridian yang belum netral dikoreksi dengan lensa

silinder positif sampai tercapai netralisasi. Hasil akhirnya dilakukan transposisi.

2. Autorefraktometer

PENATALAKSANAAN1. Astigmatism regular, diberikan kacamata sesuai kelainan yang didapatkan, yaitu

dikoreksi dengan lensa silinder negative atau positif dengan atau tanpa kombinasi

lensa sferis

2. Astigmatism ireguler, bila ringan bisa dikoreksi dengan lensa kontak keras.

3. Rujuk Bedah refraksi

EDUKASI




2.

Astigmatism tidak bisa dikurangi dengan pemberian obat dan vitamin.

3. Pemakaian kacamata hanya untuk alat bantu / koreksi, tidak untuk mengurangi

ukuran astigmatism.

KEPUSTAKAAN

1. Basic and Clinical Science Course, Optics, Refraction, and Contact Lenses,

Section 3, American Academy of Ophthalmology, 2009


Soetomo Surabaya, 20063. Sloane AE : Manual of Refraction, 3rd


1979, pp. 49-59

4. Vaughn D et all : General Ophthalmology, 15 th ed, Appleton & Lange, A Simon

& Schuster Company, 1999, p. 366-367

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

10/134

PRESBIOPIA

PENGERTIAN

Makin berkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin

meningkatnya umur

Patofisiologi

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi

mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan

kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur maka lensa

menjadi lebih keras (sclerosis) dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung,

dengan demikian kemampuan melihat dekat makin kurang.

ANAMNESIS

Pada awalnya akan kesulitan pada waktu membaca dekat huruf dengan cetakan kecil.Dalam upayanya untuk membaca lebih jelas maka penderita cenderung menegakkan

punggungnya atau menjauhkan obyek yang dibacanya sehingga mencapai titik

dekatnya dengan demikian obyek dapat dibaca lebih jelas

Presbiopia mulai timbul pada umur sekitar 40 tahun.

PEMERIKSAAN FISIK


2.

Tonometri

3.

Slitlamp biomikroskopi

4.

Funduskopi


1. Auto Refrakto-Keratometri

KRITERIA DIAGNOSIS

1. Penderita terlebih dahulu dikoreksi penglihatannya jauhnya dengan metoda “trial

and error” hingga visus mencapai 6/6

2. Dengan menggunakan koreksi jauhnya kemudian secara binokuler ditambahkan

lensa sferis positif dan diperiksa dengan menggunakan kartu “Jaeger” pada jarak0,33 meter

PENATALAKSANAAN

Diberikan penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur yaitu 40

tahun (umur rata-rata) diberikan tambahan sferis + 1.00 dan setiap 5 tahun diatasnya

ditambahkan lagi sferis + 0.50

Lensa sferis (+) yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai cara :

1. Kacamata baca untuk melihat dekat saja

2. Kacamata bifocal untuk melihat jauh dan dekat

3.

Kacamata progressive di mana tidak ada batas bagian lensa untuk melihat jauhdan melihat dekat

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

11/134

Jika koreksi jauhnya tidak dapat mencapai 6/6 maka penambahan lensa sferis (+)

tidak terikat pada pedoman umur, tetapi boleh diberikan seberapapun sampai dapat

membaca dekat dengan nyaman.

EDUKASI

1.

Presbiopia akan selalu bertambah sesuai dengan usia, dengan ukuran maksimal

S+3.00 D (pada usia sekitar 60 tahun)

2.

Pemakaian kacamata bifocal memerlukan waktu adaptasi untuk awal pemakaian.

KEPUSTAKAAN

1. Basic and Clinical Science Course, Optics, Refraction, and Contact Lenses,

Section 3, American Academy of Ophthalmology, 2009

2. Abrams D : Duke Elder’s Practice of Refraction, 9th

ed, Churchill Livingstone,

Edinburgh-London-New York, 1978, pp. 65-673. Philips CI : Basic Clinical Ophthalmology, Churchill Livingstone, Edinburgh,

1984, pp. 39

4. Sloane AE : Manual of Refraction, 3rd


1979, pp. 127-137

5. Vaughn D et all : General Ophthalmology, 15th

ed, Appleton & Lange, A Simon

& Schuster Company, 1999, p. 365



8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

12/134

LENSA KONTAK

PENGERTIAN

Lensa yang langsung menempel pada kornea

JENIS LENSA KONTAK1. Lensa kontak keras / Polimetil metakrilat

2. Lensa kontak lunak / Hisdroksi etil metakrit

3. Lensa kontak rigit gas permeable, dengan transmisi oksigen yang tinggi

INDIKASI

1.

Indikasi optic

- Media refraksi tambahan

-

Koreksi anisometropia/ametropia

- Membantu memperbaiki tajam penglihatan

2. Indikasi medik

-

Alat Bantu oklusi strabismus / terapi ambliopia- Alat pelindung kornea

- Alat Bantu / bebat pada kerusakan epitel kornea berulang

- Alat diagnostic : funduskopi, gonioskopi

PEMERIKSAAN 1. Visus dan refraksi

2.

Tonometri

3. Pendahuluan dengan Slitlamp biomikroskopi :

-

Pemeriksaan segmen anterior bola mata

-

Pemeriksaan kualitas dan kuantitas air mata

4.

Khusus :

- Base curve (kelengkungan kornea sentral anterior) dengan keratometer

- Power dengan cara refraksi dan over refraksi

- Diameter

5. Funduskopi

EDUKASI

Perawatan dan pemeliharaan lensa kontak, meliputi:

1.

Pemakaian dan pelepasan2. Pencucian dan pembilasan

3. Disinfeksi

4. Pembersih protein dan pelumas

KEPUSTAKAAN 1. Basic and Clinical Science Course, Optics, Refraction, and Contact Lenses,

Section 3, American Academy of Ophthalmology, 2009, pp. 168-197



3.

M. Ruben and M. Guillan : Contact Lens Practice, 1st

ed, Chapman & Hall 2-6Boundary Row, London, 1994, pp. 497-529

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

13/134

II. STRABISMUS

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

14/134

STRABISMUS

PENGERTIAN

Penyimpangan posisi bola mata yang terjadi oleh karena syarat-syarat penglihatan

binokuler yang normal tidak terpenuhi.

Syarat-syarat penglihatan binokuler normal :1. Faal masing-masing mata baik

2. Kerjasama dan faal masing-masing otot luar bola mata baik

3. Kemampuan fusi : normal

KRITERIA DIAGNOSIS

• Menurut manifestasinyaLatent (phoria)

Manifest (tropia) :

− Intermiten− Konstan

•

Menurut arah deviasinya (penyimpangan bola mata)1.

Strabismus vertikal :

Latent : Hipophoria, hiperphoria

Manifest : Hipotropia, Hipertropia

2. Strabismus horizontal :

a.

Esodeviasi : deviasi ke nasal

Latent : eophoria

Manifest : esotropia

b. Eksodeviasi : deviasi ke temporal

Latent : esophoria

Manifest : esotropia

PENATALAKSANAAN

1. Koreksi kelainan refraksi bila ada

2. Terapi ambliopia

3. Koreksi bedah dilakukan secepat mungkin setelah onset (tidak lama setelah onset)

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

15/134

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

16/134

III. PENYAKIT MATA LUAR

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

17/134

HORDEOLUM

PENGERTIAN

Suatu peradangan supuratif kelenjar Zeis, kelanjar Moll (hordeolum eksterternum) atau

kelenjar Meibom (hordeolum internum)

Etiologi

Infeksi :

- Stafilokokus

-

Moraxella

Patofisiologi

- Pembentukan nanah terdapat dalam lumen kelenjar

-

Bisa mengenai kelenjar Meibom, Zeis danmoll

- Apabila mengenai kelenjar Meibom, pembengkakan agak besar, disebut hordeolum

internum

-

Penonjolan pada hordeolum ini mengarah ke kulit kelopak mata atau ke arah konjungtiva.Kalau yang terkena kelenjar Zeis dan Moll; penonjolan ke arah kulit palpebra, disebut

hordeolum eksternum

ANAMNESIS

- Gejala subyektif dirasakan mengganjal pada kelopak mata rasa yang bertambah kalau

menunduk

-

Tampak suatu benjolan pada kelopak mata atas / bawah yang berwarna merah dan nyeri

bila ditekan

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Visus dan refraksi

2. Inspeksi

3. Slitlamp biomikroskop

KRITERIA DIAGNOSIS

- Visus tidak menurun

- Secara umum gambaran ini sesuai dengan suatu abses kecil, tampak suatu benjolan pada

kelopak mata atas/bawah yang berwarna merah dan sakit bila ditekan di dekat pangkal

bulu mata

DIAGNOSIS BANDING

1. Kalasion

PENATALAKSANAAN

- Kompres hangat selama 10-15 menit, 3-4 kali sehari

-

Antibiotic :

o Topical

o Sistemik

- Analgesic bila disertai nyeri

- Bila tidak terjadi resorbsi dengan pengobatan konservatif, atau sudah fase abses,

dianjurkan insisi dan drainage

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

18/134

Penyulit

Suatu hordeolum yang besat dapat menimbulkan abses palpebra dan selulitis palpebra

EDUKASI

Perbaikan hygiene dapat mencegah terjadinya infeksi kembali

KEPUSTAKAAN

1.

American Academy of Ophthalmology, Basic and Clinical Science, Course section 7

External Disease and Corneal, 2009

2.

Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata, RSU Dr. Soetomo

Surabaya, 2006

3.

