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Fisioterapia no tratamento de ombro doloroso em pacientes
hemiplgicos
Marcos de Jesus Vilela1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mjia
Ps-graduao em Fisioterapia NeuroFuncional Faculdade FAIPE
Resumo
Introduo: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) traduz-se por uma
alterao na
irrigao sangunea local, acarretando dficits neurolgicos, que
podem acarretar
prejuzos na funcionalidade do individuo, dificultando a
recuperao neuromotora
gerando incapacidade funcional. No se sabe o mecanismo exato de
dor aps o AVE
Objetivo: Estudar os benefcios da Fisioterapia no tratamento do
ombro doloroso em
pacientes hemiplgicos. Metodologia: Caracteriza-se por ser
analtico descritivo de
reviso bibliogrfica, onde se realizou uma busca eletrnica nas
seguintes bases de
dados: SCIELO e LILACS, publicados de 2000 a 2013. Foram
selecionados cerca de 60
artigos para compor o trabalho, sendo que apenas 34 foram
includos. Resultados e Discusses: A abordagem fisioteraputica
utiliza diversos mtodos para o alivio da dor no ombro em pacientes
hemiparticos, dentre eles a FNP, Eletroestimulao Funcional,
Cinesioterapia e Kinesio Taping, proporcionando ao paciente, a
preveno e reduo
da dor, simetria postural, aumento da amplitude de movimento,
reduz subluxao,
melhora da sensibilidade e ganho do controle motor, contribuindo
assim, para a
qualidade de vida desse paciente. Concluso: Os resultados
mostraram que a
Fisioterapia para o paciente com dor no ombro, um fator
decisivo, pois a
funcionalidade dos membros superiores confere ao indivduo o
carter de
independncia. Porm, so necessrios estudos que determinam a
eficcia e a melhor
estratgia de Fisioterapia, tanto para a preveno como para o
tratamento de dor no
ombro em pacientes hemiplgicos.
Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico; Hemiplegia; Dor de
Ombro;
Fisioterapia.
Introduo
O Acidente Vascular Enceflico (AVE) traduz-se por uma alterao na
irrigao
sangunea enceflica local, acarretando dficits neurolgicos, que
podem acarretar
prejuzos na funcionalidade do indivduo, interferindo na realizao
de suas atividades
de vida diria. O AVE a doena que mais incapacita no mundo,
podendo ocasionar
alteraes cognitivas e neuromusculares, que tem como consequncias
problemas
psicoemocionais e socioeconmicos (POLESE, Janaine 2011).
Dentre as doenas crnico-degenerativas, as cerebrovasculares
constituem a terceira
causa de morte no mundo, precedida pelas cardiopatias em geral e
o cncer. O AVE
isqumico ou hemorrgico, transitrio ou definitivo a doena
cerebrovascular que
1 Ps-graduando em Fisioterapia NeuroFuncional Orientadora
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apresenta maior incidncia, tem maior morbidade e resulta em
incapacidades (PERLINI
e FARO, 2005)
O AVE usado para designar o dficit neurolgico (transitrio ou
definitivo) em uma rea cerebral secundrio a leso vascular, e
representa um grupo de doenas com manifestaes clnicas
semelhantes, mas que possuem etiologias diversas: AVC
hemorrgico
(AVCh) compreende a hemorragia subaracnide (HSA), em geral
decorrente da ruptura de aneurismas saculares congnitos
localizados
nas artrias do polgono de Willis e a hemorragia
intraparenquimatosa
(HIP), cujo mecanismo causal bsico a degenerao hialina de
artrias intraparenquimatosas cerebrais, tendo como principal
doena
associada a hipertenso arterial sistmica (HAS); AVC isqumico
(AVCi) descreve o dficit neurolgico resultante da insuficincia
de
suprimento sanguneo cerebral, podendo ser temporrio (episdio
isqumico transitrio, EIT) ou permanente , e tendo como
principais
fatores de risco a HAS, as cardiopatias e o diabetes mellitus
(DM). Outras etiologias podem estar associadas ao AVC, tais
como
coagulopatias, tumores, arterites inflamatrias e infecciosas
(RADANOVIK 2000).
