ENFERMEDAD DE CHAGASDefinicin:Es la infeccin de mamferos y de
triatominos producida por un protozoo flagelado, el Tripanosoma
cruzi. En el hombre, la infeccin puede ser congnita o adquirida y
afecta en grado variable, diversos rganos y sistemas, especialmente
el corazn y el tubo digestivo.ENFERMEDAD DE CHAGASBiologa:Los
hospederos mamferos pueden ser el hombre y algunos animales
domsticos (el perro o el gato) o silvestres (diversos mamferos,
especialmente, los roedores y los carnvoros). Presenta tres
aspectos morfolgicos:Tripomastigoto:De aspecto fusiforme, de unos
20 m de largo.ENFERMEDAD DE CHAGASEn los preparados fijados y
coloreados con Giemsa se presenta con un cuerpo alargado, midiendo
15-20 m de largo por 2-4 m de ancho casi siempre recurvado en "C"
"S", citoplasma azul plido, ncleo esfrico o alargado que se colorea
en rojo o rosado, ocupando generalmente la porcin mediana del
parsito. ENFERMEDAD DE CHAGASSe lo encuentra en la sangre de los
mamferos y en el intestino posterior de los triatominos. Constituye
la forma infectante para los mamferos y los triatomas. En los
mamferos, es el diseminador de la infeccin por va
sangunea.Epimastigoto.Tambin es de aspecto fusiforme, de unos 20 m
de largo. Es la forma de multiplicacin del parsito en el intestino
del triatoma.
ENFERMEDAD DE CHAGASAmastigoto.Se trata de un elemento
redondeado, de unos 2 m de dimetro; es la forma de multiplicacin
del parsito y lo hace en el interior de las clulas del mamfero.Los
insectos vectores son reduvdeos, de la familia de los triatominos,
y estn representados por diversos gneros de triatomas. Se infectan
al ingerir la sangre de los mamferos que contienen tripomastigotos.
ENFERMEDAD DE CHAGASEn el lumen del intestino medio del insecto,
los parsitos se multiplican muy activamente muy activamente como
epimastigotos por fisin binaria y, al cabo de quince a treinta das,
se desarrollan los tripomastigotos metacclicos en el intestino
posterior del triatoma.Cuando el insecto infectado pica al mamfero,
emite deyecciones con tripomastigotos, que atraviesan la piel por
el sitio de la picadura o por las mucosas.ENFERMEDAD DE CHAGASPor
el orificio de la picadura sea ayudado por el rascado de la persona
picada, sea perforando la piel y las mucosas (como la conjuntiva),
los tripanosomas metacclicos penetran al nuevo hospedador e invaden
las clulas cercanas al punto de penetracin, siendo capaces de
parasitar a cualquier tipo de clulas, principalmente fibroblastos e
histiocitos all existentes.ENFERMEDAD DE CHAGASEn el mamfero, los
tripomastigotos metaciclicos se introducen en las clulas del tejido
celular laxo, vecino al sitio de la penetracin, y adquieren la
forma de amastigotos. Los amastigotos se multiplican por fisin
binaria, repletan la clula, que termina por romperse, y salen los
parsitos a la circulacin bajo el aspecto de tripomastigotos.Cuando
todos los parsitos dentro de una clula alcanzan la forma
tripomastigota entran en un periodo de activo movimiento,ENFERMEDAD
DE CHAGASlo que contribuye a hacer estallar la clula que los
contiene, as los nuevos tripanosomas que pasan a la circulacin van
a parasitar clulas de diferentes sistemas y rganos tales como:
msculos estriados, con preferencia msculo cardiaco, sistema
nervioso central, hgado, bazo, ganglios y musculatura lisa. En
estas clulas se cumple nuevamente el ciclo, dando as nuevos aportes
de formas tripomastigotas a la sangre.ENFERMEDAD DE
CHAGASEpidemiologa:La lesin visceral ms frecuente es la cardaca, y
luego, las megaformaciones digestivas y el compromiso del sistema
nervioso central.Los vectores ms importantes son, para el ciclo
domstico, el Panstrogylus megistus, Triatoma infestans y Rhodnius
prolixus, y para el ciclo selvtico el Panstrogylus geniculatus, P.
