7/25/2019 3bisbis Caso Caso Anidado http://slidepdf.com/reader/full/3bisbis-caso-caso-anidado 1/61 DR. CASTILLO BAZAN EL ESTUDIO EL ESTUDIO CASOS Y CONTROLES CASOS Y CONTROLES ESPECIALIZACIÓN EN ESTADÍSTICA DE LA INVESTIGACIÓN DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
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La investigación clínica tiene comoLa investigación clínica tiene como
objetivo hacer estudios en seresobjetivo hacer estudios en sereshumanos, en quienes las consideracioneshumanos, en quienes las consideracioneséticas limitan la aplicación de estudioséticas limitan la aplicación de estudiosexperimentales. Por eso la mayoría deexperimentales. Por eso la mayoría delas investigaciones son de tipolas investigaciones son de tipoobservacional.observacional.
La investigación clínica a menudo seLa investigación clínica a menudo se
complementa con estudioscomplementa con estudiosexperimentales en modelos biológicos, loexperimentales en modelos biológicos, loque permite extender las observacionesque permite extender las observaciones
mas allá de los límites impuestos por lamas allá de los límites impuestos por laética.ética.
"ado un grupo de pacientes que padece"ado un grupo de pacientes que padececierta en'ermedad y otro semejante, perocierta en'ermedad y otro semejante, perosin ella, se trata de medir y comparar ensin ella, se trata de medir y comparar enambos grupos, la 'recuencia con que unos yambos grupos, la 'recuencia con que unos yotros estuvieron o no expuestos a un 'actorotros estuvieron o no expuestos a un 'actor
hipotéticamente *causal+ o riesgo de lahipotéticamente *causal+ o riesgo de laen'ermedad en estudioen'ermedad en estudio
n esencia se trata de reunir un grupo den esencia se trata de reunir un grupo de
individuos con la en'ermedad o e'ecto deindividuos con la en'ermedad o e'ecto deinterés o *casos+, los que se comparan coninterés o *casos+, los que se comparan conun grupo de individuos sanos un grupo de individuos sanos hipotéticamente lo mas parecidos posible ahipotéticamente lo mas parecidos posible a
los en'ermos, a excepción de no tener lalos en'ermos, a excepción de no tener laen'ermedad o *controlesen'ermedad o *controles”.”.
Permite reali;ar el estudio de causalidadPermite reali;ar el estudio de causalidad
multisectorial de en'ermedad, actitud y otrosmultisectorial de en'ermedad, actitud y otros
aspectos.aspectos.
s adecuado para el estudio de etiología des adecuado para el estudio de etiología de
en'ermedades raras y de largos periodos deen'ermedades raras y de largos periodos de
latencia.latencia.
s rápido relativamente de dise<ar y llevar a cabos rápido relativamente de dise<ar y llevar a caborespecto del estudio comparativo prospectivo.respecto del estudio comparativo prospectivo.
1equiere de pocos sujetos en relación con los1equiere de pocos sujetos en relación con los
comparativos de causa a e'ecto.comparativos de causa a e'ecto.
-e basa en registros que pueden no ser-e basa en registros que pueden no sercon'iables para obtener la in'ormación de lacon'iables para obtener la in'ormación de laexposición al 'actor casual.exposición al 'actor casual.
La validación de la in'ormación es di'ícil y aLa validación de la in'ormación es di'ícil y amenudo imposible.menudo imposible.
/o permite eliminar sesgos subjetivos en la/o permite eliminar sesgos subjetivos en la
medición de e'ectos.medición de e'ectos. La representatividad de los casos y controlesLa representatividad de los casos y controles
no es buena, lo que di'iculta la in'erencia.no es buena, lo que di'iculta la in'erencia.
La representatividad de los grupos con el 'actorLa representatividad de los grupos con el 'actorcasual o sin él dentro de los casos y controlescasual o sin él dentro de los casos y controleses mala, por posibles pérdidas di'erencialeses mala, por posibles pérdidas di'erencialesentre grupos.entre grupos.
/o permite eliminar e'ectivamente algunos/o permite eliminar e'ectivamente algunos'actores potenciales de con'usión en la'actores potenciales de con'usión en la
relación temporal correcta= ya que solo serelación temporal correcta= ya que solo seigualan atributos al 'inal de la evolución, esigualan atributos al 'inal de la evolución, esdecir, entre casos y controles.decir, entre casos y controles.
/o permite obtener riesgos relativos y/o permite obtener riesgos relativos yatribuidos. >nicamente se obtiene laatribuidos. >nicamente se obtiene la
ra;ón de momios.ra;ón de momios. $uando es retrospectivo parcial pueden$uando es retrospectivo parcial pueden
existir sesgos por di'erencias paraexistir sesgos por di'erencias pararecordar la ocurrencia de la causa entrerecordar la ocurrencia de la causa entrelos sujetos que son casos y los que sonlos sujetos que son casos y los que soncontroles.controles.
• -rea n! s!metia a vigilancia !rnit!l)gica& se ha etecta! que ha variasaves muertas& 'ase ( Siti! en que se #r!uce "#!steri!r a la n!ci)n ecas!$( /stas c!nstituen el gru#! e cas!s l!s c!ntr!les ser0an aves quee'en #r!ceer el mism! +rea "que n! est+n censaas$& l! que es m+si10cil e certi1icar.
