Page 1
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/012009/01/03.16:16P.470Penulis:Campbell,
William W.Judul:DeJong The neurologis Pemeriksaan, Edisi 6Hak Cipta
2005 Lippincott Williams & Wilkins> Daftar Isi> Bagian G
- The Refleks> Bab 38 - The Deep Tendon atau otot meregang
RefleksBab 38Deep Tendon atau otot meregang RefleksAyamWotot normal
pasif membentang, serat yang menolak peregangan dengan
kontraktor.Stretch mungkindisebabkan oleh gravitasi, manipulasi,
atau rangsangan lainnya.Dalam tanggapan refleks, kontraksi hasil
dari stimulasiorgan sensorik di otot, baik secara langsung atau
tidak langsung melalui stimulus diterapkan tendon, yangtulang yang
terpasang, atau kulit di atasnya.Dalam monosynaptic stretch reflex,
pemanjangan tiba-tibamembentang spindle otot, yang mengirim impuls
melalui serabut aferen spindle utama ke sumsum tulang
belakang.Ituaferen spindle sinaps secara langsung, tanpa
partisipasi interneuron apapun, pada neuron motorik
alphainnervating otot, menyebabkan kontraksi refleks otot (Gambar
32,1).Urutan memanjang,kontraksi, maka relaksasi adalah peregangan
(tendon, tendon dalam, peregangan otot, myotatic atau
proprioseptif)refleks (Ch. 24 dan Ch. 38).Beberapa otot bereaksi
lebih kuat dari yang lain.Meregangkan refleks melayani fungsi
pelindung, terutama di berdiri dan berjalan;mereka membantu untuk
melawan setiapPasukan tak terduga tiba-tiba.Karena peran penting
mereka dalam mempertahankan postur tegak, ekstensor yangotot-otot
kaki, paha dan otot betis, telah lebih baik mengembangkan stretch
refleks dari fleksor.Inifisiologi penting dimanfaatkan secara
klinis dengan menerapkan peregangan buatan dengan memukul tendon
dariotot dengan palu refleks.Refleks ditimbulkan oleh penerapan
stimulus peregangan baik tendon atau periosteum, atau kadang-kadang
untuk tulang,sendi, fasia, atau struktur aponeurotic biasanya
disebut sebagai stretch otot atau refleks tendon dalam.Iturefleks
disebabkan oleh peregangan otot secara mendadak, disebabkan oleh
perkusi dari tendon-nya.Kadang-kadang, tendonditarik oleh
percussing struktur yang terpasang, seperti pada brengsek
rahang.Istilahdalammembantu terpisahrefleks ini dari refleks
superfisial atau kulit, yang sangat berbeda.Beberapa otoritas
mengkritikistilah tendon dalam refleks (DTR), bersaing itu berarti
reseptor dalam tendon, yang tentu sajaakurat.Link ini antara
istilah dan lokasi reseptor ini dalam pikiran dan
pendapatkritikus.Erb memperkenalkantendon refleksjangkapada tahun
1875. Pada tahun 1885, Gowers direkomendasikan istilah
dibuang.Jadi, selama lebih dari 100 tahun telah modis untuk rel
terhadap DTR jangka.Sulit untuk mengambil teks padapemeriksaan
neurologis tanpa menghadapi setidaknya duri jika tidak screed
tentang hal ini.Bahkan, istilahDTR sedang digunakan jauh lebih luas
daripada peregangan otot refleks (MSR).Banyak dokter yang lebih
akrab dengan DTRsingkatan dari dengan MSR.Kebanyakan dokter
menghadapi MSR singkatan akan berpikir adalah beberapa Cinamemasak
bumbu, tapi hampir semua orang mengakui DTR, ahli saraf dan
nonneurologist sama.Gowers menawarkanmyotatic jangka (Gr.myo"otot"
+tatic"untuk meregangkan"), tapi banyak ahli saraf, belum lagi
lainnyadokter, akan berhenti sejenak dan teka-teki atas, istilah
obfuscatory formal.Untuk kedua pragmatis dan
anti-bertele-telealasan, DTR singkatan akan digunakan dalam teks
ini.Area masalah utama dalam memunculkan DTR adalah alat miskin dan
teknik miskin.Refleks ini diuji terbaikmenggunakan berkualitas
tinggi perkusi karet palu.Untuk benar mendapatkan refleks, pukulan
tajam harus disampaikan kepadacepat meregangkan tendon.A,
berkualitas tinggi berat refleks hammer adalah sangat membantu
untuk tugas ini, tetapi banyakdokter menggunakan palu termurah
mereka dapat menemukan, biasanya miskin, menyedihkan, dan instrumen
rendah.Paling burukmungkin palu adalah perusahaan obat giveaway
Taylor (tomahawk) palu;mereka tidak memiliki bobot dan
bernilaihanya apa yang dibayar untuk mereka.A asli, berkualitas
tinggi, yang dibeli Taylor adalah tingkat terendah yang dapat
diterimapalu, dan ini sering tidak memadai di tangan
pemula.Berbagai palu yang baik tersedia diharga yang
wajar.Benda-benda lain yang kadang-kadang digunakan, dan tampaknya
titik kehormatan di antara beberapa dokter untukmenggunakan apa-apa
tapi palu refleks.Mereka mengganti jari,
Halaman 2
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/022009/01/03.16:16P.471tepi
stetoskop atau apa pun yang berguna, kadang-kadang sampai titik
absurditas.Keandalan sepertiPemeriksaan refleks mencerminkan upaya
dimasukkan ke dalam menggunakan instrumen yang tepat.Sebuah karet
palu lunak yang palingdiinginkan.Pukulan dengan kuno, kering,
berbatu keras palu dapat menyebabkan rasa sakit untuk pasien
danmengganggu respon.Palu harus tidak pernah meninggalkan memar di
kedua pasien atau pemeriksa.Teknik yang tepat jauh lebih sulit
untuk menggambarkan daripada menunjukkan.Pemogokan palu harus
cepat,langsung, renyah dan kuat, tetapi tidak ada yang lebih besar
dari yang diperlukan.Pukulan paling efektif disampaikan dengan
cepat denganjentikan pergelangan tangan, memegang gagang palu dekat
ujungnya dan membiarkannya berputar melalui longgar diadakanujung
jari.Menempatkan jari telunjuk di atas pegangan dan menggunakan
gerak terutama siku, kesalahan umum,membuatnya lebih sulit untuk
mencapai kecepatan yang memadai di kepala palu.Kesalahan umum
lainnya adalah"Pecking": mencolok tendon dengan malu-malu, melambat
pukulan, menarik kembali pada detik terakhir.Pasien harus nyaman,
santai, dan diposisikan dengan benar.Ini dapat membantu relaksasi
untuk mengalihkanperhatian pasien dengan percakapan ringan.Posisi
optimal biasanya sekitar tengah dalam rentang gerakotot yang akan
diuji.Kadang-kadang, seperti dalam refleks pergelangan kaki, posisi
termasuk pasif pereganganotot sedikit.Stimulus yang memadai harus
disampaikan ke tempat yang tepat.Metode penguatan yangdiperlukan
jika refleks tidak mungkin diperoleh dengan cara yang biasa.Bagian
tubuh yang akan diuji harus dalamposisi optimal untuk respon.Dalam
rangka untuk membandingkan refleks pada dua sisi tubuh,
posisiekstremitas harus simetris.Selama pemeriksaan refleks, pasien
harus menjaga kepalalurus, karena melihat ke satu sisi, seperti
godaan, dapat mengubah nada refleks, terutama di lengan (tonikleher
refleks).The DTR dapat dipengaruhi untuk beberapa derajat oleh
usaha mental sukarela.Hanya dengan berkonsentrasibeberapa individu
dapat entah bagaimana mengubah rangsangan refleks.Mental yang
disebabkan asimetri refleks mungkindan mungkin secara klinis
relevan dalam beberapa kasus.Pemeriksa dapat merasa serta melihat
kontraksi.Menempatkan satu tangan di atas otot sering
berguna,terutama bila respon yang lamban.Sebuah paha refleks
kontraksi kadang-kadang dapat dirasakan bahkan ketikacukup untuk
menghasilkan kontraksi terlihat atau gerakan lutut.Aktivitas
refleks dinilai oleh kecepatandan kekuatan dari respon, kisaran
pergerakan, dan durasi kontraksi.Refleks absen seringmembuat kusam,
berdebar suara ketika tendon dipukul.The DTR biasanya diperiksa
termasuk bisep, trisep, brakioradialis, lutut (paha depan), dan
pergelangan kaki (Achilles)refleks tendon.Tabel 38.1 merangkum
tingkat refleks.Refleks dapat dinilai sebagai tidak ada, lesu
atauberkurang, normal, berlebihan, dan nyata hiperaktif.Untuk
keperluan catatan klinis mengambil, sebagian besarkelas ahli saraf
yang DTR numerik, sebagai berikut: 0 = tidak ada;1+ (atau +) =
hadir tapi berkurang;2 + (atau ++)= Normal;3+ (atau +++) =
meningkat tetapi belum tentu untuk tingkat patologis;dan 4 + (atau
++++) = nyatahiperaktif, patologis, sering dengan ketukan tambahan
atau menemani klonus berkelanjutan (Ch. 40).The "+" setelahJumlah
ini lebih tradisional daripada informatif, dan kadang-kadang
dihilangkan.Tanda kadang-kadang digunakan untuk menunjukkanasimetri
halus, tapi umumnya kelas 2 berarti sama dengan 2 +.Tingkat lain,
melacak (atau +/-), seringditambahkan untuk merujuk refleks, paling
sering brengsek pergelangan kaki, yang muncul absen untuk pengujian
rutin tetapi dapat menimbulkandengan tulangan (lihat hal.
