אורטוטיקה

אורטוטיקה

MsCנילי ויסרברג PT

Orthotic management of cerebral palsy

הגדרה -שיתוק מוחין(Rosenbaum 2006)

A group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain.

The motor impairment may be accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communication, behavior, by epilepsy and by secondary musculoskeletal problems

MsC PTנילי ויסרברג

“Static Encephalopathy –Progressive neuromuscular deformity”

(Grahm 2002)פגיעה אסימטרית

אבנורמליטונוס

גדילת שלד לא בפרופורציה לשרירים

הפנוטיפ , למרות שההפרעה הנוירולוגית סטטית -המתקבל

progressive neuromuscular deformityMsC PTנילי ויסרברג

GMFCS(Palisano 1997)

MsC PTנילי ויסרברג

Gait cycle Jacquelin Perry

MsC PTנילי ויסרברג

Gait cycle David Sutherland

MsC PTנילי ויסרברג

Gait cycle David Winter

MsC PTנילי ויסרברג

דרישות להליכה נורמאלית

stance-יציבות ב•

•Clearance ב-swing

terminal stance-הכנת כף הרגל ב•

אורך צעד מספק•

חיסכון אנרגיה•

MsC PTנילי ויסרברג

GRF

INITIAL CONTACT LOADING RESPONSE

MsC PTנילי ויסרברג

MIDSTANCE TERMINAL STANCE

MsC PTנילי ויסרברג

PRESWING INITIAL SWING

MsC PTנילי ויסרברג

?מהי אורטוטיקה

מכשיר אורטופדי המתלבש על הגפה•

לתקן: במטרה•

לתמוך

לשפר יעילות הליכה

MsC PTנילי ויסרברג

שמות המכשירים

על פי חלק הגוף אותו תומך

Ankle Foot Orthosis-AFO’s

Sub Malleolar Orthosis- SMO’s

Knee Ankle Foot Orthosis- KAFO’s

MsC PTנילי ויסרברג

סיווג תפקודי של המכשירים

•HOLD - אין תנועה כלל

•STOP - מאפשר תנועה לכיוון אחד

•FREE - מאפשר את התנועות במישור מסוים

•ASSIST/RESIST - עוזר לתנועה לכיוון אחד ומתנגד

לתנועה לכיוון ההפוך

MsC PTנילי ויסרברג

CPמטרות הטיפול האורטוטי ב (International Society of Prosthetics & Orthotics)

למנוע דפורמציה/ לתקן•

לספק בסיס תמיכה•

לתת גירוי לאימון מיומנויות•

לשפר אפקטיביות של צורת הליכה•

:התערבות אורטוטית בהתייחס לשלוש רמות תפקוד

"לפני עמידה"הילד 1.

הילד העומד2.

הילד ההולך3.

