1 Aktualitások a gyulladásos gerincbetegségek korai diagnózisában és kezelésében Pulai Judit Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Székesfehérvár, 2014. márc. 29
1
Aktualitások a gyulladásos gerincbetegségek
korai diagnózisában és kezelésében
Pulai Judit Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház
Székesfehérvár, 2014. márc. 29
2
Alapelvek: spondyloarthritisek és a spondylitis ankylopoetica megközelítése
• Régebbi elnevezés a szeronegatív spondarthritisek (SNSA),
modernebb a spondyloarthritisek (SpA)
• Az SpA ismeretlen eredetű krónikus gerincízületeket érintő gyulladás,
mely több szervrendszert érinthet (bőr, szem, bél)
• Definíció: „a SNSA-k csoportjába tartozó kórképek közös
jellemzői
– A hasonló tünetek: spondyloarthritis, sacroileitis, extra-
artikuláris manifesztációk (EAM)
–Hasonló patofiziológia és hisztopatológia: capsulitisek,
enthesitisek, osteitisek
– A RF hiánya miatti szeronegativitás
– A HLA-B27 antigén gyakori hordozása.”
• Az SPA (M. Bechterew) az SpA-k prototípusa (primer SpA)
• A diagnosztikában fontos a gerinc elcsontosodását jelző radiológiai kép
Géher P. In.: Poór Gy.: A reumatológia tankönyve. Medicina Könyvkiadó, 2009. , 221-227. oldal
3
“Juvenilis SpA”
Reaktív
Arthritis
Arthritis
colitis ulcerosában/
Crohn betegségben
Arthritis
Psoriatica
Nem differenciált
SpA
Akut
anterior
Uveitis
Spondylitis
ankylopoetica
A spondyloarthritis (SpA) fogalma
4
A spondyloarthritises betegek jellegzetességei- átfedő tünetek
–Axiális (gerinc és tőízületek)
tünetek
•Gyulladásos gerincfájdalom
•Az SI ízület vagy a gerinc ízületeinek
(spondylitis) és szalagjainak gyulladása
–Perifériás arthritis
•Többnyire 2-4 ízület érintettsége (= ún.
oligoarthritis)
•Általában aszimmetrikus megjelenés
–Enthesitis
•Az inak és szalagok tapadási helyének
gyulladása
–Dactylitis
•Kéz- vagy lábujjak kolbász-szerű
duzzanattal járó gyulladása
5
Extraartikularis tünetek, szövődmények
• Acut anterior uveitis
• Psoriasis
• Gyulladásos bélbetegség
• Kardiovascularis megbetegedés
– Aortafal és septum gyulladás
• Tüdő
– Apicalis fibrosis
– Restriktív ventilációs zavar
• Neurológiai tünetek
– Canalis spinalis stenosis
– Cauda syndroma
• Vese: amyloidosis
• Metabolikus csontbetegség
6
SPA pathológia
Mikroszkópos szöveti elváltozások
• gyulladásos sejtes beáramlás
• kötőszövetes átépülés
• csontosodás,csontos összeépülés
Érintett terültek az ízület körül
• porc (chondritis)
• porc alatti csont (osteitis)
• porckorongok anulus fibrosusa (discitis)
• gerinc szalagok (ligamentitis)
• szalagtapadási pontok (enthesitis)
• csonthártya (periostitis)
• ritkán: ízületi belhártya
7
Spondyloarthritis:
a diagnózishoz alkalmazott jellegzetességek I.
Jó terápiás válasz NSAID-kre
Tünetek
Klinikum
Képalkotó
Radiológia
Laboratórium
Anamnézis
Gyulladásos
derékfájdalom
We/CRP
IBP Arthritis Enthesitis EAM:Uveitis
8
Spondyloarthritis:
a diagnózishoz alkalmazott jellegzetességek II.
Genetika
Hajlamosító/
kísérő
betegségek
*a synovialis membránban pozitív festődés Chlamydiára1
1. Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946
HLA-B27
pozitív
Családi
anamnézis
infekció* psoriasis Crohn betegség
9
SPA diagnózisa : A módosított New York-i kritériumok (1984)
• 3 hónapja fennálló,mozgásra enyhülő, nyugalomban sem javuló
derékfájdalom.
• A derékmozgás beszűkülése 2 síkban.
• A mellkas légzési kitérése beszűkült.