471).Beberapa menambahkan kelas 5 + untuk pasien dengan kelenturan
ekstrim dan klonus.Diyang 0 sampai 4 skala, tingkat 1 + DTR masih
normal tapi agak lamban dan sulit untuk memperoleh, hypoactive tapi
dipendapat pemeriksa tidak patologis.Refleks kelas 3 + adalah
"cepat normal," lebih cepat dari 2 +, kadang-kadang sangatcepat,
tetapi tidak disertai dengan tanda-tanda lain dari atas neuron
motorik patologi seperti peningkatan tonus,jari kaki upgoing, atau
klonus berkelanjutan.Normalitas refleks superfisial, nada
ekstremitas bawah normal danmengarah ke bawah jari-jari kaki yang
meyakinkan bukti cepat normal ketimbang reflek patologis
cepat.Beberapa penggunaan 3+untuk menunjukkan adanya penyebaran
atau unsustained klonus, dengan semua refleks normal lainnya,
bahkan yang sangat cepat,dicap sebagai 2+.Refleks kelas 4 + yang
tegas patologis.Kecepatan respon yang sangat cepat,ambang rendah,
zona reflexogenik lebar, dan ada tanda-tanda yang menyertainya
saluran kortikospinalisdisfungsi.Timbangan lainnya sedang
digunakan, tapi tidak banyak.Mayo klinik menggunakan skala di mana
0 adalah normal danrefleks baik meningkat (1 + untuk 4+) atau
menurun (1- ke 4-).Refleks dapat memetakan dalam beberapa cara,
untukMisalnya, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 38.2, atau
seperti pada Gambar 38.1.Ketika refleks yang sangat aktif, respon
mungkin terjadidari otot-otot yang belum langsung menggeliat,
bahkan pada pasien normal.Tanggapan mungkin melibatkanotot yang
berdekatan atau bahkan kontralateral, dankontraksi satu otot bisa
disertai dengan kontraksi otot-otot lain.Hal ini disebut
sebagaimenyebar, atau iradiasi, refleks.Hal yang biasa bagi perkusi
dari tendon brakioradialis juga menyebabkan sedikitjari fleksi.Di
hadapan kelenturan dan hyperreflexia, kontraksi otot bisep atau
brakioradialis mungkin
Halaman 3
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/032009/01/03.16:16disertai
dengan fleksi diucapkan jari dan adduksi jempol.Perpanjangan lutut
mungkindisertai dengan adduksi pinggul, atau mungkin ada ekstensi
lutut bilateral.Menilai berapa banyak menyebarmasih dalam batas
normal bisa sulit.Dalam beberapa keadaan, respon terhadap perkusi
dari yang diharapkantendon yang absen, tapi otot diinervasi oleh
berdekatan kontrak segmen tulang belakang bukan (misalnya,
terbalikbrakioradialis refleks) (lihat Inverted dan menyimpang
Refleks, p.483).Pada kesempatan lain, refleks tidak ada danperkusi
tendon menyebabkan kontraksi terbalik atau paradoks (misalnya, siku
fleksi pada percobaanelisitasi dari refleks triceps).TABEL 38.1 The
Umumnya menimbulkan Jauh Tendon (otot meregang)
RefleksRefleksSegmental TingkatSaraf
periferBisepC5-C6MusculocutaneousTricepsC7-C8RadialBrakioradialisC5-C6RadialQuadricepsL3-L4FemoralisAchillesS1SiatikTABEL
38.2 Metode Pencatatan Muscle Umumnya Diuji Peregangan
RefleksBenarKiriBisep2+2+Triceps2+2+Brakioradialis2+2+Patela2+2+Achilles2+2+PlantarTurunTurunKelas
0 sampai 4 + (lihat teks) yang digunakan untuk semua tapi plantar
refleks, yang turun (normal), tidak ada (0), samar-samar (+/-) atau
naik (abnormal).Refleks lainnya dapat ditambahkandan memetakan
sesuai kebutuhan.
Halaman 4
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/042009/01/03.16:16Hal.472GAMBAR
38,1 Metoda alternatif pencatatan umum diuji peregangan otot
refleks.Untuk grading, melihat teks dan Tabel 38.2.Pada beberapa
pasien, DTR dapat nyata berkurang, atau bahkan tampaknya tidak ada,
meskipun tidak ada yang lainbukti penyakit sistem saraf.Dalam
keadaan seperti itu, teknik penguatan sering berguna.Penguatan
refleks mungkin melibatkan supraspinal, fusimotor, dan mekanisme
panjang loop.Sebuah refleks dapatdiperkuat atau dibawa keluar
dengan menggunakan beberapa metode.Dalam manuver Jendrassik, pasien
mencoba untuk menariktangan terpisah dengan jari tertekuk dan doyan
bersama-sama, telapak tangan menghadap, seperti tendon percussed
(Gambar38,2).Efeknya sangat singkat, hanya berlangsung 1 sampai 6
detik, dan maksimal hanya 300 milidetik.ItuJendrassikManuver ini
jelas hanya berguna untuk refleks ekstremitas bawah.Teknik lainnya
termasuk memiliki pasienmengepalkan satu atau kedua tangan, tegas
menangkap lengan kursi, sisi tempat tidur, atau lengan
pemeriksa.Penguatan juga dapat dilakukan dengan memiliki tampilan
pasien di langit-langit, menggertakkan gigi, batuk,memeras lutut
bersama-sama, mengambil napas dalam-dalam, hitung, membaca
keras-keras, atau mengulangi ayat-ayat pada saat refleks inisedang
diuji.Sebuah suara keras tiba-tiba, sebuah stimulus yang
menyakitkan di tempat lain pada tubuh-seperti menarik rambut atau
suatucahaya terang melintas di mata-mungkin juga menjadi sarana
penguatan.
