PREFA
Manualul de balneofizioterapie, destinat elevilor colilor de
asisten medical, a fost alctuit nu jr s ntmpinm o serie de
dificulti. Balneofizioterapia cunoate n ultimii ani o dezvoltare
destul de rapid, pe de o parte prin fundamentarea tiinific pe baze
fiziopatologice, biochimice i histochimice a efectelor terapiei cu
ageni fizici asupra organismului, pe de alt parte prin descoperirea
i aplicarea n terapeutic a unor noi metode, a unor noi forme de
curent electric, cmpuri electromagnetice etc, sau a unor complexe
balneofizicale. n literatura de balneofizioterapie se face de mult
resimit lipsa unui manual sau tratat i dac aceast lips a fost n
parte nlturat prin apariia n 1957 a volumului I de Fizioterapie
(partea general), partea special a aceluiai tratat continu s fie
ateptat de medicii specialiti i de toi cei care lucreaz n domeniul
nostru de specialitate, n continu dezvoltare. Un asemenea tratat
cuprinztor nu exist nici n literatura strin.n aceste condiii,
necesitatea editrii unui manual de balneofizioterapie de nivel
mediu a reactualizat i pe aceea a unui manual sau tratat de nivel
superior. Prin eforturile depuse de colectivul de autori ai
prezentului manual, cadre didactice din Clinica de
balneofizioterapie a Institutului de medicin din Bucureti, a
rezultat o lucrare menit s umple acest gol existent n literatura
noastr de specialitate i ndeosebi s satisfac nevoile nvmntului
nostru mediu medical. Cunotinele prezentate n cadrul diferitelor
capitole ofer principalele noiuni teoretice i practice necesare
elevilor.Dac uneori aceste noiuni depesc nivelul de pregtire
necesar elevilor, ele vor putea fi ns folosite de cei care vor s se
dedice muncii ntr-un anumit domeniu din cadrul
balneofizioterapiei.5Pentru redactarea acestui manual au fost
folosite ndeosebi lucrrile aprute pn n prezent n ara noastr,
experiena cadrelor didactice i de cercetare de la Catedra de
balneofizioterapie a I.M.F. i din Institutul de balneofizioterapie,
precum i literatura sovietic de balneo fizioterapie. n plus, au
fost consultate i o serie de tratate i monografii occidentale (de
limb francez i german).Dei manualul nostru are nc numeroase
lipsuri, inerente oricrui nceput, considerm c el va fi folositor
elevilor i, de asemenea, i studenilor facultilor de
medicin.Considerm de asemenea c acest prim pas deschide perspectiva
editrii unui tratat de balneofizioterapie mai bogat i mai larg,
care s fie util i medicilor de specialitate.De aceea solicitm
specialitilor care vor binevoi s consulte acest manual s ne
semnaleze lipsurile constatate si observaiile lor asupra diverselor
capitole, asigurndu-i c vom ine seam de ele la o viitoare ediie,
precum i la editarea unui manual de nivel superior.Bucureti, 20
august 1962Prof. Tr. Dinculescu6I. NOIUNI INTRODUCTIVEINTRODUCERE I
ISTORICBalneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei
complexe, deoarece se adreseaz organismului uman cu acei factori
care, n procesul dezvoltrii evolutive, au avut o influen favorabil
sau defavorabil asupra acestuia, condiionat de intensitatea lor i
de caracterul mecanismelor speciale de adaptare.Spre deosebire de
terapia chirurgical i medicamentoas, care au un cmp de activitate
limitat la un anumit aspect al procesului morbid,
balneofizioterapia cuprinde toate fazele de dezvoltare ale
acestuia: faza latent (predispoziional) sau preclinic, faza aparent
cu modificri funcionale, faza manifest cu leziuni viscerale i faza
de postboal, care se refer la terapia sechelelor sau la dezvoltarea
unor funcii noi de compensare.Un lucru demn de remarcat este acela
c terapia cu ageni fizici, privit istoric, are un caracter
constant, spre deosebire de terapia medicamentoas, care cunoate
perioade de utilizare maxim, ca i perioade de renunare pentru unul
i acelai medicament.Aceast constatare aduce dup sine concluzia c
terapia cu ageni fizici este cea mai veche.Ea a evoluat n etape,
pornindu-se de la o faz empiric i dezvoltndu-se paralel cu
celelalte tiine, cu care are mari contingene, pn la etapa actual
tiinific.Dup o lung perioad de dezvoltare, n care concepiile
mistice i empirismul i-au pus amprenta asupra balneofizio-terapiei,
apare Herodot, printele istoriei, care pentru prima oar acum 2500
de ani pune bazele tratamentului balnear raional.Grecii au apreciat
n mod deosebit apele termale, influenndu-i i pe romani, care le-au
dat o dezvoltare deosebit.7Mrturii ale acestei epoci snt multe din
staiunile balneare din Italia i Frana, Austria i Germania, iar la
noi staiunile Herculane i Geoagiu (Dodonae) i Victoria (Felix).Evul
mediu este o piedic n calea dezvoltrii staiunilor balneare, pe de o
parte din cauza prohibiiei impuse de religie, pe de alt parte din
cauza bolilor contagioase mai ales a ciumei a crei rspndire o
favorizau.Secolul al XVI-lea i al XVII-lea cunoate o perioad de
nflorire a staiunilor balneare, care culmineaz cu intrarea
balneoterapiei n rndul specialitilor medicale la jumtatea secolului
al XVIII-lea.O meniune special trebuie fcut pentru hidroterapie. La
nceputul secolului trecut, ranul silezian Vincenz Priessnitz
deschide la Graefenberg un stabiliment de hidroterapie. Dei empiric
utilizat, aceast terapie se impune i se afirm n cadrul terapiei
generale, datorit calitilor deosebite ale acestui
observator.Winternitz (1877) pune bazele tiinifice ale
tratamentului hidric, iar Sebastian Kneipp contribuie la rspndirea
aplicaiilor reci fr presiune.Descoperirile speciale ale lui Galvani
i Volta au atras atenia asupra folosirii energiei electrice n scop
terapeutic. Cercetrile ulterioare ale lui Du Bois-Reymond, Fl.
Humbold, Purkinje, Balatov, Gruzinov, Beliavschi au pus bazele
fiziologice i terapeutice ale curentului galvanic.Descoperirea
aparatului de inducie a lui Faraday (1832) lrgete sfera
electroterapiei n bolile sistemului nervos i muscular. Paralel cu
electroterapia se dezvolt i electrodiagnosticul (Duchenne-Erb).La
nceputul secolului al XX-lea se introduc n terapie curenii de nalt
frecven ai lui Tesla, cu ajutorul aparaturii lui d'Arsonval.Tot
acum, Rntgen descoper razele X (1896). Finsen studiaz efectele
diferitelor raze din spectrul solar.Gimnastica i masajul au fost
apreciate din antichitate, mai ales de greci i romani (Asclepiade,
Celsius, Musa, Galen) i chiar i n evul mediu.Pneumatoterapia i
terapia de inhalaie se impune la mijlocul secolului al
XIX-lea.Medicina rus numr n rndurile ei oameni de tiin, care au
adus un aport deosebit balneofizioterapiei: Nichitin n 1825, G. A.
Zaharin, Botkin i Ostroumov, Pirogov, Bechterev, Veliaminov etc. au
mbogit, att metodologia, ct i indicaiile terapiei cu ageni
fizici.8La noi n ar, primele contribuii n acest domeniu apar scrise
la sfritul secolului al XVIII-lea.n lucrrile lui Lukas Wagner
(1773) i Richard Haquet (1778) apar date n legtur cu apele minerale
din Transilvania, printre care i acelea de la arul Dornei.Francisc
Nyulas (1804) i Pluschk scriu despre izvoarele de la Borca
(Neam).Prima lucrare romneasc de balneologie este tiprit n 1821, de
Ladislau Pop, n Ardeal: ,,Despre apele minerale de la Arptac, Bodoc
i Covasna".n 1857 doctorul tefan Vasile Episcopescu semneaz
lucrarea ,,Apele metalice ale Romniei Mari", artnd eficacitatea
acestora i superioritatea lor fa de unele din strintate.Anastasie
Ftu public, n 1851, cartea Despre ntrebuinarea apelor simple i
apelor minerale ale Moldovei" i n 1874 Despre apele minerale din
Romnia". n aceast carte considerat cea mai valoroas lucrare de
hidro- i balneologie romneasc pn la sfritul secolului trecut, se
arat, att efectele fiziologice i terapeutice ale apei n general, ct
i a apelor minerale cunoscute pn atunci. Tot la sfritul secolului
trecut apare o serie de lucrri semnate de Carol Davila, uu,
Buureanu, Poni, Istrati, Zorileanu, Mrazec, Bujor etc.La nceputul
secolului al XX-lea apar dou lucrri foarte valoroase: ,,Apele
minerale i staiunile climatice din Romnia" (n dou ediii, 1900 i
1906) de Alexandru Saabner Tuduri si Hidroterapia medical" de
Gheorghe Baiulescu (1904).Monografia lui Saabner Tuduri cuprinde
date asupra apelor minerale i staiunilor balneo-climaterice
cunoscute n vechea Romnie, consideraii geologice, botanice i
zoologice, ca i aprecieri chimico-fiziologice, deosebit de
importante.Prin aceast contribuie deosebit la dezvoltarea
balneofizioterapiei n ara noastr, Saabner Tuduri este considerat
printele balneologiei romneti.Cercetrile tiinifice experimentale
introduse de A. Theo-hari n Institutul de balneologie, creat pe lng
Clinica de terapeutic de la Spitalul Brncovenesc" i coala lui au
nsemnat un salt calitativ n dezvoltarea balneologiei romneti
(1923).Colaboratorii lui A. Theohari, Gh. Bltceanu, Petre
Niculescu. Gh. Tudoranu, Gh. Nicolau, E. Cociau, au studiat n
laborator i n clinic un mare numr de izvoare minerale romneti,
stabilindu-le indicaiile.9Att Gh. Bltceanu la Bucureti, cit i I.
Enescu i Gh. Tudoranu la Iai au acordat balneofizioterapiei un rol
important n cadrul terapiei complexe.n 1931 a fost nfiinat prima
catedr de balneologie i fizioterapie la Facultatea de medicin din
Cluj, iar conducerea ei a fost ncredinat lui Marius Sturza, elevul
lui I. Hozan. Activitatea rodnic a lui Marius Sturza a dus la
crearea n Ardeal a unei valoroase coli de balneofizioterapie.n 1935
ia fiin i la Bucureti Catedra de balneologie i dietetic, condus de
Gh. Bltceanu.Trebuie s mai amintim Societatea de hidrologie i
climatologie, fondat n 1922, al crui organ oficial era Revista de
hidrologie i climatologie", care a avut de asemenea un rol
stimulator i propagator al balneofizioterapiei n ara noastr.Stadiul
actual n balneofizioterapia din R.P.R. Realizrile naintailor notri
se datoresc numai iniiativei proprii i calitilor deosebite ale
acestor oameni de tiin.Regimul burghez n-a neles i n-a sprijinit
aceast specialitate. Abia dup 23 August 1944, partidul i guvernul
nostru au creat balneofizioterapiei devenit problem de stat
condiiile necesare de dezvoltare.nc din 1949 s-au nfiinat catedre
de balneofizioterapie la toate institutele de medicin din ar pentru
pregtirea cadrelor medicale, a luat natere Institutul de
balneologie i fizioterapie din Bucureti, au trecut n patrimoniul
obtesc toate staiunile balneare.Institutul de balneologie i
fizioterapie, for metodologic-tiinific pentru reeaua balnear, se
ocup cu studiul factorilor naturali existeni n ara noastr, cu
descoperirea de noi factori, precum i cu mbuntirea metodologiei
terapeutice.Orientarea actual pavlovian, bazat pe concepia
materialist-dialectic, duce la fundamentarea tiinific a
balneofizioterapiei prin stabilirea mecanismelor fiziologice de
aciune a factorilor fizici asupra organismului.Dezvoltarea crescnd
a reelei de balneofizioterapie impune formarea unui numr mare de
cadre medicale superioare, medii i elementare.n scopul acesta s-au
nfiinat coli speciale, n care se pregtesc teoretic i practic
viitoarele cadre necesare seciilor de balneofizioterapie din orae,
staiunilor balneare i seciilor de fizioterapie din spitale.Viitorii
asisteni de balneofizioterapie vor trebui s-i nsueasc bine tehnica
procedurilor, pentru a corespunde obliga-10iilor pe care le au pe
linie terapeutic i vor trebui s neleag bazele terapiei cu ageni
fizici, n vederea unei corecte aplicri.De tehnica de aplicare
depinde reuita tratamentului.Manualul de fa vine n ajutorul
cadrelor de tehnicieni, elemente de baz ale terapiei cu ageni
fizici.
