Tanda dan gejala Gejala bisa datang tiba-tiba dan dapat hilang sendiri tanpa pengobatan. Mereka adalah disebabkan karena alasan lain selain stres, latihan, atau emosi.Mereka dapat berlangsung beberapa menit atau selama 1 atau 2 hari, kadang-kadang berlanjut hingga diobati. Pemukulan cepat dari jantung selama SVT bisa membuat pompa jantung kurang efektif, penurunan curah jantung dan tekanan darah. Gejala-gejala berikut ini yang khas dengan denyut nadi cepat 150-251 atau lebih denyut per menit: Jantung berdebar Sesak napas Nyeri dada Bernapas cepat Pusing Kehilangan kesadaran (dalam kasus-kasus serius) Mati rasa dari berbagai bagian tubuh Jenis Berikut ini adalah jenis tachycardias supraventrikuler, masing-masing dengan mekanisme yang berbeda pemeliharaan impuls: SVTs dari sinoatrial sumber: Inappropriate sinus tachycardia Sinoatrial takikardia reentrant node (SANRT) SVTs dari atrium sumber: Ektopik (unifocal) takikardia atrium (EAT) Multifocal atrial tachycardia (MAT) Atrial fibrilasi dengan respon ventrikel yang cepat Atrial flutter dengan respon ventrikuler cepat Tanpa fibrilasi ventrikel yang cepat, respon dan mengipas biasanya tidak diklasifikasikan sebagai SVT
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Tanda dan gejala
Gejala bisa datang tiba-tiba dan dapat hilang sendiri tanpa pengobatan. Mereka adalah
disebabkan karena alasan lain selain stres, latihan, atau emosi.Mereka dapat berlangsung
beberapa menit atau selama 1 atau 2 hari, kadang-kadang berlanjut hingga diobati. Pemukulan
cepat dari jantung selama SVT bisa membuat pompa jantung kurang efektif, penurunan curah
jantung dan tekanan darah. Gejala-gejala berikut ini yang khas dengan denyut nadi cepat 150-
251 atau lebih denyut per menit:
Jantung berdebar
Sesak napas
Nyeri dada
Bernapas cepat
Pusing
Kehilangan kesadaran (dalam kasus-kasus serius)
Mati rasa dari berbagai bagian tubuh
Jenis
Berikut ini adalah jenis tachycardias supraventrikuler, masing-masing dengan mekanisme yang berbeda
pemeliharaan impuls:
SVTs dari sinoatrial sumber:
Inappropriate sinus tachycardia
Sinoatrial takikardia reentrant node (SANRT)
SVTs dari atrium sumber:
Ektopik (unifocal) takikardia atrium (EAT)
Multifocal atrial tachycardia (MAT)
Atrial fibrilasi dengan respon ventrikel yang cepat
Atrial flutter dengan respon ventrikuler cepat
Tanpa fibrilasi ventrikel yang cepat, respon dan mengipas biasanya tidak diklasifikasikan sebagai
SVT
SVTs dari atrioventrikular sumber (takikardia junctional):
AV tachycardia reentrant nodal (AVNRT) atau tachycardia reciprocating junctional (JRT)
Permanen (atau berkelanjutan) takikardia reciprocating junctional (PJRT), suatu bentuk JRT
yang terjadi terutama pada bayi dan anak-anak tetapi kadang-kadang dapat terjadi pada
orang dewasa
AV reentrant tachycardia (AVRT) - terlihat atau tersembunyi (termasuk -Parkinson-White
sindrom Wolff )
Junctional ektopik tachycardia
Holter monitor -Imaging dengan awal (panah merah) dan akhir (panah biru) dari takikardia-SV
dengan frekuensi pulsa sekitar 128/min.
tachycardias supraventrikuler Kebanyakan sempit kompleks QRS pada EKG , tetapi penting untuk
menyadari bahwa takikardia supraventricular dengan konduksi menyimpang (SVTAC) dapat
menghasilkan-kompleks takikardia luas yang mungkin meniru takikardia ventrikular (VT). Dalam
pengaturan klinis, penting untuk menentukan apakah takikardia lebar-kompleks merupakan SVT
atau ventrikel takikardia, karena mereka diperlakukan berbeda. takikardia ventrikel harus diobati
dengan tepat, karena dapat dengan cepat merosot untuk fibrilasi
ventrikel dan kematian . Sejumlah berbeda algoritma telah dirancang untuk menentukan apakah
suatu-kompleks takikardia luas supraventricular atau ventrikel berasal. Secara umum, riwayat
penyakit jantung struktural secara dramatis meningkatkan kemungkinan bahwa takikardia
ventrikel tersebut berasal.
Subtipe individu SVT dapat dibedakan dari satu sama lain dengan karakteristik fisiologis dan listrik
tertentu, banyak yang hadir di EKG pasien.
Sinus takikardi dianggap fisiologis atau "tepat" ketika sebuah stimulus yang wajar,
seperti katekolamin gelombang terkait dengan ketakutan, stres, atau kegiatan fisik,
memprovokasi tachycardia itu. Hal ini dibedakan dengan presentasi identik dengan irama sinus
normal kecuali untuk tingkat yang cepat (> 100 denyut per menit pada orang dewasa).
reentrant takikardia node sinoatrial (SANRT) disebabkan oleh masuk kembali sirkuit lokal ke
simpul SA, menghasilkan morfologi normal -gelombang P yang jatuh sebelum sempit biasa
QRS, kompleks. Oleh karena itu tidak mungkin untuk membedakan di EKG dari takikardi sinus
fisiologis kecuali mendadak diamati (atau direkam pada monitor Holter . Hal ini kadang-kadang
dapat dibedakan dengan respon yang cepat terhadap manuver vagal .
Ektopik (unifocal) takikardia atrium adalah takikardia yang dihasilkan dari salah satu fokus
ektopik dalam atrium, dibedakan oleh gelombang P konsisten morfologi abnormal yang jatuh
sebelum sempit QRS teratur, kompleks.
takikardia atrium Multifocal (MAT) adalah takikardia yang dihasilkan dari setidaknya tiga fokus
ektopik di dalam atrium, dibedakan oleh P-gelombang setidaknya tiga morfologi berbeda
bahwa semua jatuh sebelum tidak teratur, kompleks QRS sempit.
