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CA. . .DAO CEREBRAL ADQUIRIDOCUADERNOS FEDACE SOBREN 5
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
LOGOPEDIA YDAO CEREBRAL
ADQUIRIDO
DAOCEREBRAL
Federacin Espaola de Dao Cerebral
Av. General Pern, 32 - 8 C 28020 MADRID Tel.: 91 417 89 05Fax:
91 417 89 06 E-mail: [email protected] www.fedace.org
FEDACE
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LOGOPEDIA YDAO CEREBRAL
ADQUIRIDO
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Madrid, septiembre 2.007Edita: Federacin Espaola de Dao Cerebral
FEDACE ISBN 13-978-84690-7355-1
Con la colaboracin de:Obra Social CajaMadridReal Patronato Sobre
Discapacidad
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3LOGOPEDIA Y DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
PRESENTACINHace un ao iniciamos la experiencia formativa de los
Talleres FEDACE sobre dao cerebral. El resultado fueron cuatro
grupos de trabajo entre profesionales de las Asociaciones
(Trabajadores Sociales, Neuropsiclogos, Terapeutas Ocupacionales,
Directivos) que, adems de poner en comn los conocimientos y la
prctica profesional sobre diferentes aspectos de la atencin al dao
cerebral, han sentado las bases de una comunicacin y colaboracin
que va ms all de los propios talleres.
Los Cuadernos FEDACE sobre DCA, es la publicacin en la que se
sintetiza el intercambio de experiencias, y lo que naci como una
apuesta por la divulgacin del conocimiento sobre el Dao Cerebral,
desde un enfoque multidisciplinar y con un sentido eminentemente
prctico constituye ya un referente de inters, no slo para nuestras
asociaciones, sino que tambin los solicitan muchos profesionales y
entidades que, fuera del mbito del movimiento asociativo, trabajan
en instituciones de carcter educativo y sociosanitario.
A lo largo de este ao se han producido acontecimientos que
conviene destacar. En la presentacin de los Cuadernos de 2.006
hablbamos de la labor de las 22 asociaciones y ms de 200
profesionales. Este ao son ya 25 las asociaciones territoriales
federadas (ms dos que tienen solicitado el ingreso) y los
profesionales contratados y voluntarios que trabajan en las
asociaciones superan los 400.
Otro hecho de especial relevancia en este periodo ha sido la
entrada en vigor de la Ley de Promocin de la Autonoma Personal y
Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia. A travs de los
rganos de representacin de la discapacidad el DCA ha estado y
seguir estando pendiente del desarrollo reglamentario de esta ley
para garantizar respuestas a las necesidades de nuestro
colectivo.
Tambin hemos conseguido reconocimiento expreso, mediante acuerdo
de Consejo de Ministros del 24 de agosto de 2.007, de la declaracin
del 26 de Octubre como Da Nacional del DCA. Esta celebracin nos va
a ayudar a trasladar a la opinin pblica la realidad del dao
cerebral y la situacin de las personas afectadas y sus
familias.
En este contexto se ha llevado a cabo el Taller de Logopedia y
Dao Cerebral Adquirido. Hemos mantenido el formato bsico del ao
pasado, incorporando algunas modificaciones para facilitar el
trabajo de los profesionales e incorporando las aportaciones de un
profesional especializado en el diagnstico y rehabilitacin del DCA
como es el neuropsiclogo Dr. Joan Deus
Slo nos queda agradecer la actitud y el buen trabajo de los
profesionales, en este caso de los logopedas, que son los autores
de este documento que estamos seguros resultarn de gran inters para
los lectores.
FEDACE / Madrid, septiembre de 2007
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CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
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PRLOGO
La logopedia es parte importante y necesaria en la rehabilitacin
de afectados por Dao Cerebral Adquirido. Recuperar o mantener el
lenguaje y la comunicacin se convierten en objetivos indispensables
de todo afectado por D.C.A., puesto que es vehculo de interaccin
social y, como tal, necesario para la reintegracin y normalizacin
de la vida de estos afectados.
La finalidad de estos talleres se halla en la puesta en comn de
las necesidades, conocimientos, recursos que los profesionales de
las distintas asociaciones poseen en lo referente a temas
relacionados con comunicacin y lenguaje.
Los objetivos de trabajo planteados son los siguientes:Creacin
de una lnea de trabajo comn a todos los profesionales de la
logopedia de las Asociaciones de Dao Cerebral, que incluya
diagnstico, tratamiento y evaluacin.Desarrollo del conocimiento
sobre comunicacin y lenguaje en pacientes con Dao Cerebral
Adquirido, de cara tanto a los profesionales de las Asociaciones
como a otros profesionalesFomentar la integracin de los logopedas
en los equipos multidisciplinares tanto de las nuestras
Asociaciones como de otros colectivos.
Contamos adems con la colaboracin de un profesional altamente
cualificado en el diagnstico y rehabilitacin de afectados por
D.C.A. , como es el dr. Joan Deus, neuropsiclogo.
Estos talleres han girado en torno a tres temas bsicos: la
realizacin de un marco terico que englobe las implicaciones del dao
cerebral en la comunicacin, las lneas bsicas de diagnstico e
intervencin y el dao cerebral en la infancia .
Con la puesta en comn de las experiencias de los profesionales
de las asociaciones y las aportaciones de nuestro colaborador, se
ha creado esta gua. Su objetivo es que sirva de orientacin y
consulta tanto para los logopedas de las asociaciones como para
otros profesionales.
Sabemos que hay ms temas que tratar y que, probablemente, los
temas elegidos hubieran necesitado mayor extensin en su
tratamiento, pero el tamao de la gua obligaba a que fuera as. De
esta manera, se convierte en un primer paso para el trabajo en comn
de los profesionales de esta rea.
Los asistentes a estos talleres, gracias a los cuales se ha
podido realizar este libro, han sido:
Leonila Gmez Bernardi, de ADACCA, CdizBeln Lerma Pazos, de
ADACECO, CoruaMara Urdaniz Huget, de ADACEN, NavarraLoli Garca
Castro, de ADACEN, NavarraPilar Cervel Nieto, de APANEFA,
MadridPatricia Jaime Frenegal, de ATECEA, Zaragoza
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5TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
M Carmen Gil Vicente, de ATENEO, CastellnVernica Gonzlez Glvez,
de DACE, SevillaMontse Lpez Fernndez, de RENACER, OurenseAnglica
Vila Teira, de SARELA, SantiagoDaniel Rodguez Boggie, de TRACE,
BarcelonaOliver Ruyman-Martn, de ADACEA, Alicante
Agradecemos, tambin, la colaboracin de Conchita Royn, logopeda
de TRACE, Barcelona, por el trabajo realizado.
Han sido los coordinadores de estos talleres y de la realizacin
de esta gua:Jos Fco. San Mateos Valenzuela, de ATECE-ArabaCarmen
lvarez Zubizarreta, de ATECE-Araba
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7 INDICE
13I.- MARCO TERICO
1.- Definicin general de Dao Cerebral
a) Concepto bsico
Definicin de Dao Cerebral desde un enfoque logopdico
b) Implicaciones en la comunicacin y otras secuelas
c) Fases de la rehabilitacin
- Crtica
- Aguda
- Subaguda y rehabilitacin intensiva
- Fase de atencin a largo plazo y readaptacin
d) Equipo intradisciplinar
- Definicin
- Quin lo forma
2.- Definicin de logopedia y funciones
- Perfil profesional del logopeda
- Valoracin logopdica del lenguaje, habla, voz y otros
- Intervencin logopdica
- Relacin con las familias
- Relacin con otros profesionales: mdico rehabilitador,
neurlogos, otorrinos...
- Formacin continua
3.- Fundamentos de la comunicacin
4.- Alteraciones logopdicas secundarias al Dao Cerebral
a) Lenguaje:
- afasias
- alexia
- agrafa
- acalculia
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
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8CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
b) Habla
- disartria
- apraxia del habla
- apraxia vs disartria
c) Disfagia
d) Alteraciones de las habilidades sociales
e) Otras alteraciones
5.- Criterios de pronstico y recuperacin
6.- Confidencialidad y proteccin de datos
II.- VALORACIN E INTERVENCIN
1.- Tratamiento
a) Intradisciplinar
b) Logopdico
2.- Fases de la intervencin en personas afectadas por D.C.A.:
Rol profesional del
logopeda en cada una de las diferentes fases
a) Fase crtica
b) Fase aguda
c) Fase subaguda y rehabilitacin intensiva
c) Fase de atencin a largo plazo y readaptacin
3.- Evaluacin y tratamiento de las alteraciones logopdicas
secundarias a un D.C.A.
