Bolet Bolet í í n Epidemiol n Epidemiol ó ó gico gico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú N N º º 32 32 2007 2007 ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), vol. 16 (32), 2007. Semana epidemiológica (SE) del 05 al 11 de agosto. EDITORIAL Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias El Sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) empezó su desarrollo en el Ministerio de Salud desde 1998. En el 2004 ocurrió un hecho significativo con la incorporación de un nuevo “Manual de epidemiología aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias”, desarrollado por la Oficina General de Epidemiología (actualmente Dirección General de Epidemiología), simplificando el enfoque para realizar la vigilancia epidemiológica de estas infecciones. Al año siguiente, el 08 de marzo del 2005, se publicó en el diario oficial El Peruano la Resolución Ministerial N° 179– 2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, se estandarizaron las definiciones, los instrumentos, los procesos y procedimientos para la vigilancia y notificación de infecciones intrahospitalarias (IIH) a nivel nacional. Desde entonces, el número de establecimientos que realizaban actividades de vigilancia y notificación de IIH pasó de un máximo de 24 hospitales hasta el 2003, a 50 en el 2004, 78 en el 2005, 105 en el 2006 y 117 en el 2007. Implementar el SVEIIH es un proceso, otros países nos llevan décadas de ventaja y han podido reconocer que la consolidación de estos sistemas de vigilancia es proporcional a la cantidad de los recursos movilizados, la conformación de equipos técnicos estables, a la capacidad de trabajo en redes de apoyo y a la flexibilidad para adaptarse a entornos cambiantes y complejos. En febrero del 2006 se publicó por primera vez en este Boletín Epidemiológico los promedios de las tasas de incidencia de IIH con la información nacional disponible. En este número se ofrece una actualización de estos datos con la información agregada a nivel nacional para el periodo 2004-2007. Este informe refleja el trabajo de vigilancia epidemiológica que desarrollan profesionales de las oficinas de epidemiología en los establecimientos del Ministerio de Salud en todas las regiones y sin cuya participación no sería posible implementar el SVEIIH. Otros países publican resultados similares cada uno o dos años de acuerdo a la realidad de sus sistemas de vigilancia. Información de referencia con las tasas de IIH a nivel nacional combinadas con actividades de prevención y control pueden contribuir a reducir las tasas de estas infecciones, su morbilidad y mortalidad y mejorar la seguridad del paciente (1). Referencias bibliográficas 1. Jarvis WR. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and prevention’s Nacional nosocomial infections surveillance (NNIS) system experience. Infection. 2003; 31 (Supl. 2):44-8. CONTENIDO EDITORIAL • Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias 440 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS • Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 442 epidemiológica, SE 32 - 2007. Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE. 32-2007 444 BROTES Y OTROS EVENTOS EPIDEMICOS Terremoto en el sur del Perú (15 de agosto de 2007). 449 VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA Incidencia de las infecciones intrahospitalarias en establecimientos del 450 Ministerio de Salud.
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32 2007 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ISSN Versión ...
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EEDDIITTOORRIIAALL
Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias
El Sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) empezó su desarrollo en el Ministerio de Salud desde 1998. En el 2004 ocurrió un hecho significativo con la incorporación de un nuevo “Manual de epidemiología aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias”, desarrollado por la Oficina General de Epidemiología (actualmente Dirección General de Epidemiología), simplificando el enfoque para realizar la vigilancia epidemiológica de estas infecciones. Al año siguiente, el 08 de marzo del 2005, se publicó en el diario oficial El Peruano la Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprobó la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”, se estandarizaron las definiciones, los instrumentos, los procesos y procedimientos para la vigilancia y notificación de infecciones intrahospitalarias (IIH) a nivel nacional. Desde entonces, el número de establecimientos que realizaban actividades de vigilancia y notificación de IIH pasó de un máximo de 24 hospitales hasta el 2003, a 50 en el 2004, 78 en el 2005, 105 en el 2006 y 117 en el 2007. Implementar el SVEIIH es un proceso, otros países nos llevan décadas de ventaja y han podido reconocer que la consolidación de estos sistemas de vigilancia es proporcional a la cantidad de los recursos movilizados, la conformación de equipos técnicos estables, a la capacidad de trabajo en redes de apoyo y a la flexibilidad para adaptarse a entornos cambiantes y complejos. En febrero del 2006 se publicó por primera vez en este Boletín Epidemiológico los promedios de las tasas de incidencia de IIH con la información nacional disponible. En este número se ofrece una actualización de estos datos con la información agregada a nivel nacional para el periodo 2004-2007. Este informe refleja el trabajo de vigilancia epidemiológica que desarrollan profesionales de las oficinas de epidemiología en los establecimientos del Ministerio de Salud en todas las regiones y sin cuya participación no sería posible implementar el SVEIIH. Otros países publican resultados similares cada uno o dos años de acuerdo a la realidad de sus sistemas de vigilancia. Información de referencia con las tasas de IIH a nivel nacional combinadas con actividades de prevención y control pueden contribuir a reducir las tasas de estas infecciones, su morbilidad y mortalidad y mejorar la seguridad del paciente (1). Referencias bibliográficas 1. Jarvis WR. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and prevention’s Nacional nosocomial infections surveillance (NNIS) system experience. Infection. 2003; 31 (Supl. 2):44-8.
