5. Pemeriksaan Lab Hepatobilier

Pemeriksaan laboratorium pada penyakit hepatobilierEllyza Nasrul

Pemeriksaan laboratorium berguna utk: 1.Mengetahui fungsi hati

2.Mengetahui keadaan sel hati

3. Mengetahui etiologi penyakit hati

UTK DIAGNOSIS PENY.HATI GABUNGAN BBRP PEM. LAB OK: 1. TIDAK SPESIFIK - HASIL PEM. FUNGSI DAN KEUTUHAN SEL HATI DIPENGARUHI FAK. EKSTRAHEPATIK 2. TIDAK SENSITIF - DAYA CADANG F.HATI SGT BESAR - DAYA REGENERASI SEL HATI SGT CEPAT - KERUSAKAN JAR.HATI < 60% HSL PEM.LAB MASIH NORMAL

KELAINAN YG TERJADI PD PENY HATI:1.KEL. FUNGSI METABOLISME - F. SINTESIS - F. PENYIMPANAN 2. KEL FUNGSI PERTAHANAN TUBUH - F. PENAWAR RACUN - F. EKSKRESI 3. KERUSAKAN SEL HATI

Fungsi sintesis:1.Albumin - Substansi terbesar dr protein - Diproduksi oleh hati dr as amino makanan - Fungsi: - mengatur tekanan osmotik - pengangkut - nutrisi - hormon - as lemak - zat sampah

ALBUMIN: - Daya cadang hati yg besar kurang sensitif pemeriksaa lab - peny hati yg luas penurunan alb - penurunan alb bukan oleh peny hati spt: - peny - ginjal - usus - kulit (infeksi)

2. GLOBULINGLOB ALFA DAN GAMA SINTESIS DI HATIFUNGSI:- MENGANGKUT - HORMON - LIPID - LOGAM - ANTIBODI

Globulin gama meningkat: - infeksi kronik - peny hati - artritis reumatoid - mieloma - lupus peningkatan sintesis antibodi

PENURUNAN KADAR GLOBULIN: - PENURUNAN IMUNITAS - MALNUTRISI - MALABSORPSI - PENY. HATI - PENY GINJAL

* RASIO ALBUMIN/GLOBULIN TERBALIK SIROSIS

ELEKTROFORESIS PROTEINPEMISAHAN FRAKSI PROTEIN PD GEL AGAROSA

DIBACA PD DENSITOMETER

PRE.ALB, ALB, -1 GLOB, -2 GLOB, GLOB DAN GAMA GLOB

ELEKTROFORESIS PROTEIN SERUM NORMALELEKTROFORESIS PROTEIN SERUM NORMAL

-1 GLOBULIN TD:ALFA-1 ANTITRIPSIN (HAMPIR 90%)

ALFA-1 ACID GLIKOPROTEIN

ALFA-1 ANTICHIMOTRIPSIN

ALFA FETOPROTEIN

PROTEIN PENGANGKUT

ALFA-2 GLOBULINALFA-2 MAKROGLOBULIN

HAPTOGLOBULIN

SERULOPLASMIN

-globulin: - 1-globulin: - transferin

- 2-globulin: - -lipoprotein - bbrp komponen komplemen - pd kolestasis: - 1-glob - -glob - pd sirosis bilier: - 1-glob - -glob - lipoprotein

PITA GAMA GLOBULI:

- IgA - IgM (85%) - IgG - HEMOPEKSIN - KOMPLEMEN (C3)

HAPTOGLOBIN: - GLIKOPROTEIN - DISINTESIS DI HATI - PENGANGKUT Hb BEBAS - PENURUNAN PD: - PENY. HATI BERAT - A.HEMOLITIK INTRAVASKULER - PENINGKATAN PD: - SBG PROTEIN FASE AKUT PD PERADANGAN

4. MASA PROTROMBIN (PT)SEMUA FAKTOR KOAGULASI DI SINTESIS DI HATI (KECUALI F VIII)F.I,II,V,VII,IX DAN X PEM PTPT MEMANJANG KERUSAKAN HATI BERATVITAMIN K DEPENDEN (F II,VII,IX,X)KEKURANGAN VIT K PEMANJA- NGAN PT

5. PROTEIN FASE AKUT1-ANTITRIPSINSERULOPLASMINTRANSFERINFIBRINOGEN - DISINTESIS DI HATI - MENINGKAT PADA PERADANGAN

6. ALFA FETOPROTEINPROTEIN NORMAL janin 6 mingguBbrp minggu setelah kelahiran (-)Positif pd: - kanker hati primer - tumor embrionik ovarium - tumor embrionik testis - kanker gastro intestinal * AFPmeningkat ringan: - hepatitis akut - hepatitis kronik - sirosis * AFP >1000 ng/ml karsinoma hepatoseluler

