3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan

8/9/2019 3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan

1/29

RESUSITASI CAIRAN

PADA SHOCK OLEH KARENA PERDARAHAN

A. ANDYK ASMORO

LAB / SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FK. UB / RS. Dr. SAIFUL ANWAR

MALANG


2/29

POKOK BAHASAN

• APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

• APAKAH ITU SHOCK ?

• APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?

• APAKAH PENYEBAB LAIN DARI SHOCK HIPOVOLEMIA ?• APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?

• APA RESPON PENDERITA AKIBAT PERDARAHAN ?

• APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?

• APA YANG DIEVALUASI SETELAH TERAPI CAIRAN ?


3/29

APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

• RESUSITASI CAIRAN ADALAH PEMBERIAN

SEJUMLAH CAIRAN DALAM JUMLAH BESAR

DENGAN WAKTU YANG SINGKAT.


4/29

APA ITU SHOCK ?

ADALAH SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI

DENGAN :• KEADAAN UMUM LEMAH

• KULIT DINGIN, PUCAT, BASAH

• VENA PERIFER YANG KOLAPS.

• PENINGKATAN DENYUT NADI.• PENURUNAN TEKANAN DARAH.

• PENURUNAN KESADARAN.

• PENURUNAN PRODUKSI URINE.

YANG DISEBABKAN OLEH ADANYA GANGGUANPERFUSI ( ALIRAN DARAH ) DAN GANGGUANPENYAMPAIAN OKSIGEN KE JARINGAN.


5/29

CAIRAN TUBUH

TERDIRI 6 ! ( T"#$% B"&' W$# ) TERBAGI ATAS : * INTRA CELLULAR VOLUME ( ICV ) + ICF-, DIDALAM

SEL ! BB.

* EKSTRA CELLULAR VOLUME ( ECV ) + ECF-, DILUAR

SEL / ! BB.

ECV + ECF TERBAGI ATAS :

DALAM PEMBULUH DARAH ( PLASMA VOLUME ) / !

SISANYA DALAM INTERSTITIAL VOLUME ( ISV ) + ISF-.


6/29

• ION UTAMA

ECV : N$ 0 123 * 13 4E5 + L ,

K 0 * 3 4E5 + L.

ICV : N$ 0 1 4E5 + LK 0 13 4E5 + L

KESEIMBANGAN DIANTARA ICV * ECV * PV

TERGANTUNG TEKANAN HIDROSTATIK,TEKANAN ONKOTIK DAN TEKANAN OSMOTIK

MENGIKUTI HUKUM STARLING.


7/29

TRANSPORT O2

TAHAPAN :

* PERNAFASAN ALVEOLI DIFUSI MASUK DARAH.

* DARAH JARINGAN.

* SISTIM O/ * H7 DALAM ERITROSIT JARINGAN.

• GANGGUAN OKSIGENASI O/ DALAM DARAH

BERKURANG ( HIPOKSEMIA )

• O/ DALAM JARINGAN BERKURANG (HIPOKSIA).


8/29

• ADA 4 ENIS HIPOKSIA :

* HIPOKSIA * HIPOKSIK 0 GANGGUAN VENTILASI *DIFUSI.

* HIPOKSIA * STAGNAN 0 GANGGUAN PERFUSI +

SIRKULASI

* HIPOKSIA * ANEMIK 0 ANEMIA

* HIPOKSIA * HISTOTOKSIK 0 GANGGUAN

PENGGUNAAN O/ DI DALAM SEL

(KERACUNAN HCN, SEPSIS)

• SHOCK KARENA PERDARAHAN

HIPOKSIA STAGNAN 8 HIPOKSIA ANEMIA


9/29

APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?

A. PERFUSI MENURUN.

• PERIFER : DINGIN, PUCAT, BASAH,

CRT 9 / DETIK

• GINJAL : PRODUKSI URINE MENURUN

SAMPAI ANURIA.

• PERNAFASAN : RR + ;

• OTAK : GANGGUAN KESADARAN,

DELIRIUM, AGITASI * KOMA.

• GI. TRACT : BISING USUS ( < ).


10/29

B. PENGISIAN NADI

* MELEMAH

* PADA SHOCK BERAT, NADI RADIALIS

SUKAR DIRABA.

C. TEKANAN DARAH TURUN

TEKANAN SISTOL TURUN 44H= HIPOTENSI

TENSI SISTOLIK 1/ M4H= BELUM TENTU

TIDAK SHOCK.

TENSI SITOLIK > M4H= BELUM TENTU SHOCK

MAP 0 MEAN ARTERIAL PRESSURE DIATAS

63 * M4H=.

SISTOLIK ? / DIASTOLIK

2

PERFUSI JARINGAN DIPENGARUHI OLEH MAP


11/29

APA PENYEBAB LAIN DARI SHOCK ?

PERDARAHAN

• HYPOVOLEMIA

BUKAN PERDARAHAN

• TENSION PNEUMOTHORAK.

• TAMPONADE JANTUNG

• KARDIOGENIK

• NEUROGENIK

• SEPSIS


12/29

APA RESPON PENDERITA AKIBAT

PERDARAHAN ?

ESTIMATED BLOOD VOLUME ( EBV ) YANG

BEREDAR DALAM SISTIM SIRKULASI

KIRA * KIRA CC + K= BB.

!. TAKIKARDI.

2. PENINGKATAN KONTRAKSI MIOKARD DAN

VASOKONSTIKSI ARTERIAL DAN VENA

HORMON KATEKOLAMIN YANG MENINGKAT.


13/29

VASOKONTRIKSI

< MEMERAS DARAH DARI CADANGAN VENA MASUKSIRKULASI EFEKTIF UNTUK MENYELAMATKAN OTAKDAN JANTUNG.

