51 LAMPIRAN Lampiran 1. Informed Consent Persetujuan Setelah Penjelasan ( Informed Consent): Saya Laksmitha Saktiono Safitri adalah peneliti dari Universitas Muhammadiyah Malang, dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “Pola Tidur Berdasarkan Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) Terhadap Tinggi Badan Anak Usia 8-11 Tahun” dengan beberapa penjelasan sebagai berikut : 1. Mengetahui pola tidur berdasarkan Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC) terhadap tinggi badan anak usia 8-11 tahun di SD Muhammadiyah 4 Kota Malang., dengan metode penelitian observasional analitik dengan pendekatan studi Cross Sectional. 2. Anda dilibatkan dalam penelitian karena penelitian ini membutuhkan penilaian mengenai pola tidur dan tinggi badan. Hal ini dikarenakan pentingnya tidur untuk anak dan pengaruhnya terhadap tinggi badan anak, serta kesulitan tidur anak yang dimulai pada usia 8-9 tahun dan terjadi terutama pada anak usia sekolah. Keterlibatan anda dalam penelitian ini bersifat sukarela. 3. Seandainya anda tidak menyetujui cara ini maka anda dapat memilih cara lain yaitu mengundurkan diri atau anda boleh tidak mengikuti penelitian ini sama sekali. Untuk itu anda tidak akan dikenai sanksi apapun.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
51
LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent
Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent):
Saya Laksmitha Saktiono Safitri adalah peneliti dari Universitas Muhammadiyah
Malang, dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam
penelitian yang berjudul “Pola Tidur Berdasarkan Sleep Disturbance Scale for
Children (SDSC) Terhadap Tinggi Badan Anak Usia 8-11 Tahun” dengan beberapa
penjelasan sebagai berikut :
1. Mengetahui pola tidur berdasarkan Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC)
terhadap tinggi badan anak usia 8-11 tahun di SD Muhammadiyah 4 Kota Malang.,
dengan metode penelitian observasional analitik dengan pendekatan studi Cross
Sectional.
2. Anda dilibatkan dalam penelitian karena penelitian ini membutuhkan penilaian
mengenai pola tidur dan tinggi badan. Hal ini dikarenakan pentingnya tidur untuk
anak dan pengaruhnya terhadap tinggi badan anak, serta kesulitan tidur anak yang
dimulai pada usia 8-9 tahun dan terjadi terutama pada anak usia sekolah.
Keterlibatan anda dalam penelitian ini bersifat sukarela.
3. Seandainya anda tidak menyetujui cara ini maka anda dapat memilih cara lain yaitu
mengundurkan diri atau anda boleh tidak mengikuti penelitian ini sama sekali.
Untuk itu anda tidak akan dikenai sanksi apapun.
52
4. Penelitian ini akan berlangsung selama enam hari yaitu 30 Maret 2020 sampai
dengan 4 April 2020 dengan teknik pengambilan sampel Purposive Sampling.
5. Anda akan diberikan imbalan pengganti/ kompensasi berupa minuman teh pucuk,
sejumlah 1 botol dan nasi kotak, atas kehilangan waktu/ketidaknyamanan saat
pengisian kuesioner.
6. Setelah selesai penelitian, anda akan diberikan informasi tentang hasil penelitian
secara umum melalui presentasi secara umum.
7. Anda akan mendapatkan informasi tentang keadaan kesehatan anda selama
pengambilan data
8. Anda akan diinformasikan data lain yang berhubungan dengan keadaan anda yang
kemungkinan ditemukan saat pengambilan sampel/data berlangsung, kecuali data
yang diambil tidak relevan dengan keadaan.
9. Prosedur pengambilan sampel adalah dengan purposive sampling, cara ini
mungkin menyebabkan rasa tidak nyaman yang kemungkinan dialami oleh anda
akibat keikutsertaan dalam penelitian.
10. Prosedur pengambilan sampel adalah dengan pengukutan tinggi badan anak, berat
badan anak, dan pengisian kuesioner tentang pola tidur. Cara ini mungkin
menyebabkan rasa ketidaknyamanan, namun penelitian ini tidak akan memberikan
resiko kesehatan tertentu bagi Anda.
11. Keuntungan yang anda peroleh dengan keikutsertaan anda adalah anda dapat
mengetahui informasi tentang gambaran pola tidur yang dialami anak.
12. Penelitian dilakukan dengan harapan dapat memberikan manfaat bagi masyarakat
yaitu memberi informasi kepada masyarakat mengenai pengaruh pola tidur
53
terhadap tinggi badan anak usia 8-11 tahun, agar masyarakat lebih memperhatikan
kualitas tidur dalam menjaga pertumbuhan seorang anaknya..
13. Setelah penelitian ini selesai, Anda tidak memerlukan perawatan setelah penelitian
karena tidak terdapat intervensi dalam penelitian ini.