lignarus y Triatoma dimidiata. ENFERMEDAD DE CHAGASEn el Per la
infeccin es transmitida por T. infestans, que pulula en diecisiete
de los veintitrs departamentos del pas.La infeccin humana es de un
10% en el valle de la costa del sur; se calcula la existencia de
unos 80.000 individuos infectados.El hombre puede infectarse con T.
cruzi. mediante diversos mecanismos:Por las deyecciones de
triatominos,
ENFERMEDAD DE CHAGASPor la placenta. Una madre infectada puede
transmitir los T. cruzi circulantes en su sangre durante la segunda
mitad de la gestacin; Por las transfusiones sanguneas, el T. cruzi
mantiene su vitalidad en los bancos de sangre, a pesar de la
temperatura del refrigerador, hasta por dos meses;Por trasplante de
rganos. Por la leche materna; sera una remota posibilidad de
infeccin.Por la manipulacin de sangre y de animales
infectados.ENFERMEDAD DE CHAGASEs ms frecuente que la infeccin
chagsica ocurra en la niez, aunque la sintomatologa suele aparecer
muchos aos despus de la primoinfeccin.Patologa:En la fase aguda de
la infeccin, algunas de las lesiones probablemente se deban a la
presencia de los parsitos. En la fase aguda de la enfermedad, todas
las capas de las paredes cardacas son atacadas. ENFERMEDAD DE
CHAGASUna vez controlado el proceso inflamatorio agudo, el
miocardio readquiere su aspecto normal quedando focos de
infiltracin donde predominan linfocitos y plasmocitos.La destruccin
de neuronas parasimpticas durante la fase aguda constituye la
principal base fisiopatolgica de las graves secuelas que aparecen
en la fase crnica y tambin est demostrada la importancia de
procesos de autoinmunidad en la patogenia de las
lesiones.ENFERMEDAD DE CHAGASSe han detectado antgenos comunes con
T. cruzi en el endotelio vascular cardiaco y en las neuronas
autonmicas del tejido cardiaco y digestivo. Las lesiones
inflamatorias de la fase crnica se produciran por mecanismos
inmunitarios, en la fase crnica las lesiones del corazn y del tubo
digestivo se caracterizan por la presencia de infiltrados
linfocitarios difusos y son muy escasos los parsitos
tisulares.ENFERMEDAD DE CHAGASEl cuadro microscpico de la
cardiopata chagsica crnica es el de una inflamacin crnica, con
esclerosis progresiva como componente principal.En la enfermedad de
Chagas existe compromiso de los rganos ricos en sistema retculo
endotelial (ganglios linfticos, hgado y bazo) sistema nervios
central, miocardio y rganos huecos, especialmente el tubo
digestivo.ENFERMEDAD DE CHAGASEn la fase aguda de la infeccin se
observa un aumento del volumen de los ganglios, espleno y
hepatomegalia, meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacin
de las cavidades del corazn. En la fase crnica, el compromiso se
centra fundamentalmente en el miocardio y en el tubo digestivo. En
estos casos, se desarrollan enormes cardiomegalias por la dilatacin
e hipertrofia del miocardio.ENFERMEDAD DE CHAGASEl tubo digestivo,
principalmente el esfago y el colon, aparecen elongados y muy
dilatados, con importante hipertrofia de la capa muscular.El
estudio histolgico de la enfermedad de Chagas revela, lesiones
vasculares y perivasculares, alteraciones cuali y cuantitativas de
los plexos nerviosos perifricos y del (SNC), e inflamacin de tipo
exudativo, productivo y con distinto grado de fibrosis.ENFERMEDAD
DE CHAGASLa transmisin trasplacentaria de T. cruzi es posible en la
segunda mitad del embarazo; es capaz de producir fetopatas y no
embriopatas. Los parsitos producen en el feto una infeccin
generalizada, aguda, con parasitemias e innumerables nidos de
multiplicacin en los tejidos, especialmente a nivel del SNC, del
miocardio, del sistema reticuloendotelial y de la musculatura
esqueltica.ENFERMEDAD DE CHAGASMediante tcnicas de recuento de