Miller J.H : Parson’s disease of the eye, 18th ed, Churchill Livingstone, 1990, pp. 253-257

4. Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 12 th ed, Lange Medical Publication,

Maruzen Asia, 1989, pp. 55-56

5.

Wright P : Clinical Ophthalmology, Wright IOP Publishing Limited, Bristol BS16NX,1987, pp. 107-129

6. Seminar sehari Perdami : Glaukoma, Penyakit Mata Luar, Katarak dan Fakoemulsifikasi,

Surabaya 12 Juli 1997

7. Newell F.W. : Ophthalmology, Principles and Concepts, Fifth Ed, The CV Mosby Co –

St Louis, 1982, p 181

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

19/134

KALAZION

(Chalazion)

PENGERTIAN

Suatu peradangan lipogranuloma menahun dengan konsistensi tidak lunak dari kelenjar

Meibom

Etiologi

Tidak diketahui dengan jelas, diduga disebabkan oleh gangguan sekresi kelenjar

Meibom

Patofisiologi

Diduga disebabkan gangguan sekresi kelenjar Meibom, hal ini menyebabkan penyumbatan

dan menimbulkan reaksi jaringan sekitarnya terhadap bahan-bahan yang tertahan.

Factor tambahan pada kelainan ini adalah :

- Suatu sumbatan mekanis, pembedahan yang merusak saluran kelenjar Meibom

-

Infeksi bacterial yang ringan pada kelenjar Meibom- Suatu blefaritis

Kalazion dapat terjadi infeksi sekunder yang menyebabkan keradangan supuratif akut

ANAMNESIS

- Gejala subyektif berupa gejala peradangan ringan.

Apabila kista ini cukup besar dapat menekan bolamata dan dapat menimbulkan gangguan

refraksi berupa astigmatisma

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Visus dan refraksi

2.

Inpeksi

3.


KRITERIA DIAGNOSIS

- Gangguan obyektif :

Kelopak mata tampak tebal dan edema

Teraba suatu benjolan pada kelopak mata yang konsistensinya agak keras

Pada ujung kelenjar Meibom terdapat massa kuning dari sekresi kelenjar yang tertahan

Bila kalzion yang terinfeksi, dapat terjadi jaringan granulasi yang menonjol keluar

DIAGNOSIS BANDING

- Hordeolum interna

- Abses palpebra

-

Meibomianitis

- Kista retensi kelenjar Moll

-

Hemangioma palpebra

- Neurofibromatosis

PENATALAKSANAAN

-

Kompres hangat- Pembedahan berupa insisi dan kuretase untuk mengeluarkan isi kelenjar.

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

20/134

PROGNOSIS

Baik.

Bisa terjadi berulang-ulang pada lokasi yang berbeda.

EDUKASI Pada kalazion yang berulang-ulang timbul sesudah pembedahan sebaiknya dipikirkan

kemungkinan keganasan sehingga perlu pemeriksaan histopatologi

KEPUSTAKAAN

1.

American Academy of Ophthalmology, Basic and Clinical Science, Course section 7

External Disease and Corneal, 2009

2.


Surabaya, 2006

3. Fedukowitz, HB : External infections of the eye, 3rd

ed, Appleton Century Croft /

Norwalk, Connecticut, 1985, pp. 21-224. Miller J.H : Parson’s disease of the eye, 18

th ed, Churchill Livingstone, 1990, pp. 353-357





7. Newell F.W. : Ophthalmology, Principles and Concepts, Fifth Ed, The CV Mosby Co –

St Louis, 1982, p 181

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

21/134

KONJUNGTIVITIS

PENGERTIAN

Suatu keradangan konjungtiva yang disebabkan bacteria, virus, jamur, chlamidia, alergi atau

iritasi dengan bahan-bahan kimia

Patofisiologi

Konjungtiva selalu berhubungan dengan dunia luar. Kemungkinan konjungtiva

terinfeksi dengan mikroorganisme sangat besar

Pertahanan konjungtiva terutama oleh karena adanya tear film pada konjungtiva yang

berfungsi untuk melarutkan kotoran-kotoran dan bahan-bahan yang toksik kemudian

mengalirkan melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi inferior

Disamping itu tear film juga mengandung beta lysine, lysozym, IgA, IgG yang berfungsi

untuk menghambat pertumbuhan kuman

Apabila ada mikro organisme pathogen yang dapat menembus pertahanan tersebut sehingga

terjadi infeksi konjungtiva yang disebut konjungtivitis

Klasifikasi

Berdasarkan perjalanan penyakitnya, konjungtivitis dapat diklasifikasikan menjadi

konjungtivitis hiperakut, akut, subakut, dan kronik

Ret atau getah mata dapat bersifat purulen, mukopurulen, mucus, serus atau kataral

ANAMNESIS

Keluhan utama berupa rasa ngeres, seperti ada pasir di dalam mata, gatal, panas, kemeng di

sekitar mata, epifora, mata merah dan keluar kotoran (beleken)

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Visus dan refraksi



1. Laboratorium :

Pemeriksaan secara langsung dari kerokan atau getah mata setelah bahan tersebut

dibuat sediaan yang dicat dengan pengecatan Gram atau Giemsa dapat dijumpai sel-

sel radang polimorfonuklear, sel-sel mononuclear, juga bakteri atau jamur penyebab

konjungtivitis dapat diidentifikasi dari pengecatan ini

Pada konjungtivitis yang disebabkan alergi pada pengecatan dengan Giemsa akandidapatkan sel-sel Eosinofil

KRITERIA DIAGNOSIS

Diagnosis konjungtivitis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan

laboratorium.

Pemeriksaan klinis:

- Visus tidak menurun

-

Hyperemia konjungtiva : konjungtiva berwarna meraholeh karena pengisian pembuluh

darah konjungtiva yang dalam keadaan normal kosong

Pengisian pembuluh darah konjungtiva terutama di daerah fornix akan semakin

menghilang atau menipis ke arah limbus- Epifora : keluarnya air mata yang berlebihan

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

22/134

- Pseudotosis : kelopak mata atas seperti akan menutup, oleh karena edema konjungtiva

palpebra dan eksudasi sel-sel radang pada konjungtiva palpebra

- Hipertrofi papiler : suatu reaksi onspesifik konjungtiva di daerah tarsus dan limbus,

berupa tonjolan-tonjolan yang berbentuk polygonal

- Folikel : suatu reaksi nonspesifik konjungtiva biasanya karena infeksi virus, berupa

tonjolan kecil-kecil yang berbentuk bulat- Khemosis : edema konjungtiva

-

Membrane atau pseudomembran : suatu membrane yang berbentuk oleh karena koagulasi

fibrin

-

Preaurikular adenopati : pembesaran kelenjar limfe preaurikular

Pemeriksaan laboratorium - Ditemukannya kuman-kuman atau mikroorganisme dalam sediaan langsung dari kerokan

konjungtiva atau getah mata, juga sel-sel radang polimorfonuklear atau sel-sel radang

mononuclear.

- Pada konjungtivitis karena jamur ditemukan adanya hyfe

-

Pada konjungtivitis karena alergi ditemukan sel-sel Eosinofil

DIAGNOSIS BANDING

- Skleritis dan episkleritis

- Keratitis

- Glaukoma akut dan sub akut

- Uveitis anterior

PENATALAKSANAAN

Pengobatan spesifik tergantung dari identifikasi penyebab. Dua penyebab klasik

konjungtivitis bakteri akut adalah Streptococcus pneumoni dan Haemophyllus aegypticus.

Pada umumnya konjungtivitis karena bakteri dapat diobati dengan antibiotic topical

Konjungtivitis karena jamur sangat jarang. Dapat diberi Amphotericin B 0,1% yang

efektif untuk Aspergillus dan Candida. Konjungtivitis karena virus, pengobatan terutama

ditujukan untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder dengan antibiotic. Pengobatan utama

adalah suportif. Berikan kompres hangat atau dingin, bersihkan secret dan dapat memakai air

mata buatan. Pemberian kortikosteroid tidak dianjurkan untuk pemakaian rutin

Konjungtivitis karena alergi diobati dengan antihistamin atau kortikosteroid topical

PENYULIT

Penyakit pada konjungtivitis dapat berbentuk :

-

Phlikten- Keratis epithelial

-

Ulkus kataralis

PROGNOSIS

Baik

EDUKASI

1. Kondisi imunitas dan stamina dapat berpengaruh pada lamanya proses penyembuhan

2.

Hati-hati untuk penggunaan obat steroid topical. Bila obat steroid topical diperlukanharus dengan pengawasan yang ketat dari dokter.

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

23/134

KEPUSTAKAAN

1. External Disease and Cornea. Basic and Clinical Science Course. Section 8. California:

American Academy of Ophthalmology 2011; p.149-157.

2. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian / SMF Ilmu Kesehatan Mata, RSU Dr. Soetomo

Surabaya, 20063. Miller J.H : Parson’s disease of the eye, 18

th ed, Churchill Livingstone, 1990, pp. 127-134

4.

Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 12 th ed, Lange Medical Publication,


5.

Wright P : Clinical Ophthalmology, Wright IOP Publishing Limited, Bristol BS16NX,

1987, pp. 107-129

6.

Seminar sehari Perdami : Glaukoma, Penyakit Mata Luar, Katarak dan Fakoemulsifikasi,


8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

24/134

GONOBLENORE

PENGERTIAN

Konjungtivitis yang hiperakut dengan sekret purulen yang disebabkan oleh Neisseria

gonorrhoea.

