Dr. Héctor Valenzuela S Dr. Héctor Valenzuela S Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y Traumatología Traumatología Hospital Clínico Félix Bulnes Hospital Clínico Félix Bulnes Universidad Andres Bello Universidad Andres Bello Infecciones Infecciones osteoarticulares en el osteoarticulares en el niño niño
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Dr. Héctor Valenzuela SDr. Héctor Valenzuela SServicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y
Infecciones Infecciones osteoarticulares en el osteoarticulares en el
niñoniño
EpidemiologíaEpidemiología
• La artritis séptica duplica los casos La artritis séptica duplica los casos de osteomielitis. La incidencia ha de osteomielitis. La incidencia ha disminuido a la mitad en los últimos disminuido a la mitad en los últimos 30 años relacionado con el uso de 30 años relacionado con el uso de ATB y también ha disminuido la ATB y también ha disminuido la mortalidad.mortalidad.
• GeneralidadesGeneralidades– Existen tres tipos de lesiones infecciosas Existen tres tipos de lesiones infecciosas
que sobresalen en los niños:que sobresalen en los niños:•OsteomielitisOsteomielitis•Artritis sépticaArtritis séptica•Osteoartritis: combinación de ambasOsteoartritis: combinación de ambas
– Tienen mayor prevalencia, gravedad y Tienen mayor prevalencia, gravedad y son productoras de secuelasson productoras de secuelas
– Los casos de artritis séptica duplican a los Los casos de artritis séptica duplican a los de osteomielitisde osteomielitis
OsteomielitisOsteomielitis
• DefiniciónDefinición– Infección de Infección de todotodo el tejido óseo, el tejido óseo,
incluyendo en el niño la metáfisisincluyendo en el niño la metáfisis•Tejido mieloreticularTejido mieloreticular
• Se asocia con infecciones de la piel del Se asocia con infecciones de la piel del niñoniño– Émbolo séptico se instala la metáfisis y Émbolo séptico se instala la metáfisis y
puede producir un síndrome compartimentalpuede producir un síndrome compartimental
– Carencia de drenaje venoso, persistencia de Carencia de drenaje venoso, persistencia de aporte arterialaporte arterial
enlentecidaenlentecida– Fagocitosis Fagocitosis disminuida disminuida– Traumatismos Traumatismos agente facilitador agente facilitador– FormaciFormacióón de abscesosn de abscesos– Necrosis Necrosis óóseasea– Factores propios del agenteFactores propios del agente– Factores propios inmunolFactores propios inmunolóógicos del nigicos del niñño disminuidoso disminuidos– Presencia de factores predisponentesPresencia de factores predisponentes
• DiagnósticoDiagnóstico– Historia clínica: Historia clínica:
• Infecciones anteriores y posible foco inicialInfecciones anteriores y posible foco inicial• Tiempo de evoluciónTiempo de evolución• Traumatismos asociadosTraumatismos asociados
– Examen físico:Examen físico:• Dolor asociado (metafisiario)Dolor asociado (metafisiario)• Presencia de fiebrePresencia de fiebre• Compromiso del estado general (CEG)Compromiso del estado general (CEG)• Existencia de impotencia funcionalExistencia de impotencia funcional• Edema, y su localizaciEdema, y su localizacióónn• Presencia de eritemaPresencia de eritema
OsteomielitisOsteomielitis
• Certificación diagnósticaCertificación diagnóstica– Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
• Hemograma y VHSHemograma y VHS
• PCRPCR
– Exámenes radiológicosExámenes radiológicos• Rx simple: signos aparecen muy tardíosRx simple: signos aparecen muy tardíos
• Ecografía: se ven signos de inflamaciónEcografía: se ven signos de inflamación
• Cintigrama óseo: se usa para detectar otros focosCintigrama óseo: se usa para detectar otros focos
• RNM: permite además evaluar compromiso de RNM: permite además evaluar compromiso de partes blandaspartes blandas
OsteomielitisOsteomielitis
• Tratamiento debe ser por 6 semanasTratamiento debe ser por 6 semanas– QuirúrgicoQuirúrgico– Cultivo intra-operatorioCultivo intra-operatorio– Biopsia del tejidoBiopsia del tejido– AntibióticosAntibióticos
•Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días•Gentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 díasGentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 días