neuronas, se estudiaron los ganglios parasimpticos de las vsceras
del hombre y de los animales chagsicos, verificando una acentuada
denervacin, con disminucin notable de las clulas nerviosas. Esta
destruccin neuronal se producira en la etapa aguda de la infeccin,
los rganos sufriran una denervacin que, despus de aos de evolucin,
conducira a la aparicin de las lesiones de la etapa crnica,
ENFERMEDAD DE CHAGASLas lesiones del corazn y la produccin de megas
no serian sino "secuelas" o "patias" chagsicas. El desarrollo de un
mega es dependiente del nmero de neuronas comprometidas. Despus de
aos se produce la hipertrofia muscular, la dilatacin y la elongacin
del rgano hueco.ENFERMEDAD DE CHAGASSintomatologa:El periodo de
incubacin puede ser de 1 a 3 semanas. Pasado este tiempo, el
individuo puede no tener una fase aguda aparente y sin embargo
desarrollar tardamente la fase crnica de la enfermedad. En otros
casos se puede presentar la sintomatologa caracterstica del periodo
agudo y luego de un periodo variable de latencia, presentarse los
sntomas de la fase crnica.ENFERMEDAD DE CHAGASFase aguda.Cuando la
penetracin ha sido a nivel de la mucosa ocular se observa el
complejo oftlmico ganglionar denominado signo de Mazza-Romaa, que
se caracteriza por edema bipalpebral unilateral, conjuntivas
hipermicas, inflamacin de las glndulas lagrimales y de los ganglios
linfticos satlites. ENFERMEDAD DE CHAGASLa duracin de la fase aguda
sintomtico es de cerca de un mes y hay recuperacin espontneamente
en la mayora o puede morir como ocurre frecuentemente en nios
pequeos.
ENFERMEDAD DE CHAGASCompromiso visceral. Es ms frecuente
observarlo en el nio, fiebre de intensidad variable,
hepatoesplenomegalia y poliadenopatas generalizadas, anasarca,
diarrea, signos bronquiales, cardiomegalia y meningoencefalitis.El
compromiso cardaco se debe a una miocarditis de intensidad
variable. Se observan casos severos y graves, con gran
cardiomegalia, alteraciones francas del ECG e insuficiencia
cardiaca descompensada. ENFERMEDAD DE CHAGASPor lo general, los
enfermos evolucionan en forma aparentemente benigna y curan en,
plazos de uno a dos meses. La meningoencefalitis suele observarse
en el nio menor, el periodo agudo se presenta en alrededor del 5%
de los infectados chagsicos y entre los afectados cerca del 90% son
nios. ENFERMEDAD DE CHAGASPerodo latente o indeterminado. La
sintomatologa se apaga y se entra en un estado de latencia,
caracterizado por una, lenta multiplicacin intracelular de los
parsitos y oligoparasitemias, sin signos clnicos. La curacin
espontnea, con eliminacin del parsito, es rara. Este periodo puede
durar indefinidamente durante, toda la vida o pasar a la forma
crnica de la enfermedad.ENFERMEDAD DE CHAGASPerodo crnico. Aparece
en forma habitual despus de diez o ms aos de la primoinfeccin. Se
caracteriza por el dao irreversible de algunos parnquimas,
especialmente el corazn y los rganos huecos.Alrededor del 30% de
los infectados chagsicos sufre el compromiso cardiaco en la etapa
crnica de la enfermedad, el enfermo presenta disnea de esfuerzo,
palpitaciones, dolor precordial y puede caer en la insuficiencia
cardiaca. ENFERMEDAD DE CHAGASLos pacientes con dao severo del
miocardio desarrollan enormes aumentos de tamao del musculo
cardaco.Formas digestivas. Megaesfago y de megacolon. Los
trastornos de la motilidad del esfago provocan disfagia, dolor
epigstrico o retroesternal y regurgitaciones. En las etapas
avanzadas, el esfago prcticamente no transporta su contenido, con
retencin por, largo tiempo, a la altura del cardias.ENFERMEDAD DE
CHAGASEn el megacolon, el signo cardinal es la estitiquez pertinaz
y progresiva, es comn la complicacin quirrgica aguda por torsin
intestinal o vlvulos.Las lesionas en los plexos mioentricos
