5 MENIT PERTAMA SAAT YANG PALING MENENTUKAN BAGI BAYI BARU LAHIR.pdf

Nama: dr. Rinawati Rohsiswatmo, Sp.A (K)

Pendidikan Formal:

- Dokter Umum FK UI (1986)

- Pendidikan Spesialis Anak FKUI (1998)

- Training NICU Royal Women’s Hospital, Melbourne Australia (2001)

Pekerjaan:

- Staf Dosen Sub. Divisi Perinatologi FK UI/ RSCM

- Indonesian Neonatal Trainer Supervisorry Group, HSP – USAID dan Kem-Kes

- Editor Jurnal Pediatrica Indonesiana

Organisasi:

- Ketua UKK Perinatologi IDAI

- Ketua II Pengurus Pusat Perinasia

- Ketua II Kelompok Kerja Skrining Bayi baru lahir Kem-Kes

1

Rinawati Rohsiswatmo

Divisi Perinatologi

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FKUI - RSCM

2

Setiap bayi baru lahir harus

mengalami proses adaptasi

dari kehidupan janin bayi

3

Adaptasi :

Suatu proses penyesuaian dan menjadi lebih

selaras dengan lingkungan

Adaptasi Neonatal

Penyesuaian fungsional dari kehidupan

intrauterin ke ekstrauterin

Kemampuan penyesuaian HOMEOSTASIS

Maladaptasi Morbiditas

4

Proses adaptasi tergantung pada :

Maturasi

berhubungan dengan usia gestasi

Status nutrisi

berhubungan dengan berat lahir

Toleransi

kemampuan untuk menghadapi lingkungan baru

toleransi terhadap hipoksia , hipoglikemia , asupan kalori dll

Kapasitas adaptasi

kemampuan suatu sistem untuk beradaptasi terhadap efek

perubahan

5

Proses adaptasi melibatkan sistem organ :

Sistem sirkulasi kardiovaskuler

Sistem respirasi

Sistem gastrointestinal

Metabolisme

Sistem saraf pusat

6

7

ADAPTASI SIRKULASI

FetusBayi baru

lahir

Sirkulasi pulmonalAktif ,

perkembangan

menurun

Aktif ,

perkembangan

meningkat

Foramen ovale Terbuka Tertutup

Ductus arteriosus

BotalliTerbuka Tertutup

Ductus Venosus

ArantiiTerbuka Tertutup

Sirkulasi sistemikAktif dengan

resistensi rendah

Aktif dengan

resistensi

meningkat

8

FETAL

CIRCULATION

NEONATAL

CIRCULATION

9

PERKEMBANGAN PULMONAL PADA

FETUS

Alveoli terbentuk padausia 25 minggu , terisidengan cairan

Gerakan bernapas:

• Intermiten

• Perkembangan paru

• Kontrol pernapasan

Fetus : pertukaran gas melalui plasenta

10

NAPAS

PERTAMA

Mekanik

Proprioseptif

Kemoreseptor

Temperatur

Raba

Diafragma

Respirasi Neonatus

Iregular

Pernapasan Abdominal

Nyeri

Perubahan yang terjadi setelah napas pertama :

Perubahan sirkulasi fetus ke dewasa

Pengosongan cairan paru

Fungsi paru mulai bekerja

11

PERNAPASAN BAYI BARU LAHIR

DIMULAI

12

FETUSBAYI BARU

LAHIR

Alveolus Kolaps Berkembang

Pembuluh darah paru Tidak aktif Aktif

Resistensi pulmonal Tinggi Menurun

Volume darah paru Sedikit Meningkat

Kebutuhan oksigen Plasenta Paru – paru

Ekskresi CO2 Plasenta Paru - paru

Perkembangan progresif dari duodenum , hati,

pankreas dan apparatus billiaris

13

Duodenum : oklusi proses reformasi lumen–X atresiaHati & Billiaris: Dimulai pada minggu ke-6 dan 12 kegagalandalam kanalisasi –X atresia billierPankreas : Sekresi insulin dan glukagon minggu ke-10 dan 15

Fetus :

Kebutuhan nutrisi dan kalori didapat dari ibumelalui plasenta

Motilitas usus tidak aktif

Tidak memerlukan enzim metabolisme

Bayi baru lahir :

Motilitas usus mulai berfungsi

Peningkatan kebutuhan kalori / nutrisi danenzim metabolisme

14

15

ADAPTASI GASTROINTESTINAL

FetusBayi Baru

Lahir

Penyerapan Nutrisi Tidak aktif Aktif

Kolonisasi Bakteri Negatif Positif

Feces MekoniumMekonium

Feces

EnzimTidak

berfungsiAktif

Organogenesis ginjal – merupakan proses yang

berlanjut – usia gestasi minggu ke -6 sampai 36

Perkembangan fungsi urogenital berlanjut

sampai lahir

Produksi urin pada fetus – mempertahankan

volume cairan amnion

Miksi , lebih dari 90% bayi baru lahir BAK pada

24 jam pertama kehidupan

Produksi urin pada bayi baru lahir : 1 – 2 ml/kg

BB/ jam

16

OLIGOHIDRAMNION

Dapat mengarah pada agenesis ginjal ,

hipoplasia , dysplasia , obstruksi traktus urinaria

POLIHIDRAMNION

Kelainan gastrointestinal , sindrom transfusi

transplasental , DM kongenital

MIKSI TERHAMBAT ( > 48 jam )

