4 metodos diagnosticos

METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA

DR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLYDR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLYDR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLYDR. JOSE E. LOPEZ SANTIBAÑEZ McNALLY

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO

19961996

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO MORTALIDAD GENERAL EN MEXICO

19961996 LUGAR LUGAR CAUSACAUSA DEFUNCIONESDEFUNCIONES TASATASA11 EACEAC 65 60365 603 70.4 70.4

22 CANCER CANCER 49 916 53.649 916 53.6

33 ACCIDENTES ACCIDENTES 35 073 37.635 073 37.6

44 DM DM 34 865 37.434 865 37.4

55 ECV ECV 24 344 26.124 344 26.1

66 CIRROSIS HEP CIRROSIS HEP 21752 23.321752 23.3

77 NEUMONIA NEUMONIA 20 576 22.120 576 22.1

88 ENF PERINATAL ENF PERINATAL 19 703 21.119 703 21.1

99 HOMICIDIOS HOMICIDIOS 14 508 15.614 508 15.6

1010 NEFROPATIA NEFROPATIA 10 286 11.010 286 11.0

LUGAR LUGAR CAUSACAUSA DEFUNCIONESDEFUNCIONES TASATASA11 EACEAC 65 60365 603 70.4 70.4

22 CANCER CANCER 49 916 53.649 916 53.6

33 ACCIDENTES ACCIDENTES 35 073 37.635 073 37.6

44 DM DM 34 865 37.434 865 37.4

55 ECV ECV 24 344 26.124 344 26.1

66 CIRROSIS HEP CIRROSIS HEP 21752 23.321752 23.3

77 NEUMONIA NEUMONIA 20 576 22.120 576 22.1

88 ENF PERINATAL ENF PERINATAL 19 703 21.119 703 21.1

99 HOMICIDIOS HOMICIDIOS 14 508 15.614 508 15.6

1010 NEFROPATIA NEFROPATIA 10 286 11.010 286 11.0

Accidentes8.0%

Otras Enf. del

Corazón36.6%

Tumores Malignos11.84%

Diabetes Mellitus9.41%

Enf. Cerebro-vascular

5.63%

Enf. Alcohólica y Otras Enf. del Hígado

6.12%

Otras43.80%

Enf. del corazón15.2%

Enf. Isquémica63.4%

PORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDASPORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDASA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998PORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDASPORCENTAJE DE LAS DEFUNCIONES DEBIDAS

A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998A ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, 1998

FUENTE: SEED 1998. DGE, SSA.FUENTE: SEED 1998. DGE, SSA.

TRANSICION EPIDEMIOLOGICATRANSICION EPIDEMIOLOGICATRANSICION EPIDEMIOLOGICATRANSICION EPIDEMIOLOGICA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1950 1996

CARDIOPATIA

CANCER

LESIONES

DIABETES

PERINATALES

CIRROSIS

NEUMONIAS

HOMICIDIOS

DIARREAS

aa

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1950 1996

CARDIOPATIA

CANCER

LESIONES

DIABETES

PERINATALES

CIRROSIS

NEUMONIAS

HOMICIDIOS

DIARREAS

aa

METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

PRINCIPALES CARDIOPATIAS RESPONSABLES PRINCIPALES CARDIOPATIAS RESPONSABLES DE INSUFICIENCIA CARDIACADE INSUFICIENCIA CARDIACA

CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL

VALVULOPATIASVALVULOPATIAS ( ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA Y ESTENOSIS ( ESTENOSIS AORTICA DEGENERATIVA Y ESTENOSIS MITRAL CRI)MITRAL CRI)

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN MEXICO 1993EN MEXICO 1993PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN MEXICO 1993EN MEXICO 1993

TABAQUISMO TABAQUISMO 26%26% HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL 24%24% OBESIDAD OBESIDAD 22 %22 % HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA 9%9% DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS 8%8%

METODOS DE DIAGNOSTICO EN METODOS DE DIAGNOSTICO EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIAMETODOS DE DIAGNOSTICO EN METODOS DE DIAGNOSTICO EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICACONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICA

Edad > 45 en Hombres, mujeres Edad > 45 en Hombres, mujeres posmenopáusicasposmenopáusicas