– También normalización de parámetros de laboratorioTambién normalización de parámetros de laboratorio
•Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 semanas6 semanas
OsteomielitisOsteomielitis
AntibióticosAntibióticos en RN y Lactantes en RN y Lactantes• Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días
• Cefalosporina de 3° generación 50-100Cefalosporina de 3° generación 50-100 mg/kg/día ev mg/kg/día ev por 10 díaspor 10 días
– También normalización de parámetros de laboratorioTambién normalización de parámetros de laboratorio
• Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 semanassemanas
• Alergicos a PNC:Alergicos a PNC:– Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia, Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia,
completar el mismo periodocompletar el mismo periodo
OsteomielitisOsteomielitis
• SecuelasSecuelas– Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica– Desigualdades en la longitud de las Desigualdades en la longitud de las
extremidadesextremidades– Alteraciones en los ejesAlteraciones en los ejes– Alteraciones en varo y valgoAlteraciones en varo y valgo
Artritis sépticaArtritis séptica
Artritis sépticaArtritis séptica
• DefiniciDefinicióónn– Proceso inflamatorio agudo articular de Proceso inflamatorio agudo articular de
apariciaparicióón precoz y rn precoz y ráápida evolucipida evolucióón n producido por la invasiproducido por la invasióón del tejido n del tejido sinovial por bacterias pisinovial por bacterias pióógenas, las genas, las cuales se multiplican y colonizan dicho cuales se multiplican y colonizan dicho tejidotejido
Artritis sépticaArtritis séptica
• PATOGENIAPATOGENIA– Bacteremia (Bacteremia (éémbolos smbolos séépticospticos))– InoculaciInoculacióón directan directa– ExtensiExtensióón local (n local (““por contigpor contigüüidadidad””))– ColonizaciColonizacióón sinovialn sinovial– Afinidad de patAfinidad de patóógenos por el cartgenos por el cartíílago articularlago articular– Factores propios del agenteFactores propios del agente– Factores propios inmunolFactores propios inmunolóógicos del nigicos del niñño disminuidoso disminuidos– Presencia de factores predisponentes (dPresencia de factores predisponentes (dééficit nutricio ficit nutricio
importante, uso de corticoides, existencia de otras importante, uso de corticoides, existencia de otras infecciones, falta de higiene, otras)infecciones, falta de higiene, otras)
PatogeniaPatogenia
Infección llega por vía Hematógena, Infección llega por vía Hematógena, secundaria a una bacteremia o secundaria a una bacteremia o septicemia.septicemia.
Menos frecuente: Vía directa o por Menos frecuente: Vía directa o por contigüidadcontigüidad
Anatomía patológica
UbicaciónUbicación
• Rodilla: especialmente en niños y Rodilla: especialmente en niños y adolescentesadolescentes
• Cadera: especialmente en lactante y Cadera: especialmente en lactante y niños menoresniños menores
• Niño o adolecenteNiño o adolecente• Cuadro agudoCuadro agudo• Sd febrilSd febril• Compromisos articular: Compromisos articular:
dolor,eritema,calor, aumento de vol, dolor,eritema,calor, aumento de vol, impotencia funcional,posicion antiálgicaimpotencia funcional,posicion antiálgica
• Puerta de entrada: cutanea o enfermedad Puerta de entrada: cutanea o enfermedad infecciosa (con frec. no es evidente)infecciosa (con frec. no es evidente)
Variaciones del cuadro Variaciones del cuadro clínicoclínico
• Lactantes: manifestaciones Lactantes: manifestaciones generales más acentuadas que generales más acentuadas que locales. Búsqueda dirigida.locales. Búsqueda dirigida.
• Adultos: Cuadro infeccioso más Adultos: Cuadro infeccioso más atenuado, por lo que consultan atenuado, por lo que consultan algunos días después de iniciado el algunos días después de iniciado el cuadrocuadro
Artritis de la caderaArtritis de la cadera
• Articulación profunda, por lo tanto Articulación profunda, por lo tanto no son evidentes los signos de no son evidentes los signos de inflamación.inflamación.