CCOONNTTEENNIIDDOO EEDDIITTOORRIIAALL • Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias 440 TTEENNDDEENNCCIIAA DDEE LLAASS EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS YY DDAAÑÑOOSS • Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 442
epidemiológica, SE 32 - 2007. �� Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE. 32-2007 444 BBRROOTTEESS YY OOTTRROOSS EEVVEENNTTOOSS EEPPIIDDEEMMIICCOOSS � Terremoto en el sur del Perú (15 de agosto de 2007). 449 VVIIGGIILLAANNCCIIAA IINNTTRRAAHHOOSSPPIITTAALLAARRIIAA � Incidencia de las infecciones intrahospitalarias en establecimientos del 450
Ministerio de Salud.
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (32), 2007
441
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Carlos Vallejos Sologuren
Ministro de Salud
Dr. José Calderón Yberico Vice-Ministro de Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dra. Gladys Ramírez Prada
Directora General (e)
Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica
Dra. Gladys Ramírez Prada
Directora de Inteligencia Sanitaria
Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica
Paúl Esteban Pachas Chávez
Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias.
EQUIPO TÉCNICO
Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez
Dr. Jerónimo Canahuiri Eyerbe Blgo. Miguel Luna Pineda.
Lic. Est. Bernardo A. Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia
Sr. Manuel Maurial Arana
Dirección: Dirección General de Epidemiología
Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima
PERÚ
Telefax: (51) – 01- 433-0081
Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:
Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL:
http://www.oge.sld.pe Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655
La información del presente boletín, procede de la notificación de 7062 Establecimientos de Salud y Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado.
Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 32, 2007, no se han notificado casos probables de Fiebre amarilla selvática en el Perú. En el país entre la SE 01 y 32 se notificaron 59 casos, 33 de ellos son casos confirmados o probables, 21 de ellos murieron y los departamentos que notifican la mayor cantidad de casos son Cusco y San Martín (Tabla 1). En el Cusco, entre la SE 01-32, son 25 los casos notificados por los distritos de Echarate y Vilcabamba de la provincia de La Convención, la clasificación de los casos suman 10 confirmados, 14 descartados y 01 caso que aun permanecen en estudio. En el departamento de San Martín, entre la SE 06 y 32 de 2007, se notificaron 18 casos (07 confirmados, 05 probables y 06 descartados), Los casos confirmados tienen como lugar probable de infección los distritos de Shunte, Saposoa (02), Campanilla, Bajo Biavo y Pachiza (02), y tres de ellos son migrantes desde distritos de Chota, Jaén y La Libertad. La distribución de los casos por distritos se presenta en la Fig. 1
Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2005 a 2007 (*)
(*) Hasta la SE 32, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA
Figura 1. Distritos que notifican casos confirmados de FAS - Perú 2007 (*)
(*) Hasta la SE 32, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA
Dengue En la SE 32, la Dirección General de Epidemiología (DGE) ha recibido la notificación de 19 casos probables de dengue clásico, procedente de las DS de Loreto (11 casos), Piura (4 casos), Luciano Castillo Colonna (2 casos), Ucayali (1 caso) y Ucayali (1 caso). Hasta la actualidad el país ha acumulado 5836 casos de dengue clásico de los cuales el 26,6% (1556 casos) fueron confirmados por el laboratorio y el 73,4% (4280 casos) están como probables. Las regiones que concentran el 87% de los casos son: La Libertad 26% (1522 casos), Loreto 18% (1061 casos), Lambayeque 14% (808 casos), San Martín 10% (606 casos), Junín 6% (354 casos), Madre de Dios 5% (264), Piura 4% (253 casos), Luciano Castillo 4% (220 casos). En el Perú, se han reportado 31 casos de Dengue Hemorrágico-DH, procedente de la Dirección Regional de Salud La Libertad (11 casos de los cuales 10 fueron confirmados), Loreto (15 casos, de los cuales 4 fueron confirmados), Junín (01caso confirmado) y Ucayali (04 casos confirmados). Entre la SE 01 y 32, hay 05 fallecidos por dengue de los cuales 04 le corresponden a La Libertad y 01 a Junín. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 21,15 casos por cada 100 000 habitantes (Fig. 2) y los que presenta valores por encima del promedio nacional son Ucayali (37,16), Tumbes (23,03), San Martín (85,05), Madre de Dios (248,97), Loreto (111,98), Lambayeque (70,91), La Libertad (94,57), Junín (29,86), Jaén (33,93), Amazonas (43,98), Piura (26,24) y Luciano Castillo (29,33). La incidencia acumulada de dengue hemorrágico a nivel nacional es de 0,11 (menos de un caso) por cada 100 000 habitantes. Actualmente, son 19 direcciones regionales de salud (DIRESA) que han reportado casos de dengue clásico y existe una situación de riesgo de presentar casos de dengue hemorrágico debido a que en el país vienen circulando los 4 serotipos del virus dengue dispersos de la siguiente manera: Tumbes (serotipo 1), Piura 1 (serotipo 1, 3 y 4), Luciano Castillo Colonna (serotipo 1), Lambayeque (serotipo 1,3 y 4), La Libertad (serotipo 1 y 4), Lima (serotipo 1 y 3), Loreto (serotipo 3), Ucayali (serotipo 3), San Martín (serotipo 3), Madre de Dios (serotipo 2), Junín (serotipo 3), Huanuco (serotipo 3) y Amazonas (serotipo 3). En el canal endémico esta semana se encuentra en zona de seguridad (Fig. 3).
Año 2005* Año 2006* Año 2007* Notificados : 107 Confirmados : 35 Probables : 00 Descartados : 72 Defunciones : 21
Figura 2: Mapa de incidencia de dengue, Perú SE 32-2007
Figura 3: Canal endémico, dengue, Perú SE 32, 2007* Fuente.- Registros de notificación colectiva 2007. RENACE/DGE/MINSA (*) Incidencia por 1 000 habitantes Malaria En la SE 32 (2007) en el ámbito nacional se ha notificado 1260 casos de malaria a la Dirección General de Epidemiología (DGE), de los cuales 1130 casos de malaria corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 130 casos P. falciparum. En el canal endémico nacional, esta semana la malaria se encuentra en fase de alarma debido a que se observa en la ultima semanas un incremento de los casos de malaria por P vivax, principalmente de las DIRESA de Loreto (670 a 920 casos), Junín (de 60 a 80 casos) y Madre de Dios se mantiene con un promedio de 70 casos por semana. Hasta la semana 32 se tiene acumulado 36 742 casos, de ellos el 85% (31 281 casos) corresponden a malaria por P. vivax y 15% (5461 casos) a malaria por P. falciparum. La relación entre la malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum es de 5.7. Con respecto a la comparación al 2006 en el mismo periodo de tiempo existe una disminución del 13% en comparación del año anterior.
Hasta la SE 32, son 25 las DIRESA que han notificado casos de malaria, correspondiendo a 269 distritos que han notificado casos infectados por P. vivax y 61 distritos por P. falciparum. La incidencia acumulada de malaria por P. vivax es 1,13 (un caso) por cada 1000 habitantes (Fig. 4), las DIRESA con incidencia mayor al promedio nacional son: Tumbes (4,05), Madre de Dios (30,06), Loreto (23,37) y Junín (1,64). La incidencia acumulada nacional de malaria por P. falciparum es de 0,20 (menos de un caso) por cada 1000 habitantes, y las DIRESA mayores al promedio nacional son Loreto (5,62) y Amazonas (0,24). Loreto notifica el 75% de los casos de malaria a nivel nacional y también el 97% de los casos de malaria por P. falciparum. La selva central notifica el 7,7% de la malaria vivax y distribuido de la siguiente manera Ayacucho 1,2%, Cusco 1,2% y Junín 5,2%. Asimismo, la DIRESA Madre de Dios representa el 8,6% de los casos de malaria vivax del país. La costa norte se mantiene con un porcentaje de 3,5% de los casos a nivel del país Los distritos con incrementos de casos de malaria por Plasmodium vivax en la semana 32 son Río Tambo (17 a 19 casos) y Pangoa (30 a 33 casos) por la DIRESA Junín, Alto Nanay (28 a 55 casos), Iquitos (34 a 48 casos), Mazan (68 a 215 casos), Napo 1 a 100 casos), Punchana (28 a 40) y Putumayo (41 a 58 casos) por la DIRESA Loreto
Figura 4: Mapa de Incidencia de Malaria por P. vivax SE 32, 2007
Fuente.- Registros de notificación colectiva 2007. RENACE/DGE/MINSA (*) Incidencia por 1 000 habitantes
Dengue Clásico52.76 - 2588.8612.53 - 52.760.25 - 12.53Sin datos
Total general 1130 31281 1,13 2,01 130 5461 0,30 0,20 2Incidencia Acumulada x 1000 hab.