LOCUL FIZIOTERAPIEI N TERAPEUTICAPentru a putea nelege locul pe
care l ocup terapia cu ageni fizici n cadrul terapiei generale este
bine s ne reamintim concepia despre boal n lumina teoriei
pavloviene.Potrivit concepiei lui Pavlov, boala este expresia
dereglrii interaciunii normale dintre organism i mediu.Aplicarea
teoriei nerviste n studiul bolilor a dus la elaborarea, de ctre
elevii lui Pavlov, a concepiei cortico-viscerale, care a permis s
se ptrund n mecanismul apariiei i dezvoltrii fenomenelor patologice
existente n unele boli, ca: boala ulceroas, boala hipertonica etc.
Cum reiese din aceast concepie, cauza acestor boli rezid n
ciocnirea proceselor nervoase care duce la formarea unor focare de
excitaie i inhibiie n scoara cerebral, cu iradiere n centrii
subcorticali. Ca o consecin a acestora apar n organe sau sisteme
diferite focare, care la rndul lor devin o surs de impulsuri
patologice i ntrein starea de excitaie i inhibiie stagnant din
sistemul nervos central. Acest fapt duce la fixarea reflexului
patologic i la producerea bolii.nc de pe vremea lui Hippocrat
exista prerea c organismul uman posed fore interne de aprare, care
snt puse n aciune atunci cnd el este afectat de boal.Lui I. P.
Pavlov i revine meritul de a fi explicat mecanismul intim al
acestor procese. n concepia sa, factorul determinant al bolii,
provocnd tulburri n funcia organelor i sistemelor, determin n
acelai timp i punerea n micare a sistemelor de aprare ale
organismului.Toate aceste reacii au luat natere n procesul
filogenetic i reprezint mecanismul de adaptare a organismului la
mediu, sub aciunea coordonatoare a sistemului nervos central.Ele se
mpart n patru grupe: reacii de aprare, de adaptare, de compensaie i
reacii de regenerare funcional i structural.11Schematic se poate
considera c acest lucru se realizeaz pe trei ci: calea nervoas,
calea neuroendocrin i calea umoral. Dintre ele, cea mai important
este calea nervoas, avnd la baz actul reflex.Actul reflex,
dezvoltndu-se n sfera sistemului nervos vegetativ, ia la nceput
aspectul de reflex necondiionat. Arcul lui poate fi nchis n
poriunile inferioare ale sistemului nervos central, n centrii
subcorticali sau n scoara emisferelor cerebrale.Calea neuroendocrin
poate s aib dou aspecte: neuro-adrenocolinergic i
neuroadrenocorticoid.Primul aspect este legat de creterea cantitii
de adrenalin n mediul intern. Sub influena ei snt stimulate cteva
sisteme i funcii ale organismului (fagocitoz, hiperglicemie, mrirea
activitii cardiace), precum i activitatea scoarei cerebrale, prin
ridicarea tonusului substanei reticulate.Al doilea aspect este
legat de mrirea producerii de hormon adrenocorticotrop. Acesta
determin o aciune stimulatoare puternic asupra corticalei glandelor
suprarenale, unde se formeaz dou grupe de corticoizi de adaptare :
glicocorticoizii (cortizon, hidrocortizon) i mineralocorticoizii
(dezoxicorticosteron, aldosteron). Ambele grupe au o influen
puternic asupra unui numr de sisteme ale organismului cu rol
nsemnat n procesele de nsntoire.Calea umoral determin stimularea
mecanismelor de nsntoire prin intermediul metaboliilor tisulari,
vitaminelor, substanelor biologice active i al produselor de
descompunere.Balneofizioterapia este terapia de stimulare i reglare
a mecanismelor sus-menionate.Factorii fizici naturali, fiind n
procesul evoluiei excitani refleci pentru organism, se transform n
dezvoltarea ontognica n condiionat-refleci. Ei constituie un tot
unitar n dezvoltarea filoontogenetic i acioneaz n mod permanent
asupra sistemului nervos central prin intermediul aparatului
receptor, dnd natere unor mecanisme de reglare importante n
activitatea organismului. Dintre aceti receptori, o importan
deosebit o au cei cutanai, datorit proprietilor de recepionare
tactile, termice i dureroase, pe care le posed.Ca rezultat al
activitii vitale n organismul uman s-au dezvoltat nu numai aparate
receptoare strict difereniate, ci i reacii generale biologice
pentru diferenierea diferitelor 12substane chimice. Acest lucru are
o mare importan n balneologie. Organismul este capabil s deosebeasc
substanele chimice i chiar izotopii lor.Fiziologia modern consider
c la baza mecanismului de aciune a factorilor naturali (nmol, ape
minerale, clim) stau reaciile reflexe.Procesele umorale snt momente
foarte importante ale acestor mecanisme.Aciunea factorilor balneari
asupra organismului are un caracter fazic. Se disting o faz reflex
complex i una neu-rochimic, urmat de o perioad de postaciune. Faza
reflex complex cuprinde reacii reflexe necondiionate i condiionate,
precum i toate transformrile legate de ele.Faza neurochimic ncepe o
dat cu ptrunderea n mediul lichid al organismului a substanelor
caracteristice factorului utilizat sau a derivatelor lor i se
prelungete att timp, ct n mediul lichid circul aceste substane.n
decursul fazei neurochimice iau natere procese legate n primul rnd
de sistemul vascular.Organismul supus aciunii factorilor balneari
se comport conform legilor generale de fiziologie.Unul i acelai
excitant balnear poate s fie slab sau puternic, depinznd de starea
funcional a organismului.n terapeutica balnear, la interpretarea
mecanismului de aciune a factorilor balneari trebuie s inem seama
de dou elemente: mecanismele fiziologice generale i aciunea
specific a excitantului.Factorii balneari, ca excitani fizici, se
caracterizeaz printr-o serie de proprieti: temperatur, caractere
mecanice, chimice etc. Ei acioneaz asupra organismului, care
rspunde printr-o serie de reacii de adaptare (schimburi metabolice,
dilatarea vaselor cutanate, sudaie, mrirea frecvenei respiratorii
etc).I. P. Pavlov a artat c dintre terminaiile foarte diferite ale
nervilor centripei, unele snt specifice, corespunznd terminaiilor
organelor de sim i specializate fiecare fa de excitantul ei chimic
sau fizic.Factorilor balneari i mai ales unora dintre ei, cum snt
apele minerale, nu le pot corespunde pentru toate elementele
terminaii nervoase specifice.Totui, n funcie de caracterele lor
fizico-chimice aceste ape pot fi reunite n anumite grupe, care au o
aciune oarecum specific asupra organismului.13Unele ape minerale
introduse n tubul digestiv mresc posibilitile esuturilor de a fixa
calciul, altele, dimpotriv, scad aceste posibiliti.Terapia cu ageni
fizici naturali face parte din terapia biologic. Ea nu acioneaz
etiologic asupra bolilor, ca terapia medicamentoas, ci acioneaz
asupra mecanismelor fiziopatologice de producere a
lor.Balneofizioterapia este deci o terapie patogenic i uneori
simptomatic. Boala, dup cum se tie, are un caracter general, deci i
tratamentul va fi general i nu local.Un merit deosebit ce-i revine
balneofizioterapiei este acela c se adreseaz bolii i n faza de
predispoziie, n sensul c poate influena terenul. Este deci pe lng
terapie cu caracter curativ i o terapie cu caracter
profilactic.Totui, terapia cu ageni fizici nu poate fi rupt din
cadrul terapiei generale, mai ales n cadrul fazei funcionale a
bolii. Tratamentul igieno-dietetic, medicamentos i chiar
chirurgical se vor asocia n funcie de forma, evoluia i stadiul
bolii.Balneofizioterapia ocup un loc important n cadrul terapiei
generale, mai ales ca terapie preventiv curativ n strile
preclinice, patogenic-curativ n afeciunile cronice i de refacere n
strile de convalescen.
DEFINIIA I DIVIZIUNEA FIZIOTERAPIEIFizioterapia, n nelesul larg
al termenului, este o ramur a medicinei generale, care folosete n
scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali.Varietatea
mare a acestor ageni fizici, modul lor diferit de aplicare i de
aciune au fcut ca s se desprind n timp, n cadrul acestei
specialiti, o serie de ramuri a cror dezvoltare a atins n anumite
perioade istorice un nivel important.Astzi snt cuprinse n
fizioterapie urmtoarele ramuri speciale: electroterapia,
hidrotermoterapia, masajul i mecano-terapia, kinetoterapia i
gimnastica medical, balneoterapia, helioterapa i talasoterapia,
climatoterapia, pneumatoterapia i inhalaiile.Definiia i obiectul
acestor ramuri vor fi descrise pe larg la fiecare capitol n parte.n
afar de nelesul larg al termenului de fizioterapie mai exist i un
neles restrns. Astfel snt incluse n cadrul 14fizioterapiei toate
procedurile care folosesc agenii fizici artificiali (electricitate,
ap, masaj etc.); n balneoclimatoterapie toate procedurile care
folosesc agenii fizici naturali.La nceput, balneologia avea un sens
i mai restrns limitndu-se la nvtura despre bi". Astzi,
balneoclimatolo-logia nu se ocup numai cu bile, ci cu toi factorii
din staiunile balneoclimatice folosii n scop terapeutic (ape
minerale, nmoluri, clim).Aceti factori trebuie bine cunoscui din
punct de vedere al originii, compoziiei chimice, al posibilitilor
de captare, transport, condiionare, mbuteliere i utilizare, al
tehnicii balneare etc.Aceasta face ca balneologia s aib o sfer larg
de aciune, fiind strns legat de o serie de specialiti cum snt
hidrogeologia, chimia, balneotehnica, microbiologia,
climatologia.Eficacitatea acestei terapii este n funcie de o bun
cunoatere i manipulare a factorilor naturali. De aceea, balneologia
cere un studiu complex i vast, depind prin aceasta celelalte ramuri
ale fizioterapiei.15
II. ELECTROTERAPIADEFINIIE, DIVIZIUNEElectroterapia este acea
parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ
sau profilactic.Aplicarea energiei electrice se face, fie direct
prin curentul continuu sau alternativ i derivatele lor, fie
indirect, transformat n alte forme de energie, ca cea radiant,
caloric sau luminoas.
A. CURENTUL ELECTRIC CONTINUU1. CURENTUL GALVANICPrin curentul
electric nelegem o deplasare de sarcini electrice de-a lungul unui
conductor*, adic o scurgere de electroni. Dac sensul de deplasare
al electronilor este acelai meninndu-se la o intensitate constant,
este vorba despre un curent continuu constant.Intensitatea
curentului poate s varieze crescnd cu valori pozitive de la
intensitatea zero pn la un maxim i apoi descrescnd. Curentul
continuu, a crui intensitate este n cretere progresiv de la
valoarea zero pn la o valoare anumit poart numele de curent
continuu ascendent. Descreterea valorilor intensitii de ia o cifr
oarecare pn la zero d natere unui curent continuu descendent.Dac
intensitatea curentului continuu crete i descrete n mod ritmic,
reprezentarea grafic a variaiei valorilor intensitii in unitate de
timp va fi o linie curb ondulatoare, iar curentul se numete curent
variabil.* Conductor electric este un corp prin care poate s treac
un curent electric continuu. Se deosebesc conductoare metalice (de
gradul I). prin care curentul trece fr s provoace reacii chimice;
conductoare electrolitice (de gradul II), soluii de acizi, baze sau
sruri ; n ele are loc o electroliz prin trecerea curentului i
conductoare gazoase (de gradul III). n conductoare metalice,
curentul consist numai n micarea electronilor, iar n celelalte dou
categorii, n micarea ionilor i a electronilor.ntreruperi brute ale
acestor patru forme ale curentului continuu determina forme
derivate care pot s fie urmrite pe figura 1.