3.1.- Lenguaje
a) Test estandarizados
b) Afasia
- rbol de decisin diagnstica en afasias
- Plan teraputico
- Sugerencias a tener en cuenta durante la intervencin
- Material bsico
- Tratamiento especfico de las afasias
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- Terapia logopdica en grupo
- Recuperacin espontnea
- Orientacin a las familias
c) Alexia
- Evaluacin del proceso lector
- Intervencin
d) Agrafia
- Agrafias centrales
- Superficial
- Fonolgica
- Agrafas perifricas
- Nivel grafmico
- Nivel alogrfico
- Procesos motores
3.2.- Habla
a) Evaluacin (ANEXOS)
b) Tratamiento
- Relajacin
- Respiracin
- Fonacin
- Resonancia
- Articulacin
- Prosodia
3.3.- Disfagia
a) Introduccin
b) Anatoma de la deglucin
- Control neurolgico de aferencias/eferencias de la deglucin
c) Exploracin clnica de la disfagia
d) Diagnstico de la disfagia neurgena: exploraciones
complementarias
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CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
- videofluoroscopia
- manometra faringo-esofgica
e) Clasificacin de los pacientes con disfagia
f) Intervencin
- Fases de la alimentacin
- Aspectos a tener en cuenta
- Tcnicas de tratamiento
- Compensatorias
- Teraputicas
4.- Sistemas alternativos/ aumentativos de comunicacin
a) Concepto
b) Objetivo
c) Sistemas de comunicacin aumentativa en disartrias
d) Sistemas de comunicacin aumentativa en afasia
e) Sugerencias para tratar con personas que emplean sistemas
alternativos
de comunicacin
III.- DAO CEREBRAL EN LA INFANCIA
1.- Introduccin
2.- Alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A. infantil
a) Lenguaje
- Retraso simple del lenguaje
- Disfasia o Trastorno especfico del lenguaje
- Afasia infantil
b) Tratamiento de trastornos de lecto- escritura
- Alexia vs. dislexia
- Disgrafa
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c) Acalculia
d) Habla
- Disartrias
-Dificultad en prosodia
e) Disfagia
- Deglucin atpica
- Sialorrea
3.- Evaluacin y diagnstico
a) Entrevista familiar
b) Protocolos de evaluacin
- Prelocutivo
- Postlocutivo
c) Diagnstico
4.- Intervencin
a) Coordinacin
- Intradisciplinar
- Multidisciplinar
b) Propuestas metodolgicas
c) S.A.A.C., deficiencias visuales y auditivas
- Definicin
- Objetivos generales
- Algunos ejemplos
- S.A.A.C. en sordoceguera
d) Orientacin para familias y escuelas
e) Seguimiento y reajustes
IV.- ANEXOS
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PARTE I
MARCO TERICO
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
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CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
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1.- DEFINICIN GENERAL DE DAO CEREBRAL
a) Concepto bsico: Definicin de Dao Cerebral desde un enfoque
logopdico. El Dao Cerebral Adquirido es una lesin que se produce en
las estructuras cerebrales de forma sbita en personas que, habiendo
nacido sin ningn tipo de dao en el cerebro, sufren en un momento
posterior de su vida, lesiones en el mismo como consecuencia de un
accidente o una enfermedad. Entre las causas principales del DCA
estn los Traumatismos Craneoenflicos y los Accidentes
Cerebrovasculares (Ictus). Los primeros afectan principalmente a
personas jvenes, en su mayora hombres y las causas mas importantes
son los accidentes de circulacin y la siniestralidad laboral. Los
Accidentes Cerebrovasculares afectan a una poblacin de mas edad en
la que predominan las mujeres. Como consecuencia de ello, las
personas afectadas presentan dficits y discapacidades que
comprometen e l adecuado funcionamiento independiente en la
sociedad y les impiden alcanzar un empleo productivo. Los dficits
fsicos -disminucin de la prensin o de las habilidades motoras
finas, limitaciones para la deambulacin, reduccin de la visin o el
odo, serios problemas en el habla, problemas para deglutir...
tienden a ser los ms obvios y fciles de entender. Sin embargo, las
alteraciones cognitivo-conductuales y psicosociales que siguen a
los D.C.A. tienden a ser menospreciadas, an cuando dificultan la
reintegracin con xito en la sociedad e imposibilitan en
muchos casos l a adqu is ic in y mantenimiento del empleo a
largo plazo.Entre los dficits cognitivos ms frecuentes tras el dao
cerebral se encuentran los fallos de memoria, reduccin de la
atencin y concentracin, problemas visoespaciales y
visomanipulativos, habilidades de razonamiento reducidas y una
pobre planificacin y capacidad de organizacin, dficits todos el
los, que influyen significativamente en las capacidades de
comunicacin y en la rehabilitacin de las mismas.
b) Implicaciones en la comunicacin y otras secuelas La alteracin
de la comunicacin puede venir derivada como consecuencia de la
alteracin de las habilidades fsicas y cognitivas o la combinacin de
las dos. Cuando se trata de alteraciones fsicas, se puede producir
una alteracin de la expresin oral (debido a la prdida de control de
los msculos fonoarticulatorios), escrita (prdida de control de las
extremidades superiores) o de la comprensin (prdida de la capacidad
de audicin o interpretacin de sonidos). As mismo, existen
alteraciones del lenguaje que producen la incapacidad para la
expresin oral o la comprensin oral, a pesar de que el aparto
locomotor permanezca intacto (por ejemplo, alguien que podra
hablar, pero no encuentra las palabras). En este caso, se trata de
una alteracin de los procesos bsicos del lenguaje (comprensin,
expresin) denominada de forma genrica afasia.Otras secuelas que
estn directamente relacionadas con la comunicacin son los dficits
cognitivos o intelectuales: Las
-
alteraciones cognitivas ms habituales son dficits de aprendizaje
y memoria, dficits atencionales, alteraciones del lenguaje
(comprensin y expresin), alteraciones del pensamiento formal
(razonamiento lgico-deductivo, resolucin de problemas, abstraccin)
y alteraciones en la regulacin de la conducta propositiva o
dirigida a una meta ( p l an i f i c a c in , i n i c i a c in ,
autorregulacin conductual).
c) Fases de la rehabilitacinFase critica (0-6 meses): es aquella
fase en la que el que el paciente se encuentra ingresado en el
hospital, normalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos de
hospitales / clnicas.En esta fase nuestra labor fundamental es de
asesoramiento a las familias para enfocar la futura rehabilitacin y
aprovechamiento de todos los recursos que vayan apareciendo de cara
a la comunicacin del paciente.Fase aguda (6 - 12 meses): es en esta
fase cuando se suelen valorar las secuelas del dao cerebral y suele
coincidir con el traslado a planta del paciente.La labor del
logopeda en esta fase es fundamental para rehabilitar los problemas
de disfagia y trastornos de deglucin que puedan aparecer, adems de
empezar con una estimulacin cognitiva y sensorial enfocada a la
comunicacin. Fase subaguda (12- 36 meses): se considera que es en
esta fase cuando comienza la rehabilitacin ms intensiva de cara a
recuperar el mximo de capacidades afectadas despus del dao
cerebral.
Fase de atencin a largo plazo y readaptacin (crnica) (ms de 36
meses): en esta fase los pacientes acuden a asociaciones, centros
de da, cen t ros e spec i a l i z ados La rehabilitacin est
enfocada a continuar recuperando capacidades afectadas y
fundamentalmente a no perder aquellas que se han conseguido
recuperar en la fase anterior.
d) Equipo Intradisciplinar- Definicin: el equipo
intradisciplinar est compuesto por un grupo de profesionales que se
encargarn de la atencin de los pacientes con una determinada
patologa, en nuestro caso son los pacientes de las Asociaciones de
Dao Cerebral y el equipo intradisciplinar est compuesto por los
profesionales que trabajan en dichas Asociaciones. - Quin lo forma:
vara mucho de unos s i t i o s a o t ro s d e p e n d i e n d o
fundamentalmente de factores como la antigedad de la asociacin , el
tipo de pacientes a los que atiende, los recursos que poseepero el
equipo ideal estara formado por los siguientes profesionales:
Neurlogo/aNeuropsiclogo/aFisioterapeutaLogopedaTerapeuta
OcupacionalTrabajador/a SocialEducador/a socialIntegrador/a
socialOtros (cuidadores/as, animadores/as socioculturales)
El equipo intradisciplinar deber reunirse al inicio de la
rehabilitacin del paciente para que cada profesional comente
los
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TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
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objetivos prioritarios de cada rea adems de tener reuniones a lo
largo de la rehabilitacin para valorar la evolucin del paciente y
solucionar posibles problemas que pudieran surgir o decidir cambios
de estrategias en la terapia, adems ser en estas reuniones donde
cada profesional dar pautas de su rea a los dems profesionales
implicados en la rehabilitacin del paciente. En el caso de los
logopedas darn pautas de comunicacin y deglucin a los dems
profesionales. La frecuencia de estas reuniones se establecern en
funcin de las necesidades y del funcionamiento interno de cada
asociacin.
2.- DEFINICIN DE LOGOPEDIA Y FUNCIONES
- Perfil profesional del logopeda La logopedia, es una
disciplina cientfica del rea de la salud que se encarga de estudiar
la comunicacin humana y sus desrdenes a nivel de lenguaje,
habla-voz y audicin, realizando actividades de promocin, prevencin,
evaluacin, diagnstico e intervencin del proceso comunicativo tanto
en nios, adultos y ancianos. A partir de dicha definicin y en
consecuencia, el logopeda es un profesional con conocimientos que
lo habilitan para el diagnstico y la prevencin de las deficiencias
de la comunicacin en las reas de la voz, habla y el lenguaje. Cabe
destacar
por su importancia las alteraciones de la deglucin que se dan en
personas con DCA. Hoy en da, el logopeda se enfrenta a nuevas
secuelas a las que tiene que dar solucin, como es el caso de la
disfagia. Para las personas, la alimentacin supone una funcin
primaria que nos permite ingerir los alimentos y lquidos necesarios
para sobrevivir, as cmo una actividad de gran trascendencia en lo
que hbitos sociales se refiere. Un elevado porcentaje de pacientes
con lesiones cerebrales adquiridas presenta alteraciones en la
comunicacin. Dichas alteraciones pueden comprometer tanto a los
procesos de expresin como a los de comprensin en sus diferentes
modalidades (voz, habla, lenguaje). La mayora de los casos presenta
una combinacin de diversas alteraciones de la comunicacin lo que
complica su diagnstico y su rehabilitacin. La actividad profesional
del logopeda va dirigida a la prevencin, evaluacin, tratamiento y
estudio cientfico de los trastornos de la comunicacin humana y
engloba funciones asociadas a la comprensin y a la expresin del
lenguaje oral y escrito, as como, establecer un sistema alternativo
de comunicacin en aquellos que han perdido dicha capacidad. En el
libro blanco de logopedia realizado por ANECA (Agencia Nacional de
Evaluacin y Acreditacin) se recogen las siguientes competencias
profesionales especficas del logopeda:
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
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COMPETENCIAS ESPECFICAS
1. Disear, implementar y evaluar acciones de prevencin de los
trastornos de la comunicacin y el lenguaje.