Hasta SE 32
INDICADORES SEMANALES DE MALARIAPERU 2007 SE. 32
MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM
Defun- cionesSE 32RIESGO:
IPA 2006
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
DISA RIESGO: IPA 2006
Incidencia Acumulada
Hasta SE 32SE 32 Incidencia
Acumulada
Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparumPERU, Año 2005 - 2007 S.E. 32 PERU, Año 2005 - 2007 S.E. 32
CA
SO
S
CA
SO
S
1000
1500
2000
2500
2005 20072006
150
200
250
300
350
400
450
500
2005 20072006
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (32), 2007
445
C P D C P D C P
AMAZONAS 0 64 119 69 43.98 0 0 0 0 0 0
ANCASH 0 0 8 2 0.74 0 0 0 0 0 0
APURIMAC 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
AREQUIPA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
AYACUCHO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
CAJAMARCA 0 0 1 1 0.16 0 0 0 0 0 0
CALLAO 0 0 0 5 - 0 0 0 0 0 0
CHANKA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
CHOTA 0 0 0 2 - 0 0 0 0 0 0
CUSCO 0 0 0 2 - 0 0 0 0 0 0
CUTERVO 0 0 0 1 - 0 0 0 0 0 0
HUANCAVELICA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
HUANUCO 0 13 75 25 11.42 0 0 0 0 0 0
ICA 0 0 0 1 - 0 0 0 0 0 0
JAEN 0 26 83 24 33.93 0 0 0 0 0 0
JUNIN 0 70 284 116 29.86 0 1 0 0 0 0
LA LIBERTAD 0 224 1298 226 94.57 0 10 1 0 2 0
LAMBAYEQUE 1 126 682 154 70.91 0 0 0 0 0 0
LIMA CIUDAD 0 64 23 336 2.49 0 0 0 0 0 0
LIMA ESTE 0 8 41 131 2.43 0 0 0 0 0 0
LIMA NORTE 0 0 1 9 0.12 0 0 0 0 0 0
LIMA SUR 0 0 5 3 0.27 0 0 0 0 0 0
LORETO 11 87 974 102 111.98 0 4 11 0 0 0
LUCIANO CASTILLO 2 35 185 32 29.33 0 0 0 0 0 0
MADRE DE DIOS 0 175 89 2 248.97 0 0 0 0 0 0
MOQUEGUA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
PASCO 0 0 0 2 - 0 0 0 0 0 0
PIURA 4 142 111 266 26.24 0 0 0 0 0 0
PUNO 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
SAN MARTIN 0 470 136 223 85.05 0 0 0 0 0 0
TACNA 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0
TUMBES 0 4 52 28 27.03 0 0 0 0 0 0
UCAYALI 1 48 113 61 37.16 0 4 0 0 0 0
Total general 19 1556 4280 1823 21.15 0 19 12 0 2 0
Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
Tendencia de casos de Dengue clásicoPerú año 2005 - 2007 - S.E. 32
C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.
LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA
SE 32
Hasta SE 32 Incidencia
Acumulada
Defun-cionesIncidencia
AcumuladaSE 32
Hasta SE 32 Incidencia Acumulada
Hasta SE 32
INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2007 SE. 32
Total general 20,287 754,040 273.25 112 0.01 1,701 59,048 21.40 20 0.03 0 0 0 -
Incidencia Acumulada x 10,000 hab.
Hasta SE 32
PERU 2007 SE. 32
DISA
INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
EDA DISENTÉRICAEDA ACUOSA
Tasa mortalidad
SOSPECHOSOS DE COLERA
Tasa mortalidad SE 32 SE 32Incidencia
AcumuladaDefunci
onesHasta SE
32
Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.