Atrial fibrilasi tidak, dalam dirinya sendiri, takikardia, tapi ketika dikaitkan dengan respons
ventrikel yang cepat lebih besar dari 100 denyut per menit, itu menjadi sebuah
tachycardia. Sebuah kebohongan-bersifat suatu "tidak teratur ritme yang luar biasa" baik
dalam depolarizations nya atrium dan ventrikel. Hal ini dibedakan dengan fibrillatory-
gelombang P yang, pada titik tertentu dalam kekacauan mereka, merangsang respon dari
ventrikel dalam bentuk yang tidak teratur, kompleks QRS sempit.
flutter atrium , disebabkan oleh irama masuk kembali di atrium, dengan tarif biasa sekitar 300
denyut per menit. Pada EKG, ini muncul sebagai garis dari "gigi gergaji" P-gelombang. AV node
biasanya tidak akan melakukan seperti tingkat cepat, dan sehingga P: QRS biasanya melibatkan
02:01 atau 4:01 pola blok, (meskipun jarang 3:1, dan kadang-kadang 1:1 dalam menetapkan
kelas IC antiarrhythmic obat digunakan). Karena rasio P QRS biasanya konsisten, A flutter-
sering reguler dibandingkan dengan mitra tidak teratur nya, A-fib. Atrial flutter juga belum
tentu takikardia, kecuali AV node memungkinkan respon ventrikel lebih besar dari 100 denyut
per menit.
Takikardia AV nodal reentrant (AVNRT) juga kadang-kadang disebut sebagai takikardia
reciprocating junctional (JRT), sejak persimpangan atrioventrikular (AV junction) mencakup AV
node. Ini melibatkan sirkuit masuk kembali membentuk persis di samping atau dalam AV node
itu sendiri. Rangkaian ini paling sering melibatkan dua jalur kecil satu lebih cepat dari yang lain,
dalam AV node. Karena AV node segera antara atrium dan ventrikel, the-entri sirkuit sering
kembali merangsang keduanya, yang berarti bahwa yang dilakukan P retrogradely-gelombang
dimakamkan di dalam atau terjadi hanya setelah kompleks QRS sempit biasa,.
Atrioventrikular takikardia reentrant (AVRT), juga dikenal sebagai gerakan sirkus takikardia
(CMT), juga hasil dari sirkuit masuk kembali, walaupun secara fisik jauh lebih besar dari
AVNRT. Salah satu bagian dari rangkaian biasanya AV node, dan yang lain, jalur aksesori
abnormal dari atrium ke ventrikel. Wolff-Parkinson-White syndrome adalah kelainan umum
yang relatif dengan jalur aksesori, Buntalan Kent melintasi katup AV cincin .
Dalam AVRT orthodromic, impuls atrium dilakukan turun melalui AV node dan retrogradely
masukkan kembali atrium melalui jalur aksesori. Karakteristik yang membedakan dari AVRT
orthodromic sehingga dapat menjadi P-gelombang yang berikut masing-masing rutinnya,
kompleks QRS sempit, karena retrograde konduksi.
Dalam AVRT antidromic, impuls atrium dilakukan turun melalui jalur aksesori dan
masukkan kembali atrium retrogradely melalui AV node. Karena aksesori inisiat konduksi
jalur di ventrikel luarbundel-Nya , kompleks QRS di AVRT antidromic sering lebih luas dari
biasanya, dengan gelombang delta .
Akhirnya, takikardia ektopik junctional (JET) adalah takikardia jarang disebabkan oleh
peningkatan otomatisitas dari AV node itu sendiri memulai denyut jantung sering. Pada EKG,
takikardi junctional sering muncul dengan morfologi abnormal P-gelombang yang bisa jatuh di
mana saja dalam kaitannya dengan komplek, QRS teratur sempit. Hal ini sering disebabkan
oleh keracunan obat.
Pengobatan
Secara umum, SVT tidak mengancam kehidupan, tapi episode dapat diobati atau
dicegah. Sementara beberapa modalitas pengobatan dapat diterapkan ke semua SVTs
dengan impunitas, ada terapi khusus tersedia untuk menyembuhkan beberapa sub-jenis yang
berbeda. Cure memerlukan pengetahuan yang mendalam tentang bagaimana dan di mana
aritmia dimulai dan disebarkan.
The SVTs dapat dipisahkan menjadi dua kelompok, berdasarkan apakah mereka melibatkan
AV node untuk pemeliharaan impuls atau tidak. Mereka yang melibatkan AV node dapat
dihentikan oleh memperlambat konduksi melalui AV node. Mereka yang tidak melibatkan
AV node biasanya tidak akan dihentikan oleh nodal manuver memblokir AV. Manuver ini
masih berguna Namun, sebagai blok AV sementara sering akan membuka kedok kelainan
ritme yang mendasarinya.
AV nodal blocking dapat dicapai dalam setidaknya tiga cara yang berbeda:
manuver Fisik
Sejumlah manuver fisik menyebabkan peningkatan nodal blok AV, terutama melalui
aktivasi sistem saraf parasimpatis, dilakukan untuk jantung oleh saraf vagus . Manipulasi ini
karena itu kolektif disebut sebagai manuver vagal.
The Valsava harus manuver manuver vagal pertama kali mencoba. Ia bekerja dengan
meningkatkan tekanan intra-toraks dan mempengaruhi baro-reseptor (sensor tekanan) dalam
lengkung aorta .Hal ini dilakukan dengan meminta pasien untuk menahan nafas dan
mencoba untuk mengeluarkan napas secara paksa seolah-olah mengejan saat buang air
besar, atau dengan membuat mereka menutup hidung mereka dan meniup menentangnya. [5]
Ada banyak manuver vagal lain termasuk: menahan nafas yang selama beberapa detik,
batuk, terjun wajah ke dalam air dingin, (melalui refleks menyelam ), minum segelas air
dingin es, dan berdiri di seseorang kepala. Carotid sinus pijat, dilakukan dengan tegas
menekan bola lampu di bagian atas salah satu arteri karotid di leher, efektif tetapi sering
tidak dianjurkan karena risiko strokepada mereka dengan plak di arteri karotid.
Jika perlu, tindakan buang air besar kadang-kadang dapat menghentikan sebuah episode,
kembali melalui stimulasi vagal. Buang air kecil juga telah ditemukan untuk bekerja
terutama jika terjadi keterlambatan dalam void
Pengobatan
Adenosin , yang pendek ultra bertindak AV nodal blocking agen, diindikasikan jika
manuver vagal tidak efektif. [7] Jika berhasil, tindak lanjut terapi
dengandiltiazem , verapamil atau metoprolol dapat diindikasikan. SVT yang tidak
melibatkan AV node dapat merespon terhadap obat anti-arrhythmic lain
sepertisotalol atau amiodarone .