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- Valoracin logopdica del lenguaje, voz, habla y otros. La
evaluacin del lenguaje se har conjuntamente con la valoracin
cognitiva realizada por el neuropsiclogo. La meta global de la
evaluacin ser, descubrir tanto las competencias como las
dificultades ms
importantes que tiene el paciente para expresar y entender el
contenido de su lengua. La evaluacin no depende tanto, de la
valoracin subjetiva del clnico, sino de todo un proceso en el que
se combina la entrevista, la observacin, la administracin
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TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
2. Explorar, evaluar y diagnosticar en su caso los trastornos de
la comunicacin y el lenguaje y establecer un pronstico de
evolucin.3. Participar en el proceso de evaluacin y diagnstico
pluridisciplinar de trastornos que afectan a la comunicacin y el
lenguaje4. Usar las tcnicas e instrumentos de exploracin propios de
la profesin y registrar, sintetizar e interpretar los datos
aportados integrndolos en el conjunto de la informacin.5. Comunicar
de manera oral y escrita sus observaciones y conclusiones al
paciente, a sus familiares y al resto de profesionales que
intervienen en su atencin.6. Dominar la terminologa que les permita
interactuar eficazmente con otros profesionales.7. Conocer los
lmites de sus competencias y saber identificar cundo en necesario
un tratamiento interdisciplinar8. Aplicar los tratamientos
logopdicos con los mtodos, tcnicas y recursos ms eficaces y
adecuados.9. Establecer los objetivos y etapas de los tratamientos
que aplica10. Adaptar su actuacin a las diferentes etapas
evolutivas del ser humano11. Explicar y argumentar el tratamiento
seleccionado12. Evaluar la propia intervencin profesional para
optimizarla13. Seleccionar e implementar sistemas alternativos y
aumentativos de comunicacin adaptados a las condiciones fsicas,
psicolgicas y sociales de sus pacientes14. Facilitar el aprendizaje
de sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin as como el
diseo y uso de prtesis y ayudas tcnicas necesarias15. Mejorar las
habilidades comunicativas en la poblacin general16. Asesorar a
familias y al entorno social de los usuarios, favoreciendo su
participacin y colaboracin en el tratamiento logopdico17. Trabajar
en los entornos escolar, asistencial y sanitario formando parte del
equipo profesional18. Asesorar en la elaboracin, ejecucin de
polticas de atencin y educacin sobre temas relacionados con la
Logopedia19. Comprender y valorar las producciones cientficas que
sustentan el desarrollo profesional del logopeda.20. Elaborar
informes de exploracin y diagnstico, seguimiento, finalizacin y
derivacin
-
de pruebas, la evaluacin continuada, el pronstico y la necesidad
de que todo ello sirva para elaborar un plan de intervencin
adaptado a la persona.La valoracin del lenguaje se realizar desde
los siguientes niveles:
La valoracin de la produccin del habla, y de la voz generalmente
se realiza con la siguiente secuencia:
Tambin se realiza el examen de la funcin de deglucin, ya que en
el DCA, encontramos frecuentemente alterada esta funcin.
- Intervencin logopdica El plan de intervencin logopdico,
integrado en el plan general de rehabilitacin del paciente, se
plantea a travs de diferentes momentos de actuacin que
comprenden:
La evaluacin del lenguaje, voz y hablaLa formulacin de
objetivosLa metodologaLa programacin
Las condiciones materiales y los recursosLa evaluacin de la
eficacia de la reeducacin.
El modelo de intervencin en el DCA hace necesario tener en
cuenta una serie de caractersticas referidas a este colectivo en
cuanto a la preservacin de su capacidad funcional, necesaria para
el mantenimiento de su independencia y por tanto lograr un nivel de
satisfaccin elevado. Los objetivos han de estar adaptados a las
caractersticas del paciente, en donde en muchas ocasiones, ms que
la recuperacin total de la funcin no factible, se ha de pensar en
como preservar las habilidades que se mantienen o como paliar los
dficits. El principal objetivo de la intervencin en las diferentes
alteraciones ser dotar al paciente de una comunicacin funcional. En
algunas ocasiones las actuaciones logopdicas se harn de forma
grupal, de forma que sean menos fatigantes, se sientan ms relajados
y fomente las relaciones dentro de la dinmica de grupo.
- Relacin con las familias El papel de las familias en el
proceso de la rehabilitacin debe ser destacado, especia lmente en
las etapas de generalizacin de los avances. Resulta imprescindible
contar con las familias como coterapeutas para garantizar el xito
de los programas. Al compartir con los pacientes el mayor nmero de
horas, se encuentran en una posicin nica para registrar los dficit
y progresos de la persona afectada, van a comunicar la evolucin del
paciente en su entorno natural, as como al administrar las pautas
logopdicas.
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
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nivel fonolgico nivel lxico nivel morfolgico nivel sintctico
nivel semntico nivel pragmtico nivel comprensivo
VALORACION HABLA
Valoracin de la respiracin Valoracin de la fonacin Valoracin de
la articulacin Valoracin de la resonancia Valoracin de la
prosodia
-
En relacin con el tratamiento logopdico, supone un trabajo
adicional, ya que hay que explicar y educar a los miembros de la
familia sobre cuales son las pautas y la forma en que deben
aplicarse. Tambin el logopeda se encarga de transmitir informacin
al paciente y a sus familiares, informando de las caractersticas
del trastorno detectado y de las medidas de mejora. El desarrollo
eficaz de las tareas de intervencin que mejoran la comunicacin del
paciente, va a lograr una reduccin de la carga del familiar, o
cuidador principal. La prdida de la comunicacin entre familia y
paciente es una de las variables que ms influye en el mantenimiento
de la ansiedad por parte del cuidador.
- Relacin con otros profesionales El logopeda es un profesional
necesario en todo equipo de evaluacin y rehabilitacin de DCA. Si
bien, debido a la complejidad y variedad de las diferentes secuelas
que presentan los pacientes con dao cerebral (motoras,
neuropsicolgicas, neuropsiquitricas, somticas, etc.) es necesario
un abordaje multidisciplinar tanto en lo que respecta a la
evaluacin como en lo que se refiere a la rehabilitacin. El logopeda
va a trabajar de forma coordinada con los diferentes profesionales
implicados con el paciente. Se pueden distinguir dos niveles
bsicos:
1 Una coordinacin interna con el equipo de profesionales del
centro de rehabilitacin que trabajan con el paciente da a da. Tras
la valoracin se pondrn en marcha los protocolos de actuacin
especficos,
que han de incluir las adecuadas medidas potenciadoras,
mantenedoras o bien recuperadoras de los dficits potenciales.
Tambin, se podr aprovechar la colaboracin del resto de
profesionales (neuropsiclogo, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, cuidadores, etc.) para que el trabajo logopdico no
se limite al tiempo de sesin y se pueda generalizar. Aunque el
logopeda realice una serie de funciones especficas de l, como
miembro del equipo multidisciplinar, deber participar en todas las
lneas y proyectos de investigacin desarrollados dentro del
equipo.
2 Una coordinacin externa con equipos especficos, servicios
sanitarios y servicios sociales. El logopeda ser el profesional
que, con el asesoramiento del otorrinolaringlogo, del foniatra, del
neurlogo y del mdico rehabilitador, se encargue de evaluar al
paciente, disear y ejecutar un programa de rehabilitacin a su
medida. Adems su trabajo formar parte del diseo de un plan
teraputico global que permitir optimizar el tiempo, los recursos y
las intervenciones. Por todo ello el abordaje integral del paciente
por parte de un equipo multidisciplinar es el marco ideal de
evaluacin y rehabilitacin de las alteraciones que presente.
- Formacin continuaPara que las intervenciones sean de mayor
calidad y efectividad, el logopeda debe de tener una slida base de
conocimientos y una frecuente actualizacin de ellos. Principalmente
la formacin continua se desarrollar en torno a dos grandes
reas:
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TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
-
a) rea logopdica:
Trastornos de la comunicacin, el lenguaje, el habla, la audicin,
la voz y las funciones orales no verbalesTcnicas e instrumentos de
evaluacin y diagnsticoPrincipios, funciones y procedimientos de la
intervencin logopdicaAnatoma y fisiologa de los rganos del habla,
audicin, voz y deglucinNeurologa y neuropsicologa del lenguaje, el
habla, la audicin y la vozNuevas tecnologas, de la comunicacin y la
informacin
b) Otras reas de rehabilitacin: Las alteraciones motricas,
cognitivas, conductuales, etc. de los pacientes con DCA deben ser
conocidas y tenidas en cuenta por el logopeda. Y del mismo modo, el
resto de profesionales (mdico rehabilitador, neuropsiquiatra,
psiclogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, etc.) deben
conocer la patologa de la comunicacin del paciente y colaborar en
su rehabilitacin, por lo que el logopeda debe formar al resto de
profesionales que componen el equipo en lo que sea necesario. Por
ltimo, y por su importancia, hay que hacer referencia a la
investigacin, como otra de las actividades que el logopeda deber
incluir dentro de sus formacin, ya que a travs de ella, a la vez
que podr contestar a las preguntas metodolgicas que puedan
surgirle, podr realizar un control y un seguimiento de los
pacientes y protocolos que est desarrollando y de esta manera
conocer su grado de efectividad.