Fig. 1. Diverse forme de curent continuu:a constant; b ascendent
; c descendent; d variabil ; e constant ntrerupt; ; f ascendent
ntrerupt; g descendent ntrerupt; h variabil ntrerupt.
Curentul continuu este una din formele energiei electrice foarte
frecvent utilizat n terapeutic. ntrebuinarea curentului continuu n
medicin amintete de numele lui Galvani care nc n secolul al
XVIII-lea a fcut experienele sale renumite cu acest curent.
Aplicarea n terapeutic a curentului continuu se numete
galvanizare.Metodele de producere a curentului electric continuu
snt diferite. Printre acestea amintim: a) metode chimice: pile
electrice (elemente voltaice, elemente Leclanch umede i uscate,
elemente Danieli, elemente Weston neutre sau acide);b) metode
mecanice: dinam generator cu motor; convertizor cu dinam ;c) metode
termoelectronice: redresoare termoionice, electronice, cu
semiconductori, cu arc n gaze rarefiate, electrolitice i cu
cristal, a) Metode chimice. La nivelul de contact ntre dou metale
diferite se nate o diferen de potenial electric denumit for
electromotoare de contact. Aceast diferen de potenial este extrem
de mic i difer de felul metalelor utilizate i de condiiile mediului
n care se lucreaz.Acest potenial electric devine cu mult mai mare,
crescnd n unele cazuri de mii de ori, atunci cnd metalele snt
introduse n soluii apoase acide. n aceast situaie, fora
electromotoare devine utilizabil pentru diferite scopuri n
industrie, radiofonie, medicin etc.
Fig. 2. Pila voltaic.A _ electrod de zinc; B electrod de
cupru.
Pila Volta (fig. 2) a fost primul care a reuit s produc curent
electric continuu cu metode chimice. El a folosit pentru aceasta ca
electrozi o bar de zinc i una de cupru, pe care le.a introdus
ntr-un vas izolat n soluie diluat de acid sulfuric. Prin legarea cu
un conductor a capetelor exterioare ale barei de zinc cu cea de
cupru s-a creat ntre capetele libere ale electrozilor o diferen de
potenial egal cu 0,9 V. Diferena de potenial electric, creat astfel
ntre barele de cupru i zinc, care n mediul uscat era de numai 0,
00003 V, n soluie apoas acidulat crete de 3000 ori.Fora
electromotoare a curentului continuu, care circul prin conductor,
se menine atta timp ct circuitul este nchis. La ntreruperea
contactului, neexistnd nici un fel de deplasare de electroni, nu se
poate nregistra devierea acului unui voltmetru intercalat. Acest
fel de generator de curent electric poart numele de pil electric
sau element voltaic. Dintre metodele chimice, acesta este cel mai
simplu sistem de a obine o deplasare de electroni de-a lungul unui
conductor.Producerea curentului electric se bazeaz pe reaciile
chimice survenite ntre soluia de acid sulfuric i electrozii
introdui n vas. Soluia de acid sulfuric se disociaz electrolitic n
ioni de H+ i radicalul SO42 . Reaciile chimice au loc ntre ionii
din soluie i ionii de cupru i zinc. Aceste reacii chimice determin
o eliberare de ioni cu semne diferite, care se acumuleaz la nivelul
electrozilor i se creeaz n consecin ntre cei 2 electrozi o diferen
de potenial. Surplusul de electroni negativi de la nivelul
catodului, pentru a ajunge la anod cu scopul restabilirii strii de
echilibru electric, i alege calea conductorului de gradul I (firul
de metal) n locul soluiei electrolitice care este un conductor de
gradul al II-lea.Astfel, pe firul metalic (conductor) care unete
cei 2 electrozi vor circula electroni dinspre catod spre anod, deci
va aprea un curent electric care curge ntr-un singur sens.Dup un
anumit timp de funcionare a pilei voltaice se formeaz noi reacii
chimice n jurul electrozilor, care genereaz o nou for
electromotoare contrarie celei existente i care este n msur s
micoreze sau chiar s anihileze diferena de potenial iniial format.
Acest fenomen, care mpiedic generarea de curent continuu i care se
ntmpl la nivelul electrozilor, poart denumirea de polarizare. Din
cauza fenomenului de polarizare, elementele voltaice nu pot s
debiteze timp ndelungat curent electric de aceeai intensitate.
Pentru nlturarea acestui inconvenient se folosesc diferite sisteme
depolarizante.Elementul Leclanch este construit pe acelai principiu
ca i cel voltaic. Are electrodul negativ din zinc amalgamat, cel
pozitiv din crbune de retort, plasat n centrul unui vas poros de
argil, umplut cu granule de bioxid de mangan (MnO2) i cocs, cu
rolul de depolarizare. Electrolitul este o soluie apoas de clorur
de amoniu (ClNH4).Elementul Leclanch, dei este polarizabil, nu
poate fi utilizat n continuitate timp ndelungat, ci numai
intermitent, deoarece are nevoie de timp pentru ca s se poat
regenera. Exist elemente Leclanch umede (cele descrise mai sus) i
uscate. n acestea din urm, electrodul pozitiv este format dintr-o
vergea de crbune de retort, care este nconjurat de un scule cu
bioxid de mangan (MnO2). Electrolitul este clorura de amoniu
(ClNH4); ncorporat ntr-un gel de agar-agar sau amidon. Mai multe
elemente de acest fel la un loc constituie ceea ce cunoatem sub
denumirea de baterie de buzunar. Fora electromotoare a unui astfel
de element este de 1,45 V.Elementul Daniell are anodul format
dintr-o plac de zinc amalgamat n soluie de sulfat de zinc (SO4Zn),
iar catodul o plac de cupru (Cu) n soluie de sulfat de cupru,
desprite ntre ele printr-un perete poros. La electrodul de zinc se
genereaz o diferen de potenial de 0,51 V, iar la suprafaa de
contact a electrodului de cupru o diferen de potenial de 0,60 V.
Fora electromotoare a ntregului element este deci de 1,11 V. Acesta
este un element nepolarizabil, care se utilizeaz n special n
laboratoare la determinarea poteniometric a pH.Pila cu bicromat are
anodul format din dou plci de crbune, iar catodul dintr-o plac de
zinc. Electrolitul este o soluie acid de bicromat de potasiu. Fora
ei electromotoare este de circa 2 V.Pila Latimer-Clark este tot o
pil electric, care ns nu se utilizeaz n practica de toate zilele
pentru energia electric debitat ca for energetic, ci este o
pil-etalon. Are electrodul negativ din zinc amalgamat, cel pozitiv
din mercur acoperit cu o past de sulfat mercuros, iar electrolitul
este o soluie saturat de sulfat de zinc (SO4Zn). La temperatura de
15 are o for electromotoare de 1,4328 V.Elementul Weston este tot o
pil-etalon, n care elementele active snt cadmiul i mercurul i care
ofer o for electromotoare constant. Polul pozitiv are mercur
acoperit cu o past de sulfat mercuros (SO4Hg2) i sulfat de cadmiu
(SO4Cd), iar polul negativ este un amalgam de cadmiu acoperit eu un
strat de cristale de cadmiu. Electrolitul este format din cristale
de sulfat de cadmiu i soluie saturat de sulfat de cadmiu.
Electrozii snt de platin. Fora electromotoare debitat la
temperatura de 20 este de 1,01839 V. Exist tipuri neutre i tipuri
acide. Cele acide au sulfatul de cadmiu dizolvat n acid sulfuric
n/l ; ele snt mult mai constante dect cele neutre.Acumulatorii
electrici sau pilele electrice secundare snt generatori de curent
continuu, care snt de tip special, deoarece, dei bazai pe reacii
chimice, nu elibereaz energie electric dect dup ce au fost ncrcai
cu curent electric.Principiul de funcionare este uor de neles prin
exemplul urmtor: prin introducerea a 2 electrozi identici de platin
ntr-un vas cu soluie de sulfat de cupru nu se obine nici o for
electromotoare, n prima faz a experienei conectm electrozii la o
surs de curent continuu i vom constata c n interiorul vasului se
ntmpl o serie de reacii chimice datorit curentului electric.
Deconectnd electrozii de platin de sursa de curent continuu i
nchiznd ulterior circuitul constatm de data aceasta prezena unui
curent electric continuu ntre capetele electrozilor de platin, n
faza a doua s-a produs deci fenomenul invers, adic prin reacii
chimice se produce curent electric.
Fig. 3. Acumulator.
Exist dou tipuri de acumulatori, unul acid i altul alcalin.Un
acumulator acid (fig. 3) se compune dintr-un vas de sticl, ebonit
sau alte materiale sintetice dielectrice i neatacabile de acizi,
avnd electrozii din plci de plumb antimoniat n form de fagure, n
ale cror depresiuni este substana activ (oxidul de plumb).
Electrolitul este o soluie de acid sulfuric (SO4H2) cu densitatea
de 1,18. Constantele acumulatorului snt: capacitatea lui, care este
cantitatea de electricitate pe care poate s o debiteze acumulatorul
pn la limita permis pentru descrcare i se exprim n amper, or.
Capacitatea depinde de numrul i mrimea plcilor polare. A doua
constant este fora electromotoare, care este dat de diferena de
potenial ntre borne i se msoar n voli. Un element de acumulator are
n medie o for electromotoare de 2,5 V.Acumulatorul alcalin, de
construcie ceva mai recent, are ca mas activ pozitiv hidroxidul de
nichel, ca mas activ negativ fierul spongios, iar ca electrolit o
soluie de hidroxid de potasiu. Fora lui electromotoare este de 1,5
V. Avantajele pe care le prezint fa de cel precedent snt: inerie
mai bun, durabilitate mai mare, suportare mai uoar a unei
suprasarcini sau a unei scurtcircuitri, ntreinere mai uoar i lipsit
de pericole, funcionalitate bun, att la temperaturi sczute, ct i la
cele ridicate. Aceste caliti ale acumulatorilor alcalini au
determinat utilizarea lor pe scar larg.b)Metode mecanice. Dinamul
este o main electric generatoare, de curent continuu, care
transform energia mecanic a unui motor (cu aburi sau combustie
intern) n energie electric. Principiul de funcionare const n
producerea unui curent electric ntr-un conductor care strbate un
cmp magnetic. n forma lui cea mai simpl, dinamul este alctuit
dintr-un electromagnet puternic, ntre polii cruia se rotete un
conductor, format din mai multe spire electrice. Energia mecanic de
rotaie este astfel transformat prin intermediul rotorului ntr-un
curent electric care se capteaz la nivelul
colectorului.Convertizorul electric utilizat n fizioterapie este un
aparat care transform curentul electric alternativ n curent
continuu. n cazul nostru este vorba de un motor-generator, care
transform curentul alternativ de 110220 V de la reea n curent
continuu de circa 4050 V, prin intermediul energiei mecanice de
rotaie. Se compune dintr-un electromotor de curent alternativ, care
este cuplat pe acelai ax cu un generator de curent continuu, adic
cu un dinam.Curentul electric obinut prin metodele mecanice este un
curent pulsator, din care cauz, n mod obligatoriu, la aceste
sisteme se ataeaz un filtru electric cu ajutorul cruia curentul
devine un curent continuu constant. Filtrele electrice snt
dispozitive care servesc pentru egalizarea intensitii curentului
pulsator produs de un dinam sau cel redresat din curentul
alternativ. Ele snt alctuite dintr-un seif (bobin) cu miez de fier
i 2 condensatori care snt legai n paralel ntre cei 2 conductori
(fig. 4).
Fig. 4. Filtru electric pentru curent continuu.C condensatori; S
bobine.
c)Metode termoelectronice. n ultimul timp redresarea curentului
alternativ prin convertizoare a fost nlocuit cu alte mijloace.
