www.tocilar.ro
Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si
referate postate de utilizatori.
Cuprins
Introducere.............................................................................................................3
Abordarea
teoretic...............................................................................................5
Capitolul 1
Toxicomania..................................................................................5
1.1. Definiie i caracterizare general a
toxicomaniei.........................................5
1.2. Definiie i caracterizare general a
drogurilor..............................................7
1.3. Clasificarea
drogurilor...................................................................................8
1.4. Profilul de personalitate al
toxicomanului...................................................12
1.5.
Tratamente...................................................................................................15
1.6.
Concluzii......................................................................................................18
Capitolul 2
Anxietatea....................................................................................23
2.1. Definiie i caracterizare
general................................................................23
2.2. Clasificarea
anxietii...................................................................................26
2.3. Anxietatea
generalizat................................................................................32
2.4.
Concluzii......................................................................................................38
2.5. Corelaia
anxietate-toxicomanie..................................................................41
Capitolul 3 Psihoterapia
cognitiv-comportamental...................................43
3.1. Definiie i caracterizare
general................................................................43
3.2. Demersul terapeutic n terapia
cognitiv-comportamental..........................46
3.3. Tehnici i metode
cognitiv-comportamentale..............................................50
3.4. Terapia cognitiv-comportamental n
anxietate...........................................59
Desfurarea
cercetrii........................................................................................63
1.
Obiective.........................................................................................................63
2.
Ipoteze.............................................................................................................63
3. Subiecii participani la
cercetare....................................................................63
4. Metode i tehnici
utilizate...............................................................................63
5. Studiu de
caz..................................................................................................64
6. Interpretarea
datelor......................................................................................103
Concluzii.............................................................................................................106
Bibliografie.........................................................................................................107
Anexe...................................................................................................................110
Ameliorarea anxietatii la toxicomani prin terapii cognitiv -
comportamentale
Capitolul I
Introducere
Fascinaia oamenilor pentru droguri nu este un fenomen nou,
substanele psihoactive fiind cunoscute i utilizate n toate
perioadele istorice. Folosirea substanelor toxice reprezint o
problem major de sntate public prin creterea sa frecvent, prin
ecoul pe care l are asupra desfurrii i adaptrii sociale, prin
morbiditatea i mortalitatea de care este strns legat.
n Romnia, dup cderea regimului comunist, fenomenul toxicomaniei
a luat amploare, patria noastr a devenit att o ar de tranzit
referitor la problema drogurilor, ct i o pia de desfacere, consumul
de substane ilicite intensificndu-se spectaculos n ultimii ani. De
aceea a fost necesar dezvoltarea unor politici sociale care s
vizeze att prevenirea ct i reducerea acestui flagel.
Rolul i importana domeniului adiciilor sunt relevate att n
literatura de specialitate ct i n cea de interes general care vede
o schimbare a relaiei individului cu plcerea, riscul i chiar cu
moartea. Cauza determinant a folosirii substanelor toxice rezult
din intervenia mai multor factori, fiind cauzat att de o presiune
social, ct i de o problematic personal: probleme de desfurare ale
individului, disfuncii familiale, dar i dificulti de adaptare
social. Consecinele conduitelor toxicomanice asupra adaptrii
sociale, dar mai ales asupra evoluiei psihologice sunt precum o
spiral negativ, interactiv care poate duce la mbolnvirea
individului, ajungnd astfel un toxicoman.
Din pcate, persoana dependent nu se confrunt numai cu
toxicomania, ci i cu alte tulburri psihice precum anxietatea.
Majoritatea toxicomanilor prezint stri anxioase, stri ce le provoac
un disconfort psihic i fizic major. Acestea sunt ntlnite att la
consumatori, ct i la cei aflai n cura de dezintoxicare. Strile de
anxietate ale toxicodependenilor sunt induse de o gndire negativ,
de o gndire distorsionat. De aceea o soluie de ameliorare sau chiar
de vindecare a acestei tulburri este psihoterapia
cognitiv-comportamental. Avnd n vedere c aceast lucrare vizeaz
ameliorarea strilor de anxietate ale toxicomanilor aflai n cura de
dezintoxicare s-a pus accent pe una din tehnicile specifice
terapiei cognitiv-comportamentale, i anume modelul ABC.
La alegerea acestei teme au existat att factori interni, ct i
externi. Confruntndu-m cu aceast problem n multe situaii de via, am
hotrt s m implic n procesul de recuperare a persoanelor care au
fcut primul pas n acest sens.
Ceea ce am ncercat s demonstrez prin cercetarea de fa este
faptul c terapia cognitiv-comportamental are o contribuie important
n ameliorarea anxietii la toxicodependenii aflai n cura de
dezintoxicare. Pentru a dovedi acest lucru a fost necesar o
abordare teoretic a celor trei concepte, respectiv toxicomanie,
anxietate i terapie cognitiv-comportamental. Aceasta se regsete n
capitolul II al lucrrii, unde am prezentat exhaustiv opiniile mai
multor autori cu privire la aceste variabile.
Capitolul III reprezint cea de a doua parte a lucrrii i anume
prezentarea ntregului act de cercetare. Astfel, am pornit de la
ipoteza c pacientul toxicoman are stri de anxietate, acestea pot fi
ameliorate cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale, i, dac
acestea sunt ameliorate ansele de recidiv sunt diminuate. Pentru a
demonstra aceste presupuneri m-am folosit de studiul de caz,
interviu, observaie, de chestionarul BAI i de modelul ABC. La
aceast cercetare au participat 10 subieci heroinomani internai la
Spitalul ,,Al. Obregia n secia XVI-Psihiatrie.
n ultimul capitol rezervat concluziilor sunt prezentate
rezultatele obinute i valorificarea acestora n practic i
teorie.
Capitolul II
Abordare teoretic
1.Toxicomania
1.1. Definiia i caracterizarea general a toxicomaniei
Tentaia de a evada din realitate, de a ajunge la stri euforice
exist nc din antichitate cnd se fumau anumite ierburi cu efecte
afrodisiace si halucinogene. Dac n antichitate existau doar droguri
naturale, ulterior, datorit situaiilor limit i n special a
rzboaielor, oamenii de tiin au creat drogurile (substanele)
artificiale care erau folosite pentru armatele diverselor popoare
ce trebuiau s reziste n regim de rzboi, de multe ori fr ap i hran i
pentru anihilarea durerii cauzate de rni.
Astfel, n secolul XVII s-a descoperit morfina (calmant pentru
durerile provocate de rni), iar apoi s-a realizat c aceasta duce
foarte repede la dependen fizic si psihic. S-a cutat un nlocuitor
i, prin derivarea morfinei cu opiumul s-a descoperit heroina care
iniial se credea c nu d dependen aa de mare ca morfina. n realitate
dependena de heroin e de apte ori mai mare dect cea de morfin. Dup
primul rzboi mondial aceste substane au nceput s fie consumate n
toat lumea, astfel fenomenul toxicomaniei a luat amploare,
dependena putnd fi legat de consumul unui singur drog sau de
utilizarea mai multor droguri (politoxicomanie) n doze
ne-terapeutice i n scopuri ne-medicale. Astfel, prin consumul de
droguri, individul ncearc s obin stri de beatitudine, de reverie,
de plenitudine i de satisfacie interioar, dar i un refugiu ca
soluie la situaiile de impas ale vieii crora el nu le poate face
fa.
n literatura de specialitate exist mai muli termeni care
definesc uzul i abuzul de substan printre care: toxicomanie,
toxicodependen, adicie, drogodependen, dependen de droguri i
farmacodependen. Toxicomania este o stare psihosomatic ce rezult n
urma interaciunii individului cu un produs psihoactiv (psihotrop)
specific avnd drept consecine tulburri de comportament i alte
reacii care presupun o dorin invincibil, permanent continu sau
periodic de a consuma drogul pentru obinerea anumitor efecte
psihice. n cazul n care consumul de droguri este suprimat se
declaneaz tulburri severe de diferite forme, grade i intensiti.
Organizaia Mondial a Sntii (1957) definete toxicomania ca o stare
de intoxicaie periodic sau cronic determinat de consumarea repetat
a unui drog (natural sau sintetic). Antoine i Maurice Porot neleg
prin toxicomanie apetena anormal i prelungit manifestat de ctre
anumii indivizi pentru substanele toxice sau droguri pe care le-au
cunoscut accidental sau le-au cutat cu intenie efectul analgezic,
euforic sau dinamizator, apeten care devine rapid obinuin tiranic i
care atrage dup sine aproape inevitabil creterea progresiv a
dozelor (Toxicomaniile, p. 7). Pentru a nelege mai bine acest
concept, este necesar s se clarifice semnificaia termenilor
dependen, dependen fizic, dependen psihic, drog, toleran i sevraj,
cu care toxicomania opereaz. Astfel, dependena reprezint dorina de
a consuma periodic sau continuu o substan toxic pentru a obine din
acest fapt o plcere sau pentru a risipi o stare de indispoziie.
Dependena psihic este starea mental caracterizat prin impulsul
pacientului spre consumul periodic sau continuu al drogului, n
scopul dobndirii unei plceri sau al anulrii unei stri de tensiune.
Dependena fizic reprezint starea adaptativ care are drept consecine
apariia unor tulburri fizice intense, cnd este stopat administrarea
substanei sau dup neutralizarea aciunii sale de ctre un antagonist
specific. Tolerana se manifest prin necesitatea de a mri progresiv
dozele pentru a se obine efectul dorit. Sevrajul este caracterizat
de survenirea simptomelor somatice dup stoparea sau reducerea unui
drog care se utilizeaz regulat. Se numete drog substana natural sau
sintetic apt s duc la dependen. Definiia clinic este mai precis:
drogurile sunt substane psihoactive, susceptibile de a induce
efecte psihice trite succesiv, ca o ntrire a desfurrii unei stri de
dependen psihologic sau fizic (Henri Chabrol, pag. 7).
Astfel, din cele menionate mai sus, reies urmtoarele
caracteristici psihopatologice ale toxicodependenei: nevoia
permanent de consum continuu sau periodic a unui drog natural sau
sintetic, cu tendina de a crete doza iniial administrat; dependena
fizic i psihic; neputina de a renuna la utilizarea drogurilor;
manifestri psihopatologice si fiziologice care apar n cazul
ntreruperilor brute a consumului de substane; degradarea fizic,
psihic, moral i social n urma utilizrii ndelungate a
drogurilor.
Dei dependenii de droguri sunt considerai nite delicveni, ei
sunt n realitate oameni bolnavi ajuni n stare de iresponsabilitate
pentru faptele lor.
1.2. Definiia i caracterizarea general a drogurilor
n ultimii ani, la majoritatea buletinelor de tiri televizate sau
nu, auzim c a mai fost prins un traficant de droguri, c un tnr s-a
sinucis n urma consumului de stupefiante, c a avut loc o crim,
ucigaul fiind consumator de substane toxice sau c un individ a
murit datorit unei supradoze. Aadar, folosirea substanelor toxice
reprezint o problem major n sntatea public prin creterea sa
frecvent, prin ecoul pe care l are asupra desfurrii i adaptrii
sociale, prin mortalitatea de care este strns legat.
n ceea ce privete traficul de droguri, Romnia este o ar de
tranzit dinspre Orientul Mijlociu ctre Europa de Vest i astfel dup
1989 a devenit o ar consumatoare. n perioada 90-96 cuiburile
traficanilor i consumatorilor de droguri erau cminele studeneti,
apoi s-au extins i prin baruri, discoteci, case de rromi i chiar la
col de strad. Traficul de droguri a devenit o afacere rentabil n
Romnia, dar n acelai timp i o mare problem la nivel macro i
microsocial.
