4. Mpo Dr Sutoto 2013

MANAJEMEN DAN

PENGGUNAAN OBAT

(MPO)

Dr.dr.Sutoto,M.Kes KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Sutoto.KARS 1

Areas of Focus

Prescribing

Preparation

Dispensing

Administration

Monitoring

Sutoto.KARS 2

MENURUNKAN PRESCRIBING ERROR

Kompetensi: kemampuan menulis resep: pemilihan obat, indikasi, manfaat, dosis,

efek samping,

Pengontrolan lingkungan: Kondisi lingkungan: bersih, terang, nyaman.

electronic prescription,

standardisasi (resep,obat)

label peringatan: obat high alert,

Perbaikan budaya: Singkatan yg dilarang,

Illegible hand writing.

Kepatuhan terhadap standar dan prosedur

Proses dispensing: prosedure double checking, Five right (right patient, right drug, right time, right route)

Sumber info obat memadai: evidence base, terpercaya,

Sutoto.KARS 4

Standar MPO.1 Penggunaan obat di RS sesuai dengan UU, dan peraturan yg berlaku dan diorganisir secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien. Elemen Penilaian MPO.1 1. Ada perencanaan atau kebijakan atau dokumen lain yg mengidentifkasi

bagaimana penggunaan obat diorganisir dan dikelola di RS 2. Semua penataan yan dan petugas yg mengelola proses obat dilibatkan dalam

struktur organisasi 3. Kebijakan mengarahkan semua tahapan manajemen obat dan penggunaan obat

dalam RS 4. Sekurang-kurangnya ada satu review manajemen obat yg didokumentasikan

dalam selama 12 bulan terakhir 5. Pelayanan farmasi & penggunaan obat sesuai dgn UU & peraturan yg berlaku 6. Sumber informasi obat yg tepat tersedia bagi semua yg terlibat dalam

penggunaan obat.

ORGANISASI DAN MANAJEMEN

Sutoto.KARS 5

Standar MPO.1 Penggunaan obat di RS sesuai dengan UU, dan peraturan yg berlaku dan diorganisir secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien

Regulasi RS :

1. Kebijakan pelayanan farmasi lengkap

2. Kebijakan Pedoman pengorganisasian farmasi, struktur organisaasi, uraian tugas masing-masing staf

3. Pedoman pelayanan farmasi

Dokumen Implementasi:

Formularium RS & info obat di unit pelayanan

Bukti review system manajemen obat

Sutoto.KARS 6

Sutoto.KARS 7

REVIEW TAHUNAN OBAT Review tahunan mengumpulkan semua informasi dan

pengalaman berhubungan dengan manajemen pengobatan

Data untuk review :

Masalah yang terkait dengan Seleksi dan pengadaan obat

Penyimpanan Pemesanan/peresepan dan pencatatan (transcribe) Persiapan (preparing) dan penyaluran (dispensing) Pemberian dan pemantauan

Monitoring sebagai hasil perubahan di dalam formularium (formulary), seperti penambahan dan pengurangan obat

Monitoring kesalahan obat dan KNC (near misses)

Pertimbangan untuk praktek berbasis bukti (EBM) yang baru

Sutoto.KARS 8

9

Elemen Penilaian MPO.1.1 1. Seorang petugas yg mempunyai izin, sertifikat dan terlatih

mensupervisi semua aktivitas

2. Petugas tsb memberikan supervisi terhadap proses yg diuraikan dalam MPO.2 sampai dengan MPO.5.

Standar MPO.1.1 Seorang ahli farmasi berizin, teknisi atau profesional lain yg terlatih mensupervisi yan farmasi

Sutoto.KARS

Regulasi RS :

Pedoman pengorganisasian farmasi (uraian jabatan supervisor)

SK pengangkatan Ka instalasi Farmasi (STRA dan SIPA lengkap)

Dokumen Implementasi

Catatan supervisi

Standar MPO.1.1 Seorang ahli farmasi berizin, teknisi atau profesional lain yg terlatih mensupervisi yan farmasi

Sutoto.KARS 10

SELEKSI DAN PENGADAAN OBAT

Maksud dan tujuan MPO2 1. Rumah sakit harus memiliki dan mengembangkan formularium

obat dan terapi

2. Penyusunan formularium obat: 1. Proses kolaboratif 2. Mempertimbangkan kebutuhan dan keselamatan pasien serta kondisi

ekonomisnya.

3. Bila terjadi kehabisan obat (karena terlambatnya pengiriman, stok nasional kurang dll) yang tidak diantisipasi dalam pengendalian inventaris yang normal harus ada suatu proses untuk mengingatkan para pembuat resep tentang kekurangan obat tersebut dan saran substitusinya

Sutoto.KARS 11

SELEKSI DAN PENGADAAN Standar MPO.2

Obat dengan cara seleksi yg benar, digunakan untuk peresepan atau pemesanan, sudah ada di stok atau sudah tersedia.

Elemen Penilaian MPO.2 1. Ada daftar obat yang dalam stok rumah sakit sakit atau siap tersedia dari

sumber luar. 2. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan daftar

tersebut (kecuali ditetapkan oleh peraturan atau otoritas di luar rumah sakit)

3. Ada proses yang disusun untuk menghadapi bilamana obat tidak tersedia, pemberitahuan kepada pembuat resep serta saran substitusinya.

