Domnui P.C., n vrst de 65 ani, cu domiciliul n Tulcea se
interneaz la data de 22.02.2002 la Clinica medical. (sectia
chimioterapie) a Institutului Oncologic Bucuresti, cu diagnosticul
de : Tumora malign pulmonar lob inferior stng, cu Metastaze n lobul
superior drept (TC.Institutul de Ftiziologie JVfarius Nasta"
T2-T3M2M1)Pentru examene complementare i tratament de specialitate
Bolnavul acuza :- durere toracic continu (postero-latero stng) de
intensitate medie- dispnee pronunat la eforturi rnici- tuse
iritativ nsoit de sput sero-sangvinolent redus- inapeten- scdere
ponderal semnificativ (aproximativ 10 kg n 3 luni) astenie fizic i
psihic marcat stare febril- transpiraii nocturneDomnui P. Este de
profesie inginer, actualmente pensionar, este casatorit de peste 30
ani si are 2 copii casatoriti. Locuieste impreuna cu sotia, in
conditii foarte bune, intr-un apartament cu 3 camere , au un mariaj
armonios, echilibrat. Temperamental este o persoana activa, i-au
placut mult excursiile impreuna cu sotia si prietenii, pescuitul,
gradinaritul. In prezent sufera foarte mult din cauza bolii, se
intalneste cu cercul sau de prieteni.domnui P. A fost fumator de 40
ani (un pachet/zi). De un an a incetat sa mai fumeze. A lucrat
intr-un mediu de stres psihic, avand o munca de raspundere -
(aproximativ 10-12 ore/zi). Isi cunoaste diagnosticul si
fiziopatologia bolii, este revoltat pentru ce i s-a intimplat si
desi are teama de tratament (efectele secundare), dorefte sa-ti
amelioreze starea de sanatate, este cooperant i rabdator.Din
antecedentele heredocolaterale retinem :- tatal a decedat de
cancer- sora de cancer de sanAntecedentele personate :- bronsite
dese - cardiopatie ischemica tinuta sub tratament Nu prezinta
alergii medicamentoase
Istoricul BoliiBoala actuala a debutat in octombrie 2000, cu o
stare de oboseala accentuata, inapetenta, tuse uscata. Consulta
medicul, i se recomanda o radiografie toracica care evidentiaza o
opacitate puimonara bazala stanga. Se interpreteaza in mod eronat
ca un chist hidatic, pulmonar, inoperabil, temporizandu-se astfel
elucidarea diagnosticului;intre timp starea generala se
deterioreaza, medicul de familie decide trimiterea sa in apriiie
2000 la Institutul de Ftiziologie Marius Nasta" Bucuresti, unde in
urma investigatiilor (bronhoscopie cu biopsie + TC) se stabileste
tardiv diagnosticul de tumora puimonara stanga stadiul IV, cu
metastaza la nivelui plamanului drept, cazul nefiind operabil,
bolnavul este orientat catre Institutul Oncologic Bucuresti pentru
tratament de specialitate (chimioterapie si radioterapie) si
investigatii suplimentare. Protocolul medical actualExamen fizic
generalo starea generala - moderat alteratao tip constitutional -
stenico stare de nutritie - deficitara (inapetenta)o talie 185 cm,
G 70 kg - scadere ponderala 10 kg In 3 lunio tegumente palide,
mucoase umede, limba fara depozit, bipocratism digitalo sistem
ganglionar limfatic - metastaze in ganglionii mediastinuiui,
tumefiere aganglionilor cervicali cu staza a venei cave superioare
o stare febrila 38*C, transpiratii nocturne o Sistem
osteo-articular si muscular - Integru, articulatii mobile,
troficitate buna,coloana vertebrala fara deformari, nedureroasa la
percutie, membre mobile, fara edemeAparatul respiratoro dureri la
nivelui hemitoracelui stango tuse uscata iritativa - expectoratie
minima cu triuri sangvineo voce bitonatao dispnee respiratorie la
eforturi mici R 25/mino la examenul clinic pulmonar - se constats
zona de matitate prezenta cu odiminuare a sonoritatii si murmuralui
vezicular in jumatatea inferioara ahemitoracelui stangAparatul
cardio- vascularo soc apexian palpabil in spatiul V intercostal
stang pe linia medioclaviculara. stanga,ritm regulat o AV 70/minuto
Zgomote cardiace ritmice bine batute, fara sufluri supraadaugate o
Puis palpabil in toate punctele periferice o TA 150/75 mmHgAparat
digestivAbdomen suplu, fara cicatrice, nedureros la palpare, fara
aparare musculara, fara heraii, Zgomote intestinale prezente. Ficat
cu moderata hepatomegalie (glob stang) - punct cistic nedureros,
fara lichid de ascita in cavitatea peritoneala o Spiina
nepalpabila, nepercutabila o Pancreas fara simptomatologie
dureroasaAparat urinaro Loje renale libere, nedureroase la
percutie, mictiuni fiziologice, urina normalamacroscopica. Diureza
1200/zi o Prostata cu limite neteROT prezente, egal bilateral fara,
reflexe patologiceo Pupile egale, reflexe fotomotor prompt, prezent
bilateral. Acuitate vizuala buna. o Bine orientat temporo-spatial,
capacitate de concentrare redusa
Investigatiile efectuate pe timpul internarii
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATAOpacitate pulmonara a lobului inferior
stang, cu invazia pleurei stangi. Tumora cudiametrul
9,4/8,3/3,9.Adenopatie latero-traheala. dreapta, nodul 1 cm in
lobul puimonar superior drept,diseminari secundare la nivelul
lobului puimonar superior drept, nu sunt decelatetumori ia nivelul
ficatului.Stadializarea T.C. - T2-T3M3M1 (plaman
contralateral)BRONHOSCOPIEPeretele interlobar i la nivelul lobului
inferior stang, se evidentiaza. o zona marmorata sangeranda la
atingere care infiltreaza i stenozeaza aceasta
bronie.MEDULOGRAMA(punctie osoasa din spina iliaca
antero-interioara) Concluzie - maduva normala hematogena.ECHOGRAFIE
ABDOMTNALAFicat moderat marit, ecogenitate neomogena, fara leziuni
in focar, fara mase abdominale.EXAMENE BIOCHIMICEHemograma - Hb12,6
g %
- trombocite150.000 /mmc
- leucocite6.200 / mmc
-Nn-72%Ns - 2 %
- Eo - 3 %
- Lf- 15 %
- Mo 8 %
VSH75 mm/1 ora
Biochimie sangvina
glicemiellOmg/ml
- uree25 mg %
creatinina0,9 mg%
- TGO20 U.I.
- TGP24 U.I.
