3 Presentasi - Intoksikasi DMP

Intoksikasi DekstrometorfanPenguji: dr. Santosa, Sp.F, MH(Kes)Pembimbing: dr. RP Uva Utomo, MH(Kes)Tahari Bargas Prakoso03010263M. Reza Adriyan03010166Muthi Melatiara03009161Dista Yuristia P03010087Tri Ariyani Astuti03010270Fadiah Marini03010099Rizqa Azka Hafizha03010239

PREFACEDextromethorphan US FDA 1958 DMP as an antitusif over the counter.Toxication by huge single dose, chronic supratherapeutic dossage.

Word Drug Report 2009 by United Nations Office on Drugs and Crime, new distribution system and increased of teenager drug abuse of which had psychoactive effects.

Drug Abuse Warning Network of US Emergency Departments 2004, 12.584 patients44,3% drug abuse30,3% side effect of therapeutic dose14,1% attempted suicide11,3% inadvertancy

California Poison Control System, American Association of Poison Control Centers (APCC) dan Drug Abuse Warning Network 1.382 people had DMP abuse.52,8 % minor effect41,8% moderate effect5,4% major effect

Increase 50% every year. 9-17 y.o

Change consciousness, mood, and way of tought.

Over counter drugs, society perceptions, low price, high technology induced this problem.PREFACE

TOXICOLOGYStudy of source, character, effect, symptoms, treatment, and abnormalities those found on the victims.Toxin : substances that act physiological and chemically on the body which cause health problems or result in death in lethal dose.

Isolation, detection, ammount determenation

DEXTROMETHORPHAN

Indication: coughPhysical and Chemical CharacteristicPowderOdorlessNon water and chloroform soluble

DMP DosageDMP HBr Syrup: (2-6 yrs: 30 gr, 6-12 yrs: 60 gr, > 12 yrs: 120 gr)DMP lozenges: (2-6 yrs: 30 gr, 6-12 yrs: 60 gr, > 12 yrs: 90 gr)DMP Polystirex: (2-6 yrs: 30 gr, 6-12 yrs: 60 gr, >12 yrs: 120 gr)

SuggestionsMore researchs for DMP intoxication needed: More regulations from Badan POM for DMP needed

FarmakokinetikAbsorbsi

MetabolismeEkskresi

UrineMetabolisme hepar11% bentuk tidak berubah 100 % bentuk senyawa morfin yang terkonjugasi

FarmakodinamikBerperan sentral meningkatkan ambang batas batuk.Metabolisme :15-60 menit setelah konsumsi Dosis :15-60mg(bergantung usia)3-8 jam (Dekstrometorfan hidrobromida)10-12 jam (Dekstrometorfan polistirex)Kadar puncak : 2-3 jam Waktu paruh : 3 jam.Efek : antagonis reseptor NMDA, agonis reseptor 1+ 2, antagonis reseptor nikotinik, serotonin reuptake inhibitor dan dopamine reuptake inhibitor.

Patofisiologi

GejalaIV>15 mg/kgasosiasi terganggu, halusinasi, ataksia

prinsipTreatment

EXAMINATION

Studies in ratWistar rat brain(showed cells with damage)

Wistar rat brain (showed normal brain cells)

Wistar rat (400x). (): Normal liver cell(): Degeneration parenkimatosa liver cell(): Degeneration hydropik liver cell(): Cell necrosis

Pemeriksaan penunjangUrinalisisImmunoassay menemukan metabolit

+_CepatMetabolit serupa dengan opiat (terdeteksi 1-3 hari)Harga terjangkau(+) plasu pensiklidin terdeteksi 7-14 hari

KromatografiGas Chromatography / Mass Spectrometry (GC/MS)High-performance Liquid Chromatography (HLPC)Metabolisme dekstrometorfan (-glucuronidase yang dimasukkan dalam urine) aktivitas CYP2D6Nilai kuantitatif kromatografi urine tidak dapat menentukan derajat toksisitas dekstrometorfan dalam tubuh karena nilai metabolik urine yang tidak mencerminkan tingkat pembersihan dekstrometorfan dalam tubuh. (Borges dkk)

Reagen Marquis / Reagen MeckePemeriksaan LapanganPil diatas piring keramik dalam pencahayaan yang baik, diteteskan 2 tetes reagen, lalu dilakukan perbandingan sesuai perubahan warnaMarquis berbusa, lalu menjadi abu-abu gelap kehitamanMecke kuning

KasusLaki-laki , 44 tahun, ketergantungan terhadap dekstrometrofan selama beberapa tahundosis 1800 mg/hari pekerjaan dan aktivitas sehari-harinya terganggu. Pemeriksaan fisik dan neurologis normalskrining semikuantitatif - (negatif) pemeriksaan gas kromatografi + Pemeriksaan sampel urine +Dosis max 120 mg/hari. Ketergantungan dekstrometorfan selama 5 tahun. Kriteria ICD 10 : keinginan yang kuat untuk mengkonsumsi dekstrometorfan, kurangnya kemampuan untuk mengontrol jumlah pemakaian zat, munculnya gejala putus obat, dan terganggunya kehidupan sehari-hari

Anak perempuan , 12 tahun ,penurunan kesadaran. Riwayat kelebihan penggunaan obat batuk antitusif, tablet kuning berukuran kecil.Dosis obat semakin meningkat efek euforia.Enam jam SMRS, pasien mengkonsumsi 26 tablet dekstrometorfan (Romilar)ngantuk, mual dan perasaan tidak nyaman pada perut. Tekanan darah 117/70mmHg, nadi 122x/menit, laju napas 20x/menit, suhu 38,2 C. Pasien terlihat mengantuk dengan GCS 15. Dekstrometorfan dimetabolisme dekstrofan serotonin + antagonis dari reseptor NMDA. Hambatan terhadap reseptor yang menyerupai PCP euforia, hiperaktivitas dan halusinasi. Gejala overdosis akut Terapi suportif

KESIMPULANPada dosis terapeutik, dekstrometorfan dapat berperan secara sentral .Meningkatkan ambang batas batuk.Dosis 7- 50 kali dari dosis terapi kesadaran.Gejala klinis plateu 1 4.Penanganan : menilai dan menjaga saluran napas, ventilasi, dan sirkulasi. Nalokson (antidotum) Dekontaminasi lambung

SARAN

*