Muli oameni de tiin ncearc s explice i s anihileze acest
fenomen. De exemplu, Antoine Porot a definit drogul ca fiind o
substan natural sau sintetic apt s duc la o dependen: se folosete n
general n farmacologie pentru a desemna orice produs a crui
administrare la animalul de experien provoac un rspuns al acestuia.
Este sinonim pentru evitarea termenului de medicament. Definiia
clinic este mai precis: drogurile sunt substane psihoactive,
susceptibile de a induce efecte psihice trite succesiv, ca o ntrire
a desfurrii unei stri de dependen psihologic sau fizic (Henri
Chabrol, p.7). Eusebiu i Laura Tihan definesc drogul ca o substan
de origine vegetal, animal sau universal care servete la prepararea
anumitor medicamente: narcotice, stupefiante (medicamente care
inhib centrii nervoi provocnd o stare de inerie fizic i psihic,
care prin folosire repetat d natere obinuinei).
n dicionarul de psihiatrie (J. Postel) drogul este substana
care, introdus n organismul uman, poate modifica una sau mai multe
dintre funciile sale. Termenul desemneaz substane psihotrope,
susceptibile de a genera o dependen, fiind deci toxicomanogene.
Actualmente termenul desemneaz substane interzise utilizate de
toxicomani.
1.3. Clasificarea drogurilor
n funcie de criteriile adoptate exist diverse forme de
clasificare a drogurilor. n 1924, L. Lewin n Phantastica distinge
cinci grupe de substane dup efectele cutate de utilizatori:
a) Euphorica substanele care produc linitea interioar i un
sentiment de bun fiinare, cuprinznd ndeosebi opiaceele; Lewin a
adugat aici i cocaina;
b) Phantastica drogurile care corespund halucinogenelor (peyotl,
datura); Lewin a adugat canabisul i derivatele sale;
c) Inebriantia substanele care produc beia: alcool, eter;
d) Hypnotica substanele care provoac somn; la vremea lui Lewin
erau cloralul, kawakawa i veronalul; astzi li se adaug toate
barbituricile, tranchilizantele i somniferele;
e) Excitantia substanele ce reprezint stimulente: cafea, kat, la
care se adaug azi amfetaminele i cocaina.
O alt clasificare este cea dat de J. Delay i P. Deniker aceasta
fiind compus din trei grupe:
1) Psiholepticele care diminueaz activitatea psihic; se includ
aici neurolepticele cu efect antidelirant utilizate n psihoze,
tranchilizantele, sedativele, anxioliticele i hipnoticele
(somnifere, barbiturice);
2) Psihoanalepticele care stimuleaz activitatea psihic includ
nooanalepticele care stimuleaz vigilitatea (cafea, amfetaminele) i
timoanalepticele care au un efect pozitiv asupra dispoziiei
(antidepresive);
3) Psihodislepticele care corespund halucinogenelor i
canabisului, iar pentru unii, stupefiantelor precum i
alcoolului.
Cele mai frecvente clasificri ale drogului sunt:
a) dup efectul produs asupra SNC : se pot identifica produse
depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricile,
benzodiazepinele, tranchilizantele, hipnoticele, metaqualona,
etc.); produse stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul,
amfetaminele, anorexigenele, etc.) i produse peturbatoare sau
halucinogene (canabis, LSD, fencyclidina, mescalina, psilocybina
etc.)
b) dup originea produsului regsim produse naturale, produse de
semi-sintez i produse de sintez;
c) dup regimul juridic al substanelor sunt ntlnite substane a
cror fabricare i administrare sunt supuse controlului (morfina i
barbituricile) i substane total interzise (LSD, heroina,
crack-ul);
d) dup dependena generat sunt droguri care creeaz dependen
psihic, droguri ce creeaz dependen fizic i droguri ce dau dependen
mixt.
Pentru a aborda aceast tem ct mai exhaustiv voi face o scurt
trecere n revist a celor mai utilizate droguri. Astfel sunt ntlnite
urmtoarele grupe de droguri:
-substane psihotrope i substane stupefiante care modific
percepia i activitatea mental. Acestea cuprind: depresoarele,
halucinogenele, analgezicele, hipnoticele, stimulentele.
Depresoarele micoreaz activitatea SNC ncetinind funciile vitale
i reflexele, calmeaz i relaxeaz. n doze bine determinate sunt
utilizate n medicin, mai ales ca sedative pentru a induce somnul.
Barbituricele i tranchilizantele minore sunt depresoare ale SNC; de
asemenea, analgezicele opioide acioneaz ca depresoare ale SNC.
Halucinogenele acioneaz asupra SNC i conduc la apariia iluziilor
senzoriale sau a halucinaiilor. Cunoscute i sub denumirea de
droguri psihodelice n rndul lor se nscriu dietilamida acidului
lisergic (LSD), fencyclidina, psilocybina i unele amfetamine
substituite la nucleul benzenic (Ecstasy, Adam).
Analgezicele influeneaz reacia la durere diminund sau nlturnd
tulburrile psihice care o nsoesc (anxietatea, tensiunea psihologic,
indispoziia).
Hipnoticele sunt substane depresoare ale SNC care induc somnul.
Barbituricile, metaqualana i clorahidratul sunt exemple de
hipnotice. Numeroase droguri pot fi concomitent sedative i
hipnotice.
Stimulentele intensific activitatea SNC i stimuleaz activitatea
creierului i a unor centri nervoi din mduva spinrii. Anumite
stimulente au pe plan internaional o utilizare terapeutic legal,
cum ar fi anorexigenele (reduc pofta de mncare) i unele medicamente
pentru tratarea depresiilor psihice.
-amfetaminele i alte stimulente (efedrin, crank, ice, rocks,
MDMA, extasy) produc stri de euforie, lipsa oboselii, pot realiza
performane n cadrul unor aciuni simple, mresc nivelul de
activitate, produc anorexie, duc la creterea nivelului de violen.
Amfetaminele creeaz dependen, pot fi administrate oral, injectate
sau inhalate (prizate) pe cale nazal sau fumate. Consumul de
amfetamine conduce la modificri psihologice sau comportamentale
dezadaptative, semnificative clinic, cum ar fi euforia sau
aplatizarea afectiv, modificarea de sociabilitate,
hipervigilitatea, sensibilitatea interpersonal, tensiunea sau
mnia.
-substanele de origine natural care sunt cocaina, cannabisul i
ciupercile halucinogene. Cocaina este un produs natural care se
obine din frunzele plantei de coca i are efecte asemntoare cu ale
altor stimulente, fiind una din cele mai adictive substane folosite
frecvent. Este un drog cu aciune de scurt durat care produce efecte
rapide i puternice asupra SNC atunci cnd e administrat intravenos
sau fumat. Efectele principale ale cocainei sunt euforia, senzaia
de cretere a energiei, acuitatea mental mrit, creterea contiinei
senzoriale, anorexie, anxietate crescut i susceptibilitate, nevoie
sczut de somn, ncredere n sine mrit. Din planta canabis se obin mai
multe forme care pot fi fumate sau consumate oral, acestea purtnd
denumiri diferite: marijuana, hai, sensimilla. Modificrile
comportamentale sau psihologice dezadaptative semnificative clinic
induse de canabis sunt: deteriorarea coordonrii motorii, euforie,
anxietate, deteriorarea judecii, senzaie de ncetinire a timpului,
retragere social. Foarte rar pot aprea reacii depresive acute care
sunt n general puin grave i trectoare, dar pot necesita intervenie
psihiatric. Ciupercile halucinogene au efecte similare cu
canabisul.
-opiaceele sunt derivai ai opiului, produi prin metode de
prelucrare relativ simple, mai mult fizice dect chimice; opioidele
includ i substane recente produse prin sinteze chimice uneori
destul de complexe (Kaplan & Sadock, p.121). Opioidele se mpart
n naturale (opium, morfina, codeina), semisintetice (heroina,
hydromorphone, oxycodone) i sintetice (metadona, buprenorfina,
meperdine). Consumul de opiacee produce modificri dezadaptative
psihologice i comportamentale semnificative clinic care apar la
scurt timp dup uzul acestora, cum ar fi: euforie iniial urmat de
apatie, disforie, agitaie sau lentoare psihomotorie, deteriorarea
judecii, deteriorarea funcionrii sociale, constricie pupilar,
torpoare, dizartrie, deteriorarea ateniei i a memoriei.
Heroina este un antidepresiv al SNC, produce o stare de
bunstare, de reverie, elimin durerea i induce somnul. Intoxicaia
sever datorat unei supradoze de heroin, poate duce la com, dilataie
pupilar, depresie, pierderea cunotinei care n extrem cauzeaz
moartea. Consumul de herion d natere senzaiilor euforice, activeaz
regiuni cerebrale prin care se produce dependea fizic i psihologic
caracterizat prin dorina pentru drog, toleran (necesitatea pentru
doze din ce n ce mai mari pentru a ajunge la acelai rezultat) i
sevraj dureros i periculos ce include panic, frisoane, anxietate,
grea sau vom, insomnie, febr, diaree, lcrimare sau rinoree. Aceast
substan consumat n perioada de sarcin crete riscul de avort i
natere de copil mort. Copilul aflat n uter poate ajunge la natere n
sevraj i exist posibilitatea s manifeste diferite probleme de
dezvoltare. De obicei consumatorii i injecteaz heroina intravenos n
brae, gambe, glezne, sub limb, dar pot injecta i subcutanat,
intramuscular, pot fuma sau inhala (priza). Fiecare mod de
administrare aduce cu sine posibilitatea instalrii bolilor prin
contaminare, SIDA, hepatit, pneumonie i pericolul supradozei
deoarece concentraia i tria drogului sunt variabile ce nu pot fi
monitorizate.
Diacetilmorfina sau diamorfina, cci aa se mai numete heroina,
este o pudr de culoare alb, bej sau maro ce degaj un miros specific
neptor i are gust amrui. Ea se traficheaz sub forma unor mici
pacheele numite bile, cntrind ntre 0,01 grame i 5 grame, foarte rar
pure, de obicei n amestec cu alte substane sau ingrediente ca
laptele praf i huma. n prezent se fabric doar n laboratoarele
clandestine i exist patru sortimente de heroin, respectiv heroina
1, 2, 3 i 4. Heroina 1 i 2 nu sunt prea cutate pentru c au o
concentraie mic de substan activ; heroina 3 se mai numete
brown-sugar, Hong-Kong Rocks, Vogelfutter i are o concentraie de pn
la 60% diacetilmorfin; heroina 4 este diluat cu diferite substane
chimice (manitol, talc i bicarbonat) pentru c ea conine
diacetilmorfina n proporie de 60-95%. Efectele cutate de
consumatori sunt o reacie de euforie (flash), dup care urmeaz o
stare de destindere, de relaxare, de cutare de sine, stare ce
dureaz ntre dou i ase ore. Prin inhalare sau fumat aceste efecte
sunt mai puin puternice, dar indiferent de metoda folosit pentru
consum dependena fizic i psihic apare la prima administrare. Odat
cu dependena apar i efectele nefaste cum ar fi: ngustarea pupilei,
ncetinirea ritmului cardiac, greuri, tulburri intestinale, urinare,
hepatit viral, pneumonii, supradoza care poate fi fatal. Heroina
poate cauza nebunie temporar, comportament violent i psihoz, iar
consumatorii creznd c pot face lucruri extraordinare, sunt adesea
deziluzionai de capacitile lor. Pentru recuperarea heroinomanilor
este nevoie de un lan terapeutic complex: retragerea clientului din
consum gradual sau imediat, folosirea medicaiei pentru a uura
efectele fizice ale sevrajului, medicaie antidepresiv administrat
cu scopul de a regla sistemul nervos, prescrierea metadonei ca
substitut pentru heroin, se impun consilierea i diverse tipuri de
psihoterapie.