Os fatores de risco predisponentes para se ter um AVE incluem a
hipertenso arterial
sistmica, diabetes mellitus, cardiopatias (principalmente a
fibrilao atrial), obesidade,
hipercolesterolemia, embolismo, trombos, hemorragia secundria ao
aneurisma, histria
de ataques isqumicos transitrios, estenose carotdea
assintomtica, intolerncia
glicose, dislipidemias, uso de contraceptivos, fumo, consumo
abusivo de lcool, dieta
inadequada, sedentarismo, dependncia qumica, dentre outros
(CARDOSO, 2005;
COSMO, 2006).
Segundo Rodrigues (2005) apesar das causas, fatores de risco e
tratamento serem
desconhecidos, h consenso quanto importncia e a necessidade de
aes profilticas,
evitando-se assim, os sintomas com o tratamento precoce, e se j
instalados podem ser
amenizados.
Os dficits motores caracterizam-se por uma paralisia designada
Hemiplegia ou uma
fraqueza denominada Hemiparesia, tipicamente no lado do corpo
oposto ao lugar da
leso cerebral (O SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004). O incio da
hemiplegia pode comprometer os princpios biomecnicos normais e
a
estabilidade do complexo do ombro, devido a perda do controle
motor e do
desenvolvimento de padres anormais de movimento;
secundariamente, ocorrem
alteraes em tecidos moles e desalinhamento da articulao
glenoumeral (KLOTZ et al
2006).
A hemiplegia se d de duas maneiras, a forma flcida e a
espstica.
Normalmente inicia-se com a primeira e depois de um determinado
tempo evolui pra segunda. Na primeira fase alm da flacidez da
musculatura, chamada de hipotonia, pode-se encontrar tambm a
hipo
ou arreflexia, que consiste na diminuio ou profunda ausncia
de
sinais de automatismo medular. Na segunda fase, encontra-se
a
hipertonia muscular que consiste na espasticidade, h ainda a
presena
de reflexos profundos vivos ou hiperativos, presena de sinais
de
automatismo medular, como clnus, e exacerbao de reflexos
discretos, como o cultneo-abdominal e crematrio. Em certos
casos
aparecem ainda contraturas intensas causadas pelas posturas
tpicas
dessa situao que a atitude flexora dos membros superiores e
extensora dos membros inferiores. Este processo dificulta ainda
mais a motilidade do portador de hemiplegia (LIANZA, 2007)
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A recuperao de um paciente com hemiplegia constitui-se em um
grande desafio, tanto
pela complexidade das funes perdidas, quanto pela alta incidncia
de dor no ombro,
resultando em impacto negativo no processo reabilitacional
(BORGES et al, 2006)
O mecanismo de produo do ombro doloroso nas hemiplegias pode
estar relacionado a vrios fatores: subluxao escpulo-umeral,
capsulite do ombro, sndrome do impacto, sndrome complexa de dor
regional, tendinite bicipital, neuropatia por trao do plexo
braquial,
espasticidade, mobilizao do membro superior paralisado em
torno
da amplitude de movimento (ADM), limitao de ADM, leses de
partes moles, dor central. (BORGES et al, 2006)
No se sabe o mecanismo exato de dor aps o AVE, entretanto existe
predileo quanto
aos componentes essenciais da teraputica escolhida, sendo
utilizada para a reduo da
inabilidade fsica e a melhoria funcional (MOREIRA et al.,
2007).
A mobilizao do membro superior paralisado em torno da amplitude
de movimento
um fator que se deve tomar cuidado quando for manusear o
paciente, promovendo a
abduo da articulao glenoumeral com adequada rotao externa, pois
movimentos
fora desse padro podero causar dor (SILVA et al., 2000).