TabaquismoTabaquismo Hipertensión arterialHipertensión arterial Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%, Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,

Triglicéridos > 200 mg%Triglicéridos > 200 mg% Obesidad centralObesidad central Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares

de ECV prematurade ECV prematura

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE ECV A CONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICACONSIDERAR EN LA EVALUACION CLINICA

Edad > 45 en Hombres, mujeres Edad > 45 en Hombres, mujeres posmenopáusicasposmenopáusicas

TabaquismoTabaquismo Hipertensión arterialHipertensión arterial Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%, Dislipidemia HDL < 35 mg/dl; LDL > 175 mg%,

Triglicéridos > 200 mg%Triglicéridos > 200 mg% Obesidad centralObesidad central Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares Antecedentes PERSONALES de ECV o Familiares

de ECV prematurade ECV prematura

METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMAInconvenientesInconvenientes

1)1) Breve muestra de un amplio campo Breve muestra de un amplio campo 2)2) Pobre deteccion de areas especificas del Pobre deteccion de areas especificas del

miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)3)3) Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B

Rama, Arritmias, IM previo Rama, Arritmias, IM previo 4)4) Error de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHHError de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHH5)5) Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor

predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf Cardiovasc gralCardiovasc gral

6)6) Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 35%, especificidad 55%. 35%, especificidad 55%.

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMAInconvenientesInconvenientes

1)1) Breve muestra de un amplio campo Breve muestra de un amplio campo 2)2) Pobre deteccion de areas especificas del Pobre deteccion de areas especificas del

miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)miocardio 45% especificidad (12 derivaciones)3)3) Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B Falsas (+) Ej repolarizacion temprana, HVI, B

Rama, Arritmias, IM previo Rama, Arritmias, IM previo 4)4) Error de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHHError de lectura 23% jovenes, diabeticos y BRlHH5)5) Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor Sensibilidad 61%, Especificidad 45%, Valor

predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf predictivo (+) 73%, valor predictivo (-) 92% Enf Cardiovasc gralCardiovasc gral

6)6) Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad Para IAM con onda Q en urgencias: sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 41% especificidad 98% en IAM No Q sensibilidad 35%, especificidad 55%. 35%, especificidad 55%.

DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

10% DE LOS INFARTOS ANTERIORES

25% DE LOS INFARTOS INFERIORES

Pierden su patrón electrocardiografico característico dentro de los dos años

siguientes

Adv Cardiol.1990;37:202

10% DE LOS INFARTOS ANTERIORES

25% DE LOS INFARTOS INFERIORES

Pierden su patrón electrocardiografico característico dentro de los dos años

siguientes

Adv Cardiol.1990;37:202

ELECTROCARDIOGRAMAS FALSOS POSITIVOS


ONDAS Q ANORMALESBARIHH PANCREATITIS

BARIHH EPOC

SX WPW TEP

HVI NEUMOTORAX

CMH AMILOIDOSIS

ACC Curr J Rev 2:74 1993

ONDAS Q ANORMALESBARIHH PANCREATITIS

BARIHH EPOC

SX WPW TEP

HVI NEUMOTORAX

CMH AMILOIDOSIS

ACC Curr J Rev 2:74 1993



ELEVACION ST CON T (+) O (-)

T POSITIVA T NEGATIVAPericarditis aguda Pericarditis evoluciónBARIHH Aneurisma ventricularHVI Contusión miocardicaHT Endocraneana MiocarditisHiper K HT EndocraneanaTEP TEP

ELEVACION ST CON T (+) O (-)

T POSITIVA T NEGATIVAPericarditis aguda Pericarditis evoluciónBARIHH Aneurisma ventricularHVI Contusión miocardicaHT Endocraneana MiocarditisHiper K HT EndocraneanaTEP TEP

METODOS METODOS DIAGNOSTICOS EN DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

METODOS METODOS DIAGNOSTICOS EN DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

MARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS Son de mayor importancia cuando el ECG es No Son de mayor importancia cuando el ECG es No

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO CPK proteina 60 kDaCPK proteina 60 kDa CPK MM Musculoesqueletico CPK MM Musculoesqueletico CPK BB Riñon y CerebroCPK BB Riñon y Cerebro CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del

evento agudo evento agudo Sensibilidad 100% especificidad 89% Sensibilidad 100% especificidad 89%