Dalam kehamilan, adenosin adalah pilihan perawatan seperti yang direkomendasikan oleh
ACC / AHA / ESC Pedoman Pengelolaan Pasien Dengan supraventricular Aritmia. [8]
kardioversi
Jika pasien tidak stabil atau pengobatan lain tidak efektif, kardioversi dapat digunakan, dan
hampir selalu efektif.
Pencegahan
Setelah episode akut telah diakhiri, perawatan berkelanjutan dapat diindikasikan untuk
mencegah terulangnya aritmia. Pasien yang memiliki episode terisolasi tunggal, atau
episode jarang dan minimal gejala biasanya tidak menjamin perlakuan kecuali observasi.
Pasien yang memiliki gejala lebih sering atau penghentian dari episode mereka umumnya
waran beberapa bentuk terapi pencegahan. Berbagai obat-obatan termasuk agen AV nodal
blocking sederhana seperti beta-blocker dan verapamil , serta anti-arrhythmics dapat
digunakan, biasanya dengan efek yang baik, meskipun risiko terapi ini harus ditimbang
dengan manfaat potensial.
Ablasi frekuensi radio telah merevolusi pengobatan takikardi yang disebabkan oleh peserta-
jalur kembali. Ini adalah prosedur risiko rendah yang menggunakan kateter di dalam hati
untuk memberikan energi frekuensi radio untuk mencari dan menghancurkan jalur listrik
abnormal. Ablasi telah terbukti sangat efektif: sekitar 90% efektif dalam menghilangkan
AVNRT. tingkat tinggi serupa keberhasilan dicapai dengan ablasi frekuensi radio dalam
memberantas AVRT dan khas Atrial Flutter.
Ada pengobatan yang lebih baru untuk SVT melibatkan AV node langsung. Pengobatan ini
disebut cryoablation. SVT melibatkan AV node sering merupakan kontraindikasi untuk
menggunakan frekuensi radio ablasi akibat kejadian (1%) kecil melukai AV node
membutuhkan alat pacu jantung permanen. Dengan cryoablation, kateter digunakan sangat
dingin (didinginkan dengan gas nitro oksida), dan jaringan yang beku -10 ° C. Ini
memberikan hasil yang sama seperti ablasi frekuensi radio tetapi tidak membawa risiko
yang sama. Jika Anda membekukan jaringan dan kemudian menyadari bahwa Anda berada
di tempat yang berbahaya, Anda dapat menghentikan pembekuan jaringan dan
memungkinkan jaringan secara spontan rewarm dan jaringan adalah sama seperti jika Anda
tidak pernah menyentuhnya. Jika setelah pembekuan jaringan untuk -10 ° C, Anda
mendapatkan hasil yang diinginkan, maka Anda membekukan jaringan ke suhu -73 ° C dan
Anda secara permanen mengikis jaringan.
Terapi ini telah lebih ditingkatkan pilihan pengobatan untuk orang dengan AVNRT (dan
SVTs lain dengan jalur dekat dengan AV node), pelebaran penerapan ablasi kuratif untuk
pasien muda dengan gejala yang relatif ringan tapi masih bermasalah yang tidak akan
menerima risiko yang memerlukan alat pacu jantung.
Supraventricular Takikardia Ikhtisar
takikardi supraventricular adalah salah satu jenis gangguan irama jantung.
Tachycardias adalah irama gangguan di mana jantung berdetak lebih cepat dari biasanya.
Supraventricular berarti "di atas ventrikel," dengan kata lain, berasal dari atrium, ruang atas jantung.
takikardia supraventricular, kemudian, adalah detak jantung yang cepat yang berasal dari atrium.
Ini kadang-kadang disebut sebagai tachycardias atrium. Namun, node (AV) atrioventrikular mungkin terlibat langsung atau tidak langsung, sehingga tachycardias AV nodal juga termasuk dalam kategori ini.
Jantung terdiri dari 4 kamar: 2 bilik yang di atas disebut atrium dan 2 kamar yang lebih rendah disebut ventrikel.
atrium yang menerima darah dari pembuluh darah dan kontrak untuk mendorong darah ke dalam ventrikel.
Ventrikel kemudian kontrak untuk mendorong darah keluar dari jantung ke dalam pembuluh darah paru-paru dan bagian tubuh Anda.
Jantung biasanya berdenyut 60-90 kali per menit. Sebuah denyut jantung lebih cepat dari 100 denyut per menit dianggap tachycardia.
sel-sel jantung khusus mengkoordinasikan kontraksi dengan menggunakan sinyal-sinyal listrik.
Sel-sel khusus terdiri dari simpul sinoatrial (SA) atau sinus di atrium kanan dan AV node dan bungkusan-Nya pada dinding antara ventrikel kanan dan kiri.
Simpul SA, alat pacu jantung alami dari hati, mulai sinyal listrik dan mengirimkan mereka ke AV node.
AV node kemudian mengaktifkan bundel cabang-Nya dan nya, mengakibatkan kontraksi ventrikel.
Kontrak atrium dan ventrikel dalam urutan cepat. Setiap urutan 1 detak jantung.
impuls saraf dan tingkat hormon dalam darah Anda mempengaruhi laju kontraksi jantung. Masalah dalam bidang ini bisa menyebabkan irama jantung abnormal (aritmia atau dysrhythmia).Dalam takikardia supraventricular, detak jantung yang dipercepat oleh impuls listrik yang abnormal dimulai pada atrium.
Jantung berdetak begitu cepat sehingga otot jantung tidak bisa santai antara kontraksi.
Ketika ruang tidak santai, mereka tidak dapat kontrak kuat atau mengisi dengan darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
Karena tidak efektif kontraksi jantung, otak tidak menerima cukup darah dan oksigen. Anda bisa menjadi pusing, pusing, atau merasa seperti pingsan (syncope ).
Supraventricular takikardia dapat ditemukan pada anak-anak muda yang sehat, pada remaja, dan pada orang dengan underlying penyakit jantung . Kebanyakan orang yang mengalaminya hidup normal tanpa pembatasan.
supraventricular takikardia sering terjadi pada episode dengan ruas irama normal di antaranya. Hal ini biasanya disebut sebagai paroksismal takikardia supraventricular (sering disingkat PSVT). takikardia supraventricular juga mungkin kronis (berlangsung, jangka panjang).