• Kétoldali 2-4 fokozatú vagy egyoldali 3-4 fokozatú sacroileitis.
van der Linden, S. et al.: Arthritis Rheum 1984;27:361
10
11
Az axiális tünetekkel járó SpA-k klasszifikációs kritériumainak történelmi áttekintése
A spondylitis
ankylopoetica (SPA)
módosított New
York-i kritériumai1
1984
SpA Amor
klasszifikációs
kritériumai2
European
Spondyloarthropathy
Study Group (ESSG)
kritériumok3
1991
Az axiális SpA ASAS
(Assessment of
SpondyloArthritis)
kritériumai for Axial
Spondyloarthritis4
20091990
1van der Linden et al. Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):361-8. 2Amor et al. Rev Rhum Mal Osteoartic.1990 Feb;57(2):85-9. 3Dougados et al, Arthritis Rheum. 1991 Oct;34(10):1218-27. 4Rudwaleit et al. 2009;68:777-783.
Sacroileitis (rtg) (kötelező)
Plusz >1 az alábbiakból:
Legalább 3 hónapja fennálló derékfájás / merevség
Derékmozgás korlátozottsága
Csökkent mellkasi kitérés
Pontozás ≥ 6/23 pont
Példák:
Jó válaszkészség NSAID-okra
Fájdalom kiterjedt értékelése
Ízületi és extraartikuláris tünetek
Genetikai háttér (HLA-
B27, családi anamnézis)
Sacroileitis (rtg)
Kötelező: IBP* vagy synovitis
Plusz > egy az alábbiakból:
Enthesitis
Családi anamézis
Psoriasis, Crohn betegség
vagy colitis ulcerosa
Megelőző infekció
Fartájéki fájdalom
Sacroileitis (rtg)
Nem szükséges HLA-B27 pozitivitás!
Magába foglalja az Amor
és ESSG kritériumokat
Sacroileitis (rtg vagy MRI)
Plusz ≥1 SpA
jellegzetesség
vagy
HLA-B27 pozitivitás
Plusz ≥2 SpA
jellegzetesség*IBP: Gyulladásos gerincfájdalom
A radiológiai sacroileitis kizárólag a módosított New York-i kritériumok szerint kötelező!
12http://www.asas-group.org/
• kezdeti életkor < 40 év
• alattomos kezdetű
• mozgásra javul
• nem javul nyugalomban
• éjszakai fájdalom
(felkeléskor enyhül)
Gyulladásos derékfájdalom (IBP)
különböző kritériumai
IBP, ha 4 / 5 van
jelen.
• reggeli gerincmerevség >
30 perc
• mozgásra javul, pihenésre
nem
• felébredés az éjszaka 2.
felében fájdalom a miatt
• változó oldaliságú fartáji
fájdalom
• kezdeti életkor < 40 év
• derékfájdalom tartama:
> 3 hónap
• alattomos kezdetű
• reggeli gerincmerevség
• mozgásra javul
IBP, ha 4 / 5 van
jelen.
IBP, ha 2 / 4 van
jelen.
Calin és mtsai.1 Rudwaleit és mtsai.2 IBP szakértők (ASAS)3
1 Calin A et al. JAMA 1977;237:261; 2 Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-8; 3 Sieper J et al.
Ann Rheum Dis. 2009; 68: 784-788
13
Sacroileitis definíciója MRI-n az ASAS/OMERACT konszenzusa alapján
• a sacroileitis kimondásához aktív gyulladásos eltérések
szükségesek
• SPA-ra jellemző csontvelő ödémának és osteitisnek a jellemző
anatómiai helyeken kell jelen lennie (subchondralis vagy periarticularis
csontvelő)
• aktív gyulladásos jelek (synovitis stb.) jelenléte csontvelő ödema
és/vagy osteitis nélkül nem elégséges a sacroileitis kimondásához
• a strukturális elérések korábbi gyulladásra utalnak, de ez alapján nem
mondható ki az MRI-n a sacroileitis (erosio, zsíros depozíció)
• Mechanikus stressz is okozhat hasonló jeleket, fontos a mechanikai
gerincfájdalom kizárása!!
14
A korai diagnózis megállapításában az MRI alkalmazása
elengedhetetlen: axiális manifesztációk (nraxSpA- axSpA- SPA)
Negatív rtg. N.Y.-i kritériumok szerinti dg.
5 10 15 20 25 év1
Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: do we need
new criteria? Arthritis Rheum. 2005;52:1000-1008.
