4. lesiones por fármacos terapéuticos

Lesiones por fármacos terapéuticos y drogas de abuso

Universidad Autónoma de Baja CaliforniaUABC, Valle dorado

Patología básica

Equipo #5: Chaves Aguilar Arely Dominguez Cigarroa Linda E. Garnica Alvarez Edith Gil Díaz Diana D. Preciado Lozano Luis Eduardo

Lesiones por fármacos terapéuticos: Reacciones farmacológicas adversas (RFA)

• Efectos no deseados de los fármacos que se administran en contextos terapéuticos convencionales

• Fármacos frecuentes utilizados: Tratamiento hormonal sustitutivo

(THS) Anticonceptivos orales (ACO) Esteroides anabolizantes

• Afectan a casi el10% de pacientes ingresados al hospital; De estos, 10% son mortales.

Edith Garnica A.

Edith Garnica A.

Tratamiento hormonal sustitutivo (THS)

• Tipo más frecuente• Administración de estrógenos junto con

progesterona• Estrógenos sólo se utilizan en mujeres con

histerectomía debido al riesgo de cáncer de útero.

Edith Garnica A.

Nuevos análisis mostraron que los efectos del THS dependen de:

– El tipo de estrógeno/ progesterona utilizado– La forma de administración del fármaco– Edad de la persona al inicio del tratamiento– Duración del tratamiento – Presencia de enfermedades asociadas.

Edith Garnica A.

Se encontró que…

• El THS incrementa el riesgo de cáncer de mama después de un tiempo medio de 5 a 8 años.

• Hay ventana terapéutica crítica para los efectos del THS sobre el sistema cardiovascular.

• El THS incrementa el riesgo de tromboembolia venosa.

Edith Garnica A.

Anticonceptivos orales (ACO)

Trastornos asociados a el uso de ACO:

+ 100 millones de mujeres usan anticoncepción hormonal

Inhiben la ovulación /previenen la implantación

Tromboembolia Enfermedad cardiovascular CáncerAdenoma hepático

Arely Chaves Ag.

Tromboembolia

Riesgo 3 > de trombosis venosa y tromboembolia pulmonar.

Consecuencia de una respuesta de fase aguda

Portadora de mutaciones de: protrombina y factor V

Proteína C reactiva

Factores de coagulación

(VII, IX, X, XII y XIII)

Anticoagulantes(proteína S y

antitrombina III)

Arely Chaves Ag.

Enfermedad cardiovascular

Riesgo de infarto de miocardio en mujeres

Todas las edades > 35 años

Arely Chaves Ag.

Cáncer

o Reducen la incidencia de cánceres endometriales y ováricos.

o Pequeño aumento de incidencia de cáncer de mama

en los cinco primeros años de uso.

Arely Chaves Ag.

Adenoma hepático

• Particularmente en mujeres mayores que han usado ACO durante períodos prolongados.

Arely Chaves Ag.

Esteroides anabolizantes

o Inhibe producción y liberación de HL y FSH o Aumenta la cantidad de estrógenoso Detención de crecimiento en adolescenteso Acnéo Ginecomastia o Atrofia testicular o Irsutismo y cambios menstruales

Versión sintética de la testosterona Intensifica el rendimiento en dosis 10 a 100 veces >

Concentración de testosterona y sus derivados, provocan:

Arely Chaves Ag.

Paracetamol

Es causa de: 50% de los casos de insuficiencia hepática aguda ( 30% de

mortalidad) Sobredosis intencional frecuente en Gran Bretaña

Toxicidad

Analgésico más frecuentemente

95%

detoxificación glucuronato /sulfato Arely Chaves Ag.

1. unión covalente a proteínas hepáticas2. depleción de GSH

Mecanismos:

N-acetilcisteína

La toxicidad comienza con: -Náuseas -Vómitos -Diarrea -Shock -Ictericia.

Arely Chaves Ag.

SobredosisAdultos: 10-30mg

Niños: 2-4mg

Acido acetilsalicílico

Salicilismo

Linda Cigarroa D.