Dup cum se observ, dintre toate drogurile am pus accent pe
heroin deoarece n cercetarea de fa sunt studiate fenomenele care i
privesc pe cei aflai n tratament de recuperare n urma dependenei de
heroin.
1.4. Profilul de personalitate al toxicomanului
Din subcapitolele anterioare se poate deduce c aportul de
droguri conduce la un polimorfism psihopatologic, configurnd astfel
un anumit profil de personalitate al toxicomanilor.
B. Ball afirma c intrarea n toxicomanie se face prin poarta
durerii, a voluptii i a grijilor. De aici se desprinde importana
factorului emoional-afectiv, aspectul moral i socio-cultural al
utilizrii drogurilor de ctre comunitatea suferind. Psihanaliza
abordeaz toxicomaniile ca pe nite forme sublimate ale unor pulsiuni
refulate, o form particular de realizare a principiului plcerii
caracteristic Eurilor imature, slabe, narcisice i masochiste.
Pentru conturarea profilului de personalitate al toxicomanului
consider necesar trecerea n revist a factorilor etio-patogenetici i
de personalitate, a descrierii personalitii toxicomanilor, precum i
a trsturilor caracteristice ale acestora.
Cei mai importani factori etio-patogenetici i de personalitate
care determin individul s consume droguri sunt:
curiozitatea, cutarea de senzaii noi, de inedit, atracia
exercitat de o plcere interzis, fascinaia legat de percepia unui
potenial pericol;
conotaia antisocial a abuzurilor de substane toxice, fapt care d
semnificaia unui refuz al valorilor sociale, al sistemului,
evadarea dintr-o lume perceput ca ostil;
cutarea naiv a unei forme noi de comunicare cu ali indivizi care
mprtesc aceleai idealuri;
tentativa disperat de a relua comunicarea rupt cu apropiaii
datorit principiilor morale rigide ale acestora;
drogul poate oferi iluzia temporar a unei creteri a
performanelor intelectuale
ale individului, sau a capacitii de creaie artistic;
nevoia de afirmare narcisic prin satisfacia produs de efectul
drogului;
compensaia dificultilor unor subieci de a tolera frustrrile i
legat de acestea, maturizarea lor afectiv i sexual deficitar.
Descrierea personalitii toxicomanului
Drogul nu face discriminri, nu ine cont de vrst, sex, poziie
social, privete att personalitatea individual ct i societatea creia
i aparine. Fenomenul toxicomaniei se dezvolt cu precdere n situaii
de criz, atunci cnd se pun probleme mai dificile, diferite i
fluctuante. La nivel macrosocial aceast afirmaie este concludent
pentru ara noastr care datorit tranziiei se confrunt din ce n ce
mai mult cu acest flagel numit toxicomanie. Indivizii consum
droguri datorit dorinelor i modelelor proprii de gndire, acestea
fiind diferite n raport cu normele morale i sociale. Pentru
consumatori drogurile reprezint efortul de a fi asemenea celorlali
sau dimpotriv, dorina de a fi diferii de ei sau chiar de a se
identifica cu Eul ideal. Drogul devine un obiect de cult i un
ritual psiho-social, creeaz o lume nou cu regulile sale unde, n
cazul n care consumul de substane toxice domin angoasa i problemele
legate de aceasta, toxicomanul devine sclavul ritualurilor, al
nevoii, al traficanilor. Prin urmare, el se izoleaz ntr-o lume
artificial n care, n mod iluzoriu, i gsete o relativ linite i
libertate.
Aparent, curiozitatea, imitaia sau sugestia sunt cele care
determin consumul de droguri, ns, privind n profunzime, motivele
toxicomaniei sunt reprezentate de revolta mpotriva sistemului
socio-cultural, de nevoia unor satisfacii imediate, de cutarea unui
refugiu, de depirea spaiului i a timpului, a unei realiti
considerate ca insuficient, represiv sau inacceptabil. Dup cum am
menionat la nceputul acestui subcapitol, personalitatea
toxicomanilor are nivele mentale diferite i ei provin din medii
sociale diferite, din aceste motive ea nu poate fi definit n raport
cu cadrul clinic obinuit ntruct nevoia de drog se nscrie ntr-o larg
palet de motivaii i nevoi.
Un exemplu de profil de personalitate al toxicomanului poate fi
subiectul introvetit, fr satisfacii, care provine dintr-o familie
cu probleme pentru care drogul reprezint o modalitate de evadare
din acest mediu ntr-unul ireal, dar totui ideal pentru el, unde s
se poat afirma i s poat fi valorizat.
C. Oliventein relateaz n urma unui studiu despre tinerii
toxicomani c acetia caut prin utilizarea drogurilor s i asigure o
putere absolut, iar prin desfiinarea barierelor dintre real i
imaginar s accead la imortalitate. n ciuda faptului c nu exist un
profil de personalitate clar stabilit al toxicomanilor, totui pot
fi identificate cteva trsturi caracteristice pentru aceast
categorie de indivizi:
dependena afectiv;
angoasa de separaie;
izolarea i anxietatea resimit n relaiile cu ceilali;
intolerana la frustrri;
depresia;
nevoia de iubire, aprobare, valorizare;
satisfacerea imediat a dorinelor;
lipsa de ncredere n sine i pasivitatea;
timiditatea i hipersensibilitatea.
Pe fondul acestor caracteristici de personalitate apar i
tulburri psihice. Deniker i colaboratorii si (1973) au vorbit
despre un sindrom deficitar al toxicomaniilor care const ntr-un
deficit de funcionare intelectual cu ideaie lent i cu tulburri ale
memoriei imediate, ntr-un deficit de bun dispoziie i de
afectivitate care favorizeaz dezinseria familial, apoi social n
favoarea grupurilor marginale unde doar drogul este investit
afectiv. La consumatorii de opiacee acest sindrom deficitar este
rapid i constant; la consumatorii de halucinogene sunt prezente
sindroamele psihotice delirante prelungite care evolueaz ctre
schizofrenie; consumul de canabis creeaz sindromul de absen a
motivaiei; amfetaminele produc reacii delirante paranoide; consumul
excesiv de droguri duce la accese confuzionale i chiar la come de
durat.
1.5. Tratamente pentru toxicomani
Exist o varietate de tratamente mpotriva dependenei de droguri
care sunt mai eficiente dac abuzul este identificat din timp. De
asemenea, eficacitatea lor depinde de caracteristicile pacientului
care, de regul, sufer de boli psihice, de probleme somatice i / sau
sociale.
Tratamentul include medicaie, terapie de diferite tipuri i
servicii sociale care s satisfac nevoile fiecrui pacient. Aceste
intervenii sunt strns legate ntre ele i conduc la aceleai scopuri
bine definite: abstinen pe termen lung, deplin vindecare.
Una din principalele etape ale tratamentului este cura de
dezintoxicare ce reprezint maximum 10% din ntreg tratamentul unei
persoane toxicodependente. Obiectivul principal este cel de
diminuare a simptomelor negative, n timp ce pacienii se obinuiesc
fr droguri. Aceast cur se desfoar n secia de dezintoxicare, care
este parte component a unui serviciu de psihiatrie, unde durata
spitalizrii, n medie, este de 15-30 de zile. n acest timp se
administreaz pacienilor un tratament medicamentos care poate fi
non-substitutiv (se utilizeaz simptomatice) sau substitutiv
(metadon, buprenorfin). Persoanele care rmn n tratament pn la
sfritul programului nu vor mai prezenta simptomele specifice
sevrajului.
Un alt tip de tratament se realizeaz n comunitile terapeutice
care sunt destinate doar persoanelor dependente care au trecut
integral prin cura de dezintoxicare i sunt motivate pentru a
continua tratamentul spre abstinen. Durata tratamentului este de 12
luni sau chiar mai puin, timp n care pacientul nu mai consum
droguri, n caz contrar el fiind exclus din cadrul acestui program.
Tratamentul n comunitatea terapeutic este divizat n trei etape:
inducie i tratament timpuriu (n care individul se integreaz n
comunitatea terapeutic, stabilete o relaie de ncredere cu angajaii
i ceilali rezideni, ncepe s neleag natura dependenei i ar trebui s
se implice n procesul de recuperare), tratamentul primar
(comunitatea terapeutic folosete intervenii pentru a schimba
atitudinea individului, percepiile i comportamentele sale legate de
consumul de droguri i pentru a se adresa nevoilor sociale,
educaionale, vocaionale, familiale) i reintegrarea prin care se
faciliteaz separarea individului de comunitatea terapeutic i
trecerea cu succes n cadrul marii societi. Absolventul comunitii
terapeutice prsete programul fr s mai consume droguri i fiind
angajat sau integrat ntr-o coal. Dup tratament rezidenii sunt
ncurajai s participe n cadrul grupurilor de ajutor reciproc, cum ar
fi Narcoticii Anonimi.
Un alt serviciu care se adreseaz dependenilor de substane toxice
sunt centrele de zi care asigur un program de 4-5 ore, iniial
zilnic, apoi reducndu-se la trei zile pe sptmn. Scopul central al
tratamentului este de a susine motivaia pacientului pentru
schimbare, stabilirea i meninerea abstinenei fa de toate drogurile
psihoactive i dezvoltarea capacitii de mpotrivire i rezolvare a
problemelor pn la respingere i n cele din urm eliminarea
impulsurilor de a consuma droguri. Din programul de tratament fac
parte consilierea de grup i individual, psihoeducaia pentru pacient
i pentru familia acestuia, supravegherea testelor de urin pentru a
ncuraja i verifica abstinena.
Specialitii n psihoterapie au dezvoltat cteva modele de
intervenii specifice de tratament pentru toxicomani printre care se
regsesc i:
a) Modelul BRENDA care se bazeaz pe o abordare bio-psiho-social
i ncorporeaz elemente a trei modele majore: farmacologic, al 12-lea
pas i modele de nvare. Acest model presupune o bun nelegere a
diferenei dintre dependena de drog i folosirea lui n scop
recreativ, existena unei evaluri bio-psiho-sociale, monitorizarea
tratamentului, gndire empatic, motivarea pacientului i realizarea
unei aliane terapeutice.
b) Terapia de familie care nelege importana fiecrui individ ca
subsistem n interiorul sistemului constituit de ntreaga familie i
ca unitate de evaluare i intervenie. Tratamentul bazat pe familie
lucreaz cu uniti multiple incluznd prinii (fiecare luat
individual), adolescenii, printe-adolescent, precum i ntreaga
familie ca i membrii familiei n relaie cu alte sisteme. Aplicat
corespunztor, terapia de familie pune repede n eviden realitatea
unei situaii, transformndu-se ntr-un instrument eficient de
tratament. Cnd e utilizat cu toi membrii familiei poate mbunti
comunicarea, adesea elimin acele secrete din cadrul familiei care l
fac pe pacient s continue s fie dependent.
c) Terapia de stimulare motivaional este o consiliere centrat pe
client iniiind schimbri comportamentale i ajutnd pacienii s i
rezolve ambivalena: angajarea n tratament i stoparea consumului de
droguri. Aceast abordare presupune urmtoarele strategii: obinerea
unui feed-back generat de prima evaluare pentru a stimula dialogul
referitor la folosirea personal a substanelor i pentru a scoate la
iveal declararea motivaiilor interne; intervievarea motivaional
care e folosit pentru a consolida motivaia i pentru a construi un
plan pentru schimbare; strategiile de coping pentru situaiile de
risc crescut sunt discutate i sugerate pacientului. Terapeutul
monitorizeaz schimbarea, revizuiete strategiile de stopare i
continu s ncurajeze angajarea pentru schimbare sau abstinena
susinut.
d) Terapia prevenirii recderii este o terapie
cognitiv-comportamental care se bazeaz pe teoria c procesele nvrii
au un rol critic n dezvoltarea unor patternuri comportamentale
dezadaptative. Prevenirea recderii reunete cteva strategii
cognitiv-comportamentale care faciliteaz abstinena i sunt menite s
intensifice autocontrolul. Tehnicile specifice presupun analizarea
consecinelor pozitive si negative ale consumului continuu, o
automonitorizare pentru a recunoate dorina timpurie de drog i
pentru a identifica situaiile de risc crescut ale consumului de
drog i dezvoltarea unor strategii pentru a face fa i pentru a evita
situaiile de risc crescut i dorina de consumare. Un element central
al acestui tratament este anticiparea problemelor cu care pacienii
au cele mai mari anse s se ntlneasc i ajutorarea lor n dezvoltarea
unor strategii de coping. Abilitile individuale dobndite prin
terapia prevenirii rmn i dup terminarea tratamentului.
e) Psihoterapia expresiv-suportiv este o psihoterapie de scurt
durat centrat pe client i are dou componente principale: tehnici
suportive care ajut pacienii s se simt confortabil, discutnd despre
experienele lor personale i tehnici expresive care ajut pacienii s
identifice i s lucreze asupra aspectelor relaiilor interpersonale.
