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PRUEBAS DE LABORATORIO

PANCREATITIS AGUDA

Amilasa sérica Útil Barata Facil Difundia

Amilasa sérica

Valores normales- 70 – 200 U Somogy- Hasta 200 U Internacionales

Amilasa sérica

Valores para diagnóstico Igual o mayor a 500 U Somogy Mayor a 500 UI/L

Amilasa sérica

Tiempo de incremento

- Aumenta en las primeras 3 a 6 hrs. - Elevación máxima 20 a 30 hrs. - Sensibilidad 95% primeras 12 a 14 hrs. - Persiste elevada por 48 a 72 hrs.

Amilasa sérica

Tiempo de incremento (cont)

- Aumenta hasta 40 veces lo normal - > de 600 U Somogy en las 1ras 24hrs. - La elevación no corresponde a la severidad de la enfermedad.

Amilasa sérica Otros tejidos que la contienen - Ovario - Parótidas - Pulmon - Prostata - Glándula mamaria - Trompa de Falopio

Amilasa urinaria Valor normal - 0 U. Somogy Utilidad - En pancreatitis leve en fase de resolución

Amilasa urinaria Valor diagnóstico - Permanece elevada por mas tiempo que la sérica - Refleja cambios séricos a las 6 - 10 hrs.

Lipasa sérica Valor normal

- 180 UI/L

Lipasa sérica Valor diagnóstico - Mas sensible y especifica - Se eleva después que la amilasa regresa a valores normales - Permanece elevada por 14 días

Lipasa sérica Otras causas de elevación - Úlcera péptica penetrada - Obstrucción de conducto pancreatico por litos

Lipasa sérica Drogas que inducen espasmo del

esfinter de Oddi y elevan a más de 15 veces su valor normal

- Opiacios - Codeina - Metilcolina

Lipasa urinaria

No tiene utilidad por el tiempo que tarde en elevarse

Tripsina sérica Se realiza por RIA Se eleva paralela a la amilasa

sérica Alta sensibilidad

Calcio sérico Hipocalcemia en casos severos Valores por debajo de 8 mg/dl.

indican mal pronóstico Calcio baja cuando la amilasa y

lipasa estan normales

Calcio sérico Calcio participa en la conducción

nerviosa (tetania) ¿por qué hay hipocalcemia en

pancreatitis? Por saponificación de la grasa

peripancreatica necrosada

Calcio sérico Al saponificarse la grasa

peripancreatica se forma jabones

Albunima serica Hipoalbuminemia indicativo de mal

pronóstico. Además de calcio, en el proceso de

saponificación tambien secuestra albúmina.

Proteina “C” reactiva Indicativo de mal pronóstico hasta

un 90%. Se determina a partir del 2do día Elevación máxima 3er y 4to día > 120 mg/l.

PRUEBAS DE LABORATORIO

PANCREATITIS CRÓNICA

Pruebas de función exócrina Directas - Invasivas (estandar de oro) - Sensibilidad y especificidad 90% Indirectas - No invasivas

Pruebas invasivas Se coloca sonda gastrointestinal Se analiza secreción pancreatica

previo estimulo con hormona exogena:

- secretina - colecistoquinima - o ambas

Pruebas invasivas Secretina Mide actividad de amilsa y concentración de bicarbonato. Colecistoquinina Mide actividad de lipasa y tripsina.

Pruebas invasivas

Ventajas - Se alteran antes de que aparezca la insuficiencia pancreática clinicamente evidente.

Pruebas invasivas Desventaja - Poco usada, laboriosa, consume mucho tiempo. - Muy pocos hospitales cuentan con hormonas o análogos. - Incapacidad para detectar en jugo pancreático.

Pruebas no invasivas Grasa fecal - Prueba de Van de Kamer V.normal: 5 gr/día (100 gr/día) - > de 5 gr/día esteatorrea - > de 10 gr/día esteatorrea franca

Pruebas no invasivas Otras pruebas para malabsorción - Prueba de Schilling: B12 - Prueba de Bentiromida: PABA - Test de Pancreolauril: Dilaurato

de fluoresceína.

Elastasa-1 fecal V.normal:< 100 mg/g de peso seco En insuficiencia pancreática, tiene

una sensibilidad aceptable.