Sutoto.KARS 12

Regulasi :

Memiliki Formularium RS

Prosedur penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS

Dokumen implementasi :

Formularium dan daftar stok obat RS

Bukti rapat PFT dalam menyusun dan mengembangkan Formularium

MoU dengan pemasok obat

Standar MPO.2 Obat dengan cara seleksi yg benar, digunakan untuk peresepan atau pemesanan, sudah ada di stok atau sudah tersedia.

Sutoto.KARS 13

Elemen Penilaian MPO.2.1. 1. Ada metode untuk mengawasi penggunaan obat dalam RS 2. Obat dilindungi terhadap kehilangan atau pencurian di seluruh RS 3. Para praktisi pelayanan kesehatan dilibatkan dalam proses pemesanan,

penyaluran, pemberian dan monitoring proses, juga diikut-sertakan dalam memantau dan menjaga daftar obat

4. Keputusan untuk menambah atau mengurangi obat dari daftar dipandu dengan kriteria

5. Bila ada obat yang baru ditambahkan dalam daftar, ada proses atau mekanisme untuk memonitor bagaimana obat digunakan dan KTD yang tidak diantisipasi

6. Daftar ditelaah sekurang-kurangnya setahun sekali berdasarkan atas informasi tentang safety dan efektivitas.

Standar MPO.2.1. Ada metode untuk mengawasi daftar obat yang tersedia dan penggunaan obat di rumah sakit

Sutoto.KARS 14

Regulasi :

Kebijakan pengawasan penggunaan obat dan pengamanan obat

SK Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)


Kriteria menambah dan mengurangi obat dalam formularium

Form usulan obat baru

Form monitoring penggunaan obat baru dan KTD

Proses revisi formularium (minimal setahun sekali) dan Notulen rapat

Standar MPO.2.1. Ada metode untuk mengawasi daftar obat yang tersedia dan penggunaan obat di rumah sakit

Sutoto.KARS 15

CONTOH KRITERIA PEMILIHAN OBAT UNTUK MASUK FORMULARIUM:

1. Mengutamakan penggunaan obat generik.

2. Perbandingan obat generik : original: me too= x:y:z

3. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan penderita.

4. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.

5. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.

6. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan

7. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien

8. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung.

9. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan, dengan harga yang terjangkau

Sutoto.KARS 16

Contoh Kriteria Penghapusan Obat :

Obat-obat yang jarang digunakan (slow moving) akan dievaluasi.

Obat-obat yang tidak digunakan (death stock) setelah waktu 3 (tiga) bulan maka akan diingatkan kepada dokter-dokter terkait yang menggunakan obat tersebut. Apabila pada 3 (tiga) bulan berikutnya tetap tidak/kurang digunakan, maka obat tersebut dikeluarkan dari buku formularium.

Obat-obat yang dalam proses penarikan oleh Pemerintah/BPOM atau dari pabrikan.

Sutoto.KARS 17

Standar MPO.2.2 RS Dapat Segera Memperoleh Obat Yg Tidak Ada Dlm Stok Atau Yg Normal Tersedia Atau Sewkt-wkt Bilamana Farmasi Tutup

Elemen Penilaian MPO.2.2

1. Ada proses untuk persetujuan dan pengadaan obat yg dibutuhkan tapi tidak ada dalam stok atau yg secara normal tersedia di RS

2. Ada proses untuk mendapatkan obat pada saat dimana farmasi tutup atau persediaan obat terkunci

3. Staf memahami proses pd maksud & tujuan

Sutoto.KARS 18

REGULASI

SPO bila persediaan obat/stok kosong

SPO bila farmasi tutup/persediaan obat terkunci


Buku catatan dan Formulir permintaan obat/alkes bila stok kosong/tidak tersedia di RS

Standar MPO.2.2 RS Dapat Segera Memperoleh Obat Yg Tidak Ada Dlm Stok Atau Yg Normal Tersedia Atau Sewkt-wkt Bilamana Farmasi Tutup

Sutoto.KARS 19

Unit Anestesi, radiologi, diagnostic imaging, kardiologi, radiation oncology dan pelayanan lain yang berisiko tinggi: RS harus memiliki perencanaan pengadaan obat dan alkes dalam keadaan biasa dan keadaan darurat (bila persediaan kosong)

Staf Memahami:

Tentang alat, perbekalan dan obat yang harus ada/disyaratkan atau direkomendasikan, untuk memberikan pelayanan terencana

Rekomendasi peralatan, perbekalan, dan obat dapat berasal dari :

Lembaga pemerintah

Organisasi profesi anestesi nasional atau internasional

Sumber lain yang berwenang

Lihat TKP 3.2.1 Sutoto.KARS 20

Elemen Penilaian MPO.3

1. Obat disimpan dalam kondisi yg sesuai bagi stabilitas produk. 2. Bahan yg terkontrol dilaporkan secara akurat sesuai UU dan peraturan yg

berlaku 3. Obat dan bahan kimia yg digunakan untuk menyiapkan obat diberi label

secara akurat untuk isi, tanggal kadaluwarsa dan peringatan 4. Seluruh tempat pernyimpanan obat diinspeksi secara berkala sesuai kebijakan

RS untuk memastikan obat disimpan secara benar 5. Kebijakan RS menjabarkan cara identifikasi dan penyimpanan obat yg dibawa

oleh pasien

PENYIMPANAN Standar MPO.3 Obat disimpan dengan baik dan aman.