MARCADORES BIOQUIMICOSMARCADORES BIOQUIMICOS Son de mayor importancia cuando el ECG es No Son de mayor importancia cuando el ECG es No

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO CPK proteina 60 kDaCPK proteina 60 kDa CPK MM Musculoesqueletico CPK MM Musculoesqueletico CPK BB Riñon y CerebroCPK BB Riñon y Cerebro CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del CPK MB Dx + 6% se debe medir despues de 6 hrs del

evento agudo evento agudo Sensibilidad 100% especificidad 89% Sensibilidad 100% especificidad 89%

METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIAMETODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

OTROS MARCADORESOTROS MARCADORES MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente

sensible poco especifica. sensible poco especifica. PROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINAPROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINA

Trop T ( unida tropomiosina )Trop T ( unida tropomiosina ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop C ( Unida a calcio )Trop C ( Unida a calcio )

TROP T es especifica y pronostica en TROP T es especifica y pronostica en angina inestable.angina inestable.

OTROS MARCADORESOTROS MARCADORES MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente MIOGLOBINA Se eleva 2 hrs altamente

sensible poco especifica. sensible poco especifica. PROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINAPROTEINAS DEL COMPLEJO TROPONINA

Trop T ( unida tropomiosina )Trop T ( unida tropomiosina ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop I ( Inhibe trifosfato de adenosine ) Trop C ( Unida a calcio )Trop C ( Unida a calcio )

TROP T es especifica y pronostica en TROP T es especifica y pronostica en angina inestable.angina inestable.

SENSIBILIDAD DE CK-MB, Mioglobina y Troponina I a 72 hrs del IAM

SENSIBILIDAD DE CK-MB, Mioglobina y Troponina I a 72 hrs del IAM

0

20

40

60

80

100

120

0- 6 hrs 6- 12 hrs 12 - 24 hrs 24 - 48 hrs 48 - 72 hrs

Trop I CK MB Mioglobina

INDICACIONES DE PRUEBA DE INDICACIONES DE PRUEBA DE ESFUERZOESFUERZO

1) 1) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL 2) INVESTIGAR 2) INVESTIGAR CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA EN EN

PACIENTE PACIENTE ADULTO CON ADULTO CON ELECTROCARDIOGRAMA DE ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO REPOSO NORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICONORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICO PARA PARA ANGINA ANGINA DE PECHODE PECHO

33) EN ) EN TODO PACIENTE DIABÉTICOTODO PACIENTE DIABÉTICO YA QUE HAY YA QUE HAY RELACION DE CORONARIOPATIA CON RELACION DE CORONARIOPATIA CON

DIABETES DIABETES MELLITUS INCLUSO EN ESTADO MELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO HASTA EN UN 55% DE LOS CASOSHASTA EN UN 55% DE LOS CASOS

44) VALORAR TODO PACIENTE CON ) VALORAR TODO PACIENTE CON FACTORES DE FACTORES DE RIESGO RIESGO CORONARIOCORONARIO

INDEPENDIENTEMENTE DE INDEPENDIENTEMENTE DE PRESENCIA O NO DE PRESENCIA O NO DE SÍNTOMASSÍNTOMAS

55) VALORAR ) VALORAR RIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICORIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICO EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE

UN UN EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR ESTABLE, ESTABLE, INESTABLE O INFARTO DEL INESTABLE O INFARTO DEL MIOCARDIOMIOCARDIO

1) 1) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONALCLASE FUNCIONAL 2) INVESTIGAR 2) INVESTIGAR CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA EN EN

PACIENTE PACIENTE ADULTO CON ADULTO CON ELECTROCARDIOGRAMA DE ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO REPOSO NORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICONORMAL Y DOLOR PRECORDIAL ATIPICO PARA PARA ANGINA ANGINA DE PECHODE PECHO

33) EN ) EN TODO PACIENTE DIABÉTICOTODO PACIENTE DIABÉTICO YA QUE HAY YA QUE HAY RELACION DE CORONARIOPATIA CON RELACION DE CORONARIOPATIA CON