Tehnica modern i n special electronica a gsit posibiliti
avantajoase de redresare a curentului alternativ sinusoidal de la
reea. Ele nltur o serie de neajunsuri pe care le-am gsit la
sistemele mecanice (greutatea aparaturii, ntreinere dificil i
permanent, inconstana curentului, manevrarea greoaie, deplasare
anevoioas a aparaturii etc.).Redresoarele moderne snt sisteme
complexe de ventile, respectiv de supape electrice, care permit
trecerea curentului electric numai ntr-un singur sens, fapt prin
care putem transforma curentul alternativ n curent continuu. Exist
mai multe feluri de redresoare.Redresorul termoionic cu mercur i
supape cu gaze este folosit n special n industrie i radiologie,
funcionnd la tensiuni mari ntre 20 i 700 KV i intensiti
mari.Redresorul cu arc sau redresorul cu gaze rarefiate sau sub
presiune este acela n care exist la catod un arc electric meninut n
permanen incandescent. i acest sistem este utilizat mai ales n
industrie.Redresorul electrolitic este utilizat tot n industrie.
Are electrozi de aluminiu n soluie alcalin i nu las s treac
curentul prin elec-trolit dect ntr-un singur sens. Funcioneaz la
tensiuni de 1 000 voli.
Fig. 5 Tub electronic (dioda)F filament ; P plac; Ej, P, surse
de energie electric.Redresorul cu cristal este constituit dintr-un
vrf metalic n atingere cu un cristal de galena. Este folosit n
special n radiofonie i funcioneaz la tensiuni foarte mici de 0,12 V
i la intensiti mici pn la maximum 10 mA.Redresoare electronice snt
lmpile (tuburile) cu plac filament, adic tuburile cu 2 electrozi
(diode, duble diode, kenotroane).Tubul electronic (fig. 5) este
compus dintr-un balon de sticl, n care s-a fcut vid i n care exist
un anod (o plac) i un catod (un filament), n form de spiral.
Filamentul este legat separat de o surs electric de joas tensiune
de civa voli. Pe de alt parte, filamentul i placa au legturi cu o
surs de curent electric continuu.Principiul de funcionare al
tuburilor electronice const n faptul c lampa permite deplasarea
electronilor ntre cei doi electrozi numai ntr-un singur sens,
totdeauna numai dinspre filament spre plac.Orice metal nclzit emite
electroni, numrul acestora fiind direct proporional cu temperatura
i invers proporional cu presiunea mediului nconjurtor, care se
exercit asupra metalului. n cazul tubului electronic, filamentul
este acela care este nclzit i care degaj electroni ce plutesc n
jurul lui. Atta timp ct nu exist nici o diferen de potenial ntre
filament i plac, aceti electroni nu se deplaseaz. Legnd filamentul
cu polul negativ, iar placa cu polul pozitiv al unei surse de
curent electric continuu constatm o diferen de potenial ntre plac i
filament. Ea va face ca electronii care au fost eliberai de
filament s strbat cu uurin vidul din tub i s ajung la plac, fiind
atrai de aceasta prin ncrcarea ei pozitiv. Aceast migrare de
electroni ntre catod i anod d natere la un curent electric
continuu.
Fig. 6 Sistem de redresare cu dou diode.F - filament; P plac; T
transformator.ncerend s inversm polii vom constata c nu se mai
produce acelai fenomen. Electronii () din jurul filamentului nu vor
fi atrai de plac, care este tot negativ, iar placa nu este in stare
s libereze electroni nefiind nclzit, deci nu apare o degajare i
deplasare de electroni.
Fig. 6 Sistem de redresare cu dou diode.F - filament; P plac; T
transformator.
Dac n loc de baterii cu curent continuu vom racorda dioda la o
surs de curent alternativ, atunci cele 2 faze descrise mai sus se
succed n mod ritmic. Curentul alternativ i schimb sensul de 50 de
ori sec. deci filamentul i placa vor deveni alternativ pozitiv i
negativ tot de a-ttea ori. Aceast alternan va face ca electronii s
se ndrepte spre plac n mod ntrerupt numai n momentul cnd este dat
situaia care permite trecerea electronilor.O astfel de redresare cu
o diod simpl (fig. 6) ofer o redresare de 50 semiperioade.
Semiperioadele negative nu se redreseaz (fig. 7).Folosind 2 diode
vom obine redresarea ambelor semiperioade, deci o redresare ele 100
impulsuri, jumtate sinusoidale.Aceeai funcie poate s o ndeplineasc
i dioda bianodic, adic dubl diod, (duodiod) (fig. 8).
Fig. 7. Fazele de redresare a curentului electric.CS curent
sinusoidal ; CI/2S curent jumtate sinusoidal; CR curent redresat;
CC curent crenelat
Redresorii cu semiconductori snt dispozitive de redresare, la
care utilizm anumite corpuri cu proprieti electrice deo sebite, n
funcie de care snt denumii: cu seleniu, cuproxid, germaniu sau
siliciu.
Fig. 8. Sistem de redresare cu o dioda biauodica.Ffilament; PP
plci; C1, C2 condensatori; S bobina; T bobina cu curent
alternativ.
1. Redresorul cu oxid de cupru (fig. 9). ntregul dispozitiv
const dintr-o serie de rondele de cupru i plumb ntre care exist un
strat subire de oxid de cupru. La prile exterioare ale rondelelor
exist 2 rondele de alam traversate de un urub transversal izolat,
cu ajutorul cruia se strng toate rondelele.ntre conductorul de
cupru i semiconductorul de oxid de cupru ia natere un strat foarte
subire de circa 10 m cu o rezisten
Fig. 9. Seciune printr-un redresor cu dioxid de cupru: Fig. 9.
Seciune printr-un redresor cu dioxid cu seleniu:1 i 5 rondele de
aram; 2 plac de plumb; 1 plac de fier nichel; 2 strat de seleniu; 3
stratul de oxid de cupru; 4 placa de cupru; 3 aliaj de bismut,
staniu, cadmiu; 4 rondele de 6 urub. alam; 5 urub de legtur.mare,
numit strat de blocaj (baraj), care permite trecerea curentului
numai ntr-un singur sens. Trecerea curentului electric este posibil
numai n situaia n care placa de cupru este negativ, iar placa de
plumb este pozitiv, electronii deplasndu-se n acest caz dinspre
cupru spre plumb. Redresorul cu oxid de cupru lucreaz cu un
randament mediu de 70% la tensiunea maxim de 45 V i la intensitatea
de 0,05 A pentru fiecare cm2 de plac. Greutatea i dimensiunile lui
snt toarte mici, iar durata de funcionare este de circa 15 ani.2.
Redresorul cu seleniu (fig. 10) are o structur asemntoare cu cel de
mai sus. avnd urmtoarele rondele: una din fier-nichel, pe care se
aplic un strat subire de seleniu i a doua dintr-un aliaj (bismut,
staniu, cadmiu). Peste ele se preseaz rondelele exterioare de alam.
ntre stratul de seleniu i cel de aliaj se formeaz stratul de
blocaj. Redresorul cu seleniu lucreaz la sarcina de 50 mA pe 1 cm2
i la tensiunea maxim de 18 V.Avantajele mari ale semiconductorilor
snt: n primul rnd nu se sparg, nefiind din sticl ca tuburile
electronice, iar uzura lor este incomparabil mai mic dect a altor
redresoare. Dimensiunile i greutatea mic permit construcia unor
aparate uoare i mici cu randamentul mare. Toate acestea vor face ca
n curnd s fie introduse pe o scar tot mai larg n construirea
aparatelor electromedicale.Aparatura pentru curent continuu.
Aparatele electromedicale, care ne furnizeaz diferite forme de
curent electric
Fig. 11. Pantostat cu convertizor.folosite n fizioterapie, se
numesc pantostate. Ele sunt n msur s debiteze curent electric de
forme diferite, cum ar fi: curent continuu, curent continuu
ntrerupt, curent modulat i chiar curent alternativ sinusoidal i
faradic.a) Pantostate cu convertizor (fig. 11). Prin a-vantajele pe
care le prezint, pantostatele au reuit s nlocuiasc pilele electrice
i acumulatorii din fizioterapie nc de la sfritul secolului al
XIX-lea. Introducerea lor n terapie i nlocuirea surselor nvechite
de curent continuu a constituit un pas nainte din punctul de vedere
al progresului tehnic. Primele pantostate au fost cele cu motor
generator (dinam). Acestea snt de o construcie robust, cu greutate
mare (circa 4050 kg), destul de uor de manevrat. Ele produc pe lng
curent continuu i curent alternativ de tip faradic pentru
galvanizri, faradizri. cauterizri, endoscopii. Dei nu produc curent
att de constant ca elementele galvanice pe care le-au nlocuit, din
cauza avantajelor pe care le prezint, ele reuesc s asigure i astzi
tratamentul n serviciile de fizioterapie din spitale, policlinici
sau sanatorii balneare.b) Pantostate cu lmpi (fig. 12). De un tip
ceva mai nou snt pantostatele cu lamp, care reprezint un nou pas
nainte n rezolvarea problemei dificile a generatorilor de curent
continuu constant. Prin descoperirea diodelor i a dublelor diode
renvie interesul pentru construirea de noi aparate electrice de
tratament i diagnostic, cu att mai mult, cu ct aceste aparate
prezint i o serie de avantaje fa de modelele anterioare.
Fig.12. Pantostat Siemensn primul rnd, convertizorul mare i greu
aici este nlocuit printr-o singur lamp, care l face mai uor, cu
dimensiuni mai reduse; are un dispozitiv de reglare a tensiunii,
astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea (120 250
V). Se folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i
cauterizri.Dimensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate
cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere att de
minuioas ca pantostatele cu motor.n primul rnd, convertizorul mare
i greu aici este nlocuit printr-o singur lamp, care l face mai uor,
cu dimensiuni mai reduse; are un dispozitiv de reglare a tensiunii,
astfel c poate s fie racordat la orice tensiune de reea (120 250
V). Se folosete pentru galvanizri, faradizri, endoscopii i
cauterizri.Dimensiunile reduse dau posibilitatea s fie transportate
cu uurin la patul bolnavului i nu are nevoie de o ntreinere att de
minuioas ca pantostatele cu motor.Tipurile mai recente de aparate
electromedicale snt difereniate i nu mai debiteaz curent pentru
endoscopie i cau-terizri, aa cum erau modelele anterioare; tendina
este s se specializeze numai pentru anumite forme de curent
electric utilizat n electroterapie. Aa, de exemplu, galvanostatul
(fig. 13) produce numai curent galvanic. Galvanofaradul produce
numai curent galvanic i faradic.c) Pantostate cu semiconductori
(fig. 14). Pentru a reduce mai mult dimensiunile aparatelor de
terapie, n ultimii ani au nceput s fie fabricate pantostate mici,
de dimensiunile unei cri, a cror greutate ajunge pn la maximum 23
kg. Aceste aparate au sistemul de redresare cu semiconductori. De
semnalat este faptul c, dei de dimensiuni mici, ele snt n msur s
debiteze curent continuu bine filtrat, curent neofaradic i au
posibilitate s moduleze aceste dou forme de curent, deci au
capacitatea de a produce patru forme diferite de curent
electric.Pantostatele existente n seciile de fizioterapie ale
policlinicilor, clinicilor sau staionarelor din orae i staiuni
balneare nu snt toate de acelai tip, fiind fabricate la
ntreprinderi diferite i n ri diferite. Aceast mare varietate de
tipuri de aparate, care difer ntre ele prin mecanismele de generare
a curenilor, prin varietatea formelor de cureni, prin forma lor
particular i prin diferena pieselor de manevrare de la o mas de
comand la alta, ngreuiaz expunerea i ne determin s renunm la
descrierea amnunit a unui singur tip de aparat mai frecvent
ntlnit.Vom ncerca s gsim elementele comune pe care le au
majoritatea aparatelor.Plecnd de la cel mai simplu pantostat pn la
cel mai complicat vom gsi urmtoarele pri componente, indispensabile
:I. Sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon,
ntreruptor). II. Dispozitiv de redresare (convertizor, tub sau
semiconductor). III. Aparat de reglare a intensitii (poteniometru).
IV. Comutator pentru forma curentului (G galvanic. F = faradic). V.
Aparat de msur (mA). VI. Sistem de racordare cu bolnavul (borne,
cabluri, electrozi).
Fig.13. Galvanostat (sovietic).