Sutoto.KARS 21

Regulasi :

Pedoman penyimpanan obat lengkap untuk masing masing area penyimpanan

Kebijakan pelabelan obat obat dan bahan kimia yang digunakan menyiapkan obat

Kebijakan pelaporan obat dari unit


Laporan narkotik & psikotropik

Bukti pelabelan obat dan bahan kimia yang digunakan menyiapkan obat

Dokumen/catatan inspeksi berkala

Formulir rekonsiliasi obat yang dibawa dari rumah

PENYIMPANAN Standar MPO.3 Obat disimpan dengan baik dan aman.

Sutoto.KARS 22

Contoh Kebijakan Umum Penyimpanan Perbekalan Farmasi

Kebijakan Penyimpanan Obat RS XYZ:

Disesuaikan dengan bentuk Sediaan dan jenisnya, suhu penyimpanan dan stabilitasnya,sifat bahan, danketahanan terhadap Cahaya (lihat petunjuk penyimpanan masing-masing obat

Obat disusun alphabetis

Sistem FIFO (First in first out} atau FEFO( first expired first out)

Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label: isi, tanggal kadaluwarsa dan peringatan

Elektrolit pekat konsentrat dilarang disimpan di unit pelayanan

Unit tertentu yang dapat menyimpan elektrolit konsentrat harus dilengkapi dengan SPO Khusus untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati

Obat high alert diberi stiker HIGH ALERT, obat NORUM/LASA diberi stiker NORUM/LASA

Obat yang dibawa pasien dari rumah harus dicatat dalam formulir rekonsiliasi obat dan disimpan di

Sutoto.KARS 23

Sutoto.KARS 24

Sutoto.KARS 25

Sutoto.KARS 26

CONTOH LASA (LOOK ALIKE SOUND ALIKE) NORUM ( NAMA OBAT RUPA MIRIP)

hidraALAzine

ceREBYx

vinBLASTine

chlorproPAMIDE

glipiZIde

DAUNOrubicine

hidrOXYzine

ceLEBRex

vinCRIStine

chlorproMAZINE

glYBURIde

dOXOrubicine

Sutoto.KARS 27

Look Alike Sound Alike

LASA

Sutoto.KARS 28

Sutoto.KARS 29

LASA

LASA

Sutoto.KARS 30

LASA

Sutoto.KARS 31

LASA

Sutoto.KARS 32

LASA

Sutoto.KARS 33

Sutoto.KARS 34

Sutoto.KARS 35

Contoh Pedoman Penyimpanan Perbekalan Farmasi

Penyimpaan Pebekalan Farmasi Umum: Simpan sesuai ketentuan dalam standar yan far

Bahan berbahaya : Simpan dalam tempat terpisah Tersedia APR/pemadam api Diberi label sesuaikan dengan klasifikasi B3

Gas Medis: Disimpan terpisah dari tempat perbekalan farmasi Bebas dari sumber api Ventilasi harus baik

Obat Narkotika: Disimpan dalam lemari khusus dengan pintu ganda dan terkunci

Sutoto.KARS 36

Tanggal Nama obat Dosis/frekuensi berapa lama Alasan makan obat

Berlanjut saat rawat inap ?

Ya tidak

1.

2.

3.

4.

Contoh : Rekonsiliasi obat dan Daftar Obat Yang Dipakai dari Rumah

Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi Seberapa berat alerginya? R=ringan S=Sedang B=Berat

Reaksi alreginya

Label identitas pasien Rekonsiliasi Obat daftar obat dibawa dari rumah

Semua jenis obat ; obat resep, bebas, herbal atau tcm yg dibawa

NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIU

Diadaptasi dari : Improving Communication During transtition. JCR,JCI, 20102 p 54 Sutoto.KARS 37

Elemen Penilaian MPO.3.1 1. Kebijakan RS menjabarkan cara penyimpanan yg tepat bagi

produk nutrisi 2. Kebijakan cara penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan

investigasi dan sejenisnya 3. Kebijakan cara obat sample disimpan dan dikendalikan 4. Semua penyimpanan sesuai dengan kebijakan RS.

Standar MPO.3.1 Kebijakan RS mendukung penyimpanan yg tepat dari obat-obatan/medications dan produk nutrisi yg tersedia

Sutoto.KARS 38

Standar MPO.3.1 Kebijakan RS mendukung penyimpanan yg tepat dari obat-obatan/medications dan produk nutrisi yg tersedia

Regulasi :

Pedoman pelayanan tentang penyimpanan produk nutrisi, radioaktif dan obat sample

SPO penyimpanan produk nutrisi,

SPO penyimpanan radioaktif

SPO penyimpanan obat sampel

Implementasi:

Penyimpanan sesuai kebijakan dan SPO

Sutoto.KARS 39

Standar MPO.3.2 Obat-obatan Emergensi Tersedia, Dimonitor Dan Aman Bilamana Disimpan Di Luar Farmasi. Elemen Penilaian MPO.3.2

1. Obat emergensi tersedia dlm unit dimana akan diperlukan atau dpt terakses segera dalam RS untuk memenuhi kebutuhan yg bersifat emergensi

2. Kebijakan RS mengarahkan bagaimana obat emergensi disimpan, dilindungi dari kehilangan atau pencurian

3. Obat emergensi dimonitor dan diganti secara tepat setelah digunakan, kadaluwarsa atau rusak

Sutoto.KARS 40

Regulasi

Kebijakan penyimpanan obat emergensi, standar obat emergensi di masing-masing unit.

