5. LCA + Menisco

7/28/2019 5. LCA + Menisco

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1/13/20

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São PauloSetor de Fisioterapia

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São PauloSetor de Fisioterapia

Prof. Ms. Thiago Yukio FukudaProfa. Ms. Nilza A.A. Carvalho

Prof. Flávio Bryk

REABILITAÇÃO DO LIGAMENTOCRUZADO ANTERIOR E MENISCO

P

A

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ANATOMIA E BIOMECÂNICA

• Localização

- Côndilo lateral até região

intercondilar (medial)

• Banda antero-medial- Tensa em flexão

• Banda póstero-lateral

- Tensa em extensão

• Função

Defrate et al., 2007

MECANISMO DE LESÃO

• TRAUMA:

- Posterior na tibia- Lateral (ocasionando valgo excessivo)

“Tríade infeliz”

• SEM CONTATO:- Rotação externa da tíbia com pé fixo- Hiperextensão forçada

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Reconstrução

Beynnon et al, 2005; Yasuda et al, 2005; Bellier et al, 2004

Feixe postero-lateralx

Feixe antero-medialou

Reconstrução de túnel duplo

Enxertos

Tendão-osso (patelar)X

Flexores (2 bandas)X

Flexores (4 bandas)

Beynnon et al, 2005

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TÚNEL ANTERIOR

Perda da Flexão

TÚNEL POSTERIOR

Perda da Extensão*

Hildebrand e Frank, 1998;

Cohen e Abdalla, 2003

Atrofia da Coxa: significativamente menor nogrupo IQT em 1 ano, mas não no 2º ano

Lassidão: Maior tendência nas mulheres do

grupo IQTRetorno semelhante ao nível funcional(IKDC, LYSHOLM)

Morbidade (dor): menor nos IQT

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ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT STRAIN BEHAVIORDURING REHABILITATION EXERCISES IN VIVO

Beynnon et al, AJSM; 1995 Beynnon et al, AJSM; 1995

Angulos de proteçãoCCA / CCF / IQT / Função / Bike / Marcha

Fleming et al, AJSM, 1998

Medicine & Science Sports and Exercise

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PRIMEIRA SEMANA

Orientações (Metabólicos, RICE, Laser + CIV)

Mobilização patelar

Mobilização (Flexão) com paciente sentado e wall slide(mínimo de 90˚)

Mobilização ativa (Extensão) com rolo no calcanhar

Apoio parcial com muletas

SEGUNDA e TERCEIRA SEMANAS

10’ bike

Orientações anteriores + manter perna for a da maca

Exercício ativo livre de quadril – SLR???

Ganho ADM (sentado) – 10˚/semana

Elevação de panturrilha (solo)

Miniagachamento na parede (0 – 30˚) com EENM

Leg press (0 – 45˚) com EENM* Caso não tenha processo inflamatório

Apoio unipodal (corrigir valgo dinâmico no espelho)

Marcha no colchonete

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QUARTA e QUINTA SEMANAS

10’ bike

Exercícios ativos de quadril (Aumento de carga) – 50% RM

Extensão passiva agressiva (se necessário)

Miniagachamento (0 – 30˚) com carga + EENM

Elevação da panturrilha (3 x 15 repetições)

Leg press (0 – 45˚) + EENM

Exercícios de flexão do joelho (IQT) na maca e em pé* Carga conforme tolerado

Apoio unipodal no colchonete

Marcha no colchonete Mesa extensora (90 – 45 graus)3 x 15 repetições

SEXTA SEMANA

10’ bike + Exercícios ativos de quadril (Aumento de carga)

Agachamento + EENM

Apoio unipodal

Leg press (0 – 60˚ + EENM

Levantar da cadeira com 1 perna

Mesa extensora (45˚ – 90˚) ???

Step (subir e descer)

Sensorio-motor bipodal* balancim, prancha, dynadisc e cama elástica

Mesa flexora (carga conforme tolerado)

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SÉTIMA e OITAVA SEMANAS

Idem à anterior com aumento gradual da carga(Leg press e CCA)

Oitava semana: Saltos no trampolim com elástico (evitarvalgo)

Leg Press (0 – 90˚)

NONA SEMANA

Adicionar (Carga conforme tolerado)

• Exercícios de quadril• Leg press (0 – 90˚)• Corrida em linha reta

DÉCIMA SEMANA


• Exercícios de quadril• Leg press (0 – 90˚)• Mesa extensora (90˚ – 45˚)• Trampolim unipodal

12˚ SEMANA


• Exercícios de quadril• Leg press (0 – 90˚)• Mesa extensora (progredir angulação: 0 – 90˚)• IQT Russo + Excêntrico• Corrida lateral• Pliometria bipodal

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QUARTO MÊS ( 13˚ – 16˚ semana)


QUINTO E SEXTO MÊS (17˚ – 24˚ semana)

Adicionar (Carga conforme tolerado)• Corrida em zigue zague• Aceleração e desaceleração• Carioca• Pliometria unipodal + Hop Tests• Gesto esportivo (6˚ mês)

HOP TEST

FORÇA MUSCULAR

IKDC ou LYSHOLM

VALGO DINÂMICO

PLIOMETRIA SEMDOR (1 MÊS)

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LESÃO MENISCAL

• CitrOen

• Lesão do medial(+ comum)

Degenerativas

Congênitas (Discóide)

Traumática (traumas rotacionais ou axiais –Alça de Balde)

• Anamnese

• Testes Clínicos

• Diagnóstico

• Exames complementares (RNM)

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• Dor localizada

• Derrame articular

• Limitação da Fl/Ext

• Bloqueio articular: Alça de balde

• Falseio

QUADRO CLÍNICO

TRATAMENTO

• CONSERVADOR Conservador: lesões < 1mm e estáveis

Clínica????

• CIRÚRGICO Meniscectomia Total ou Parcial

Sutura Meniscal

(Arnoczky e Warren,1982)

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PROTOCOLO, Andrews, Harrelson e WilkREABILITAÇÃO FÍSICA DO ATLETA (2005)

PRIMEIRA SEMANA

APOIO TOTAL (SEM MULETAS)

ADM MÁXIMA

ANALGESIA / ANTIEDEMATOSO

DESPERTAR QUADRÍCEPS

FISIOTERAPIA(Meniscectomia)

SEGUNDA E TERCEIRA SEMANAFORTALECIMENTO (PROGRESSIVO)

RESISTÊNCIA

SENSORIO-MOTOR BIPODAL

QUARTA A OITAVA SEMANA

RETORNO ÀS ATIVIDADES

RESISTÊNCIA

FORTALECIMENTO (MÁXIMO TOLERADO)

GESTO ESPORTIVO

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FISIOTERAPIA(Sutura meniscal)

vermelhavermelha/branca

branca

(RUBMAN , 1999)

• Scott & col. (1986)

• Morgan&Casscells (1986)

• Rosenberg & Scott (1986)

• DeHaven (1987)

• Drez & Paine (1990)

• Noyes/Mangine (1991)

-Inside-Out = Terço Médio e Posterior(Ipsilateral)-Outside-In = Terço Anterior(Contra-lateral)-All Inside = Transplante de Menisco

Próximo ao LCA

Cuidados no início emrelação à área de sutura

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