Fig.13. Gymnostat 404.Fr aceste dispozitive elementare, care
constituie un minim obligatoriu pentru un aparat electromedical de
terapie, nu poate s fie conceput nici un fel de pantostat. De
remarcat c la toate pantostatele vechi sau moderne, ale cror tipuri
i forme snt diferite, vom regsi aceste dispozitive. Aparatele noi
snt mult mai complexe, totui, toate piesele acestora pot fi
ncadrate n cele 6 categorii enumerate.I. Sistemul de alimentare.
Alimentarea pantostatelor se face cu curent alternativ sinusoidal
de 50 Hz, de 110220 V de la reea, prin intermediul unei prize
simple sau a unei prize speciale Schuko, n care, pe lng cele dou
fire de contact, exist i al treilea fir, care face legtura cu
pmntul.1. Cordonul este confecionat din li simpl sau este un cordon
special fabricat cu izolaie de cauciuc sau plastic, care conine
trei fire. Are un stecker la un capt, iar cu cellalt capt este
legat direct de aparat.2. Dac nu exist cordon cu 3 fire i nici priz
special, care s asigure legtura cu pmntul, este necesar s se lege
masa aparatului cu ajutorul unui conductor izolat de un calorifer,
robinet sau direct cu pmntul.3. Schimbtorul de tensiune d
posibilitatea ca aparatul s fie utilizat, att la tensiunea de 110
V. ct i 220 V, majoritatea sistemelor dispunnd i de valori
intermediare: 125, 150, 170, 220, 250 V. El este situat de obicei
la spatele aparatului.4. Sigurana fuzibil deschis (cu lam) sau
nchis (cu buon) mpiedic trecerea unui curent electric de
intensitate prea mare, n aparat. Ea este de obicei situat n spatele
aparatului, n apropierea schimbtorului de tensiune, lng locul de
intrare a cordonului de alimentare n aparat.5. ntreruptorul central
al curentului electric de la reea poate s fie basculant sau
rotator. situat de obicei pe masa (faada) de comand a aparatului,
avnd de cele mai multe ori n apropiere i o lamp mic semnalizatoare
(13), care indic starea de funcionare sau repaus a aparatului.
Aparatele moderne au ntreruptorul n direct legtur i cu un
stabilizator de tensiune montat n aparat (4 a).II. Sistemul de
transformare-redresare. 6. Redresarea curentului de la reea se face
cu convertizor, lmpi sau semi-conductori i a fost expus la
capitolul redresoarelor. Acolo s-a vorbit i despre celula de
filtraj a curentului redresat.7. Instalaiile speciale i complexe de
generare a diverselor forme de curent electric fiind de domeniul
electrotehnicii nu vor fi expuse aici.III.Dispozitiv de reglaj al
intensitii. 8. Dispozitivul prin care putem s reglm intensitatea
este poteniometrul, care are capacitatea s creasc sau s descreasc n
mod lent intensitatea de la 0 la o valoare oarecare n cadrul unei
limite maxime date. Limita maxim a intensitii la pantostate, variaz
de la aparat la aparat, ajungnd n general la circa 100 - 500
mA.Poteniometrele pot s fie liniare, ca la majoritatea
pantostatelor cu motor generator sau circulare (rotatorii) cum snt
la aparatele cu lmpi. Poate s existe un singur poteniometru pentru
toate formele de curent pe care le debiteaz un aparat sau pot s
existe tot attea poteniometre cte forme de curent debiteaz acel
aparat.Manevrarea poteniometrelor liniare se face prin fracionarea
tijei cnd intensitatea crete i prin mpingerea ei napoi cnd
intensitatea scade. Poteniometrele rotative se manevreaz prin
exercitarea unei micri circulatoare; de obicei, n sensul micrii
acelor de ceasornic, cnd intensitatea crete, iar la micarea invers,
ea descrete.Diviziunile i cifrele din jurul butoanelor de comand
sau gradaiile de pe tijele pantostatelor cu motor nu indic valoarea
mA, aceasta trebuind s fie urmrit pe miliamper-metru
(11).IV.Comutator pentru diverse forme de curent. Majoritatea
pantostatelor existente n funciune n diverse servicii de sntate
public debiteaz curent continuu i curent alternativ
faradic.9.Pantostatele cu dinam au un singur comutator pentru
curent galvanic (G), faradic (F) i galvanofaradic (GF). Curentul
debitat pentru galvanizare (G), faradizare (F), endoscopii (F) i
cauterizri (C) se obine de la borne diferite (GF), (E) i (C).
Aparatele ns nu snt standardizate, din care cauza pentru aceste
forme de cureni nu exist un principiu comun de reglare, iar
aranjamentul butoanelor de pe masa de comand difer de la aparat la
aparat. Unele aparate au un singur comutator, care d posibilitatea
s se aleag forma curentului solicitat conform unui indicator,
altele produc numai unul sau dou feluri de curent, care se
manevreaz de la comutatoare separate (fig. 15).10.Pentru reglarea
frecvenei impulsurilor curentului faradic exist ciocnelul
Wagner-Neef sau un buton special.V.Aparate de msur i semnalizare.
11. Miliampermetrul nu lipsete la niciun pantostat. Fr el nu se
poate preciza intensitatea curentului continuu, care strbate
bolnavul. El este de obicei montat n centrul mesei de comand a
aparatului i are 2 sau 3 scri pe acelai cadran.12. Un comutator cu
unt ne ajut s putem schimba scara miliampermetrului dup nevoie. De
exemplu: 1,515 75; 550; 1216; 550500; 1501 500; etc.Cifrele
indicatoare maxime de pe cadranele miliampermetrelor snt diferite
ele fiind dependente de tipul de fabricaie al aparatului.Unele
aparate au i un buton de reglaj", cu ajutorul cruia putem readuce
acul miliampermetrului la zero, atunci cnd acesta se deregleaz.13.
Lmpile semnalizatoare n numr de una sau mai multe la acelai aparat
snt plasate de obicei lng butoanele de n-trerupere-pornire a
diverselor forme de curent, ele indicnd debitarea acelei forme de
curent la bornele aparatului. Dac este o singur lamp
semnalizatoare, ea indic funcionarea pantostatului.
Fig. 15. Pantostat Tesla
VI. Racordarea cu bolnavul. 14. Bornele. Pantostatele cu motor i
unele cu lmpi au borne separate pentru curentul GF. pentru
endoscopii (E) i cauterizri (C).Tendina este s se reduc numrul
bornelor, astfel c la aparatele moderne exist o singur pereche de
borne, prin care se recepioneaz toat gama de forme de cureni
debitat de aparat.15. Schimbtorul de poli este un comutator
basculant sau rotator, cu indicaie dubl i sau N i W, care ne d
posibilitatea de a schimba chiar n timpul procedurii polaritatea
electrozilor de la N (normal) la W (Wechsel = schimbat).
Fig. 16.Cablu cu clem i banan
16. Cablurile snt nite conductori de li cu diametrul de 11.5 mm,
izolai n cauciuc sau mas plastic, de circa 1,52m lungime, care au
la un capt o banan ce face contactul cu borna aparatului, iar la
captul cellalt un sistem de racordare cu electrodul (banan, clem
sau direct lipit de el) (Fig. 16).Clemele de fixare a electrozilor
snt n form de gur de crocodil i au un urub de strngere, cu care se
fixeaz pe plcile de plumb sau aluminiu.Exist i cabluri bifurcate.
Ele se folosesc atunci cnd trebuie s aplicm concomitent 2 electrozi
de acelai semn pe pri simetrice ale corpului, ca: ochi, urechi,
membre superioare sau inferioare etc.17. Distribuitorul de curent
este o pies separat sau direct montat la pantostatele pentru bile
4-celulare (fig. 17). Cu ajutorul lor se dirijeaz curentul i sensul
acestuia n cele 4 vane separate, avnd posibilitatea de a distribui
curentul electric n diverse circuite sau de a schimba sensul
curentului.
Fig. 17. Pantostat pentru bile 4 celulare cu distribuitor de
curent:LA mna dreapta + sau ; LB piciorul stng + sau ; RB piciorul
drept + sau ; RA mna dreapt + sau .
Tot un distribuitor de curent exist i la baia Stanger, unde
electrozii laterali de ci buni pot s primeasc sarcini electrice de
semne diferite sau pot s fie scoi din funcie atunci cnd se cere
acest lucru.18. Electrozii snt piese care se aplic direct pe
tegument i care pun bolnavul n legtur cu energia electric ce vine
prin cablu de la pantostat.Ei pot s fie flexibili sau rigizi. Cei
flexibili snt confecionai din foaie de plumb de 0,30,5 mm, de forme
i dimensiuni diferite. Ei snt maleabili i se muleaz exact pe
tegument dup forma regiunii pe care se aplic, nct acelai electrod
se poate utiliza pe diferite pri ale corpului. Forma lor poate s
fie rotund, oval, dreptunghiular, ptrat, n form de pelerin etc,
form care se taie cu foarfec, dup nevoie.Dimensiunile lor variaz de
la cea a electrozilor rotunzi, care snt de circa 20 cm2, pn la
aceea a electrozilor mari de 600 cm2. Indiferent de form i mrime
trebuie s avem grij ca la confecionarea lor s rotunjim colurile
ascuite.
Fig.18. Electrozi punctiformi auriculari cu arc flexibil de
fixare.
Exist i electrozi semiflexibili, confecionai din foi de aluminiu
de circa 0,20,5 mm, care au ele la nceput forma i dimensiunile
stabilite de fabric. Ei se pot ndoi destul de uor, aproape ca cei
de plumb, ns nu cu aceeai uurin pot s fie readui la forma lor plan.
Exist electrozi speciali pentru diverse regiuni, avnd forme i
dimensiuni aparte (frunte, ceaf, fa. tlpi, lombe, membre etc).
Pentru a-i pstra suprafaa neted, plcile mari de 20 30 cm snt
montate pe placaj.Electrozii rigizi snt confecionai de obicei din
cupru (de grosimea de 1 1,5 mm) i snt nichelai sau cromai. Ei snt
de obicei electrozi speciali, cu o suprafa de contact mic; astfel:
rulou, electrozi punctiformi i cei rotunzi pentru ochi, urechi, nas
sau electrozi dreptunghiulari ndoii pentru degete sau antebra (fig.
18).Electrozii punctiformi i rotunzi al cror diametru este cuprins
ntre 10 i 40 mm au posibilitatea s fie nurubai la nite minere sau
la nite sisteme de fixare cu arcuri sau cu prghii mobile de
plastic.19. Stratul hidrofil. Indiferent care ar fi forma,
dimensiunea sau felul metalului din care este confecionat
electrodul nu este permis ca acesta s ia contact direct cu
tegumentul, deoarece provoac arsuri ; este absolut necesar ca
electrodul s fie mbrcat ntr-o estur hidrofil. Deci, ntre electrod i
tegument este obligatoriu s existe totdeauna un strat de o grosime
ct mai mare de material hidrofil. n unele cazuri vom utiliza
tifonul ca material hidrofil, n special pentru electrozii mici,
punctiformi sau rotunzi. Recomandm ca el s fie pus n cel puin 48
straturi. Un singur strat subire de tifon nu este recomandabil s
fie utilizat pentru aplicarea pe electrozi. Pentru electrozi mai
mari vom ntrebuina pnz, finet sau mai bine material pluat (frotir)
sau flanel, mpturite n 68 straturi.
Fig.19. Baie 4 celulara.Subliniem faptul c una dintre modalitile
de a evita arsurile este tocmai utilizarea unui strat ct mai gros
(1020 mm) de material hidrofil. Acest lucru este realizat la
anexele aparaturii moderne, prin acoperirea electrozilor cu un
strat de burete de plastic microporos de 1015 mm.20. Fixarea
electrozilor se face n general cu saci de nisip sau cu fei de tifon
(fa cu estur elastic), cu benzi de cauciuc, sau cu sisteme de
prghii cu articulaii din plastic. Toate aceste sisteme snt bune;
recomandm ca mai practic, uor de realizat i cel mai rapid de
manevrat, sistemul benzilor elastice de cauciuc cu butoniere,
aplicabile cu mult uurin pe toate prile corpului.VII. Accesorii.