Patofisiologi

Proses keradangan hiperakut konjungtiva dapat disebabkan oleh Neisseria

gonorrhoea, yaitu kuman-kuman berbentuk kokus, Gram negative yang sering menjadi

penyebab uretritis pada pria dan vaginitis atau bartolinitis pada wanita. Infeksi dapat terjadi

karena adanya kontak langsung antara Neisseria gonorrhoea dengan konjungtiva.

ANAMNESIS

Penyakit gonoblenore dapat terjadi secara mendadak. Masa inkubasi dapat terjadi beberapa

jam sampai 3 hari. Keluhan utama : mata merah, bengkak, dengan sekret seperti nanah yang

kadang-kadang bercampur darah.

PEMERIKSAAN FISIK



3. Funduskopi


1.

Laboratorium

KRITERIA DIAGNOSIS

Pemeriksaan klinis : keradangan konjungtiva yang hiperakut

-

Hiperemi konjungtiva

- Getah mata seperti nanah yang banyak sekali

- Kelopak mata bengkak oleh karena edema konjungtiva palpebra dan konjungtiva bulbi

- Pendarahan dapat terjadi oleh karena edema konjungtiva yang hebat. Hal ini akan

mengakibatkan pecahnya pembuluh darah konjungtiva, dan timbul pendarahan

Pemeriksaan laboratorium :

Kerokan konjungtiva atau getah mata yang purulen dicat dengan pengecatan Gram

dan diperiksa di bawah mikroskop. Didapatkan kokus Gram negative yang berpasang-

pasangan seperti biji kopi yang tersebar di luar dan di dalam sel, adalah kuman-kuman Neisseria gonorrhoea.

DIAGNOSIS BANDING

Endoftalmitis

PENATALAKSANAAN-

Gonoblenore tanpa penyulit pada kornea

Topical :

Salep mata Tetracycline HCl 1% atau Ciprofloxacin 0.3% yang diberikan minimal 6 kali

sehari pada neonatus dan diberikan sedikitnya tiap 2 jam sekali pada penderita dewasa,dilanjutkan sampai 5 kali sampai terjadinya resolusi

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

25/134

Sebelum diberikan salep/tetes mata, sekret harus diberikan terlebih dahulu

Sistemik :

Pada orang dewasa diberikan Penicillin G 4,8 juta IU intra muscular dalam dosis tunggal

ditambah dengan Probenecid 1 gram peroral, atau Ampicillin dosis tunggal 3,5 gram

peroral

Pada neonatus dan anak-anak injeksi penicillin diberikan dengan dosis 50.000-100.000IU/kgBB

Bila penderita tidak tahan dengan obat-obatan derivate penicillin bisa diberikan

Thiamphenicol 3,5 gram dosi tunggal atau Tetracycline 1,5 gram dosis initial dilanjutkan

dengan 4 kali 500 mg/hari selama 4 hari

-

Gonoblenore dengan penyulit pada kornea

Topikal :

Ciprofloxacin 0,3% dengan cara pemberian sbb :

Hari I : 1-2 tetes, setiap 15 menit selama 6 jam

Selanjutnya diberikan 2 tetes setiap 30 menit

Hari II : 2 tetes tiap 1 jamHari III : 2 tetes tiap 4 jam

Obat-obat topical lain yang dapat diberikan ialah : Bacitracin, Vancomycin, Cephaloridin,

Cephazolin, Gentamycin, Tobramycin, Carbenicillin dan Polymyxin B

Sistemik :

Pengobatan sistemik diberikan seperti pada gonoblenore tanpa penyulit (ulkus kornea)

Selain obat-obat spesifik untuk Neisseria Gonorrhea dapat diberikan : sikloplegik

(Scopolamin 0,25%) 2-3 X setiap hari untuk menghilangkan nyeri karena spasme siliar

dan mencegah sinekia

Apabila ada bahaya perforasi yang mengancam (descemetocele) dapat dilakukan operasi

flap konjungtiva “partial conjunctival bridge flap”

PROGNOSIS

Bila pengobatan diberikan secepatnya dengan dosis cukup, gonoblenore akan sembuh

tanpa komplikasi. Bila pengobatan diberikan lebih lambat atau kurang intensif, maka

kesembuhannya mungkin disertai sikatriks kornea dan penurunan tajam penglihatan yang

menetap atau kebutaan

EDUKASI

1. Penyakit bersifat hiperakut dan infeksius, memerlukan perawatan intensif dan isolasi.

2. Sumber penularan harus diketahui dan diberikan penjelasan untuk melakukan

pemeriksaan dan pengobatan

KEPUSTAKAAN

1.

External Disease and Cornea. Basic and Clinical Science Course. Section 8. California:

American Academy of Ophthalmology, 2011.

2.


Surabaya, 2006

3. Miller J.H : Parson’s disease of the eye, 18th

ed, Churchill Livingstone, 1990, pp. 129-

132, 181

4. Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 12th

ed, Lange Medical Publication,


8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

26/134

5. WHO : Conjunctivitis of New Born Prevention and Treatment at the Primary Health

Care, 1986, pp. 2-39

6. Smollin G : the Cornea Scientific Foundations and Clinical Practice, Little, Brown and

Co. – Boston / Toronto, 1983, p. 158-166

7. Roussel T.J. : Treatment of Gonococcal Conjunctivitis

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

27/134

TRAKOMA

PENGERTIAN

Keradangan konjungtiva yang akut, subakut atau kronik disebabkan oleh Chlamydia

trachomatis

Patofisiologi

Chlamydia trachomatis memiliki kecenderungan untuk menginfeksi kedua mata. Pada

stadium dini, penyakit ini mirip dengan konjungtivitis kronis pada umumnya, yaitu mata

merah dan didapatkan folikel maupun hipertropi papiler pada tarsus bagian atas. Hipertropi

papiler dan inflamasi konjungtiva mengakibatkan sikatrik konjungtiva yang dapat

mengakibatkan penyulit-penyulit yang ringan maupun berat, pada sikratik yang berat dapat

terjadi “tear deficiency syndrome”.

Kelainan di kornea dapat berupa epithelial keratis, subepithelial keratis, infiltrate

disertai neovaskularisasi (pannus), ulkus kornea, sikratik folikel-folikel di limbus yang

disebut Herbert’s pits. Entropion dan trikiasis, terjadi akibat sikatrik konjungtiva yang hebat,

dimana bulu-bulu mata dan menggores kornea dan mengakibatkan ulkus kornea, kadang-kadang perforasi kornea

ANAMNESIS

Periode inkubasi sekitar 5-14 hari dengan rata-rata sekitar 7 hari. Pada bayi dan anak-anak

perjalanan penyakitnya sangat ringan, akan tetapi pada orang dewasa perjalanan penyakitnya

dapat akut atau subakut, seperti pada konjungtivitis yaitu : mata merah, nyeri epifora, folokel

dan hipertropi papiler.

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Visus dan refraksi

2.



1. Laboratorium

KRITERIA DIAGNOSIS

Berdasarkan pemeriksaan klinis dan laboratorium

Pemeriksaan klinis :

Didapatkan folikel-folikel dan hipertropi papiler pada tarsus di bagian atas, pannus,

Herbert’s pits, entropion, trikiasis, atau sikatrik tarsus bagian atas

Gambaran klinis pada trachoma oleh McCallan digambarkan sebagai berikut :Stadium I : didapatkan folikel yang imatur dan hipertropi papiler pada tarsus di

bagian atas

Stadium IIa : didapatkan folikel yang matur dan hipertropi papiler pada tarsus di

bagian atas

Stadium IIb : hipertropi papiler makin jelas sehingga menutupi folikel

Pada stadium IIa dan IIb disebut sebagai : established trakoma

Pada stadium IIa dan IIb juga didapatkan epithelial keratis,

subepitelial keratis, pannus, herbert’s pits

Stadium III : trachoma aktif dan sikatrik (di samping sikatrik didapatkan juga

folikel dan hipertropi papiler)

Stadium IV : sikatrik tanpa disertai tanda-tanda trachoma aktif

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

28/134


Kerokan konjungtiva dicat dengan Giemsa didapatkan sel-sel polimorfonuklear, sel

plasma, sel leber (makrofag yang besar dan berisi debris), juga didapatkan inclusion bodi

pada sitoplasma sel-sel konjungtiva yang disebut Halberstaedler – Prowasek Inklusion

Bodies.

DIAGNOSIS BANDING

Konjungtivitis vernalis

PENATALAKSANAAN

Topical :

Trakoma sampai sekarang masih diobati dengan Tetracycline 1%, Erythromycin dan

Sulfonamide 15% berupa tetes mata ataupun salep mata. Pemberian topical selama 3

bulan

Sistemik :

Tetracycline 250 mg sehari 4 kali selama 3-4 minggu

Erythromycine 250 mg sehari 4 kali selama 3-4 mingguDosis dapat diperbesar, dengan lama pemberian lebih pendek

Dosis : 2-4 Gram/hari, selama 14 hari

Pengobatan ditunjang dengan kebersihan perorangan dan gizi yang baik

Penyulit

Trakoma merupakan salah satu penyakit yang dapat mengakibatkan kebutaan. Kebutaan

karena trakoma dapat disebabkan oleh : pannus totalis, ulkus panusum yang mengalami

perforasi, ulkus kornea akibat entropion dan trikiasis

Bila sudah terjadi entropion dan trikiasis dapat dikoreksi dengan operasi tarsotomi metode

SBL (Sie Boen Liang)

PROGNOSIS

Trakoma adalah suatu penyakit mata yang kronis dan diderita dalam waktu yang

lama. Pada kasus-kasus yang ringan dapat sembuh tanpa meninggalkan cacat atau sembuh

tanpa bekas. Pada kasus yang berat dapat terjadi sikatrik ataupun penyulit-penyulit yang

dapat mengakibatkan kebutaan

EDUKASI

Menjaga hygiene mata

Penyuluhan kesehatan komunitas

KEPUSTAKAAN

1.