3.- FUNDAMENTOS DE LA COMUNICACIN
Las habilidades fundamentales en la produccin del lenguaje
parecen ser inherentes a la estructura biolgica de los cerebros
humanos. El cerebro humano esta preparado para aprender y usar el
lenguaje. El hombre para comunicarse utiliza una serie de conductas
que hacen que pueda interactuar con otras personas. Quizs la
conducta ms significativa que utiliza es el lenguaje verbal, pero a
pesar de su importancia, no quiere decir que sea la nica, ni mucho
menos que la comunicacin se reduzca al lenguaje verbal. El lenguaje
verbal nos permite transferir ideas, sentimientos, pensamientos,
mediante mecanismos complejos. Existen diversos estudios desde la
neuropsicologa que intenta explicar las mltiples arquitecturas
funcionales en el mbito del lenguaje. Entre ellos, podemos citar
algunos como los modelos de Ellis y Young (1988), el modelo de Kay,
Lesser y Coltheart (1992) y el modelo de Lecours, Pea-Casanova y
Diguez (1998). Para poder entender los trastornos producidos por el
DCA, es de vital importancia conocer como funciona el sistema de
procesamiento lingstico en condiciones normales. Son muchos los
mecanismos que forman este sistema; unos nos permiten percibir y
comprender el habla, otros nos permiten realizar producciones
orales, otros mecanismos se encargan del lenguaje lecto escrito, y
por ltimo, citar tanto los responsables de la comprensin como de la
produccin de oraciones. Todos estos procesos o
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
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mecanismos, tienen necesariamente una base neurobiolgica.Debido
a la complejidad de los procesos del lenguaje, no se conoce con
gran exactitud cules son las zonas exactas de cada mecanismo, pero
adems, resulta difcil separar dichos mecanismos ya que en cualquier
tarea lingstica por sencilla que sea, entran en interaccin muchas
reas cerebrales. Este procesamiento citado anteriormente, nos
permite interpretar los trastornos o alteraciones que podemos
encontrar cuando nos enfrentamos ante una lesin cerebral.
Dependiendo del mecanismo o componente daado se producirn unas u
otras alteraciones. El siguiente cuadro resume de forma visual ( de
lo mas abstracto a lo mas concreto) la arquitectura funcional
compleja del cerebro y los diferentes componentes que hacen posible
la comunicacin humana. Asimismo en relacin con las reas de trabajo
de la logopeda hemos querido tener en cuenta a la deglucin por
proximidad anatmica y paralela al habla se ha convertido en las
ultimas dcadas en un rea importante de evaluacin e intervencin.
4.- ALTERACIONES LOGOPDICAS SECUNDARIAS AL DAO CEREBRAL
a) Alteraciones del lenguaje: AFASIA La afasia consiste en un
trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin cerebral en una
persona que previamente poda hablar con normalidad. El trastorno
afsico se caracteriza por trastornos en la emisin de los elementos
sonoros del habla (parafasias), dficit de la comprensin y
trastornos de la denominacin (anomia). Las afasias pueden
presentarse durante o despus de la adquisicin del lenguaje. En la
afasia raramente hay una abolicin total de las capacidades
expresivas. Descartando la fase inicial, regularmente se conservan
elementos hablados, incluso en las afasias ms severas. Tratndose de
un trastorno producido por una lesin cerebral que incapacita para
la elaboracin del lenguaje, debe tenerse en cuenta que en la afasia
se ven afectadas todas las modalidades de ste. Por tanto, el
trastorno no se reduce a la expresin o comprensin hablada, sino
tambin a la escrita. En general, las capacidades expresivas del
lenguaje gestual tambin se ven mermadas, as como otras modalidades
del lenguaje de que el sujeto pudiese disponer (morse, lenguaje de
signos, etc .).
PENSAMIENTO
LENGUAJE
PLANIFICACINIDEACINMOVIM IENTO
HABLA
HABILIDADESSOCIALES
Por proximidad antomica y paralela al hablaDEGLUCIN
21
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
ALTERACIONESDEL PENSAMIENTO
AFASIAS
DISARTRIA
DFICITHABILIDADES
SOCIALES
Por proximidad antomica y paralela al hablaDISFAGIA
APRAXIA
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CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
22
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El sujeto afsico no solamente presenta un problema del lenguaje.
Una lesin cerebral puede desorganizar distintos sistemas
funcionales, por lo cual el estudio
detallado de un paciente afsico no debe limitarse solamente al
estudio de su lenguaje, sino del conjunto de sus funciones
neuropsicolgicas.
-
23
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
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-
Otros trastornos del lenguaje son:Alexia: prdida de la capacidad
de leer. En muchos casos va acompaada de la prdida de la escritura
aunque la persona hable y entienda la lengua hablada.Agrafia:
prdida en mayor o menor grado de la escritura.Acalculia: trastorno
de la habilidad de clculo.
Las caractersticas comunes de estos tres trastornos, en nuestro
caso, es que son debidos a un dao cerebral y que todas las
capacidades (lectura, escritura y clculo) debieron ser adquiridas
previamente al dao cerebral.
b) Alteraciones del habla: DISARTRIAS.
Definimos disartria como la alteracin del habla por una lesin
del sistema nervioso central y/o perifrico, dando lugar a parlisis,
debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla,
comprometiendo de esta forma a los mecanismos que participan el la
produccin del habla (respiracin, fonacin, articulacin resonancia y
prosodia).En los estudios de Darley, Aronson y Brown sobre los
tipos de disartrias causadas por lesiones del sistema neural se
describen siete tipos de disartria, basndose tanto en los aspectos
neuroanatmicos como en las caractersticas patolgicas del habla.
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
24
FONACIN: voz spera con disminucin del volumen.RESONANCIA:
hipernasalidad.ARTICULACIN: articulacin imprecisa y rupturas
irregulares dela articulacin.DEGLUCIN: fase oral aumentada con
posibilidad de penetracinlarngea. Se observa mayor incidencia de
aspiraciones silentes.
FONACIN: voz ronca, tensa y estrangulada. Impostacin vocal baja
con cortes o picos. Monotona vocal y reduccin de intensidad en el
acento prosdico.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN: produccin
imprecisa de consonantes. Distorsin de las vocales. DEGLUCIN:
retraso en la respuesta deglutoria, peristaltismo farngeo
deficiente. Con babeo perceptible.
TIPO DE DISARTRIAMotoneurona superior bilateral (va piramidal /
va extrapiramidal)
1. ESPSTICA
LESIN CARACTERSTICAS DE HABLA
Lesin unilateral de la motoneurona superior (va piramidal / va
extrapiramidal)
2. MOTONEURONA SUPERIORUNILATERAL
Neurona motora inferior
3.FLCCIDA
FONACIN: parlisis unilateral de ccvv, (aduccin, voz ronca
ysonoridad reducida abduccin, menos sonoridad y ms jadeo).Lesin
bilateral de cuerdas, voz jadeante y estridencia inspiratoria,con
frases cortas y monotona.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN:
produccin imprecisa de consonantes (explosivasy
fricativas)DEGLUCIN: aspiraciones al tragar, relajacin incompleta y
tardadel esfnter cricofarngeo.
-
25
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
TIPO DE DISARTRIALesin del cerebelo o en algunas de sus vas
aferentes o eferentes.
4. ATXICA
LESIN CARACTERSTICAS DE HABLA
Ganglios basales5.HIPERCINTICA(Tipo corea deHuntington)
Ganglios basales y conexiones aferentes y eferentes con otras
estructuras del SNC.
6.HIPOCINTICA (Tipo Enf. Parkinson)
FONACIN: voz ronca, temblorosa y con jadeo. tono monocorde y sin
modulacin. Dificultad para mantener la intensidad de la voz.
Insuficiencia prosdica.RESONANCIA: hipernasalidad.ARTICULACIN:
afectacin consonntica de oclusivas, africadas y fricativas.
Articulacin insuficiente.DEGLUCIN: en fase oral dificultad de
iniciar movimientos linguales. Retraso de la respuesta de deglucin,
con posible aspiracin.
FONACIN: voz ronca y estrangulada. Variaciones de volumen por
falta de control. Interrupciones fonatorias con rupturas de la
impostacin. Reduccin de acento prosdico.RESONANCIA:
hipernasalidad.ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, con
ocasional distorsin de vocales. DEGLUCIN: fase oral con afectacin
de movimientos linguales y falta de coordinacin.
Aspiracionespre-deglutorias.
FONACIN: voz spera con monotona y monovolumen. Habla escandida.
RESONANCIA: funcin velofarngea intacta. En ocasiones resonancia
hipernasal.ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, distorsin
de vocales y pausas irregulares.
Motoneurona inferior y motoneurona superior (ELA).
Desmielinizacin del SNC (EM) Ncleo lenticular de los ganglios
basales (EW)
7.MIXTA ELA: voz hmeda y spera, monotonal y monointensa.
Resonancia hipernasal. Articulacin imprecisa, aumento de duracin de
vocales, frases cortas y silencios inapropiados. Disfagia. EM: voz
hipotnica y spera con intensidad inestable. Resonancia hipernasal.
Articulacin consonntica imprecisa y ruptura articulatoria
repentina. Habla lenta con prolongacin de slabas. Disfagia.EW: voz
ronca y estrangulada, con tendencia monotonal. Hipernasalidad.
Imprecisin articulatoria. Frases cortas y reduccin de acento.
APRAXIA DEL HABLA.
Segn la definicin de Gechwind (1975) la apraxia en un trastorno
de los movimientos aprendidos que no se debe a parlisis, debilidad
o descoordinacin, y que adems no se puede explicar como una prdida
sensorial, problemas de comprensin, o falta de atencin a las
rdenes. Tambin se define apraxia como una alteracin de la
coordinacin motora, es decir, un trastorno motor de nivel
superior que afecta a la integracin de los componentes motores
que son necesarios para realizar un acto motor complejo. As pues,
la apraxia del habla es la disminucin de la capacidad para
planificar y ejecutar voluntariamente los movimientos adecuados
para la articulacin del habla, siempre y cuando no exista parlisis,
debilidad o descoordinacin de la musculatura que interviene en el
habla. Para finalizar, debe quedar muy claro la diferencia entre
apraxia del habla y disartria,
-
y apraxia del habla con afasia. La apraxia del habla es un
trastorno del habla motriz, de la programacin motora del habla, que
se manifiesta principalmente por errores de articulacin y
secundariamente por alteraciones de la prosodia. A diferencia de la
disartria que se define como alteraciones
en el habla debidas a dficit de inervacin de la musculatura que
interviene en el habla, y de la afasia que se determina como una
alteracin lingstica para codificar y descodificar los sistemas de
comunicacin hablados y escritos, por afectacin del mecanismo
enceflico.
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
26
APRAXIA VS. DISARTRIA.
Alteracin en la planificacin y programacin de los movimientos
del habla.
Etiologa
APRAXIA DISARTRIAAlteracin del control muscular por afectacin
del SNC y/o SNP.