21. Pentru bile pariale 4-celulare se utilizeaz vane speciale din
faian, porelan sau mas plastic, prevzute cu cte o despritur
lateral, n care se pune electrodul.Exist vane diferite ca form i
dimensiune, pentru membrele superioare i pentru cele inferioare
(fig. 19). Cele de mini snt aezate pe nite suporturi care permit
mobilizarea vanelor la poziia corespunztoare membrelor
superioare.Un taburet rotativ permite aezarea bolnavului la nlimea
dorit.Electrozii snt din crbune de retort de form dreptun ghiular,
groase de 10 mm. Lungimea lor este de 200 mm pentru bile de mini i
400 mm pentru cele de picioare.
Fig.20. Baie genera electric Stanger.
22. Baia general electric (Stanger) (fig. 20) este o van mare de
lemn sau material plastic izolator, cu dimensiunile interioare de
200 90 65 cm, prevzut pe pereii laterali cu electrozi. Electrozii
pentru baia general snt din crbune de retort i au dimensiuni mari,
tapetnd toi pereii vanei. Ei sunt acoperii cu material dielectric,
astfel c bolnavul este izolat i nu poate s-i ating.Instalaia este
prevzut cu electrozi suplimentari mobili, care se pot introduce n
van, atunci cnd dorim s facem tratamente numai pe anumite pri ale
corpului.De cele mai multe ori, aceste bi snt livrate de fabric
mpreun cu generatorul de curent i cu distribuitorul constituind un
singur bloc.
Nu este recomandabil s se ncerce improvizarea unei bi galvanice
ntr-o van obinuit de font faianat.
Fig. 21. Pantostat 560.
Efectele fizico-chimice ale curentului electric continuu.
Proprietile fizico-chimice ale curentului electric se studiaz
amnunit n capitolele de fizic, astiel c aici vom tace numai o scurt
trecere a lor n revist. Vom ncerca apoi s studiem efectele pe care
le produce curentul electric asupra organismului prin prisma
proprie-tilor lui biofizice i biochimice.Se cunosc urmtoarele
efecte fizico-chimice ale curentului electric continuu:1. Efectul
termic const n producerea de cldur, la trecerea, curentului
electric printr-un conductor care opune o oarecare rezisten. Acest
fenomen este cunoscut sub denumirea de efect Lenz - Joule. Energia
electric, care se transform n energie caloric, se msoar n Joule i
este direct proporional cu rezistena conductorului (R), cu ptratul
intensitii (I) i cu timpul (t).Q (calorii) = R (ohmi)I2 (amperi)t
(secunde) 0,24.Efectul luminos const n faptul c un conductor cu o
rezisten, supus curentului electric ntr-un anumit mediu gazos sau n
vid, produce lumin. Intensitatea luminii depinde de intensitatea
curentului, de compoziia chimic a conductorului i de rezistena lui
electric.Efectul termic, n practica de toate zilele este folosit
pentru degajare de cldur, iar cel luminos prin becurile electrice
pentru iluminare.2. Efectul termoelectronic const n emitere de
electroni la nclzirea unui filament (catod) ntr-un spaiu nchis, n
care este vid, atunci cnd n apropiere exist un electrod ncrcat
pozitiv (anod), care capteaz aceti electroni. Acest efect st la
baza tuturor lmpilor electronice. Fiind cunoscut nu-l vom mai
discuta.3. Efectul magnetic, inducia electromagnetic. Un curent
electric continuu determin n jurul conductorului prin care trece un
cmp magnetic, care deviaz acul unei busole. Valoarea cmpului
magnetic realizat de un curent electric care trece printr-un
conductor depinde de forma geometric a circuitului, de distana
punctului fa de circuit i de intensitatea curentului.Efectele
magnetice ale curentului snt strns legate de inducia
electromagnetic, fenomen pe care-l gsim la baza construciei
electromotoarelor i a diferitelor aparate electrice de msur i
terapie.4.Electroliza. Efectele curentului electric asupra
lichidelor snt diferite, n funcie de compoziia lor chimic. Lichide
ca apa distilat nu reacioneaz cu nimic la introducerea a doi
electrozi cuplai la o surs de curent continuu. Dac ns n aceast ap
dizolvm substane cristaloide (acizi, baze sau sruri) vom constata c
o parte din molecule se disociaz n atomi, care se ncarc cu
electricitate, devenind ioni. Fenomenul poart numele de disociaie
electrolitic, iar lichidul devine clectrolit (de exemplu. ClNa = Cl
i Na+).Fenomenul se explic prin faptul c atomul de sodiu pierde un
electron, rmnnd ionul de Na+, iar electronul pierdut este luat de
clor, care devine ion negativ de Cl.Dac n electrolit, n care s-a
disociat ClNa, introducem 2 electrozi legai de o surs de curent
electric, vom constata c ionii pozitivi de Na+ (cationii) se vor
ndrepta spre catod (pol negativ), iar anionii (Cl) se vor ndrepta
spre anod (pol pozitiv).La nivelul electrozilor, fiecare din ionii
amintii i pierd sarcinile electrice, devenind radicali activi, se
combina cu apa i dau : 4Cl + 2H2O = 4HCl + O2 Na + H2O = NaOH +
HOxigenul produs se degaj n dreptul anodului, iar hidrogenul se
capteaz la nivelul catodului.Fenomenul poart numele de electroliz i
se conduce pe baza celor 2 legi ale lui Faraday*.n cazul cnd ntre
electrozii din experiena de mai sus introducem un perete poros,
semipermeabil. vom constata c schimburile se ntmpl n ambele
sensuri, fenomen explicabil prin osmoza electric.*1. Masa de
substan M, depus la electrozi este proporional cu cantitatea de
electricitate Q, care strbate electrolitul, adic cu intensitatea
curentului i cu timpul (Q=It, adic : M = K ; Q, n care K este un
coeficient numit echivalent electrochimic al substanei care se
depune.2. Cantitatea de electricitate care depune un atom-gram de
element cu valena n, este de n ori mai mare dect cea care depune un
atom-gram de element monovalent, adic: K = C A / n , unde C este un
coeficient de proporionalitate, A este greutatea atomic luat n
grame, K este cantitatea de electricitate, iar n este numrul
valenelor elementului considerat.5. Electroforeza const n efectul
curentului electric asupra soluiilor coloidale. Particulele
substanei n stare coloidal atrag sarcini electrice pozitive sau
negative, n funcie de natura substanei. Dac ntr-un vas cu perete
poros despritor introducem o soluie coloidal, la nchiderea
circuitului constatm dup un timp o denivelare a suprafeelor
lichidelor din cele 2 compartimente. S-a produs n acest caz o
deplasare de molecule prin peretele poros. Unele substane trec spre
catod, altele spre anod. Acest fenomen poart denumirea de
electroforez. Deplasarea particulelor spre anod se numete anaforez,
iar deplasarea lor spre catod este cataforez. Fenomenul nu trebuie
confundat cu electroliza, moleculele rmnnd intacte n cazul
electroforezei, aici neproducndu-se disocierea lor
electrolitic.Efectele biologice i fiziologice ale curentului
electric continuu. n funcie de gradul de conductibilitate electric,
corpurile se mpart n bune conductoare (de gradul I). corpuri cu
conductibilitate ceva mai slab electroliii (de gradul al II-lea),
semiconductorii cu conductibilitate aparte i cele ru conductoare
sau dielectrice.Corpul omenesc este considerat un conductor de
gradul al II-lea (electrolitic), innd seama de faptul c el conine
70% ap din greutatea lui, n care snt dizolvate numeroase sruri,
ceea ce constituie un mediu electrolitic foarte bun. Corpul omenesc
ns nu este un mediu omogen, care s permit trecerea uniform a
curentului electric. n virtutea anumitor legi fizice, ci este un
mediu heterogen, avnd nespus de multe elemente cu conductibiliti
diferite. Krlova i Simanko au reuit s determine diferite grade de
conductibilitate electric n corpul omenesc. Ei au mprit esuturile i
organele n urmtoarele grade de conductibilitate:Gradul IFoarte buni
conductoriSnge, limf, lichidul cefalorahidian, corp vitros
Gradul II-leaBuni conductoriGlande sudoripare, muchi, esuturi
subcutanate, organe interne
Gradul III-leaRi conductoriCreierul, mduva spinrii, nervii
periferici, glandele sebacee, oasele, stratul adipos subcutanat
Gradul IV-leaFoarte ri conductoriPrul i epiderma
Pn acum nu avem nc date absolut sigure despre aceea ce se ntmpl
n microfiziologia celular, atunci cnd celula este supus la o
diferen de potenial.Plecnd de la celul i esutul intercelular, care
este mediul n care triesc celulele, din punct de vedere electric
trebuie s semnalm existena unei diferene de potenial la nivelul
membranelor celulare. Acest lucru este cunoscut sub numele de
biocureni, care pot s fie captai, amplificai i nregistrai la
electromiograf, electrocardiograf, electroretinograf,
electroencefalograf etc.Diferenele de potenial de la nivelul
membranelor celulare determin buna funcionalitate, att a
membranelor (permea-bilitatea lor pentru diferii ioni), ct i a
ntregii celule (metabolismul intermediar, energetic etc. al
esuturilor, organelor).Unii autori snt de prere c tocmai aceast
diferen de potenial biologic, caracteristic tuturor vieuitoarelor,
determin buna funcionalitate a ntregului organism. Dereglarea
acestui echilibru electric condiioneaz starea de funcionare
necorespunztoare a diverselor sisteme, aparate, organe.Studiul
biocurenilor constituie un capitol special al electrofiziologiei i
nu va fi expus n cadrul electroterapiei.Din punctul nostru de
vedere intereseaz reacia organismului la efectele curentului
electric i studiul fiziologic al efectelor fizico-chimice produse n
corp.Am amintit c organismul este considerat un conductor de gradul
al II-lea, deci trecerea curentului va determina la nivelul lui o
serie de schimbri i anume: la nivelul electrozilor, efecte polare,
n restul corpului, efecte interpolare.Efectele polare se rezum la
modificrile survenite la locul de contact al tegumentului cu
electrodul. Ele depind n primul rnd de calitatea electrodului
(forma, dimensiunea, compoziia chimic), de calitile curentului
(intensitatea, direcia, sensul, densitatea i durata) i de anumite
proprieti ale organismului (starea tegumentului, rezistena
electric, capacitatea, conductibilitatea diverselor esuturi i
reactivitatea general a corpului).n caz de supradozare a curentului
electric, efectele polare se traduc clinic prin fenomenul de
arsur.Efectele interpolare snt acelea care se produc n interiorul
organismului, n regiunea cuprins ntre cei doi electrozi. Ele snt
cele mai nsemnate efecte i constau n procese de bioelectroliz,
ionoforez, electroosmoz, modificri de potenial de membran,
modificri de excitabilitate neuromuscular, efecte termice i de
inducie electromagnetic, modificri n compoziia chimic a
esuturilor.Aceast delimitaie arbitrar (polar i interpolar) este
greu de determinat n practic, atunci cnd se lucreaz la limita
fiziologic, deoarece efectele polare i interpolare se manifest
concomitent, efectul total al curentului este suma celor dou
efecte.Din punct de vedere terapeutic contm pe efectele
interpolare, cele polare rezumndu-se n special n cazurile
patologice, la arsuri.Electroliza biologic este fenomenul de
electroliz, care are loc n spaii mici ale corpului omenesc,
limitndu-se la deplasri de ioni n interiorul celulei i n spaiile
intercelulare. Efectul elcctrobiologic const n deplasarea
cationilor i a ionilor de H+ spre catod i deplasarea radicalilor
metaloizi (anioni) i a OH spre anod. Ca fenomene secundare iau
natere diverse reacii chimice ntre ionii devenii atomi neutri. Prin
deplasarea cationilor pozitivi spre catod i a anionilor spre anod
se formeaz n apropierea electrozilor, paralel cu suprafaa lor de
contact a tegumentelor o concentraie de sarcini electrice de semn
contrar cu electrodul. Aceste sarcini constituie n esuturi un
electrod nou ,,virtual, care va poseda la un moment dat o diferen
de potenial egal cu a electrodului i determin fenomenul de
polarizare biologic asemntoare cu polarizarea elementelor
voltaice.Organismul nefiind o soluie cristaloid omogen i avnd n
compoziia lui i soluii coloidale vom regsi n el fenomene de
electroforez (aneleetroforez i catelectroforez) de electroosmoz, ca
i cele amintite, de ionoforez, adic deplasarea de ioni prin
membrane semipermeabile celulare. Modificarea permeabilitii
membranelor celulare duce la rndul ei la fenomene secundare
chimice.S-a observat c n prezena sarcinilor negative,
permeabilitatea membranelor celulare crete, iar n prezena
sarcinilor pozitive ea scade.Efectul termic nu este uniform n toate
esuturile, fiind mai puternic n cele care opun o rezisten electric
mai mare la trecerea curentului. El este mai intens la nivelul
epidermei, a esutului celulogrsos, la nivelul oaselor i de-a lungul
nervilor periferici superficiali.Efectele fiziologice. Modificrile
pe care le determin curentul continuu asupra diverselor sisteme i
aparate se pot sistematiza astfel :1. Tegumentul. Am amintit c
primul strat al corpului este ru conductor de electricitate. Nu
trebuie s uitm ns c sngele este un electrolit cu o conductibilitate
foarte bun i c n tegument exist o reea vascular foarte bogat, n
care ncap 30% din cantitatea total de snge. De aici rezult c la
nivelul capilarelor i venulelor tegumentare vor avea loc modificri
nsemnate din punct de vedere electrolitic, electroosmotic,
ionoforetic, electroforetic etc. Acestea se vor completa mai ales
cu modificri senzitive, care apar n reeaua bogat a plexurilor
nervoase cu care este dotat pielea.Modificrile de la nivelul
interstiiilor aduc i ele aportul lor pentru completarea tabloului.