Total general 76476 2363742 8602.8 807 29175 106.2 328 10831 39.42 479 18344 66.76 3 6 151 146 10.81 5406 176238 641.4Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años
Incidencia Acumulada
Incidencia AcumuladaSE 32Incidencia
AcumuladaHasta SE 32SE 32 Hasta
SE 32SE 32
SOBA/ASMA
Tasa mortalidad
Hasta SE 32SE 32 Incidencia
AcumuladaHasta SE 32SE 32
IRA (no neumonía)
DISA Hasta SE 32
Incidencia AcumuladaSE 32 Hasta SE 32
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Fuente: MINSA - DGE - RENACE
PERU 2007 SE. 32
NEUMONÍA MORTALIDAD POR NEUMONÍANEUMONÍA NO COMPLICADANEUMONÍA COMPLICADA
Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (32), 2007
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Epicentro: El 15 de agosto a las 18:41 h se produjo un sismo con epicentro en el mar a 60 km al oeste de Pisco, de magnitud 7.0 Richter, con intensidad mayor en Ica, Lima y Huancavelica. Vigilancia después del terremoto Producido el terremoto del 15 de agosto, se implementó la vigilancia de daños trazadores con posterioridad al desastre en las provincias de Ica, Pisco, Chincha en el departamento de Ica y Cañete en el departamento de Lima. La información de este sistema es dinámica y corresponde a la notificación de atenciones realizadas en los establecimientos de salud, brigadas itinerantes y albergues de estas provincias. A la fecha se han atendido a 16 302 pacientes, que representa en promedio 2329 pacientes atendidos por día. El 78,3% de las atenciones han sido brindadas en Ica (40,3%) y Pisco (38%). Tabla 1. Daños trazadores de las provincias de Ica, Pisco
y Chincha, Perú, (23 h del 22 de agosto de 2007)
Fuente: Vigilancia Epidemiológica post desastre – DIRESA ICA – DGE Las Infecciones Respiratorias Agudas son el principal motivo de consulta y representa el 48% del total de atenciones, seguido de las causas externas (16,8%) y los trastornos psicológicos (4,7%). El hacinamiento de personas en albergues con pocas o ninguna letrina y con provisión de agua no segura, incrementa el riesgo de presentar brotes de infecciones intestinales. La inadecuada manipulación de alimentos puede incrementar la probabilidad de un brote de Enfermedades
transmitidas por alimentos (ETA). En la tabla 2 se presenta la relación de albergues y su población. Tabla 2. Albergues instalados en la provincia de Pisco,
Perú, como consecuencia del terremoto (23 h del 21 de agosto de 2007)
FUENTE: Equipo de intervención epidemiológica post desastre de la Direccion General de Epidemiología. En la provincia de Cañete, departamento de Lima, las Infecciones Respiratorias Agudas son el principal motivo de consulta representando el 41% del total de atenciones, le siguen los trastornos psicológicos (15%) y las causas externas (10%) (Tabla 3). Tabla 3. Daños trazadores de las provincias de Cañete,
Perú, (23 h del 22 de agosto de 2007)
Fuente: Vigilancia Epidemiológica post desastre – DIRESA Lima III –
DGE. ________________ (*) En el siguiente número se publicará una edición especial dedicada al impacto del terremoto en el sur del Perú y la tendencia de la vigilancia después del desastre.