Examen sumar urina- D - 1200, albumina, glucoza - absent
sediment fara elemente patologice
Tratamentul chimioterapeuticBolnavui se afla la prima serie de
chimioterapieI zi ELDESIME 1 mg i.v.II zi PARAPLATIM (50 mg) i.v. +
KYTRIL 3 mg i.v.Illzi GEMZAR 1 g i.v. in PEV cu ser glucozat 5%,
250 ml timp de Vt ora+KYTRIL 3 mg i.v.DEXAMETAZONA 4 mg i.v. AXID 1
f i.v. (in 10 ml ser glucozat 5 %)Tratament simptomatic -TRECID
3tb/ziAntialgice - Calmant forte IV cp/zi - Algocalmin 1 f*3/zi -
Piafen 1 f*3/ziAntiemetice - Metoelopramid 1 f*3/ziSeriile de
chimioterapice se vor repeta la interval de 3
saptamaniImunoterapieIntre seriile de chimioterapie se vor lua pe
cale orala retinoizi TRETIMOIN 25 mg (1 tb/zi) - zilnic, 3
satamani
Aprecierea nursingAnalizand si sintetizand datele culese
pecientul P.C., obtinute din documente medicale, observatii
directe, interviul cu pacientul i echipa medicala de ingrijire,
reiese ca pacientul prezinta:* Respiratie intr-un grad avansat de
deficienta prin dispnee la eforturi mic, respiratie superficiala
tahipneica, intre 20- 25 r/min, asimetrica insotita de tuse
iritativa frecventa cu expectoratie redusa hemoptoica si durere
continua de intensitate medie in hemitoracele stang. Necesita
supraveghere sj ajutor permanent, pozitie adecvata pentru
expansiune pulmonara, exercitii de respiratie, oxigenoterapie.* TA
este in limite normale, 150/70 mmHg, P periferic 78/min, regulat*
Stare de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante
(10 kg pierdute in ultimele 3 luni) - prin apetit diminuat
(diminuarea gustului pentm alimente), prezenta de greturi si
vomismente exacerbate prin efectul toxic chimioterapie, fapt ce se
repercuteaza negativ starii generate acutale si viitoare accentuand
adinamia si capacitatea de adaptare si toleranta la stres. Necesita
ajutor si stimulare sustinuta (regim hiperproteic, hiperglucidic,
alimentatie si hidratare parenterala)* Eliminarea intestinala este
in limitele normale, un scaun pe zi de consistenta crescuta, aspect
omogen emis spontan, fara dificultate. Exista risc de perturbare
(constipatie, diaree) prin efectul toxic medicamentos
chimioterapie.* Eliminarea urinara este in limite normale,
pacientul fund complet autonom. Prezinta control sfincterian
pastrat, mictiuni fiziologice emise spontan cu frecventa diurna
3-5/zi, diureza buna 1200 ml/zi. Exista rise potential de diminuare
a diurezei legat de hidratarea insuficienta indusa de prezenta
vornismentelor. Necesita supraveghere,bilantul ingestie/excretie
zilnic, tinand cont de evaluarea starii tegumentelor, eliminarea
intestinala, cantitatea vomismentelor i raportul talie-greutate.*
Voniisniente alimentare - apoase repetate in cantitati mici cu rise
crescut de dezechilibru hidroelectrolitic. Necesita monitorizare
zilnica, inograma sangvina pentru controiul electrolitilor.*
Expectoratia redusa serosangvinolenta repetata precum si
transpiratiile nocturne accentueaza anxietatea pacientului
diminuand starea de confort, exista rise potential crescut de
anemie cu alterarea starii generale.* Somnul este modificat,
bolnavul reuseste sa doarma uor insa are treziri frecvente pe
timpul noptii datorita durerii, starii de anxietate i a mediului
intraspitalicesc. Necesita odihna si relaxare in timpul zilei cu
sieste lungi, tratament medicamentos antalgic i anxiolitic*
Mobilitatea este afectata, bolnavul are intoleranta la activitate
datorita dispneei si starii de slabiciune, necesita sustinere in
deplasari mici i fotoliu rulant pentru deplasari mari (investigatii
paraclinice)* Are un aspect mgrijit, curat cu tinuta buna. I
ingrijirile personale zilnice (toaleta intima, baie,
imbracat/dezbracat) este partial autonom, are nevoie de putin
ajutor de sustinere fiind obosit* Tegumentele i mucoasele sunt
integre, trogficitatea este uor modificata, necesita mgrijiri
preventive (masaj uor cu lotiuni emoliente, schimbari de pozitie
frecvente pentru regiuni expuse presiunii indelungate, perne de
sustinere). Exista riscul potential crescut de alopegie indusa de
tratamentul citostatic, necesita observatie atenta continua, ajutor
de sustinere, educatie medico-sanitara* Prezinta orientare
temporo-spatiala buna, este capabil sa citeasca, sa scrie, sa
comunice, sa inteleaga, receptioneaza corect mesajele, raspunde
adecvat laintrebari, este capabil sa ia decizii singur, are insa o
capacitate de concentrare rnai redusa i prezinta un grad mediu de
anxietate, este revoltat pentru starea actuala. Comunica empatic cu
echipa medicala, colaboreaza bine la programul terapeutic.*
Adaptarea si toleranta la stres este redusa, isi cunoaste
diagnosticul, si ii este este teama de viitor pentru el si familia
sa (prognosticul sever al bolii), are incertitudine fata de
rezultatul tratamentului, si-si exprima nelinistea pentru efectele
sale secundare. Are insa o puternica dorinta de viata, este un
luptator, este pe cale de a deveni bunic si aceasta ii intretine si
stimuleaza pozitiv starea psihica.* Din punct de vedere al
sistemului de relatie, reteaua de sustinere o reprezinta in
principal familia care-1 iubeste foarte mult si este permanent
alaturi de el fiind foarte ingrijorati de starea sa actuala.
Financiar nu exista probleme majore, reusese sa faca fata
situatiei. Este incurajat de asemenea de un cerc de prieteni
apropiati cu care comunica, il viziteaza si-l sustin.Pe parcursul
internarii pacientul a colaborat la investigatii si tratament, a
suportat relativ bine terapia, starea sa generala ameliorandu-se
usor la sfarsitul internarii. S-a adaptat foarte greu la situatia
din spital. Nu au fost incidente cu echipa medicala de ingrijire.In
urma datelor culese si observatiilor personale am apreciat ca
pacientul prezinta probleme de dependenta la urmatoarele
nevoi:Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie* Mod de
administrare ineficient legat de perturbarea functiei pulmonare si
starea de criza (stres,anxietate, durere) manifestata prin
tahipnee, tuse cu expectoratie serosanghinolenta,
tahiaritmie.Dispnee de efort legata de alterarea parenchimului
pulmonar prin obstractie bronsica manifestata prin tahipnee la
eforturi miciNevoia de a eliminaAlterarea starii de confort legata
de voma, tuse si sudoratieRisc potential de dezhidratare si
dezechilibru H-E legat de varsaturi, sudoratie si aport hidric
insuficient Risc potential de tulburare a tranzitului legat de
accelerarea peristaltismului intestinal secundar
chimioterapeieNevoia de a dormi si a se odihniPerturbarea modului
de somn legata de starea de criza, durere si mediu de spital
manifestata prin insomnie, obosealaNevoia de a mentine temperature
corpului in limite normaleAlterarea termoreglarii legata de
procesul neoplazic evolutiv (metastaze) manifestat prin
hipertermie, cefalee, transpiratiiNevoia de a fi curatDiminuarea
autonomiei in mgrijirile personale zilnice legata de
neputinta,anxietate, durere, manifestata prin aspect neangrijit
.Deficit in mentinerea sanatatii, efect secundar
postchimioterapeutic cu risc potential crescut de alopecie, eruptii
cutanate.Nevoia de a comunicaComunicare ineficienta la nivel
afectiv legata de prognosticul sever al bolii manifestata prin
conversatii minime cu rise de izolare.Nevoia de a se
mobilizaIntoleranta la activitate legata de scaderea tonusuiui si
fortei musculare, anxietate, durere manifestata prin oboseala,
adinamie.Nevoia de a se hrani si hidrataDeficit nutritional legat
de apetitul scazut manifestat prin scadere ponderala importanta
Risc de deficit de volum lichidian si dezhidratare legata de
greata, voma, sudoratie, secundar tratamenrului chimioterapic.