Halaman 5
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/052009/01/03.16:16GAMBAR
38.2 Metode memperkuat refleks patella.Prosedur selain gangguan
juga membantu dalam penguatan refleks.Sebuah sedikit peningkatan
keteganganotot yang diuji dapat memperkuat respon refleks.Sebuah
metode sederhana dan efektif untuk memperkuat lutut ataupergelangan
kaki brengsek adalah memiliki pasien mempertahankan sedikit,
kontraksi stabil otot tendon yang sedangdiuji (misalnya, sedikit
plantar fleksi dengan mendorong bola kaki terhadap lantai atau
tangan pemeriksa untukmemperkuat brengsek pergelangan kaki).Pasien
mungkin tegang paha depan dengan memperluas lutut sedikit
terhadapresistensi sebagai brengsek lutut sedang
menimbulkan.Penguatan dapat meningkatkan amplitudo refleks lamban
ataumembawa refleks laten tidak dinyatakan didapat.Refleks yang
normal pada penguatan, meskipuntidak hadir tanpa tulangan, dapat
dianggap normal.Kontraksi otot sedikit karena ketidakmampuan
untukbersantai mungkin menjadi salah satu alasan untuk refleks
sedikit hiperaktif sering terlihat pada pasien yang tegang atau
cemas.The DTR yang penting dalam evaluasi kelemahan.Dalam sebagian
besar keadaan, kelemahan disertai
Halaman 6
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/062009/01/03.16:16P.473oleh
hiporefleksia adalah rendah neuron motorik asal, dan kelemahan
disertai hyperreflexia motor atasneuron asal.Kehadiran refleks
patologis (Ch. 40) dan kelainan gerakan terkait (Ch.42) juga
membantu dalam diagnosis diferensial (Tabel 38.3).Bagian berikut
membahasatas ekstremitas, batang, dan ekstremitas bawah refleks.The
masseter atau refleks mandibula (rahang brengsek) ditutupidalam Bab
15.THE REFLEXES UPPER ekstremitasBisep, trisep, brakioradialis, dan
jari refleks fleksor adalah yang paling penting atas
ekstremitasrefleks.The bisep Reflex.Dengan lengan rileks dan lengan
bawah sedikit pronasi dan tengah antara fleksi dan ekstensi,
yangpemeriksa menempatkan permukaan palmar ibu jari diperpanjang
nya atau jari pada pasien tendon biseps, dan kemudianmenyerang
permukaan ekstensor dengan palu refleks (Gambar 38.3).Tekanan pada
tendon harus ringan;terlalubanyak tekanan yang diberikan dengan ibu
jari atau jari terhadap tendon membuat refleks jauh lebih sulit
untuk mendapatkan.Tangan mungkin terletak di pangkuan pasien, atau
pemeriksa dapat memegang lengan pasien dengan beristirahat siku
ditangannya.Tanggapan utama adalah kontraksi dari otot bisep dengan
fleksi siku.Karena bisepjuga supinator, ada seringsejumlah
supinasi.Jika refleks yang berlebihan, zona reflexogenik meningkat
dan refleksbahkan dapat diperoleh dengan menekan klavikula;mungkin
ada penyebaran normal disertai fleksipergelangan tangan dan
jari-jari dan adduksi jempol.
Halaman 7
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi7/252009/01/03.16:16GAMBAR
38.3 Cara mendapatkan refleks biseps.TABEL 38.3 Pola Reflex dengan
Gangguan neurologis BerbedaSitus atau Tipe lesiOtot Peregangan
RefleksRefleks SuperficialPatologisRefleksGerakan
terkaitPersimpangan neuromuskularNormal atau
menurunNormalAbsenNormalOtotBiasanya normal;mungkinmenurun dalam
proporsikelemahanNormalAbsenNormalSaraf periferPenurunan
absenNormal, atau menurunabsen dalam distribusiAbsenNormal
Halaman 8
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/082009/01/03.16:16terlibat
saraf (s)Saluran kortikospinalis (atasneuron motorik
sindrom)Hiperaktif (terutama dikecepatan respon)Penurunan
absenSekarangPatologis terkaitgerakan iniSistem
ekstrapiramidalNormal;kadang-kadang sedikitmeningkat atau
menurunNormal atau sedikit meningkatAbsenNormal yang terkaitgerakan
absenOtak kecilPendularNormalAbsenNormalPsikogenikNormal atau
meningkat(Terutama di kisaranrespon)Normal atau
meningkatAbsenNormal atau anehThe Triceps Reflex.Refleks ini
ditimbulkan oleh menekan tendon triceps tepat di atas penyisipan
pada proses olekranon dariulna.Lengan ditempatkan di tengah-tengah
antara fleksi dan ekstensi, dan dapat beristirahat di pangkuan
pasien, pada dirinyapaha atau pinggul, atau di tangan pemeriksa
(Gambar 38.4).Respon adalah kontraksi otot triceps denganekstensi
siku.Kesalahan paling umum dalam memunculkan brengsek trisep hanya
terlalu takut-takut pukulan.Ituparadoks atau terbalik triceps
brengsek terdiri dari fleksi siku dengan perkusi dari tendon
trisep.IniTanggapan muncul ketika busur aferen refleks triceps
rusak, seperti pada lesi ketujuh dansegmen servikal kedelapan,
terutama bila ada unsur kelenturan, seperti dalam spondylosis
serviks denganradiculomyelopathy.
Halaman 9
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/092009/01/03.16:16P.474GAMBAR
38,4 Cara mendapatkan refleks trisep.The brakioradialis (Radial
Periosteal atau supinator) Reflex.Penyadapan tepat di atas proses
styloid jari-jari dengan lengan di semiflexion dan semipronation
penyebabfleksi siku, supinasi dengan variabel (Gambar
38.5).Supinasi yang lebih ditandai dengan lengan bawahdiperpanjang
dan pronated, tapi ada sedikit fleksi.Otot utama yang terlibat
adalah brakioradialis.Itutendon dapat percussed tidak hanya pada
penyisipan pada aspek lateral dasar proses styloid dariradius,
tetapi juga di sekitar persimpangan pertiga tengah dan distal
lengan bawah atau tendon asalnyadi atas epikondilus lateral
humerus.Kesalahan yang paling umum adalah memukul perut otot
daripadatendon.Otot menjadi tendon di sekitar midforearm.Kontraksi
lokal dapat menimbulkan dari setiapotot dengan langsung memukul
otot perut.Titik dalam memunculkan sebuah DTR adalah untuk
memperpanjang otot olehperegangan tendon nya.Kontraksi idiomuscular
dapat diperoleh dengan memukul otot perut brakioradialisdi ketiga
proksimal lengan bawah;ini bukan DTR a.Jika refleks yang
berlebihan, ada terkait fleksipergelangan tangan dan jari-jari,
dengan adduksi lengan bawah.Ketika dahan aferen dari refleks
terganggu,mungkin ada kedutan dari fleksor tangan dan jari-jari
tanpa fleksi dan supinasi siku;inidisebut inversi refleks.Bisep,
trisep, dan brakioradialis refleks harus diperoleh tanpa kesulitan
pada individu normal.Berikut refleks atas ekstremitas dapat
menimbulkan hanya sampai batas sedikit pada orang normal.Mereka
mungkinmenjadi mencolok ketika ada hyperreflexia.
Halaman 10
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi10/252009/01/03.16:16The
Finger fleksor Reflex (Wartenberg Sign).Ini adalah salah satu dari
beberapa tanda-tanda dikaitkan dengan Robert Wartenberg.Untuk
memperoleh refleks jari fleksor, pasientangan di supinasi,
beristirahat di atas meja atau permukaan padat, dengan jari-jari
sedikit menekuk.Tempat pemeriksajari-jarinya terhadap jari pasien,
dan keran punggung jari-jarinya sendiri ringan dengan palu
refleks(Gambar 38.6).Respon fleksi jari pasien dan falang distal
jempol.Refleksdapat diperkuat dengan memiliki pasien melenturkan
jari-jarinya sedikit sebagai pukulan disampaikan.AlternatifTeknik
ini bagi pasien untuk memegang tangan di udara, kelapa bawah,
pemeriksa jari menyentuh dengan telapakup, dengan pukulan
disampaikan dalam arah ke atas dari bawah.Pasokan saraf, seperti
dalam fleksi pergelangan tanganrefleks, adalah melalui median dan
saraf ulnaris (C8-T1).Refleks ini sulit untuk pemeriksa
berpengalamanuntuk memperoleh, dan sering absen dalam
normals.Namun, Wartenberg dianggap menjadi salah satu yang paling
pentingrefleks atas ekstremitas.The Hoffmann dan Trmner
tanda-tanda, yang variasi patologis respon ini,dijelaskan pada Bab
40.GAMBAR 38,5 Cara mendapatkan refleks brakioradialis.The
Scapulohumeral Reflex.Tapping di perbatasan vertebral skapula, baik
di ujung tulang belakang atau pada dasarnya dekat inferiorangle,
menyebabkan retraksi skapula melalui aksi dari otot rhomboid
(dorsal scapular saraf, C4-C5).Ada mungkin berhubungan elevasi
skapula dan adduksi dan rotasi eksternal humerus melaluitrapezius,
latissimus dorsi, infraspinatus, dan teres minor.
