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Manejo de la Vía Aérea en la Emergencia

ContenidoContenido

1) Manejo BÁSICO de la vía aérea

2) Manejo AVANZADO de la vía aérea

ObjetivosObjetivos

1) Identificar cuándo debemos manejar la vía aérea.

2) Aprender a manejar los diferentes métodos en las diferentes situaciones

No es lo mismoVentilar

Mover determinado volumen de

aire

OxigenarSuministrar determinada

FiO2

¿ Cuánto oxígeno hay en los tubos ?

Tubos fijos en la ambulancia (2)

• Capacidad: 2 m3 cada uno• 2 m3 = 2000 litros• a 15 l/min ~ 130 min (2 h)

• Tengo oxígeno para 2 horas a flujo alto en cada tubo… Si la carga está completa

Tubo portátil• Capacidad: 0,5 m3 • 0,5 m3 = 500 litros• a 15 l/min ~ 30 min

• Tengo oxígeno para 1/2 hora a flujo alto Si la carga está completa

Regulador de oxígeno Flujímetro• Litros / minuto• Se ajusta girando

la llave• Bajo flujo: 5 l/min• Alto flujo: 15

l/min

Manómetro• Libras / pulgada• Mide carga del

tubo (reserva)• Caída no lineal• Carga completa:

180 libras/pulgada

• Carga mínima: 120 libras/pulgada

Manejo BÁSICO de la vía aérea

Vía Aérea Básica

Vía Aérea Avanzada

No es lo mismo

NO traspasa la glotis NO asegura la vía

Traspasa la glotis Asegura la vía

Medidas Básicas• Las maniobras BÁSICAS pueden

utilizarse a nivel Prehospitalario e Intrahospitalario

• Tres situaciones de un paciente:– Respira sin dificultad– Respira con dificultad– No respira

Situación I• Si respira sin dificultad

– Responde al llamado del examinador:• Dirige la mirada• Puede decir su nombre• Puede contar lo sucedido

– Patrón respiratorio:• Entre 12 a 25 respiraciones por minuto.• Buena mecánica ventilatoria• Sin ruidos agregados en la auscultación

– Inicialmente este paciente NO requerirá manejo de la vía aérea

– Si su paciente tiene dolor torácico coloque oxígeno suplementario

– Ante la duda colocar aporte de Oxígeno suplementario

Aporte de Oxígeno Aporte de Oxígeno SuplementarioSuplementario

• Cánula NasalCánula Nasal• Máscara facial VenturiMáscara facial Venturi• Máscara facial con reservorioMáscara facial con reservorio

Cánula NasalFIO2: 24 - 44% (según flujo)

Máscara facial Venturi FIO2: 24 - 28 - 35 - 40 - 50%

Máscara facial con reservorioFIO2: 90 - 100%

• Si respira con dificultad– Trate de identificar nivel de dificultad repiratoria

ALTA

BAJA

Dificultad respiratoria ALTA

– Causas:–Secreciones bronquiales o

gástricas–Lengua en pacientes comatosos–Objetos extraños en niños–Estridor laríngeo

– Clínica:–Signos de obstrucción.

Puede ser completa o incompleta

• Obstrucción COMPLETA:– Desasosiego repentino– No emite ruidos respiratorios– El paro respiratorio e inconciencia

son inminentes

Maniobras de desobstrucción:– Maniobra de Heimlich– Elevación mandíbula-lengua y barrido

Dificultad respiratoria ALTA

• Obstrucción INCOMPLETA:– Causas:

• Secreciones gástricas (vómitos)• Obstrucción con la lengua (pacientes comatosos)• Edema de glotis

– Maniobras de desobstrucción:• Retirar cuerpos extraños (dentaduras postizas,

etc)• Si vómitos lateralizar y limpiar (excepto si hay

trauma cabeza / cuello)• Hiperextensión cervical• Subluxación mandibular (si hay trauma)

Dificultad respiratoria ALTA

Medidas Básicas

Medidas Básicas

• Si el paciente:Comatoso + Ventilación

espontánea

Siempre considerar dificultad respiratoria ALTA

• Realizar maniobras básicas, luego... proceder a:

– Posición de recuperación– Cánulas oro-faríngeas

Posición de recuperación• Se usa en pacientes inconscientes

que están respirando• Proceder:

– Afloje ropa que mejore su ventilación – Colocar en decúbito lateral– Observar siempre su vía aérea y

ventilación • No realizar esta maniobra en

traumatizados

Posición de recuperación

Cánulas orofaríngeas• Buena medida como maniobra básica

en pacientes INCONSCIENTES• Varios tamaños• Si el paciente está semi-inconsciente

o combativo no colocarla:– Puede descencadenar VÓMITO y

BRONCOASPIRACIÓN

Cánulas orofaríngeas

Cánulas orofaríngeas

Elección del tamaño adecuado

Comisura labial

Ángulo de la

mandíbula

Técnica de inversión

Técnica de bajalenguas

Cánulas orofaríngeasCOMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Si es muy larga: Si es muy larga: Obstrucción de la de la vía aérea por presión sobre la vía aérea por presión sobre la epiglotis.epiglotis.