Penyakit arteri koroner
Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas
(CAD atau aterosklerotik penyakit jantung ) adalah hasil akhir dari akumulasi plak
atheromatous dalam dinding arteri koroner [1] yang menyediakanmiokardium (otot dari jantung )
dengan oksigen dan nutrisi. Kadang-kadang juga disebut penyakit jantung koroner (PJK),
meskipun CAD adalah penyebab paling umum PJK, itu bukan satu-satunya.
CAD adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia. [2] Sedangkan gejala dan tanda-tanda
penyakit arteri koroner dicatat di negara maju penyakit, sebagian besar individu dengan penyakit
arteri koroner tidak menunjukkan bukti penyakit selama beberapa dekade sebagai penyakit
berlangsung sebelum pertama timbulnya gejala, sering menjadi "tiba-tiba" serangan jantung ,
akhirnya muncul. Setelah puluhan tahun kemajuan, beberapa plakat atheromatousdapat pecah
dan (bersama dengan aktivasi pembekuan darah sistem) mulai membatasi aliran darah ke otot
jantung . Penyakit ini merupakan penyebab umum dari kematian mendadak , [3] dan juga
merupakan alasan yang paling umum kematian laki-laki dan wanita di atas 20 tahun. [4] Menurut
hadir tren di Amerika Serikat, setengah dari 40 sehat - laki-laki berusia tahun akan
mengembangkan CAD di masa depan, dan satu dari tiga wanita 40 tahun
sehat. [5]Menurut Guinness Book of Records , Irlandia Utara adalah negara dengan kejadian yang
paling CAD. Sebaliknya, Maasai Afrika hampir tidak memiliki penyakit jantung.
Sebagai tingkat penyakit arteri koroner berkembang, mungkin ada-lengkap halangan dekat
dari lumen dari arteri koroner, sangat membatasi aliran darah pembawa oksigen ke
miokardium. Individu dengan derajat penyakit arteri koroner biasanya telah menderita dari satu
atau lebih infark miokard (serangan jantung), dan mungkin memiliki tanda dan gejala koroner
kronis iskemia , termasuk gejala angina saat istirahat dan flash edema paru .
pembedaan harus dibuat antara iskemia miokard dan infark miokard. Iskemia berarti bahwa
jumlah darah yang dipasok ke jaringan tidak cukup untuk memasok kebutuhan jaringan. Ketika
miokardium menjadi iskemik, tidak berfungsi optimal. Ketika daerah besar menjadi iskemik
miokardium, bisa ada penurunan relaksasi dan kontraksi miokardium. Jika aliran darah ke
jaringan ditingkatkan, iskemia miokard dapat dibalik. Infark berarti bahwa jaringan telah
mengalami kematian tidak dapat diubah karena kekurangan darah kaya oksigen yang cukup.
Seorang individu dapat mengembangkan pecah dari plak atheromatous pada setiap tahap dari
spektrum penyakit arteri koroner. Pecahnya plak akut mungkin mengarah pada akut infark
miokard (serangan jantung).
Isi
1 Patofisiologi
2 Angina
3 Karakteristik penyakit arteri koroner
o 3.1 Patofisiologi Khusus
o 3.2 Gejala
o 3.3 Terapi
4 Faktor risiko
5 Pencegahan
6 Latihan
7 Pencegahan diet
8 Aspirin
9 Omega-3 asam lemak
10 Sekunder pencegahan
o 10.1 Anti-platelet terapi
11 Terapi - Prinsip-prinsip Perawatan
12 Recent penelitian
13 Lihat juga
14 Referensi
15 Pranala luar
[ sunting ]Patofisiologi
Pembatasan aliran darah ke jantung menyebabkan iskemia (kelaparan sel sekunder kekurangan
oksigen) dari sel-sel miokard. sel-sel miokard dapat mati karena kekurangan oksigen dan ini
disebutinfark miokard (lazim disebut serangan jantung). Hal ini menyebabkan otot
jantung kerusakan, otot jantung mati dan kemudian miokard jaringan parut tanpa otot
jantung pertumbuhan kembali.stenosis kronis bermutu tinggi dari arteri koroner dapat
menimbulkan iskemia transien yang mengarah pada induksi dari aritmia ventrikel, yang dapat
menghentikan ke fibrilasi ventrikel menyebabkan kematian.
CAD dikaitkan dengan merokok , diabetes , dan hipertensi . Sejarah keluarga CAD awal adalah
salah satu prediktor kurang penting dari CAD. Sebagian besar hubungan keluarga penyakit arteri
koroner berhubungan dengan kebiasaan makanan umum. Skrining untuk CAD meliputi
evaluasi high-density dan low-density lipoprotein ( kolesterol ) tingkat
dan trigliserida tingkatan. Meskipun tekan banyak, sebagian besar faktor risiko alternatif
termasuk homocysteine, protein C-reaktif (CRP), Lipoprotein (a), kalsium koroner dan analisis
lemak yang lebih canggih telah menambahkan sedikit jika ada nilai tambahan untuk faktor risiko
konvensional merokok, diabetes dan hipertensi.
[ sunting ]Angina
Angina (nyeri dada) yang terjadi secara rutin dengan aktivitas, setelah makan berat, atau pada
waktu diprediksi lainnya disebut angina stabil dan berhubungan dengan kadar
tinggi narrowings darijantung arteri . Gejala-gejala dari angina sering ditangani dengan terapi
betablocker seperti metoprolol atau atenolol. preparat nitrat seperti nitrogliserin , yang datang
dalam-acting dan long-acting bentuk singkat juga efektif dalam mengurangi gejala tetapi tidak
diketahui untuk mengurangi kemungkinan serangan jantung di kemudian hari. Banyak
pengobatan yang lebih efektif lainnya, khususnya yang mendasari atheromatous penyakit, telah
dikembangkan.
Angina bahwa perubahan dalam intensitas, frekuensi karakter atau disebut tidak stabil. Unstable
angina mungkin mendahului infark miokard, dan memerlukan perhatian medis yang
mendesak. Ini dapat diobati dengan oksigen, nitrogliserin intravena, dan aspirin. Intervensi
seperti prosedur angioplasti dapat dilakukan.