14. Anda tidak mendapatkan intervensi dengan risiko tertentu yang memerlukan
pengobatan atau tindakan kesehatan setelah penelitian ini karena penelitian ini
hanya menggunakan kuesioner.
15. Anda tidak memerlukan pengobatan atau tindakan tertentu karena penelitian ini
hanya menggunakan kuesioner.
16. Anda akan diberikan informasi bila didapatkan informasi baru dari penelitian ini
ataupun dari sumber lain.
17. Semua data dalam penelitian ini akan disimpan oleh peneliti dalam bentuk berkas
yang disamarkan nama identitasnya selama penelitian.
18. Semua informasi yang anda berikan dalam penelitian ini tidak akan disebar luaskan
sehingga kerahasiaannya akan terjamin.
19. Penelitian ini merupakan penelitian pribadi dan tidak ada sponsor yang mendanai
penelitian ini.
20. Peneliti menjadi peneliti sepenuhnya dalam penelitian ini.
21. Peneliti tidak memberikan jaminan kesehatan atau perawatan kepada subyek
karena penelitian ini tidak mengandung unsur intervensi dan hanya pengisian
kuesioner.
22. Tidak ada pengobatan atau rehabilitasi dan perawatan kesehatan pada individu/
subyek karena penelitian ini tidak mengandung unsur intervensi terhadap subyek.
54
23. Peneliti tidak menjamin apabila terjadi risiko pada subyek karena penelitian ini
non intervensi dan tidak ada organisasi yang bertanggung jawab karena ini
merupakan penelitian pribadi.
24. Penelitian ini tidak melibatkan unsur-unsur yang membahayakan kepada
individu/subyek sehingga tidak ada jaminan hukum untuk hal tersebut.
25. Penelitian ini telah mendapat persetujuan layak etik dari Komisi Etik Penelitian
dan Pengembangan Kesehatan Nasional (KEPPKN).
26. Anda akan diberikan informasi apabila terjadi pelanggaran pelaksanaan protokol
penelitian ini, dan jika terjadi pelanggaran, maka peneliti akan memberhentikan
penelitian.
27. Anda akan diberi tahu bagaimana prosedur penelitian ini berlangsung dari awal
sampai selesai penelitian termasuk cara pengisian kuesioner.
28. Semua informasi penting akan disampaikan selama penelitian berlangsung dan
anda berhak untuk menarik data/informasi selama penelitian berlangsung.
29. Penelitian ini hanya observasional menggunakan instrument kuesioner tidak
menggunakan hasil tes genetik dan informasi genetik keluarga.
30. Penelitian ini hanya observasional menggunakan instrument kuesioner, tidak
menggunakan catatan medis dan hasil laboratorium perawatan klinis milik anda.
31. Penelitian ini tidak menggunakan catatan medis dan hasil laboratorium perawatan
klinis milik anda, sehingga tidak diperlukan pengumpulan, penyimpanan, dan
penggunaan bahan biologi.
55
32. Penelitian ini hanya observasional menggunakan instrument kuesioner, semua
responden mendapat perlakuan yang sama dan apabila ada yang membutuhkan
informasi tentang kesehatan akan dijelaskan oleh peneliti.
33. Penelitian ini hanya observasional menggunakan instrument kuesioner, semua
responden mendapat perlakuan yang sama dan apabila ada yang membutuhkan
informasi tentang kesehatan akan dijelaskan oleh peneliti.
34. Penelitian ini hanya observasional menggunakan instrument kuesioner, semua
responden mendapat perlakuan yang sama dan apabila ada yang membutuhkan
informasi tentang kesehatan akan dijelaskan oleh peneliti.
35. Penelitian ini tidak dilakukan secara online dan tidak menggunakan alat online
atau digital.
56
Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent):
Saya Laksmitha Saktiono Safitri adalah peneliti dari Universitas
Muhammadiyah Malang, dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan
sukarela dalam penelitian yang berjudul “Pola Tidur Berdasarkan Sleep Disturbance
Scale for Children (SDSC) Terhadap Tinggi Badan Anak Usia 8-11 Tahun”
Saya berharap Saudara bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini
dimana saudara akan melakukan pengisian kuesioner yang terkait dengan penelitian.
Setelah Saudara membaca maksud dan tujuan penelitian diatas maka saya mohon untuk
mengisi nama dan tanda tangan dibawah ini.
Saya setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini.
Nama : _______________________________________________
Tanda tangan : _______________________________________________
Terimakasih atas kesediaan anda untuk ikut serta dalam penelitian ini.
Saksi
………………….
Dengan hormat
Peneliti
…………………….