Halaman 11
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/112009/01/03.16:16P.475The
Deltoid Reflex.Penyadapan atas insersi otot deltoid di persimpangan
ketiga atas dan tengah lateralaspek hasil humerus di sedikit
penculikan lengan atas (ketiak saraf, C5-C6).The Pectoralis
Reflex.Dengan lengan pasien di midposition antara penculikan dan
adduksi, pemeriksa menempatkan jarinya sebagaihampir mungkin pada
tendon dari otot pectoralis utama dekat penyisipan pada tuberositas
lebih besarhumerus (Gambar 38.7).Tapping jari menyebabkan adduksi
dan rotasi internal sedikit lengan di bahu.Kontraksiotot mungkin
dirasakan tapi biasanya tidak terlihat pada individu normal.Pada
pasien dengan spondylotic serviksmyelopathy, sebuah pectoralis
refleks hiperaktif menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang di
C2-C3 dan / atau C3-C4tingkat.Refleks ini dimediasi oleh medial dan
lateral dada (toraks anterior) saraf (C5-T1).GAMBAR 38,6 Cara
mendapatkan refleks jari fleksor.
Halaman 12
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi12/252009/01/03.16:16GAMBAR
38,7 Cara mendapatkan refleks pectoralis.The Latissimus Dorsi
Reflex.Dengan rawan pasien dan lengannya diculik dan rotasi
eksternal sedikit, pemeriksa menempatkan jari-jarinyapada tendon
dari latisimus dorsi dekat penyisipan dalam alur intertuberkularis
humerus, dan keranjarinya dengan palu refleks.Ini menghasilkan
penculikan dan rotasi internal sedikit bahu.Inirefleks dimediasi
oleh thoracodorsal (subskapularis panjang) saraf (C6-C8).The
klavikula Reflex.Pada pasien dengan atas ekstremitas hyperreflexia,
tekan atas aspek lateral klavikula diikuti olehkontraksi yang luas
dari berbagai kelompok otot di ekstremitas atas.Ada variasi
individu, tapi biasanyarespon harus sama di setiap sisi.Ini bukan
refleks tertentu, tetapi indikasi penyebaranrespon refleks.Hal ini
berguna dalam membandingkan aktivitas refleks dua tungkai atas.The
pronator Reflex.Dengan siku di semiflexion dan lengan semipronated,
menekan lebih baik permukaan volar dariradius distal atau aspek
dorsal dari proses styloid ulna dapat menghasilkan supinasi singkat
diikuti olehpronasi lengan bawah.Mungkin juga ada fleksi
pergelangan tangan dan jari-jari.Otot-otot utama yang
berpartisipasidalam menanggapi ini adalah teres pronator dan
pronator kuadratus.Refleks ini dapat dibesar-besarkan awal
ketikalesi saluran kortikospinalis berkembang.
Halaman 13
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi13/252009/01/03.16:16Hal.476The
Wrist Ekstensi Reflex.Dengan lengan bawah pronasi dan pergelangan
tangan menggantung ke bawah, menekan tendon ekstensor pergelangan
tangan mungkindiikuti oleh kontraksi otot-otot ekstensor dan
ekstensi di pergelangan tangan.Refleks ini dimediasi olehsaraf
radial (C6-C8).Dalam keadaan tertentu mungkin ada fleksi
pergelangan tangan dan jari pada mengetukdorsum daerah
carpometacarpal.Hal ini dikenal sebagai carpometacarpal, atau
carpophalangeal, refleksBechterew (Ch. 40).The Wrist Fleksi
Reflex.Dengan tangan supinated dan jari sedikit menekuk, menekan
tendon fleksor pergelangan tangan pada volar yangpermukaan lengan
pada atau di atas ligamentum karpal transversal menyebabkan
kontraksi otot-otot fleksortangan dan jari-jari.Refleks ini
dipersarafi oleh median dan ulnar saraf (C6-T1).Hal ini juga
dikenal sebagairefleks fleksor tangan.The Thumb Reflex.Menekan
tendon fleksor polisis longus tepat di atas kuadratus pronator
diikuti oleh fleksi dari distalphalanx jempol.REFLEXES
BATANGRefleks dari otot-otot batang diperoleh minimal atau tidak
sama sekali pada individu normal.The Costal Periosteal
Reflex.Menekan margin yang lebih rendah rusuk, kartilago kosta,
atau proses xifoideus dari sternum dari terlentangPasien
menghasilkan kontraksi otot perut bagian atas dan gerakan kecil
dari umbilikus ke arahSitus stimulasi.Merangsang baik margin tulang
rusuk atau kartilago kosta menyebabkan deviasi miring dariumbilikus
ke atas dan lateral;menekan proses xifoideus menghasilkan gerakan
ke atas.Refleks inidimediasi oleh saraf interkostal atas
(T5-T9).Otot Perut (Jauh perut) Refleks.Otot perut stretch refleks
dapat ditimbulkan oleh cepat peregangan otot-otot di banyak
tempatdi dinding perut;ada banyak metode pengujian mereka.Pemeriksa
dapat langsung tekan perutdinding atasnya otot, tapi hasil yang
lebih baik diperoleh dengan peregangan otot sedikit dengan menekan
ke bawahdengan pisau lidah, penguasa, atau jari telunjuk dan
kemudian menekan cepat ini dengan palu refleks.Tanggapan
inikontraksi otot-otot perut, dan deviasi umbilikus terhadap situs
stimulus.Penyadapan pada jari telunjuk dimasukkan ke dalam
umbilikus memiliki efek yang sama.Refleks dapat diperkuat
olehmemiliki kontrak pasien otot perut sedikit oleh batuk,
mengangkat kepala terhadapresistensi, atau membuat upaya sit-up
sedikit.Persarafan adalah dengan saraf interkostal (divisi
anteriorT5-T12), serta saraf ilioinguinal dan
iliohypogastric.Refleks otot perut hanyaminimal hadir pada individu
normal.Mereka adalah yang paling signifikan jika berlebihan atau
jika ada pemisahanantara refleks perut dalam dan dangkal (Ch.