SPO penyimpanan obat emergensi di masing-masing unit

SPO penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa


Catatan supervisi/penggantian obat emergensi

Standar MPO.3.2 Obat-obatan Emergensi Tersedia, Dimonitor Dan Aman Bilamana Disimpan Di Luar Farmasi.

Sutoto.KARS 41

Regulasi

Kebijakan penyimpanan obat emergensi dan standar obat emergensi di masing-masing unit.

SPO penyimpanan obat emergensi di masing-masing unit

SPO penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa


Catatan supervise/penggantian obat emergensi

Standar MPO.3.2 Obat-obatan Emergensi Tersedia, Dimonitor Dan Aman Bilamana Disimpan Di Luar Farmasi.

Sutoto.KARS 42

Contoh: Kebijakan Penyimpanan Obat Emergensi

Tempat menyimpan : TROLI/KIT/LEMARI/KOTAK OBAT EMERGENSI

Akses terdekat dan selalu siap pakai .

Terjaga isinya/aman kunci plastik dg no register

Isi sesuai standar di masing-masing unit

Tidak boleh dicampur obat lain

Dipakai hanya untuk emergensi saja dan sesudah akai harus melaporkan untuk segera diganti

Di cek secara berkala apakah ada yg rusak/kadaluwarsa

Sutoto.KARS 43

Kunci Plastik Disposable dengan nomor

register

TROLI EMERGENSI

Sutoto.KARS 44

TAS EMERGENSI

Sutoto.KARS 45

Elemen Penilaian MPO.3.3 1. Ada sistem penarikan obat 2. . Kebijakan dan prosedur mengatur setiap

penggunaan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman

3. Kebijakan dan prosedur mengatur pemusnahan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman

4. Kebijakan diimplementasikan

Standar MPO.3.3 RS mempunyai sistem penarikan (recall) obat

Sutoto.KARS 46

Regulasi :

Kebijakan penarikan obat

Kebijakan pengelolaan obat kadaluarsa

Pedoman / prosedur pelayanan tentang penarikan obat, pengelolaan obat kadaluarsa dan pemusnahan obat


Berita acara pemusnahan obat

Standar MPO.3.3 RS mempunyai sistem penarikan (recall) obat

Sutoto.KARS 47

PEMESANAN DAN PENCATATAN (ordering & transcribing)

Standar MPO.4

Peresepan, pemesanan, dan pencatatan diarahkan oleh kebijakan

& prosedur

Elemen Penilaian MPO.4

1. Kebijakan & prosedur di RS mengarahkan peresepan, pemesanan dan pencatatan obat yg aman

2. Kebijakan & prosedur menyebutkan tindakan yg terkait dengan penulisan resep yg tak terbaca dan pemesanan yg tidak jelas

3. Adanya proses kerjasama untuk mengembangkan kebijakan & prosedur

4. Staf yg terkait terlatih secara benar dalam praktek penulisan resep, pemesanan dan pencatatan

5. Rekam medis pasien memuat daftar obat yg sedang dipakai sebelum dirawat inap & informasi ini tersedia di farmasi & para pemberi asuhan pasien

6. Order pertama obat dibandingkan dgn daftar obat seblm dirawat, sesuai SPO

Sutoto.KARS 48

Regulasi :

Kebijakan tentang :

Peresepan

Pemesanan obat

Pencatatan obat

SPO bila resep tak terbaca/tak jelas

SPO telaah rekonsiliasi obat


Rapat Panitia Farmasi dalam menyusun/mengmbangkan Kebijakan dan SPO

Pelatihan staf dalam penulisan resep, pemesanan obat, pencatatan obat

Formulir rekonsiliasi obat

PEMESANAN DAN PENCATATAN (ordering & transcribing)

Standar MPO.4

Peresepan, pemesanan, dan pencatatan diarahkan oleh

kebijakan & prosedur

Sutoto.KARS 49

CONTOH: ISI KEBIJAKAN PERESEPAN

Hanya Yang Berhak Menulis Dan Memesan Resep Saja Yangdilayani

(Tersedia Daftar Staf Medis Yang Berhak Menulis Resep/ Daftar Petugas Yang Berhak Memesan Resep Di Instalasi Farmasi)

Resep Harus Lengkap ( Tersedia Contoh Dan Keterangan Resep Yang Lengkap )

Sebelum Menulis Rerep Harus Melakukan Penyelarasan Obat (Medication Reconciliation) . Penyelarasan Obat Adalah Membandingkan Antara Daftar Obat Yang Sedang Digunakan Pasien Dan Obat Yang Akan Diresepkan Agar Tidak Terjadi Duplikasi Atau Terhentinya Terapi Suatu Obat

Penulis Resep Harus Memperhatikan Tiga Kemungkinan : 1. Kontraindikasi

2. Interaksi Obat

3. Reaksi Alergi.

Tulisan Harus Jelas Dan Dapat Dibaca

Menggunakan Istilah Dan Singkatan Yang Ditetapkan RS Dan tidak Boleh Menggunakan Singkatan Yang Dilarang (Tersedia Daftar Singkatan Yang Digunakan Di Rs Dan Daftar Singkatan Yang Dilarang)

Sutoto.KARS 50



Ya tidak

1.