NevoiaProbleme de denendentaSursa de dificultateManifestari de
deoendentaDiagnostic nursingObjectiveInterventii aiitonome si
delegateEvaluare
1.Nevoia de arespira si a avea o buna circulati e-dispnee
deefort legata
dest.gen.siobstrucfiabronsicatumorals-circula|ieinadecvatalegata de
st.dehipoxie
amuschiuluicardiac,anxietate-scadereacapacitatiipulmonareindusa
dealterareaparenchimuMpuim.prinprocess
tumoralevolutivobstructivebronsic-diminuareacutiei toraciceindusa
de durere-anxietate,stress,situatie decriza
(dureretoracica)-obiceiuridaunatoare,tabagism,hidratareinsuficienta-modif.
amplitudiniifree v.resp.
(tahipnee25/min)hiperventilatie(resp.scurte sisuperficiale)-tuse
iritativa cu expectorate redusa serosangvinolenta-transpiratii
nocturne abundente-modif. ritmului si frecv. cardiace-tahiaritmie
(P 108/min,neregulat) -stare de neliniste-mod derespiratie
inefficient legat de perturbarea functiei pulmonare si starea de
criza (stress, anxietate, durere)- pac.sa prezinte ofunctie
resp.satisfac atoare in limitele premise bolii in eel mai scurt
timp- Pac.sa fie echil.psihic sa afirme o st. de bine, de
confort-eval.st.resp.,gr.dispiieei,durata,imprejurarilelncareaaparat-monit.FV,diureza,
cul.teg, se tree In FO-ajut pac.ca adopte poz.care favorizeaza
expansiuneapulm.(sezand,semisezand, sprijinit pe peine)-adm.O cu
control permanent al inst.si suprav.continuu-3 1/mm umectat,
intermittent 10715' pauz&-adm.med.prescrise obs.efectul lor :
calmante pt.durere|i tuse - Codeina 5 cp/zi,Tusomg 3
ling/zi,Bronhexini6cp/zi-asigur un climat favorabil cu temp, si
umiditateconstanta, ventilatie fara curenti de aer,
aerisirecontinua-hidratez pac.coresp. 1500-2000 ml/zi-preg. pac.
pt. investigatii-suprav.evofutia dup5 invest.-educ pac.si-1 asist
la ex.resp.frecv.pt .cresterea capacitresp. in vederea
ameliorarii-ex.de relaxare pt.controlul resp.si
diminuareaanxietafii-repaos inainte si dupa mese (sieste
lungi)-educ pac.sa-si dozeze eforturile in activ.zilnice
pt.apreveni accesele de dispnee-functiaresp.ameliorata-semnele
vitalestabilite inlimitele premisest.gen-R
18/min.ritmregulat,linistitTA 150/70mmHg-durere sianxietatemin.tuse
cufrecv.redusa(tuseste maiputin-pac.a csuportatbine
interv.ev.faracomplicatii
2.Nevoia dea elimina- varsaturi apoase frecv. precedate de st.
de greaf a -expectoratie -diaforeza -rise potential de dezhidratare
si dezechil.H-E letad de prez. vars. sudoratis si hidratare
insuficienta -rise pot.de tulb.a transit, legat de efectele
secundare ale chimioterapiei-excitatie bulbar produsa de talb.
Metab. i agentii chimici toxici medic, (eitostatice)-efecte
secundare -proces neoplazic evolutiv -varsaturi -sudoratie
-hidratare insuf. -conduits terapeutica cu med.toxica-varsaturi
frecvente in cantit.mci, numeroase, apoase, biliare evac.cu effort,
insotite de greats salivatie, tahicardie,cefalee -expect.rosie,
gelatinoasa (striuri sangvinolente) in cantit.mici (30ml/24
h-transpiratii nocturne generalizate, cantitate ~500ml/24 h,rniros
penetrant, suparator-alterarea st. de confort legata de prez.
vomei, sudoratie si tuse -anxietate -teama legata de trat.
(ef.sec.) si prongnostic -rise potent Crescut de aparitia compile,
(dezhidrat.si dezec.H-E) Indus de exacebarea manif.de dep.-pac.sa
resimta o dim.asenzatiei de grata, s8 nu mai vomite si sa declare o
ameliorare a st.de conf. -sa fie echil. Psihic -sa nu prezinte
compli. H-E -sa prez.un tranz.intest. normal far5 colici-
linisteste pac.psihic, il ajuta sa adopte poz.semisez. intimpul
varsaturilor,il ajuta in timpul vSrsitur,sprijinindu-i frantea cu o
mana, iar cu cealalta susfinetavita sub barbie,protejeaza
lenjeria-ed.sa inspire profound pe nas,ofer pahar pt.igiena
guriidupa varsatura, colectez lichidul eliminat, si ilmonitorizez,
il arat medicului-recoltez probe biochimice orescrise-urmaresc
tabloul clinic pt.a depista eventualele semnede dezh.si
demoralizare care ar putea surveni prinperturbarea
ech.H-E-monitorizez FV, fac bilantul aport ingestie/excretie
infunet.fi de raportol I/gr.-ajut pac. Sa-si pSstreze teg.integer,
curate si uscateprin igiena, frectiuni i masaje-rehidratare
parenterala prin PEV p orala in cantit.Mici,incet cu lichide reci,
oferite cu lingurita-suprav.pac. obs.scunul si daca acuza
simp.caract.(dureri abd., colici)-voma se reduce cant.la fel si
frecv.st.de greata se remite -pac.sehidrat.per os dar insufficient
-se continua trat.si ingrijirea -pac.este lucid -nu sunt semne de
dezhidratare si dezechilibni -tranzit normal -anxietate diminuata,
pac. Suporta bine chimioterapia
3. Nevoia de a dormi si a se odilini-somninsuficient i
neodihnitor-durere, transpirafii, anxietate, stress, teama -lipsa
de cunostinfe a mijloacelor de relaxare, neadaptarea la mediul de
spital-insoinnie -somn afitat, cu treziri frecvente -oboseaia,
senzatiasentimentului ca nu este odihnit -cearcane profunde, facies
palid, crispat -iritabilitate, neliniste, atenfie
diminuata-perturbarea modului de somn legat de st.de criza (durere,
anxietate) si mediul de spital-asigurarea
confortuluipsihic-diminuarea stresuluipsihologic-planificarea
unuiprogram, de activitatediurna-se face evaluarea somnului,
cautand factorii perturbatori -eliminarea dureri prin adm.de
analgesic cu 30'inainte de culcare -pozitie confortabila-rec. de a
se culca in poz.semisezanda, sprijinit pe pem2 pt.a reduce efortul
de a resp. -masaje frictiuni ale reg.dorsale -igiena inainte de
culcare -eliminarea surselor de distragere -ex.de respirafie si
relaxare -trat.med.cu sedative usoare -orar prescris de culcare si
trezire, odihiia in aer liber -sieste nu mai lungi de 90', lectura
usoara, contacte sociaie care stimuleaza interesul, suscita
atenfia-in urma interventiilo r acordate, pac.declara ca reueste sa
doarma continuu 6 ore/noapte -se simte odihnit, durerile s-au
diminuat in intensitate si frecvenfa, iar anxietate este mult
diminuata
4. Nevoiadeamenfinetemperaturacorpului
inlimitelenormale-hipertermie-proces evolutiv de metaplaziere
-imunodepresie -chimioterapie -aport hidric insufficient-cresterea
temp, peste limitele normale 37,8-38*C -cefalee -teg.calde,
transpirafii cu rise de dezhidratare -polipnee, tahicardie
-oboseaia-alterareastarii determoreglare legata
deprocesulneoplazicevolutiv(metastaze),o
posibilainf.pulmonarasec.procesuluiobstractive-alterareametabolicasec.terapieichimioterapice-reducerea
factorilor perturbatori -asigur confortul -sa fie echilibrat H-E
-sa prezinte o st. de confort adecvat -frecfionez tegumentele cu
apa alcoolizata, se usuca prin tamponare se aeriseste camera, fara
curenfi de aer-se admiral, antitermic (acid salicylic 1 cp
seara+antialgice - algocalmin 1 f-i.m.-se monitorizeaza temp.
