4. Monitoring DM

2/23/2011

1

Monitoring

Pada DM Tipe-1

Tim Pelatih

UKK Endokrinologi

Tatalaksana Diabetes

Nutrisi/Diet

Hitung karbohidrat.

Insulin

Insulin regimen: basal-bolus .

Kerja insulin.

hipoglikemia dan hiperglikemia.

Exercise

Akibat aktivitas dan OR pada GD.

Tatalaksana saat sakit.

Diabetes Care. March 19, 2007

2/23/2011

2

Tujuan monitoring

Mencapai target glikemik yang paling

realistis.

Menghindari:

Komplikasi akut : Hipoglikemia, KAD.

Komplikasi kronis : Penyakit mikro/

makrovaskular

Meminimalkan akibat hipoglikemia dan

hiperglikemia pada fungsi kognitif dan mood

kualitas hidup maksimal.

Cara monitoring

Klinis:

Tanda/gejala penyakit, komorbid, pertumbuhan.

Glukosa:

Darah: SMBG (Self-Monitoring of Blood Glucose),

Continuous Blood Glucose Monitoring.

Urin.

Keton:

Darah.

Urin.

HbA1c.

Fruktosamin dan protein terglikasi lainnya.

2/23/2011

3

Klinis : Kontrol metabolik buruk

Poliuria dan polidipsia.

Enuresis dan nokturia.

Penglihatan kabur.

BB turun atau BB

tidak naik.

Pertumbuhan .

Pubertas terlambat.

Infeksi kulit

(stafilokokkus atau

kandida).

Prestasi sekolah menurun dan sering absen.

Tanda komplikasi DM +

HbA1c dan fruktosamin meningkat.

Lipid darah meningkat.

Glukosa darah

SMBG: Self-Monitoring of

Blood Glucose.

Monitor harian dan GD

sewaktu.

Menentukan dosis harian

insulin.

Menentukan penyesuaian

dosis insulin agar kadar GD

tidak terlalu berfluktuasi.

Mendeteksi hipoglikemia

dan hiperglikemia dan

tatalasananya.

2/23/2011

4

Frekuensi SMBG

Tergantung pada:

HbA1c: makin rendah lebih jarang.

Saat sakit.

Saat beraktivitas fisis/ Olah Raga.

Ketersediaan alat/ strip.

Regimen insulin.

Kemampuan anak mengenali tanda/gejala

hipoglikemia.

Waktu SMBG

Harian:

Pagi: setelah semalaman puasa.

Malam: untuk mendeteksi hipo/hiperglikemia yang tidak

terasa.

1,5-2 jam sesudah makan.

Sebelum, saat, dan sesudah OR.

Bila terasa hipo dan untuk monitor tatalaksananya.

Saat sakit untuk menghindari hiperglikemia.

2/23/2011

5

Target GD menurut usia

UsiaSebelum makan

Malam/ sebelum

tidurHbA1c

Pra-sekolah

(0-5 yrs) 100-180 110-2007.5 & 8.5%

Usia sekolah

(6-11 yrs)

90-180 100-180

2/23/2011

6

CGMS vs pemeriksaan GD sewaktu

CGMS

2/23/2011

7

CGMS

Glukosa Urin

Di banyak daerah mungkin merupakan alat monitoring satu-

satunya.

Tergantung nilai ambang ginjal terhadap glukosa (pada anak

180-200 mg/dL).

Menggambarkan kadar GD selama beberapa jam sebelumnya.

Tidak selalu menggambarkan kadar GD sesungguhnya.

Tidak dapat mendeteksi hipoglikemia.

Kurang bermanfaat saat krisis hiperglikemia.

Pemeriksaan lebih sering, teratur bisa lebih berguna.

2/23/2011

8

Keton

Pemeriksaan keton darah dan urin pada

keadaan:

Hiperglikemia tak terkontrol.

Defisiensi insulin.

Sakit.

KAD.

Pemeriksaan keton darah lebih bermanfaat

(mencegah KAD) daripada keton urin.

Waktu pemeriksaan keton

Sakit dengan demam dengan/tanpa muntah.

GD > 250 mg/dL pada anak sakit.

GD > 250 mg/dL persisten pada:

Anak kecil.

Menggunakan insulin pump.

Riwayat KAD.

Poliuria persisten dengan GD atau urin meningkat.

Gelisah.

Nyeri perut atau napas cepat.

2/23/2011

9

Keton urin

Dengan tablet atau strip

Mendeteksi kadar asetoasetat urin

Kadar keton (mmol/L) keton

0,5

1,5

4

>8

trace

small

moderate

large

Interpretasi

Keton moderate atau large dengan hiperglikemia

Defisiensi insulin risiko tinggi KAD

Keton large dengan muntah serta hiperglikemia

evaluasi ketat: KAD

Keton darah

Darah atau kapiler (dengan strip)

Deteksi -OH-butirat

Keton Tatalaksana

< 0.6 mmol/L

0.6 1.5 mmol/L

Normal tidak ada tindakan.

GD < 180 mg/dL: cairan oral yang mengandung KH .

GD >180 mg/dL: perlu tambahan insulin kerja cepat (rapid insulin).

1.5 3.0 mmol/L

> 3.0 mmol/L

Risiko tinggi KAD .

Cairan oral; insulin kerja cepat sc .

Konsultasi dr endokrin atau IGD

Biasanya disertai asidosis .

Hubungi segera dr endokrin atau IGD.

2/23/2011

10

HbA1c (Glycosilated Hemoglobin)

Glukosa terikat pada

Hb secara irreversibel

selama siklus sel darah

merah (120 hari)

HbA1c.

Menggambarkan kadar

glikemia 4-12 minggu

sebelumnya.

Paling bermanfaat untuk

evaluasi kontrol

metabolik.

Prediksi penyakit mikro/

makrovaskular.

HbA1c lebih rendah

risiko penyakit mikro/

makrovaskular lebih

rendah.

2/23/2011

11

Relative Risk progressivitas komplikasi DM

DCCT Research Group, N Engl J Med 1993, 329:977-986.

1

3

5

7

9

11

13

15

6 7 8 9 10 11 12

Retinop

Neph

Neurop

RELA

TIV

ER

ISK

Mean A1C

Frekuensi pemeriksaan HbA1c

Minimal sekali setahun.

Ideal:

Anak kecil: 4-6 x/tahun

Anak besar: 3-4 x/tahun

Target: 9.0

2/23/2011

12

Buku harian

Mencatat tanggal dan

waktu:

Kadar GD.

Dosis Insulin.

Kejadian khusus: sakit,

OR, menstruasi, pesta.

Episoda hipo dengan

keterangan berat dan

kemungkinan

penyebab.

Episoda ketonuria/emia.

Komplikasi DM

Mikrovaskular

Retinopati & mikroalbuminuria (dilakukan setiap tahun) :

Pada remaja penyandang DM > 2 thn, dan

Pada anak prapubertas yang menyandang DM > 5 thn.

Gangguan lipid:

Dalam 6-12 bulan setelah diagnosis, bila normal:

@ 5 thn pada anak prapubertas.

@ 2 thn pada anak pubertas.

Pertumbuhan dan perkembangan .

Fungsi saraf perifer .

2/23/2011

13

Terima kasih