Nem-röntgen axiális SpA – a definitív
spondylitis ankylopoeticával egyenértékű
tünetek, panaszok mellett nem alakul ki
radiológiai sacroileitis, így nem felelnek
meg az SPA New York-i kritériumainak
RTG
MRI
Nem minden nem-röntgen axiális SpA progrediál spondylitis ankylopoeticává
Gyulladásos jellegű gerincfájdalom (IBP)
15
1
A nr-ax SpA és SPA aránya az axiális SpA-ban szenvedő
betegek körében (A diagnózis megállapításakor észlelt tüneti
fennállás függvényében)
Az adatok a Berlin Korai
SpA kohorszból
származnak
Gerincfájdalom fennállása
Nem-rtg axiális SpA Spondylitis ankylopoetica
Definitív
axiá
lis S
pA
-ban s
zenvedő b
ete
gek %
-os
me
go
szlá
sa
16
Az új ASAS klasszifikációs kritériumok a klinikai tünetek alapján
Axiális és perifériás spondyloarthritis
Dominálóan axiális
SpA
Spondylitis
ankylopoetica
Korai
nem-röntgen
axiális SpA
Dominálóan perifériás
SpA
Reaktív arthritis
Arthritis psoriatica
Arthritis gyulladásos
bélbetegségben
Nem differenciált SpA
17
Az ASAS spondyloarthritis (SpA) klasszifikációs kritériumai
≥2 másik SpA tünet:
• arthritis,
• enthesitis,
• dactylitis,
• gyulladásos derékfájdalom (bármikor),
• családi anamnézisbenr SpA.
SpA tünetek:
• gyulladásos derékfájdalom,
• enthesitis (sarok),
• uveitis,
• dactylitis,
• psoriasis,
• Crohn betegség/colitisulcerosa,
• jó terápiás válasz NSAID-kre,
• családi anamnézisben SpA,
• HLA-B27,
• emelkedett CRP.
Arthritis vagy enthesitis vagy
dactylitis
és
Olyan betegnél, akinél ≥3 hónapja
derékfájás áll fenn és a panaszok
kezdete < 45 év
Olyan betegnél, akinek CSAK
perifériás tünete van
VAGY
≥1 SpA tünet:
• uveitis,
• psoriasis,
• Crohn betegség/colitis ulcerosa,
• megelőző fertőzés,
• HLA-B27,
• sacroileitis képalkotóval.
szenzitivitás: 78,0%, specificitás: 83,7%; n=929Rudwaleit et al. Ann Rheum Dis 2011;70:25-31
Sacroileitis
képalkotóval és
≥ SpA tünet
VAGYHLA-B27 és ≥2
másik SpA tünet
18
Spondylarthropathiák tünettana
Axiális érintettség
• Prevalencia
– SpA 1-2%, M. Bechterew SPA 0.3-0.5%
• Fiatal felnőttek
• Krónikus gyulladásos gerincfájdalom -90%
• Fáradékonyság-55%
• Anemia, fogyás
• Emelkedett gyulladásos paraméterek
• Az SI ízület vagy a gerinc ízületeinek (spondylitis) és szalagjainak
gyulladása
• Csípő és vállízületi érintettség
• Mellkasi fájdalom, nehézlégzés
19
Axiális érintettség- gyulladásos gerincfájdalom
IBP előfordulása a krónikus derékfájós betegek körében
Salvarani C et al. World J Gastroenterol 2009 May 28; 15(20): 2449-2455
Gladman DD, et al. Q J Med 1987;238:127-41
Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.