39).Cepat refleks perut yang mendalam dengan tidak adarefleks perut
dangkal menunjukkan lesi saluran kortikospinalis.The iliaka
Refleks.Penyadapan atas puncak iliaka diikuti oleh kontraksi
otot-otot perut bagian bawah.Refleks ini dimediasioleh saraf
interkostal rendah (T10-T12).Simfisis pubis Refleks.Penyadapan atas
simfisis pubis diikuti oleh kontraksi dari otot-otot perut dan ke
bawahgerakan umbilikus.Pasien harus telentang, dengan otot-otot
perut rileks dan
Halaman 14
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi14/252009/01/03.16:16Hal.477paha
di sedikit penculikan dan rotasi internal.Jika stimulus sepihak
diterapkan dengan menekan 1,5 cm sampai 2 cmdari garis tengah,
tidak ada hanya "respon atas" yang baru saja dijelaskan, tetapi
juga "respon yang lebih rendah," ataupuboadductor refleks, dengan
kontraksi otot-otot adduktor paha di sisi dirangsang, dan
beberapafleksi pinggul.Yang terakhir respon juga terlihat jika
refleks berlebihan.Simfisis pubis Refleksdipersarafi oleh
interkostal yang lebih rendah, ilioinguinal, dan saraf
iliohypogastric (T11-T12 dan lumbal atassegmen).Ketika ada
kelenturan, perkusi lebih simfisis dapat menyebabkan adduksi dari
kedua kaki.Ituperiosteal pesisir, iliaka, dan simfisis pubis
refleks dapat dianggap variasi dari perut yang mendalamrefleks otot
di mana stimulus diarahkan situs penyisipan.Kembali Refleks.Tapping
atas daerah sakral dan lumbar tulang belakang dengan pasien rawan
menghasilkan kontraksiotot erector spinae.Persarafan adalah melalui
dada, pinggang, dan saraf sakral.REFLEXES OTOT STRETCH DARI BAWAH
EKSTREMITASThe patela Reflex (quadriceps Reflex, Knee Jerk).Refleks
patella adalah kontraksi quadriceps femoris otot, dengan
menghasilkan ekstensi lutut, diMenanggapi perkusi dari tendon
patela.Sebuah keran perusahaan pada tendon patella menarik ke
bawah, pereganganpaha, memprovokasi refleks kontraksi.Jika refleks
yang cepat, kontraksi yang kuat dan amplitudogerakan besar.Jika
pemeriksa menempatkan satu tangan di atas otot, dan dengan tangan
yang lain kerantendon patella di bawah tempurung lutut, dia bisa
meraba kontraksi serta mengamati kecepatan danberbagai
respon.Palpasi membantu dalam menilai latency antara waktu stimulus
dan dihasilkan denganrespon.Brengsek lutut dapat menimbulkan
berbagai cara.Pasien mungkin duduk di kursi dengan lutut
sedikitdiperpanjang dan tumit beristirahat di lantai, atau duduk di
meja pemeriksaan dengan kaki menggantung (Gambar38,8).Jika pasien
berbaring di tempat tidur, pemeriksa harus sebagian melenturkan
lutut dengan menempatkan satu tangan di bawahnyadan kemudian tekan
tendon (Gambar 38.9).Tanggapan pada kedua belah pihak dapat
dibandingkan dengan mengangkat kedua lututsecara bersamaan,
mendukung mereka pada satu lengan sebagai tumit pasien beristirahat
ringan di tempat tidur, sebelum menekantendon.Jika pasien memakai
piyama longgar, pemeriksa dapat menangguhkan kedua kaki dengan
memegangpiyama, saat ia menggunakan sisi lain untuk menyerang
tendon.Teknik lain adalah memiliki pasien duduk dengan satukaki
menyeberang yang lain dan menekan tendon patella kaki paling atas,
tetapi metode ini tidakmemfasilitasi sisi ke sisi
perbandingan.Gambar 38.10 menunjukkan seorang dokter menggunakan
metode ini.The patela Refleksdimediasi oleh saraf femoralis
(L2-L4).Jika ada penyebaran refleks, ekstensi lutut bisa disertai
dengan adduksi dari pinggul, yang padakesempatan bilateral, atau
mungkin ada ekstensi lutut bilateral.Jika refleks yang berlebihan,
respon mungkindiperoleh tidak hanya dengan menekan tendon di tempat
biasa, tetapi juga tepat di atas patela (suprapatellar ataurefleks
epipatellar);tendon dapat disadap langsung, atau, dengan berbaring
pasien, pemeriksa dapatmenempatkan jari telunjuknya pada batas atas
patela dan tekan jari untuk menekan patela.Kontraksi quadriceps
menyebabkan gerakan ke atas cepat dari tendon, bersama dengan
perluasanleg (Gambar 38,11).Berlebihan ditandai refleks patela bisa
disertai dengan klonus patela (Ch. 40).Tidak adanya refleks patela
dikenal sebagai tanda Westphal ini.Sebuah patela refleks terbalik
dapat dilihat dengan lesisaraf atau saraf akar memasok paha depan:
Tapping hasil tendon patella di kontraksipaha belakang dan fleksi
lutut.Achilles Reflex (Ankle Jerk, triceps Surae
Reflex).Pergelangan kaki brengsek diperoleh dengan memukul tendon
Achilles di atas penyisipan pada kalkaneus.Itumengakibatkan
kontraksi otot posterior crural, gastrocnemius itu, soleus, dan
plantaris, menyebabkan plantarfleksi kaki di pergelangan kaki.Jika
pasien duduk atau berbaring di tempat tidur, paha harus dilakukan
di moderatpenculikan dan rotasi eksternal dan lutut tertekuk.Jika
pasien terlentang, akses ke tendon membutuhkanmenempatkan kaki ke
posisi katak-kaki dengan lutut terpisah danpergelangan kaki
berdekatan.Beberapa memilih untuk memiliki pasien menyeberangi kaki
untuk diperiksa di atas tulang kering ataupergelangan kaki
("mencari empat posisi," sebagai kaki membentuk 4).Pemeriksa harus
menempatkan satu tangan di bawah kaki dan
Halaman 15
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi15/252009/01/03.16:16tarik
ke atas sedikit untuk pasif dorsiflex pergelangan kaki sekitar
sudut kanan (Gambar 38,12).Achilles Refleksdimediasi oleh saraf
tibialis (S1).GAMBAR 38,8 Metode mendapatkan patela (paha depan)
refleks dengan pasien duduk.GAMBAR 38,9 Metode mendapatkan patela
(paha depan) refleks dengan telentang pasien.
Halaman 16
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi16/252009/01/03.16:16P.478Pergelangan
kaki brengsek adalah jauh refleks yang paling sulit untuk
menguasai.Ada dua variabel penting: stretch yang tepat danmencolok
efisien.Dari dua, peregangan yang tepat adalah lebih sulit untuk
belajar.Terlalu sedikit dorsofleksi meninggalkantendon kendur dan
mampu menyerap pukulan tanpa peregangan otot.Terlalu banyak pasif
merek dorsofleksitendon terlalu kencang dan tidak dapat
ditarik.Jika refleks sulit diperoleh, pasien mungkin akan diminta
untuk menekan kakinya ringan terhadap pemeriksatangan untuk tegang
otot dan memperkuat refleks.Menggunakan analogi mengemudi dan
meminta pasien untukbayangkan menekan akselerator cukup untuk pergi
"17 mph" mengkomunikasikan kebutuhan untuk tingkat rendah
tetapitepatnya dinilai kontraksi, yang kemudian mudah untuk
menyesuaikan naik atau turun ke tingkat yang tepat.Refleks mungkin
jugaakan ditimbulkan oleh memiliki berlutut pasien di kursi atau
permukaan yang sama, dengan kaki memproyeksikan di sudut
kanan;tendon Achilles yang percussed saat pasien berada dalam
posisi ini (Gambar 38.13).Metode ini, diperkenalkanoleh Babinski,
sangat berguna untuk membandingkan aktivitas refleks pada kedua
belah pihak.Metode lain untuk terlentangPemeriksaan adalah untuk
memukul bola (tunggal) dari kaki, atau menyerang tangan pemeriksa
ditempatkan flat terhadap satu-satunya.Ini plantar stretch refleks
dianggap setara dengan brengsek pergelangan kaki untuk tujuan
klinis.GAMBAR 38,10 Memunculkan brengsek lutut dengan satu kaki
menyeberang lainnya, menggunakan palu Babinski (dari Lanska DJ. The
Babinski refleks
Halaman 17
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi17/252009/01/03.16:16Hal.479.
paluNeurology1999; 53: 655).GAMBAR 38,11 Cara mendapatkan refleks
suprapatellar.
Halaman 18
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi18/252009/01/03.16:16P.480GAMBAR
38,12 Cara mendapatkan Achilles (trisep surae) refleks dengan
telentang pasien.Jika brengsek pergelangan kaki adalah hiperaktif,
mungkin ditimbulkan dengan menekan daerah lain dari telapak kaki,
yangmedioplantar refleks, atau dengan menekan aspek anterior
pergelangan kaki, pergelangan kaki refleks paradoks.Sebuahrefleks
hiperaktif juga dapat mengakibatkan denyut ekstra atau bahkan
klonus ketika tendon percussed.Ketika adaPenyebaran refleks,
mencolok tendon Achilles dapat menyebabkan fleksi lutut.Meskipun
Achilles refleks, ketikahati-hati menimbulkan, harus hadir pada
individu normal, cenderung berkurang dengan usia dan yang
bilateraltidak adanya pada orang tua tidak selalu signifikansi
klinis.Meskipun kebijaksanaan umum bahwamungkin memiliki refleks
tua yang normal tidak ada pergelangan kaki, dari 200 pasien
berturut-turut dimasukkan ke unit geriatri, 188memiliki tersentak
pergelangan kaki menggunakan plantar daripada Achilles tendon
pemogokan;hanya 1,5% memiliki tersentak pergelangan absen
disebabkanhanya untuk usia.Studi lain membandingkan mogok plantar
dan menyerang tendon pada pasien usia lanjut menemukan lebih
baikintra-pengamat dan kesepakatan antar-pengamat dengan pemogokan
plantar.Perbedaan dalam teknik dapat menjelaskanbeberapa perbedaan
antara studi meneliti prevalensi tersentak pergelangan absen pada
orang tua.Lutut dan pergelangan kaki refleks adalah DTR paling
penting di ekstremitas bawah.Refleks berikutkurang
signifikan.Tanggapan mungkin minimal atau bahkan tidak ada pada
individu normal.Karena tanggapan mungkinsulit untuk memperoleh
bahkan dalam mata pelajaran normal, sisi ke sisi perbandingan
penting.Menjadi signifikan, tidak adanyaharus unilateral.Berlebihan
ini sulit-untuk-mendapatkan refleks menunjukkan adanya
kortikospinalispenyakit saluran.