Condie &Meadows 1995 MsC PTנילי ויסרברג

מניעה של דפורמציות/ תיקון

יכולות לקבל תיקון -דפורמציות מפרקיות גמישות•פאסיבי והמנח ישמר בתוך סד

מוכלות בסד ללא תיקון מנח או -דפורמציות קבועות•מתוקנות בניתוח ואז המנח ישמר בסד

MsC PTנילי ויסרברג

בסיס תמיכה

שמירת מרכז המסה בבסיס התמיכה נותן יציבות•

AFO’s שמירה על לעמידה והליכהHip abduction לישיבהMsC PTנילי ויסרברג

גירוי בעת אימון מיומנות

של הסגמנטים alignmentקיבוע מפרק משפיע על ה הסמוכים

ייצוב הקרסול וכף הרגל מאפשר למטפל לשים דגש •על אימון מפרקים פרוקסימאלים יותר

סדים לשורש כף היד לגירוי תפיסת חפץ•

י מתן יציבות לגוו"עידוד שליטת ראש ע•

MsC PTנילי ויסרברג

שיפור צורת ההליכה

י הורדה בצורך "הורדת עלות אנרגטית ע•בקומפנסציות להשגת ניידות

י שינוי הכוחות הפועלים "שיפור יעילות ההליכה ע•על הגוף בזמן ההליכה

MsC PTנילי ויסרברג

GMFCS I-III

ישיגו רמה מסוימת של יכולת הליכה CPמילדי 2/3•

יש להעריך יציבה בעמידה ובהליכה•

וטרנסברסלי קורונלי, סגיטליהסטייה במישור •

מערב בו זמנית גוו ירכיים ברכיים וקרסוליים•

, היחס הנורמאלי בין קרסול וכף הרגל לבין הברך•stanceלפני הברך בזמן ה GRFשומר על

כף הרגל חייבת להוביל בקו התקדמות ההליכה•

צריכים לעבוד אקסצנטרית כדי וסולאוס גסטרוקנמיוס•לשלוט על התקדמות הטיביה

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic Hemiplegia (GMFCS I-III)

עליה בפתולוגיה , סיווג אבנורמליות במישור סגיטאלי(Winters 1987)מדיסטאלי לפרוקסימאלי

•Type I- אקווינוס בזמן הswing הגורם לבעיה בclearance

Ankle Foot Orthosis (AFO)

Hinged Ankle Foot Orthosis (HAFO)

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic Hemiplegia

•Type II- האקווינוס קיים גם בשלב הswing וגם

hyperוהברך נוטה ל stanceבשלב ה extension

AFO’s

HAFO’s (plantar flexion stop)

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic Hemiplegia

•Type III-IV- כאשר ישנה מעורבות של ברך וירך

חסרים , סדים עשויים לעזור בכף הרגל ובקרסול

.פרוקסימאלים יותר ניתנים לפיתרון ניתוחי

Knee immobilizer– ומר על ישור הברךש

Femorקיים לעיתים Type IVב anteversion הזקוק

לתיקון ניתוחי

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic Hemiplegia

IIאו Iילדים עם המיפלגיה לרוב ברמת תפקוד •

למנוע מטלות / יכולה לעכב dorsi flexionמניעת •מסוימות

אקטיבי במידה dorsi flexionלילדים אשר יש •המספק יציבות בזמן SMO’sיתכן ויעדיפו , מסוימתstance

י הגבהה"ניתן לתיקון ע, הבדל באורך רגליים•

הרמת עקב פנימית או חיצונית יכולה להשפיע על •ביחס לברך GRFה

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic Hemiplegiaסדים לגפה העליונה

•Wrist Hand Orthosis- משאיר אצבעות ואגודל חופשיות

למתיחה של שורש כף היד -paddle typeעיצוב •

סד נוקשה למתיחת המרפק•

Liasson)קיבוע היד הטובה לעידוד תפקוד עם היד הפגועה • 2005)

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic diplegia

Spasticארבע תבניות בתנועת הברך בילדים עם •Diplegia (Sutherland & Davis 1993) :

Jump knee

Stiff knee

Crouch knee

Recurvatum knee

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic diplegia

equinusInitial

contact with forefoot

GRF in front of the knee joint

Knee recurvatum &hip flexion moment

Rigid AFO’s RKAFO’s

MsC PTנילי ויסרברג

Spastic diplegia

ספסטיות בשרירים

פרוקסימלים

עליה במומנט

החיצוני לכיפוף

הברך והירך

Crauch gait

כיפוף מוגבר של ברך

stanceוירך בזמן

GRF מאחורי הברך

KAFO’s?