O ombro responsvel pela execuo da maior parte da movimentao
e
posicionamento do membro superior no espao. Ele no se faz de uma
articulao
nica, mas sim de um conjunto funcional que permite unir o membro
superior ao trax.
Este complexo articular trabalha sincronicamente, permitindo aos
membros superiores
grandes amplitudes de movimento (FONTANA, 2005).
O membro superior de um indivduo que sofreu um AVE, no
apresenta movimentos ativos e a escpula assume uma posio
rodada
para baixo (o ngulo spero-lateral move-se inferiormente e o
ngulo
inferior torna-se aduzido). Com a rotao para baixo da escpula,
a
cavidade glenide se orienta para baixo, e o mecanismo de
trava
passivo da articulao do ombro perdido. Assim, a deficincia
desse
mecanismo, a deficincia do tono postural, e a deficincia da
cpsula
do ombro resultam em uma subluxao inferior do mero do ombro
hemiplgico, o tipo mais comum. O mero fica pendente ao lado
do
corpo em rotao interna e o cotovelo fica estendido. A
subluxao
inferior ocorre em pacientes com fraqueza grave e est presente
no estgio agudo. Na medida em que a subluxao ocorre, a cpsula
do
ombro fica vulnervel ao alongamento, especialmente quando o
mero
dependente e descansa na parte lateral do corpo (UMPHRED,
2004).
Segundo Umphred (2004), um segundo padro se desenvolve com o
passar do tempo, a
caixa torcica roda pra baixo, e tornam-se evidentes o aumento da
extenso cervical e
lombar, onde o desvio da caixa torcica se torna mais forte na
escapula e no mero.
Caracterizado por uma coativao anormal dos msculos do membro, um
terceiro
padro de movimento poder ser assumido, dando aparncia ao membro
superior
hemiplgico de flexo em massa. Sendo a cabea do mero mantida
intimamente embaixo do acrmio; a escapula fica geralmente elevada e
abduzida sobre o trax. No
ocorre dissociao entre o mero e a escapula, embora o deltoide e
o bceps tentem
iniciar o movimento umeral. Como resultado da posio da escpula e
mero, o padro
do membro superior, ocorre a elevao do ombro com abduo umeral,
rotao interna
e flexo de cotovelo.
Comumente a sndrome do ombro doloroso tratada de forma
conservadora atravs de
medicamentos e fisioterapia, e quando no tratada leva a longos
perodos de dor e
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limitaes funcionais. O tratamento conservador geralmente tem
seus resultados
avaliados com base na funo e intensidade da dor referida pelo
paciente (GARZEDIN
et al 2008)
O quadro caracteriza-se por dor no ombro e perda progressiva da
amplitude de
movimento articular (ADM), possivelmente devido aos mecanismos
de desalinhamento
do ombro, movimentao incorreta, imobilidade, manuseio e
posicionamento
inadequado do brao acometido. Apesar das causas, fatores de
risco e tratamento serem
desconhecidos, h consenso quanto a importncia e a necessidade de
profilaxia1
(HORN et al 2003).
importante ter uma boa compreenso da fisiopatologia das leses
por uso excessivo
para saber como aconteceu a leso e tentar evitar nova ocorrncia.
A preveno da
recorrncia o aspecto mais importante da administrao de leses por
uso excessivo. A
maior parte das leses por uso excessivo compromete unidades
musculotendinosas
deixando o msculo lesionado contrado e dolorido (GARRICK; WEBB,
2001).
Estudos epidemiolgicos com vistas a identificar o perodo de
instalao da dor no
ombro verificou que, o ombro doloroso no hemiplgico encontrado
em mais de 50%
deles. Em torno de 20% instalam na primeira e segunda semana, o
que prolonga o
tempo de internao, dificulta a recuperao motora, as mudanas de
decbito e as
transferncias posturais. Condies que justificam a interveno
fisioteraputica
precoce (JNIOR et al 2005).