n tegument au loc reacii vasomotoare, caracterizate printr-o
vasoconstricie de scurt durat, urmat de o vasodilataie i o
hiperemie activ, manifestat prin piele roie-roz. cald, mai
accentuat la catod. Ea persist cteva ore, interesnd, att vasele
superficiale, cit i pe cele profunde. Vasodilataia determin o
activare a circulaiei, avnd un rol trofic pentru esuturi.Dac
procedura a fost general, sub forma bilor 4-celulare sau mai ales a
bii Stanger, se va produce o vasodilataie generalizat, care duce la
o scdere a tensiunii arteriale.Receptorii senzitivi din tegument
nregistreaz la aplicarea curentului electric continuu o senzaie de
furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului,
transformndu-se n neptur fin, apoi chiar n senzaie de arsur, iar
dac mai cretem intensitatea apare senzaia de durere.Dup mai multe
edine se constat o modificare n sensul creterii pragului
sensibilitii tactile i dureroase. Efectul acesta analgezic ce se
produce este mai accentuat la polul pozitiv, realiznd o hipoestezie
sau uneori chiar o anestezie de scurt durat. Fenomenul are la baz
modificarea excitabilitii neuromusculare, care se numete
electrotonus, puind s mbrace aspectul de anelectrotonus sau
catelectrotonus, n raport cu polul la nivelul cruia ia
natere.Curentul de intensitate mare provoac arsuri. Acestea prezint
caractere diferite, n funcie de caracterul substanei chimice care
se formeaz la cei doi poli. La negativ apare o arsur mare, cenuie
nchis, supl, determinat de prezena hidroxi-dului de sodiu (NaOH),
iar la polul pozitiv o arsur de culoare brun nchis, provocat de
acidul clorhidric (HCl).2. Sistemul nervos reacioneaz puternic la
aciunea curentului electric. Unii autori pretind c efectele asupra
sistemului nervos central depind de sensul de circulaie a
curentului n corp. Curenii descendeni, n care polul pozitiv este
aplicat la cap i cel negativ la picioare, au efect sedativ, iar cei
ascendeni cu polaritate invers au efecte stimulante, de
excitare.Sistemul neurovegetativ reacioneaz n mod inconstant la
aplicarea curentului n funcie de polaritate, de locul de aplicare,
de predominana tonusului vagal sau simpatic al bolnavului.Zona
gulerului Scerbac (n regiunea cefei i regiunea dorsal superioar)
este regiunea electiv pentru influenarea sistemului nervos
vegetativ.Sistemul muscular i nervii motori reacioneaz mpreun la
excitaiile curentului electric.Pentru excitaia motoare avem nevoie
de curent continuu ntrerupt. Forma pantei de cretere sau descretere
determin efecte diferite asupra musculaturii striate sau netede. Cu
ct panta de ascensiune a intensitii este mai lent, deci de durat
mai lung, cu att muchiul sntos nu va reaciona prin contracii ; n
schimb, o cretere brusc a intensitii, ca i o scdere brusc a ei,
determin o contracie muscular prompt.Tolerana la intensitile mari
depinde de panta de ascensiune a curentului. La o pant de
ascensiune lent ajungem s administrm doze mari de curent, innd
seama de faptul c administrarea curentului sub aceast form determin
acomodarea" la intensiti crescute, fr ca s apar contracia
muscular.n schimb, la creteri i descreteri instantanee, cum este la
impulsele rectangulare, vom obine contracii musculare chiar la
intensiti mici.3. Organele de sim reacioneaz specific fa de
curentul electric. Reaciile vizuale (fosfenele sau senzaii
luminoase) pot s aib forma de puncte, bastonae, cercuri de culoare
galben sau alte culori. Reaciile auditive de obicei nu apar nici la
intensiti mari. Dac apar se manifest ca fluerturi, uerturi, sunete
de diferite tonaliti. Reacia labirintic este ameeala, iar reacia
gustativ este aceea de gust metalic astringent, neptor.4. Aparatul
cardiovascular. Am amintit c la locul de aplicare a electrodului
apare o vasodilataie. n baia electric general apar efecte de
vasodilataie general asemntoare celor din hidroterapie. Sngele
fiind un bun conductor de electricitate n corp, cantitatea cea mai
mare de curent va strbate corpul tocmai de-a lungul vaselor.5.
Tubul digestiv. Experienele fcute arat o cretere a secreiei
gastrice la aplicarea curentului electric.Tehnica de aplicare a
curentului galvanic. n tehnica de aplicare a procedurilor de
electroterapie trebuie s avem in vedere : 1) bolnavul i regiunea de
tratat ; 2) aplicarea electrozilor i legtura cu sursa ; 3)
manevrarea aparatului.1. Bolnavul va sta n poziia cea mai relaxat i
mai comod posibil, de obicei culcat pe o canapea de lemn, cu o
saltea de cauciuc mbrcat cu cearceaf curat. Folosim aceast poziie
ori de cte ori ne va permite situaia, chiar i atunci cnd facem
ionizri pe suprafee mici.Pentru bile pariale, bolnavul va sta pe un
scaun special de lemn, izolat electric de duumea printr-o platform
de lemn. Pentru baia electric general, bolnavul este culcat n van
special. Pentru procedurile pariale cu electrozi fici din plumb sau
zinc este necesar ca bolnavul s descopere prile pe care se vor
aplica electrozii. Trebuie evitat contactul direct care ar putea s
aib loc ntre anumite pri ale corpului i calorifere, robinete de ap
sau alte conducte care au legtur cu pmntul, pentru ca s nu dea
posibilitate apariiei unei scurtcircuitri.Bolnavilor care fac
pentru prima dat tratament electric li se va explica de asisteni c
procedura nu este periculoas.Dup aplicarea electrozilor acoperim
bolnavul cu un cearceaf sau la nevoie cu o ptur.n tot timpul
tratamentului, bolnavul va fi supravegheat i ntrebat de efectele
subiective ale procedurii.Dup procedur, tegumentul hiperemiat al
bolnavului se va terge cu un prosop curat, apoi se va pudra cu
talc.2. Electrozii vor fi aplicai totdeauna, fie numai prin
intermediul unui strat hidrofil mbibat cu ap, despre care s-a
vorbit (tifon, pnz, flanel, frotir de 1 1,5 cm grosime sau de
preferin burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei n cazul
bilor electrice. Preferm buretele de cauciuc poros, deoarece se
adapteaz mult mai bine pe neregularitile tegumentului i este mult
mai igienic, putndu-se spla cu uurin.Nu se va aplica niciodat
electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument sau mucoase
:a) Electrozii solizi, confecionai din foaie de plumb, trebuie s
fie foarte bine netezii, ca s nu prezinte neregulariti pe
suprafeele lor, s nu aib fisuri pe margini la locul n care se aplic
clema i s nu aib nici un col ascuit. Pentru a remedia aceste
inconveniente se taie cu foarfec marginea an-fractuoas (cu fisuri)
a electrodului iar suprafaa se netezete cu ruloul metalic pe o mas
neted.Mrimea electrozilor se va alege n funcie de regiunea pe care
se aplic i de efectele de polaritate pe care le urmrim (pozitive
sau negative).Exist electrozi utilizai numai n cazuri speciale
pentru anumite aplicaii, ca pentru ochi (fig. 22), urechi, hemifa
(Bergonier) (fig. 23), ceaf i dorsal superior (Scerbac), tlpi,
palme, restul fiind foi dreptunghiulare de dimensiuni diferite, de
la 50 cm2 la circa .600 cm-. Vom alege forma i dimensiunea n funcie
de locul unde se vor aplica.La o galvanizare putem s aplicm 2
electrozi egali sau unul mai mare i altul mai mic. Este important
acest lucru, deoarece ntre electrozi egali pui fa n fa. transversal
pe o regiune oarecare a corpului (trunchi, coaps etc), apare un cmp
de aciune electro-
Fig. 22 . Electrodul special pentru ochi. Fig. 23 . Hemimasca
Bergoniermagnetic, ale crui linii de for vor fi paralele, cu
densitatea egal pe toat aria electrozilor. n acest caz acioneaz
ambii electrozi la fel, metoda fiind denumit bipolar.Dac electrozii
nu snt egali, densitatea liniilor de for va fi mai mare n
apropierea electrodului mic, care devine electrodul activ; cel mare
rmne indiferent.Pe acest principiu se bazeaz aplicarea dirijat a
electrodului mic pe zonele pe care vrem s le influenm, fie cu polul
pozitiv, fie cu cel negativ, tiind c exist diferene ntre efectele
celor doi poli. Aceast metod este mai frecvent utilizat.Alegerea
stratului hidrofil se face n funcie de dimensiunea electrodului. El
va trebui s depeasc cu cel puin 12 cm marginile
electrodului.Kowarschik d urmtoarele dimensiuni de pnz hidrofil
necesar pentru diveri electrozi:Pentru un electrod 68 cm este
nevoie de o pnz de 2642 cm. Pentru un electrod 810 cm este nevoie
de o pnz de 3450 cm. Pentru un electrod 1217 cm este nevoie de o
pnz de 4466 cm. Pentru un electrod 1422 cm este nevoie de o pnz de
5474 cm.Bineneles c n practica de toate zilele, aceste cifre pot s
fie rotunjite fiecare cu civa cm n plus: 3045, 4050, 5070, 6080.
Dei dimensiunile par s fie cam mari, totui mpturite n cel puin 46
straturi realizeaz o suprafa
Fig.23. Banda elastic de cauciuc cu butoniera pentru fixarea
electrozilor.
corespunztoare cu a electrodului respectiv i o grosime de circa
1,52 cm.
Acest material hidrofil (erveele sau prosoape pluate) se nmoaie
n ap cldu, se stoarce suficient, ca s nu se mai scurg ap din el i
se aplic pe regiunea solicitat, ntins, n aa fel ca s nu fac cute.
Deasupra se pune electrodul de plumb, care se acoper cu o pnz
cauciucat izolatoare, care va depi suprafaa stratului hidrofil. Se
fixeaz apoi cu una din metodele amintite (fa elastic, band de
cauciuc sau sac de nisip) (fig. 24). Preferm fixarea cu benzile de
cauciuc cu butonier. Vom verifica s nu existe nici un contact
direct ntre piele i clemele cu care este fixat cablul de electrod.
Pentru siguran, n cazurile n care clemele au o dimensiune prea mare
i comprim tegumentul sau acolo unde pri grele ale corpului (fese,
trunchi), n poziie clinostatic, apas puternic asupra clemei situat
sub corp, intercalm ca strat izolator o bucic de cauciuc sau pnz
cauciucat.Materialul hidrofil va fi splat cu ap cald dup fiecare
ntrebuinare, iar la 23 zile va fi sterilizat prin fierbere.