Sobredosis aguda

Alcalosis Acidosis Acumulación de piruvato y

lactato

Desacoplamiento de la fosforilación oxidativa

e inhibición del ciclo de Krebs

Formas no ionizadas de

salicilatos

Nauseas y coma

Linda Cigarroa D.

3gm o + diariamente

Consecuencias

Mareos

Cefaleas

Acufenos

Diarrea

Vómitos

Gastritis erosiva

Convulsiones

Coma

Tromoboxano A2

Linda Cigarroa D.

LESIONES POR SUSTANCIAS NO TERAPÉUTICAS

Linda Cigarroa D.

Una de las drogas mas

adictivas

Cocaína

Planta:CocaHidrocloruro de cocaína

Via: subcutanea o IV

CRACK

EPIDEMIOLOGIA2006: 35.3 millones2005: 6.1 millones

Linda Cigarroa D.

Efectos cardiovasculares:• Acumulación de neurotransmisores:

Dan lugar a: Noradrenalina

Adrenalina

Taquicardia

Hipertensión

Vasoconstricción

Isquemia miocardica

Actividad simpática

Exceso de iones

Linda Cigarroa D.

SNC.

hiperpirexia

crisis comiciales

Gestación.

flujo sanguíneo a la placenta

Altera el desarrollo neurológico en el

feto

Otros efectos.

difusión pulmonar

Perforación del tabique nasal

miocardiopatía dilatada.

Hipoxia fetal

Aborto espontaneoEFE

CTOS

Preciado Lozano.

Heroína.

Adormidera.

Es mas perjudicial que:

Vía de administración.

Efectos.

Cocaína.

euforia alucinación somnolencia sedación

Preciado Lozano.

Efectos adversos mas importantes.

La muerte súbita, generalmente relacionada con una sobredosis, es un riesgo presente porque la pureza de la droga generalmente es desconocida , varia desde un 2 hasta un 90%.

Las complicaciones pulmonares incluyen, edema moderado a grave, embolismo séptico por endocarditis, absceso pulmonar, infecciones oportunistas y granulomas de cuerpo extraño, por talco y otros adulterantes.

Infecciones.

Piel y tejido subcutáneo.

Válvulas cardiacas.

Hígado. Pulmones.Preciado Lozano.

Lesiones en piel.

Abscesos. Celulitis. Ulceraciones.

Esto es debido a inyecciones subcutáneas.

Preciado Lozano.

Problemas renales.

Amiloidosis. Glomerulonefritis focal.

Ambas inducen proteinuria cuantiosa y síndrome nefrótico.

Preciado Lozano.

Anfetaminas.

Speed.

Meth.

Metanfetamina.

Actúa.

Liberando dopamina

Inhibe la neurotransmisión presináptica.

Glutamato.Enlentece

Uso a largo plazo.

Preciado Lozano.

3,4 Metilendioximetanfetamina (MDMA)

• Conocida como éxtasis Sus efectos :

Serotonina

•Interferencia en la síntesis de serotonina •Reducción de terminaciones axonales serotoninergicas en musculo estriado y corteza Diana Gil D.

Marihuana

Efectos:

Contiene Tetrahidrocannabinol (THC)

Se absorbe del 5 al 10 % de THC al fumarla

Diana Gil D.

Sistema cannabinoide endógeno Consta de:

- Receptores de cannabinoides CB1 y CB2

- Endocannabinoides

Regulación del eje hipotalamico-hipofisiario- suprarrenal.

Modula el control del apetito, ingesta alimentaria y el equilibrio energetico

como la fertilidad y la conducta sexual

Diana Gil D.

Otras drogas

Uso de drogas ilegales

Abuso de sustancias de prescripción y no

prescripción e inhalantes caseros

Fenciclidina Oxicontina Vicodina Ketamina

Diana Gil D.

Bibliografía:

• Robbins y Contran(2010); Patología estructural y funcional; 8va edición, ELSEVIER, Madrid, España