Segundo Price (2002), alguns dos fatores mais freqentemente
suspeitados que
contribuem dor do ombro incluem: subluxaes, contraturas, a
sndrome regional do
complexo da dor (SRCD), leses do manguito rotator, e o
desequilbrio causado pela
espasticidade do msculo na juno glenoumeral, a maioria de
estudos sobre a etiologia
da dor do ombro na hemiplegia, no estabeleceu um relacionamento
da causa e efeito.
altamente provvel que a causa seja multifatorial com os fatores
diferentes que
contribuem em estgios diferentes da recuperao (flacidez que
contribuem para a
subluxao e estiramento capsular subseqente, tnus anormal e
alteraes nos padres
do sinergismo que contribuem a leses do manguito rotador ou
instabilidade escapular).
Por causa da dificuldade do tratamento ocasionado pela dor no
ombro, o tratamento
deve ser iniciado o mais breve possvel (PRICE, 2002)
Diante disto, o objetivo do trabalho, identificar as principais
tcnicas da Fisioterapia
no tratamento de ombro doloroso em pacientes hemiparticos.
Metodologia
Para o levantamento da literatura, se realizou uma busca
eletrnica nas seguintes bases
de dados: Scientific Eletronic Library On Line SCIELO, livros,
monografias, dentre outras consideradas de carter cientfico. Foram
utilizadas as seguintes palavras-chave:
Acidente Vascular Enceflico; Hemiplegia; Dor de Ombro;
Fisioterapia. O material
selecionado est redigido no idioma portugus.
Os fatores de incluso definidos para a seleo dos artigos foram:
artigos na ntegra e
que retratassem a temtica referente ao estudo; artigos
publicados de 2000 a 2012. Os
fatores de excluso foram: no atenderem s variveis estudadas;
baixa qualidade
metodolgica e de evidncias cientficas.
Foram selecionados cerca de 60 (sessenta) artigos para compor o
trabalho, sendo que
apenas 34 (trinta e quatro) foram includos.
No que tange ao tempo de pesquisa, a mesma foi realizada desde o
ms de fevereiro de
2013 at agosto de 2014.
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Resultados e Discusses
No incio da hemiplegia h comprometimento do complexo ombro,
tanto a biomecnica
normal quanto estabilidade podem sofrer complicaes, pois o
indivduo perde o
controle motor e desenvolve padres anormais de movimento;
secundrio a isso, ocor-
rem alteraes nos tecidos moles e desalinhamento na articulao
glenoumeral
(SANTOS et al, 2010).
Os programas de reabilitao para pacientes que sofreram AVE
mostram-se capazes de
melhorar os resultados funcionais. A fisioterapia tem conseguido
alcanar objetivos
com maiores avanos, no desenvolvimento de uma melhoria da
qualidade de vida, em
nveis capazes de inserir novamente o paciente ao seu meio
social, ao trabalho e
conquistar uma independncia de mobilidade. Dentro das limitaes
de cada caso,
busca-se satisfao e confirmam-se os benefcios de uma interveno
fisioterpica
(O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004).
Quando o paciente v seu membro plgico se movendo gera imputs
visuais de
movimentao, o imput visual mais rpido que o imput
somatossensorial dando a
impresso ao paciente, que ele est movimentando o membro plgico.
Esta entrada
sensorial ativa os neurnios motores conhecidos como neurnios
espelhos, que
responsvel pela observao e pela imitao do que foi observado,
estimulando reas
pr motoras (FREITAS, 2011).
O treinamento motor fonte de desenvolvimento cerebral, pois
induz a mudanas
neuroplsticas, a realizao de qualquer atividade motora gera
padres de estimulao
sensorial proprioceptiva e pode ser fonte de modulao
neuroplstica em reas motoras
e somatossensoriais. O treinamento repetido de atividades
motoras ajuda a reparar danos
provocados por leses cerebrais (Diniz e Abranches, 2003).