2.

3.

4.



Reaksi alreginya





Herbs or supplements that may increase clotting tendencies when taken with warfarin (coumadin*):

Vitamin K, ginseng (although ginseng alone actually increases bleeding), coenzyme Q10, green tea (in large amounts)

(Adapted from Am J Health-Syst Pharm 2000;57(13):1221-1230; US Pharmacist 2000;25(8):42-53; MayoClinic.com January 2008)

Read more at Suite101: Drugs and Herbs that Interfere with Warfarin: Coumadin Interacts with Hundreds of other Medicines and Supplements | Suite101.com http://suite101.com/article/drugs-and-herbs-that-interfere-with-warfarin-a84045#ixzz24d85ID00 Sutoto.KARS 53

54

Elemen Penilaian MPO.4.1 1. Pesanan obat atau penulisan resep yg bisa diterima

dijabarkan dan sekurang-kurangnya elemen a) sampai dengan i) disebutkan dalam kebijakan

2. Pesanan obat atau penulisan resep lengkap sesuai kebijakan RS

Standar MPO.4.1 RS menjabarkan secara lengkap elemen dari suatu pemesanan atau penulisan resep serta jenis pemesanan yg dapat digunakan

Sutoto.KARS

Regulasi :

Kebijakan penulisan resep memuat 9(sembilan ) elemen


Resep sesuai kebijakan

Standar MPO.4.1 RS menjabarkan secara lengkap elemen dari suatu pemesanan atau penulisan resep serta jenis pemesanan yg dapat digunakan

Sutoto.KARS 55

Kebijakan Penulisan Resep Yang Lengkap

1. a) Data identifikasi pasien yg akurat

2. b) Elemen-elemen dari pemesanan / penulisan resep

3. c) Bilamana nama generik atau nama dagang adalah akseptabel atau diperlukan

4. d) Bilamana indikasi untuk penggunaan diperlukan pada suatu PRN (pro re nata, atau bila perlu) atau pesanan obat yang lain.

5. e) Prosedur khusus untuk pemesanan obat LASA//NORUM

6. f) Tindakan yang harus diambil bila pemesanan obat tidak lengkap, tidak terbaca atau tidak jelas

7. g) Jenis pemesanan tambahan yang diijinkan seperti pada pesanan dan setiap elemen yang dibutuhkan dalam pesanan yang emergensi, dalam daftar tunggu (standing), automatic stop dan seterusnya.

8. h) Pesanan obat secara verbal atau melalui telpon : tulis lengkap, baca ulang dan konfirmasi

9. i) Jenis pesanan yang berdasarkan berat, seperti untuk kelompok pasien anak

Sutoto.KARS 56

RUANG/INSTALASI:: TANGGAL: ALERGI : TIDAK/ YA :

IDENTITAS PASIEN: (STIKER) BERAT BADAN : NAMA DOKTER

Contoh Petunjuk penulisan Resep

Sutoto.KARS 57

BAD PRESCRIBING HABITS

1. Lead To Ineffective And Unsafe Treatment,

2. Exacerbation Or Prolongation Of Illness,

3. Distress And Harm To The Patient,

4. Higher Costs.

5. The Prescriber Vulnerable To Influences Which Can Cause Irrational Prescribing, Such As Patient Pressure, Bad Example Of Colleagues, Highpowered Salesmanship.

6. Later On, New Graduates Will Copy Them,

WHO Acton Programe. Guide to Good Prescribing. A Practical Manual. Sutoto.KARS 58

By the end of 2004, JCAHO expects full compliance in all handwritten, print and electronic media documents related to these dangerous abbreviations.

Sutoto.KARS 59

Daftar obat high alert

Sutoto.KARS 60

Sutoto.KARS 61

Sutoto.KARS 62

Sutoto.KARS 63

Sutoto.KARS 64

Sutoto.KARS 65

Standar MPO.4.2 RS mengidentifikasi petugas yg kompeten yg diijinkan untuk menuliskan resep atau memesan obat-obatan. Elemen Penilaian MPO.4.2

1. Hanya orang yg diijinkan oleh RS dan badan pemberi lisensi terkait, UU dan peraturan dapat menuliskan resep atau memesan obat

2. Ada proses untuk menetapkan batas, bila perlu, untuk praktek menuliskan resep atau memesan obat

3. Petugas yg diijinkan untuk menuliskan resep dan memesan obat dikenal oleh unit yan farmasi atau orang lain yg mengeluarkan obat

Sutoto.KARS 68

Regulasi :

Kebijakan penulisan resep umum sesuai ketentuan perundang-undangan

Kebijakan batasan penulisan resep khusus (misal obat kemoterapi, radioaktif, narkotika/psikotropika, dll)

SK direktur tentang yang berhak menuliskan resep serta daftar orangnya dan resep khusus serta daftar

orang. Daftar orang yang berhak memesan obat dan

alkes

Standar MPO.4.2 RS mengidentifikasi petugas yg kompeten yg diijinkan untuk menuliskan resep atau memesan obat-obatan.