Miller J.H : Parson’s disease of the eye, 18th ed, Churchill Livingstone, 1990, pp. 135-138



3. Wright P : Clinical Ophthalmology, Wright IOP Publishing Limited, Bristol BS16NX,

1987, pp. 117-119



5.

Newell F.W. : Ophthalmology, Principles and Concepts, Fifth Ed, The CV Mosby Co –St Louis, 1982, p 192

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

29/134

6. Basic and Clinical Science, Course Section 7 External Disease and Cornea, California:

American Academy of Ophthalmology, 2009, p. 53


Surabaya, 2006

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

30/134

KONJUNGTIVITIS VERNAL

PENGERTIAN

Keradangan bilateral konjungtiva yang berulang menurut musim dengan gambaran spesifik

hipertropi papiler di daerah tarsus dan limbus

Patofisiologi

Menurut lokalisasinya dibedakan tipe palpebral dan tipe limbal. Pada tipe palpebral,

pada beberapa tempat akan mengalami hiperplasi sedangkan di bagian lain mengalami atrofi.

Perubahan mendasar terdapat di substansia propia. Substansia propia terinfiltrasi sel-sel

limfosit, plasma dan eosinofil. Pada stadium lanjut jumlah sel-sel limfosit, plasma dan

eosinofil akan semakin meningkat, sehingga terbentuk tonjolan jaringan di daerah tarsus,

disertai pembentukan pembuluh darah baru. Degenerasi hyaline di stroma terjadi pada fase

dini dan semakin menghebat pada stadium lanjut

Pada tipe limbal juga terjadi perubahan yang serupa sebagaimana yang terjadi pada

tipe palpebral, hanya lokalisasinya saja yang berbeda yaitu pada limbus konjungtiva

Etiologi

Alergi merupakan kemungkinan terbesar penyebab konjungtivitis vernal

Hal ini berdasarkan atas :

- Tendensi untuk diderita anak-anak dan orang usia muda

- Kambuh secara musiman

- Pemeriksaan getah mata didapatkan eosinofil

ANAMNESIS

-

Gatal pada mata merupakan keluhan utama pada hampir semua penderita konjungtivitis

vernal.

-

Mata terlihat kotor / tidak bersih / tidak putih (merah kecoklatan)

- Kotoran mata elastis (bila ditarik molor)

PEMERIKSAAN FISIK


2. Tonometri


4. Funduskopi


1. Laboratorium

KRITERIA DIAGNOSIS

Berdasarkan atas pemeriksaan klinis dan laboratorium

Pemeriksaan klinis :

- Anamnesa adanya keluhan gatal, mata merah kecoklatan (kotor)

-

Palpebra : didapatkan hipertropi papiler, couble-stone, Giant’s papillae. Dapat terjadi

ptosis bilateral, kadang-kadang yang satu lebih ringan dibandingkan yang lain. Prosis

terjadi karena infiltrasi cairan ke dalam sel-sel konjungtiva palpebra dan infiltrasi sel-

sel limfosit plasma, eosinofil, juga adanya degenerasi hyaline pada stroma konjungtiva

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

31/134

- Konjungtiva bulbi : warna merah kecoklatan dan kotor, terutama di area fisura

Interpalpebralis

- Limbus : Horner Trantas dots (gambaran seperti renda pada limbus). Merupakan

penumpukan eosinofil dan merupakan hal yang patognomonis pada konjungtivitis

vernal

-

Kornea : dapat ditemukan pungtat epithelial keratopati, kadang-kadang didapatkanulkus kornea yang berbentuk bulat lonjong vertical. Kelainan di kornea ini tidak

membutuhkan pengobatan khusus


- Pada pemeriksaan kerokan konjungtiva atau getah mata didapatkan sel-sel eosinofil dan

eosinofil granul

DIAGNOSIS BANDING

1. Trachoma : didapatkan folikel pada stadium awal yang akhirnya terselubung dengan

hipertropi papiler, sedangkan pada konjungtivitis vernal tidak pernah didapatkan folikel

2.

Hey fever konjungtivitis : pembengkakan terjadi karena adanya infiltrasi cairan ke dalamsel

PENATALAKSANAAN

Kortikosteroid local diberikan pada fase akut dengan gejala mata merah kecoklatan (kotor)

dan keluhan sangat gatal. Diberikan setiap 2 jam selama 4 hari, untuk selanjutnya digantikan

obat-obat lain seperti :

1. Sodium cromoglycate 2% : 4-6 x 1 tetes / hari

2.

Naphazoline & Pheniramine maleat 4 x 1 tetes / hari

Pada kasus-kasus berat dapat dipertimbangkan pemberian :

1.

Kortikosteroid peroral

2.

Antihistamin peroral

Yang perlu diperhatikan bagi penderita :

1. Tidak boleh menggunakan obat tetes mata steroid secara terus menerus

2. Setiap pembelian obat harus dengan resep dokter

3. Bahaya pemakaian steroid : infeksi bakteri dan jamur, glaucoma

4. kontrol secara teratur sesuai saran dokter mata

Kompres dingin selama 10 menit beberapa kali sehari dapat mengurangi keluhan-keluhan

penderita

PROGNOSIS

Konjungtivitis vernal diderita sekitar 4-10 tahun, dengan remisi dan eksaserbasi.

EDUKASI

Usahakan menghindari faktor pencetus.

Hati-hati bila pengobatan menggunakan kortikosteroid topical, harus dengan pengawasan

dokter, karena tidak jarang mengakibatkan glaucoma dan dapat berakhir dengan kebutaan.

KEPUSTAKAAN

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

32/134




Surabaya, 2006

3. Miller J.H : Parson’s disease of the eye, 18th

ed, Churchill Livingstone, 1990, pp. 135-138

4.

Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 12th

ed, Lange Medical Publication,Maruzen Asia, 1989, pp. 77-99

5.

Wright P : Clinical Ophthalmology, Wright IOP Publishing Limited, Bristol BS16NX,

1987, pp. 117-119

6.

Clinical Signs Journal : Allergic conjunctivitis, Vol XV No. 3, 1994

7. British Journal of Ophthalmology : Leonardi A, Borghesan F, Avarello A, Plebani M,

Secchi A.G : “Effect of Loxodamide and disodium chromoglycate on tear Eosinophil

cationic protein in Vernal keratoconjunctivitis” ; 81:23-26 ; 1997

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

33/134

PTERIGIUM

PENGERTIAN

Penebalan konjungtiva bulbi yang berbentuk segitiga, mirip daging yang menjalar ke kornea

PatofisiologiKonjungtiva bulbi selalu berhubungan dengan dunia luar. Kontak dengan ultraviolet,

debu, kekeringan mengakibatkan terjadinya penebalan dan pertumbuhan konjungtiva bulbi

yang menjalar ke kornea

ANAMNESIS

Keluhan penderita mata merah dan timbulnya bentukan seperti daging yang menjalar ke

kornea

PEMERIKSAAN FISIK1. Visus dan refraksi

2. Tonometri



1. Patologi

KRITERIA DIAGNOSIS

Gambaran klinis :

pterigium ada 2 macam, yaitu yang tebal dan mengandung banyak pembuluh darah, atau

yang tipis dan tidak mengandung pembuluh darah. Pterigium yang mengalami iritasi dapat

menjadi merah dan menebal yang kadang-kadang dikeluhkan kemeng oleh penderita.

Patologi :

Pada pemeriksaan hispatologi didapatkan konjungtiva mengalami degenerasi hyaline

dan elastis, sedangkan di kornea terjadi degenerasi hyaline dan elastis pada membrane

Bowman

DIAGNOSIS BANDING

1. Pingeukulum : penebalan terbatas pada konjungtiva bulbi, berbentuk nodul yang

berwarna kekuningan2. Pseudopterigium : suatu reaksi dari konjungtiva oleh karena ulkus kornea. Pada

pengecekan dengan sonde, sonde dapat masuk di antara konjungtiva dan kornea

PENATALAKSANAAN

Pterigium ringan tidak perlu diobati. Pterigium yang mengalami iritasi, dapat

diberikan anti inflamasi tetes mata golongan steroid, non steroid dan vasokonstriktor tetes

mata

Indikasi operasi (ekstirpasi) :

1.

Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus2. Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

34/134

3. Pterigium yang sering memberi keluhan mata merah, berair dan silau karena

astigmatismus

4. Kosmetik, terutama untuk penderita wanita

Penyulit

Pterigium yang tebal dapat mengakibatkan astigmatisme irregular. Bila menutup opticcenter dapat menurunkan visus

PROGNOSIS

Pterigium adalah suatu neoplasma yang benigna. Umumnya prognosis baik.

Kekambuhan dapat dicegah dengan modifikasi teknik operasi dan kombinasi operasi dengan

sitostatik tetes mata.

EDUKASI

Bila tidak menimbulkan keluhan atau gangguan penglihatan tidak harus dilakukan operasi,karena bersifat rekuren.

KEPUSTAKAAN




Surabaya, 2006

3.

Bankes JLK : Clinical Ophthalmology a Text Colour and Atlas ELBS / Churchill

Livingstone Reprint ed. 1986, pp. 42-43

4.

Miller J.H : Parson’s disease of the eye, 18th ed, Churchill Livingstone, 1990, pp. 142

5.