[ sunting ]Karakteristik penyakit arteri koroner
[ sunting ]Patofisiologi Khusus
Biasanya, penyakit arteri koroner terjadi ketika bagian dari elastis, lapisan halus di dalam
sebuah arteri koroner (arteri yang memasok darah ke otot jantung)
mengembangkan atherosclerosis .Dengan aterosklerosis, arteri's lapisan menjadi mengeras, kaku,
dan bengkak dengan segala macam "grunge" - termasuk deposito kalsium, simpanan lemak, dan
inflamasi abnormal sel - untuk membentuk plak . Simpanan fosfat kalsium (hidroksiapatit) di
lapisan otot pembuluh darah tampaknya tidak hanya memainkan peran penting dalam pengerasan
arteri, tetapi juga untuk induksi fase awal koroner arteriosclerosis . Hal ini dapat dilihat dalam
suatu mekanisme metatstatic apa yang disebut kalsifikasi seperti itu terjadi pada penyakit ginjal
kronis dan hemodialisis (Rainer Liedtke 2008). Meskipun pasien ini menderita disfungsi ginjal,
hampir lima puluh persen dari mereka meninggal karena penyakit arteri koroner. Plak dapat
dianggap sebagai besar "jerawat" yang menonjol ke dalam saluran arteri, menyebabkan obstruksi
parsial terhadap aliran darah. Pasien dengan penyakit arteri koroner mungkin hanya satu atau
dua plak , atau mungkin telah puluhan didistribusikan sepanjang mereka arteri koroner . Namun,
ada istilah dalam obat yang disebut "jantung Sindrom X", yang menggambarkan nyeri dada
( Angina pectoris ) dan ketidaknyamanan dada pada orang yang tidak menunjukkan tanda-tanda
penyumbatan di lebih besar arteri koroner dari hati mereka ketika angiogram (angiogram
koroner) sedang dilakukan. [6]
Tidak ada yang tahu persis apa yang menyebabkan "jantung Sindrom X" dan tidak mungkin
memiliki penyebab tunggal. Hari ini, kita berspekulasi bahwa faktor utama untuk "jantung
Sindrom X" adalah "disfungsi mikrovaskuler". [ siapa? ] Istilah "mikrovaskuler" mengacu pada
pembuluh darah sangat kecil dan, dalam hal ini, sangat kecil arteri ( arteriola , kapiler )
dari jantung . Studi juga menunjukkan bahwa orang-orang dengan "jantung Sindrom X" telah
meningkatkan rasa sakit persepsi, berarti mereka merasakan sakit dada lebih intens daripada
orang kebanyakan.
Sebagian besar perempuan memiliki berbagai taman penyakit arteri koroner. Jarang, perempuan
dengan "jantung Sindrom X" memiliki sindrom anginal khas yang tidak berhubungan dengan
kehadiran plak aterosklerotik, yaitu penyumbatan lokal tidak hadir. Para ilmuwan berspekulasi
bahwa pembuluh darah dalam perempuan menyebar normal. Beberapa orang secara salah
mengklaim bahwa seluruh lapisan arteri menjadi mengental seluruh, membuat plak flush dengan
dinding arteri tanpa bukti ilmiah. Pada kateterisasi jantung mereka arteri koroner muncul
berdinding halus dan normal, meskipun mereka mungkin terlihat "kecil" dengan
diameter. Dengan cara: secara umum, wanita arteri koroner (seperti semua arteri) agak lebih
kecil dari pada pria.
Koroner angiogram seorang pria
Koroner angiogram seorang wanita
"Jantung Sindrom X" belum pernah terbukti menyebabkan serangan jantung akut ( infark
miokard ) walaupun banyak spekulasi. Prognosis dengan penyakit arteri koroner sindrom-X juga
dikenal lebih baik dibandingkan dengan penyakit arteri koroner khas, tapi ini bukan suatu
kondisi jinak karena bisa sangat melumpuhkan. Hal ini tidak sepenuhnya jelas mengapa wanita
lebih mungkin dibandingkan pria untuk menderita "Sindrom X", namun, hormon dan faktor
risiko lainnya yang unik untuk wanita mungkin memainkan peran. [7] pembuluh darah Wanita
yang terkena perubahan tingkat estrogen sepanjang mereka hidup, pertama selama siklus
menstruasi yang teratur dan kemudian selama dan setelah menopause sebagai estrogen menurun
dengan tingkat usia.Estrogen mempengaruhi bagaimana pembuluh darah sempit dan melebar dan
bagaimana mereka menanggapi cedera, maka perubahan estrogen tingkat rata-rata perubahan
reaktivitas pembuluh darah. Teman-pembuluh Perempuan mungkin "diprogram" untuk
perubahan lebih dari itu kapal laki-laki, yang dapat meningkatkan risiko mengalami masalah
Pengarang Kedokteran: Singh N Vibhuti, MD, MPH, FACC, FSCAI. Co-author (s): Gugneja Monika, MD. Kedokteran Editor: Alan D Forker, MD; Talavera Francisco, PharmD, PhD; Zevitz E Michael, MD
Supraventricular Takikardia Ikhtisar Tachycardia supraventricular Penyebab Supraventricular Takikardia Gejala Kapan Mencari Layanan Medis Ujian dan Tes Supraventricular Takikardia Pengobatan Self-Care at Home Perawatan Medis Langkah Berikutnya Tindak lanjut Pencegahan Pandangan Multimedia Sinonim dan Kata Kunci Penulis dan Editor Baca lebih lanjut tentang supraventricular Takikardia dari Healthwise Viewer Comments: Takikardia supraventricular Viewer Comments: Takikardia supraventricular - Gejala
Supraventricular Takikardia Ikhtisar
takikardi supraventricular adalah salah satu jenis gangguan irama jantung.
Tachycardias adalah irama gangguan di mana jantung berdetak lebih cepat dari biasanya.
Supraventricular berarti "di atas ventrikel," dengan kata lain, berasal dari atrium, ruang atas jantung.
takikardia supraventricular, kemudian, adalah detak jantung yang cepat yang berasal dari atrium.
Ini kadang-kadang disebut sebagai tachycardias atrium. Namun, node (AV) atrioventrikular mungkin terlibat langsung atau tidak langsung, sehingga tachycardias AV nodal juga termasuk dalam kategori ini.
Jantung terdiri dari 4 kamar: 2 bilik yang di atas disebut atrium dan 2 kamar yang lebih rendah disebut ventrikel.
atrium yang menerima darah dari pembuluh darah dan kontrak untuk mendorong darah ke dalam ventrikel.