Si no se coloca bien: Si no se coloca bien: ObstrucciónObstrucción de de la vía aérea por la vía aérea por empujar la lengua

Mal posicionada

Cánulas nasofaríngeas

Cánulas nasofaríngeas

Cánulas nasofaríngeas• Solamente en pacientes comatosos

por ser altamente reflexógenas• No disponibles fácilmente• Escasa utilización en prehospitalario

• Contraindicadas en traumatismos de base de cráneo o macizo facial

• El paciente respira con dificultadpero no parece ser obstrucción ALTA...

Dificultad respiratoria BAJA

– Causas:•Crisis asmática o de broncoespasmo•Infecciones respiratorias•Causa cardíaca: IAM, EAP.

– Clínica:•Frecuencia respiratoria elevada

(>24x’)•Utilización de músculos accesorios•Cianosis mucocutánea•Ruidos agregados en la auscultación

Dificultad respiratoria BAJA

Dificultad respiratoria BAJA• Proceder:

– Activar sistema de emergencias– Retire personas innecesarias del

lugar.– Aporte Oxígeno suplementario

con Cánula o Máscara facial• Cánula Nasal FIO2: s/flujo 24 - 44%• Máscara facial FIO2: c/Venturi 24 - 28 – 35

40 - 50%• Máscara facial con reservorio FIO2: 90 - 100%

Situación III• El paciente NO respira, está en

Paro Respiratorio

– En ADULTOS la causa más común es la muerte súbita por infartos, arritmias.

– En NIÑOS las causas más comunes son las relacionadas con la vía aérea y/o la ventilación

Paro respiratorio• Causas:

– Ahogamiento– Accidente cerebro vascular– Cuerpo extraño en vía aérea– Inhalación de humo– Epiglotitis– Sobredosis de drogas– Electrocución– Sofocación– Traumatismos– Infarto de miocardio

Resumen I – VA básica• Identificar el patrón respiratorio

– Respira sin dificultad– Respira con dificultad

• Alta• Baja

– No respira• Maniobras de desobstrucción

– Maniobra de Heimlich– Subluxación mandibular– Hiperextensión cervical

• Maniobras de RCP– Ventilación Boca-Boca y Boca-Nariz– Ventilación Boca-Boca con protector– Ventilación Boca-Máscara

Manejo AVANZADO de la vía aérea

Medidas Avanzadas• Definición: Son aquellas

realizadas por operadores experimentados para asegurar una buena ventilación y oxigenación

• Métodos:– Bolsa-Válvula-Máscara– Intubación Orotraqueal– Intubación a “ciegas”– Vía Aérea Quirúrgica

Bolsa-Válvula-Máscara

Máscara Válvula Bolsa Bolsa reservorio

Ventajas:Ventajas:Dispositivo más común y útil para

realizar ventilación y oxigenación en escenarios PREHOSPITALARIOS y HOSPITALARIOS

Provee inmediata ventilación y oxigenación para pacientes en paro respiratorio

Es posible alcanzar altas concentraciones de oxígeno

Bolsa-Válvula-Máscara

Técnica adecuada

Técnica adecuada

INDICACIONES:

• Insuficiencia ventilatoria severa• Previo a la intubación orotraqueal

en el paciente en Paro Cardio Respiratorio

Bolsa-Válvula-Máscara

Complicaciones

•Distensión gástricaDistensión gástrica•Reflujo gastro-esofágicoReflujo gastro-esofágico

Bolsa-Válvula-Máscara

PRESION CRICOTIROIDEA

Cartílago Tiroides

Membrana Cricotiroidea

TráqueaEsófagoCartílago Cricoides

Cuerpo Vertebral C6

Maniobra de Sellick

Recordar:• Todo paciente en paro respiratorio o

en insuficiencia ventilatoria severa (intubación orotraqueal inminente)

Utilice siempre Bolsa-Válvula-Máscara y traslade inmediatamente al hospital

Intubación OrotraquealVENTAJASVENTAJAS Aísla la vía aéreaAísla la vía aérea Asegura elevadas concentraciones Asegura elevadas concentraciones

de oxígenode oxígeno Vía alternativa de administración Vía alternativa de administración

para algunos medicamentospara algunos medicamentos

INDICACIONES en Prehospitalario:• Paro Cardio Respiratorio

• Operadores experimentados: realizar INTUBACIÓN OROTRAQUEAL en pacientes con:– Insuficiencia ventilatoria severa– Coma

¡Es preferible un correcto uso de la Bolsa-Válvula-Máscara que intentos fallidos de intubación orotraqueal!