autonmicos de Auerbach y Meissner de la musculatura del esfago y
del colon, han sido detectadas con frecuencia. ENFERMEDAD DE
CHAGASAmbos megas se observan principalmente debajo de la lnea
ecuatorial (Brasil, Chile, Argentina). Nunca ha sido reportado en
Venezuela, ni en los pases del rea continental del Caribe (desde
Mxico hasta Colombia), posiblemente por razones dependientes del
parsito.Enfermedad de Chagas congnita. El paso del T. cruzi al
feto, durante la gestacin, determina un cuadro clnico caracterizado
por prematurez, hepato y esplenomeglia y compromiso variable del
SNC y del miocardio.ENFERMEDAD DE CHAGASEn alrededor del 50% de los
casos se observan signos y sntomas de meningoencefalitis, con
alteraciones del LCR (hiperalbuminorraquia y elevado nmero de
linfocitos). El compromiso cardaco, suele desencadenar una
insuficiencia cardaca congestiva.Enfermedad de Chagas
transfusional. La infeccin por el T. cruzi a travs de transfusin
sangunea, puede producir un cuadro clnico de acuerdo con el estado
inmunolgico del receptor. ENFERMEDAD DE CHAGASEn inmunocompetentes,
la infeccin pasa habitualmente inadvertida y si parece
sintomatologa (fiebres prolongadas por meses, adenopatas,
hepatomegalia), es tarda, y raramente se le asocia con la
transfusin, y la deteccin del T. cruzi es dificultosa. En el
paciente inmunocomprometido el cuadro clnico generalmente es agudo
y se manifiesta por fiebre alta y mantenida, con compromiso
progresivo del estado general.ENFERMEDAD DE CHAGASDiagnstico:En la
fase aguda la parasitemia es relativamente elevada y por tanto los
mtodos de laboratorio ms indicados son los de demostracin del
parsito. En la fase crnica, estos mtodos tienen poca utilidad ya
que la parasitemia generalmente es baja. Durante esa fase son los
mtodos inmunolgicos los ms indicados.ENFERMEDAD DE CHAGASDiagnstico
Parasitolgico Directos:Examen de sangre al fresco:Se pretende
visualizar la presencia de parsitos motiles circulantes en la
sanare del paciente. Consiste en colocar de 5 a 10 l de sangre
entre lmina y laminilla (22 x 22 mm) y revisar al microscopio con
objetivo de 40x. Extendido coloreado. Consiste en colocar una gota
de sangre (40 111) en un extremo de la lamina porta-objeto y
extenderla con el borde de otro porta-objeto. ENFERMEDAD DE
CHAGASSe deja secar, se fija con metanol y se colorea con Giemsa
(10 %). Se observa con lente de inmersin de 100x. Gota gruesa. Con
este mtodo se pretende concentrar un mayor nmero de parsitos en un
rea reducida. Consiste en colocar sobre la lmina porta-objeto varas
gotas de sangre del paciente (4 5), se mezcla por varios minutos
(para desfibrinar) con movimiento circular. Se deja secar y sin
fijar se colorea con Giemsa y se observa con objetivo de
100x.ENFERMEDAD DE CHAGASMtodos de concentracin.Anlisis de la crema
leucocitaria: Consiste en centrifugar la sangre heparinizada del
paciente y observar al microscopio la crema leucocitaria. Este
mtodo aumenta la sensibilidad del examen al fresco en la fase
aguda.Tcnica de Strout. Una vez retrado el cogulo, el suero
recolectado se centrifuga para ver al microscopio el sedimento. La
sensibilidad es de 95% en fase aguda.ENFERMEDAD DE CHAGASDiagnstico
parasitolgico indirecto. Es el diagnstico inmunolgico que pesquisa
los anticuerpos en el presunto infectado chagsico. Las pruebas ms
usadas son las reacciones de ELISA, inmuno-fluorescencia indirecta
(IFI), hemaglutinacin (HAI) y fijacin del complemento (FC).Todas
ellas pesquisan ms del 95% de los casos crnicos.ENFERMEDAD DE
CHAGASELISA (ensayo inmunoenzimtico). Es de gran utilidad porque
permite revelar infecciones muy recientes si se emplea anti lgM
como anticuerpo revelador de la reaccin entre el antgeno y el suero
en estudio.