O tratamento da dor envolve intervenes biolgicas e psicossociais
que visam
minimizao do desconforto, a melhora da funo e a adaptao do
individuo para o
desempenho das atividades. Isto significa que a melhora da
qualidade de vida e no
apenas o alivio da dor, o objetivo da equipe interdisciplinar
que assiste aos pacientes
com dor; a completa eliminao da sensao dolorosa, possvel na
maioria dos casos de
dor aguda, no a preocupao primordial das intervenes realizadas
em dor doente
com dor crnica (LEME, 2011).
As seqelas da dor so ainda mais extensas, o paciente no consegue
concentrar-se em
aprender novas habilidades, porque ele constantemente distrado
pela dor. Ele tem
dificuldade para retornar independncia nas atividades de vida
diria (AVDs), porque a
dor ea rigidez interferem no vestir, lavar, virar-se na cama etc
(PERES, 2006).
Os pacientes perdem algumas funes, e as recuperam (em parte ou
quase totalmente)
devido a dois componentes: o intrnseco, por recuperao neurolgica
anatmica e
fisiolgica, pela reduo de edema cerebral, desenvolvimento de
novas vias e
plasticidade neuronal; e o adaptativo, que ocorre atravs do
aprendizado de novas
maneiras para executar as funes. Sendo assim, a fisioterapia
torna-se indispensvel
para a reorganizao cortical e consequentemente o reaprendizado
motor. Algumas
teorias acreditam que o tratamento precoce pode ser benfico; de
modo que previne
alteraes musculo-esquelticas secundrias, como atrofia e dor, alm
de evitar o
aprendizado de estratgias de movimentos anormais ou a inutilizao
do membro
(VALENTE, et al 2006).
O papel do fisioterapeuta se baseia na restaurao da funo,
preveno de
complicaes secundrias, com encurtamento de tecidos moles e dor
no ombro, os
programas de reabilitao para pacientes com AVE melhoram os
resultados funcionais e
consequentemente permitem que eles reconquistem a independncia
(PERES, 2006).
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Diante das informaes citadas acima, a fisioterapia utiliza
recursos e mtodos
especficos, de acordo com as necessidades individuais de cada
paciente.
Na tabela demonstram-se os resultados sobre a Fisioterapia no
tratamento de ombro
doloroso em pacientes hemiplgicos.
Fisioterapia no tratamento de ombro doloroso em pacientes
hemiplgicos.
Autor Tcnica Benefcios
Santos e Soares (2011);
OLSSON et al., (2008).
Ultrassom e
Cinesioterapia
Diminuio de dor e melhora
funcional
Santos et al (2010) Kinesio Taping Simetria Postural
Moreira et al (2007) Toxina botulnica A
associada Fisioterapia. Diminuio da dor
Stapait et al (2013) Fortalecimento dos
estabilizadores Diminuio da Dor
Peres (2006); Faraco
(2006); Silva e Gester
(2009); Prentice e
Voight, (2003)
FNP Aumento da ADM
Horn et al (2003) Cinesioterapia Prevenir a dor no ombro
Salles et al (2012) Kinesio Taping e FNP Ganho do Controle
Motor
Corra et al (2009);
Klotz et al (2006)
Fisioterapia
Convencional e
Eletroestimulo
Funcional
Reduzir subluxao
Valente et al (2006) Fisioterapia Hospitalar Melhora da
Sensibilidade
Cacho, Melo e Oliveira
(2004)
Protocolo de
Desempenho Fsico de
Fulg-Meyer
Avalia e mensura o
comprometimento motor
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Santos e Soares (2011), em seu estudo de caso verificou a
eficcia de um protocolo de
tratamento fisioteraputico na recuperao funcional, na algia do
ombro doloroso no
membro partico e sua influncia na qualidade de vida. Foi
realizado um estudo de caso
com uma paciente do gnero feminino, 53 anos de idade, com
diagnstico clnico de
acidente vascular enceflico e queixa principal de dificuldade de
movimentar o membro
superior partico e dor no ombro do lado acometido. Os resultados
mostraram que o
protocolo de tratamento fisioteraputico, com a aplicao de
ultrassom teraputico e
cinesioterapia, para o ombro doloroso pode ser benfico na
diminuio da dor e na
melhora funcional, e tambm pode ter influenciado em uma melhora
importante da
qualidade de vida.