Cauciucul microporos va fi bine splat, cu ap cald i spun,, dup
fiecare bolnav.Dup aplicarea electrozilor facem legtura lor cu
aparatul prin intermediul cablurilor, ale cror banane le introducem
n bornele aparatului n dreptul notaiei G (galvanic) la semnul ( + )
i ().b) n cazul bilor electrice 4-celulare, mediul mijlocitor ntre
tegument i electrodul de crbune este apa. Vom introduce cu un
furtun ap de 3438 n cele 4 vase (celule) ale bii. Se prescrie ca
apa s fie la temperatura corpului sau ceva mai ridicat, deoarece
apa rece accentueaz senzaia neplcut dat de trecerea curentului; n
apa cald, senzaia aceasta este mai slab; din aceast cauz se indic
temperatura de 3738 atunci cnd dorim s lucrm cu intensiti mari.Afar
de aplicarea 4-celular putem s facem aplicaii 3-celulare,
bicelulare sau unicelulare. n cazul din urm este nevoie s aplicm un
electrod de plumb pe o regiune oarecare a corpului (de obicei un
electrod mare pe regiunea dorsal, lombar, sacrat sau pe
abdomen).Mrimea suprafeelor de contact a tegumentului cu apa poate
s fie variat, prin cantitatea ele ap din vase. Dac dorim s avem un
pol mai activ reducem la minimum cantitatea de ap din vana
membrului asupra cruia vrem s acionm.Sensul curentului poate s fie
de multe feluri, n funcie de urmtoarele racorduri :membrele
superioare la acelai semn, membrele inferioare la semn contrar
:membrele drepte la acelai semn, membrele stngi la semn contrar ; 3
membre la acelai semn, 1 membru la semnul contrar ; 2 membre la
acelai semn, 1 membru ia semn contrar ; 1 membru pozitiv, alt
membru negativ.Aceste aplicaii de baz ale bilor 4-celulare,
3-celulare sau bicelulare totalizeaz un numr de 24 variante
derivate prin diferitele lor combinaii posibile. Ele ne ajut foarte
mult la alegerea celei mai eficace variante n tratament.Dac sensul
curentului este craniocaudal, adic polul pozitiv la membrele
superioare i cel negativ la cele inferioare, obinem un curent
descendent. n situaia invers, adic polul pozitiv la picioare i cel
negativ la cap, obinem un curent ascendent. Unii autori au
constatat c efectele acestor cureni snt diferite. Ele se pot rezuma
astfel (Schnee) :I.Curentul descendent: 1) activeaz aportul sanguin
din circulaia mic spre inim: 2) accelereaz fluxul venos din plmn i
extremitile superioare: 3) crete aportul sanguin arterial spre
organele abdominale i membrele inferioare. Crete tensiunea
arterial.II. Curentul ascendent: 1) activeaz circulaia de ntoarcere
venoas dinspre extremitile inferioare i din abdomen spre inim: 2)
crete aportul de snge arterial spre plmn i extremitile superioare ;
3) intensific fluxul venos pulmonar.Aceste aciuni ale curenilor
ascendeni i descendeni au un caracter general. n practica de toate
zilele ne vom orienta i dup felul de reactivitate a
bolnavului.Legturile electrozilor cu pantostatul se fac prin
cablurile care duc, fie nti la distribuitor (ca la modelele mai
vechi), fie direct la bornele aparatului, n care este montat i
distribuitorul.Controlm personal prezena curentului n ap,
introducnd minile (+ i ), apoi oprim curentul de la aparat i
solicitm intrarea bolnavului n baie. Bolnavul se aaz pe scaun,
introduce nti picioarele n van, astfel ca apa s ajung sub genunchi,
apoi membrele superioare, apa ajungnd pn la jumtatea braului. Se va
indica bolnavului s stea linitit. ncercarea de a scoate vreun
membru din ap duce la producerea unui oc electric.c) Baia electric
general se face n instalaia special denumit baie Stanger. Se umple
vana cu ap la 3637 sau, dac dorim s lucrm cu intensiti mari, la
3839.Posibilitile de dirijare ale curentului snt multiple, deoarece
n pereii vanei avem electrozi fici, care pot s primeasc semne
diferite sau pot s fie scoi din funcie. Exist i electrozi mobili,
care se pot aplica ntre membrele inferioare sau ntre membrele
superioare i corp, oferind posibilitatea de a aciona ca ntr-o baie
parial.Sensul curentului poate s fie dirijat descendent, ascendent,
transversal sau n diagonal. Efectele curenilor ascendeni i
descendeni au fost descrise la bile pariale i n mare parte par s
fie valabile i aici.Intensitatea cu care se lucreaz este mare,
ajungnd s nregistrm la miliampermetru pn la 10001200 mA. Se pare c
din cantitatea mare de curent, numai circa 1/3 trece prin corp,
restul strbate numai apa.Dup pregtirea bii controlm, prin
introducerea minii n baie. prezena curentului electric, apoi oprim
aparatul i solicitm pe bolnav s intre n baie.Pentru o mai mare
eficacitate putem s adugm bii diverse ingrediente ca plante
medicinale sau diverse produse farmaceutice.Aciunea acestor bi se
bazeaz pe efectul termomecanic al apei, pe cel electric al
curentului, care trece prin ap i corp, i pe cel chimic al
ingredientelor farmacologice adugate.3. Manevrarea pantostatului.
Indiferent de tipul pantostatului, pe care-l avem n fa, va trebui s
procedm n felul urmtor:a) controlm ca schimbtorul de tensiune (3) s
fie la cifra care indic tensiunea de la reea;b) controlm ca toate
butoanele poteniometrelor (8, 8G, 8F, 8C, 8E), comutatoarelor (9,
10) i ntreruptorul (5) s fie puse la zero;c) controlm legtura cu
pmntul (2) (separat sau prin priz);d) controlm ca legturile dintre
bolnav i bornele (16, 17) aparatului s fie corect fcute :e)
introducem tecrul cordonului dc alimentare n priz (1);f) nchidem
circuitul cu ntreruptorul principal (5) al aparatului i ateptm
circa 30 de secunde (la pantostatele cu lmpi). Constatm aprinderea
lmpii de semnalizare general (13);g) la pantostatele cu motor
trebuie tras tija motorului la maximum, pentru a da o turaie
corespunztoare electromotorului;h)tragem lent, progresiv tija G a
potensiometrului liniar (8G) la pantostatele cu motor i urmrim
miliarnpermetrul (11), care este pus pe scala cea mai mic prin
comutatorul 12. La pantostatele cu lmpi rsucim cu pruden butonul
poteniometrului (G) n sensul acelor ceasornicului. La unele aparate
vom auzi o pocnitur scurt, care este sunetul ntreruptorului i
concomitent se aprinde o lamp de semnalizare. Urmrim pe
miliampermetru (11) creterea intensitii;i) lum legtura cu bolnavul,
ntrebndu-l de senzaia pe care o are. Vom crete intensitatea
progresiv, lent, pn la miliamperajul indicat de prescripia medical.
Uneori, ns, aceste intensiti nu snt suportate de bolnav, pentru
caremotiv ne vom orienta dup sensibilitatea individual;j) dup ce am
stabilit intensitatea punem ceasul semnalizator, cu scopul
determinrii duratei precise a tratamentului prescris.Dup scurgerea
timpului indicat vom proceda cu mult atenie. n primul rnd, la
readucerea potenialului la 0.Reducerea intensitii trebuie s fie
fcut lent, deoarece o manevrare brusc a poteniometrului este n msur
s determine n corpul bolnavului un cc electric, care influeneaz
nefavorabil procedura.Dup readucerea lent a poteniometrului la 0
(zero) vom ntrerupe circuitul general al aparatului i apoi procedm
la desfacerea electrozilor de pe tegumentul bolnavului. tergem
tegumentul cu un prosop i pudrm zona tratat cu talc.n cazul bilor
4-celulare, dup readucerea la zero a poteniometrului, bolnavul este
invitat s-i scoat membrele din vane, le tergem cu un cearceaf i lsm
bolnavul s se odihneasc pe o canapea circa 1015 minute. Dup baia
general Stanger, bolnavul se odihnete 1520 de minute.Tehnica
special de aplicare dup regiuni. Felul n care se fixeaz electrozii
i stratul hidrofil pe tegument este comun pentru toate regiunile i
a fost expus la capitolul corespunztor, ncercm s sistematizm
ntreaga tehnic special de aplicare sub forma unor tabele sinoptice,
n care s fie artate posibilitile de aplicare pe cele 5 regiuni ale
corpului: cap, gt, trunchi, perineu, membre.Aceste tabele cuprind:
denumirea procedurii aa cum apare ea n prescripia medicilor, locul
de aplicare i dimensiunile electrozilor n cm2, separat pentru anod
i catod, intensitatea curentului electric utilizat, exprimat n mA,
i durata procedurii, precum i diverse observaii.Tabelele snt
valabile n general att timp ct medicul nu prescrie o aplicare
special de galvanizare. n legtur cu semnul electrozilor s-a dat
indicaia locului unde se aplic anodul i catodul, n legtur cu modul
cel mai frecvent utilizat, dar exist foarte multe cazuri n care
polii pot s fie schimbai. Aceast inversare a polilor depinde, n
cazul ionizrilor, i de medicamentul pe care-l utilizm. Specificm
acest lucru de ia nceput, innd seama de faptul c n practica curent
nu se folosete frecvent o simpl galvanizare, ci, de obicei, se
prefer aplicarea unor medicamente pe stratul hidrofil, ca s fie
introduse n tegument cu ajutorul curentului galvanic
(ionoterapie).Totui nu trebuie s se uite c pentru urmrirea
efectelor analgezice vom folosi urmtoarele reguli generale: anodul
(+) cu suprafa mai mic va deveni electrodul activ; electrodul
indiferent va avea o suprafa mai mare, va fi legat la polul negativ
i, pe ct posibil, va fi situat distal de anod, pentru obinerea unui
curent descendent sedativ.n cazurile n care solicitm efecte de
stimulare vom aplica electrozii n aa fel ca s obinem un curent
ascendent.A. Galvanizarea capului se efectueaz n foarte multe
afeciuni ale diverselor organe situate la extremitatea
cefalic.Tehnicile utilizate pentru galvanizarea capului folosesc
prile neproase ale tegumentului, ca loc de aplicare. Suprafeele
netede i fr pr snt destul de limitate la extremitatea cefalic, din
care cauz avem numai unele locuri precise pe care putem aplica
electrozii de dimensiuni reduse. Acestea snt : fruntea, regiunile
occipital, temporal, maxiliar i orbitar.n unele proceduri aplicm
ambii electrozi la cap, iar n altele numai electrodul activ este
pus pe tegumentul capului, electrodul negativ fiind aezat pe o alt
regiune a corpului, la distan mai mic sau mai mare (fig. 25).
Fig. 25. Galvanizare frontooccipital (fixarea Fig. 26.
Galvanizare transorbitooccipital. se face cu o band de
cauciuc).Fixarea electrozilor se face cu benzi elastice de cauciuc
sau cu fei elastice (vezi tabelul 1, cu tehnica de aplicare a
galvanizrilor pe regiunea capului).Trebuie s dozm cu mare grij
intensitatea curentului, n special la aplicaiile transorbitare
(fig. 26). Semnalm i valorile intensitilor pentru galvanizri i
ionizri transorbitare (tabelul II).B. Gtul este regiunea corpului
prin care se fac toate legturile nervoase, vasculare etc. ale
extremitii cefalice cu restul corpului, deci constituie zona n care
putem influena bine aceste elemente.Galvanizarea i ionogalvanizarea
regiunii gtului este des folosit n procesele dureroase cu etiologie
reumatic sau de alt natur, care intereseaz esutul celular
subcutanat (celu-litele), grupele musculare ale regiunii cervicale
i cervicodor-sale (mialgii, miozite), precum i n afeciunile
nervoase (nevralgii i nevrite), care apar independente sau
coexistente cu procese artrozice ale coloanei cervicale.Nevralgiile
i nevritele plexului cervicobrahial nu snt strict localizate numai
n regiunea cervical, ci ele intereseaz toat zona senzitiv a rdcinii
nervoase afectate de la nivelul umrului i membrului superior.
Tehnica de aplicare a galvanizrilor in regiunea capului