Halaman 19
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi19/252009/01/03.16:16GAMBAR
38.13 Cara mendapatkan Achilles (trisep surae) refleks dengan
berlutut pasien.The adduktor Reflex (Obturator saraf, L2-L4).Dengan
paha dalam sedikit penculikan, menekan lebih baik epikondilus
medial femur di sekitartuberkulum adduktor, atau kondilus medial
tibia, menghasilkan kontraksi otot adduktor daripaha dan gerakan
batin ekstremitas.Jika refleks yang berlebihan, mungkin ada
menyeberang, atau bilateral,adduksi.Sebuah respon menyeberang
adduktor sedikit belum tentu normal, tapi adduksi menyeberang kuat,
atauadduksi dari kaki berlawanan ketika mendapatkan brengsek lutut,
menunjukkan penyakit saluran kortikospinalis.Ketika
adahyperreflexia, respon adduktor juga dapat diperoleh saat pasien
duduk dengan mengetuk spinosusproses dari sacral atau lumbar
vertebrae (tulang belakang yang adduktor refleks) atau dengan
menekan puncak atau superiorduri dari ilium tersebut.Sebuah
adduktor refleks hadir dengan refleks patela normal telah
digambarkan sebagai tandastrangulasi hernia obturator
(Hannington-Kiff tanda).The puboadductor refleks telah dijelaskan
dengansimfisis pubis refleks.Internal Hamstring (semimembranosus
dan semitendinosus, atauPosterior tibiofemoral) Reflex.Refleks ini
ditimbulkan oleh mencolok tendon semitendinosus dan semimembranosus
di atas sisipan merekapada tibia.Hal ini dapat dilakukan dengan
pasien duduk atau berbaring, dengan kaki diculik dan sedikitdiputar
secara eksternal dan lutut tertekuk.Jari pemeriksa yang ditempatkan
di atas tendon pada medialposterior aspek lutut, dan jari-jari
mengetuk dengan palu refleks.Respon fleksi lutut.Refleks ini
dimediasi oleh sebagian tibialis dari saraf sciatic, terutama oleh
L5 akar saraf.Ini adalah satu-satunya DTR
Halaman 20
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi20/252009/01/03.16:16P.481berguna
dalam evaluasi dicurigai L5 radiculopathy.GAMBAR 38.14 Cara
mendapatkan otot bisep femoris refleks.Eksternal Hamstring (Biceps
femoris, atau posteriorPeroneofemoral) Reflex.Refleks ini
ditimbulkan oleh mencolok femoris tendon biseps di atas
penyisipan.Dengan duduk pasien,berbaring atau berbaring di sisi
yang berlawanan, dan lutut tertekuk cukup, jari pemeriksa
ditempatkanselama tendon pada aspek posterior lateral lutut dan
mengetuk (Gambar 38.14).Tanggapan adalah lututfleksi.Refleks ini
juga dapat ditimbulkan oleh menekan kepala fibula (refleks
fibula).Refleks inidimediasi oleh sebagian tibialis dari saraf
sciatic, terutama oleh S1 akar saraf.The hamstring eksternal
Reflekskadang-kadang membantu dalam memilah apakah pergelangan kaki
brengsek absen adalah karena neuropati perifer
atauradiculopathy.Jika karena neuropati, yang hamstring eksternal
biasanya akan dipertahankan, tetapi di radiculopathy itumungkin
tertekan dalam konser dengan refleks pergelangan kaki.The Tensor
Fascia Lata Reflex (Superior glutealis saraf, L4-S1).Refleks ini
diuji dengan menekan atas asal fasia lata tensor dekat spina iliaka
anterior superior,dengan telentang pasien.Tanggapan terdiri dari
sedikit penculikan paha.The Refleks gluteal.Penyadapan bagian bawah
sakrum atau aspek posterior ilium dekat asal gluteusmaximus otot
diikuti olehkontraksi otot dan perpanjangan paha.Refleks ini paling
diuji dengan berbaring pasien,dengan berat badannya di sisi
berlawanan sehingga ada fleksi moderat paha ipsilateral;mungkin
jugamenimbulkan dengan rawan pasien.Refleks yang dimediasi oleh
inferior glutealis saraf (L5-S2).Sebuah gluteus mediusrefleks
mungkin pada kesempatan yang ditimbulkan oleh mencolok iliaka
anterior dekat lokasi asal otot.Iturespon sedikit penculikan dan
rotasi medial pinggul.Persarafan yang sama untuk fasia tensor
Halaman 21
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi21/252009/01/03.16:16refleks
lata, dan respon yang hampir sama;hal itu mungkin tidak mungkin
untuk membedakan dua refleks ini.The ekstensor halusis longus
Reflex.Menggunakan jari, pemeriksa mendorong ke bawah pada
permukaan dorsal ibu jari;menekan jari diikutioleh perpanjangan
dari kaki yang mungkin dirasakan lebih dari terlihat.Refleks ini
dimediasi oleh saraf peroneal yang mendalam,terutama oleh L5 akar
saraf.Tanggapan mungkin tidak ada di L5 radiculopathy.Tibialis
posterior Reflex (tibialis saraf, L5-S1).Menekan tendon dari
tibialis posterior tepat di atas dan di belakang maleolus medial
diikuti olehinversi kaki.Refleks ini terbaik diperiksa dengan rawan
pasien dan kaki, dalam posisi netral ataudi sedikit eversi,
melampaui tepi tempat tidur.Kaki harus didukung oleh pemeriksa
dansedikit menekuk di lutut.Ini mungkin tidak ada di L5 atau S1
radiculopathy.The Peroneal (tibialis anterior) Reflex.Dengan
plantar kaki pasien tertekuk dan terbalik, pemeriksa menekan jari
tegas atas ujung distaltulang metatarsal pertama dan kedua.Sebuah
tekan cepat ke jari diikuti oleh eversi dan dorsofleksi
darikaki.Refleks adalah karena kontraksi otot yang disediakan oleh
saraf peroneal dalam dan dangkal (L4-S1).The Plantar otot
Refleks.Ada banyak refleks yang respon fleksi jari-jari kaki.Ini
sulit untuk memperoleh di biasaindividu, signifikansi klinis yang
terbatas, dan penting hanya ketika dibesar-besarkan.Mereka dibahas
denganrefleks patologis pada Bab 40.INTERPRETASI DARI MENDALAM
tendon (OTOT STRETCH) REFLEXESThe DTR paling berharga untuk
diagnosis klinis adalah bisep, trisep, brakioradialis, patella, dan
Achilles(Lihat Tabel 38.1);dalam sebagian besar keadaan, dan
menggunakan teknik yang baik, ini adalah elicitable di setiap
biasaorang.Satu atau lebih dari refleks ini dapat absen pada
individu sesekali dengan tidak ada bukti lainpenyakit sistem
saraf.Mereka hadir bahkan di sebagian besar bayi prematur.Aktivitas
dariDTR dinilai oleh latency, kecepatan, kekuatan dan durasi
kontraksi, dan berbagai gerakan.Dari jumlah tersebut,periode laten
antara waktu stimulus diterapkan dan waktu respon yang terjadi
adalah yang paling pentinguntuk evaluasi klinis negara
penyakit.Evaluasi akurat dari respon refleks jelas tergantung
padapengalaman pemeriksa.Sejauh faktor yang paling penting adalah
ketekunan dan praktek dikeluarkan dibelajar teknik.Penilaian
tergantung pada interpretasi individu pemeriksa.Tidak adastandar,
dan ada sejumlah variasi normal dalam aktivitas refleks.Apa yang
normal untuk satu individumungkin peningkatan atau respon menurun
bagi orang lain.Dalam beberapa orang refleks yang hidup;di
lainmereka lamban.Dalam keadaan normal refleks harus sama pada
kedua belah pihak.Kelainan DARI MENDALAM tendon (OTOT STRETCH)
REFLEXESDTR abnormal baik hypoactive atau hiperaktif.Ketika
hypoactive, respon bervariasi dari berkurang ataulamban untuk
menyelesaikan adanya refleks.Refleks hiperaktif ditandai dengan
berbagai tingkatmenurun latency, peningkatan kecepatan dan kekuatan