Dentre os tratamentos no-invasivos, a ultrassonoterapia um dos
procedimentos
fsicos adjuvantes mais utilizados em fisioterapia e medicina
regenerativa para o
tratamento de diversas doenas. Seus efeitos teraputicos tm
mostrado benefcios no
tratamento de diversas condies, como cicatrizao de lceras,
estmulo
neovascularizao em tecidos isqumicos, integrao total de enxertos
de pele,
consolidao de fraturas e tambm na cicatrizao tendinosa. O
ultrassom teraputico
induz mudanas fisiolgicas como ativao de fibroblasto, do colgeno
e diminuio da
inflao por acelerao do metabolismo celular e, quando aplicado de
maneira
adequada, pode reduzir a dor (OLSSON et al., 2008).
Santos et al. (2010), em seu estudo com trs sujeitos com
subluxao inferior de ombro.
Foram submetidos a uma avaliao inicial atravs da
Biofotogrametria para mensurar a
subluxao, a simetria postural e os movimentos do ombro. Estes
sujeitos receberam a
aplicao da Kinesio Taping no msculo deltide. Aps dois meses de
tratamento,
realizou-se uma nova avaliao. Houve diminuio da subluxao de
ombro, com uma
melhora da simetria postural e diminuindo as compensaes.
Moreira et al (2007) em seu estudo de caso, de uma paciente, do
sexo feminino, 49
anos, com seqelas de acidente vascular cerebral, cujo tratamento
consistiu no emprego
de toxina botulnica A associada fisioterapia. Aps quatro meses
de tratamento, houve
melhorias significativas quanto dor, espasticidade, amplitude de
movimento e
qualidade de vida, e isso sugere ser essa associao teraputica
uma ferramenta eficaz
contra os efeitos incapacitantes relacionados a esta
sndrome.
Stapait et al (2013) em sua reviso de literatura sobre o efeito
do fortalecimento da
musculatura estabilizadora da cintura escapular na reduo da dor,
onde a Escala pedro
foi utilizada para determinar a qualidade metodolgica dos
estudos. Cinco estudos
analisavam o efeito do fortalecimento da musculatura
estabilizadora associado a
alongamento e outras formas de tratamento. Todos os estudos
observaram reduo da
dor e melhora da funo aps o fortalecimento associado ao
alongamento. A ADM e a
fora parecem melhorar aps o fortalecimento associado ao
alongamento.
Peres (2006) em seu estudo para observar a resposta do quadro
lgico em membro
superior Hemipartico decorrente do AVE, aps a tcnica de
Facilitao Neuromuscular
Proprioceptiva (FNP), alm de observar a Amplitude de movimento
(ADM), Fora
Muscular e AVDs. Fizeram parte do estudo trs pacientes, sendo
dois do sexo feminino
e um do masculino, com idade entre 62 e 69 anos, ao total foram
realizadas 25 sesses.
A reavaliao foi realizada igualmente a avaliao. Na reavaliao
houve abrandamento
do quadro lgico, aumento da ADM, aumento da fora muscular e
melhora das AVDs.
Ainda de acordo com Peres (2006), as tcnicas de facilitao so
somente uma parte de
todo o programa de tratamento que acredita-se incluir a prtica
de habilidades
funcionais. As tcnicas de facilitao devem ser incorporadas
dentro de padres
funcionais e atividades para o paciente, sendo de
responsabilidade do terapeuta ser
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criativo fundindo tcnicas de facilitao com significncia e
proporcionar movimentos
funcionais para o paciente.