Eficacitatea acestei psihoterapii a fost testat cu rezultate
favorabile la pacienii aflai n tratament de ntreinere cu metadon i
care aveau tulburri psihice asociate.
1.6. Concluzii
Folosirea substanelor toxice reprezint o problem major n sntatea
public prin creterea sa frecvent, prin ecoul pe care l are asupra
desfurrii i adaptrii sociale, prin morbiditatea i mortalitatea de
care este strns legat. Se tie c tutunul, cafeaua i alcoolul sunt
substanele cele mai utilizate, indiferent de vrst, sex sau mediu
social, din care provin dependenii. ns, consumul de droguri licite
(tutun, alcool, tranchilizante, cafea etc.) nu fac de obicei dect s
precead i s pregteasc o escalad spre drogurile ilicite. Cauza
determinant a folosirii substanelor toxice rezult din intervenia
mai multor factori, fiind cauzat att de o presiune social ct i de o
problematic personal: probleme de desfurare ale individului,
disfunciile familiale dar i dificultile de adaptare social sau
colar. Evoluia care conduce de la folosirea sporadic a substanelor
toxice la toxicomanie este dat de o dinamic patogen sau de o
conduit de uilizare a drogurilor care interacioneaz cu diferii
factori sociali, familiali, psihologici i biologici. Consecinele
conduitelor toxicomanice asupra adaptrii sociale i colare, dar mai
ales asupra evoluiei psihologice, arat ca o spiral negativ
interactiv care poate duce la mbolnvirea adolescentului, ajungnd
astfel un toxicoman. Acest polideterminism demonstreaz dificultatea
prevenirii colective i necesitatea terapeutic de a combina
intervenii multiple, terapiile familiale i individuale, aciunile
sociale globale ale cror modaliti sunt nc discutate pe motivul
raritii studiilor comparative i demersul procesual prelungit.
(Henri Chabrol, pag. 5)
Prin toxicomanie se nelege o apeten anormal i prelungit,
manifestat de ctre anumii indivizi pentru substane toxice sau
droguri pe care le-au cunoscut accidental sau le-au cutat cu
intenie efectul analgezic, euforic ori dinamizator, apeten care
devine rapid o obinuin tiranic i care atrage dup sine inevitabil
creterea progresiv a dozelor. (Antoine Porot i Maurice Porot, pag.
7) Se numete drog substana natural sau sintetic apt s duc la
dependen. Definiia clinic este mai precis: drogurile sunt substane
psihoactive, susceptibile de a induce efecte psihice trite
succesiv, ca o ntrire a desfurrii unei stri de dependen psihologic
sau fizic. (Henri Chabrol, pag. 7) Astfel, tot ceea ce se numete
alcool, tutun, ceai, cafea, tranchilizante (droguri licite), dar i
opiacee, cocain, canabis, LSD, etc. (droguri ilicite) este drog.
Totui, n zilele noastre se mai face o distincie ntre drogurile tari
(morfin, heroin, cocain) i drogurile slabe (canabis, LSD, tutun,
alcool). Aceast clasificare este ns foarte artificial, neinnd seama
de faptul c drogurile slabe nu fac adesea dect s fie poarta de
acces a drogurilor tari i c frecvena politoxicomaniilor (50% n
1993) nu mai permite separarea lor n mod schematic.
Dac pn n 1989, datorit controlului destul de strict efectuat de
regimul comunist, Romnia nu putea fi considerat dect cel mult o ar
de tranzit referitor la problema drogurilor, dup 1990 ara noastr a
devenit o pies important n angrenajul tranzitului drogurilor spre
vestul Europei i mai nou o pia de desfacere, consumul de droguri
intensificndu-se spectaculos n ultimii ani, mai ales n rndul
tinerilor.
innd cont de aceste realiti, a devenit absolut necesar shimbarea
legislaiei n domeniu i armonizarea acesteia cu legislaia
internaional, dar i dezvoltarea unor politici sociale legate de
aceast problem. Astfel, Ministerul Sntii, Ministerul Educaiei i
Cercetrii, Ministerul Tineretului i Sportului elaboreaz, sprijin,
dezvolt i coordoneaz programe de informare a populaiei asupra
consecinelor consumului de droguri.
Pentru a preveni consumul ilicit de droguri sunt programe
educative adresate indivizilor ce presupun promovarea unui stil de
via sntos n familie sau n societate, viznd sntatea public. Se
organizeaz programe educative, adresate adolescenilor, n afara
colii care presupun activiti alternative pentru petrecerea timpului
liber. Se organizeaz programe de consiliere psihologic i
psihoterapeutic, ce presupun activiti specializate. Se realizeaz
campanii mass-media ce presupun activiti de informare a populaiei
prin mijloace precum: articole din presa scris, anunuri publice,
emisiuni, reportaje, concursuri, video i audio clipuri tematice.
Aceste campanii antidrog au luat amploare odat cu creterea
impresionant a numrului de consumatori de substane toxice. Unele
dintre acestea au avut un impact destul de mare asupra populaiei
deoarece au fost implicate persoane ndrgite de publicul adolescent
i nu numai. De exemplu, campania Spune NU drogurilor! i-a avut ca
protagoniti pe AnimalX, Cristiana Rdu, 3SudEst, ASIA i alii i
campania Las fumurile care a durat aproximativ ase luni, unde au
participat importante personaliti din lumea show-bizz-ului.
Statisticile realizate n urma acestor campanii au artat c nu au
fost indiferente populaiei.
De asemenea, s-au luat msuri destinate anihilrii sau reducerii
consumului de droguri. n Regulamentul de aplicare al Legii nr.
143/2000 sunt prevzute cteva msuri cu caracter obligatoriu sau
facultativ destinate anihilrii ori reducerii consecinelor
consumului de droguri, dintre care putem meniona cura de
dezintoxicare, supravegherea medical ori ale msuri medicale,
aplicate la cerere sau n caz de urgen.
Cura de dezintoxicare se dispune pe baza expertizei medicolegale
i se realizeaz n regim de spitalizare n una din unitile medicale
stabilite de Ministerul Sntii sau, dup caz, de Ministerul de
Interne ori de Ministerul Justiiei. Ministerul Sntii stabilete,
prin ordinul ministrului sntii, unitile medicale abilitate s dispun
i s aplice cura de dezintoxicare i supravegherea medical precum i
condiiile i normele de autorizare i avizare anual, care trebuie s
fie ndeplinit de acestea. Aceste uniti au n structura de personal
medic psihiatru, asistent medical, psiholog, asistent social.
Seciile de dezintoxicare au regim nchis ceea ce presupune primirea
vizitelor conform regulamentului de ordine interioar al acestor
uniti medicale. Pentru eliminarea riscului de procurare a
drogurilor, prsirea seciei de dezintoxicare de ctre persoana
internat se va face numai prin externare. Cura de dezintoxicare se
realizeaz prin oprirea brusc a administrrii drogurilor, utilizarea
unor metode nonsubstitutive simptomatice, tratamentul de substituie
prin nlocuirea drogului consumat de toxicoman produse precum
metadona sau alte produse farmaceutice specifice curei de
dezintoxicare, i psihoterapie. Administrarea tratamentului de
substituie se face sub strict supraveghere de ctre medici sau de
personalul abilitat pentru aceast activitate. Tratamentul de
dezintoxicare prin substituie poate ncepe numai dup confirmarea
diagnosticului de dependen, prin punerea n eviden n sngele sau
urina toxicomanului a drogurilor consumate de ctre acesta. Perioada
de dezintoxicare este stabilit n funcie de starea i de evoluia
pacientului, fr a se depi 30 zile.
Supravegherea medical cuprinde serviciile de evaluare i ngrijire
medical continu, serviciile de consiliere psihologic i
psihoterapie, serviciile de postcur reabilitare psihosocial i
msurile destinate reducerii consecinelor consumului de droguri.
Serviciile asigurate n etapa de postcurreabilitare psihosocial
sunt: psihoterapia individual, familial i de grup; terapia
ocupaional i tratamentul tulburrilor psihice asociate. Durata minim
a postcurei reabilitrii psihosociale este de 180 de zile. Pe
ntreaga durat se efectueaz controale periodice i aleatorii ale
metaboliilor drogurilor n snge i urin.
Prin toate aceste politici sociale, societatea ncearc s readuc
dependenii la normalitate, la o via fr droguri; lupta mpotriva
acestui flagel trebuie s continue, obiectivul principal fiind
reducerea numrului de consumatori i a celor care le comercializeaz.
Narcoticele provoac dependen i l mpiedic pe consumator s acioneze
raional. Dependena l determin pe consumator s procure drogul n
orice fel, fr a ine cont de lege sau de moral. Sntatea acestuia se
deterioreaz, mintea este confuz, comportamentul capt valene
negative, iar de aici pn la izolarea social nu este dect un pas.
Decesele apar foarte repede n cazul dependenei de heroin, cocain i
ali compui, chiar dac aceste substane sunt n stare pur. Narcoticele
produc, de asemenea, efecte negative n mod indirect prin aciuni
incontiente, infraciuni sau accidente. Violenele i alte tipuri de
infraciuni sunt deseori generate de intoxicarea cu droguri. Acest
risc este cu att mai mare, cu ct substana consumat stimuleaz
sistemul nervos central, nltur inhibiiile, produce psihoze. Copii i
tinerii sunt, n special, grav afectai de consumul de droguri. ntr-o
perioad foarte scurt, consumul abuziv poate distruge existena unui
tnr i i poate aduce chiar moartea. Viaa de familie este i ea
devastat de consumul de droguri. Copii i tinerii sunt afectai n mod
indirect de consumul de droguri de ctre prinii lor, fiind supui
ameninrilor, violenei i neglijenei. Pericolul pentru alte persoane
la serviciu sau n trafic, este rezultatul reaciilor ntrziate ale
persoanelor intoxicate cu droguri, persoane tulburate
psihic.Msurile de prevenire a abuzului de droguri reprezint pai
importani n prevenirea accidentelor i vtmrilor n toate sectoarele
sociale.
Poluarea mediului nconjurtor, att social ct i mental i fizic,
este o rezultant a consumului de droguri. Poluarea creierului
dependenilor este cu att mai grav cu ct afecteaz capacitatea de a
gndi independent. O minte nealterat de droguri reprezint o
necesitate pentru oameni, pentru a-i putea rezolva problemele i a
putea depi dificultile vieii cotidiene. Controlul drogurilor a avut
un rol decisiv, rspndirea drogurilor i creterea posibilitilor de
procurare a dus la o cretere a numrului dependenilor, care numai
prin operaiuni stricte ar putea fi inui sub control.