Sutoto.KARS 69

Elemen Penilaian MPO.4.3 1. Obat yg diresepkan atau dipesan dicatat untuk setiap

pasien 2. Pemberian obat dicatat untuk setiap dosis 3. Informasi obat tercatat dalam status pasien atau

diselipkan kedalam status pasien saat dipulangkan atau dipindahkan

Standar MPO.4.3 Pencatatan setiap pasien yg menerima obat berisi satu daftar obat yg diresepkan atau dipesan untuk pasien serta berapa kali obat diberikan. Termasuk pula obat yg diberikan bila perlu. Bila informasi ini dicatat pada lembaran obat yg terpisah, maka lembaran tersebut diselipkan dalam status pasien saat dipulangkan atau dipindahkan.

Sutoto.KARS 70

Regulasi:

SPO Penyertaan formulir pencatatan obat dalam status pasien saat pasien dipindahkan/ dipulangkan


Formulir pencatatan pemberian obat memuat nama obat dan dosis serta mencakup Informasi obat (misal bila perlu)

Standar MPO.4.3 Pencatatan setiap pasien yg menerima obat berisi satu daftar obat yg diresepkan atau dipesan untuk pasien serta berapa kali obat diberikan. Termasuk pula obat yg diberikan bila perlu. Bila informasi ini dicatat pada lembaran obat yg terpisah, maka lembaran tersebut diselipkan dalam status pasien saat dipulangkan atau dipindahkan.

Sutoto.KARS 71

No Nama Obat Dosis Rute Nama Dr

/Tanda

Tangan

Diperiksa

Oleh

Diberikan

Oleh

Waktu

Pemberian

(jam)

Keterangan

1 Misal : Bila

perlu

2

3

Label identitas pasien

Contoh Tabel Pecatatan Obat

Sutoto.KARS 72

PERSIAPAN DAN PENYALURAN (dispensing) Standar MPO.5 Obat dipersiapkan dan dikeluarkan dalam lingkungan yg aman dan bersih Elemen Penilaian MPO.5

1. Obat dipersiapkan dan disalurkan dalam area yg bersih dan aman dengan peralatan dan supplai yg memadai

2. Persiapan dan penyaluran obat harus memenuhi UU, peraturan dan standar praktek profesional

3. Staf yg menyiapkan produk steril dilatih dalam hal teknik aseptik

Sutoto.KARS 73

Regulasi :

Pedoman/ prosedur pelayanan tentang penyiapan dan penyaluran obat dan produk steril sesuai ketentuan


Sertifikat pelatihan teknik aseptic untuk petugas terkait

PERSIAPAN DAN PENYALURAN (dispensing) Standar MPO.5 Obat dipersiapkan dan dikeluarkan dalam lingkungan yg aman dan bersih

Sutoto.KARS 74

75

Elemen Penilaian MPO.5.1 1. RS menjabarkan informasi spesifik pasien apa yg dibutuhkan untuk proses

penelaahan yg efektif 2. Kecuali ada perkecualian yg terdapat pada maksud & tujuan, setiap resep

atau pesanan obat ditelaah ketepatannya dan meliputi elemen a) sampai dengan g) tsb diatas. Jadi, setiap resep dan pesanan obat dievaluasi untuk ditelaah ketepatannya.

3. Ada proses untuk menghubungi petugas yg menuliskan resep atau memesan obat bila timbul pertanyaan.

4. Petugas yg diijinkan untuk menelaah pesanan obat atau resep dinilai kompetensinya untuk tugas ini.

5. Penelaahan difasilitasi dengan catatan (profil) dari semua pasien yg menerima obat.

6. Bila digunakan software komputer, untuk meng-cross-check obat, untuk interaksi obat dan alergi, harus di-update secara berkala

Standar MPO.5.1 Resep atau pesanan obat ditelaah ketepatannya

Sutoto.KARS

Regulasi :

Kebijakan yang menetapkan kriteria informasi spesifik pasien apa yang dibutuhkan untuk penelaahan resep yang efektif dan kriteria telaah resep/pemesanan

SPO Penelaahan ketepatan resep sebelum pemberian (minimal 7 elemen)

SPO menghubungi petugas bila tulisan resep/pesanan tak jelas/timbul pertanyaan

Panduan interaksi obat (bila blm punya soft-ware)


Uji kompetensi petugas penelaah resep

Penetapan software komputer untk interaksi obat dan alergi serta ketentuan untuk up-dating

Form telaah resep/pesanan obat

Bukti bukti telaah resep/pesanan obat

Standar MPO.5.1 Resep atau pesanan obat ditelaah ketepatannya

Sutoto.KARS 76

OBAT DITELAAH TENTANG (oleh petugas prof dan terlatih)