1989, pp. 98

6. British Journal of Ophthalmology : Mahar P.S.; Nwokora G.E. : Role of Mitomycin C in

Pterygium surgery, 77 : 433-435, 1993

7. British Journal of Ophthalmology : Rachmiel R.; Leiba H; Levartovsky S : Results of

treatment with topical Mitomycin C 0,02% following excision of primary pterygium;

79 : 233-236, 1995

8. Suryo SS; Akbar P.A : Pengobatan pterygium dengan tetes mata Thiotepa pasca bedah

dalam usaha mengurangi tubuh ulang : Kumpulan makalah KONAS Perdami VI

Semarang 4-6 Juli 1988

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

35/134

IV. KORNEA

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

36/134

KERATITIS NUMULARIS

= Keratitis Sawahica

= Keratitis Punctata Tropica

PENGERTIAN

Keradangan kornea dengan gambaran infiltrate sub epitel berbentuk bulatan sepertimata uang (coin lesion)

Patofisiologi

Organisme penyebabnya diduga virus yang masuk ke dalam epitel kornea melalui

luka kecil setelah terjadinya trauma ringan pada mata

Replikasi virus pada sel epitel diikuti penyebaran toksin pada stroma kornea

menimbulkan kekeruhan / infiltrate yang khas berbentuk bulat seperti mata uang

Kelainan ini dapat mengenai semua umur, seringkali mengenai satu mata tapi

beberapa kasus dapat mengenai kedua mata

ANAMNESISPenderita mengeluh perasaan adanya benda asing dan fotofobi. Kekaburan terjadi

apabila infiltrate pada stroma kornea berada pada aksis visual

Kadang penderita melihat sendiri adanya bercak putih pada matanya. Khas pada

penderita ini tidak terdapat riwayat konjungtivitis sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Visus dan refraksi

2. Slitlamp biomikroskopi dengan flouresin

3.

Sensibilitas kornea

KRITERIA DIAGNOSIS

- Keluhan adanya benda asing, fotofobi, kadang-kadang disertai penglihatan kabur bila

infiltrate berada di tengah aksis visual

- Tidak terdapat hiperemi konjungtiva maupun hiperemi peri-kornea

- Retroiluminasi : tampak bercak putih bulat di bawah epitel kornea baik di daerah sentral

atau perifer. Epitel di atas lesi sering mengalami elevasi dan tampak irregular. Umur

bulatan infiltrate tidak selalu sama dan terdapat kecenderungan bergabung menjadi satu.

Besar infiltrate bervariasi + 0,5 – 1,5 mm

- Tes fluoresin : Menunjukkan hasil negative

-

Tes sensibilitas kornea : Baik (tidak menurun)

DIAGNOSIS BANDING

1. E.K.C (Epidemic Kerato Conjunctivitis)

-

Didahului konjungtivitis

- Infiltrate lebih tebal dibandingkan infiltrate pada keratitis numuralis

2.

Varicella keratitis

- Ada tanda-tanda varicella sebelumnya dan lesi pada kornea timbul setelah lesi di kulit

menghilang

PENATALAKSANAAN

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

37/134

Kortikosteroid topical (missal: dexamethasone) diberikan 3-4 kali sehari akan

mengurangi keluhan penderita, diberikan sampai 5-7 hari dan pemberian dapat diulang

sampai 4-6 minggu untuk mencegah timbulnya keluhan berulang

PROGNOSIS

Tergantung luas dan lokasi lesi di kornea

EDUKASI

Penyembuhan lama, perlu kerjasama pasien untuk pengobatan secara teratur.

KEPUSTAKAAN 1.

External Disease and Cornea. Basic and Clinical Science Course. Section 8. California:



Surabaya, 2006

3. Grayson Merill : Disease of the cornea, 2nd

ed, CV Mosby Co, St Louis, 1983, pp. 97-100

4.

Smolin Gilbert, Thoft Richard A : The Cornea-Scientific Foundation and Clinical practice, 1

st ed, Edited by Gilbert smolin, 1983, pp. 226-229

5. Vughan D, Asbury T : General Ophthalmology, Lange Medical Publication 11 th ed

1986, p. 107

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

38/134

ULKUS KORNEA KARENA BAKTERI

PENGERTIAN

Ulkus kornea yang timbul akibat infeksi kuman-kuman (bakteri)

Patofisiologi

-

Ulkus kornea terjadi setelah adanya kerusakan epitel kornea. Walaupun kerusakan epitelterjadi dibagian tepi / perifer kornea, tetapi ulkus cenderung bermigrasi ke tengah kornea

- Sering diikuti hipopion yaitu endapan sel-sel radang di dalam kamera anterior

ANAMNESIS

Mendadak mata merah, nyeri, seperti ada benda asing, epifora dan fotofobi, disertai

penglihatan kabur

PEMERIKSAAN FISIK


2.

Slitlamp biomikroskopi dengan fluoresin


Laboratorium : scraping ulcus untuk pewarnaan (Gram, KOH, dll) dan kultur sensitivitas

antibiotika.

KRITERIA DIAGNOSIS

- Mendadak mata merah, seperti ada benda asing, merah epifora dan fotofobi.

-

Visus : menurun

- Hiperemi perikornea

-

Retroiluminasi : Infiltrate pada kornea berupa bercak putih pada epitel sampai stroma,

bisa kecil tapi bisa menutup seluruh kornea, tidak jarang di atas lesi menjadi rapuh

-

Tes fluoresin : Hasil positif di tepi ulkus

- Hipopion : berupa cairan kental di dalam bilik mata depan

- Laboratorium :

- Hapusan langsung : untuk mengetahui jenis kuman dengan pengecatan “Gram”.

- Biakan kuman : untuk identifikasi kuman. Untuk keperluan pemeriksaan laboratorium

ini bahan diambil dari tepi ulkus menggunakan kapas steril

DIAGNOSIS BANDING

Ulkus kornea akibat jamur :

-

Di sekitar infiltrate induk terdapat infiltrat satelit- Elemen jamur ditemukan di dalam bilik mata depan (hype)

PENATALAKSANAAN

Antibiotic :

Pemilihan Antibiotik :

- Empiris selama 2 hari, kalau tidak membaik dilakukan scrapping untuk pewarnaan

Gram dan kultur.

- Tergantung hasil pewarnaan dan biakan kuman

Cara pemberian :

-

Topical- Sistemik

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

39/134

Pemilihan rawat jalan / rawat inap :

- Tergantung berat ringan ulkus

Penatalaksanaan ulkus kornea yang dianjurkan ;

Ukuran Ulkus Lokasi pada Kornea Penatalaksanaan

A. 3 mm Tidak pada sumbu mata -

Rawat Jalan

- Antibiotik topical tiap jam

B. 3 mm Pada sumbu mata - Rawat tinggal

- Antibiotic topical tiap jam

C. 3 mm + hypopyion Disegala tempat - Rawat inap

- Antibiotic topical tiap jam

- Antibiotic sistemik

PROGNOSIS

Dubius tergantung luas dan lokasi dan virulensi kuman.

EDUKASI

1. Pengobatan biasanya memerlukan waktu yang lama.

2. Diperlukan ketekunan dan kepatuhan dalam pengobatan.

3. Tajam penglihatan pada kebanyakan kasus tidak akan pulih kembali, karena adanya

jaringan parut pada kornea.

4. Pada kasus yang berat dapat terjadi prolaps isi bola dan endoftalmitis yang memerlukan

tindakan pengangkatan bola mata.

KEPUSTAKAAN

1.

External Disease and Cornea. Basic and Clinical Science Course. Section 8. California:American Academy of Ophthalmology, 2011.


Surabaya, 2006Smolin Gilbert, Thoft Richard A : The Cornea – Scientific Foundation

and Clinical Practice, 1st ed, edited by Gilbert Smolin, 1983, pp 156-166

3.

Grayson Merill : Disease of The Cornea, 2nd ed, CV Mosby, St. Louis, 1983, pp. 45-76

4. Vaughan D. Asbury T : General Ophthalmology, 11 th ed, Lange Medical Publication,

California, 1986, pp. 109-112

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

40/134

KERATITIS DENDRITIKA

= Keratitis Herpes Simplex

PENGERTIAN

Keradangan kornea akibat virus Herpes Simplex PATOFISIOLOGI

Infeksi primer :

Terjadi akibat kontak langsung dengan penderita herpes simplex, pada bayi baru lahir akibat

kontak langsung dengan jalan lahir ibu yang terkontaminasi virus herpes simplex. Kontak

dapat pula terjadi secara oral, seksual atau melalui media lain seperti: obat-obat mata,

handuk, tangan penderita dll.

Herpes rekuren :

Infeksi primer yang telah sembuh dapat kambuh kembali akibat rangsangan non spesifik

seperti :

-

Trauma- Sinar ultra violet

- Demam

- Menstruasi

- Stress psikis

- Penggunaan obat-obat kortikosteroid baik local maupun sistemik

Lesi yang timbul pada kornea diakibatkan penetrasi virus ke dalam sel epitel didahului mikro

utama, sehingga virus berkembang melalui siklus replikasi di sepanjang cabang-cabang saraf

oftalmik pada kornea sehingga terbentuk infiltrate berupa kekeruhan menyerupai pita halus

bercabang-cabang (dendrite), sedang toksin yang dihasilkan akan menembus stroma dan

menimbulkan kekeruhan kornea berbentuk cakram (disciformis).

Lesi pada kornea dapat mengalami ulserasi.