Faraco (2006) realizou um estudo de caso com o objetivo de
avaliar os efeitos do FNP
em um paciente com diagnstico de sndrome do impacto do ombro.
Foram mensurados
a ADM, o nvel de dor e atividades de vida diria (AVD`s). Os
resultados encontrados
foram: o aumento da amplitude articular de movimento de flexo,
extenso, abduo e
aduo do ombro, a suspenso de medicamentos analgsicos e melhora
da qualidade do
sono.
Silva e Gester (2009) investigou a eficcia de um protocolo de
tratamento
fisioteraputico com base no conceito de facilitao neuromuscular
proprioceptiva, para
a preveno da dor, da disfuno do ombro e independncia para as
atividades de vida
diria em pacientes hemiplgicos/particos por acidente vascular
enceflico na fase
aguda, o estudo trata-se de uma interveno longitudinal
prospectiva, a amostra constou
de 10 pacientes acometidos por acidente vascular enceflico na
fase aguda, de ambos os
sexos, na faixa etria de 33 a 59 anos. Como instrumentos de
avaliao foram utilizados
a escala visual analgica, o ndice de Barthel e a escala de
Fugl-Meyer, em 12 sesses.
O protocolo de tratamento fisioteraputico parece ser eficaz na
populao investigada,
uma vez que os pacientes evoluram sem dor, com melhora na
porcentagem de
recuperao motora, com nfase na funo do membro superior e melhora
na
independncia para as atividades de vida diria.
Existem outras formas de gerar um maior recrutamento neural do
encfalo, o conceito
FNP tem como base a teoria que um impulso descendente ou um
impulso aferente de
origem dos receptores perifricos, no msculo provoca uma salva de
impulsos que
resulta na descarga de um nmero limitado de neurnios motores
especficos, alm da
descarga em neurnios motores adjacentes, gerando o efeito
facilitador. O efeito
inibidor se d pela conduo desse impulso para o mais longo da rea
motora facilitada,
ou seja, possvel fazer uso da facilitao para fortalecer os
extensores do cotovelo e ao
mesmo tempo inibir a espasticidade dos flexores (PRENTICE E
VOIGHT, 2003).
Horn et al (2003), estudou 21 pacientes (12 homens, 9 mulheres;
idades 26 a 87 anos)
com hemiplegia/paresia. O tratamento fisioteraputico consistiu
de 30 minutos dirios
de cinesioterapia, desde as 48 horas aps o AVE at a alta
hospitalar. Os pacientes
foram avaliados antes e aps o tratamento em relao presena ou
ausncia de dor no
ombro, fora dos diversos grupos musculares do ombro e quanto aos
movimentos
funcionais de transferncia e manuteno postural bsica. Nenhum
paciente apresentava
dor no ombro na alta. A fora muscular aumentou
significativamente em relao
elevao, protuso, abduo e flexo do ombro. Houve melhora dos
movimentos
funcionais: decbito dorsal para lateral, decbito lateral para
sentado e manter-se
sentado.
Ainda de acordo com Horn et al (2003), durante o perodo de
internao, a
cinesioterapia contribui para a preveno de dor no ombro
hemiplgico e favorece a
recuperao motora dos pacientes. Com correta manipulao, a
manuteno de
amplitude de movimento nesta articulao essencial para a preveno
do mau
alinhamento do ombro.
Salles et al (2012), em seu estudo relatou o uso do kinesio tape
(KT) e da facilitao
neuromuscular proprioceptiva (FNP) no ombro hemipartico recente
(2 meses). O
tratamento com KT aconteceu em 5 semanas totalizando 8 sesses. A
avaliao
neurofuncional, utilizando uma escala de medida de independncia
funcional e as
medidas finais de amplitude de movimento aconteceram na 9 sesso
antes do
tratamento. Os resultados demonstraram um aumento no ganho do
controle motor e de
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mobilidade no uso funcional do membro superior afetado
promovendo qualidade no
movimento e independncia nas atividades de vida diria.