1. Ketepatan dari obat,Dosis , frekuensi dan route pemberian;

2. Duplikasi terapi 3. Alergi atau reaksi sensitivitas yang

sesungguhnya maupun yang potensial 4. Interaksi yang sesungguhnya maupun potensial

antara obat dengan obat-obatan lain atau makanan

5. Variasi dari kriteria penggunaan yang ditentukan rumah sakit

6. Berat badan pasien dan informasi fisiologis lain dari pasien

7. Kontra indikasi yang lain

Sutoto.KARS 77

Contoh Formulir telaah resep

NO TELAAH RESEP YA TDK KETERANGAN/TINDAK LANJUT

1 KEJELASAN TULISAN RESEP

2 TEPAT OBAT

3 TEPAT DOSIS

4 TEPAT RUTE

5 TEPAT WAKTU

6 DUPLIKASI

7 ALERGI

8 INTERAKSI OBAT

9 BERAT BADAN (PASIEN ANAK)

10 KONTRA INDIKASI LAINNYA

NAMA DAN TANDA TANGAN PENELAAH

Sutoto.KARS 78

1X= 7

2X = 7 . 19

3X = 7 . 14. 22

Dst

Sutoto.KARS 79

Sutoto.KARS 80

INTERAKSI OBAT DALAM PERMENKES 2406/2011

Sutoto.KARS 81

TOP TEN DANGEROUS DRUG INTERACTION IN LONG TERM CARE

Sutoto.KARS 82

83

Elemen yg bisa diukur dari MPO.5.2 1. Ada sistem yg seragam di RS dalam penyaluran dan

pendistribusian obat 2. Setelah disiapkan, obat diberi label secara tepat, dengan

nama obat, dosis/ konsentrasi, tanggal penyiapan, tanggal kadaluwarsa, dan nama pasien

3. Obat dikeluarkan dengan form yg sederhana 4. Sistem mendukung penyaluran obat secara akurat 5. Sistem mendukung penyaluran obat tepat waktu

Standar MPO.5.2 Digunakan suatu sistem untuk menyalurkan obat dgn dosis yg tepat dan kepada pasien yg tepat di saat yg tepat

Sutoto.KARS

Regulasi : Kebijakan penyaluran dan pendistribusian obat

seragam Kebijakan pemberian label untuk obat yang

dikeluarkan dari wadah asli Dokumen implementasi : Bukti pengecekan keakurasian penyaluran obat

dan tepat waktu Laporan indikator mutu dan ketepatan waktu

pelayanan

Standar MPO.5.2 Digunakan suatu sistem untuk menyalurkan obat dgn dosis yg tepat dan kepada pasien yg tepat di saat yg tepat

Sutoto.KARS 84

CONTOH KEBIJAKAN ETIKET OBAT

Identitas Pasien

Nama Obat

Dosis/Konsentrasi

Tanggal Penyiapan

Tanggal Kadaluwarsa

Sutoto.KARS 85


/Tanda

Tangan

Diperiksa

Oleh

Diberikan

Oleh

Waktu

Pemberian Keterangan

1 Misal : Bila

perlu

2

3



Sutoto.KARS 86

PEMBERIAN (Administration) Standar MPO.6 RS mengidentifikasi petugas yg kompeten yg diijinkan untuk memberikan obat Elemen Penilaian MPO.6

1. RS mengidentifikasi petugas, melalui uraian jabatannya atau proses pemberian kewenangan, mendapatkan otorisasi untuk memberikan obat

2. Hanya mereka yg mempunyai ijin dari RS dan pemberi lisensi yg terkait, UU dan peraturan bisa memberikan obat

3. Ada proses utk mnetapkan batasan, bila perlu, thd pmberian obat oleh petugas

Sutoto.KARS 87

Regulasi :

Kebijakan yang menetapkan staf yang berwenang memberikan obat

Pedoman pengorganisasian yang memuat uraian jabatan


STR dan SIP dari orang yang diberi kewenangan memberikan obat

PEMBERIAN (Administration) Standar MPO.6 RS mengidentifikasi petugas yg kompeten yg diijinkan untuk memberikan obat

Sutoto.KARS 88

Standar MPO.6.1 Pemberian obat termasuk proses untuk memverifikasi apakah obat sudah betul berdasarkan pesanan obat

Elemen Penilaian MPO.6.1

1. Obat diverifikasi berdasarkan resep atau pesanan

2. Jumlah dosis obat di verifikasi dengan resep atau pesanan obat

3. Route pemberian di verifikasi dengan resep atau pesanan obat

4. Obat diberikan secara tepat waktu

5. Obat diberikan sebagaimana diresepkan dan dicatat dalam status pasien

Sutoto.KARS 89

Pemberian Obat yang Aman Harus Dilakukan Verifikasi terhadap: 1. Obat dengan resep/pesanan

2. Waktu dan frekuensi pemberian dengan resep/pesanan

3. Jumlah dosis dengan resep/pesanan

4. Route pemberian dengan resep/pesanan

5. Identitas pasien

Sutoto.KARS 90

VERIFIKASI OBAT

NO TELAAH OBAT YA TDK KETERANGAN/TINDAK LANJUT

1 OBAT DENGAN RESEP/PESANAN

2 JUMLAH/DOSIS DENGAN RESEP/PESANAN

3 RUTE DENGAN RESEP/PESANAN

4 WAKTU DAN FREKUENSI PEMBERIAN DENGAN RESEP/PESANAN


Sutoto.KARS 91

WRONG TIME ERROR

Source: Iwan Dwi Prahasto Sutoto.KARS 92

Source: Iwan Dwi Prahasto Sutoto.KARS 93


/Tanda

Tangan

Diperiksa

Oleh

Diberikan Oleh Waktu Pemberian Keterangan

1 Misal : Bila

perlu

2

3



Sutoto.KARS 94

Elemen Penilaian MPO.6.2 1. Kebijakan & prosedur diimplementasikan untuk mengatur

pengobatan sendiri oleh pasien 2. Kebijakan untuk mengatur pendokumentasian dan

pengelolaan setiap obat yg dibawa ke dalam rumah sakit sakit untuk atau oleh pasien