Articulacin incorrecta y habla disprosdica.Aspectosafectados
Alteraciones fonatorias, de resonancia y respiracin.
Articulacin, prosodia y disfagia.
Inconsistentes e impredecibles.Hay momentos de habla
clara.Influye el tipo de tarea ( menos errores en habla espontnea;
ms errores en repeticin)Errores por adiciones, transposicin,
omisiones, distorsiones y prolongaciones.
Tipo de errores Consistentes y predecibles. No hay momentos de
habla clara.No influye el tipo de tarea.Errores de distorsin y
omisin.
Dificultad en consonantes en posicin inicial.Vocales ms fciles
de pronunciar.
Sonidosafectados
Imprecisin de consonantes iniciales medias y finales.Vocales no
afectadas, aunque pueden sonar distorsionadas.
No hay cambios en el tono muscular.Diadococinesias lentas y
anormales.Las slabas se producen en orden incorrecto.
Problemasrelacionados
Cambios en el tono muscular.Diadococinesias lentas.Las slabas se
producen en orden correcto.
Afectan al grado de precisin del
habla.Monoslabos>polislabos>frases.
Efectos de lalongitud
No afecta directamente al grado de precisin del
habla.Monoslabos=polislabos=frases.
A medida que la velocidad aumenta la inteligibilidad mejora.
Efectos de lavelocidad
A medida que la velocidad aumenta la inteligibilidad
empeora.
c) Alteraciones de la deglucin: Disfagia
Tradicionalmente se ha definido la disfagia como Un trastorno de
la deglucin caracterizado por una dificultad de preparacin oral del
bolo o en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta el
esfago.
En la actualidad el concepto de disfagia es mucho ms amplio y en
el se incluyen aspectos conductuales y/o sensoriales y actos
preliminares en la preparacin de la deglucin como el aspecto
cognitivo relacionado con el reconocimiento del acto de comer,
reconocimiento visual de la comida y todas las respuestas
fisiolgicas
-
al olfato y presencia de la comida como por ejemplo una aumento
de la salivacin.Las causas ms comunes de Disfagia neurgena son:
Traumat ismo Craneoencef l icoAccidente
CerebrovascularEnfermedad de ParkinsonEsclerosis mltipleParlisis
Cerebral InfantilDemencia, incluyendo la enfermedad de
AlzheimerCorea de HuntingtonEnfermedad de WilsonEsc leros is Latera
l Amiotrf icaPoliomelitis y sndrome pospolioSndrome de
Guillain-Barr y otras polineuropatasMiastenia
graveMiopatasNeoplasias cerebralesInfeccionesDisfagia orofaringea
de causa iatrognica
La deglucin en individuos normales se divide en cuatro fases: -
Oral preparatoria: preparacin del bolo a la consistencia adecuada
para la deglucin, para ello es necesario una correcta masticacin e
insalivacin del alimento. - Oral: la lengua propulsa el bolo hacia
la orofaringe para desencadenar el reflejo deglutorio.- Farngea: se
ha desencadenado el reflejo deglutorio y el bolo se desplaza por la
faringe.- Esofgica: desplazamiento del bolo por el esfago hasta el
estomago.
Complicaciones asociadas de la disfagia.
Sialorrea: aumento excesivo de salivacin. La saliva cae de la
boca por diferentes causas: mal cierre labial, falta de iniciacin
de la deglucin,
Xerostoma: falta de salivacin. Sensacin de boca seca. Algunos
medicamentos necesarios para el tratamiento de algunos sntomas
producidos por el dao cerebral adquirido pueden provocar una
disminucin de la salivacin, esta disminucin nos provocar que la
formacin del bolo ser ms costosa y nos dificultar la fase oral
preparatoria ya que al no estar este lo suficientemente
cohesionado
Alteraciones de la eficacia: Malnutricin y deshidratacin. En
ocasiones la dificultad de la ingesta de la cantidad necesaria de
alimento tanto liquido como slido provoca perdida de peso, descenso
del ndice de masa corporal, descompensaciones metablicas.
Alteraciones de la seguridad: se refiere a penetraciones o
aspiraciones de alimento en la va area por un funcionamiento
deficiente de los rganos que intervienen en la deglucin, con las
consiguientes complicaciones respiratorias.
Para el correcto tratamiento de la disfagia es indispensable un
correcto y exhaustivo examen clnico y si fuera necesario un estudio
videofluoroscpico. El tratamiento logopdico ayudar positivamente en
la mejora de la disfagia. Como medidas de tratamiento para evitar
complicaciones se
27
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
-
suelen adaptar las dietas en cuanto a la consecuencia de estas y
los volmenes, otros pacientes necesitaran por un breve periodo de
tiempo una sonda nasogstrica para la alimentacin y si este tiempo
se fuera a ampliar notablemente sera necesaria la colocacin de una
sonda de gastrostoma. Estos tratamientos en ocasiones son
rechazados por las familias pero es conveniente recordar que lo
importante es el bienestar del paciente y que el uso de estas
medidas van a colaborar a la seguridad y la eficacia de su
alimentacin.
d) Alteracin de las habilidades sociales
Otro marco de trabajo del logopeda es el de las habilidades
sociales. Segn Carballo (1988) podemos definir las HHSS como
conductas que en conjunto nos permiten desarrollarnos en un
contexto individual o interpersonal. Permiten expresar los
sentimientos, actitudes, deseos, opiniones, de modo adecuado a la
situacin en la cual la persona se encuentra a s mismo, mientras
respeta las conductas de los otros. La forma y la intensidad en que
se manifiestan estas alteraciones dependen de mltiples factores
(personalidad premrbida, entorno del paciente, severidad de la
lesin,). Es evidente que la reduccin del nivel de habilidades
sociales que se observa en las personas con DCA est notablemente
condicionada por el nivel de funcionamiento general de la persona
afectada. Algunos de los aspectos que se pueden ver afectados son:
no respetar los turnos de comunicacin, no realizar escucha activa,
dificultad para ponerse en el lugar de otro, dificultades de lxico,
mal uso y/o abuso del lenguaje corporal,Todo ello, justifica la
puesta en marcha de
programas de entrenamiento en habilidades sociales como un
elemento esencial de la rehabilitacin intradisciplinar.
e) Otras alteraciones
Como todos los seres humanos los pacientes afectados por DCA no
estn exentos de sufrir y/o padecer otras patologas, tengan que ver
o no con el rea que nos ocupa. Por ejemplo un paciente con DCA
deber hacer como cualquier otra persona revisiones peridicas de la
vista, del odo, de los dientes,
5.- CRITERIOS DE PRONSTICO Y RECUPERACIN
Existen mltiples factores que sern los que intervengan en la
evolucin del paciente, tales como la edad, el tipo y extensin de la
lesin, el nivel cultural, estado emocional, tomarn parte en la
marcha del tratamiento.
6.- CONFIDENCIALIDAD Y PROTECCIN DE DATOS
Las logopedas, como todos los profesionales de la sanidad, se
comprometen a adoptar una poltica de confidencialidad, con el
objeto de proteger la privacidad de la informacin personal del
paciente obtenida a travs de la consulta o de los informes de otros
profesionales. Son de utilidad, a nivel estatal, los cdigos ticos
de los diferentes colegios profesionales.De la misma manera, todo
el personal sanitario tiene la obligacin de cumplir Ley Orgnica
15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal.
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
28
-
29
PARTE II
VALORACIN Y TRATAMIENTO
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
-
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
30
1.-TRATAMIENTO
a) Tratamiento intradisciplinar
El principal objetivo a medio y largo plazo en el tratamiento de
las lesiones cerebrales es la recuperacin fsica, cognitiva y social
que conduzca a una reinsercin social plena.
Debido a la complejidad de las alteraciones producidas por dao
cerebral, la rehabilitacin de estas personas ha de ser
necesariamente multidimensional y realizada por equipos
interdisciplinares. Su labor consiste en la evaluacin, el
diagnstico y la intervencin en todas aquellas alteraciones que se
dan como consecuencia de la lesin y que constituyen y suponen
distintas discapacidades que dificultan la posterior normalizacin e
integracin. La finalidad es tratar cada uno de los problemas de
forma unitaria y con un objetivo comn.
El equipo terapetico mirar tambin por la implicacin de los
familiares en los planes de cuidados y rehabilitacin, y a su vez
incluir dentro de los objetivos terapeticos del equipo
interdisciplinar intervenciones dirigidas a la salud fsica y mental
de la familia.
Por otra parte, juegan un papel muy importante la actuacin de
profesionales no sanitarios para la reinsercin social de estos
pacientes y sus familias para el asesoramiento sobre aspectos
legales y econmicos de gran repercusin en la calidad de vida.
Numerosas disciplinas han de participar, en un momento u otro
del proceso
rehabilitador de estas personas: mdico rehabilitador, neurlogo,
neurocirujano, neuropsiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, psiclogo, neuropsiclogo, logopeda, trabajador
social,... entre otros.
b) Tratamiento logopdico
El tratamiento logopdico difiere en cada patologa. Los
tratamientos de rehabilitacin son fundamentalmente individualizados
y se inician tras la evaluacin de las alteraciones y un diagnstico.
La programacin de dichos tratamientos se realiza a partir del
anlisis de procesos lingsticos afectados y de las capacidades
preservadas, y queda abierta para cualquier modificacin o
replanteamiento en los objetivos que haya que hacer en el periodo
rehabilitador.
La rehabilitacin en este mbito est integrada en el resto de la
rehabilitacin de otros dficits y los objetivos estn en consonancia
con el resto de las especialidades que intervienen en cuanto a
fomentar la mayor funcionalidad posible.
El objetivo de la intervencin es que el sujeto pueda
desenvolverse lo mejor posible en situaciones reales de
comunicacin. En la metodologa de rehabilitacin del lenguaje se
tiende a utilizar con preferencia materiales y actividades
funcionales y de uso en la vida cotidiana y se dan pautas para
mejorar la interaccin del paciente en situaciones
comunicativas.