2. Anxietatea
2.1. Definiie i caracterizare general
Definirea nevrozelor este o problem nerezolvat nc, fiecare autor
propunnd o definiie i un punct de vedere propriu, dar n acelai timp
pstrnd o convergen de sensuri. Astfel V. Predescu a definit
nevrozele ca fiind un grup de reacii i dezvoltri patologice
determinate psihogen, exprimate clinic printr-un complex de
tulburri psihice cu rsunet somatic care este trit n mod contient i
penibil de bolnav (1998, p.766).
Cu aceast problem se confrunt i clasificarea nevrozelor pentru
c, pn n prezent, nu exist o privire unitar asupra ei, ci fiecare
autor a cutat s fundamenteze un sistem propriu. De aceea voi
reproduce cteva clasificri dup manualele de mare circulaie i dup
unele lucrri monografice mai recente.
Autorii englezi Henderson i Gillespie n capitolul Tipul de
reacii psihonevrotice deosebesc: starea de slbiciune iritativ
(neurastenia); starea de fric cuprinznd nevroza anxioas i isteria
anxioas; isteria i psihonevrozele obsesiv-compulsive.
Kolb, n ultima ediie a tratatului su (1977) clasific nevrozele
n: tulburri anxioase, tulburri isterice (de tip conversiv i
diasociativ), tulburri fobice, tulburri obsesiv-compulsive,
tulburri depresive, depersonalizare, hipocondriace.
V. A. Ghiliarovski enumera urmtoarele nevroze: neurastenia;
isteria; psihastenia i nevroza strilor obsesive la care mai aduga
diversele forme clinice ale nevrozelor la copii.
Christozov (1961) n baza unui studiu efectuat pe 908 paciente,
deosebete: neurastenia; isteria; nevroza obesesivo-fobic; nevroza
anxios-hipocondric.
P. Bernard i Ch. Brisset mpart nevrozele n: nevroza anxioas
(starea de anxietate cronic sau constituional, sau personalitatea
anxioas), nevroza fobic, isteria, nevroza obsesional.
n tratatul american de psihiatrie (Comprehensive Textbook of
Psychiatry, 1980, apud V. Predescu, p. 767) editat de Kaplan,
Freedman i Sadock, nevrozele sunt intitulate tulburari nevrotice i
cuprind: tulburarea fobic; starea anxioas; tulburarea
obsesivo-compulsiv; tulburri somato-forme (cuprind nevroza isteric,
de conversiune, nevroza hipocondric); tulburri disociative.
Din expunerea schematic a acestor clsificri se poate conchide c
autorii cu concepii diferite, recunoteau tipurile clasice de
nevroze: neurastenia, nevrozele anxioase i obsesive cu diferite
variante i isteria.
Astfel, V. Predescu, n colaborare cu psihiatrii romni de
prestigiu, a propus urmtoarea clasificare a nevrozelor: neurastenia
(nevroza astenic), nevroza anxioas, nevroza fobic, nevrozele
obsesiv-compulsive, nevrozele mixte (motorii), nevroza isteric. n
sistemul actual internaional de clasificare D.S.M.-IV, nevrozele
i-au schimbat nomenclatorul oficial n tulburri i sunt clasificate
astfel: tulburarea anxioas generalizat, tulburarea de panic i
agorafobia, tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburarea distimic,
tulburarea de conversie, tulburarea de depersonalizare,
hipocondria, tulburri sexuale.
Deoarece aceast lucrarea are ca scop principal ameliorarea
anxietii, n cele ce urmeaz voi descrie pe larg tulburarea anxioas.
Predescu o definete ca o afeciune psihic determinat n principal de
factori psihotraumatizani al crei nucleu simptomatologic este
reprezentat de sindromul anxios (p.813, 1998). Ali autori o
definesc ca o team difuz fr obiect bine precizat. Aceasta a avut o
istorie contradictorie din momentul desprinderii sale de marele
grup al neurasteniei. Au fost discutate ndelung att identitatea ct
i limitele sale n raport cu alte afeciuni psihice, ndeosebi
nevrotice, dar i cu unele boli somatice. Levitt (1968) consider
fenomenul anxios drept un construct, o variabil intermediar i mai
puin un sindrom real i independent. Ali autori ns (R. Bing, Gendrot
i Recamier, J. Michanx, Kolb i Brodie) au descris anxietatea ca
entitate nevrotic de sine stttoare. W. Mayer-Gross, E. A. Popov,
Kerbikov, Ghiliarovski i coala Romneasc au susinut c nu se pot face
distincii nete ntre nevroza anxioas obsesional i compulsiv, nevroza
fobic, deoarece exist un anumit grad de suprapunere simptomatic
ntre ele. De asemenea au i caracteristici comune cum ar fi modul
parazitar, caracterul de intruziune, lupta pe care o duce bolnavul
s le nlture din centrul contiinei sale.
n ciuda elementelor comune pe care le au, aceste tulburri se
disting printr-o simptomatologie aparte.
Nevroza sau tulburarea anxioas debuteaz n general la vrsta tnr,
pn la 40 de ani, mai mult sau mai puin acut mai ales n formele
dominante de paroxisme anxioase. n unele cazuri, apariia bolii este
precedat de evenimente sau experiene semnificative. Anxietatea se
caracterizeaz prin atacuri de panic incontrolabile, indezirabile i
determin un sentiment de neajutorare, dar i o scdere a stimei de
sine. Multe din evenimentele declanatoare pot fi legate de
ameninarea fizic, de expunerea la pericole, de o situaie subiectiv
de insecuritate; la femei tulburarea anxioas se declaneaz adesea n
timpul sarcinii sau dup natere. Alteori experiena actual
declanatoare poate fi minor, dar se nscrie ntr-un ir de traumatisme
psihice i capt o semnificaie deosebit n raport cu gradul de evoluie
a eului, cu momentul existenial i cu reaciile ambianei. Un rol
important n apariia anxietii l poate avea surmenajul determinat de
o munc istovitoare, lipsa de somn sau de odihn.
Simptomul principal este teama persistent care apare indiferent
de condiiile de mediu, iar simptomele comune sunt nervozitatea,
tremorul, tensiunea muscular, transpiraia, ameeala, palpitaiile,
disconfortul epigastric. Semnele obinuite sunt tensiune motorie,
hiperactivitate vegetativ, expectaii aprehensive, vigilen
exagerat.
Anxietatea este definit ca o stare de nelinite n care predomin
perceperea unei situaii care, dei n general nedeterminat, s-ar
putea dovedi dezagreabil, ba chiar periculoas (J. Postel, p.65).
Pentru P. Pichot anxietatea este o stare emoional care const pe
plan fenomenologic din trei elemente fundamentale: perceperea unui
pericol iminent, o atitudine de ateptare n faa acestui pericol, un
sentiment de dezorganizare legat de contiina unei neputine totale n
faa acestui pericol (apud J. Postel, p.66).
2.2. Clasificarea anxietii
Deoarece au existat numeroase controverse n ceea ce privete
clasificarea nevrozelor, implicit, ele se ntlnesc i n clasificarea
tulburrilor anxioase. Astfel, n literatura de specialitate se gsesc
urmtoarele taxonomii:
1. D.S.M. III clasific tulburrile de anxietate n anxietate
generalizat i atacuri de panic (apud V. Predescu, 1998, p.767).
Aceast delimitare este fcut n funcie de trsturile clinice, evoluie,
istoric familial, rspunsul la tratament.
2. Dan Prelipceanu clasific tulburrile anxioase n: tulburare de
panic cu sau/i fr agorafobie; fobii specifice; fobia social;
tulburare obsesiv-compulsiv; tulburare acut de stress; tulburare de
stress posttraumatic; tulburare de axietate generalizat (2003,
p.120).
3. n D.S.M. IV-1994 (apud Florin Tudose, 2002, p.169) tulburarea
de anxietate este grupat n urmtoarele categorii: tulburri
anxioase-fobice (fobia specific, fobia social, agorafobia); atacul
de panic; tulburarea anxioas generalizat; tulburarea
obsesiv-compulsiv; reacia acut la stress; tulburarea de stress
posttraumatic.
4. I.C.D. 10 a reinut din clasificarea anterioar urmtoarele
categorii: tulburri anxios-fobice; alte tulburri anxioase;
tulburarea obsesiv-compulsiv; reacia la stress sever; tulburarea de
adaptare.
Chiar dac n aceast cercetare urmresc cu precdere ameliorarea
anxietii generalizate, consider c este necesar abordarea detaliat a
tuturor formelor de anxietate: tulburarea de panic, tulburri
anxios-fobice, tulburarea obsesiv-complsiv, reacia acut la stress i
tulburarea de stress posttraumatic.
Tulburarea de panic se caracterizeaz prin apariia neateptat i
spontan a atacurilor de panic recurente care survin cel mai adesea
brusc, nsoite de o stare de nelinite sau de un sentiment de fric,
iar acestora li se asociaz semne i simptome fizice i cognitive.
Atacurile de panic pot include triri de depersonalizare, de
derealizare, senzaia de lein, frica de moarte, de a nu nnebuni, de
a pierde controlul, nsoite de fantasme referitoare la moarte sau
evenimente dezastruoase, nspimnttoare. Printre simptomele somatice
se regsesc: greuri, diaree, miciuni frecvente, tahicardie, tremor,
senzaia de sufocare sau de ameeal.
Atacul de panic poate dura zeci de minute, mai rar pn la o or,
frecvena lor variind n limite largi de la cteva pe lun, la cteva pe
zi. Atacul de panic se regsete n cadrul celorlalte tulburri:
anxietate generalizat, fobie, tulburarea obsesiv-compulsiv, reacia
acut la stress, dar i n sevrajul din toxicomanie. El se poate trata
att medicamentos cu antidepresive, ct i prin psihoterapii
individuale sau de grup: psihodinamic, cognitiv-comportamental,
raional-emotiv i tehnici de relaxare.
Tulburarea anxios-fobic. Fobia este o team angoasant declanat de
un obiect, de o situaie sau de o persoan, niciuna dintre acestea
neprezentnd prin ea nsi un caracter periculos n realitate. Aceast
team este recunoscut ca fiind patologic sau nentemeiat dectre
pacient care adopt o conduit de evitare. Aceasta const n faptul c
subiectul caut protecie n prajma obiectului sau a situaiei
fobogene, iar n cazl in care mediul nu este securizant, l evit.
Fobiile sunt mprite n trei grupe principale: fobii specifice, fobii
sociale i agorafobia.
Fobiile specifice reprezint teama de anumite obiecte sau sitaii
care provoac teroare. Cele mai frecvent ntlnite sunt: frica de
spatii nchise (claustrofobia), frica de locri la nlime (acrofobie),
teama de animale (zoofobia), frica de boli (nozofobie), frica de
moarte (tanatofobia).
Fobiile specifice sunt definite ca fiind frica produs de prezena
sau anticiparea prezenei unui obiect sau a unei situaii specifice.
Obiectul / situaia sunt evitate sau sunt suportate cu un distress
marcat, iar frica aprut este recunoscut de subiect ca excesiv,
inadecvat i produce o afectare semnificativ a vieii.
Pentru a fi diagnosticat cu fobie specific, un individ, trebuie
s ndeplineasc conform I.C.D.-10 urmtoarele criterii:
a) simptomele psihologice sau vegetative trebuie s fie manifeste
primare ale anxietii i nu secundare altor simptome ca idei
delirante ori gnduri obsesive;
b) anxietatea trebuie s fie limitat la prezena situaiilor sau
obiectelor particulare;
c) situaiile fobice sunt evitate ori de cte ori este
posibil.