Corra et al. (2009) realizaram um estudo com 3 pacientes com
subluxao no ombro
aps AVE, em que foram submetidos ao tratamento fisioteraputico
convencional e a
eletroestimulao funcional durante 10 sesses. Nesse estudo o
tratamento mostrou-se
eficaz em reduzir a subluxao, melhora da funo do membro superior
e reduo do
quadro lgico.
A estimulao eltrica funcional tem importante ao teraputica, por
promover um
melhor alinhamento articular, com menos aduo e rotao interna,
prevenindo
contraturas musculares. Alm disso, a estimulao da contrao
muscular, facilitando a
recuperao motora do membro envolvido, diminuindo a espasticidade
(KLOTZ et al,
2006).
Valente et al (2006), teve como objetivo em seu estudo, avaliar
se a fisioterapia em
ambiente hospitalar melhora a funo do membro superior acometido
em pacientes aps
acidente vascular enceflico, e os objetivos secundrios foram
avaliar a fora muscular
e a sensibilidade deste membro. Participaram do estudo 8
pacientes com diagnstico de
AVE isqumico, estes receberam fisioterapia padronizada durante o
perodo de
internao, duas vezes por dia. Todos foram avaliados atravs das
escalas de Fugl-
Meyer modificada e de fora muscular do Medical Research Council
em dois
momentos: antes e aps o tratamento fisioteraputico, a fim de
obter dados
comparativos de forma quantitativa em relao funo motora e
sensibilidade, e fora
muscular do membro superior respectivamente. Seis pacientes
apresentaram melhora da
fora muscular e da funo do MS, e cinco dos sete pacientes que
apresentavam
alterao da sensibilidade, apresentaram melhora aps o tratamento
fisioterpico. Cacho, Melo e Oliveira (2004), em seu estudo, teve
como objetivo avaliar e estabelecer o
acompanhamento motor de pacientes hemiplgicos atravs do
Protocolo de Desempenho
Fsico de Fulg-Meyer. A amostra foi constituda de 10 indivduos,
com idade entre 40 e 80
anos, de ambos os sexos. O tratamento durou 6 meses, 3 vezes por
semana, passavam por
uma avaliao inicial que era repetida respectivamente em 30, 60,
105 e 150 dias da
primeira. Os dados demonstraram limitao de amplitude articular a
partir da segunda
avaliao, sempre em decorrncia da presena de dor. Em 30% o dficit
sensitivo da
primeira avaliao, desapareceu na segunda avaliao. As recuperaes
motoras das
extremidades superior e inferior foram superior a 50% e 70%
respectivamente, ao final do
perodo de acompanhamento. O protocolo demonstrou ser capaz de
avaliar e mensurar o
comprometimento motor de paciente hemiplgico, apresentando-se
eficaz na coleta, no
acompanhamento e na compreenso dos dados da evoluo.
Concluso
O estudo busca esclarecer tcnicas para o tratamento de ombro
doloroso por ser uma das
complicaes mais frequentes logo aps o acidente vascular
enceflico, buscou-se de
forma literria os resultados obtidos com diversas tcnicas da
Fisioterapia, como FNP,
Cinesioterapia, Eletroestimulao Funcional, hospitalar, Kinesio
Taping.
As tcnicas fisioteraputicas utilizadas no tratamento do ombro
doloroso contribuem na
preveno e reduo da dor, simetria postural, aumento da amplitude
de movimento,
reduz subluxao, melhora da sensibilidade e ganho do controle
motor, contribuindo
assim, para a qualidade de vida desse paciente.
Para o paciente com dor no ombro ps AVE, recuperar a integridade
do membro
superior um fator decisivo, pois a funcionalidade dos membros
superiores confere ao
indivduo o carter de independncia.
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Alm disso, sugere-se a continuao deste estudo a fim de aumentar
o nmero de
pesquisa cientificas e gerar resultados mais conclusivos.
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