86
14
Gyulladásos
Mechanikus
Alcsoport Az axiális tünetek prevalenciája
Gyulladásos bélbetegség 5 - 12%
Arthritis psoriatica 20 - 70%
Spondylitis ankylopoetica 100%
%
%
20
Gyulladás és erózió
enthesitis esetén
Az in, szalag csonthoz
tapadása normális
Enthesitis: inak csontokhoz történő tapadásának gyulladása-
az SpA fő támadáspontja
21
BeckenkammBeckenkamm
Knie innenKnie innen
Knie außenKnie außen
AchillessehneAchillessehne
PlantarsehnePlantarsehne
TrochanterTrochanter
1 2
3 4
5 6 7 8
9
11 12
1 2
3 4
5 6 7 8
9
11 12
SPA összes SpA
8,9%
8,4%
8,3%
16,9%
7,7%
7,7%
7,5%
9,5%
27,4%
7,1%
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2009,60:717-27 (German Early Spondyloarthritis Inception Cohort)
Enthesitis: gyakori lokalizációk
Crista iliaca
Trochanter
femoris
Quadriceps
Patella
Achilles
Plantaris
fascia
22
A perifériás enthesitist gyakran nem ismerik fel. Okai:
• Gyakran sportolással vagy megerőltetéssel hozzák összefüggésbe
• Elhelyezkedésüknél fogva a közelében lévő ízület synovitiseként értékelik – pl. lig. patellae, m. quadriceps ina, m. flexor carpi radialis et ulnaris ina esetén –
ennek ellenkezője is előfordulhat
• Bár többnyire súlyos fájdalommal jár, esetenként aszimptomatikus is lehet a klinikai vizsgálatkor –képalkotó vizsgálatok jelentősége!– Jelenleg nincs konszenzus a megfelelő képalkotó módszerekről
D’Agostino MA et al. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55):S50-S55
23
Elülső mellkasi fájdalom enthesitis eredményeként
SpA esetén a mellkas elülső falán jelentkező
fájdalom a costosternalis, sternoclavicularis és
manubriosternalis ízületeknél megjelenő
enthesitis eredménye.
A sternoclavicularis ízületen is kialakulhat
bizonyos fokú synovitis is.
Röntgen: manubriosternalisízület
Csontödéma az MRI-n : sternoclavicularis ízület
A manubriosternalis
ízület duzzanata
24
Perifériás arthritis: mely ízületeket érinti a betegség?
Gyakran érintettek a tő ízületek (pl. csípő, váll), mely
jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét
Bármely (főleg nagy) perifériás ízületet érintheti a
betegség
Aszimmetrikus oligoarthritis
Térd
Boka
25
Dactylitis („kolbászujj”)
Flexor inak tenosynovitise
Reaktív arthritis
Arthritis psoriatica
26
Extraarticularis manifesztációk
•Szem: acut anterior uveitis
•Bőr: psoriasis
•Bél: Gyulladásos bélbetegség
27
Uveitis- A fájdalmas vörös szem, mint diagnosztikus jel…..
• Az SpA-s betegek 30-50%-ánál jelentkezik akut anterior uveitis (AAU) epizód a kórlefolyás során
Ha a betegnek visszatérő uveitise és IBP-je van, az SpA
fennállásának valószínűsége magas
• Gyakoriság: 0.8/év2
• Kockázat SPA-ban 18-24x-es az átlagnépességhez képest3
• Az AAU ritkán jelentkezik egyszerre az akut ízületi tünetekkel
• Az AAU spontán megszűnhet, a pontos diagnózis megállapítása nélkül
Az SpA diagnózisához fontos jel lehet az anamnézisben szereplő uveitis vagy fájdalmas vörös szem
Mielants M. , Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61
Zeboulon N. et al. Ann Rheum Dis 2008;67:955–959
28
Szemtünetek: iritis, iridocyclitis, conjunctivitis
Fontos a szűrés!
Tünetek
– Fénykerülés (photophobia), fájdalom
– Látásromlás, könnyezés
– Vörös szem (nem minden esetben!)
– Jellegzetesen egyoldali, de a következő epizódnál a
másik szem lehet érintett (flip-flop)
Jellegzetesen akut: hirtelen kezdetű, rövid
ideig tart, krónikus esetben látáskárosodás
alakulhat ki
A B27+ esetében rosszabb prognózis, mint a B27- idiopathiás
AAU esetén
1. Jabs DA, Am J Ophthalmol 2005; 140: 509-516.2. Mielants M. , Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61
29
BŐR- az SpA-kal asszociált psoriasis epidemiológiája
• A spondyloarthritisben (SpA) szenvedő betegek között a bőr psoriasis
aránya körülbelül 23%.3
• Spondylitis ankylopoetcia (SPA) esetén a társuló psoriasis pedig
kedvezőtlenebb betegséglefolyást eredményezhet, mint primer SPA vagy
IBD asszociált SPA esetén.4
• Az arthritis psoriaticában (AP) szenvedő betegek 85%-ánál a psoriasis
az ízületi tüneteket megelőzően vagy azokkal egyidőben jelentkezik, míg
a betegek 10-30%-ánál az arthritis kialakulása után jelenik meg.1
• A psoriasis lefolyását környezeti tényezők is befolyásolhatják, a betegség
télen és fertőzések hatására is súlyosbodhat.1
• A psoriasis gyakorisága az átlag populációban 2-3% közötti, ám az
arthritisben szenvedő betegek körében 7%-os gyakorisággal fordul elő.