Como parte del tratamiento se incluye el asesoramiento a la
familia ( explicar y obtener colaboracin ) que va a colaborar
-
en la generalizacin de los aspectos que se vayan recuperando y
en la adaptacin a la nueva situacin.
Describiremos a continuacin las alteraciones ms destacadas que
se derivan de un dao cerebral adquirido:
En patologas motoras como las disartrias la intervencin se
dirige fundamentalmente a la postura, tono y fuerza muscular,
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. Estos
aspectos son los mismos en los que se va a basar la evaluacin y el
diseo de la intervencin priorizar segn los que estn ms afectados.
La importancia de los sntomas en el tratamiento de las disartrias
depende de su influencia en la inteligibilidad del habla.
En el caso de las afasias, la evaluacin permite definir diversos
cuadros clnicos, caracterizados por los trastornos ms evidentes y
por los mecanismos lingsticos conservados.
Los cuadros afsicos especiales como la afasia en el nio, en el
zurdo y la afasia cruzada suelen presentar recuperaciones ms
rpidas.
Conviene realizar una exploracin exhaustiva del cuadro afsico
presentado por el paciente, para poder orientar la rehabilitacin,
elegir la estrategia terapetica y comprobar la evolucin de la
sintomatologa. Aunque cada caso presenta una problemtica especfica,
que ha de ser tenida en cuenta por el logopeda, los distintos tipos
de afasia orientan al tratamiento en funcin de las capacidades
alteradas y de las esencialmente indemnes.
En el tratamiento de las afasias son tan importantes los
aspectos psicolgicos como los sociales e individuales. La primera
tarea que ha de realizar el terapeuta es apoyar al afsico en su
prdida de capacidades lingsticas y comunicativas.
Despus, progresivamente, mostrarle cmo recuperar el acceso al
discurso lingstico apoyndose en las tcnicas y estrategias que
puedan ser ms adecuadas teniendo en cuenta toda la sintomatologa
del paciente. Es imprescindible tener en cuenta los aspectos
emocionales, motivacionales, de modo que el paciente asuma su papel
en la rehabilitacin y empiece a esforzarse por recuperar en alguna
medida la competencia lingstica.
31
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
-
2.- FASES DE LA INTERVENCION EN PERSONAS AFECTADAS POR DAO C E R
E B R A L A D Q U I R I D O : R O L PROFESIONAL DEL LOGOPEDA EN
CADA UNA DE LAS DIFERENTAS FASES.
Las personas afectadas de Dao Cerebral Adquir ido de di ferente
et iologa (traumatismo craneoenceflico, accidentes
cerebrovasculares, tumores cerebrales, enfermedades degenerativas,
etc.), pueden presentar diferentes alteraciones en la comunicacin
de combinacin y severidad variables, siendo siempre especficas en
cada individuo. Estas alteraciones que normalmente se ven
acompaadas de otros problemas de tipo cognitivo, perceptivo y
emocional, dificultan la interaccin de la persona con su entorno ms
prximo y con la sociedad en general.
El logopeda, inmerso dentro de un grupo de trabajo
intradisciplinar, se encargar de la evaluacin, diagnstico y
tratamiento de todas estas alteraciones elaborando un programa de
intervencin que se adapte a cada sujeto en cada una de las fases de
dicho proceso sin olvidar en ningn momento a la familia (miembros
activos del proceso de rehabilitacin). Por tanto el papel del
logopeda variar dependiendo en que fase y en que tipo de recurso se
encuentra el afectado.
La intervencin del logopeda, aunque en la realidad no existe en
cada una de las diferentas fases ni en todos los recursos, como
profesional cuyo objetivo es mejorar la comunicacin del paciente
con su entorno, debera estar presente ya desde
las primeras fases del proceso. Por tanto la intervencin del
logopeda en cada una de las fases que pasaremos a explicar a
continuacin no siempre se ajusta a la realidad sino que en muchas
ocasiones se queda en lo que sera un ideal en el largo camino que
recorren los pacientes con dao cerebral adquirido.
1.-Fase crtica
Es aquella en la que el paciente se encuentra estable desde el
punto de vista hemodinmico, respiratorio y sin complicaciones
neuroquirrgicas urgentes. Esta fase requiere la instauracin de un
programa precoz de tratamiento rehabilitador.
Nuestra intervencin en esta fase ir dirigida tanto a la familia
como al paciente.
a) Familia:
Ayudarle a comprender las dificultades que presenta el afectado
en su comunicacin tanto en la vertiente expresiva comprensiva o en
ambas y ensearles a enfrentarse a ellas de la mejor manera
posible.
b) Paciente:
Si la persona que ha sufrido dao cerebral t iene problemas para
comunicarse verbalmente, buscarle la comunicacin no verbal ms
adecuada a su estado. Si presenta alteraciones en la deglucin:
tratamiento facio-oral para los transtornos de la deglucin.
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
32
-
2.-Fase aguda
Es aquella en la que el paciente se encuentra estable desde el
punto de vista neurolgico, con buena capacidad para avanzar en la
rehabilitacin de los aspectos funcionales cognitivos y
conductuales. Esta fase tambin precisa atencin en rgimen de ingreso
hospitalario.
Nuestra intervencin en esta fase ir dirigida tanto a la familia,
personal sanitario y al paciente.
a) Familia: Orientacin e intervencin familiar. Se les dar una
serie de pautas que los familiares pueden aplicar para ayudar al
paciente a comunicarse.El trinomio paciente familia-logopeda debe
conseguir funcionar de forma sinrgica, para que el resultado de la
rehabilitacin sea mucho mayor de lo que uno puede aportar por
separado.
b) Personal sanitario: dndoles directrices de cuales son las
alteraciones de la comunicacin que presenta el paciente, al tiempo
que se les darn pautas acerca de cmo deben dirigirse haca el
paciente ya que durante el periodo que el paciente permanezca
hospitalizado estos forman parte de su contexto comunicativo.
c) Paciente:- Tratamiento de los problemas de deglucin.-
Implantacin de SAAC.- Valoracin inicial.- Inicio de la terapia
comunicativa.
3.-Fase subaguda y rehabilitacin intensiva
Es aquella en la que comienza el tratamiento rehabilitador,
intensivo, especializado y especfico a nivel cognitivo, conductual
y funcional.
El tratamiento ser integral y holstico caracterizado por:
- Abordaje coordinado de los diversos problemas que estos
pacientes plantean.- Situar en el centro de atencin al sistema
familiar.
Este tratamiento integral va a proporcionar al paciente con Dao
Cerebral Adquirido, el marco adecuado para su recuperacin. Por
tanto disearemos un programa de intervencin que especifique los
objetivos a conseguir, que sea individualizado y flexible y que
cuente con la participacin de otras disciplinas de forma integral e
intensiva.
Nuestra intervencin ir dirigida:
a) Equipo intradisciplinar: en el que la evaluacin es compartida
y las prioridades de tratamiento acordadas en el equipo y puestas
en prctica por todos sus miembros aunque bajo la direccin del
terapeuta ms indicado en cada caso.
b) Paciente:-El objetivo de la rehabilitacinlogopdica es que el
paciente consigacomunicarse de la forma ms eficiente
33
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
-
posible en distintos contextos sociales, aplicando para ello las
estrategias de intervencin ms adecuadas.- Evaluacin a lo largo de
todo el proceso de rehabilitacin de las dificultades del pac iente
empleando d i s t in tos instrumentos de medida, escalas de
valoracin y cuestionarios.- Establecimiento de cada uno de los
objetivos de intervencin. A partir de ellos se eligen las
herramientas ms adecuadas para conseguirlos y se determina en que
forma se aplicarn.Apoyo de otros profesionales de la salud:
otorrino,neurologo, ortodoncista, mdico rehabilitador
c) Familia:- Asesoramiento familiar.- Readaptacin socio-familiar
a la nueva situacin comunicativa del paciente. El logopeda ayudar a
la familia a realizar modif icaciones en el contexto comunicativo
para que puedan comprender mejor al paciente y ensear a ambas
partes a aplicar estrategias compensatorias que mejoren su
comunicacin.
Desde un primer momento, la participacin activa, tanto de la
familia como del propio paciente en el proceso de
evaluacin-rehabilitacin constituye uno de los ejes fundamentales de
la intervencin.
4.-Fase de atencin a largo plazo y readaptacin
Esta es la fase en al que ms nmero de pacientes atendemos en las
asociaciones de dao cerebral; se considera que la
rehabilitacin de mantenimiento es necesaria durante toda la vida
de la persona con DCA. Una vez garantiza la supervivencia en esta
fase la rehabilitacin se dirigir a minimizar las limitaciones
funcionales y a conseguir el mayor grado de autonoma posible en el
desempeo de las actividades de la vida diaria y a maximizar su
calidad de vida.
Nuestra intervencin en esta fase la haremos de forma conjunta
con:
a) Equipo intradisciplinar: la mayora de los pacientes requieren
la intervencin de todos los profesionales que forman el equipo.
Previamente se realiza una valoracin de cada una de las reas,
estableciendo un plan teraputico asistencial individualizado.
b) Paciente: Nuestro objetivo ser lograr una comunicacin lo ms
funcional posible para as mejorar la calidad de vida del
paciente.
c) Apoyo familiar para lograr ya la nueva reestructuracin y
adaptacin de toda la familia a esa nueva situacin (el DCA no slo
afecta la paciente sino a toda la familia).
Como profesionales de la diferentes asociaciones nos queda
todava un largo camino por recorrer pero siguiendo el lema de
nuestra Federacin nacional, FEDACE, UNA VIDA SALVADA MERECE SER
VIVIDA.
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
34
-
35
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
Nombre del test
Test Boston para el diagnstico de la afasia. Boston Diagnostic
Aphasia Examination (BDAE)
Objetivos generales Areas exploradas
-Valoracin sistemtica de las distintas capacidades inherentes al
lenguaje en pacientes afsicos.
- Perfil de las caractersticas del habla.- Agilidad
articulatoria, longitud de la frase, forma gramatical, prosodia,
parafasias en lenguaje espontneo, encontrar palabras.- Repeticin de
frases.- Comprensin auditiva.- Forma cualitativa: volumen, voz,
velocidad del habla.