Factorii implicai n apariia acestei tulburri sunt:
Factori comportamentali: imitarea reaciei unui printe,
avertizarea de ctre o alt persoan asupra pericolului reprezentat de
anumite obiecte sau situaii;
Factori psihanalitici: Freud a conceput fobia ca rezultatul
conflictelor centrate pe complexele oedipiene. Odat cu maturizarea
sexual apare o anxietate numit frica de castrare; cnd aceasta nu
mai poate fi reprimat apar defense auxiliare, care la pacienii
fobici sunt reprezentate de substituie. Astfel, conflictul sexual
este transferat de la persoana iniial la un obiect neimportant care
este investit cu puterea de a declansa multe afecte, inclusive
anxietate;
Factori genetici: fobiile specifice au tendina de agregare
familial, mai ales cele fa de snge, injecii, injurii / lovituri
fizice.
Aceast tulburare poate fi ameliorat sau chiar vindecat cu
ajutorul psihoterapiilor, fiind necesare i medicamente ca
anxioliticele (care reduc panica i anxietatea), antidepresivele
(care sunt utile pentru controlul reaciilor de panic) i
benzodiazepine. Cel mai eficace tratament este terapia
comportamental prin care pacientul descrie obiectul sau situaia ce
i provoac fobie. Apoi i se aplic urmtoarele tehnici:
desensibilizarea sistematic i/sau imersia. Prima este o form de
terapie cu expunere progresiv, n care pacientul nva mai nti
relaxarea i controlul reaciilor fizice; apoi el i imagineaz
obiectul de care i este fric i cu timpul se obinuiete cu prezena
acestuia n preajma sa. n ultimii ani s-a dezvoltat terapia
realitate-virtual prin care pacientul ia contact cu obiectul
anxiogen n casca de realitate virtual. Cu ajutorul imersiei
pacientul este expus in vivo direct i imediat celui mai puternic
stimul declanator al fobiei. Rmne n aceast stare pn cnd anxietatea
i se reduce la nivelul anterior.
Se poate folosi i terapia cognitiv care, prin tehnicile ei,
schimb gndurile distorsionate care duc la anxietate cu gnduri mai
realiste.
Fobia social este denumit de americani tulburare anxioas social
i este caracterizat prin frica excesiv de a fi umilit sau de a se
simi jenat n diverse situaii sociale cum ar fi: vorbitul n public,
urinatul n toaletele publice, mersul la o ntlnire, mncatul n locuri
publice. n cazul n care aceast fobie se extinde la toate situaiile
sociale, ea devine generalizat cu un grad extrem de
disfuncionalitate i este foarte dificil de difereniat de tulburarea
anxioas generalizat.
Conform I.C.D.-10 diagnosticul de fobie social este dat celor
care prezint urmtoarele:
- fric marcat sau evitare marcat de a fi n centrul ateniei sau
de a se comporta ntr-un mod jenant sau umilitor n siuaii
sociale;
- cel puin dou simptome de anxietate i un simptom dintre: roea,
tremurturi, frica de a vomita, senzaii de miciune/defecaie
imperioas n situaiile de care i este team;
- exist un disconfort semnificativ cauzat de simptome sau de
comportamentul de evitare pe care individul le recunoate ca fiind
iraionale i exagerate;
- simptomele sunt restrnse sau predominante n situaiile fobice
sau n ateptarea lor;
- simptomele nu sunt secundare unei alte boli psihice i sunt
adecvate culturii n care triete individul.
Fobia social se complic prin apariia tulburrii depresive, altor
tulburri anxioase, abuzului i dependenei de alcool i/sau
droguri.
Factorii implicai n apariia fobiei sociale sunt:
factori genetici;
experienele nvate;
inhibiia comportamental;
rolul prinilor, a relaiilor parentale i a relaiilor dintre
frai;
factori biologici.
Tulburarea fobic social duce la un comportament dezadaptativ al
individului, deoarece evitarea situaiilor sociale neplcute devine o
rutin zilnic n timp, iar funcionarea normal a subiectului pe plan
social, profesional, familial este periclitat.
Tratamentul fobiei sociale implic intervenii psihoterapeutice, n
cazurile grave fiind asociate cu medicaia.
De cele mai multe ori pacienii cu fobie social i subestimeaz
capacitile de a nfrunta o situaie i supraestimeaz severitatea
reaciilor celorlali. Unii fobici sociali tind s interpreteze
negativ consecinele situaiilor fobogene chiar dac acestea se pot
interpreta pozitiv. n situaiile temute, acetia, tind s fie
egocentrici ceea ce duce la amplificarea anxietii i la credina c
propriile percepii reflect ceea ce cred alii despre aciunile lor. n
terapia cognitiv-comportamental exerciiile de observare a reaciilor
celorlali pot ajuta la reorientarea ateniei mai mult ctre mediul
nconjurtor i mai puin ctre sine, ncurajnd astfel o evaluare mai
obiectiv a situaiilor.
Agorafobia este teama de a trece sau de a traversa anumite strzi
sau piee publice (Westphal) sau teama de a iei n locurile publice
cum ar fi strzi, magazine, mijloace de transport (Marks). Conform
D.S.M.-IV, agorafobia reprezint anxietatea resimit de subiect
atunci cnd se afl n locuri sau situaii din care ar fi dificil sau
jenant s ias sau n care nu dispune de un ajutor din exterior n
cazul producerii unui atac de panic situaional sau neateptat.
Subiectul agorafobic evit strzile circulate, teatrele,
bisericile, uneori refuznd s i prseasc casa (domiciliul).
Majoritatea agorafobiilor survin n urma unuia sau mai multor
atacuri de panic care aparent sunt spontane, n situaii fr pericole,
astfel nct nu li se cunoate factorul declanator. De aceea, pacienii
se tem de un nou atac de panic n mod anticipativ (anxietate
anticipatorie) i evit locurile sau situaiile anxiogene (unde ei tiu
c a avut loc un atac de panic). Agorafobia se poate grefa pe o
personalitate anxiofobic, pasiv i dependent, sau poate aprea
reacional, factorii declanatori putnd fi decelai. Subiecii cu
agorafobie dezvolt adesea i depresie, oboseal, tensiune, obsesii,
iar evoluia acestei boli este mai sever atunci cnd este asociat cu
abuzul de alcool sau/i droguri.
Tratamentul medicamentos pentru vindecarea agorafobiei const n
benzodiazepine asociate cu antidepresive, iar n ce privete
psihoterapia, cea cu cele mai rapide i eficiente rezultate este cea
cognitiv-comportamental.
Tulburarea obsesiv-compulsiv se caracterizeaz prin prezena unor
simptome obsesive i compulsive, precum i a unor grade diferite de
anxietate, depresie sau depersonalizare.
Obsesiile sunt idei, gnduri, impulsuri sau reprezentri i
persistente intruzive. Subiectul recunoate c acestea sunt un produs
al propriei mini, c nu-i sunt impuse din exterior, ncearc s le
nlture, dar nu poate i devine anxios.
Compulsiile sunt comportamente repetitive care se suprapun unui
scop i care au un caracter stereotip din acest motiv fiind numite i
ritualuri compulsive. Scopul acestor ritualuri este de a
neutraliza, de a suprima obsesiile i de a preveni sau reduce
anxietatea. Subiectul obsesiv-compulsiv ncearc s scape de obsesiile
sale prin aceste rtualuri, reprezentnd o form de aprare strategic
contient, dar insuficient i rezultat de fapt dintr-o gndire
deficitar.
Principalele teme obsesive sunt: contaminarea, ndoiala obsesiv,
ordinea i simetria, imagini cu coninut agresiv, terifiant, imagini
cu tem sexual i obsesii pe teme religioase, morale. Aceste teme se
pot modifica n timp uneori obsesiile vechi fiind complet nlocuite
de unele noi, alteori adugnd noi obsesii la cele deja
existente.
Cele mai frecvente ritualuri compulsive sunt cele de igien, de
numrare, de verificare i reverificare exagerat, de colectare a unor
lucruri inutile, de solicitare de asigurri, de ordonare a
obiectelor, perfecionismul, de repetare i de evitare compulsiv.
Superstiiile i comportamentele de verificare repetitive sunt
ntlnite frecvent n viaa de zi cu zi, ele putnd fi considerate
patologice doar dac afecteaz funcionarea individului n
societate.
Anxietatea este o component important a tulburrii
obsesiv-compulsive; unele ritualuri sunt urmate de o reducere a
anxietii, n timp ce altele duc la o cretere a acestora.
Tulburarea obsesiv-compulsiv se poate asocia cu tulburarea
depresiv major, cu fobiile, cu tulburarea de somn, cu tulburri ale
comportamentului alimentar i cu consumul de droguri.
Pentru tratarea acestei tulburri exist: tratament medical
(antidepresive, anxiolitice, benzodiazepine) i psihoterapii
(familial, cognitiv-comportamental, desensibilizarea sistematic,
prevenirea rspunsului).
Reacia acut la stress este o stare acut de anxietate pe care
individul o triete n confruntarea cu un eveniment stresant,
copleitor, care depete capacitatea sa de adaptare. Astfel, ea
survine n urma unui eveniment traumatic unde rspunsul persoanei a
implicat fric intens, neajutorare sau oroare. Persoana care sufer
de tulburare acut la stress prezint de regul urmtoarele
simptome:
- o senzaie subiectiv de amoreal, detaare sau absena
responsivitii emoionale;
- diminuarea contientizrii mediului nconjurtor;
- derealizare, depersonalizare;
- amnezie disociativ;
- evenimentul traumatic este retrit persistent;
- evitarea persistent a stimulilor care produc rememorri ale
traumei;
- alterarea funcionrii sociale, ocupaionale sau n alte domenii
importante de activitate.
Tulburarea persist minim dou zile i maximum patru sptmni i apare
n intervalul de patru sptmni de la producerea evenimentului
traumatic. Dac simptomele se prelungesc peste o lun, aceasta se
transform n tulburare de stress posttraumatic.
Tulburarea de stress posttraumatic este o suferin care se
instaleaz de obicei insidios, n aparenta sntate a individului,
fiind nsoit de modificri biologice (Ornstein, 2000), intens
studiate n ultimii ani la veteranii diferitelor conflicte militare
i la victimele actelor de violen interpersonal. Cei care sufer de
aceast tulburare prezint halucinaii (flash-back-uri care dau
senzaia pacientului c retriete trauma), hiperreactivitate n
sistemul vegetativ, comportament de evitare a oricrei situaii care
ar putea readuce trauma n memorie, iritabilitate crescut,
dificultatea inducerii somnului, izbucniri de furie, dificulti de
concentrare, hipervigilitate.
Evoluia tulburrii de stress posttraumatic poate fi acut, cronic,
tardiv, intermitent sau rezidual.
Pentru o parte din pacienie cel mai eficient tratament este
timpul. Cei care nu reuesc s treac peste evenimentul posttraumatic
au nevoie de un tratament psihoterapeutic, preferabil
cognitiv-comportamental, dublat de farmacoterapie.
2.3. Anxietatea generalizat
Tulbuararea anxioas generalizat reprezint senzaia de anxietate
excesiv, de team nejustificat, ca de expectaie a unor evenimente
neplcute resimit aproape permanent, pe o perioad de cel puin ase
luni (R. i V. Chiri, 2002, p. 37).
Anxietatea generalizat cuprinde mai multe manifestri psihice,
vegetative i psihomotorii. Dispoziia anxioas este perceput ca o
ameninare, ca un pericol iminent nedefinit de care pacientul nu
poate scpa. Ea este acompaniat de senzaia de neajutorare, de
suprare fr motiv i fr obiect, de iritabilitate. Aceast trire
neplcut, penibil este nsoit de o alert accentuat i de supraatenie
involuntar.
Funciile mentale cognitive sunt interferate, se vorbete de o
deformare perceptual n anxietate, cu tendina incontient de a
selecta informaiile referitoare la pericole sau la problematica
personal, ceea ce i face pe bolnavi s greeasc adesea sarcinile
date. Supravigilitatea i nivelul crescut de alert tind s scad
capacitatea ateniei, avnd drept consecin distractibiliatatea,
nerbdarea, dificultile de concentrare i tulburri de evocare, lipsa
de interes i pierderea atraciei pentru distraciile favorite.