Perfusi ginjal inadekuat (hipovolemia/hipoksia),

kegagalan produksi urin , obstruksi aliran urin

17

FETUS :

Sel fagosit

Sel granulosit

Sel monosit

BAYI BARU LAHIR :

Sistem imun bahkan pada bayi aterm lebih rendah dibandingkan dewasa

Antara usia 3 – 12 bulan imunodefisiensi transien

Risiko tinggi pada :

Prematuritas

Trauma lahir

Stres pada neonatus

PENCEGAHAN TERHADAP INFEKSI18

Muncul pada bulan ke -4 usia gestasi

Bayi harus hangat “WARM”

Bayi harus merah “PINK” Airway

Sirkulasi

Bayi harus cukup nutrisi “SWEET” Gula

Darah

19

Suhu Tubuh Pada Bayi Baru Lahir

20

37.5 C

36.5 C

36.0 C

32.0 C

Batas Normal

Cold stress ---------- Penyebab

Hipotermia Moderat --- Hangatkan bayi

Hipotermia berat --- Perlu perawatan

intensif secepatnya

Bila bayi bugar :

keringkan

Inisiasi Menyusui Dini ( IMD )

21

Bila bayi tidak bugar : keringkan

bersihkan jalan napas

posisi

kalau perlu VTP Pantau dengan saturasi O2

22

Rekomendasi oleh ILCOR ( International Liaison

Committee On Resuscitation )

pada semua bayi baru lahir yang

tidak bugar dan perlu resusitasi

aktif perlu pemantauan SpO2

menggunakan pulse oxymetry

23

Janin dalam kandungan terbiasa dgn tingkat saturasi

O2 ~ 60%

Bayi baru lahir memerlukan waktu mencapai tingkat

saturasi O2 90%

Kamlin et al 2006 mengamati tingkat SpO2 saat 5

menit pertama pada bayi baru lahir

24

Menit Ke- Jumlah Bayi SpO2 rata - rata ( % )

1 92 65

2 164 72

3 172 80

4 174 85

5 175 > 90

Kamlin COF , et al. J Pediatr 2006 ;148:585-9

010

2030

4050

6070

8090

100

Oxy

gen

satu

ratio

n (%

)

0 1 32 4 5 6 7 8 9 10Minutes after birth

3rd 10th 25th 50th 75th 90th 97th

All infants - no interventions in DR

25Kamlin COF , et al. J Pediatr 2006

SKOR 0 1 2

Laju Pernapasan < 60x/menit 60 – 80x /menit > 80x/menit

Sianosis Tidak ada Tidak ada

dengan 40% FiO2

Perlu 40% FiO2

Retraksi Tidak ada Ringan Berat

Merintih Tidak ada Sedikit Jelas

Udara Masuk Baik Menurun Sangat buruk

26

27

Skor < 4 Distres pernapasan ringan

02 nasal / Head box

Skor 4 – 5 Distres pernapasan moderat

perlu Nasal CPAP ?

Skor > 6 Distres pernapasan berat

( diperlukan analisis gas darah )

perlu intubasi ?

Pada bayi yang tidak bugar

pikirkan pemasangan infus

Sentral / Perifer

Posisi kateter umbilikal “ sementara “

Kalau perlu berikan bolus Nacl 0,9% 10 cc/kg selama 30 menit lanjutkan dengan rumatan Dextrose 10% 60 – 80 ml/kg/hari

28

DefinisiPONED JNPK – KR POGI

Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) adalahkegagalan napas secara spontan dan teraturpada saat lahir atau beberapa saat setelahlahir

WHO 1996

Kegagalan untuk memulai danmempertahankan pernapasan saat lahir

29

American Academy of Pediatric (AAP) & American

College of Obstetry and Gynecology ( ACOG ) 2006

Disebut asfiksia pada bayi baru lahir jika terdapat

kriteria klinis seperti :

- pH darah arteri talipusat < 7

- Nilai Apgar 0 -3 bertahan lebih lama dari 5 menit

- Pada pemeriksaan neurologis terdapat kejang ,

hipotonia , koma

- Disfungsi multi organ

30

Menit ke – 1

menunjukkan perlu / tidaknya

tindakan

Menit ke – 5

menunjukkan prognosis

31

Hanya boleh dilakukan bila bayi stabil

Sugar + Safe care

Temperature

Airway

Blood Presure

Lab Work

Emotional Support

32

Penanganan bayi baru lahir dengan

cepat dan benar

menurunkan angka kematian bayi

mencapai tumbuh kembang optimal

33

34