Ventrikel kemudian kontrak untuk mendorong darah keluar dari jantung ke dalam pembuluh darah paru-paru dan bagian tubuh Anda.
Jantung biasanya berdenyut 60-90 kali per menit. Sebuah denyut jantung lebih cepat dari 100 denyut per menit dianggap tachycardia.
sel-sel jantung khusus mengkoordinasikan kontraksi dengan menggunakan sinyal-sinyal listrik.
Sel-sel khusus terdiri dari simpul sinoatrial (SA) atau sinus di atrium kanan dan AV node dan bungkusan-Nya pada dinding antara ventrikel kanan dan kiri.
Simpul SA, alat pacu jantung alami dari hati, mulai sinyal listrik dan mengirimkan mereka ke AV node.
AV node kemudian mengaktifkan bundel cabang-Nya dan nya, mengakibatkan kontraksi ventrikel.
Kontrak atrium dan ventrikel dalam urutan cepat. Setiap urutan 1 detak jantung.
impuls saraf dan tingkat hormon dalam darah Anda mempengaruhi laju kontraksi jantung. Masalah dalam bidang ini bisa menyebabkan irama jantung abnormal (aritmia atau dysrhythmia).Dalam takikardia supraventricular, detak jantung yang dipercepat oleh impuls listrik yang abnormal dimulai pada atrium.
Jantung berdetak begitu cepat sehingga otot jantung tidak bisa santai antara kontraksi.
Ketika ruang tidak santai, mereka tidak dapat kontrak kuat atau mengisi dengan darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
Karena tidak efektif kontraksi jantung, otak tidak menerima cukup darah dan oksigen. Anda bisa menjadi pusing, pusing, atau merasa seperti pingsan (syncope ).
Supraventricular takikardia dapat ditemukan pada anak-anak muda yang sehat, pada remaja, dan pada orang dengan underlying penyakit jantung . Kebanyakan orang yang mengalaminya hidup normal tanpa pembatasan.
supraventricular takikardia sering terjadi pada episode dengan ruas irama normal di antaranya. Hal ini biasanya disebut sebagai paroksismal takikardia supraventricular (sering disingkat PSVT). takikardia supraventricular juga mungkin kronis (berlangsung, jangka panjang).
Tachycardia supraventricular Penyebab
Paroxysmal, atau sporadis, takikardia supraventricular biasanya terjadi tanpa gejala lainnya. Namun, dapat berhubungan dengan sejumlah kondisi medis, seperti berikut:
Pengerasan arteri ( aterosklerosis )
Kegagalan jantung
Thyroid penyakit
Penyakit paru-paru kronis
Pneumonia
emboli paru, atau bekuan darah bermigrasi ke arteri paru-paru dari tempat lain di dalam tubuh
Perikarditis
Beberapa obat-obatan dan kebiasaan sosial
Kokain penyalahgunaan
Penyalahgunaan alkohol
Merokok
Minum terlalu banyak kafein dalam kopi, teh, atau minuman ringan
Emosional stres
Kelainan struktural, seperti Wolff Parkinson White syndrome, di mana jaringan listrik ekstra set sirkuit listrik sampai abnormal
takikardia supraventricular juga mungkin merupakan efek samping dari obat-obatan seperti digitalis, asma obat, atau obat flu.Dalam beberapa kasus, penyebab takikardi supraventricular tidak diketahui.
Supraventricular Takikardia Gejala
takikardia Paroxysmal supraventricular (PSVT) dapat menyebabkan sejumlah gejala, tergantung pada kesehatan secara keseluruhan Anda dan seberapa cepat jantung Anda berdetak. Orang dengan kerusakan jantung atau masalah medis coexisting mengalami tingkat yang lebih besar dari ketidaknyamanan dan komplikasi dibandingkan dengan mereka yang sehat. Beberapa orang tidak memiliki gejala sama sekali.
Gejala bisa datang tiba-tiba dan bisa pergi sendiri. Mereka dapat berlangsung beberapa menit atau selama 1-2 hari. Detak jantung yang cepat selama PSVT dapat membuat hati Anda pompa kurang efektif sehingga organ tubuh Anda tidak menerima darah yang cukup untuk bekerja secara normal. Gejala-gejala berikut ini yang khas dengan denyut nadi cepat 140-250 denyut per menit:
Palpitasi - Sensasi jantung Anda berdebar di dada Anda
Pusing , atau kepala ringan (dekat-samar), atau pingsan
Sesak napas
Kegelisahan
Nyeri dada atau sesak
Kapan Mencari Layanan Medis
takikardi supraventricular umumnya tidak mengancam kehidupan kecuali Anda memiliki gangguan jantung lainnya. Hubungi penyedia pelayanan kesehatan Anda jika salah satu kondisi berikut terjadi:
Episode detak jantung yang cepat atau palpitasi adalah pertama Anda, dan gejala berlangsung lebih lama dari beberapa detik untuk satu atau dua menit.
Anda telah memiliki episode sebelumnya takikardia supraventricular, dan episode saat ini tidak pergi dengan manuver vagal (batuk, nafas dalam, atau menegangkan otot).
Kondisi berikut surat perintah kunjungan ke departemen darurat rumah sakit terdekat.Jangan mengemudi diri ke rumah sakit. Call 911 untuk bantuan darurat.
Anda memiliki detak jantung yang cepat dan merasa pusing atau pingsan.
Anda memiliki detak jantung yang cepat dengan nyeri dada.
Anda merasa sesak napas dengan detak jantung yang cepat.
Ujian dan Tes
Dokter, apakah penyedia pelayanan utama anda atau seorang dokter gawat darurat, akan menanyakan pertanyaan tentang sejarah gejala, medis dan bedah, gaya hidup, dan obat-obatan. pemeriksaan fisik Anda akan fokus pada jantung dan organ lain, seperti paru-paru Anda, yang mungkin dapat menjelaskan gejala Anda.
Anda mungkin perlu tes lain untuk mengkonfirmasi diagnosis takikardia supraventricular dan membantu dokter dalam menjahit perawatan yang paling tepat.
Elektrokardiogram (EKG): The EKG adalah, tanpa rasa sakit cepat, tes non-invasif yang dapat mendeteksi aktivitas listrik dari jantung Anda. Melalui 12 elektroda, atau arahan, melekat pada dada, lengan, dan kaki, menjiplak atau ombak merupakan aktivitas listrik jantung Anda dari sudut pandang yang berbeda. Hal ini memungkinkan deteksi dari sejumlah berbagai jenis masalah dalam hati. ECG ini dapat membantu mengidentifikasi takikardia supraventricular dan dalam beberapa kasus penyebabnya.Pemeriksaan lebih lanjut atau terapi mungkin tergantung pada temuan EKG.