ANAMNESIS

Penderita mengeluh fotofobi dan epifora (banyak airmata). Keluhan bersifat ringan akibat

serangan virus pada cabang saraf oftalmik pada kornea sehingga kornea mengalami hipo

sampai anestesi. Kekaburan terjadi apabila lesi berada tepat di tengah aksis visual.

PEMERIKSAAN FISIK


2.

Slitlamp biomikroskopi dengan fluoresin3. Sensibiltas kornea

KRITERIA DIAGNOSIS

- Visus : menurun bila lesi berada di kornea sentral

-

Pemeriksaan mata luar :

o Infeksi primer :

Berupa keratis punctata difusa non spesifik

Sering disertai :

• Konjungtivitis folikularis akut

•

Pembentukan pseudomembrano Herpes rekuren :

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

41/134

Lesi kornea khas berbentuk dendrite tetapi bisa berbentuk filament, geografis,

disiform maupun punctata

Tes fluoresin : (+) pada lesi epitel

Tes sensibilitas : menurun sampai negative

DIAGNOSIS BANDING

-

Keratis Herpes Zoster

o Didahului oleh infeksi herpes zoster di organ tubuh lain, misalnya zoster oftalmikus di

dahi dan palpebra herpes zoster fasialis dipipi.

PENATALAKSANAAN

1. Primer

- Acyclovir peroral 5 x 400mg selama 7 – 10 hari

-Acyclovir topical 5 kali sehari

-Artifisial tears

2. Sekunder- Acyclovir topical 5 kali sehari

- steroid topical 4 kali sehari

- artificial tears

PROGNOSIS

Dubius oleh karena kekambuhannya

EDUKASI

1. Penyakit ini sering residif, hindari faktor pencetus

2. Pada kasus yang lanjut perlu dilakukan cangkok kornea untuk memperbaiki tajam

penglihatan.

KEPUSTAKAAN




Surabaya, 2006

3. Smolin G, Thoft Ricard A : The Cornea-Scientific foundation and clinical practice, 1st ed,

edited by Gilbert Smolin, 1983, pp 178-189

4. Grayson Merill : Disease of The Cornea, 2nd

ed, CV Mosby, St Louis, 1983, pp. 150-176

5.

Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 11

th

ed, Lange Medical Publication,California, 1986, pp. 112-114

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

42/134

KERATOPATI BULOSA

PENGERTIAN

Kelainan kornea ditandai adanya bula di permukaan kornea akibat edema kornea kronis

PatofisiologiKerusakan endotel kornea menyebabkan cairan akuos humor di bilik mata depan

masuk menembus stroma sampai epitel kornea menyebabkan edema dan bentukan bula di

epitel.

Penyebab kerusakan endotel kornea tersebut di antaranya :

-

Trauma akibat operasi intra okuler

- Glaukoma

-

Uveitis kronis

- Distrofi Fuch

- Bahan-bahan toksik terhadap endotel seperti cairan saline dan epinephrine

-

Perlekatan badan kaca dan endotel

ANAMNESIS

Perasaan adanya benda asing sampai nyeri yang sangat dikeluhkan terutama bila penderita

berkedip, disertai epifora dan fotofobi.

PEMERIKSAAN FISIK


2.


3. Fluoresin test

4.

Tekanan Intraokuler

KRITERIA DIAGNOSIS - Perasaan adanya benda asing sampai nyeri yang sangat bila berkedip, disertai epifora dan

fotofobi.

- Visus menurun akibat edema kornea

- Retroiluminasi : Kornea keruh (edema) disertai bercak-bercak seperti kantung air di

permukaan tampak menonjol berisi air, dapat berupa bula yang besar dan mengalami

fluktuasi bila ditekan pelan-pelan. Di sekitar bula sering didapat infiltrate berwarna putih.

Bula dapat pecah dan menimbulkan erosi kornea yang luas. Sering ditemui adanya lipatan

descemet berbentuk garis-garis putih di bawah stroma

-

Tes fluoresin : Menunjukkan hasil positif bila terjadi erosi kornea akibat bula yang pecah

DIAGNOSIS BANDING

- Keratis Herpes Simplex :

o Didahului mikrotrauma

o Tes sensibilitas : menurun

PENATALAKSANAAN

- Bahan hiperosmotik : salep NaCl 5% diberikan 3-4 kali/hari

-

Obat-obat sikloplegik : Atropin 0,5-1% tetes mata diberikan 1 kali sehari- Lensa kontak khusus (“bandage lens”)

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

43/134

- Keratoplasti tembus (penetrating keratoplasty)

PROGNOSIS

Dubia

EDUKASI

Pengobatan hanya untuk mengurangi keluhan (simptomatis) dan faktor penyebabnya.

DAFTAR PUSTAKA


Surabaya, 2006


American Academy of Ophthalmology, 2011

3. .Phillip C : Basical Clinical Ophthalmology, ELBS 1st Published, Churchill Livingstone,

1986, p. 124

4.

Leibowtz : Corneal Disoders; Clinical Diagnosis and Management, W.B. Saunders Co,1984, pp. 172-180


California, 1992, p. 121-122

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

44/134

V. KATARAK

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

45/134

KATARAK KONGENITAL

PENGERTIAN

Kekeruhan lensa yang terjadi sejak lahir

Patofisiologi

Sepertiga katarak congenital disebabkan oleh kelainan herediter, sepertiga yang lain

karena gangguan metabolisme atau infeksi atau berkaitan dengan bermacam sindrom, sedang

sepertiga terakhir tidak dapat dipastikan penyebabnya.

Pembagian

Katarak congenital sering disertai kelainan congenital lainnya sehingga merupakan

sindrom, antara lain :

- Sindrom rubella : disertai kelainan jantung, telinga dan genitor urinary

- Galaktosemi : adanya gangguan metabolisme galaktosa. Sering disertai retardasi mental,

hambatan pertumbuhan, dan gangguan fungsi hati.- Hipoglikemi : kadar gula darah 20 mg / 100 ml atau kurang yang terjadi berulang-ulang

menyebabkan konvulsi, somnolen, diaforesis dan tidak sadar.

- Sindrom lowe (sindrom okuloserebral renal) : katarak nuclear bilateral dan mikrofakia

bisa disertai retardasi mental, proteinuria, glukosuria dan batu ginjal.

- Distrofi miotonik : suatu penyakit autosomal dominant. Katarak ditandai dengan bintik-

bintik halus tersebar di korteks dan subkapsular. Nucleus jernih. Kelainan sistemik yang

menyertai adalah distrofi otot-otot, gangguan kontraksi dan relaksasi, atropi testis.

Menifestasi kelainan mata yang bisa menyertai katarak congenital adalah :

-

Megalokornea

-

Koloboma

-

Ektopia lensa

- Aniridia

- Mikroftalmus

- Displasia retina

ANAMNESIS

Subyektif : Penurunan atau gangguan penglihatan

Obyektif : Tampak warna putih pada pupil akibat kekeruhan lensa (Leukokoria)


2. Tonometri


4.

Funduskopi


1. USG

2.

Laboratorium : serologi IgG dan IgM Rubella

KRITERIA DIAGNOSIS

-

Pemeriksaan tajam penglihatan secara objektif untuk mengevaluasi visual respon

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

46/134

- Lampu senter : diamati apakah bayi masih ada reaksi terhadap cahaya, yaitu mengikuti

arah cahaya. Dengan pupil yang telah dilebarkan tampak kekeruhan lensa putih keabuan.

- Oftalmoskopi : mengevaluasi refleks fundus

- Pemeriksaan USG mata

- Pemeriksaan IgG, IgM Rubela

-

Konsul dokter spesialis anak

DIAGNOSIS BANDING

1.

Retinoblastoma

2. PHPV

3.

Ablatio Retina Kongenital

4. ROP

PENATALAKSANAAN

1.

Pembedahan : apabila didapatkan katarak unilateral yang padat, sentral dengan diameterlebih dari 2 mm atau katarak menyerang kedua mata, dianjurkan ekstraksi katarak pada

waktu bayi berusia 6 bulan untuk memungkinkan berkembangnya tajam penglihatan dan

mencegah ambliopia. Apabila operasi ini berhasil baik, operasi mata kedua dapat

dilakukan segera

2. Bila Rubela positif operasi ditunda 1-2 tahun kemudian sehingga resiko penyulit operasi

lebih rendah

3. Tindakan pembedahan berupa disisi lensa diikuti dengan aspirasi irigasi. Dilakukan

kapsulotomi posterior primer dan vitrektomi anterior untuk mencegah kekeruhan pada

kapsul posterior

4.

Pemasangan lensa intraokuler dapat dilakukan jika diameter kornea > 10 mm

Penyulit

- Ambliopia eks anopsia : tajam penglihatan tidak mencapai 6/6 karena macula lutea tidak

berkembang

- Nistagmus

- Strabismus

PROGNOSIS

Dubia

EDUKASI Sering terjadi kekeruhan kapsul posterior paska operasi

KEPUSTAKAAN

1.


California, 1995, pp. 30-36

2.

Basic and Clinical Science Course : Lens and Cataract, The Foundation of The American

Academy of Ophthalmology, 2001-2002, pp. 30-36


Surabaya, 2006

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

47/134

47

KATARAK SENILIS

PENGERTIAN

Setiap kekeruhan lensa yang terjadi pada usia lanjut

Patofisiologi

Penyebab pasti sampai sekarang belum diketahui. Terjadi perubahan kimia

pada protein lensa dan agregasi menjadi protein dengan berat molekul tinggi.

Agregasi protein ini mengakibatkan fluktuasi indeks refraksi lensa, pemendaran

cahaya dan mengurangi kejernihan lensa. Factor yang berperan penting pada

pembentukan karatak antara lain proses oksidasi dari radikal bebas, paparan sinar

ultra violet dan malnutrisi.