1. Leung YY, Tam LS, Kun EW, Li EK. J Postgrad Med. 2007;53:63-71.
2. Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64;14-17.
3. van den Berg R, van der Heijde MF. Pol Arch Med Wewn. 2010;120:452-457.
4. Elewaut D, Matucci-Cerinic M. Rheumatology. 2009;48:1029-1035.
30
Az SpA-kal asszociált psoriasis jellegzetességei
• A családi anamnézisben egy elsőfokú
rokon pikkelysömöre figyelmeztető jel
lehet a szakorvos számára a
spondyloarthritisek diagnosztikája
során.2
• A betegség leggyakrabban a
fejbőrön, a körmökön, a törzsön, a
könyökön és térden fordul elő, de a
test bármely részén megjelenhet.1
1. Leung YY, Tam LS, Kun EW, Li EK. J Postgrad Med. 2007;53:63-71.
2. . van den Berg R, van der Heijde MF. Pol Arch Med Wewn. 2010;120:452-457.
.
31
Köröm psoriasis – gyakran az első jel, mely segít a betegség
diagnózisának megállapításában!
Az arthritis psoriaticában (AP-ban) szenvedő betegek 87%-ánál
észlelhető a köröm érintettsége, míg a kizárólag psoriasisban
szenvedő betegeknél ez az arány csupán 40-45% közötti.1
• Bár a körmöt általában a bőr egyik különleges módosulásának
tekintik, funkcionálisan a váz- és izomrendszer részét képezi, és a
csontokhoz enthesisekkel rögzül. (DIP érintettség)
1. Leung YY, Tam LS, Kun EW, Li EK. J Postgrad Med. 2007;53:63-71.
2. McGonagle D. JEADV. 2009;23(Suppl. 1):9-13.
32
Gyulladásos bélbetegség (IBD) – epidemiológia SpA-ban
Aszimptomatikus colitis az SPA-s betegek 60%-ban
mutatható ki!
A bélrendszer fontos szerepet játszhat a betegség patogenezisében
– Szoros kapcsolat az ízületi és bél gyulladás között – Shigella, Salmonella,
Yersinia, Chlamydia vagy Campylobacter infekciót követően reaktív arthritis
alakulhat ki
•Sokáig benignus, reveribilis állapotnak tartották
•Ugyanakkor a reaktív arthritises betegek akár 20%-ánál alakulhat ki SPA 20
éven belül!
Mielants M., Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61.;
Maghraooui A. Eur J Intern Med 2011(22):554-60
A synovialis membránban pozitív festődés Chlamydiára
(Schumacher HR et al. Arthritis Rheum 1988;31:937-946)
33
Gyulladásos bélbetegség (IBD)-epidemiológia SpA-ban
• Mikroszkópikus eltérések tünetmentes egyéneknél: 60%-ban –
közülük 6.5%-ban fog a későbbiekben manifeszt Crohn-betegség vagy
colitis ulcerosa kifejlődni
• Gyakoribb a perifériás érintettség esetén
• A bélgyulladás erősen asszociált az ízületi gyulladásos aktivitáshoz
– mozgásszervi klinikai remisszió esetén a bélrendszeri tünetek is
megszűnnek
Mielants M. , Van der Bosch F. Clin Exp Rheumatol 2009; 27 (Suppl. 55): S56-S61.
34
ASAS/EULAR ajánlások az SpA kezelésére
• Axiális
• Perifériás ízületi érintettség
• Enthesopathia
• Extraarticularis megjelenés
A kezelést a betegség aktuális manifesztációinak megfelelően kell testre szabni!
Braun J et al. Ann Rheum Dis 2011;70:896–904.
A domináló klinikai
manifesztáció alapján
meghatározott ÚJ
alcsoportokat, nem a
klasszikus alcsoportokat
veszik figyelembe!
35
ASAS/EULAR ajánlások az SpA kezelésére
Torna,
Fizioterápia,
Rehabilitáció,
Betegek
önsegélyező
csoportjai
Nem-szteroid gyulladásgátlók
TNF-alfa gátlók
Axiális Perifériás
Sulfasalazine
Helyileg adott kortikoszteroid
A
N
A
L
G
E
T
I
K
U
M
M
Ű
T
É
T
E
K
Zochling J et al:Ann Rheum Dis. 2006; 65:442-52..