Rawat jalan EKG: Pada saat Anda mencapai fasilitas medis, gejala kadang-kadang memiliki berhenti dan EKG akan normal. Hal ini frustasi karena diagnosis yang akurat tergantung pada
menangkap detak jantung yang cepat di EKG. Ambulatory monitoring memecahkan masalah ini dengan memonitor jantung Anda selama jangka waktu tertentu, biasanya 1-2 hari. EKG rawat jalan lebih mungkin untuk mendokumentasikan setiap irama jantung yang tidak normal yang Anda alami. Anda mengenakan perangkat monitor, disebutmonitor Holter , sementara Anda menjalani kegiatan sehari-hari Anda. Anda juga menulis buku harian saat Anda mengenakan perangkat. Jika penyedia layanan kesehatan Anda menemukan kelainan apa pun pada rekaman EKG, ini akan dibandingkan dengan apa yang Anda lakukan dan merasa pada saat itu.
Echocardiogram (ECHO): Ini adalah noninvasif USG pemeriksaan jantung Anda. Sebuah perangkat genggam kecil dilewatkan di atas dada Anda. Ini mentransmisikan gambar dinding hati dan katup ke layar televisi. Hal ini juga mengukur seberapa baik Anda ventrikel kiri memompa. Gema digunakan untuk layar untuk setiap masalah dalam struktur jantung Anda, katup, atau otot.
Stress test: The stress test adalah EKG dilakukan baik pada saat istirahat dan sementara hati berada di bawah stres, biasanya latihan treadmill atau sepeda latihan. Jika Anda tidak dapat berolahraga, Anda akan diberi obat yang untuk sementara akan "stress" hati Anda. Tes ini membantu dalam diagnosis penyakit jantung koroner, yaitu, penyumbatan arteri koroner Anda dengan plak lemak (aterosklerosis). penyakit jantung koroner mencegah jantung Anda dari mendapatkan cukup darah, dan ini dapat menyebabkan irama jantung abnormal.
kateterisasi jantung dan angiografi koroner : Jika hasil stress test yang abnormal atau jika Anda memiliki nyeri dada, sesak napas, atau kehilangan kesadaran, Anda dapat menjalani kateterisasi jantung dengan anestesi lokal untuk menilai penyakit di dalam hati Anda dan katup jantung. Angiographyadalah jenis studi pencitraan yang menggunakan pewarna dalam arteri untuk menyorot penyumbatan dan kerusakan.
Elektropsikologi studi: Anda mungkin perlu tes ini jika Anda memiliki detak jantung yang cepat tapi tubuh Anda tidak mentoleransi pengobatan, atau jika hati Anda telah menciptakan jalur listrik baru yang berkontribusi terhadap irama abnormal Anda. Tes ini melibatkan penempatan beberapa alat pacu jantung elektroda ke dalam bilik jantung Anda untuk merekam aktivitas listrik.Elektroda ditempatkan melalui kateter yang berulir melalui pembuluh darah ke jantung, di bawah anestesi lokal di laboratorium kateterisasi jantung.
Lab tes
Tes darah dapat dilakukan untuk menyingkirkan penyakit tiroid dan bukti kerusakan otot jantung ( serangan jantung ).
tes urin dan tes darah tambahan dapat dilakukan untuk menyingkirkan tingkat abnormal obat yang dapat menyebabkan denyut jantung yang cepat.
Supraventricular Takikardia Pengobatan
Pengobatan untuk takikardia supraventricular berfokus pada penurunan denyut jantung dan memecah sirkuit listrik yang dibuat oleh jalur melakukan abnormal. Pengobatan dapat dibagi
menjadi 2 kategori besar: menghentikan episode akut dan mencegah apapun yang baru.Salah satu pertimbangan yang paling penting dalam memperlakukan sebuah episode takikardia akut parah supraventricular adalah bagaimana fungsi jantung Anda telah terpengaruh.
Self-Care at Home
Pada kebanyakan orang, aritmia supraventrikuler tidak berbahaya. aritmia ringan, seperti ketukan dini terisolasi, mungkin tidak memerlukan pengobatan. Beberapa orang, bagaimanapun, mungkin telah aritmia yang menjadi berbahaya dan memerlukan segera, mungkin berkepanjangan, pengobatan.
Dalam kebanyakan kasus, Anda mungkin mencoba manuver sederhana berikut, yang disebut manuver vagal, untuk membantu tubuh Anda dalam memperlambat detak jantung Anda.
Tahan napas selama beberapa detik
Anda Celupkan wajah di air dingin
Batuk
Tegang otot perut Anda seolah-olah Anda memiliki bantalan bawah untuk buang air besar
Jika manuver ini tidak bekerja, berbaring dan rileks. Ambil beberapa, napas lambat dalam.Seringkali, hati Anda akan melambat dengan sendirinya.
Jika gejala berlanjut, mendapatkan transportasi segera ke rumah sakit. Jika Anda memiliki episode sering detak jantung yang cepat, Anda harus dievaluasi oleh seorang profesional medis.
Pilihan gaya hidup berikut dapat membantu mengontrol kondisi Anda:
Pelajari cara menghitung pulsa Anda. Maka pastikan pulsa Anda teratur.Tanyakan dokter Anda atau perawat untuk mengajari Anda bagaimana cara menghitung pulsa Anda. Ini harus antara 50-100 per menit dan teratur.
Cek dengan penyedia layanan kesehatan Anda sebelum mengambil over-the-counter batuk, pilek, atau obat nyeri.
Latihan teratur. Latihan membuat jantung Anda lebih kuat dan lebih efisien dan menurunkan tekanan darah Anda secara keseluruhan dan detak jantung.
Belajarlah untuk bersantai untuk mengendalikan stres. Beberapa teknik relaksasi termasuk relaksasi otot, napas dalam, meditasi , dan biofeedback .
Pengendalian penyakit lain dengan mematuhi rekomendasi dokter Anda.
Berhenti merokok.
Mengurangi asupan kafein.
Hindari penggunaan narkoba. Kebanyakan merangsang jantung Anda.
Mengontrol berat badan Anda. Obesitas membuat jantung Anda bekerja lebih keras.