seara/diminea|a-supraveghez starea generala -se face bilanful
hidric dintre ingestie/excretie-ofer pac.lichidele preferate
suplimentand pierderile, expiicind necesitatea hidratarii-asigur
lenjerie curata, uscata, se schimba frecvent.temp.incepe sa scada.
persists insa o st.de subfebrilitat e 37,5*Ctranspiratiil e
nocturne se diminua -se continua trat sisupraveglier ea
NevoiaProblema de dependentaSursa de dificuitateManifestaride
_Jej2endenta__Diagnostic nursingObiectiveInterventii autonome i
delegateevaluare
5. Nevoia de a fi curat si a proteja
tegumentelemucoasele-dificuitate de autoingrijire -a se imbraca
/dezbraca si a-si efectua ingrijirile necesare de ingiena zilnicS
singur -rise potential crescut de alopegie, eraptii
cutanate-intoleranfa la effort fizic -durere -sires, neputinta,
nesiguranp in forfele proprii -mediu de spital -efecte se.post
chimioterapeuti
ce-aspectneingrijit-incapacitateapartiala-necesitapuf in
ajutor-diminuarea autonomiei in mgrijirile personate cotidiene
legata de starea de neputinfa, anxietate si stress -deficit in
mentinerea starii de sanatate-pac.sa aibe o st.de bine,im aspect
ingrijit -sa fie echilibrat psihic, sa accepte fara revolta noua
situatie-adm.calmante pt.suprimarea dureri cu30'inaintea
interventiilor-evaluez gr.de dificuitate in functie dest. san. care
din activ.le poate executa zifnic-organizez un plan de interventii
preventive-preg.la indemana mat.necesare pt.baie-asigur dispozitive
de sustinere-inspectez st.teg.si mucoaselor,
aspectulfanerelor-acord timp suficient pentm manevrele
dedezbracare/spalare/imbracare-susfin pac.pt a nu-1 obosi, dupa
baie se usucategumentele , masaj cu creme emoliente-respect
intimitatea pac.-folosesc produse de toaleta cu pH neutru-discut cu
pacientul despre posibila aparitie aalopegiei, a eritemului teg.sau
a eruptiilorcutanatePac, declare ca se simte satisfacut in urma
ingrijirilor acordate, are aspect ingrijit
6.Nevoia de a conumica-comunicare ineficienta la nivel
afectiv-prognostic sever (teama)anxietate, stress,capacitate
deconcentrareredusa-durere,oboseala-condiritaterapeuticaagresiva-revolts
altemand cu mutenie (vorbeste din cand in cand) -tendinfa la
izolare socialfi -perturbarea imaginii de sine prin
neputinta-alterarea comunicarii legate de afectarea starii de
sanatate manifestata prin izolare sociala-pac.si-sj accepte in
linistelimitele fizice (inclusive suferiirfa) -sa efite depresia si
autoizolarea-ajut pac.sa-si reduca anxietatea oferindu-Isustinere
fara a-1 judeca, il ascult empatic,acceptandu-I st.de revolta sau
metenie fara sa-1 contrazic-ascult atent, pastrez permanent
contactulvizual respectand spatiul vital si intimitatea,in vat
pac.sa-si exprime ce gandeste si sa-siverbalizeze nelinistea,
teama-stabilesc o relatie de incredere cu pac.-dau informatii
exacte-incurajez vizitele per.apropiate din
viafapacientului-realizez un cadru de intimitate
familiaianeiasandu-1 sa se izoleze social
SPITALUL CLINIC COLENTINABUCURESTISECTIA DE CHIRURGIECAZ CLINIC
NR.2Perioada de ingrijire 11.01.2002 - 28.01.2002Prezentarea
cazuluiMotivele internariiProfilul pacientuluiPercepera starii de
sanatateAnteeedentele medicaleIstoricul bolii actualeDoamna S.C.,
in varsta de 68 de ani, cu domiciliul in Bucuresti, se interaeaza
la data de 11.01.2002 la sectia de Chirurgie a Spitalului Clinic
Colentina, prin transfer de la sectia Parazitologie/Boli
Infectioase a aceluiai spital, cu diagnosticul de :Suspiciune
tumora colon sting Pentru completarea investigatiilor si
tratamentul chirurgicalBolnava acuza la internare : - durere
localizata in hemiabdomenul stang, cu iradiere in flancul i fosa
abdominal stang; Tranzit intestinal modificat prin scaune diareice
cu aspect gelatines imucos (uneori sange amestecat cu fecale)
Scadere ponderala Importanta (10 - 12 kg in 3 luni) Astenie fizica
i psihica Anxietate medie, insomnieDoamna S. este de profesie
educatoare, actualmente pensionara, vaduva de 2 ani, are 1 fata
casatorita. Locuiete singura intr-un apartament 2 camere, in
conditii foarte bune.Pacienta este cooperanta i rabdatoare, are
cunotinte medicale, minime, nu intelege prea bine starea de boala
in care se alia, ii dorete recuperarea starii de sanatate i
exteraarea cat mai repede. Nu consuma alcool, nu fumeaza,
alimentatia este saraca lipsesc principalii nutrienti; obiceiurile
de somn i repaus eficace, are o tolerant! la stres
redusa.Heredocolaterale - fara importanta semnificativaPersonale -
este in observatie medicala i tratament pentru tulburari detranzit
- constipatie cronica alternand cu diareeIn urma cu 2 saptamani se
interaeaza la sectia Boli Infectioase/ Parazitologie, cu suspiciune
de ascaridiaza depistata la examenul coproparazitologic in
arnbulatoriu, s-a internal cu : paloare accentuata; astenie fizica
marcata, stare de oboseala la eforturi mici; scaune diareice 3-5/zi
cu aspect gelatinos si mucos de aproximativ 6 luni; scadere
ponderala importanta 10 - 12 kg in 3 luni.Investigative efectuate
pe perioada spitalizarii infirma ascaridioza (la examenul
coproparazitologic) si evidentiaza frecvente blastocistis
hormonis.Bolnava prezinta i o anemie secundara cu hiperleucocitoza;
VSH crescuta, iar la examenul echografic abdominal se evidentiaza
hepatosplenomegalie,sugerand posibilitatea metastazelor hepatice.