dari respon, meningkatkan jangkauan gerakan, penurunanambang batas,
perpanjangan zona reflexogenik, dan perpanjangan kontraksi
otot.Patologis yangkondisi di mana berbagai perubahan terjadi
dibahas dalam bagian berikut.Tabel 38.3 merangkumpola respon
refleks terlihat dengan lesi di berbagai situs.Refleks dihakimi
baik secara absolut maupun relatif.Jelas, refleks hiperaktif atau
hipoaktif berbicarasendiri.Tapi refleks yang normal secara absolut
dapat dinilai tidak normal dibandingkan denganrefleks lainnya
pasien.Refleks harus dibandingkan pada dua sisi tubuh, lengan ke
kaki,dan lutut ke pergelangan kaki.The DTR biasanya simetris, dan
refleks dinyatakan normal mungkinnormal jika berbeda dari yang
diharapkan.Misalnya, 1 + bisep brengsek pada pasien dengan dugaan
serviksradiculopathy, sedangkan "normal," dapat dinilai normal jika
sebaliknya bisep brengsek adalah 2 +.The DTR biasanya
Halaman 22
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi22/252009/01/03.16:16P.482sebanding
dalam ekstremitas atas dan bawah.Sedikit perbedaan yang
diperbolehkan tetapi perbedaan diucapkanmungkin signifikan
(misalnya, di myelopathy dada yang DTR di kaki mungkin jauh brisker
daripada di lengan,meskipun tidak jelas patologis).Sebuah proksimal
gradien distal mungkin juga signifikan.Symmetric 1+ pergelangan
kakitersentak ketika semua refleks lain 2+ mungkin sinyal neuropati
perifer ringan.Ketika asimetri adalahTemuan utama, kadang-kadang
sulit untuk mengatakan apakah satu sisi meningkat atau sisi lain
menurun.Hypoactive RefleksKetika refleks adalah hypoactive, ada
respon lamban dan / atau penurunan di kisaran
respon.Sebuahmeningkatkan intensitas stimulus mungkin diperlukan
untuk memperoleh refleks,atau pukulan berulang mungkin diperlukan,
untuk stimulus tunggal mungkin subliminal.Sebuah DTR tidak ada jika
tidakdiperoleh bahkan dengan penguatan.Sebuah depresi atau tidak
ada hasil refleks dari disfungsi dari beberapa komponenbusur
refleks.Gangguan pada tungkai aferen mungkin disebabkan oleh lesi
yang melibatkan saraf sensorik,posterior root, akar dorsal
ganglion, atau jalur intramedulla antara zona entri akar dorsal
dantanduk anterior (misalnya, syringomyelia).Kelainan unit motor
dan jalur akhir yang umum yang membentukekstremitas eferen dari
lengkung refleks terjadi dalam berbagai kondisi, tetapi terutama
dengan radiculopathy dan periferlesi saraf.Dalam proses neurogenik,
DTR hilang tidak sesuai dengan atrofi dan kelemahan.Dengansaraf
perifer lesi, refleks mungkin tidak kembali sampai banyak fungsi
motorik telah pulih.Kadang-kadangada arefleksia gigih mengikuti
lesi akar saraf atau saraf perifer, bahkan setelah pulang
lengkapbaik motorik dan sensorik fungsi.Dalam myasthenia gravis
refleks terpengaruh hanya ketika ada yang parahdan sindrom depresi
keterlibatan luas, tetapi dalam Lambert-Eaton refleks yang
umum.Dalam periodikkelumpuhan, DTR mungkin sementara tidak selama
serangan.Dalam miopati, refleks hilang secara proporsional
denganatrofi dan kelemahan.Ketika atrofi dan kelemahan yang parah,
refleks mungkin hilang.Dalam berbagai bentukdistrofi otot, refleks
proksimal menghilang awal, sedangkan refleks distal dapat bertahan
sampai nantitahap penyakit.The DTR juga dapat menurun atau tidak
ada dalam berbagai kondisi lain.Mereka sering absen dalam keadaan
koma dalam,narkosis, sedasi berat, dan tidur nyenyak.Mereka khas
absen selama blok saraf, ekoranestesi, dan anestesi spinal.Mereka
absen shock belakang menyusul lesi melintang tiba-tibasumsum tulang
belakang, tapi muncul kembali di bawah level lesi setelah jangka
waktu 3 sampai 4 minggu, dan biasanya menjadihiperaktif.Dalam
sindrom Adie, para murid tonik disertai dengan refleks tertekan
atau tidak.Sebuah fase relaksasi berkepanjangan menyebabkan
"menutup" refleks, terutama dari brengsek pergelangan kaki,
merupakan temuan klasikhipotiroidisme (tanda Woltman dunia);refleks
kembali normal dengan pengobatan.Tetapi kebanyakan pasien
dengantampaknya menutup-up pergelangan kaki tersentak yang
eutiroid.Relaksasi memperlambat dengan usia lanjut, lebih pada
wanita.Lambatkontraksi dan relaksasi kali juga dapat terjadi dengan
kondisi lain, termasuk penyakit motor neuron yang lebih
rendah.Tertunda relaksasi juga dapat terjadi pada gangguan
myotonic.Pada neuropati diabetes, mungkin ada baikperpanjangan
waktu refleks atau penurunan atau tidak adanya refleks sebelum ada
bukti lainKeterlibatan sistem saraf.Refleks mungkin tampak menurun
atau absen pada gangguan neurologis diyang ada kelenturan ditandai
atau kekakuan dengan kontraktur dan penyakit sendi yang ditandai
denganperadangan, kontraktur, dan ankilosis.The hiporefleksia jelas
adalah karena kurangnya motilitas pada sendi ataunyeri pada sendi
bergerak;observasi yang cermat dapat mengungkapkan kontraksi otot
meskipun tidak adagerakan pada sendi.Refleks hiperaktifHiperaktif
refleks ditandai dengan: penurunan ambang batas
refleks;penurunanlatency, waktu antara tendon perkusi dan kontraksi
refleks;berlebihan kekuasaan danberbagai gerakan;perpanjangan
kontraksi refleks;perpanjangan zona reflexogenik (atau
zonaprovokasi);dan menyebar dari respon refleks.Ketika ambang
refleks menurun, stimulus minimalmungkin membangkitkan refleks, dan
refleks yang biasanya tidak diperoleh dapat menimbulkan dengan
mudah.Sangat hiperaktifDTR kadang-kadang dapat menimbulkan dengan
sangat sedikit perkusi.Manifestasi lain dari penurunan
refleksambang mungkin pelebaran daerah yang refleks dapat
menimbulkan, dan penerapan stimulussitus pada jarak tertentu dari
satu biasanya dapat membangkitkan respon;refleks patella dapat
ditimbulkan olehmenekan tibia atau dorsum kaki, dan bisep dan
refleks lengan lainnya dengan menekan klavikula atau
Halaman 23
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi23/252009/01/03.16:16P.483skapula.Mungkin
juga ada penyebaran abnormal respon.Salah satu stimulus dapat
menimbulkan tanggapan yang berulang-ulangdan kadang-kadang
menimbulkan klonus berkelanjutan.The DTR menjadi hiperaktif dengan
lesi dari sistem kortikospinalis atau piramidal.Kelenturan
danhyperreflexia yang mungkin terkait dengan keterlibatan berbagai
struktur di jalur bermotor turun ditingkat kortikal, subkortikal,
otak tengah, dan batang otak.Hyperreflexia hasil dari penurunan
refleksambang batas karena peningkatan rangsangan yang lebih rendah
neuron motorik renang yang berkaitan dengan disfungsi dari beberapa
atau semuastruktur ini.Dari sudut pandang klinis, istilah piramida,
kortikospinalis, atau motor atas neuron yangdigunakan untuk
mencakup perubahan ini.Sebuah lesi pada setiap tingkat sistem
kortikospinalis atau atas terkait lainnyakomponen motor neuron,
dari korteks motor hanya di atas segmen asal busur refleks,
akandisertai dengan spastisitas dan hyperreflexia.Postur