• Sospechar: Cuadro infecciosos con Sospechar: Cuadro infecciosos con posición antiálgica de la cadera – posición antiálgica de la cadera – flexión y Ligera aducciónflexión y Ligera aducción
Examen del Líquido sinovialExamen del Líquido sinovial
• AspectoAspecto cremoso o grisáceo cremoso o grisáceo
• ViscosidadViscosidad disminuida disminuida
• CélulasCélulas: - mayor a 100.000 x mm3: - mayor a 100.000 x mm3
- predominio PMN- predominio PMN
• Aumento de las proteínasAumento de las proteínas
• Disminución de la glucosaDisminución de la glucosa
• Gram. y cultivoGram. y cultivo: confirma etiología: confirma etiología
Artritis sépticaArtritis séptica
• Examen físicoExamen físico– Aumento de volumenAumento de volumen– Eritema cutEritema cutááneoneo– Aumento de la T° localAumento de la T° local– Dolor articular, agudizado al movilizar la Dolor articular, agudizado al movilizar la
• EDAD DE PRESENTACIEDAD DE PRESENTACIÓÓNN– 0-12 meses0-12 meses 21% 21%– 1-2 a1-2 aññosos 23% 23%– 2-5 a2-5 aññosos 25% 25%– 5-14 a5-14 aññosos 31% 31%
Artritis sépticaArtritis séptica
• RECIRECIÉÉN NACIDON NACIDO– Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus– Streptococcus Grupo BStreptococcus Grupo B– Bacilos gram (-)Bacilos gram (-)
• NINIÑÑOS MENORES A 5 OS MENORES A 5 AAÑÑOSOS– Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus– Streptococcus Grupo BStreptococcus Grupo B– Streptococcus Streptococcus
• Tratamiento debe ser por 3 semanasTratamiento debe ser por 3 semanas– QuirQuirúúrgicorgico– Cultivos intra-operatoriosCultivos intra-operatorios– Biopsia tejido sinovialBiopsia tejido sinovial– AntibiAntibióóticosticos
•Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días
•Gentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 díasGentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 días
•Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar completar 33 semanas semanas
Artritis sépticaArtritis séptica
AntibióticosAntibióticos en RN y Lactantes en RN y Lactantes• Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días
• Cefalosporina de 3° generación 50-100Cefalosporina de 3° generación 50-100 mg/kg/día ev mg/kg/día ev por 10 díaspor 10 días
– También normalización de parámetros de laboratorioTambién normalización de parámetros de laboratorio
• Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 semanassemanas
• Alergicos a PNC:Alergicos a PNC:– Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia, Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia,
completar el mismo periodocompletar el mismo periodo
Artritis sépticaArtritis séptica
• SecuelasSecuelas– SubluxacionesSubluxaciones– LuxacionesLuxaciones– Desigualdades en la longitud de las Desigualdades en la longitud de las
extremidadesextremidades– Alteraciones en los ejesAlteraciones en los ejes– Alteraciones en varo y valgoAlteraciones en varo y valgo– OsteonecrosisOsteonecrosis – Artritis secundariaArtritis secundaria
OsteoartritisOsteoartritis
OsteoartritisOsteoartritis
Cuadro séptico osteorticular que Cuadro séptico osteorticular que compromete la articulacion y el compromete la articulacion y el tejido óseo cercano.tejido óseo cercano.
Se presenta en algunas condiciones Se presenta en algunas condiciones especialesespeciales
OsteoartritisOsteoartritis
Los cuadros osteoarticulares son:Los cuadros osteoarticulares son:
• Espondilodiscitis,Espondilodiscitis,
• Infecciones osteoarticulares en el RNInfecciones osteoarticulares en el RN y y lactante menor de 18 meseslactante menor de 18 meses
• SacroileitisSacroileitis
• Infecciones por gérmenes no Infecciones por gérmenes no habituales.habituales.
OsteoartritisOsteoartritis
El tratamiento es similar, sin embargo El tratamiento es similar, sin embargo los antibioticos se usan por 6 semanaslos antibioticos se usan por 6 semanas
Hay 2 cuadros que son de tratamiento Hay 2 cuadros que son de tratamiento medico:medico:
EspondilodiscitisEspondilodiscitis
SacroileitisSacroileitis
Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos
• FiebreFiebre
• Dolor con impotencia funcional Dolor con impotencia funcional absolutaabsoluta
• Hemograma alterado con Hemograma alterado con leucocitosisleucocitosis