Irigografia nu s-a putut efeetua deoarece pacienta nu tolereaza
cllsma baritata Se contureaza diagnosticul mentionat, se instituie
tratament cu Metronidazol i simptomatic si se decide trasferul in
sectia de chirurgie pentra completarea investigatiilor i
tratamentul chirurgical.Examenul fizic generalProtocol medical
actual in sectia de chirurgie Pregatire preoperator- stare generala
mediocra - stare de nutritie - pacienta slaba- Talie 16o cm/G 50 kg
- scadere ponderala 10 - 12 kg / 3 iunie- sistem ganglionar
limfatic - superficial nepalpabil- sistem osteoarticular integru
morfofunctionalAparat respirator- Torace emfizematos- usoara
polipnee R21 resp/min- murmur vezicular - prezent bilateralAparatul
cardio-vascular- TA110/60 mmHg- AV 80/minut- Zgomote cardiace
ritmiceAparatul digestiv- Abdomen mobil cu respiratia, la palpare
se constata hepatosplenomegalie importanta- Tranzit intestinal
prezent, diaree scaune intestinale apoase si mucoase-
Hepatosplenomegalie importanta - marginea superioara a ficatului in
spatiul IV intercostal drept, marginea inferioara 4 cm sub rebord
costal, splina palpabila in fosa iliaca stangaAparat uro - genital-
Mictiuni fiziologice emise spontan , frecventa diurna.Investigatii
efectuate pe timpul interaarii:ECHOGRAFIE ABDOMINALAFicat LD
-13,5cm;LS-10 cm. Formatiuni solide nodulare mobile, multiple,
careocupa. aproape intreaga arie hepatica.O dinopatie in dreptul
capului pancreatic.Splina ax lung de 9 cm, omogena.In fosa iliaca
stanga colon cu perete ingroat.Colecist cu peretele gros, cu edern
de perete. CBP - 0,5 .Rinichi echo normal.COLONOSCOPIE :Se patrunde
20 cm si se gaseste o formatiune tumorala ulcere - vegetanta,
sangeranda la atingere, care stenozeaza cvasicomplet lumenul
nepermitand depasirea cu endoscupul. Mic polip pediculat plasat sub
nivelul formatiunii deschise.
EXAMENE BIOCHIMICE :Valori normale
Hemograma :
- Hemoglobina10,112-16g/dl
Trombocite377,000130-370,000/mmc
- Leucocite19,6004,000 - 9,000/UL
- Hematocrit30,937 - 50%
VSH54 mm / 1 ora2-8
Biochimie sangvina
Glicemie7065-110mg/dl
- GOT9310-50U/L
- GPT3910-50U/L
- Fosfataza alcalina28840-120U/L
Coagulare
- Fibrinogen469200 - 400mg/dl
lonograma
Sodiu134134-140mEg/1
- Potasiu3,33,5mEg/l
Se decide interventie chirargicaia in urma rezultatelor
colonoscopice. Bolnava va fi operata peste 5 zile.Tratamenttil
simptomatic si pregatirea pentra interventie chirurgicala :-
Aminosten 500 ml/ 24 ore- Intralipid 500 ml / 24 ore- Ser glucozat
5 % 2000 ml/24 ore Ser fiziologic 500 ml/24 ore Fragmin 2500 u - 1
f - in perfazie- Zantac If/ 12 ore - in perfuzie- Cefobid 2 g / zi
- 1 g la 12 ore - i.v.- Metronidazol- Tramol 2 f / zi - i.m.-
Piafen 2 f / zi - i.m.- Romergan 11/zi - searaAprecierea nursing
:Analizand datele culese despre pacienta S., obtinute din documente
medicale (FO, B.Transfer), observatii directe, examene clinice,
paraclinice si de laborator, reiese ca pacienta prezinta :
Respiratie dificila cu ufoara polipnee 21 resp/min TA in limiteie
normale 110/60 mmgH. Puis periferic palpabil, 80 / minut, regulat
Starea de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante
(10 - 12 pierdute in 3 luni) prin apetit diminuat, este
dezhidratata datorita scaunelor diareice, necesita alimentare si
hidratare artificiala prin PEV (regim hiperproteic, hiperglucidic)
Transzitul intestinal este accelerat, prezinta scaune diareice
apoase sj mucoase Mobilitatea este afectata datorita starii de
siabiciune Tegumentele si mucoasele sunt integre, tesutul p-a
pierdut elasticitatea datorita dezhidratarii
Eliminarea urinara este in limite normale, pacienta fiind
complet autonoma. Controlul sfmcterian este pastrat mictiunile
fiziologice emise spontan cu frecventa 3-5 / zi, diureza buna 1300
ml/zi. Necesita supravegherea bilantului ingestie - escretie
zilnic, tinand cont de eliminarea intestinal! Pacienta are un
aspect ingrijit, curat, cu tinut! placuta Din punct de vedere al
sistemului de relatie, pacienta este vizitata zilnic de fiica sa, i
este permanent alaturi de ea, fiind ingrijorata de starea sa
actual!Pe parcursul internarii pacienta a colaborat la investigatii
i tratament, a suportat uor interventia, starea general!