DIABETES DIABETES MELLITUS INCLUSO EN ESTADO MELLITUS INCLUSO EN ESTADO ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO HASTA EN UN 55% DE LOS CASOSHASTA EN UN 55% DE LOS CASOS

44) VALORAR TODO PACIENTE CON ) VALORAR TODO PACIENTE CON FACTORES DE FACTORES DE RIESGO RIESGO CORONARIOCORONARIO

INDEPENDIENTEMENTE DE INDEPENDIENTEMENTE DE PRESENCIA O NO DE PRESENCIA O NO DE SÍNTOMASSÍNTOMAS

55) VALORAR ) VALORAR RIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICORIESGO DE NUEVO EVENTO ISQUEMICO EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE EN TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO YA DE

UN UN EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR EVENTO CORONARIO PREVIO, SEA ANGOR ESTABLE, ESTABLE, INESTABLE O INFARTO DEL INESTABLE O INFARTO DEL MIOCARDIOMIOCARDIO

INDICACIONES DE PRUEBA DE INDICACIONES DE PRUEBA DE ESFUERZO ESFUERZO

66) ) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE PORTADORES DE VALVULOPATIAS PORTADORES DE VALVULOPATIAS O EN PACIENTES O EN PACIENTES POSTOPERADOS POSTOPERADOS DE CORAZONDE CORAZON

77) ) PARA PARA VALORARVALORAR EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO E HTASE HTAS

88) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE DISNEAETIOLOGÍA DE DISNEA 99) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE ARRITMIASETIOLOGÍA DE ARRITMIAS 1010) EN PACIENTE ) EN PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS MAYOR DE 40 AÑOS DE EDAD CON DE EDAD CON

VIDA VIDA SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA

1111) PACIENTE ) PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOSMAYOR DE 45 AÑOS DE EDAD DE EDAD INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR LO LO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MAYOR Y MAYOR Y QUE QUE SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO CARDIACACARDIACA MAYOR MAYOR EN FORMA PROGRAMADAEN FORMA PROGRAMADA

66) ) VALORAR VALORAR CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE CLASE FUNCIONAL EN PACIENTE PORTADORES DE VALVULOPATIAS PORTADORES DE VALVULOPATIAS O EN PACIENTES O EN PACIENTES POSTOPERADOS POSTOPERADOS DE CORAZONDE CORAZON

77) ) PARA PARA VALORARVALORAR EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO TRATAMIENTO ANTIISQUEMICO E HTASE HTAS

88) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE DISNEAETIOLOGÍA DE DISNEA 99) PARA VALORAR ) PARA VALORAR ETIOLOGÍA DE ARRITMIASETIOLOGÍA DE ARRITMIAS 1010) EN PACIENTE ) EN PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS MAYOR DE 40 AÑOS DE EDAD CON DE EDAD CON

VIDA VIDA SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR SEDENTARIA Y QUE DESEA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA

1111) PACIENTE ) PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOSMAYOR DE 45 AÑOS DE EDAD DE EDAD INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO QUE TIENE POR LO LO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MENOS UN FACTOR DE RIESGO CORONARIO MAYOR Y MAYOR Y QUE QUE SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO SERA SOMETIDO A CIRUGÍA NO CARDIACACARDIACA MAYOR MAYOR EN FORMA PROGRAMADAEN FORMA PROGRAMADA

METODOS DIAGNOSTICOS METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIAEN CARDIOLOGIA

PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES1)1) Angina InestableAngina Inestable2)2) Insuficiencia Cardiaca DescompensadaInsuficiencia Cardiaca Descompensada3)3) Arritmia no tratadaArritmia no tratada4)4) Estenosis aortica criticaEstenosis aortica critica5)5) MiopericarditisMiopericarditis6)6) HTAS descontrolada}HTAS descontrolada}7)7) Pobre reserva de ejercicioPobre reserva de ejercicio

PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES1)1) Angina InestableAngina Inestable2)2) Insuficiencia Cardiaca DescompensadaInsuficiencia Cardiaca Descompensada3)3) Arritmia no tratadaArritmia no tratada4)4) Estenosis aortica criticaEstenosis aortica critica5)5) MiopericarditisMiopericarditis6)6) HTAS descontrolada}HTAS descontrolada}7)7) Pobre reserva de ejercicioPobre reserva de ejercicio