Nombre de Albergue Nº Personas Provisión de agua Nº Letrinas OTupac Amaru 2000 Cisterna sin letrinasParque Zonal 2500 Cisterna 30CEO Pisco 50 Sin agua sin letrinasEstadio Municipal 270 Sin agua 9Vista Alegre 400 Sin agua 10Centro atletico Pisco 3100 Cisterna 15Campeones de 69 5000 Cisterna 15Paracas 250 Cisterna 9San Miguel Arcangel 300 Cisterna sin letrinasJosé Olaya 300 Cisterna 10Alto la Luna 252 Cisterna 10Coop San Martín 550 Cisterna sin letrinasHumay 181 Cisterna 10Centro Poblado Montesierpe 272 Cisterna 4Pallasca 500 Cisterna 2Quinta Sol 175 Cisterna 2Huancano 1500 Cisterna 12Pampano 512 Cisterna sin letrinasGamonal 125 Cisterna 2Plaza de armas 800 Cisterna 1Nueva alameda 2000 Cisterna 10El Molino 1179 Cisterna sin letrinasTotal 22216 151
INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN ESTABLECIMIENTOS
DEL MINISTERIO DE SALUD. PERIODO 2004 - 2007 •• VVIIGGIILLAANNCCIIAA IINNTTRRAAHHOOSSPPIITTAALLAARRIIAA
Este informe presenta un resumen del análisis de la información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias notificadas entre el 2004 y Junio del 2007 en establecimientos del Ministerio de Salud que participan en el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH). Desde el 2004 se utiliza el nuevo “Manual de Epidemiología aplicada a la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias” desarrollado por la Oficina General de Epidemiología (actualmente Dirección General de Epidemiología). A partir de este año la notificación se realiza en forma mensual, a través de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) hasta el nivel nacional (Dirección General de Epidemiología). En el 2005 el nuevo manual se convierte en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias” [1]. Este informe presenta los promedios de las tasas incidencia de infecciones intrahospitalarias a nivel nacional para el periodo enero 2004 – junio 2007, según el tipo de infección, servicios de hospitalización, categoría de los establecimientos de salud y factores de riesgo reconocidos. METODOLOGÍA Los datos fueron recolectados utilizando métodos de vigilancia estándar, definiciones y criterios diagnósticos contenidos en la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01. En el análisis se incluyó la información de vigilancia epidemiológica que correspondía a la notificación del SVEIIH entre enero del 2004 y junio del 2007 y regularizada en forma extemporánea hasta el 01 de agosto del 2006. Para el análisis se consideró la información notificada con datos completos para la identificación del nombre del hospital, la Dirección regional de salud, el año, el mes, el tipo de infección asociada al empleo de determinado procedimiento invasivo, el número de infecciones y el total de pacientes expuestos o el número de días de exposición a un determinado procedimiento cada mes. Las infecciones intrahospitalarias que se vigilan en los servicios de hospitalización priorizados fueron las siguientes:
En ginecoobstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea y la infección de herida operatoria por parto cesárea. En cuidados intensivos de adultos, se vigilaron las infecciones del torrente sanguíneo, del tracto urinario y neumonías. En el servicio de cirugía, la infección del tracto urinario y la infección de heridas operatorias por colecistectomía y hernioplastía inguinal. En medicina se vigiló la infección del tracto urinario y en el servicio de neonatología, la infección del torrente sanguíneo por catéter venoso central (o umbilical) y periférico, y la neumonía por ventilación mecánica. Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no notifican las mismas infecciones. Los datos numéricos son presentados como promedios, la mediana o percentiles. Los datos nominales son presentados como frecuencias absolutas o relativas expresadas como porcentajes y tasas. La incidencia acumulada fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto x 100. La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposición a un procedimiento invasivo x 1000. Ambas medidas son una expresión del riesgo de aparición de nuevas infecciones intrahospitalarias entre los pacientes que son expuestos a determinado procedimiento quirúrgico (incidencia acumulada) o al tiempo que están utilizando determinado procedimiento invasivo (densidad de incidencia). RESULTADOS I. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INFORMACIÓN NOTIFICADA EN EL SVEIIH En el periodo comprendido entre enero del 2004 y junio del 2007 se contó con la información de vigilancia de hasta 117 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto representa la información recibida de 112 servicios de ginecoobstetricia, 99 servicios de cirugía, 50 unidades de cuidados intensivos de pacientes adultos, 101 servicios de hospitalización para neonatos
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y 102 servicios de medicina. Hay que señalar que la periodicidad y cumplimiento de la notificación fue variable. En Lima se recibió información de hasta 30 establecimientos que pertenecen a la Dirección de Salud Lima, Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur y Callao. Hubo 87 establecimientos en provincias que notificaron la información de esta vigilancia epidemiológica. Desde enero 2004 a junio 2007, los hospitales notificaron 12765 infecciones intrahospitalarias (IIH), de éstas 3882 (30.4%) IIH fueron endometritis puerperales, 3560 (27.8%) IIH fueron infecciones de herida operatoria, 2269 (17.7%) IIH fueron infecciones del torrente sanguíneo, 1834 (14.3%) IIH fueron infecciones del tracto urinario y 1220 (9.5%) IIH fueron neumonías intrahospitalarias. Así mismo, del total de IIH notificadas, 6868 (53.8%) IIH proceden de los servicios de ginecoobstetricia, 2359 (18.4%) de los servicios de neonatología, 1491 (11.6%) de las unidades de cuidados intensivos de adultos, 1137 (8.9%) de los servicios de cirugía y 910 (7.1%) de los servicios de medicina de adultos. II. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización, categoría del establecimiento de salud y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007. Entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto cesárea fue mayor que por parto vaginal (1.14 vs. 0.63 x 100 partos). El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por cesáreas fue 2.04 x 100 partos. En los servicios de cirugía, se observó una tasa promedio de incidencia acumulada de 1.51 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomías y 1.42 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafías inguinales. Tabla 1. Los promedios de las tasas de incidencia acumulada de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional fue variable, su distribución se resume con determinados percentiles, según el tipo de infección y servicio de hospitalización en la Tabla 1. La distribución de las tasas de incidencia acumulada de IIH también varía según la categoría del establecimiento de salud, siendo mayor entre los servicios de hospitalización de los establecimientos de categoría III, su distribución se resume en la Tabla 3.
III. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización, categoría del establecimiento de salud y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007. Según el tipo de infección, en general, las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica y las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres presentan las tasas promedio de IIH más elevadas. A nivel nacional, el promedio de la tasa de densidad de incidencia de neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica fue mayor en las unidades de cuidados intensivos de adultos que en neonatología (24.5 vs. 11.3 x 1000 días de exposición a ventilación mecánica). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales fue mayor en neonatología que en las unidades de cuidados intensivos de adultos (19.6 vs. 3.5 x 1000 días de exposición al catéter). El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter periférico en neonatología fue 5.9 x 1000 días de exposición al catéter. El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones urinarias intrahospitalarias asociadas al catéter urinario fue mayor en los servicios de medicina que en cirugía y las unidades de cuidados intensivos de adultos (8.4 vs. 4.7 y 4.5 x 1000 días de exposición al catéter urinario, respectivamente). Los promedios de las tasas de densidad de incidencia de IIH entre los establecimientos de salud a nivel nacional es variable, su distribución se resume con determinados percentiles, según el tipo de infección y servicio de hospitalización en la Tabla 2. La distribución de las tasas de densidad de incidencia de IIH también varía según la categoría del establecimiento de salud, siendo mayor entre los servicios de hospitalización de los establecimientos de categoría III, su distribución se resume en la Tabla 3. DISCUSION Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo [2]. Estas infecciones son asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente. [3,4]
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Tabla 1. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007.
Tipo de Infección Procedimiento Número Número Número Incidenciavigilada Hospitales Infecciones Procedimientos Promedio ª
Infección de herida operatoria Parto cesárea 108 2986 146581 2.04 0 0.44 1.28 2.59 3.93
ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos
Percentiles ªServicio
Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización y procedimientos. Enero 2004 – junio 2007.
Dispositivo Número Número Tiempo IncidenciaInvasivo hospitales Infecciones Exposición (días) Promedio §
10% 25% 50% 75% 90%
Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 50 421 21389 19.68 0 0 0 11.66 30.30
§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo
Servicio Tipo de Infección vigiladaPercentiles §
Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección, servicio de hospitalización, procedimientos y categoría del establecimiento de salud. Enero 2004 – junio 2007.
Dispositivo oProcedimiento I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2
Neonatología Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 0.00 8.80 10.02 7.52 24.62 23.17 26.76
Infección de herida operatoria ª Parto cesárea 2.12 1.73 1.63 1.79 2.37 2.03 3.37
§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos
Servicio Tipo de Infección vigilada Categoria del establecimiento de salud
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Este informe presenta las tasas de incidencia de IIH a nivel nacional entre los hospitales que participan en el SVEIIH. Esta información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en establecimientos del Ministerio de Salud según el tipo de infección, servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categoría de los establecimientos de salud. Del análisis de la información disponible a nivel nacional, en promedio, la mayor incidencia corresponde a las infecciones del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias, fundamentalmente en neonatología y las unidades de cuidados intensivos de adultos y las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias son más elevadas a mayor categoría del establecimiento de salud. No menos importantes, estas infecciones son seguidas por la incidencia de infecciones urinarias, infecciones de herida operatoria y endometritis puerperales. Otros países también informan las IIH del torrente sanguíneo, del tracto urinario, las neumonías y por procedimientos quirúrgicos entre las infecciones con mayor incidencia [5-8]. Las tasas de incidencia de IIH varían entre los establecimientos de salud de nuestro país según el tipo de infección, el servicio de hospitalización, la categoría del establecimiento de salud y determinados procedimientos que constituyen factores de riesgo reconocidos. Tablas 1, 2 y 3. Estos resultados sirven como puntos de referencia que permiten comparar la tasa de infecciones intrahospitalarias de los establecimientos de salud y el promedio nacional. Debido a numerosos factores metodológicos y diferencias en los escenarios de atención, comparaciones de las tasas de infección entre países deben ser evitadas. (9,10) En nuestro medio, por ejemplo, si un establecimiento de salud categoría III-1 presentó en neonatología en el último año una tasa promedio de densidad de incidencia de 33.20 neumonías intrahospitalarias x 1000 días de exposición a ventilación mecánica (VM). ¿Qué opinión le merece esta tasa de IIH?, ¿es baja, es lo habitual o es elevada? Para calificar esta tasa de incidencia primero hay que definir el elemento de comparación, utilizaremos los resultados publicados en este informe (Tablas 2 y 3). Comparación a datos promedio de referencia nacional para las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en neonatología.