ameliorandu-se uor. Nu a avut incidents cu ecbipa de ingrijire.In
urma datelor culese si a observatiilor personaie se apreciaza ca
pacienta prezinta probleme de dependent! la urmatoarele
nevoi:Nevoia de a elimina alterarea starii de confort legata de
diaree dezhidratare Mdroelectrolitica legata pierderile liidrice si
litice prin diaree dezhidratare legata de tranzitul intestinal
accelerat si aport hidric insuficientNevoia de a se hrani i hidrata
dezhidratare masiva legata de diaree, rise de deficit de volum
lichidianS* deficit nutritional legat de apetitul scazut si diaree,
manifestata prin scadere ponderalaNevoia de a se mobiiiza si a avea
o buna postura intolerant! la activitate legata de scaderea
tonusului sj fortei musculare, anxietate si dureri abdominaleNevoia
de a evita pericolele anxietate legata de necunoasterea evolufiei
boliiNevoia de a avea tegumente si mucoase integre diminuarea
autonomiei in ingrijirile personaie cotidiene zilnice legate de
neputinta, anxietate, durere deficit ?n mentinerea sanatatii cu
rise crescut de dezhidratareNevoia de a comunica comunicare
ineficienta la nivel afectiv legata de anxietate si evenimente
amenint!toare perturbarea imaginii de sine prin neputintaNevoia de
a dormi i a se odihni perturbarea modului de somn legat de starea
de criza, durere si mediu de spital manifestat prin insomnie,
oboseala
TABELUL DE DESFASURARE A PROCESULUI DE INGRIJIRE
NevoiaProblema deSurse deManifestariDiagnostic
DependentadificultateDe dependetanursing
1. Nevoia- imobilizareFizica- sc&derea- stare de-
incapacitatea
deaseparti alatonusului muscularslabiicmiede a-si acorda
mobiliza silegata dei fortei inuscuiare- mers
instabilingrijiri
a avea ostarea deinduse de boala(necesMigienice, de a
bunaoboseala,Psinic- lipsasustinere)se alinienta, de
posturaslabieiurte,interesuiui pentru- obosealaa se deplasa
dureremiscare,- capacitate
- posturaanxietate,stareredusa de
neadecvatadureroasa demobilizare
legata dedezechilibrulegata de
prezenfa- stare de criza siintoleranfa la
durerianxietate Social- lipsa de cunostinteeffort, manifestata
prin adenamie
2. Nevoia /-neadaptare la-dureri-deficit in
de a evita /vulnerabilitatcriza
situationalaabdominale,mentinerea
pericolele /e faf a de-afectareatenesmestarii de
/pericolemucoaseispontanesanatate
/-afectareaintestinale-neliniste-incapacitatea
/fizicS idatoritade a se adapta
/ /psihicSevolutiei boliila starea de
/-anxietate si-obosealaboala
/ameninfaridatorita-atingerea
/legate deslabichiniiintegrMtii
/evenimente-dificultate inmentinereaechilibruluiH-E-rise
crescutdedezhidratare-stare dedepresiefizice-dezhidratarea
predispun teg. ia leuare -fatigabilitate manifestata prin
sl&bire fizica, lipsa de for|afizice
ObIectiveInterventii autonome si delegateEvaluare
-pacienta sa fie- ajuta pacienta in satisfacerea- pacienta
se
Autonoma innevoilor igienice ale organismului.ingrijeste in
asigurareapentru a-si conserva energia, o ajutmod autonom
ingrijirilorsa se alimenteze- mobilizez
personale in 7 zile- asigura repausul la pat a pacienteipacienta
treptat
- apreciaza daca au aparut edeme lasi-1 incurajez sa-
- asigurarea unuimembrele inferioaresi reia
confort adecvat- mobilizeaza paciente la 2 ore cuindependent
in
- stabilirea unuischmibarea pozifieisatisfacerea
program de- protejeaza tegumentele de leziuninevoii
mobilizare- educa pacienta, aratandu-I exercitii de mobilizare
pentru recapatarea independenfei
- stabileste un program de mobilizare
-sa-si diminueze-sigur conditii de mediu adecvat,-st.de
anxietate
semnele delinistit, favorizand adaptarea la nouleste
diminuata,
anxietate cat maimediupacaccepta
repede-creez mediu optim pt.ca pac. sa-siinterventia,
-sa-si exprimepoata exprima emotiile.nevoileinfelege
acceptarea-ajutpac.sa-i recunoasca anxietateanecesitatea ei
tratamentului-furnizez explicatii clare si
deschisept.ameliorarea
-sa-si ia niedicatiaasupra ingrijirilor programatesanatatii
regulat-invaf pac.tehnici de relaxare-pac.este
-fa bilanf preoperator pt.a vedeapregatitS. fizic si
daca tolereaza anesteziapsihic pt.
-recoltprobele biochimiceOperatic
pt.testarea ficatului,rinichilor,-probele
sangeiuieffectuate indica
-ajut pacta efectuarea investigatiilertoleranfa pac.pt.
paraclinice nec.bilanfuluianestezie si
preoperator-hidratez pac.parenteral cu PEV solglucozat
5%-monitorizez functiiie vitaleinterventie
NevoiaProblema de dependentsSursa de dificultateManifestarile de
dependentsDiagnostic nursingObiectiveInterventii autonome si
delegateevaluare
3. Nevoia de a elimina-scaune diareice -rise potential crescut
de dezhidratare si aparifia tulburariior
H-EFizicS-alterareamucoaseiintestinale
prindiareePsihic-anxietate,stressSocial-lipsa
decunostinte,necunoastereaprognosticuluibolii-scaune diareice cu
aspect gelatines si mucos -contractu dureroase, involuntare ale
mu^chilor abdominali -stare de slabiciune-tranzit intestinal
alterat datorita afectiunilor nervoase, a stresuiui,
psiho-social-pac.sa prezinte transit intestinal in limitele normale
-pac.sa aibe teg.simucoasele perianale curate si integer-urmareste
si noteaza in FO consistenta si frecventascaunelor-asigura
alimentafie hidrica in primele 24-48 ore, apoisupe de zarzavat,
ceai neandukit, gris, orez,branza devace, oua moi,piure de
morcovi-dupa 4-5 zile trece la o alimentatie mai
completa-pregateste pac.pt.examenul endoscopic-hidratare
parenteraia : ser fiziologic 500 ml, serglucozat 5% 2000
ml/ora-surata si usuca regiunea anala, dupa fiecare scaun,aplica
creme protectoare-se hidrateaza pac.pe cale orala i prin PEN,
urmarindinlocuirea pierderilor de apa si electrolifi-se recolteaza
sange pentru hemocultura si scaunpentru coprocultura-se calculeaza
cantitatea de lichide ingerate + PEV sipe cea eliminata-tranzitul
intestinal se diminua, devine normal -nu sunt semne de dezhidratare
H-E
4. Nevoia de a se hrani si hidrata-alterarea starii de mitritie
-rise potential crescut de dezhidratare cu aparitia tulburariior
H-EFizic-prin dezechilibrudatorita durerii -prindezechilibre
metabolice Psihie-anxietate,stress Social - mediu de spital
necunoscut, lipsa de cunoastere a evolutiei bolii-apetit scazut
-scadere ponderaia iniportanta -rise de dezliidratare-deficit
nutritional prin aport insufficient, sec.apetitului scazut
manifestata prin scadere ponderaia -rise potential de dezhidratare
legata de alterarea tranzitului intestinal manifestata prin scadere
ponderaia, piele uscata, turgor flasc, mucoasa uscata, cefalee,
letargie si stare de somnolenta-pac.sa fie echilibrata volemic si
nutritional in decurs de 5 zile -pac.sa prezinte eliminari
intestinale normale intr-o saptamana-se supravegheaza f.v.,
apetitul, semne dedezhidratare, scaune si gr.corporala-se
pregateste pac.preoperator-se face bilantal hidric intre lichidele
ingerate si celeeliminate-se asigura regim hidric, sodat si regim
hipercaloric incaz de denutritie in perioada de liniste-se
adm.solutiile perfuzabile prescrise:ser. Glucozat 5%
2000ml/24hser,fiziologic 500ml/24ore-se monitorizeaza zilnic f.v.