PRUEBA DE ESFUERZO PRUEBA DE ESFUERZO

CONTRAINDICACION RELATIVACONTRAINDICACION RELATIVA

1)1) Bloqueo de Rama Izquierda del Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de HizHaz de Hiz

2)2) Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo

3)3) Uso de DigoxinaUso de Digoxina


PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZOCRITERIOS DE POSITIVIDADCRITERIOS DE POSITIVIDAD

1)1) Disminucion segmento ST 1.5 mm x 60 –Disminucion segmento ST 1.5 mm x 60 –80 milisegundos despues del punto J 80 milisegundos despues del punto J

2)2) Descenso de 1 mm ST horizontal o Descenso de 1 mm ST horizontal o descendente despues del punto isoelectrico descendente despues del punto isoelectrico en 3 derivaciones consecutivas. en 3 derivaciones consecutivas.

3)3) Sensibilidad 50%, Especificidad 70% Sensibilidad 50%, Especificidad 70% enfermedad de un vaso, y 80 , y 90% enfermedad de un vaso, y 80 , y 90% respectivamente para multiples vasosrespectivamente para multiples vasos

METODOS DIAGNOSTICOS EN METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

RESPUESTA DE ALTO RIESGO RESPUESTA DE ALTO RIESGO Desnivel negativo ST-T >0.2 mv Desnivel negativo ST-T >0.2 mv

descendentedescendente < 5 METS de esfuerzo< 5 METS de esfuerzo < 120 latidos por minuto< 120 latidos por minuto < 30 mm de Hg de incremento de la < 30 mm de Hg de incremento de la

presion sistolicapresion sistolica > 10 minutos tiempo de recuperacion> 10 minutos tiempo de recuperacion


ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMAINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIOINFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Movilidad segmentariaMovilidad segmentaria Disfuncion diastolicaDisfuncion diastolica Funcion ventricularFuncion ventricular Complicaciones de IAMComplicaciones de IAM Sensibilidad c/DOLOR 86%Sensibilidad c/DOLOR 86% Especificidad c/DOLOR 82%Especificidad c/DOLOR 82% Sensibilidad S/dolor 100%Sensibilidad S/dolor 100% Especificidad S/dolor 90%Especificidad S/dolor 90%

DIAGNOSTICO SX ISQUEMICO AGUDO IMÁGENES NO INVASIVAS

ECOCARDIOGRAMA• Alteraciones de la movilidad en caso de isquemia aguda

o infarto establecido• Movilidad normal (asintomático y ausencia de IAM)• Disminución del grosor parietal• Miocardio hibernante (daño miocardico ante isquemia

cronica reversible)• Disfunción diastolica• Insuficiencia mitral

PRUEBAS INDUCTORAS DE ISQUEMIA

PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA SIN FIN O ERGOMETRO

PRUEBA DE ESFUERZO CON TALIO-201

STRESS FARMACOLOGICO• ECOCARDIOGRAMA CON DOBUTAMINA• TALIO DIPIRIDAMOL

6to REPORTE C.N.P.D.E Y Tx DE HIPERTENSION ARTERIAL NOV.1997

LA EVALUACION DE LOS PACIENTES CON HTAS TIENE 3 OBJETIVOS

•IDENTIFICAR LA CAUSA

•ESTABLECER DAÑO A ORGANO BLANCO

•IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO O PADECIMIENTOS CONCOMITANTES

6to REPORTE C.N.P.D.E Y Tx DE HIPERTENSION ARTERIAL NOV.1997

LA EVALUACION DE LOS PACIENTES CON HTAS TIENE 3 OBJETIVOS

•IDENTIFICAR LA CAUSA

•ESTABLECER DAÑO A ORGANO BLANCO

•IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO O PADECIMIENTOS CONCOMITANTES

6to REPORTE C.N.P.D.E Y TX De HIPERTENSION Arterial Nov.19976to REPORTE C.N.P.D.E Y TX De HIPERTENSION Arterial Nov.1997