Test de fichas.Token Test
- Evaluar la comprensin auditiva en pacientes afsicos.
- Comprensin oral del lenguaje.- Mide factores de rendimiento
cognitivo (atencin, memoria de trabajo).
Evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia
(EPLA).Psycholinguistic Assessments of Language Processing in
Aphasia (PALPA).
- Valorar con exactitud las capacidades lingsticas en los
transtornos del lenguaje.
- El test est formado por 58 subtest que se agrupan en 4
secciones: procesamiento fonolgico, lectura y escritura, comprensin
de dibujos y palabras y procesamiento de oraciones.- Analiza con
detalle los mdulos de procesamiento del sistema lingstico que son
susceptibles de alterarse de forma selectiva en pacientes con
lesiones cerebrales.
Test de Barcelona (PIEN-TB).
-Nos aporta un perfil clnico global de los dficits cognitivos y
un perfil especfico de la afasia.
- Est integrado por los siguientes subtest en el rea de
lenguaje: lenguaje espontneo, fluencia y contenido informativo del
lenguaje, prosodia del lenguaje espontneo, lenguaje automtico,
praxis orofonatoria en imitacin, repeticin verbal, repeticin de
errores semnticos, denominacin visuo-verbal, denominacin
verboverbal, evocacin categorial en asociaciones, comprensin
verbal, lectura-verbalizacin, comprensin lectora, mecnica de la
escritura, dictado y escritura espontnea.
Evaluacin de los procesos Lectores PROLEC-SE.
- Evaluar los diferentes procesos implicados en la lectura:
lxicos, sintcticos y semnticos.
- Ambito de aplicacin: de los 10 a los 16 aos.-Evaluacin
cualitativa de adultos.-Procesos lxicos: lectura de palabras y
pseudopalabras.-Procesos sintcticos: emparejamiento dibujo-oracin y
signos de puntuacin.-Procesos semnticos: comprensin de textos y
estructura de un texto.
3.- EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES LOGOPDICAS
SECUNDARIAS AL D.C.A.
3.1.- LENGUAJEa) Test estandarizados
-
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
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Nombre del test Objetivos generales Areas exploradas
La afasia. Exploracin, Diagnstico y Tratamiento (Borregn S,
Gonzlez A, 2000).
-Recopilacin de datos sobre la tipologa afsica del paciente.-
Conocimiento de los sistemas y funciones lingsticas alteradas.-
Descripcin de procesos en las funciones lingsticas exploradas.
Agrupa en mdulos los tems explorados para as concretar un perfil
prctico de realizaciones o tareas y en el anlisis de los procesos
que subyacen en cualquier tipo de tarea propuesta.Los mdulos son
los siguientes: Comunicacin, copia, clculo, comprensin auditiva,
comprensin lectora silente, tareas no verbales, automatismos,
repeticin, dictado, expresin oral, expresin escrita, registro de
fluencia o no fluencia y eficacia comunicativa con los trminos s /
no
Test para el examen de la afasia (AFASIA). B.Ducarne de
Ribaucout Revisin 1975.
Se dise esta prueba para ayudar en la valoracin de los
trastornos afsicos de diverso tipo. Est formada por un conjunto de
pruebas que se presentan en cuatro series: Expresin oral,
Comprensin oral, Lectura y Escritura; con ellas se evalan diversos
aspectos del comportamiento del sujeto: Perseveracin, Prdida de
elementos lingsticos, Defectos de evocacin, Alteraciones fonticas y
semnticas, Disintaxis, Reducciones y Problemas de articulacin
El examen comprende el estudio de cuatro modalidades de
lenguaje:- La expresin oral:Palabra espontnea.Series
automticas.Repeticin.Denominacin oral de imgenes.Pruebas de
lenguaje ms elaborado.- La comprensin oralIdentificacin.Elecciones
mltiples y rdenes simples.- La lectura Letras y grupos de
letras.Slabas.Palabras.Correspondencia de palabras e imgenes
Correspondencia de textos, acciones y ejecucin de rdenes escritas.-
La escrituraDenominacin escrita.Expresin escrita
(dictado).Escritura. Copia.
Evaluacin de los procesos de escritura PROESC
- Evaluacin de los principales procesos implicados en la
escritura y la deteccin de errores.
- Ambito de aplicacin: de tercero de educacin primaria a cuarto
de secundaria.- Anlisis cualitativo en adultos que nos permite
valorar e identificar los errores en las diferentes pruebas.- La
bateria consta de seis pruebas: dictado de slabas, dictado de
palabras, dictado de pseudopalabras y dictado de frases, escritura
de un cuento y escritura de una redaccin.
-
37
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
b) Afasias
- rbol de decisin diagnstica en afasias (Ferrero J en: Perea MV,
Ladera V, Echeanda C 1998: 218) que contempla caractersticas
clnicas, neuropsicolgicas y neuroanatmicas.
Trastorno simblico verbalno
NO AFASIA
Fluencia normal/alta
Comprensinnormal
Repeticinnormal
no
si
AFASIATIPO
BROCA
nosi
ATM
Areas 44-45DisartraAgramatismoApraxia oroHemip. dcha.ACM
superior
Area premotoraEcolaliaAnespontaneidadAgrafaHemip. dcha.ACM
superiorACA
Repeticin normal
AFASIAGLOBAL
Area central dellenguajeHemipl. dcha.ACI/ACMAislada mb.
A. T. MIX AFASIAANOMICA
no
no
si
Area lmiteEcolaliaNo disartraACI/ parad. ca.
si
Repeticinnormal
Comprensinnormal
si si
Cualquierlocalizacinen ara del lenguajePrimaria osecundaria a
otras
AFASIACONDUCCIN
Repeticinnormalno
no
A. T. S.
si
AFASIATIPO
WERNICKE
no
Areas 40-39ParafasiasEcolaliaAlexiaAgrafaHemihip. D.Def. Camp.
D.ACI/CM inf.Tumores
Fascculo arcuatoParaf. literalesConducta de aproximacinDef.
sensomoto dcho. variableACM
Areas
22-39ParafasiasParagramatisAlexiaAgrafaJergafasiaAnosognosiaCuad.
H.S.D.ACM inferior
si
I.- M Victoria Perea Bartolom. Sndrome afsico: clasificacin.I
Congreso de Neuropsicologa por internet, 1999.
I.-
-
- Plan teraputico.
1.Decidir cul es el problema a tratar.a. Especificar cul es el
estado original a travs de la ejecucin de test estandarizados o
no.b. Cul es el defecto o defectos de base. Determinar presencia,
severidad y alcance en los diferentes aspectos del lenguaje.c. Qu
ejecucin del lenguaje se va a intentar mejorar.
2.Decidir cmo conducir e l tratamiento.
a. Estrategias a utilizar: restablecimiento, reconstitucin y
compensacin.b. Cmo se va a ejecutar la estrategia: terapia directa,
indirecta y facilitacin.c. Especificar la jerarqua, su motivacin y
ejecucin y exactamente aquello que se va a realizar.
3.Por qu se han escogido los mtodos. 4.Averiguar, medir y
registrar todo lo que acontece.5.Especificar la utilidad, para el
paciente, de la mejora de la tarea escogida.
- Sugerencias a tener presente durante la intervencin:
1. Dificultades de atencin y fatiga: - Descansar entre las
diferentes actividades.- Proponer actividades de mayor complejidad
en momentos en que el usuario/a se encuentre ms descansado.-
Reducir las distracciones. Controlar el entorno de distracciones
acsticas, visuales, familiares- Reorientar a la persona con
refuerzos
verbales, visuales- Facilitar tiempo para que el usuario/a pueda
iniciar, desarrollar y finalizar la actividad, evitando prisas. -
Reducir la cantidad de informacin y la velocidad en que se
presenta.
2.- Ausencia de iniciativa:- Fraccionar las actividades a
realizar , teniendo en cuenta los diversos componentes, utilizando
el refuerzo positivo.- Potenciar la motivacin de los usuarios/as,
desarrollando los talentos, preferencias, gustos, etc.
3.-Carencia de insight / autoconciencia.
- Trabajar con los aspectos que el usuario/a reconoce y no
llegar a la confrontacin con los aspectos cognitivos que no tiene
elaborado, ni resueltos.- Facilitar informacin clara, sencilla y
entendedora sobre la situacin comunicativa. - Registrar incidencias
(comunicativas, conductuales, de aprendizaje, etc.) que se producen
durante la actividad.- Grabar o registrar la realizacin de la
actividad.
4.- Comunicacin:- Establecer un ritual de saludo y despedida. -
Anticipar las consignas de trabajo.- No hablarle ms de una persona
a la vez.- Intentar buscar un cdigo de comunicacin inicial. -
Facilitar un contexto conocido a la actividad comunicativa que se
desarrolla.
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
38
-
- Material bsico que se requiere para abordar la
afasia:-Espejo.-Guantes de ltex.-Pajitas, velas y cerillas,
pitos.-Colonias.-Compresas de gasas estriles.-Cepillo de
dientes.
-Obleas (pan de ostia). -Soporte visual de esquemas de
articulacin.-Depresor.- Imgenes, dibujos y fotograf as .-Juegos
(memory, domin, ajedrez).-Soporte musical.
39
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
Tratamiento especfico de las afasias
AFASIA
PATOLOGA
AFASIA GLOBAL
Tambin llamadaafasia total. Estereotipias verbales o
automatismos del habla. A veces tiene un rea ms conservada, como
puede ser la comprensin.
Pronstico es muy limitado.
OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
Desbloque de las funciones propias del hemisferio derecho.
Estimular la comunicacin emocional facial.
Estimular el uso de soportes pictricos, para expresar deseos e
intenciones.
Potenciar la entonacin.
Intervencin sobre las propias alteraciones
Abordar las distintas emociones faciales: risa, enfado, etc.
Disear soportes visuales.
Trabajo de la expresin meldica.
Si bien en algunos casos
1.
2.
3.
Juego de emociones.