Starea de anxietate este exprimat printr-o mimic oarecum
caracteristic, o stare de tensiune resimit fizic, incapacitate de
relaxare, instabilitate, uoare micri de nervozitate a minilor,
micri stereotipe ale feei.
La anxietatea fizic se adaug de cele mai multe ori componente
somatice, ca urmare a activrii vegetative cum ar fi: tahicardie,
variaii ale tensiunii arteriale, palpitaii, senzaie de uscciune a
gurii, transpiraii. Alte tulburri privesc aparatul digestiv:
inapeten, pierderea plcerii de a mnca, greuri, dureri epigastrice,
constipaie sau aparatul genital: miciuni frecvente, amenoree,
frigiditate, impoten, ejaculare precoce. Creterea tensiunii
musculare i hiperexcitabilitatea se manifest prin tremurturi,
trepidaie intern, zvcnituri, contractur i dureri musculare,
fatigabilitate, incapacitate de a se relaxa, parestezii. Tensiunea
muscular exagerat poate fi resimit dureros n regiunea cervical
fiind apreciat drept cefalee. Un alt tip de cefalee psihogen
anxioas este nsoit de zvcnituri, paloare, nroirea feei,
transpiraii, ameeli. Componentele somatice ale strilor anxioase pot
fi percepute n mod predominant, lsnd impresia unei suferine fizice.
Fixarea asupra acestora i ignorarea strii afective de fond sunt mai
caracteristice persoanelor cu nivel cultural sczut.
Anxietatea generalizat se poate nsoi de un grad de emotivitate,
de tulburri de somn, fiind caracteristice insomnia de adormire,
somnul neodihnitor i visele terfiante. Denumit i anxietate liber,
flotant ea are variaii de intensitate cu exacerbri vesperale. Ca
frecven simptomele se ordoneaz astfel: dispoziie anxioas, tulburri
de somn, palpitaii, transpiraii, slbiciunea membrelor i ncordarea n
piept.
Anxietatea reprezint una dintre cele mai ntlnite emoii umane,
iar anxietatea patologic este una dintre cele mai frecvente boli.
Se consider c aproximativ 25% din populaia general a ntrunit, cel
puin o dat n via, criteriile pentru una dintre tulburrile anxioase.
Aceast afeciune este mai des ntlnit la femei dect la brbai,
statutul socio-economic sczut reprezentnd un factor de risc pentru
apariia anxietii. Prognosticul tulburrii anxioase generalizate
depinde de nivelul funcionrii sociale anterioare, de suportul
social i de compliana la tratament. Anxietatea generalizat se
complic adesea cu abuzul i dependena de droguri i cu alte tulburri
anxioase.
Majoritatea tulburrilor anxioase generalizate au ca factor
declanator situaii psihotraumatizante care au ca trstur comun
ameninarea i insecuritatea. Dac unele sunt manifeste, clare i uor
de recunoscut, altele sunt mai opace i rezult din tensiunea
exagerat a relaiilor familiale ncordate. n asemenea cazuri
declanarea strii anxioase se poate produce sub presiunea proceselor
de maturizare, de desprindere la copii, adolesceni sau tineri sau a
accenturii nevoilor de automplinire, de independen sau de gsire a
unor modaliti proprii de expresie emoional n cadrul cuplului sau al
altor relaii interpersonale. nelegerea situaiilor devine posibil
abia cnd se cunosc aspiraiile, tendinele i n raport cu ele,
nemplinirile i frustrrile resimite.
Anxioii sunt persoane introvertite, puin stabile emoional, mai
puin independente, la care se observ o stim de sine sczut,
predispoziie ctre culpabilitate, mai puin curiozitate i interes
sczut pentru cutarea senzaiilor plcute. De asemenea Eul lor real
este n discordan cu Eul ideal, ceea ce denot un nivel sczut de
autoacceptare (Boud i Lader).
Pentru Mayer-Gross pe prim plan trece nesigurana de sine,
ndoiala fa de capacitile de asimilare, o privire pesimist cu
anticiparea unor greeli, eecuri, autoblamare pentru insuficiene
presupuse sau reale. Dup H. Ey bolnavii au o anumit nesiguran de
sine cu cereri nencetate de ajutor i nevoie crescut de
dependen.
Hoen-Saric i McLeod (1985) difereniaz printre cei cu tulburri
anxioase persoane care se simt la discreia soartei, prezint
depresie, dificultate n luarea deciziilor, oboseal, pasivitate, o
mai slab adaptare social i adesea resimt disconfort la nivel
somatic.
Roth (1959) observ c n fizic, ca i alur, ei par mai tineri, unii
au o personalitate strlucitoare, tinereasc i plin de vitalitate,
ceea ce le creeaz greuti celor din jur de a le accepta plngerile.
Datorit nevoilor crescute de suport, fricii de schimbare i anxietii
de separaie sunt foarte statornici n cstorie chiar dac dificultile
n sexualitate sunt frecvente.
Multe din trsturile de personalitate de mai sus ar putea fi
rezultatul unor structurri caracteriale distorsionate i de
personalitate produse de experienele negative din copilrie.
Wilkinson i Latif (1974) au descris trei tipuri de personalitate
predispus la anxietate:
- personalitate dependent imatur, care se sprijin prea mult pe
suportul parental chiar i la vrsta maturitii, chiar dup cstorie.
Pierderea sprijinului printesc poate declana stri de anxietate i
panic. Ea este rezultatul fie al supraproteciei sufocante, fie al
educaiei despotice cu un tat extrem de rigid. n majoritatea
cazurilor dependena este centrat asupra mamei, iar ei se simt slabi
i insecurizai n interior cnd se confrunt cu situaii noi i
responsabiliti;
- brbaii a cror stim de sine este bazat pe nfiarea fizic i pe
succesul social, ludai exagerat de familie. O boal serioas sau
amaneniarea bunstrii poate duce la stri de anxietate;
- copiii crescui ntr-o atmosfer anxioas, cu prini bolnavi
cronic, nspimntai, grijulii pot s prezinte cu uurin manifestri
anxioase.
Avnd n vedere c simptomele somatice pot trece pe primul plan,
numeroi anxioi se adreseaz nti medicului generalist sau de alt
specialitate. Prezena unor semne psihice, psihomotorii sau de
activitate autonom orienteaz diagnosticul, dei rareori un bolnav
are toate simptomele odat. n identificarea lor este util aplicarea
Scalelor de Anxietate (Taylor, Hamilton) care permit i o evaluare
cantitativ. Pentru a realiza ncadrarea nosologic trebuie luate n
considerare i circumstanele de apariie, factorii precipitani,
starea somatic, vrsta, durata, simptomele asociate. n orice stare
de anxietate o importan deosebit o are examinarea ampl pe plan
somato-neurologic, paraclinic, aceasta pentru a elimina unele boli
de substrat. Ea constituie baza atitudinii terapeutice. Este
necesar s se fac diferenierea dintre anxietatea psihogen i cea din
alte afeciuni psihopatologice, cum ar fi psihozele, psihopatiile,
strile toxicomanice i strile demeniale.
Conform ICD-10 diagnosticul de tulburare de anxietate
generalizat se pune n condiiile ce urmeaz. Suferindul trebuie s aib
simptomele primare ale anxietii mai multe zile, cel puin cteva
sptmni n ir. Aceste simptome trebuie s cuprind urmtoarele elemente:
aprehensiune (temeri despre viitoare nenorociri, dificulti de
concentrare); tensiune motorie (frmntare permanent, cefalee tip
tensiune, tremurturi, incapacitate de relaxare); hiperactivitate
vegetativ (ameeli, transpiraii, tahicardie, gur uscat). Apariia
pentru cteva zile a altor simptome n special a depresiei nu exclude
tulburarea de tip anxietate generalizat ca diagnostic
principal.
Evaluarea anxietii
Scala Hamilton de anxietate a fost conceput pentru a evalua
simptomele anxietii att somatice, ct i cognitive. Ea acoper o gam
limitat de simptome cerute de diagnosticul de tulburare anxioas
generalizat din D.S.M.-IV i nu include anxietatea episodic din
tulburarea de panic. Exist 14 itemi, fiecare dintre ei evaluai de
la 0-4 n funcie de severitate, cu un scor total ce variaz de la
0-56. Un scor de 14 a fost sugerat ca fiind pragul pentru o
anxietate clinic semnificativ, iar scorul de 5 i mai puin sunt
tipice pentru indivizii dintr-o anumit comunitate. Aceast scal a
fost adeseori folosit pentru monitorizarea rspunsului la tratament.
Itemii acestei scale sunt:
stare anxioas (ngrijorare, ateptarea a tot ceea ce poate fi mai
ru, teama de ceea ce urmeaz, irascibilitate);
tensiune (senzaia de tensiune, obosete uor, reacie de tresrire,
i dau lacrimile uor, senzaie de nelinite, incapacitate de a se
relaxa);
team (de ntuneric, de persoane necunoscute, de singurtate, de
animale, de trafic sau de aglomeraie);
insomnie (adoarme cu dificultate, somn intermitent, somn
neodihnitor i oboseal la trezire, comaruri, spaime nocturne);
intelectual (dificulti de concentrare, memorie slab);
stare depresiv (pierderea interesului, lipsa plcerii n
exercitarea hobby-urilor, depresie, oscilaii dispoziionale
nocturne);
somatic muscular (dureri, spasme, blocaje, scrnete din dini,
voce tremurat, tonus muscular crescut);
somatic senzorial (tinnitus, vedere nceoat, senzaii de cald i de
frig, senzaie de slbiciune, nepturi);
simptome cardiovasculare (tahicardie, palpitaii, dureri n piept,
senzaii de lein);
simptome respiratorii (apsare sau greutate n piept, senzaii de
sufocare, oftat);
simptome gastrointestinale (dificulti la nghiire, dureri
abdominale, senzaii de arsur, balonare, grea, vom, tulburri
intestinale, pierdere n greutate, constipaie);
simptome urogenitale (frecvena i urgena miciunii, amenoree,
apariia frigiditii, ejaculare precoce, pierderea libidoului,
impoten);
simptome autonome (uscciunea gurii, congestionare, paloare,
tendina de a transpira, vertij, migrene datorate tensiunii);
comportamentul la interviu (neastmpr, agitaie, ncruntare,
expresie ncordat sau respiraie precipitat, paloare facial, nghiire
n sec, spasme ale tendoanelor, pupile dilatate).
Punctajul este de la 0-4: 0- absent, 1- slab (se manifest
neregulat i pentru perioade scurte), 2- moderat (se manifest
relativ constant i dureaz mai mult), 3- sever (se manifest continuu
i domin viaa subiectului), 4- foarte sever (se manifest ca un
handicap).
Tratamente
Tratamentul pentru anxietatea generalizat poate fi medicamentos,
terapeutic, dar i combinat n funcie de severitatea tulburrii.
Tratamentul medicamentos const in prescrierea:
anxioliticelor care reprezint o clas de substane ce se distinge
prin diminuarea anxietii, reducerea strii de tensiune psihic,
aciune asupra strilor de agitaie psihomotorie, ameliorarea
tulburrilor de comportament, echilibrarea reaciilor emoionale;
tranchilizantelor al cror principal efect terapeutic este
reducere anxietii, motiv pentru care mai sunt denumite i
medicamente anxiolitice. Principalele tranchilizante sunt:
meprobamat, atarax, napotoh, serax, rudotel, rivotril;
beta-blocantelor care au ca principal efect diminuarea anxietii
nsoite de tulburri somatice i care sunt indicate de psihiatru n:
stri de anxietate cu sau fr simptome somatice, depresie endogen,
alcoolism, dependen de drog i sevraj, tratamentul unor forme
rezistente de schizofrenie. Principalul reprezentant al acestei
clase este propanololul.