3. Kebijakan untuk mengatur ketersediaan dan penggunaan sampel obat

Standar MPO.6.2 Kebijakan dan prosedur mengatur obat yg dibawa ke dalam RS oleh pasien yg mengobati diri sendiri maupun sbg contoh

Sutoto.KARS 95

Regulasi

Kebijakan pelayanan yang memuat pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS untuk penggunaan sendiri, ketersediaan dan penggunaan obat sampel


Form rekonsiliasi obat yang dibawa pasien pada rekam medis

Standar MPO.6.2 Kebijakan dan prosedur mengatur obat yg dibawa ke dalam RS oleh pasien yg mengobati diri sendiri maupun sbg contoh

Sutoto.KARS 96



Ya tidak

1.

2.

3.

4.



Reaksi alreginya





PEMANTAUAN (Monitoring) Standar MPO.7 Efek obat terhadap pasien dimonitor Elemen Penilaian MPO.7

1. Efek pengobatan terhadap pasien dimonitor, termasuk adverse effect (efek yang tidak diharapkan)

2. Proses monitoring dilakukan secara kolaboratif 3. RS mempunyai kebijakan yg mengidentifikasi adverse

effect yg harus dicatat dalam status pasien dan yg harus dilaporkan ke RS

4. Adverse Effect didokumentasikan dalam status pasien sebagaimana diharuskan oleh kebijakan

5. Adverse effect dilaporkan dalam kerangka waktu yg ditetapkan oleh kebijakan

Sutoto.KARS 98

TERMINOLOGI KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN KEFARMASIAN

1. Kejadian tidak diharapkan / KTD (Adverse

Event), contoh: Pemberian obat pada orang yang salah

2. Reaksi obat yang tidak diharapkan (Adverse Drug Reaction), contoh: Steven Johnson Syndrom.

3. Kejadian tentang obat yang tidak diharapkan (Adverse Drug Event), contoh: Shok Anafilaksi bila meninggal (KTD)

4. Efek obat yang tidak diharapkan (Adverse Drug Effect) , contoh: Mengantuk pada penggunaan CTM meningkatkan risiko jatuh

Sutoto.KARS 99

TUJUAN MONITORING OBAT

1. Mengidentifikasi Respons Terapetik yang Diantisipasi

2. Reaksi Alergik 3. Interaksi Obat Yang Tidak Diantisipasi 4. Perubahan Dalam Keseimbangan Pasien

Yang Akan Meningkatkan Risiko Jatuh Dan Lain-lain.

5. Mengobservasi Dan Mendokumentasikan Setiap KTD

Sutoto.KARS 100

Regulasi :

Panduan patien safety dalam MPO yang menetapkan :

Monitoring efek pengobatan termasuk Efek obat yang tidak diharapkan (adverse effect) AP 2 EP 1. Pasien dilakukan asesmen ulang untuk menentukan respons mereka terhadap pengobatan

Efek obat yang tidak diharapkan (adverse effect) dicatat dlm rekam medik

Standar MPO.7 Efek obat terhadap pasien dimonitor

Sutoto.KARS 101

Regulasi :

Panduan patien safety dalam MPO yang menetapkan :

Monitoring efek pengobatan termasuk Efek obat yang tidak diharapkan (adverse effect)

Pelaporan KTD


Rekam medis monitor efek obat yg tdk diharapkan, tata cara pelaporan KTD

Sutoto.KARS 102

103

Elemen Penilaian MPO.7.1 1. Kesalahan obat dan KNC ditetapkan melalui proses bersama 2. Kesalahan obat dan KNC dilaporkan dalam kerangka waktu

sesuai prosedur 3. Mereka yg bertanggungjawab untuk melaksanakan prosedur,

diidentifikasi 4. RS menggunakan informasi pelaporan kesalahan yg terkait

dgn manajemen obat dan KNC untuk memperbaiki proses penggunaan obat

Standar MPO.7.1 Kesalahan yg terkait dengan manajemen obat (medication errors) dilaporkan melalui proses dan kerangka waktu yg ditetapkan oleh RS

Sutoto.KARS

Regulasi :

Pedoman pengorganisasian panitia keselamatan pasien RS

SK panitia keselamatan pasien siapa yang bertanggung jawab melaporkan IKP/medication error


Laporan Medication Error dan KNC (tepat waktu,sesuai prosedur, siapa yg bertanggung jawab)

Laporan IKP

Analisis (Root Cause Analisis) terhadap medication error dan KNC sampai dipakai untuk perbaikan proses

Standar MPO.7.1 Kesalahan yg terkait dengan manajemen obat (medication errors) dilaporkan melalui proses dan kerangka waktu yg ditetapkan oleh RS

Sutoto.KARS 104

SEKIAN TERIMA KASIH

Sutoto.KARS 108

4. Mpo Dr Sutoto 2013

Documents