Intubación Oro-traqueal

Intubación Oro-traqueal Recomendaciones

La intubación en la emergencia debe ser realizada por el personal más experimentado disponible

No se debe tardar más de 30 segundos

Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho

Intubación Oro-traquealEquipamiento

Laringoscopio con varias Laringoscopio con varias ramasramas

Tubos orotraquealesTubos orotraqueales MandrilMandril Jeringa de 10 ccJeringa de 10 cc LubricanteLubricante AspiradorAspirador

Laringoscopios

Rama McIntosh Rama Miller

Equipamiento

Anatomía de la Vía Aérea

Ejes de la Vía Aérea

Técnica

Técnica

Surco gloso

epiglótico

Aritenoides

Cuerdas vocales

Epiglotis

Laringoscopía

INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones:

Traumatismo de labios, lengua Traumatismo de labios, lengua y dientesy dientes

Laceración de la mucosa Laceración de la mucosa laríngea o traqueal laríngea o traqueal

Lesión de cuerdas vocalesLesión de cuerdas vocales Ruptura de tráqueaRuptura de tráquea

Vómitos y aspiración en pacientes Vómitos y aspiración en pacientes semiconscientessemiconscientes

Hipertensión, taquicardia, arritmiasHipertensión, taquicardia, arritmias Aumento de la presión intracraneanaAumento de la presión intracraneana Inserción en bronquio fuente derechoInserción en bronquio fuente derecho

Intubación Nasotraqueal Procedimiento a ciegasProcedimiento a ciegas Requiere que el paciente esté Requiere que el paciente esté

inconscienteinconsciente Requiere que el paciente esté ventilando Requiere que el paciente esté ventilando

espontáneamenteespontáneamente Técnica “a la escucha”Técnica “a la escucha” Contraindicada en traumatismos de base Contraindicada en traumatismos de base

de cráneode cráneo

Intubación Nasotraqueal

Otros métodos deManejo avanzado de Vía

Aérea• Intubación a ciegas (sin laringoscopía):

– Combitube– Máscara Laríngea– Fast-Trach

• Vía Aérea Quirúrgica:– Punción cricotiroidea– Cricotiroideostomía– Traqueostomía

Combitube

Combitube

Combitube

En esófago En tráquea

Máscara Laríngea

Máscara Laríngea

Línea de referencia

Máscara Laríngea

Máscara Laríngea

Fast-Trach (A)

Fast-Trach (B)

Fast-Trach

Fast-Trach

Fast-Trach

Fast-Trach

Vía Aérea Quirúrgica• Punción Cricotiroidea

Vía Aérea QuirúrgicaPunción Cricotiroidea

• Imposibilidad de otros métodos• Transitoria por riesgo de Hipercapnia

• Útil por no más de 30 – 40 minutos• Ventilación jet con relación 1x4

Punción CricotiroideaTécnica

Punción Cricotiroidea

Vía Aérea Quirúrgica• Cricotiroideostomía

Cartílago Tiroides

Membrana Cricotiroidea

Cartílago Cricoides

Laringe

Vía Aérea Quirúrgica• Cricotiroideostomía

• Métodos:– Bolsa-Válvula-Máscara

• Un buen manejo es mejor que una intubación orotraqueal fallida

– Intubación orotraqueal• En el PCR• Operadores experimentados:

insuficiencia ventilatoria severa y coma• Verificar todo el equipo

– Intubación a “ciegas”• Combitube: sería el método ideal para el

prehospitalario no medicalizado• Máscara laríngea: no en trauma cervical• Fast-Trach: sí en trauma cervical

Resumen

Resumen• Vía Aérea Quirúrgica

– Punción Cricotiroidea• Imposibilidad de otros métodos• Transitoria por riesgo de Hipercapnia• Útil por no más de 30 – 40 minutos• Ventilación jet y secuencia 1 seg / 4 seg• Clase III en Obstrucción completa

– Cricotiroideostomía– Traqueostomía ● Única indicación: Fractura de laringe

Muchas gracias Muchas gracias por su atenciónpor su atención