Medicamentele sunt tratamentul de elecie, uneori se folosesc
singure, alteori n asociere cu terapia cognitiv-comportamental sau
alte tehnici de psihoterapii. Anxietatea se trateaz n general cu o
terapie combinat, uor accesibil. Pentru a realiza un tratament
complex i eficient este util combinarea tehnicilor de relaxare cu
informarea pacientului asupra originii simptomelor i nvarea
tehnicilor de controlare a anxietii provocate de gndurile
parazite.
2.4. Concluzii
Anxietatea reprezint o problematic interesant att pentru oamenii
de tiin, pentru specialiti, ct i pentru indivizii comuni, aceasta
deoarece strile anxioase sunt resimite de fiecare om pe parcursul
vieii sale, avnd o intensitate mai mic sau mai mare, putndu-se
ajunge la patologic n momentul n care aceasta afecteaz funcionarea
individului pe toate planurile.
Anxietatea poate fi o tulburare de sine stttoare, dar, n acelai
timp, se poate manifesta i n cadrul tulburrilor fobice,
obsesiv-compulsive, tulburrilor acute de stress, dar i n cele de
stress posttraumatic.
Anxietatea are o istorie destul de controversat, deoarece exist
mai multe teorii care contribuie la stabilirea etiopatogeniei, la
definirea ct mai exact, la realizarea clasificrii, diagnosticrii i
a tratamentului su. Cteva dintre ele sunt teoriile biologice,
teoria psihanalitic, teoria existenial, teoria comportamental i cea
cognitiv.
Teoriile biologice s-au dezvoltat n urma studiilor preclinice
asupra modelelor de anxietate la animale i n urma cercetrilor
fundamentale neurochimice i ale aciunii medicaiei psihotrope.
Principalii factori implicai n etiopatogenia tulburrii anxioase
sunt reprezentai de reactivitatea sistemului nervos central care
precede manifestrile periferice, de intervenia neurotransmitorilor
(noradrenalina i serotonina). n cadrul conceptului biologic despre
anxietate exist dou tendine: modificrile biologice reflect
conflicte psihologice i modificrile biologice preced i determin
conflicte psihologice.
Teoriile psihanalitice. Conform concepiilor definitivate de S.
Freud, anxietatea este un semnal pentru pericolul penetrrii n
incontient a dorinelor infantile inacceptabile, reprimate, de natur
sexual. Dac mecanismele de aprare nu reuesc s neutralizeze
pericolul apare anxietate simptomatic. Teoria psihanalitic afirm c,
prin percepia anxietii ca o tulburare, se pierde din vedere
semnificaia de semnal i exist pericolul ignorrii cauzelor
subiacente. Astfel, scopul interveniei psihanalitice, nu e n primul
rnd eliminarea anxietii, ci cretere toleranei la aceasta, pentru a
putea percepe adecvat semnalul i conflictul subiacent.
Teoria existenial. Conceptul central al acestei teorii se refer
la faptul c o persoan poate deveni contient la un moment dat de un
sentiment de inutilitate al vieii sale; acesta poate deveni att de
profund nct s depeasc ideea unei mori inevitabile. Anxietatea
reprezint rspunsul persoanei la acest vid al existenei.
Teoria comportamental. Conform acestei teorii, anxietatea
reprezint un rspuns condiionat la stimuli specifici de mediu sau un
rspuns de imitare a reaciilor anxioase ale prinilor (teoria nvrii
sociale). Comportamentalitii au ncercat s explice apariia anxietii
prin mai multe modele:
modelul condiionrii clasice care implic asocierea unui stimul
nociv (necondiionat), cu un stimul iniial neutru (o situaie social,
un obiect). Dup apariia acestei condiionri apare comportamentul de
evitare a stimulului pentru a preveni apariia anxietii. Lipsa major
a acestui model este c la majoritatea pacienilor nu se poate
determina stimulul nociv;
frica de fric reprezint frica de apariie a anxietii i
condiionarea interoceptiv. Cel mai temut lucru pentru individul cu
tulburare anxioas este apariia anxietii i nu situaia fobic n sine.
S-a sugerat c apariia anxietii este rezultatul unui proces de
condiionare intern. Astfel, stimulii interni iniial indifereni
(ameeal uoar) pot prin condiionare s devin factorii declanatori
pentru anxietate. Ca rezultat, individul i va supraveghea atent
reaciile interne, n cutarea unor indicii ale apariiei posibilei
anxieti. Modelul nu poate ns explica identitatea dintre stimulii
condiionai i simptomele rspunsului condiionat;
interpretarea catastrofic: anxietatea este produs de
interpretarea greit a senzaiilor corporale. Astfel palpitaiile pot
fi interpretate ca un infarct miocardic. Modelul nu justific ns
apariia anxietii la indivizii care nu au raportat anterior anxietii
nici un simptom fizic sau psihic;
sensibilitatea la anxietate. Acest model postuleaz c indivizii
care prezint o mare sensibilitate la anxietate sunt predispui la a
interpreta eronat propriile senzaii. Se pare c sensibilitatea la
anxietate reprezint o trstur ce reflect credine eronate despre
simptomele anxioase. Aceasta apare naintea anxietii i predispune la
anxietate.
Teoriile cognitive au o mare importan, depind teoria nvrii prin
introducerea modelului de pattern cognitiv. Conform acestei teorii
un pacient care sufer de o tulburare anxioas are tendina de a
supraestima gradul de pericol al unei anumite situaii i n acelai
timp de a-i subaprecia abilitatea i capacitatea de a face fa acelei
ameninri fizice sau psihice percepute de el.
Dup cum se observ, aceste teorii nu sunt contradictorii, ci sunt
complementare i fiecare dintre ele are ca obiectiv principal gsirea
unei metode ct mai eficace de tratament.
Particularitate principal a tulburrii anxioase const n teama i
ngrijorarea excesiv a pacientului, care se manifest aproape tot
timpul i dureaz mai mult de ase luni. Subiectul afirm c nu-i poate
controla anxietatea i prezint cel puin trei din urmtoarele
simptome: senzaia c se afl la captul puterilor, nelinite,
fatigabilitate, senzaia de vid mental, tulburri de somn, dificulti
de concentrare a ateniei i ncordare muscular. Coninutul temerilor i
ngrijorrilor nu este direcionat precis ca n cazul fobiilor sau al
tulburrilor obsesiv-compulsive.
D.S.M.-IV postuleaz c incidena acestei tulburri n cadrul
populaiei este de aproximativ 3%, iar 12% din pacienii care se
prezint la clinic pentru tulburri anxioase sunt afectai de aceast
boal.
2.5. Corelaia anxietate toxicomanie
Specialitii definesc anxietatea ca fiind o stare emoional de
tensiune nervoas, de fric puternic, slab difereniat i adesea
cronic. Diferena dintre fric i anxietate este o chestiune de grad i
mai ales de cogniie. Frica este mai de curnd o stare al crei obiect
este bine cunoscut de subiect, adic o stare care are un coninut
emoional i reprezentativ al obiectului su. Vorbim despre anxietate
n cazul n care obiectul e slab difereniat din punct de vedere
cognitiv, dar i n cazurile patologice, cnd fricile sunt repetitive,
intense sau cronice.
Dup cum am relatat n subcapitolele anterioare, anxietatea poate
fi o tulburare de sine stttoare, dar i o stare regsit n cadrul
altor tulburri, cum ar fi schizofrenia, tulburrile afective,
paranoia, toxicomania. Dispoziia anxioas este perceput ca o
ameninare, ca un pericol iminent nedefinit pe care pacientul le
resimte n majoritatea timpului i nu se poate debarasa de ele,
aceast stare de disconfort fiind nsoit de supraatenie involuntar.
De aceea pacienii anxioi prezint o fatigabilitate crescut.
Aceste simptome sunt regsite la toxicomani, att la consumatori,
ct i la cei aflai n cura de dezintoxicare. La consumatori factorii
care determin anxietatea sunt:
Gndul c pot fi urmrii de organele de poliie n momentul n care
achiziioneaz marfa;
Gndul c relaiile cu persoanele apropiate (familie, prieteni) vor
fi periclitate, distruse n momentul n care acetia afl de consumul
de droguri;
La cei naivi, gndul c se poate instala dependena (care de fapt
deja este prezent) i c pot recurge la acte infracionale pentru a-i
putea procura doza necesar;
Bolile care se pot transmite n urma injectrii cu acelai ac
(HIV-SIDA, hepatita C);
Gndul c nu mai pot fi responsabili de actele lor;
Transformrile la nivel somatic care duc la ideatie despre
moarte.
Dac la consumatori anxietatea are un obiect mai bine precizat,
la cei aflai n cura de dezintoxicare, tulburarea anxioas are un
caracter difuz i este prezent sub forma unor simptome ale cror
elemente eseniale sunt:
aprehensiune- temeri despre viitoare nenorociri, dificulti de
concentrare. Ei sunt adesea sceptici cu privire la toi cei care vor
s le ofere ajutor, precum i la faptul c vor renuna la consum pentru
totdeauna. Au temeri legate de viitorul lor familial (fie c nu i
pot ntemeia o familie, fie c dac nu i-au distrus-o deja pe cea
existent, o vor face n viitorul apropiat), de cel profesional (c
nu-i pot gsi un loc de munc, c vor fi concediai sau c nu vor fi
lsai s-i continue studiile), dar i de cel social (se gndesc c vor
fi marginalizai).
tensiune motorie- frmntare permanent, cefalee tip tensiune,
tremurturi, incapacitatea de relaxare. Toxicomanii aflai n cura de
dezintoxicare prezint o agitaie crescut (logoree, neputina de a sta
ntr-un singur loc), n timpul sevrajului prezint agresivitate,
prurit.
hiperactivitate vegetativ- ameeli, transpiraie, au gura uscat,
tahicardie.
Toate aceste stri duc la un disconfort fizic i psihic major, la
disfuncionalitatea pe plan socio-familial. Acestea sunt ntlnite att
n consumul de droguri i implicit n sistarea lui, ct i n tulburarea
anxioas. De aici se observ c aceste dou tulburri se
intercondiioneaz, sunt interdependente; majoritatea heroinomanilor
prezint stri anxioase, ns nu se poate spune c orice sau fiecare
anxios va recurge la consumul de substane toxice, mai exact la
heroin, imediat dup apariia unuia sau mai multor atacuri de panic.
Astfel se poate deduce c toxicomania determin anxietatea, procesul
invers fiind valabil doar pentru o dependen de anxiolitice.
3. Psihoterapia cognitiv-comportamental
3.1. Definiie i caracterizare general
Terapia cognitiv-comportamental reprezint un ansamblu de tehnici
bazate pe teoriile nvrii i pe descoperirile psihopatologiei
cognitive. Ea este o terapie de scurt durat, focalizat pe
rezolvarea problemelor, cu rezultate evidente, centrate pe
ameliorarea sau vindecarea unor simptome neuropsihice sau
psihosomatice (Holdevici, I., 2005, p. 10). n acest domeniu exist
mai multe orientri i cadre teoretice care mprtesc cteva afirmaii
eseniale ce justific gruparea lor sub aceeai denumire. n concepia
cognitv-comportamentalitilor toate comportamentele, adaptative sau
neadaptative sunt rezultatul unor scheme implicite care sunt mai
mult sau mai puin contiente i nglobeaz structuri cognitive i
sisteme de prelucrare a informaiilor. Termenul de cogniie se refer
la idei, semnificaii, credine, gnduri, inferene, expectaii,
afirmaii, atribuiri, acestea mediind comportamentul i manifestrile
emoionale n mod direct i reprezentnd obiectivul major al schimbrii
terapeutice. Terapia cognitiv-comp