7. kolinesterase (CHE)Disintesis di hatiPenurunan - peny. Hati kronik - malnutrisi - hipoalbuminemia ok alb pengankut CHE

8.kolesterolKolesterol dan as empedu disintesis di hati

Pada kerusakan hati berat penurunan kolesterol total

Kolestasis intra/ekstra hepatik pening-katan kolesterol total

9. BILIRUBINHasil akhir katabolisme eritrositeritositDihancurkan makrofaghemoglobindegradasiHeme dan globinBilirubin I+ albuminhatikonyugasiAs glukoronatBil II

BILIRUBIN I: - N 70%-85% DR BIL TOTAL - TIDAK LARUT DLM AIR MENINGKAT PD:

- HEMOLISIS - SINDROMA CRIGLER-NAJJAR GGN PENGAM- BILAN DAN KONYUGASI - SINDROMA GILBERT DEF. GLUKORONIL- TRANSFERASE KONGENITAL

BILIRUBIN II: - NORMAL 15%-20% - LARUT DLM AIR - MENINGKAT PD: - KOLESTASIS INTRAHEPATIK OBSRUKSI ALIRAN EMPEDU: - DUBIN-JOHSON - ROTOR - KOLESTASIS EKSTRAHEPATIK: - BATU/TUMOR PD TRAKT. BILIER - PENEKANAN DR TUMOR KAPUT PANKREAS - PANKREATITIS

10.ASPARTAT AMINO TRANSFERASE (AST) SERUM GLUTAMIC OXALOACETIC TRANS- AMINASE (SGOT)TERDPT: - SEL JANTUNG, HATI, OTOT SKLETAL, GINJAL,OTAK, PANKREAS,LIMPA DAN PARU

* TINGGI KADAR ENZIM BERHUBUNGAN LSG DG JUMLAH KERUSAKAN SL * KERUSAKAN SEL PENINGKATAN SGOT DLM 12 JAM TETAP MENINGKAT SELAMA 5 HARI

11. ALANINE AMINOTRANSFERASE (AST) SERUM GLUTAMIC-PYRUVIC TRANSAMINASE (SGPT)TEDAPAT: HATI, JANTUNG, OTOT DAN GINJALTERBANYAK DI HATI

SGOT/SGPT < 1 - HEPATITIS AKUT - OBSTR SAL EMPEDU EKSTRA HEPATIK AKUT RASIO : SGOT/SGPT >1 PENYAKIT HATI KRONIK - SIROSIS - KARSINOMA HATI

12.ALKALI PHOSPHATASE (ALP)TERDAPAT: TULANG,HATI, PLASENTAKADAR ALP TERGANTUNG: - UMUR - JENIS KELAMIN

KADAR ALP > 4 KALI: - KOLESTASIS - KANKER HATI

13. GAMA GLUTAMYLTRANSFERASE (GGT)TERDAPAT: HATI, GINJAL, PANKREASMENENTUKAN:- DISFUNGSI SEL HATI - PENY. HATI AKIBAT ALKOHOL

MENINGKAT PADA: - IKTERUS OBSTRUKTIF - KOLANGITIS - KOLESISTITIS

PEMERIKSAAN SEROLOGI PADA VIRUS HEPATITIS1. HEPATITIS A: - HAAg - ANTI- HAV IgM 2. HEPATITIS B: - HBsAg - ANTI-HBs (Ab THD HBsAg) - HBeAg (Ag HB BGN DR INTI) POSITIF REPLIKASI AKTIF - ANTI-HBe (Ab THD HBeAg) - ANTI-HBc (Ab HBcAg) - ANTI-HBc IgM (PERSISTEN .6BLN KRONIK) - HBV-DNA (PCR)

3.HEPATITIS C:HC AG TIDAK TERUKUR DLM SERUM JUMLAH VIRUS SEDIKITANTI-HCV HCV-RNA (PCR)

SEROLOGIS HEPATITIS B (WHO, 2002)HBsAg ANTI-HBs ANTI-HBc + - - INFEKSI AKUT + + + INF AKUT/KRONIK DG KEMUNGKINAN MUTAN + - + INF AKUT/KRONIK DIBE- DAKAN DG IgM ANTI HBc - + + INF LAMPAU DN IMUN THD HB - - + INF LAMPAU - + - VAKSINASI YG BERHASIL - - - TIDAK TERINFEKSI VHB