Pembagian

Menurut tebal tipisnya kekeruhan lensa, katarak senil dibagi menurut 4 stadia :

1.

Katarak insipienKekeruhan lensa tampak terutama di bagian perifer korteks berupa garis-garis

yang melebar dan makin ke sentral menyerupai ruji sebuah roda

Biasanya pada stadium ini belum menimbulkan gangguan tajam penglihatan yang

bermakna

2. Katarak imatur atau katarak intumesen

Kekeruhan terutama di bagian posterior nucleus dan belum mengenai seluruh

lapisan lensa. Terjadi pencembungan lensa karena lensa menyerap cairan, akan

mendorong iris ke depan yang menyebabkan bilik mata depan menjadi dangkal

Lensa yang menjadi lebih cembung akan meningkatkan daya bias, sehingga

terjadi perubahan refraksi

3.

Katarak matur

Kekeruhan sudah mengenai seluruh lensa, warna menjadi putih keabu-abuan

Tajam penglihatan menurun sampai hitung jari atau gerakan tangan atau persepsi

cahaya

4. Katarak hipermatur

Apabila stadium matur dibiarkan akan terjadi pencairan korteks dan nucleus

tenggelam ke bawah (KATARAK MORGAGNI), atau lensa akan terus

kehilangan cairan dan keriput (SHRUNKEN CATARACT). Operasi pada stadium

ini kurang menguntungkan karena menimbulkan penyulit.

ANAMNESIS

- Tajam penglihatan menurun; makin tebal kekeruhan lensa, tajam penglihatan

makin mundur

Demikian pula bila kekeruhan terletak di sentral dari lensa penderita merasa lebih

kabur dibandingkan kekeruhan di perifer

-

Penderita merasa lebih enak membaca dekat tanpa kacamata seperti biasanya

karena miopisasi

-

Kekeruhan di subkapsular posterior menyebabkan penderita mengeluh silau dan

penurunan penglihatan pada keadaan terang


8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

48/134

48

2. Tonometri


4. Funduskopi


1.

USG2. Biometri

3.

Laboratorium : BSN

KRITERIA DIAGNOSIS

- Visus menurun bisa sampai LP (+). Diperiksa proyeksi iluminasi dari segala arah

pada katarak matur untuk mengetahui fungsi retina secara garis besar

- Refleks pupil terhadap cahaya pada katarak masih normal.

- Leukokoria : Tampak pupil berwarna putih pada katarak matur dan kekeruhan

pada lensa terutama bila pupil dilebarkan, berwarna putih keabu-abuan yang harus

dibedakan dengan refleks senil.

-

Tes iris shadow (bayangan iris pada lensa) : yang positif pada katarak imatur dannegative pada katarak matur

- Refleks fundus pada stadium insipien dan imatur tampak kekeruhan kehitam-

hitaman dengan latar belakang jingga sedangkan pada stadium matur hanya

didapatkan warna kehitaman tanpa latar belakang jingga atau refleks fundus

negative

DIAGNOSIS BANDING

1.

Refleks senil : pada orang tua dengan lampu senter tampak warna pupil keabu-

abuan mirip katarak, tetapi pada pemeriksaan refleks fundus positif

2.

Katarak komplikata : katarak terjadi sebagai penyulit dari penyakit mata (missal

uveitis anterior) atau penyakit sistemik (misal Diabetes Mellitus)

3.

Katarak karena penyebab lain : misal obat-obatan (kortikosteroid), radiasi,

rudapaksa mata dan lain-lain

4. Kekeruhan badan kaca

5. Ablasi retina

PENATALAKSANAAN

1. Pada stadis insipien dan imatur bisa dicoba koreksi dengan lensa kacamata yang

terbaik

2. Pencegahan sampai saat ini belum ada

3.

Pembedahan : dilakukan apabila kemunduran tajam penglihatan penderita telahmengganggu pekerjaan sehari-hari dan tidak dapat dikoreksi dengan kaca mata.

4.

Pembedahan berupa ekstraksi katarak yang dapat dikerjakan dengan cara :

a. ECCE

b.

ICCE

c. SICS

5.

Koreksi afakia (mata tanpa lensa)

a. Implantasi intra okuler : lensa intra okuler ditanam setelah lensa mata diangkat

b. Kaca mata

Kekuatan lensa yang diberikan sekitar + 10 D bila sebelumnya emetrop

c. Lensa kontak : diberikan pada afakia monokuler di mana penderita koperatif,

trampil dan kebersihan terjamin

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

49/134

49

Kaca mata dan lensa kontak diberikan apabila pemasangan lensa intra okuler

tidak dapat dilakukan atau merupakan kontraindikasi

Penyulit

- Glaucoma sekunder : terjadi pada katarak intumesen, karena pencembungan lensa

-

Uveitis pakotoksik atau glaucoma fakolitik : terjadi pada stadium hipermatursebagai akibat massa lensa yang keluar dan masuk ke dalam bilik mata depan

PROGNOSIS

Bila tanpa penyulit dan komplikasi prognosis tajam penglihatan akan baik

EDUKASI

1. Aturan perawatan paska operasi harus diikuti, sampai batas waktu yang

ditentukan.

2. Diperlukan control rutin paska operasi sampai batas waktu yang diperlukan (1 – 3

bulan)

KEPUSTAKAAN

1. Vaughan D, Asbury T : General Ophthalmology, 15th ed, Lange Medical

Publication, California, 1995, pp. 160, 164-165

2. Basic And Clinical Science Course : Lens and Cataract, The Foundation of The

American Academy of Ophthalmology, 2001-2002, pp. 40-45, 96-110



8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

50/134

50

VI. GLAUKOMA

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

51/134

51

GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP PRIMER AKUT

PENGERTIAN

Kelainan mata yang terjadi karena Tekanan Intra Okuler (TIO) meningkat secara

cepat sebagai hasil dari tertutupnya sudut Bilik Mata Depan (BMD) secara total dan

mendadak akibat blok pupil karena kondisi primer mata dengan segmen anterior yangkecil

Patofisiologi

Mata dengan segmen anterior yang kecil dan sumbu aksial yang pendek

dengan BMD yang dangkal, dengan meningkatnya usia, lensa membesar sehingga

kontak irido-lentikular meningkat dan bila tiba-tiba mengalami kondisi yang

menyebabkan pupil middilatasi, terjadi aposisi iris-lensa yang maksimal, blok pupil,

kontak iris dengan Trabecular Meshwork (TM), sudut BMD tertutup, akuos

terbendung, TIO meningkat dengan cepat.

ANAMNESIS

Keluhanmerah, nyeri periokuler, penglihatan sangat menurun dan melihatwarna pelangi sekitar sumber cahaya (halo), dapat disertai mual dan muntah.

Keluhan dan gambaran klinis timbul sebagai akibat dari peningkatan TIO yang

mendadak dan sangat tinggi.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Visus

2. Tonometer (Schiotz / Applanasi / NCT)

3.

Biomikroskopi lampu celah

4. Funduskopi


1.

Gonioskopi

2. Perimetri

3. Imaging

KRITERIA DIAGNOSIS

- Keluhan mata merah dan nyeri

- Visus menurun

- Biomicroskopi / Slit Lamp

Segmen anterior didapatkan hyperemia limbal dan konjungtiva, edema kornea,

BMD dangkal dengan flare dan cells, iris bombans tanpa adanya rubeosis iridis, pupil dilatasi bulat lonjong vertical reflex negative, lensa posisi normal tidak

katarak.

- Tonometri : TIO sangat tinggi

-

Gonioskopi : sudut BMD tertutup dengan PSA

- Papil Saraf Optik (PSO) hyperemia

DIAGNOSIS BANDING1.

Glaucoma sudut tertutup sekunder karena kelainan lensa :

- Glaucoma fakomorfik (lensa yang membesar)

- Glaucoma ektopia lentis anterior

2.

Glaucoma sudut tertutup sekunder karena blok pupil akibat inflamasi intra okuler3. Glaucoma sudut tertutup sekunder karena rubeosis iridis (Glaukoma neovaskuler)

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

52/134

52

4. Glaucoma maligna

PENATALAKSANAAN

A. Segera menurunkan TIO

1. Hiperosmotik : Glycerine 1,5 gr/kgBB 50% larutan dapat dicampur dengan

sari jeruk; bila sangat mual dapat diganti dengan Manitol 1-15 gr/kgBB 20%larutan intravena (dalam infuse 3-5 cc/menit = 60 – 100 tetes/menit.

Hati-hati pada orang tua, penderita penyakit jantung, ginjal dan hati.

2. Acetazolamide 500 mg oral dilanjutkan 250 mg sehari 4 kali

Hati-hati pada : penderita batu ginjal, obstruksi paru menahun dan gangguan

fungsi hati.

B. Menekan reaksi radang

Steroid sistemik topical : Prednisolone 1% atau dexamethasone 0,1% sehari 4

kali

C.

Sesudah + 1 jam, periksa TIO dan sudut BMDa. Pada umumnya TIO sudah mulai turun dan bila sudah < 40 mmHg, beri

Pilocarpine 2% dan setelah ½ jam bila TIO tetap turun dan sudut mulai

terbuka beri Pilocarpine 1% sehari 4 kali, Timolol 0,5% sehari 2 kali, topical

Prednisolone 1% atau dexamethasone 0,1% sehari 4 kali

Pilocarpine tidak perlu diberi secara “intensive”

Bila kondisi mata sudah mulai tenang terutama bila kornea sudah jernih,

dilakukan Bedah Iridektomi Perifer (bedah IP).