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

OPTIMA < 120 < 80

NORMAL

< 130 < 85

ALTA NORM 130 – 139 85 – 89

ESTADIO 1

140 – 159

90 – 99

ESTADIO 2 160 – 179 100 – 109

ESTADIO 3 > = 180 > = 110

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

OPTIMA < 120 < 80

NORMAL

< 130 < 85

ALTA NORM 130 – 139 85 – 89

ESTADIO 1

140 – 159

90 – 99

ESTADIO 2 160 – 179 100 – 109

ESTADIO 3 > = 180 > = 110

HASHAS

INDICACIONES DE MONITOREO HOLTER INDICACIONES DE MONITOREO HOLTER DE PRESION AMBULATORIA (MAPA)DE PRESION AMBULATORIA (MAPA)

1) 1) EVALUAR EVALUAR HIPERREACTOR DE CONSULTORIOHIPERREACTOR DE CONSULTORIO O EL LLAMADO O EL LLAMADO EFECTO DE LA BATA BLANCA EFECTO DE LA BATA BLANCA

22)) EVALUAR PACIENTES CUYAEVALUAR PACIENTES CUYA P/A ES NORMAL P/A ES NORMAL EN EL EN EL CONSULTORIOCONSULTORIO PERO REFIEREN PERO REFIEREN SÍNTOMAS DE SÍNDROME VASCULO SÍNTOMAS DE SÍNDROME VASCULO ESPASMÓDICOESPASMÓDICO CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

33)) EVALUAR PACIENTES CONOCIDOS EVALUAR PACIENTES CONOCIDOS HIPERTENSOS Y QUE HIPERTENSOS Y QUE TIENEN SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE ANGOR HEMODINAMICO O TIENEN SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE ANGOR HEMODINAMICO O ANGINA DE PECHO ASOCIADOS A DESCONTROL HIPERTENSIVOANGINA DE PECHO ASOCIADOS A DESCONTROL HIPERTENSIVO

44)) EVALUAR PACIENTES CON EVALUAR PACIENTES CON SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE HIPOTENSIÓN ARTERIAL HIPOTENSIÓN ARTERIAL

55)) EL ESTUDIO HARVEST DEMOSTRÓ QUE EL ESTUDIO HARVEST DEMOSTRÓ QUE HIPERTROFIA HIPERTROFIA VENTRICULAR CON MAS DE 50 GR DE MASA VENTRICULAR POR VENTRICULAR CON MAS DE 50 GR DE MASA VENTRICULAR POR ARRIBA DE LO NORMALARRIBA DE LO NORMAL SE INCREMENTA EL RIESGO DE EVENTOS SE INCREMENTA EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES CON DESCONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIALCARDIOVASCULARES CON DESCONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

66)) HHIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA O IPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA O PREDOMINANTEPREDOMINANTE


OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE CARDIOPATIA ISQUEMICA O HTASCARDIOPATIA ISQUEMICA O HTAS

Disnea Disnea Mareos Mareos SincopeSincope Cansancio o fatiga (diabeticos y/o Cansancio o fatiga (diabeticos y/o

ancianos)ancianos) ARRITMIAS ARRITMIAS

INDICACIONES DE HOLTER INDICACIONES DE HOLTER DE ARRITMIAS DE ARRITMIAS

11) ) INVESTIGAR INVESTIGAR PRESENCIA DE ARRITMIASPRESENCIA DE ARRITMIAS 2) IDENTIFICAR TIPO Y 2) IDENTIFICAR TIPO Y GRAVEDAD DE ARRITMIASGRAVEDAD DE ARRITMIAS

3) VALORAR INICIO O NO DE 3) VALORAR INICIO O NO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIARRÍTMICOANTIARRÍTMICO

4) VALORAR 4) VALORAR RESPUESTA TERAPÉUTICARESPUESTA TERAPÉUTICA DE DE ANTIARRÍTMICOSANTIARRÍTMICOS5) INVESTIGAR 5) INVESTIGAR ISQUEMIA SILENTEISQUEMIA SILENTE SOBRE TODO SOBRE TODO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO NORMALELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO NORMAL