57
Lampiran 2. Kuesioner Penelitian
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Dalam rangka memenuhi tugas akhir, Saya mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang akan melakukan penelitian yang
berjudul “Pengaruh Pola Tidur Berdasarkan Sleep Disturbance Scale for Children
(SDSC) Terhadap Tinggi Badan Anak Usia 8-12 Tahun”. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk mengetahui pengaruh pola tidur terhadap tinggi badan anak usia
8-12 tahun di Sekolah Dasar Muhammadiyah 4 Kota Malang.
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama (inisial) : ………………………..
Orang tua/wali dari :
Nama (Inisial) : …………………………
Tanggal Lahir : …………………………
Umur : ………………………… tahun
Tinggi Badan : Ayah …… cm, Ibu……… cm
Menyatakan bersedia jika anak saya berpartisipasi sebagai responden
penelitian yang dilakukan oleh mahasiswi Fakultas Kedokteran Program Studi
Pendidikan Dokter Universitas Muhammadiyah Malang di atas dengan catatan bila
suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan
persetujuan ini serta berhak untuk mengundurkan diri.
Yang menyetujui,
Malang,……….
(………………….)
58
KUESIONER
Kuesioner Penelitian
Skala Gangguan Tidur pada Anak
(Sleeping Disturbance Scale for Children)
Petunjuk :
Kuesioner ini dapat membantu mengetahui pola tidur anak Bapak/Ibu
dengan lebih baik. Selain itu, juga dapat mengetahui adanya gangguan tidur pada
anak Bapak/Ibu. Jawablah semua pertanyaan yang diajukan dengan
mempertimbangkan kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu dalam 6 bulan terakhir, saat
anak Bapak/Ibu dalam keadaan sehat. Perubahan kebiasaan tidur karena anak sakit
tidak termasuk. Jawablah dengan melingkari atau memberi tanda silang pada salah
satu dari nomor 1- 5 yang dianggap mewakili kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu.
Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu.
1.Berapa jamkah
anak anda
tidur pada
malam hari?
1.9-11 jam 2. 8-9 jam 3.7-8 jam 4.5-7 jam 5.Kurang
dari 5 jam
2. Butuh berapa
lama anak
anda bisa
tertidur
setelah mulai
berbaring
tempat tidur
1.Kurang
dari 15
menit
2.15-30
menit
3.30-45
menit
4.45-60
menit
5.Lebih
dari 60
menit
59
5 Selalu (setiap hari)
4 Sering (3-5 kali per minggu)
3 Kadang-kadang (1-2 kali per minggu)
2 Jarang (1-2 kali perbulan atau kurang)
1 Tidak pernah
3. Apakah anak anda sulit untuk disuruh tidur?
4. Apakah anak anda merasa kesulitan memulai tidur
di malam hari?
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
5. Apakah anak anda merasakan cemas atau takut
saat akan tidur?
1
2
3
4
5
6. Apakah anak anda pernah terkejut atau tersentak
saat tidur ?
1
2
3
4
5
7. Apakah anak anda pernah melakukan gerakan
berulang seperti menggoyang-goyangkan badan atau
membenturkan kepala saat sedang tidur ?
1
2
3
4
5
8. Apakah anak anda pernah merasakan bermimpi
seperti benar-benar terjadi saat sedang tidur ?
1
2
3
4
5
9. Apakah anak anda banyak berkeringat ketika
memulai tidur?
1
2
3
4
5
10. Apakah anak anda sering terbangun lebih dari 2
kali pada saat tidur di malam hari?
1
2
3
4
5
11. Apakah anak anda setelah terbangun dimalam
hari sulit untuk tidur lagi?
1
2
3
4
5
12. Apakah anak anda sering menyentakkan kaki saat
tidur atau sering berubah posisi saat tidur atau sering
menendang-nendang selimut pada saat tidur?
1
2
3
4
5
13. Apakah anak anda pernah merasakan sulit
bernapas sepanjang tidur?
14. Apakah anak anda sering terengah-engah atau
tidak bisa bernafas saat tidur?
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
15. Apakah anak anda mendengkur saat tidur?
1
2
3
4
5
60
16. Apakah anak anda berkeringat berlebihan
sepanjang malam?
1 2 3 4 5
17. Apakah anak anda pernah berjalan saat tidur?
1
2
3
4
5
18. Apakah anak anda mengigau saat tidur?
1
2
3
4
5
19. Apakah anak anda menggertakan gigi saat tidur?
1
2
3
4
5
20. Apakah anak anda pernah terbangun sambil
berteriak dan kebingungan serta tidak ingat keesokan
harinya?
1
2
3
4
5
21. Apakah anak anda pernah mengalami mimpi
buruk yang tidak dapat diingat keesokan harinya?
1
2
3
4
5
22. Apakah anak anda sulit bangun dipagi hari?
1
2
3
4
5
23. Apakah saat bangun dipagi hari anak anda merasa