si diureza, se cantaretezilnic pac.-se supravegheaza scaunele
cantitativ sicaracteristicile
lui-pacientaesteechilibratanutritional,nu prezintasemne
dedezhidratare-diureza2000
ml/24ore-drenaj300ml-pac.esteechilibrataH-E-prezintascaunenormale
NevoiaProblema de dependentsSursa de dificultateManifestari de
dependentaDiagnostic nursingObiectiveIntervenfii autonome si
delegateEvaluare
5, Nevoiadeacomimica-comunicareineficienta la nivel
afectiv-teama, sclabiciune. dezechilibra H-E, surmenaj
-anxietate,stress -necunoaperea prognosticului boiii-comunicare
ineficienta la nivel afectiv legata de anxietate si evenimente
amenintatoare -perturbarea imaginii de sine priii
neputintS-alterareacomunicariilegata
deafectareasanatatiimanifestataprintendinta deizolaresociaia-pac.sa
fie echilibratapsihic-sa fie ferita depericole interne
sauexteme-linistesc pac.cu privire la starea sa-asigur un climat de
securitate, liniste-administrez medicamente recomandate
demedic-supraveghez in permanenta pac.Adm.med. prescrisa de medic
:-antidepresive, anxiolitice-stabiles o relatie de incredere cu
pac, dauinformatii exacte cu privire la evolutia bolii-pac. a
inteles importanta trat.pt. sanatateasa -este impBcata cu noua
situatie, pregatita psihic pentru experientele ce vor urma
6.Nevoia de a avea tegumentel e fimucoasele integer-dificultate
de autoingrijire, de a se imbraca i dezbraca, de a-p efectua
ingrijirile de igienfi zilnic smgura -rise potential de eraptii
cutanate datorita dezhidratarii-intoleranta la effort
fizicdurere,stress,ne putinta, -nesiguranta in fortele proprii
-mediu de spite]-incapacitatea partiala de a-p satisface nevoia,
neceita putin ajutor-diminuarea autonomiei in ingrijirile personale
cotidiene legata de starea de neputinta, anxietate, stres-pac.sa
aibe o stare de bine, un aspect ingrijit-se adm.calmante
pt.suprimarea durerii idiminuarea tranzitului intestinal-evalueaza
gr.de dificultate in fimctie de stareasan.,care din activitate le
poate execnta zilnic-asigura dispozitie de sustinere-inspecteaza
starea tegumentelor simucoaselor, aspectul fanerelor-acorda timp
suficient pt.manevrele deimbracat/dezbracat/spalare-sustine
permanent pac.pt.a n-o obosi,dupabaie se usuca bine teg.,masaj cu
cremeemoliente-pac.delcara ca se simte satisfacuta in urma
ingrijirilor acordate, are aspect ingrijit
7.Nevoia dea dormi i ase odihni-somninefficient i
neodihnitor-anxietate -stres. Teama de necunoscut-perturbarea
modului de somnmanifestata prin ore insuficiente de somn, somn
superficial, neodihnitor cu treziri repetate-perturbarea modului de
somn legat de criza si mediul de spital-pac.sa beneficieze de somn
corespunzator calitativ si cantitativ -asigurarea confortului fizic
-sa diminueze anxietatea,pac.sa atraga atentia asupra normelor de
viaja care trebuiesc respectate si in spital-invata pacienta sa
practice tehnici derelaxare,ex.resp. inainte de culcare-sa se
trezeasca devreme, sa se ridice din patcateva minute, .sa citesca,
apoi sa se culce dinnou-identifies niveau si cauza anxietatii la
pac.cuinsomnie-intocmeste un program de odihnacorespunzator
organismului-adm.trat.med.-fumizeaza pac.cunostinte de boala,
trat.deintretinere p alimentafia pe care trebuie s&
orespecte-pac.este echilibrata psihic -in urma interventiilor
acordate reusepe sa doarmft continuu 6 ore/noapte, se simte
odihnita, durerile s-au diminuat in intensitate iar anxietatea este
diminuati
SPITALUL CLINIC COLENTINABIJCURESTISectia CHIRURGIE IICAZ CLINIC
NR.3Perioada de ingrijire 5.02.2002 - 11.02.2002Prezentarea
cazuluiMotivele IntemariiProfilul PacientuluiPerceperea Starii de
SanatateAntecedentele MedicaleIstoricul BoliiProtocol MedicalDoamna
M.E. in varsta de 68 ani, cu domiciliu in jud.Ilfov, se intemeaza
pe data de 5.02.2002 la Sectia Chirurgie a Spitalului Clinic
Colentina, cu diagnosticul de :Tumora CBP operata. Dren axial
extern partial obstruat.Se interneaza pentru control si reluarea
drenajului axial.Bolnava acuza la internare : - dureri in
hipocondru drept - icter sclerotegumentar - blocaj partial a
sistemului de drenaj biliar extern permanentDoamna M. Este
pensionara, locuieste impreuna cu sotui im mediu rural, in conditii
modeste, au un mariaj echilibrat armonios. Este ingrijorata de
starea sanatatii sale.Doamna M. Are cunostinte medicale minime, in
ceea ce priveste starea de boala in care se afla, isi doreste
recuperarea sanatatii si externarea cat mai grabnica.Din
antecedente retinem ca nu prezinta alergii medicamentoase
cunoscute, neaga antecedente heredocolaterale cunoscute.Pacienta a
fost operata in urma cu 9 luni pentru tumora CBP, cu drenaj biliar
extern a la Buriui" permanent, se intemeaza pentru icter
sclero-tegumentare, dureri in hipocondru drept, blocaj partial a
sistemului de drenaj biliar extern.Starea generala - moderat
alterataStarea de nutritie - pacient slab Talie 165cm G 55 kgStare
de constienta - prezenta, OTS (termen scurt) Tegumente si mucaose -
icterice, culoar de dren a drenajului biliar Stare subfebriia,
frison Sistem osteoarticular integru ,constitutional Aparat
respirator- torace enfizematos- amplitudine respiratorie simetrica-
murmur vezicular bilateral Aparatul cardio-vascular- TA 110/60
mmHg- AV 80/min
Aparatul digestiv- Abdomen supiu asimetric cu respiratia- Dureri
la palpare in hipocondru drept 1 epigastruCat biliare - dren axial
a la Burlui pe care nu se dreneaza bila, fiind obstruat Apartul
urogenital- Mictiuni prezente spontan- Diureza normalaSistem nervos
- ROT prezent bilateral si simetricBine orientat
temporo-spatial
Investigatii efectuate pe timpul spitalizarii
ECHGRAFiE ABDOMTNALAFicat LS-7cm LD-12,2 cm.CBI dilatate
predominant LS.Imagini nodulare solide cu halou hipoecogen in toata
aria hepatica(metastaze),Tub prezent in peduculul biliar drept.