Tasa x 1000 días VM Todos los establecimientos : 11.31 Establecimientos categoría III-1 : 11.75 P90 distribución de establecimientos : 30.64 Esta forma de análisis es conveniente para el comportamiento global de un tipo de IIH en determinado servicio de hospitalización. Se puede observar que la tasa promedio de neumonías por ventilación mecánica (33.20) es mayor que la tasa promedio nacional, es mayor que la tasa promedio para establecimientos de categoría similar (III-1) y supera las tasas alcanzadas hasta por el 90% de establecimientos a nivel nacional. En este ejemplo encontramos una alerta importante que puede estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en ese servicio, ocasionando como resultado final, una elevada tasa de neumonías intrahospitalarias. El servicio de hospitalización en este ejemplo, necesita revisar y reforzar las actividades de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Asimismo, se deben reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica para verificar el impacto de la intervención, esperando que se produzca una disminución en las tasas de IIH. A nivel internacional las tasas de IIH comúnmente son usadas como un indicador de desempeño del hospital bajo la consideración que las IIH son prevenibles y que altas tasas de IIH pueden sugerir un problema potencial con la calidad de la atención y el cuidado de los pacientes. El conocimiento de las tasas de IIH y valores de referencia nacional es el primer paso para implementar las medidas preventivas y de control que sean necesarias. (11) En la medida que se agregue más información y continúen los esfuerzos para mejorar la calidad del dato, las tasas de incidencia reflejarán mejor los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros hospitales. Por esta razón, resulta importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en todo el país. Bibliografía revisada 1. Resolución Ministerial N° 179–2005/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 026–MINSA/OGE–V.01 “Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias”. 2. Haley R, Culver, White et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182–205.
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3. Haley RW, White JW, Culver DH, Hughes JM. The financial incentive for hospitals to prevent nosocomial infection under the prospective payment system: An empirical determination from nationally representative sample. JAMA 1987;257:1611-1614. 4. Saint S, Lipsky BA. Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? Arch Intern Med 1999; 159: 800-880. 5. National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 2004, issue October 2004. A Report from the NNIS system. Am J Infect Control 2004;32:470–85. 6. Richards M, Edwards J, Culver D, Gaynes R and NNIS System. Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United State. Pediatrics 1999; 103(4):1-7. 7. CDC NNIS System. National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 2002, issue October 2004. A report from the NNIS system. Am J Infect Control 2002; 30:458–75. 8. Horan TC, Culver DH, Gaynes RP, Jarvis WR, Reid C. Nosocomial infections in surgical patients in the United State January 1986 – June 1992. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system. Infect Control Hosp Epidemiol. 1993 Feb; 14(2): 73-80. 9. Gastmeier P, Kampf G, Wischnewski N, Schumacher M, Daschner F, Ruden H. Importance of the surveillance method: National prevalence studies on nosocomial infections and the limits of comparison. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998 Sep;19(9):661-7. 10. Nosocomial infection rates for interhospital comparison: limitations and possible solutions. A Report from the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System. Infect Control Hosp Epidemiol. 1991 Oct;12(10):609-21. 11. Jarvis WR. Benchmarking for prevention: the Centers for Disease Control and Prevention's National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system experience. Infection. 2003 Dec;31 Suppl 2:44-8. Correspondencia: Médico, Raúl Navarro Figueroa Unidad Técnica de Epidemiología Hospitalaria Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología – MINSA.