-Creacin de un lbum con imgenes familiares.-Confeccionar fichas
con espacios, lugares conocidos.
-Gustos y preferencias musicales.-Imitacin de tonalidades.
Dibujos, grficos y fotografas.
Idem anterior.
MsicaVdeos musicales.
-
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
40
PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
Trabajar palabras de contenido significativo.
Introducir frases cortas por yuxtaposicin de nombres.Trabajar
con estribillos de canciones familiares para el usuario/a.
Asociar dibujos esquemticos con palabras.
Generalizar gestos cotidianos. Ejercicios de mmica corporal.
Comunicar si /no.Comunicar preferencias.Comunicar idea
sencilla.
Vocabulario.
CancionesRezos.
Ejercicios de mmica corporal: beber, comer, fumar, dormir, tocar
el piano, cantar
Orientacin familiar.
1. Adquirir un vocabulario mnimo comunicativo funcional.
2.Construir frases cortasautomatizadas.
3. Abordar la expresingrfica.
4.Utilizar la expresin gestual.
5.Abordaje comunicativo con el ncleo familiar.
graves, es difcil adquirir un vocabulario superior a las 15
palabras, aquellas palabras que se escojan deben ser significativas
para la persona.
Utilizacin del lenguaje automatizado.
Aprovechar dibujos, escribir nombres , deportes preferidos,
aficiones, ciudades
Inicialmente, se debera trabajar a partir de la designacin,
gestos familiares.
Facilitar a los familiares pautas y consignas comunicativas
claras, accesible y de sencilla comprensin por parte del
usuario/a.
-
41
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
PATOLOGA
AFASIA DE BROCA
Dificultad para hablar, habla telegrfica o agramtica.
Comprende el lenguaje. Estructura gramatical sencilla, forma
verbal, infinitivo y participio. Nombres en singular, conjunciones,
adjetivos, adverbios y artculos poco comunes.
OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
Desbloqueo de las funciones lingsticas conservadas
Incrementar las capacidades de compren-sin del lenguaje
oral.
Desbloquear la compren-sin del lenguaje escrito.
Desbloquear la gesticulacin manual.
Activar al m-ximo la regin temporal posterior, si sta se
encuentra preservada.
Trabajar la designacin.
Progresivamen-te trabajar las clasificaciones semnticas.
Abordaje de la discriminacin auditiva.
Palabras escritas que se han de asociar a imgenes.
Designacin: Estimulo auditivo asociado a un estmulo visual.
-Partes del cuerpo.-Colores.Clasificacin semntica: animales
domsticos, salvajes, -Acciones.-Diferentes contextos sociales.
Textos simples, titulares de peridicos, donde se deber sealar la
palabra. Copia de textos sencillos.
Ejemplos de gestos: hola , adis, gracias, telefonear.
Fotografas familiares.Todo tipo de estmulos visuales y
auditivos.
Peridicos, revistas deportivas, de moda, culturales, de viajes,
etc.Programas informatizados.
1.
2.
3.
-
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
42
PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
Abordaje del clculo sencillo.
Estimulacin de los dficits propios dela zona lesionada.
1. Abordaje de la apraxia bucofacial.
Nombres para asociar a fotografas.
Introducir gestos de la vida cotidiana
Reconocimiento de cifras de complejidad creciente.
Posteriormente trabajar operaciones aritmticas simples.
En personas con afasia de Broca, los trastornos articulatorios
se deben a la apraxia bucofacial. Se trabaja con los elementos
bsicos de la articulacin, luego con esquemas de articulacin.
Se trata de pasar las palabras conseguidas articular a
frases.
Cifras de complejidad creciente representada en cartones.
Operaciones aritmticas de menos a ms sencillas.Nmeros que faltan
en una serie. Problemas de simple solucin.Hacer correspondencia con
las cifras.
Imitacin de los esquemas de a r t i c u l a c i n .C o n t ro l
d e r g a n o s d e fonacin.Ar t i cu l ac in .
Domins de nmeros, bingo, loteras, reloj, series numricas, sumas,
restas,etc.
Cerillas, vela, espejo, esquemas de articulacin.
4.
-
43
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
Se trabaja la agrafia a travs de la copia.
En algunos usuarios/as que se encuentran en fases progresivas,
se puede trabajar el agramatismo, ya que es probable que genere
frases con 3 elementos. -Completar textos en los que falten los
nexos, o la palabra de inicio, o la palabra final.-Ordenar frases
de una secuencia
Construccin de frases sencillas, con un sentido comunicativo y
funcional.Trabajo de ritmo y entonacin.
Dictado de palabras simples y copia.
-Entrenar la mano izquierda para la escritura.-Entrenar en el
uso de ordenadores.-Uso de libretas que ayuden a la expresin
oral.
Soporte grfico (sujeto / verbo / objeto)
Libretas.Fotografas.Programas informticos.Textos en los que
faltan nexos.Secuencias.
2. Trabajo de secuenciacin.
3. Trabajo sobre la escritura.
4. Abordaje del agramatismo.
AFASIA DE WERNICKE.
Incapacidad de comprender palabras o para distribuir sonidos
coherente-mente.
Habla fluente, sin esfuerzo y
Los usuarios que presentan sta patologa no tienen conciencia de
dficit. Por ello, se debera conseguir que la persona tome
conciencia de las dificultades que presenta al comunicarse.
-Interrumpir la conversacin cuando surge alguna
dificultad.-Motivar al usuario a la autocorreccin.-Dar
orientaciones sencillas a su estado comunicativo.
Autocorreccin de errores.Libreta.
1. Reducir o eliminar la anosognosia.
-
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
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PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
AFASIA DE CONDUCCIN.
Pueden hablar fcilmente, enumerar objetos y comprender el habla,
pero no pueden repetir palabras.
Textos de diferentes complejidades.-Ejercicios de evocacin,
sinnimos, antnimos, etc.- Programas informticos.
-Trabajar inicialmente, ejercicios de repeticin, lectura en voz
alta y ejercicios de escritura (palabras / frases cortas/ frases
largas /textos). -Buscar la palabra a partir de
definiciones.-Ejercicios de evocacin.
- Buscar sinnimos, antnimos.- Ejercicios de escritura,
evocacin
1.Disminuir el nmero de parafasias fonmicas.2.Favorecer el uso
de perfrasis.3.Fomentar la funcin nominal.4.Fomentar el lenguaje
escrito.5. Abordar las autocorrecciones.6. Favorecer el
bien articulada.Aparece a veces la jergafasia.
Pistas visuales.Metrnomo.
Pistas visuales.Autocorreccin.
El usuario/a suele hablar en jerga y no entiende. Intentar que
se produzcan frases sencillas y cortas y que las escuche. Ayudarnos
de un metrnomo o de pistas visuales para determinar la longitud
mxima de la frase.
Pedir al usuario/a que se comunique por escrito con el soporte
de palabras claves.
Articulacin de frases sencillas, acompaarse de actividad
manipulativa.
Autocorreccin de errores.Trabajar la frase a partir del nombre/
verbo/ complemento.
2.Favorecer la atencin auditiva.
3. Utilizar el lenguaje limitado en longitud.
-
45
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
-Descripciones.-Sinnimos.
lenguaje gestual si la praxis est conservada.7.Promover el uso
de programas informticos.
AFASIA NOMINAL
Presenta dificultades para encontrar las palabras y una
incapacidad para nombras objetos por confrontacin.
Comprenden y hablan con facilidad y repiten correctamente
Puede ser residual de cualquier tipo de afasia. Puede existir
mltiples dficits.
-Lenguaje espontneo.-Fluencia con consigna fonmica (palabras que
empiecen con una letra determinada).-Fluencia con consigna semntica
(palabras de una categora semntica concreta, como nombres de
alimentos, profesiones, etc.)-Dibujo simblico.-Denominacin por
confrontacin visual.
1.Delimitar el grado de alteracin de la funcin nominal segn las
distintas modalidades
2.Asociar nombres en la modalidad ms preservada con la menos
preservada. 3.Potenciar el uso de sinnimos y antnimos.4.Desarrollar
la capacidad de incrementar imgenes mentales para denominarlas.
5.Potenciar el lenguaje escrito. 6.Completar frases en las que
facilite la evocacin automtica de nombres.
-
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
46
PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORASe caracteriza por un lenguaje
espontneo no fluente con buena comprensin y con buena repeticin. El
lenguaje espontneo es hipofluido, el paciente no habla
espontneamente y no puede iniciar un lenguaje proposicional. En
ocasiones el paciente intenta ayudarse con diversos gestos motores
(palmear en la mesa, p. ej.). A veces existe ecolalia. La lectura
suele estar preservada, con buena comprensin. La escritura est
alterada prcticamente siempre
Listas de palabras.Textos.Imgenes, fotografas.Programas
informticos.
Se benefician de las ayudas con claves fonticas o semnticas. La
recitacin de material muy aprendido puede ser muy buena (p. ej.,
numeracin, das de la semana, meses) y posteriormente, se trabajar
la repeticin ms espontnea.
En cuanto a la lectura, se iniciar con lectura de palabras,
ttulos, frases cortas, textos cortos
a) Ejercicios de repeticin: tabla de multiplicar, meses, nombres
de familiares, etc.b) A partir de una lista de palabras
inicialmente cortas y en la medida de lo posible se irn incluyendo
palabras de mayor complejidad. c) Se pueden contar objetos, primero
en voz alta y luego en voz alta.
1. Trabajar la disprosodia y la repeticin.2. Abordar las ayudas
articulatorias y las fonmicas.3. Trabajar la lectura en voz alta.
4. Trabajar la escritura.
-
47
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
PATOLOGA OBJETIVOS METODOLOGA ACTIVIDADES RECURSOS
AFASIA TRANSCOR-TICAL SENSORIAL Tiene un output verbal fluido,
frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante. Comprensin muy
limitada del lenguaje oral. Repeticin correcta. Habla fluente pero
con circunloquios. Alteracin del habla con palabras bien
articuladas, pero semnticamente irrelevantes, respecto a aquello
que se est preguntando. Dificu