Bila TIO tetap tinggi dan sudut tetap tertutup, harus dipikirkan kemungkinan

glaucoma sudut tertutup karena kelainan lensa jangan diberi Pilocarpine akan

menambah lensa bergerak kedepan, blok pupil)

Siapkan pasien untuk dirujuk Argon Laser Peripheral Iridoplasty (ALPI) yang

akan mengkerutkan iris perifer sehingga sudut terbuka, TIO turun, kondisi

mata menjadi tenang (2-3 hari) untuk selanjutnya dilakukan laser PI.

D. Pasca bedah IP

Gonioskopi :

a. Sudut terbuka; Pilocarpine diteruskan sampai tampak jelas lubang IP, Timolol

dan Prednisolone atau Dexamethasone diteruskan sampai kondisi mata tenang

(bebas dari inflamasi)

b. Sudut tetap tertutup; dugaan Glaukoma plateau iris, Glaukoma ektopia lentis

anterior, Glaukoma maligna

E.

Untuk Mata jiran (Fellow Eye)

Sementara Pilocarpine 1% sehari 4 kali dan Timolol 0.5% ( 1- 2kali sehari), atau

Timolol 0.5% saja, sampai saat terbaik untuk dilakukan Laser PI atau Bedah IP

Pemberian Pilocarpine harus disertai obat anti glaucoma lainnya misal Timolol maleat

0,5% .

PROGNOSIS

Tergantung dari beratnya, lamanya, dan adanya kerusakan permanen dipapil syaraf

optic.

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

53/134

53

EDUKASI KEPADA PASIEN 1. Pasien harus menggunakan obat tetes mata sesuai dengan petunjuk dokter,

terutama dalam hal kepatuhan (compliance, adherence) dan jumlah pemberian

obat per hari.

2. Pasien harus teratur berobat ke dokter mata untuk melakukan pemeriksaan

tekanan intra okular, penilaian status saraf N II (struktur anatomi saraf mata) danlapang pandang fungsi penglihatan).

3. Pemeriksaan teratur juga dikenakan kepada keluarga pasien.

4. Berobat teratur bila terdapat penyakit penyerta sistemik, terutama diabetes

melitus.

KEPUSTAKAAN

1. Brubaker RF; Cantor LB; Epstein D; Gross RL; Katz LJ; Noecker RJ; Schuman

JS; Simmons ST; Guide to Glaucoma Management, A Continuing Medical

Education Program; Review of Ophthalmology; Sept 2001; 25-28

2. Cantor L; Fechtner RD; Michael AJ; Simmons ST; Wilson AR; Brown SVL, eds.

Basic and Clinical Science Course, Glaucoma, Section 10; 2001-2002; SanFrancisco; The Foundation of The American Academy of Ophthalmology; 72-

81, 100-108, 130-146, 147-153, 163-166

3. Kanski JJ; Clinical Ophthalmology, A Systematic Approach; 4th

ed; Oxford;

Butterworth-Heinemann; 1999; 206-217, 229, 243-248

4. Ritch R; Shields MB; Krupin T; eds. The Glaucomas; 2nd

ed; 1996; St Louis,

Mosby; 821-836, 841-853, 103-104, 1521-1527, 1549-1551, 1707-1708,

1715-1716

5.

Sefansson E; Costa VP, Harris A; Wiederholt M; CO-REGULATION, A

Comprehensive Approach for Glaucoma Management, Highlight from a

Satelite Symposium with the 13th Congress of the European Society of

Ophthalmology; Istambul, June 4, 2001; 1-2, 3-4

6.

Pedoman Diagnosis Terapi RSU Dr. Soetomo, Bag/SMF Ilmu Penyakit Mata,

Divisi Glaukoma, RSU Dr. Soetomo, tahun 2006

7. Lowe RF; Lim ASM: Primary Angle closure Glaucoma. PG PUBLISHING.

Singapore.Hong Kong.New Delhi.Auckland.Boston. 1989.

8. Krupin T,M.D.: Manual of Glaucoma. Diagnosis and Management. Churchill

Livingstone. NewYork, Edinbergh, London, Melbourne 1988

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

54/134

54

GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP PRIMER KRONIS

DENGAN GEJALA

(=Glaukoma Sudut Tertutup Primer Akut Terbengkalai atau Glaukoma Sudut

Tertutup Primer Akut yang lama / GSTP Akut Terbengkalai)

BATASAN / PENGERTIANSudut tertutup akut yang berlangsung lama prolonged appositional closure

sehingga menjadi sinekia anterior perifer (SAP) yang menyebabkan TIO tetap tinggi

disertai kerusakan pada PSO

ANAMNESIS

Keluhan nyeri periokuler, penglihatan sangat menurun dan melihatwarna pelangi

sekitar sumber cahaya (halo).

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Visus2. Tonometer (Schiotz / Applanasi / NCT)

3. Biomikroskopi lampu celah

4. Funduskopi


1. Gonioskopi

2. Perimetri

3.

Imaging

KRITERIA DIAGNOSIS

-

Riwayat serangan GSTP Akut beberapa waktu yang lalu dan gambaran klinis

utama

- Visus menurun

- segmen anterior didapatkan hyperemia limbal dan konjungtiva, Atrofi iris, Fixed

semidilated pupil, BMD dangkal, glaukomflecken

- TIO tinggi

- Sudut BMD tertutup

- PSO sudah mulai atrofi

DIAGNOSIS BANDING

-

Glaucomatocyclitis krisis (syndrome Posner-Schlossman)- Glaukoma sudut tertutup akut

- Glaukoma neovaskular

- Glaukoma berpigmen

PENATALAKSANAAN

a.

Bila SAP tidak luas, langsung Laser PI atau Bedah IP untuk membuka sudut yang

aposisi dan mencegah SAP bertambah luas kemudian dilanjutkan dengan obat-

obat.

b. Bila sudut yang tertutup 75%, pada umumnya TIO masih tetap tinggi (

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

55/134

55

PROGNOSIS

Tergantung kerusakan yang sudah terjadi pada papil syaraf optiknya.

EDUKASI

-

Menjelaskan kepada penderita dan keluarganya bahwa tujuan terapi danoperasi yg dilakukan untuk mempertahankan kondisi yang ada saat ini.

- Pentingnya memonitor kondisi pasien karena peningkatan tekanan intra ocular

dapat mengakibatkan gangguang lapangan pandang.

-

KEPUSTAKAAN

1.

Boyd BF; Luntz M; Boyd S; eds. Innovations in the Glaucomas, Etiology,

Diagnosis and Management; English edition 2002; Eldorado Panama;

Highlights of Ophthalmology International; 83-87, 269-278, 293-294, 297-

300, 301-304, 373-3762. Brubaker RF; Cantor LB; Epstein D; Gross RL; Katz LJ; Noecker RJ; Schuman

JS; Simmons ST; Guide to Glaucoma Management, A Continuing Medical

Education Program; Review of Ophthalmology; Sept 2001; 25-28

3. Bournias TE; Cohen JS; Gross RL; Schuman JS; Katz LJ; 3 Targets Total

Glaucoma Management; Ocular Surgery News; April 2002; 5,10-11,13

4. Cantor L; Fechtner RD; Michael AJ; Simmons ST; Wilson AR; Brown SVL, eds.

Basic and Clinical Science Course, Glaucoma, Section 10; 2001-2002; San

Francisco; The Foundation of The American Academy of Ophthalmology; 72-

81, 100-108, 130-146, 147-153, 163-166

5.

Kanski JJ; Clinical Ophthalmology, A Systematic Approach; 4th ed; Oxford;

Butterworth-Heinemann; 1999; 206-217, 229, 243-248

6.

Ritch R; Shields MB; Krupin T; eds. The Glaucomas; 2nd ed; 1996; St Louis,

Mosby; 821-836, 841-853, 103-104, 1521-1527, 1549-1551, 1707-1708,

1715-1716

7. Sefansson E; Costa VP, Harris A; Wiederholt M; CO-REGULATION, A

Comprehensive Approach for Glaucoma Management, Highlight from a

Satelite Symposium with the 13th Congress of the European Society of

Ophthalmology; Istambul, June 4, 2001; 1-2, 3-4

8. Pedoman Diagnosis Terapi RSU Dr. Soetomo, Bag/SMF Ilmu Penyakit Mata,

Divisi Glaukoma, RSU Dr. Soetomo, tahun 2006

9.

Lowe RF; Lim ASM: Primary Angle closure Glaucoma. PG PUBLISHING.Singapore.Hong Kong.New Delhi.Auckland.Boston. 1989.

10.

Krupin T,M.D.: Manual of Glaucoma. Diagnosis and Management. Churchill

Livingstone. NewYork, Edinbergh, London, Melbourne 1988

8/20/2019 55cf864b550346484b962e79

56/134

56

GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

KARENA EKTOPIA LENTIS ANTERIOR

PENGERTIAN

Kelainan mata yang terjadi karena TIO meningkat dengan cepat sebagai hasil dari

tertutupnya sudut akibat subluksasi lensa anteriorPatofisiologi:

Akibat trauma atau pada beberapa penyakit sindroma, lensa tidak pada posisi normal

tetap subluksasi atau dislokasi anterior sehingga terjadi blok pupil oleh lensa dan

mungkin juga vitreous, timbul iris bombans, iris perifer kontak dengan TM sudut

tertutup, TIO meningkat.

ANAMNESIS

Keluhan nyeri periokuler, peng

55cf864b550346484b962e79

Documents