6) VALORAR 6) VALORAR TRATAMIENTO ANTIISQUEMICOTRATAMIENTO ANTIISQUEMICO EN EN PACIENTES CON INCAPACIDAD PARA REALIZAR PACIENTES CON INCAPACIDAD PARA REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO PRUEBA DE ESFUERZO 7) ESTABLECER PRONOSTICO DE 7) ESTABLECER PRONOSTICO DE MUERTE SÚBITAMUERTE SÚBITA

INDICACIONES DE HOLTER DE INDICACIONES DE HOLTER DE ARRITMIASARRITMIAS

88) INVESTIGAR CAUSAS DE ) INVESTIGAR CAUSAS DE SINCOPESINCOPE

99) VALORAR TRASTORNOS DE LA ) VALORAR TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN ATRIO CONDUCCIÓN ATRIO VENTRICULAR VENTRICULAR

1010) VALORAR ) VALORAR FUNCIÓN DE MARCAPASOFUNCIÓN DE MARCAPASO DEFINITIVO DEFINITIVO

1111) INVESTIGAR ) INVESTIGAR INTOXICACIÓN DIGITALICAINTOXICACIÓN DIGITALICA

1212) VALORAR PACIENTE CON ) VALORAR PACIENTE CON SENSACIÓN DE SENSACIÓN DE TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS O TAQUICARDIA CON TRAZO O TAQUICARDIA CON TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE REPOSO NORMAL ELECTROCARDIOGRÁFICO DE REPOSO NORMAL

1313) VALORAR PACIENTES CON SENSACIÓN DE ) VALORAR PACIENTES CON SENSACIÓN DE BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS O PULSO LENTO. O PULSO LENTO.

14)14) EVALUAR Y ESTRATIFICAR AQUEL PACIENTE CON EVALUAR Y ESTRATIFICAR AQUEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA ISQUEMICA Y DAÑO MIOCÁRDICO SEVEROCARDIOPATÍA ISQUEMICA Y DAÑO MIOCÁRDICO SEVERO QUE TIENE 50% DE MORTALIDAD EN PRESENCIA DE QUE TIENE 50% DE MORTALIDAD EN PRESENCIA DE ARRITMIAS LETALESARRITMIAS LETALES A UN AÑO A UN AÑO


OTROS USOS DEL ECOCARDIOGRAMAOTROS USOS DEL ECOCARDIOGRAMA Evaluar función ventricularEvaluar función ventricular Gradiente transvalvular Gradiente transvalvular Severidad de volumen regurgitanteSeveridad de volumen regurgitante Volumen diastólico y sistólico final del VIVolumen diastólico y sistólico final del VI Derrame pericardicoDerrame pericardico Infiltraciones mIopericárdicasInfiltraciones mIopericárdicas ECO DOBUTAMINAECO DOBUTAMINA

CASO CLINICO 1

MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDADESTRESS LABORAL ( PERIODISTA REDACCION NOCTURNA)

Noviembre 1999 dolor precordial 30 minutosduracion opresivo con neurovegetativos

asociados CPK 450 máximoEF 130/80 FC 80 Resto normal

MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDADESTRESS LABORAL ( PERIODISTA REDACCION NOCTURNA)

Noviembre 1999 dolor precordial 30 minutosduracion opresivo con neurovegetativos

asociados CPK 450 máximoEF 130/80 FC 80 Resto normal

Caso 2Caso 2

Masculino 56 añosMasculino 56 años Profesor UAMProfesor UAM FRV: Tabaquismo intenso, HASFRV: Tabaquismo intenso, HAS P.A.: IAM AE (5 agosto 2001) Tx con ACTP P.A.: IAM AE (5 agosto 2001) Tx con ACTP

primaria a la DA con Stent Atlas de 30x3.0 primaria a la DA con Stent Atlas de 30x3.0 mmmm

Evolución (30 días): P.E. (+) cara inferiorEvolución (30 días): P.E. (+) cara inferior Decisión: CTT y ACTP a la CD por aneurisma Decisión: CTT y ACTP a la CD por aneurisma

1/3 proximal y obstrucción severa del 90% 1/3 proximal y obstrucción severa del 90% 05-09-2001: Implante de 2 stents (1 cubierto 05-09-2001: Implante de 2 stents (1 cubierto

y el segundo Stent AVE 30x3.0 mm) y el segundo Stent AVE 30x3.0 mm)

4 metodos diagnosticos

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