42
BATH ankylosing spondylitis disease activity index
(BASDAI)
1. Hogyan jellemezné az általában tapasztalt fáradtság/levertség szintjét?
2. Hogyan jellemezné a nyak, a hát vagy csípő fájdalom általában tapasztalt szintjét?
3. Hogyan jellemezné az ízületeiben tapasztalt fájdalom/duzzadás általános szintjét, a nyaki háti, vagy csípőízületeket kivéve?
4. Hogyan jellemezné az érintésre vagy nyomásra érzékeny területeken tapasztalt kellemetlen érzés általában tapasztalt szintjét?
5. Hogyan jellemezné a reggeli felkelést követő merevség általában tapasztalt szintjét?
6. A felébredést követően mennyi ideig tart reggelente a merevség?
semmi nagyon súlyos
semmi nagyon súlyos
semmi nagyon súlyos
semmi nagyon súlyos
semmi nagyon súlyos
0 óra 2 óra vagy több
43
Biológiai terápia: anti-TNF kezelés
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Certolizumab
Golimumab
44
Betegség aktivitás- BASDAI index változás
*p<0.001; ‡p<0.0001
Placebo
Etanercept
24. hét
‡
Átlag változás
(Átlag változás)
Placebo
Infliximab
24. hét
*Átlag változás
(Átlag változás)
24. hét
Placebo
Adalimumab†
*
BA
SD
AI (v
áltozás a
kiin
dulá
shoz k
épest)
12. hét
*
Átlag változás
(Átlag változás)
-0.4
-2.4
-0.4
-2.9
-0,8 -0,8
-2,6 -2,6
-4
-3
-2
-1
0
45
Gerinc gyulladás regressziója 12 hetes anti-TNF kezelés után
Baraliakos X, et al. Arthitis Rheum. 2005;52 (4): 1216-1223
46
0,4
1,5
0
0,5
1
1,5
2
Mod
SA
SSS
(mea
n ch
ange
)
Continous NSAIDs On demand NSAIDs
p<0.02
Wanders, és mtsai. Arthritis Rheum. 2005; 52: 1756-1765.
Két éves, folyamatos NSAID kezelés után kisebb mértékű volt a radiológiai progresszió
(mSASSS*), mint amikor a NSAID-okat szükség szerint adagolták (n=150)
NSAID kezelés spondylitis ankylopoeticában:
radiológiai progresszió gátolható
* A pontozást végzők nem ismerték az értékelt felvételek készítésének idősorrendjét
(átlag
os v
álto
zá
s)
Folyamatos NSAID
kezelés
NSAID kezelés
szükség szerint
47
A TNF-alfa gátlók hatása a radiológiai progresszióra spondylitis
ankylopoeticában
Haroon N et al. , Arthritis & Rheumatism, 2013 Oct Vol65 (10) 2645-2654
A TNF-gátló kezelés 50%-kal csökkentette
a radiológiai progresszió esélyét (OR: 0.52;
CI: 0.30-0.88; p=0.02).
Kezelés késlekedésének hatása
•A TNF gátló 10 éves betegség
fennállást követő kezdése esetén a
progresszió kétszer gyakoribb volt
Kezelés tartósságának hatása:
• legalább négy éves TNF gátló
kezelés után mutatták ki a progresszió
gátlást
48
Távlati lehetőségek az SpA kezelésére
• Egyéb biológiai terápiás készítmények SpA kezelésére.
anti-IL-17A
phosphodiesterase-4 inhibitor
49
Összegzés
• az ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) a
domináló klinikai tünetek szerint - axialis és perifériás SpA- közölte
az új klasszifikációs kritériumokat
• A SpA diagnózisa a strukturális károsodások kialakulása előtt
felállítható az MR vizsgálat segítségével
• Lehetőség nyílik képalkotó vizsgálat nélkül, a tünetek és genetikai
vizsgálat alapján diagnosztizálni az SpA-t (HLA-B27 poz)
• Axialis érintettségű SPA-ban a bizonyítékok alapján csak a NSAID,
majd biológiai terápiától várható siker
• A biológiai terápia az új ASAS klasszifikációs kritériumok szerinti
diagnózis fennállása esetén is megkezdhető
50
Az SPA lefolyása módosítható!!
51
Köszönöm a figyelmet!