Bekerja menuju diet rendah lemak, kolesterol, dan garam.
Mengurangi penggunaan alkohol yang berlebihan.
Perawatan Medis
Jika Anda memiliki tekanan darah rendah , nyeri dada, atau gagal jantung dengan takikardia, kondisi Anda dianggap tidak stabil.Dalam kasus tersebut, Anda mungkin dalam bahaya serius dan memerlukan perawatan segera. Anda mungkin membutuhkan listrikkejutan ( kardioversi ) untuk mengkonversi hati Anda ke irama normal. Jika kondisi Anda stabil, sejumlah opsi yang tersedia untuk mengakhiri irama abnormal:
Vagal manuver: Batuk, menahan napas, membenamkan wajah dalam air dingin, dan menegangkan otot-otot Anda seolah-olah buang air besar disebut manuver vagal karena mereka meningkatkan nada saraf vagus pada jantung Anda. Peningkatan kekuatan vagal merangsang pelepasan zat yang menurunkan detak jantung Anda, yang dapat merusak rangkaian listrik yang abnormal.
Karotid pijat: pijat karotis melibatkan lembut menekan dan menggosok sinus karotis Anda, yang terletak di leher tepat di bawah sudut rahang Anda. pijat karotis dapat melepaskan bahan kimia untuk memperlambat denyut jantung Anda.Langkah ini umumnya terbatas pada muda, orang sehat karena orang tua beresikostroke . Anda akan terhubung ke monitor jantung karena penurunan suku jantung bisa dramatis.
Obat-obatan: Anda mungkin akan diberi adenosin (Adenocard), sebuah acting obat pendek yang menurunkan detak jantung Anda. Obat ini diberikan oleh IV untuk bertindak cepat. Adenosin memiliki beberapa efek samping sementara, termasuk kemerahan pada wajah, nyeri dada, sesak napas, mual , dan pusing. Jika dosis tunggal tidak berhenti takikardia supraventricular, maka dokter dapat memberikan dosis yang lebih tinggi. Adenosin berhasil berhenti takikardia paroksismal supraventricular (PSVT) di lebih dari 90% kasus.
Jika adenosin tidak berhasil, obat lainnya dapat digunakan, seperti calcium channel blockers, digoxin (Lanoxin), atau beta-blocker.
Dokter akan menyusun perawatan yang memenuhi sebab spesifik dari takikardia supraventricular Anda.
Alat pacu jantung: alat pacu jantung adalah sebuah alat elektronik yang mengambil alih peran dari simpul SA sebagai alat pacu jantung. Hal ini sering tertanam di dalam hati oleh kardiolog di lab Cath jantung, bukan oleh seorang ahli bedah di ruang operasi khas.
Dalam kasus khusus, sumber aritmia atau jalur listrik abnormal dapat terganggu oleh bahan kimia, ablated oleh energi frekuensi tinggi melalui kateter (seperti pada sindrom Parkinson Wolff Putih), atau oleh ahli bedah.
Langkah Berikutnya
Tindak lanjut
Dokter mungkin ingin untuk memantau kemajuan Anda, tergantung pada keparahan gejala dan sumber takikardia supraventricular Anda. Dia atau dia dapat memilih untuk memantau Anda selama beberapa minggu atau bulan untuk alasan berikut:
Untuk menilai frekuensi kambuhnya aritmia dan denyut jantung
Untuk mengatur atau mengubah obat berdasarkan klinis, EKG ulangi, atau evaluasi Holter
Untuk merencanakan terapi lebih lanjut jika kondisi anda memburuk
Penyakit Jantung (Penyakit Arteri Koroner) Gambar Slideshow
Obat Kolesterol Slideshow Foto
Ambil Quiz Penyakit Jantung!
DALAM PASAL INI Supraventricular Takikardia Ikhtisar Tachycardia supraventricular Penyebab Supraventricular Takikardia Gejala Kapan Mencari Layanan Medis Ujian dan Tes Supraventricular Takikardia Pengobatan Self-Care at Home Perawatan Medis Langkah Berikutnya Tindak lanjut Pencegahan Pandangan Multimedia Sinonim dan Kata Kunci Penulis dan Editor Baca lebih lanjut tentang supraventricular Takikardia dari Healthwise
Pencegahan
Mengurangi stres dalam hidup Anda.
Berolahraga secara teratur dan mempertahankan gaya hidup sehat.
Menghilangkan kafein dan stimulan lainnya dan alkohol.
Mematuhi dengan obat-obat dan nasihat medis.
Pelajari lebih lanjut tentang masalah Anda
Pandangan
Kebanyakan orang dengan episode takikardia paroksismal supraventricular hidup sehat tanpa pembatasan.
Jika Anda mengambil obat, Anda mungkin atau tidak mungkin mengalami beberapa efek samping. Diskusikan mereka potensi efek samping dengan penyedia kesehatan Anda.
Dalam kasus yang jarang terjadi, jika Anda memiliki detak jantung yang cepat terus menerus yang berlangsung tidak diobati, otot jantung Anda dapat melemahkan dan menyebabkan gagal jantung.
Jika dokter Anda menemukan penyebab spesifik berkaitan dengan jantung yang mendasarinya atau kondisi sistematis, pemulihan Anda mungkin tergantung pada prognosis Anda untuk itu kondisi yang mendasarinya.
Multimedia Media file 1: Sebuah elektrokardiogram 12-lead dari pasien dengan takikardia
supraventricular (heart rate = 148 denyut per menit).
Media type: Rhythm Strip vsssssssssssssssssssssssssssss
Pengarang: N Singh Vibhuti, MD, MPH, FACC, FSCAI, Direktur, Suncoast Riset Kardiovaskular, Profesor Asisten Klinik, Departemen Penyakit Dalam, Divisi Penyakit Kardiovaskular, Universitas Florida Selatan College of Medicine.
Co-author (s): Gugneja Monika, MD, Dokter Staf, Departemen Kedokteran Darurat, Universitas Emory.
Editor: Alan D Forker, MD, Direktur Program Kardiovaskular Fellowship, Profesor Kedokteran, Departemen Internal Medicine, University of Missouri di Kansas City School of Medicine; Francisco Talavera, PharmD, PhD, Senior Farmasi Editor, eMedicine; Michael E Zevitz, MD, Profesor Asisten Klinik, Departemen Kedokteran, Universitas Rosalind Franklin Kedokteran dan Sains, Chicago.