Anterior GRF AFO’s

MsC PTנילי ויסרברג

Crouch Gait

diplegia-תבנית קלסית ל•

•Hip – IR + flexion

•Knee – flexion + tibialtorsion

•Ankle – toe walkers

Spastic diplegia

קשות יותר וטרנסוורסלי קורונליסטיות במישור •י סדים"לשליטה ע

דפורמציות , של עצמות ארוכות torsion, רוטציה באגן•foot progressionמשנות את ה , בכף הרגל

אמיתית או סיבוב פנימי הנלווה לכיפוף )בירך אדוקציה• scissor gait -מפגישים את הברכיים בהליכה( הירך

אין יעילות לסדים השומרים על אבדוקציה

"סיבוביים"אין יעילות לסדים

MsC PTנילי ויסרברג

: plantar flexionמניעת (Morris 2002)משפרת את יעילות ההליכה •

stance (Miller &Chambersמשפרת יציבות במהלך ה •

1999)

swing (ounpuuבזמן clearanceמשפרת • 1996)

(Abel 1998)מעלה אורך צעד ומהירות הליכה •

Maltais)משפרת תצרוכת אנרגטית • 2001)

י שימוש "אין כל הוכחה להורדת טונוס בהליכה ע•

(Crenshaw 2000)בסדים

MsC PTנילי ויסרברג

COST OF AFO•MIDSTANCE → TERMINAL STANCE

קומפנסציה של

internal/external rotation

•TERMINAL STANCE

tibial progression מוגבל

flexion מוגברבירך

מוקדמתהרמת עקב

•PRESWING

plantar flexionחוסר

שלישי rockerחסר MsC PTנילי ויסרברג

EQUINUS

FIXED AFOיתרונות•

swing-מניעת גרירת רגל ב–

מגע ראשון על העקב–

midstance-יציבות ב–

חסרונות•

tibia-מגביל התקדמות ה–

midstanceאחרי

-מגביל כיפוף הברך ב–swing

recurvatumלהגביר לול ע–

MsC PTנילי ויסרברג

EQUINUSHINGED AFO

יתרונות•

swing-מניעת גרירת רגל ב–

מגע ראשון על העקב–

midstance-יציבות ב–

אחרי tibia-התקדמות ה–midstance

הצעדהגדלת אורך –

חסרונות•

התמוטטות הברך אחרי –loading response

GMFCS IV-V

להגבלת דפורמצית אקווינוס בקרסול•

לספק בסיס יציב ולעודד נשיאת משקל בזמן •

העברה והעמדה

שמירת מנח כף הרגל והקרסול וכך הושבה טובה •

יותר

AFO’s

MsC PTנילי ויסרברג

GMFCS IV-V

סקוליוזיס

עשוי להוריד עקמת ולשפר יכולת ישיבה •Terjesen)כאשר לבוש 2000)

התקדמות הדפורמציה לא משנה את קצב •(Miller 1996)

המטרה היא לאפשר תנוחת ישיבה נוחה •ופונקציונלית

מבנית גדולה יש לעשות סקוליוזיסכאשר יש •ניתוח מייצב

לכן צריך להיות , PPTיוצר בהמסטרינגזמתח •מתוקן

ThoracoLumbar Sacral Orthoses(TLSO’s)

MilwaukeeBody Jacket

BostonCheneau MsC PTנילי ויסרברג

GMFCS IV-V

Hip Dis/Subluxation

ברמות 4-6הסכנה לפריקה או תת פריקה פי •

I-II (Soo לעומת, תפקוד אלה 2006)

נגרם מחוסר איזון שרירי סביב המפרק•

הירך יותר בסכנת פריקה כאשר הטווח הפאסיבי •

.450מתחת ל , ירך( עם כיפוף)לאבדוקציה

-בירך מסווגת סימטרי או לא סימטרי דיסלוקציה•

"windswept deformity”

MsC PTנילי ויסרברג

GMFCS IV-V

Hip Dis/Subluxation

לסדים השומרים על אבדוקציה יש מקום בעיקר •

.דיסלוקציהלאחר ניתוחים לתיקון

הליכה וישיבה עם אבדוקציה , שילוב של עמידה•מוריד את , Aטוקסין בוטוליניוםעם הזרקת , בירך

(Boyd 2001,2003)הצורך בניתוח

MsC PTנילי ויסרברג