karakteristik di hemiplegia adalah fleksi dari atasekstremitas,
dengan kelemahan lebih ditandai ekstensor;dan perpanjangan
ekstremitas bawah, dengan lebihKelemahan ditandai
fleksor.Akibatnya, refleks fleksor yang berlebihan untuk tingkat
yang lebih besar dalamekstremitas atas, dan refleks ekstensor di
bawah.Refleks mungkin ada dalam lesi sumsum tulang belakangterlepas
dari tidak adanya sensasi.Sebuah refleks dapat ditingkatkan jika
nada otot antagonis adalahberkurang (misalnya, brengsek lutut
meningkat dapat terjadi jika ada kelemahan paha
belakang).Berlebihan dari DTR dapat terjadi pada gangguan
psikogenik, dan kecemasan, ketakutan, dan agitasi
(Tabel38,3).Refleks bervariasi dalam kondisi ini;mereka mungkin
normal, atau mereka mungkin akan menurun karena
sukarelaatauketegangan involunter dari otot antagonis, tetapi
mereka paling sering meningkat.Hiperaktif mungkinditandai, tetapi
berlebihan tidak dalam kecepatan respon, tetapi dalam perjalanan
atau berbagai respon.Kaki dapat ditendang jauh ke udara dan
diadakan diperpanjang untuk waktu setelah tendon patella disadap,
tapikontraksi dan relaksasi berlangsung pada tingkat yang
normal.Sering kali ada respon bilateral denganmenyentak asing dan
berlebihan dari daerah-daerah terpencil, termasuk tersentak seluruh
tubuh, ketika refleks diuji.Di sanaada peningkatan di zona
reflexogenik pada lesi psikogenik, dan meskipun mungkin ada yang
tidak teratur diulanggerakan dendeng (klonus palsu), tidak ada
klonus benar hadir.Selain itu, tidak ada tanda-tanda lain dari
organikpenyakit sistem kortikospinalis.Dalam lesi sistem
ekstrapiramidal tidak ada perubahan refleks yang konsisten (Tabel
38.3).Aktivitasrespon tergantung pada tingkat otot, dan jumlah
kekakuan yang hadir.Biasanya reflekssedikit berlebihan, karena otot
meningkat, tapi ini bukan temuan yang konsisten.Kekakuan
mungkinmenyebabkan depresi atau tidak adanya refleks.Dalam penyakit
otak kecil refleks dapat berkurang(Tabel 38.3) dan pendular:
Memunculkan refleks patella sementara kaki menggantung bebas, dapat
menimbulkan serangkaianuntuk bolak-balik gerakan pendular dari kaki
dan kaki sebelum ekstremitas akhirnya datang untuk
beristirahat.Peningkatanberayun mungkin akibat dari hipotonia dari
ekstensor dan fleksor otot dan kurangnya pengaruh menahanmereka
biasanya mengerahkan satu sama lain.Tanggapan pendular juga dapat
diamati pada chorea, tetapi ada lebihsering sebuah "digantung"
refleks: Jika tendon patella disadap sementara kaki menggantung
bebas, lutut mungkindiadakan di perpanjangan selama beberapa detik
sebelum bersantai, karena kontraksi berkepanjangan paha
depan.Dichorea, respon mungkin tidak diperoleh sampai stimulus
telah diterapkan beberapa kali.Refleks terbalik dan
menyimpangKadang-kadang, perkusi dari tendon menghasilkan hasil
yang tidak diharapkan.Di hadapan hyperreflexia, mungkin adaakan
menyebar ke otot-otot lain, seperti dalam respon adduktor
menyeberang.Refleks terbalik atau paradoks yangKontraksi kebalikan
dari yang diharapkan.Dengan trisep atau patella refleks terbalik
ada siku atau lututfleksi bukan ekstensi.Dalam keadaan ini, refleks
segmental tidak ada, tetapi adahyperreflexia mendasari menurunkan
ambang batas untuk aktivasi otot antagonis, mungkin karenagetaran
ditransmisikan.Penyakit tulang degeneratif dengan
radiculomyelopathy adalah mekanisme biasa.Dengantriceps brengsek,
perawatan harus diambil untuk tidak menyerang lengan terlalu
distal;pukulan disampaikan melalui olecranon mungkinmenyebabkan
siku untuk melenturkan karena biomekanik dan vektor gaya yang
terlibat, simulasi refleks terbalik.Sebuah brakioradialis terbalik
(sering disebut sebagai periosteal radial terbalik) refleks tidak
menghasilkan benarinversi (yaitu, ekstensi siku), tetapi
menghasilkan respon sesat dengan jari fleksi.KetikaRefleks
brakioradialis hadir jari fleksi ini hanya disebut sebagai
spread;ketika brakioradialisrefleks tidak ada dan satu-satunya
respon jari fleksi, refleks umumnya dikatakan terbalik.
Halaman 24
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi24/252009/01/03.16:16PUSTAKA.
Berlin L. Otot peroneal stretch refleksNeurology1971; 21:
1177.Boyle RS, Shakir RA, Weir AI, et al.Inverted brengsek lutut:
Tanda melokalkan diabaikan pada penyakit sumsum tulang belakang.J
Neurol Neurosurg Psychiatry1979; 42: 1005.Carel RS, Korczyn AD,
Hochberg Y. Umur dan ketergantungan seks dari Achilles tendon
refleks.Am J Med Sci1979; 278: 57-63.Dick JP.Tendon dalam dan
refleks perut.J Neurol Neurosurg Psychiatry2003; 74:
150-153.Estanol BV, Marin OS.Mekanisme supinator refleks
terbalik.Sebuah studi klinis dan neurofisiologis.J Neurol Neurosurg
Psychiatry1976; 39: 905-908.Fuller G.Neurologis Pemeriksaan Made
Easy.2nded.New York: Churchill Livingstone, 1999.Gilman
S.Pemeriksaan klinis dari sistem saraf.New York: McGraw-Hill,
2000.Gregory JE, Kayu SA, Proske U. Sebuah penyelidikan ke dalam
mekanisme penguatan refleks oleh. Jendrassik manuverExp Brain
Res2001; 138: 366-374.Hannington-Kiff JG.Absen paha adduktor
refleks di hernia obturator.Lancet1980; 1: 180.Impallomeni M, Kenny
RA, Flynn MD, et al.. Orang tua dan tersentak pergelangan kaki
merekaLancet1984; 1: 670.Lance JW, De Gall P. Penyebaran refleks
otot phasic di normal dan kejang mata pelajaran.J Neurol
NeurosurgPsikiatri1965; 28: 328.Lanska DJ.Sejarah palu
refleks.Neurology1989; 39: 1542-1549.Lanska DJ.. The Babinski
refleks hammerNeurology1999; 53: 655.Martinelli P, Minardi C,
Ciucci G, et al.Evaluasi neurofisiologis arefleksia di
Holmes-Adiesindrom.Neurophysiol Clin1999; 29: 255-262.Massey EW,
Pleet AB, Scherokman BJ.Tes Diagnostik di Neurology: Sebuah Panduan
Fotografi untuk BedsideTeknik.Chicago: Tahun Penerbit Buku
Kedokteran, Inc, 1985.O'Keeffe ST, Smith T, valacio R, et al.Sebuah
perbandingan dua teknik untuk penilaian pergelangan kaki brengsek
disubyek lansia.Lancet1994;344: 1619-1620.
Halaman 25
Ovid: DeJong The neurologis
Pemeriksaanhttp://ovidsp.tx.ovid.com/spb/ovidweb.cgi25/252009/01/03.16:16Pryse-Phillips
W.Companion untuk Clinical Neurology.2nded.Oxford: Oxford
University Press, 2003.Ross RT.Cara Memeriksa Sistem
Saraf.3rded.Stamford: Appleton & Lange, 1999.Schwartz RS,
Morris JGL, Crimmins D, et al.Perbandingan dua metode memunculkan
brengsek pergelangan kaki.AustNZ J Med1990;20: 116.Stam J. Refleks
tibialis anterior pada subyek sehat dan dalam kompresi radikuler
L5.J NeurolNeurosurg Psychiatry1988; 51: 397-402.Stam J, Speelman
HD, van Crevel H. Tendon refleks asimetri oleh usaha mental
sukarela di sehatsubyek.Arch Neurol1989;46:70.Wartenberg R.The
Pemeriksaan Refleks: A Penyederhanaan.Chicago: Book Tahun Pub Medis
1945.Watson JC, Broaddus WC, Smith MM, Kubal WS.Hiperaktif
pectoralis refleks sebagai indikator ataskompresi sumsum tulang
belakang serviks.Laporan dari 15 kasus.J Neurosurg1997; 86:
159-161.