< TAHANAN PEMBULUH DARAH MENINGKAT, KERJA

JANTUNG TAMBAH BERAT.< ISCHEMIC INJURY PADA ORGAN USUS ( MUKOSA )

TRANSLOKASI KUMAN MENEMBUS MUKOSA USUS

KUMAN MASUK SIRKULASI SISTEMIK ( BAKTERIMIA

SEPSIS ).


14/29

". TRANSCAPILARY REFILL

CAIRAN ISV MASUK KE PEMBULUH DARAH

DI MULAI 1 * / JAM SETELAH PERDARAHAN

( INTERNAL HEMODILUSI ). 1 * 1/ CC + JAM.

4. PENINGKATAN KADAR HORMON ERITROPOETIN

DAN PENINGKATAN SINTESA PROTEIN PLASMA DI

HATI.


15/29

DERAAD SHOCK KARENA PERDARAHAN

KLS ! 2 " 4

RR !4 # 2$ 2$ # "$ "$ # 4$ %4$

KULIT DINGIN DINGIN # PUCAT DINGIN&PUCAT&BASAH

SIANOTIK

NADI ' !$$ % !$$ % !2$ %!4$ #

TAK TERABATENSI NORMAL

#POSTURAL

HIPOTENSI

SISTOLIK TETAP

DIASTOLIK

TEK. NADI

SISTOLIKTURUN

SANGAT TAK

TERUKUR

KESADARAN NORMAL GELISAH /DELIRIUM

GELISAH# AGITASI

TAK SADARLETHARGY

PRODUKSIURINE

NORMAL TURUN OLIGURI ANURIA

KEHILANGANDARAH

S/D!* + EBV

!* , "$ + EBV "$ , 4$ +EBV

% 4$ + EBV


16/29

APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?

* BERI OKSIGEN

* STOP PERDARAHAN• LUKA TERBUKA BEBAT TEKAN.

( DIRECT PRESSURE ) PADA TEMPAT LUKA,

JANGAN DI TORNI@UET, JANGAN DI KLEM.

• LUKA TERTUTUP CEK 3 TEMPATTHORAK

ABDOMEN

PELVIS

RETROPERITONEAL

TULANG PANJANG


17/29

* BERI VOLUME ( CAIRAN REPLACEMENT )

• TRANFUSI

* PALING BAIK

* PERLU CROSS * MATCH DAN SCREENING.

* TIDAK SELALU BEBAS PENYAKIT

* REAKSI TRANSFUSI.


18/29

• KRISTALOID

* ADALAH CAIRAN YANG MENGANDUNG ELEKTROLIT

( RINGER LACTAT+RL ), NORMAL SALIN ( N$C% ,>! ),

RINGER ACETAT.

* DIBERIKAN SEJUMLAH / * DARI PERKIRAANDARAH YANG HILANG DARI PEMBULUH DARAH.

* KRISTALOID MERESAP MASUK KE INTERSTITIEL

CELL 2 * 6 MENIT SESUDAH INFUS.


19/29

• EKSPANSI INIOEDEMA HILANG DLM 1 * / HARI.

• OEDEMA PADA PALPEBRA ECES / * 2 L#.

• OEDEMA PADA PARU DAPAT TERJADI PADA PASIEN

DENGAN + TANPA KONTUSIO PULMONUM.

• PEMBERIAN CAIRAN BUKAN DARAH

EKSTERNAL HEMODILUSI ( HEMODILUSI )


20/29

HEMODILUSI DENGAN KRISTALOID DIBATASI BILA -

* H7 KURANG DARI G !.

* ALBUMIN KURANG DARI / G !

* ADA TRAUMA KEPALA ( COB ).

* ADA TRAUMA THORAK ( CONTUSIO PARU ).


21/29


22/29


23/29


24/29

APA PERANGKAP ( PIT FALLS )

DARI SHOCK ?

!. USIA TUA2. ATLETIK

". IBU HAMIL

4. PEMAKAI OBAT , OBATAN PENYEKAT BETA( BETA BLOCKERS ).

*. HIPOTERMIA

. HEMOGLOBIN


25/29

KESIMPULAN

• BERI OKSIGEN• STOP PERDARAHAN

• BERIKAN CAIRAN ELEKTROLIT

SAMPAI NORMOVOLEMIA (END#POINT

OF FLUID RESUSCITATION ) BUKAN

SAMPAI NORMOTENSI

• EVALUASI ULANG


26/29

?

POLA KERA


27/29

POLA KERAPENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN

PASANG INFUS ARUM BESAR CATAT TENSI & NADI& RR

( NO. 1, 16, 1 ) / TEMPAT PERFUSI & KESADARAN

AMBIL CONTOH DARAH

RL& N1C O&3 +& RA ( !$$$ , 2$$$ CC / "$ , $ MNT )

U1 516718 2 , 4 9 :5;

H1>6:8168@ 18@ >6:8168@ =r=@

MAP 9 63 * M4H= EVALUASI * ON GOING LOST

N 1 < NON HEMORRHAGIC

URINE 9 CC + K= + JAM < CEK H7

< GGN KONTRAKTILITAS

INFUS MAINTENANCE H7 G ! TRANFUSI

KONSUL Dr. BEDAH KONSUL Dr. BEDAH


28/29

L, BB 3 =, H7 > =!

• EBV : 3 0 23 4%

• P&$$$ 4% &=$# $$

• H7 $ • S$ EBV 23 * 0 / 4%

• ( / > ) : 23 0 6.> = !

• H7 . = ! CO ; / $%


29/29

3. Resusitasi Cairan Pada Shock Ok Perdarahan

Documents