Pneumobilie LSPancreas dimensiuni uor crescute, neomogen cefalRD
eco-normal Spiina 10,2 cm omogenaRS corticala neomogenaCalculi
conglomerati In calicele superiorCOLANGIOGRAFIE- pentru dren
axial
- se dezobstrueaza drenul axial
EXAMENE BIOCHIMICE
Hemograma
o Hemoglobina11,8 g/dl12,5-=16
o Leucocite11000UL4000 -9000
o Hematocrit35,1 %37 - 50
o Trombocite143000 UL130-370000
VSH80 mm la 1 ora2-10
Biochimia sangvina
o Glicemie148 mg/dl65-110
o GOT118 U/L10-50
o GPT148 U/L10-50
o Uree13,8 mg/dl15-45
o Bilirubins totala3,9 mg/dl0,5 - 1,2
o Bilirubins directa3,1 mg/dl0-0,4
Coagulare - fibrinogen501 mg/dl200 - 400
Tratamentul medicamentos
o ser fizologic1000 ml/24 ore
o ser glucozat 5%1000 ml/24 ore
o clexan0,4 ml-If
o scobutin" ^
o algocalmin - la nevoie
o cefrom2g/zi
o cefobid 2 g - 1 g la 12 oreo HHC 100 mg
Aprecierea nursing :Anaiizand datele din anamneza, din examenele
clinice si de laborator reiese ca pacienta prezinta : Respiratia in
limitele normale 18/min TA in limitele normale 110/60 mmHg, P
periferic 80/minut Starea de nutritie este deficitara din cauza
alterarii cailor biliare prin obstructia sistemului de drenaj,
anxietate, dureri abdominale Tranzitul intestinal este normal
cantitativ si calitativ Eliminarea urinara este in limitele
normale, pacienta fiind complet autonoma. Prezinta control
sfincterian pastrat, mictiuni fiziologice emise spontan cu
frecventa normaia 3-5 / zi, diureza buna Mobilitatea pacientei este
afectata datorita durerilor Lipsa mobilitatii si fiica de durere
impiedica pacienta sa aibe o igiena adecvata, este partial
autonoma, necesita ajutor Adaptarea si toleranta la stres este
redusa, isi cunoaste diagnosticul, fi este frica de viitor i de
efectele secundare bolii Din punct de vedere al sistemului de
relatie familial, pacienta are sprijin afectiv din partea rudelor
fiind vizitata desPe parcursul internarii doamna a colaborat cu
echipa de mgrijire, a suportat bine tratamentul sj investigatiile,
starea generala s-a ameliorat i imbunatatit.In urma datelor culese
si a observatiilor personale apreciez ca pacienta prezinta probleme
de dependenta la urmatoarele nevoi:Nevoia de a se mobiliza si a
avea o buna postura Mobilitatea pacientei este afectata datorita
durerilor abdominale i starii de slabiciune legata de starea de
boalaNevoia de a manca si a se hidrata Starea de nutritie este
deficitara din cauza alterarii cailor biliare prin obstructia
sistemului de dren, anxietate, dureri abdominaleNevoia de a
comunica Comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de
anxietate i evenimente amenintatoare Perturbarea imaginii de sine
prin neputintaNevoia de a avea mucoase si tegumente integre Lipsa
mobilitatii si frica de durere impiedica pacienta sa aiba. o igiena
adecvata, este partial autonoma, necesita ajutorNevoia de a dormi
si a se odihni Perturbarea modului de somn manifestat prin ore
insuficiente de somn datorita durerilor abdominale si obstructiei
biliare
DESFASURAREA PROCESULUI DE INGRIJIRE -TABEL
NevoiaProbleme de dependentsSwrsa de dificultateManifestari de
deoendentaDiagnostic nursingGbiectiveIntervenfii autonome si
delegateEvaluare
1 .Nevoia de a semobiliza fi a avea o buna postura-imobilitate
parfialS Iegata de starea avansata de oboseala, duree,dispnee
-postura inadecvata Iegata de prezenfa dureri-scaderea tonusului si
fortei muscuiare induse de boala -lipsa interesului pentru micare,
anxietate, stare dureroasa de dezechilibra -stare de criza si
anxietate, stress- dificultatea de a se deplasa -stare de
slabiciune mers instabil (necesitS sustinere) -dispnee,palpitatii
-oboseala -fades crispat -pozitie antalgica
(semisezand)-intoleranta la activitate-motivatiapac.pt.a
sedeplasa-mentinereafortei
sirezistenteimuscuiare-mentinereamobiiit&tiiartieulatiilor-prevenireacomplicatiilor(escare,anchiloze,depresie
siosteoporoza)-eval.capacit.pac. de mobilizare pt.a putea
educapac.in a-si controla dozarea efcrtului-discut cu pac.despre
necesitatea unui programde ex.adaptate st.sale de san.in
vedereaameliorarii tonusului muscular-ex.izometrice de 5-6"de 3
ori/zi-pt, mentinerea mobilitatii art.se fac
ex.deamplitudine(flexie,
extensie,abductie,adductie,circumductie)-se va urmari postura in
timpul mersului si se vacorecta aliniamentul coloanei s,i al
segmentuluicorpului-program pentru mobilizare pasiva-absenta
contracturilor, anchilozei, escarelor
2. Nevoia de a se hidrata si a se hr&ni-alterarea starii de
nutritie prin deficit-rise potential crescut de dezhidratare i
aparitia Tulburarilor H--procesinflamatortumoralevolutiv
(stadiuavansat)-stare de greata,voma-durere deintensitatemedie,
continua-anxietate,stress-consum
demedicamente(analgezice,citostacite)-incapacitateade a se
adaptaalimentatiei fimediului despital-apetit
scazut-diminuareagustului pentrualimente-diminuareasenzatiei de
sete-scadereponderalaimportanta-deficitnutritional prin aport
insufficient se.apetitului scazut manifesto prin scadere ponderala
-rise de dezhidratare Iegata de voma sj sudoratie
sec.trat.,chimiote rapic-pac.sa fieechilibratnutritional
iH-E-pac.sa aiba ostare de binefara greturi sivarsaturi-pac. Sa
nuprezintecomplicatii- ev.st.nutritionaia(obiceiuri
alirn,alimentepreferate, intoleranta, alergii la alim.mod
depreparare, frecventa meselor, a orelor de masa)-examinez pac.
(apetital, masticatia,deglutitia,daca are proteze bine
adaptate)-poz,pac.il sustinsi-1 ajut in timpul varsaturilor,il
invat sa respire profound-aplic trat medic. Antiemetic prescris :
Osetronlf.i.m.,Metoclopramid lf.i.m, alternativ;sol.Ringer 500 ml,
ser glucozat 5% 250 ml,HHC 2f,vit.C 3f, sorbitonl 1 11-se monteazft
PEV in ritm de 45 pic/min(branula)-se sisteaza alimentatia per
os-se monitorizeaza diureza, nr.de scaune, gr.,seobserva st.gen.a
pac.-se recolteaza probele biochimice prescrise-inainte cu 30' de
adm.trat.citostatic dau pac.uncockteil antiemetic-pregatesc mesele
dietetice i le servesc conformschemei prescrise de med.-aport
crescut de vit.C J,D;E, saruri minerale sioligoelenmte,ceaiuri in
catitati satisfacatoare,regim hiposodat