Schuurman A2& 2!l'!hm RA& D!rant 3& van en Brant P. Anthr!#!metr in relati!n t! #r!state cancer ris4 in the Netherlans C!h!rtStu. Am 5 3#iemi!l 677789:9";$(:<9=:<>.
Deen representar adecuadamenteDeen representar adecuadamentela !istoria natural de la enfermedad.la !istoria natural de la enfermedad.
Idealmente" seleccionar todos losIdealmente" seleccionar todos loscasos de una polacióncasos de una polacióndeterminada.determinada.
#odos los su$etos portadores de la#odos los su$etos portadores de laenfermedad deen tener igualenfermedad deen tener igualproailidad de ser escogidos.proailidad de ser escogidos.
Deen provenir de la misma polación deDeen provenir de la misma polación dela cual fueron seleccionados los casos.la cual fueron seleccionados los casos.
Con la misma proailidad de e'posiciónCon la misma proailidad de e'posición(ue la de los su$etos casos.(ue la de los su$etos casos.
)a medición de variale dee ser)a medición de variale dee ser
comparale entre los casos * los controles.comparale entre los casos * los controles.
En la selección de los controles seEn la selección de los controles sedee evitar en lo posile" los factoresdee evitar en lo posile" los factores
de confusion.de confusion.
SELECCIÓN DE CONTROLES...Continuación
)a elección de los controles encierra)a elección de los controles encierraen cierto modo el concepto de laen cierto modo el concepto de lapolación (ue sirve de fuente depolación (ue sirve de fuente de
Este procedimiento consiste en igualarEste procedimiento consiste en igualaramos grupos con relación a algunas,amos grupos con relación a algunas,caracter&sticas," !acindola !omogneaencaracter&sticas," !acindola !omogneaenamos grupos e$m. Se'o"edad"condiciónamos grupos e$m. Se'o"edad"condiciónsocioeconomica" entre otros,.socioeconomica" entre otros,.
- umento en la eficiencia del estudioumento en la eficiencia del estudio- Disminu*e el sesgo asociado a factores deDisminu*e el sesgo asociado a factores de
Se estudiara 7 niveles de e'posición aun(ueSe estudiara 7 niveles de e'posición aun(ue
pueden incluir grados de e'posición m9ltiple,pueden incluir grados de e'posición m9ltiple, Se clasificaran en : grupos ;sicos definidosSe clasificaran en : grupos ;sicos definidos
por la enfermedad * el estado de e'posiciónpor la enfermedad * el estado de e'posiciónpreviaprevia
A @ E) CS0 C080 C0N#R0) SE %N E>/1ES#0A @ E) CS0 C080 C0N#R0) SE %N E>/1ES#0 > @ CS0 E>/1ES#0" /ER0 C0N#R0) SIN> @ CS0 E>/1ES#0" /ER0 C0N#R0) SIN
E>/0NERE>/0NER B @ CS0 SIN E>/0NER" /ER0 C0N#R0)B @ CS0 SIN E>/0NER" /ER0 C0N#R0)
E>/1ES#0E>/1ES#0 @ E) CS0 C080 E) C0N#R0) SIN E>/0NER @ E) CS0 C080 E) C0N#R0) SIN E>/0NER
A * Se designan como pares concordantesA * Se designan como pares concordantes> * B Se designan como pares discordantes> * B Se designan como pares discordantes
R0N DE RIES30S %I/0#E#IC M,R0N DE RIES30S %I/0#E#IC M, FREC1ENCI DE ) E>/0SICI0N EN#RE CS0S p5,FREC1ENCI DE ) E>/0SICI0N EN#RE CS0S p5, FREC1ENCI DE E>/0SICI0N EN#RE C0N#R0)ES /7,FREC1ENCI DE E>/0SICI0N EN#RE C0N#R0)ES /7,
Se desea estudiar la e'istencia de asociación entre elSe desea estudiar la e'istencia de asociación entre elconsumo de taaco * el !ec!o de sufrir infarto deconsumo de taaco * el !ec!o de sufrir infarto demiocardio mediante un estudio de casos * controles . Semiocardio mediante un estudio de casos * controles . Secree (ue alrededor de un : de los controles soncree (ue alrededor de un : de los controles sonfumadores * se considera como diferencia importante enfumadores * se considera como diferencia importante enamos grupos un 0R de :" con una seguridad de JG *amos grupos un 0R de :" con una seguridad de JG *un poder de un poder de
S0)1CI0N4S0)1CI0N4 Frecuencia de e'posición de controles4 :Frecuencia de e'posición de controles4 : 0R previsto4 :0R previsto4 :
Nivel de seguridad4 JGNivel de seguridad4 JG /oder estadistico4 /oder estadistico4
#amaTo muestral igual para casos (ue controles#amaTo muestral igual para casos (ue controles
n @ numero de casosn @ numero de casosm @ numero de controlesm @ numero de controlesc @ mPn numero de controles por cada caso,c @ mPn numero de controles por cada caso,
8E#0D0 DE A00)F8E#0D0 DE A00)F4muestras grandes,4muestras grandes, Frecuencias de G o mas en cual(uiera de las celdasFrecuencias de G o mas en cual(uiera de las celdas