Casos Clínicos Curso Microbiología 4-5 mayo 2009 Dra. Claudia Moreno Dra. Virginia de la Lastra Becadas de Microbiología Universidad de Chile CASO CLÍNICO Paciente mujer de 79 años (E.D.F) Intervenida por carcinoma lar íngeo ( tr aqueos tom ía) Evoluciona con infección profunda de sitio quirúrgico, por lo que se trata con ceftriaxona y metronidazol por 15 días por etiología polimicrobiana Posteriormente se aisla Staphylococcus aureus metic ilina resistente del mismo sitio por lo que se agrega vancomicina
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3 Microbiol09 05 Fernandez Alejandra · Por su gravedad se traslada a UCI y se instala: Catéter venoso central (CVC) Catéter urinario permanente (CUP) En la 3ª semana de evolución
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Casos ClínicosCurso Microbiología
4-5 mayo 2009
Dra. Claudia Moreno
Dra. Virginia de la Lastra
Becadas de MicrobiologíaUniversidad de Chile
CASO CLÍNICO
� Paciente mujer de 79 años (E.D.F)
� Intervenida por carcinoma lar íngeo ( traqueostomía)
� Evoluciona con infección profunda de sitio quirúrgico, por
lo que se trata con ceftr iaxona y metronidazol por 15 días
por etiología polimicrobiana
� Poster iormente se aisla Staphylococcus aureus metic ilinaresistente del mismo sitio por lo que se agrega
vancomicina
� Por su gravedad se traslada a UCI y se instala:
� Catéter venoso central (CVC)
� Catéter ur inario permanente (CUP)
� En la 3ª semana de evolución presenta s índrome febr il, leucoc itos is y PCR elevada, por lo que se solicitan
hemocultivos periféricos y por catéter (CVC)
� Hemocultivo por CVC positivo a las 15 horas de incubación y
periféricos a las 20 horas
CASO CLÍNICO
Pregunta
En base a lo anterior, cuál es el origen más probable de esta bacteriemia:
A.- Traqueostomía
B.- Sitio quirúrgico
C.- Catéter venoso central
D.- Urinario
E.- Pulmonar
C.- Catéter venoso central
Bacteriemia por CVC:
Hemocultivo positivo por la vía venosa central es ≥120 minutos antes que hemocultivo extraído por la vía periférica.
Tiempo diferencial “Differential time to positivity and quantitativ e c ultures for
noninvasive diagnosis of catheter-related blood str eam infection in children”
Acuña M. et al.
Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile.
Pediatr Infect Dis J. 2008 Aug;27(8):681- 5.
Técnica Diagnóstica
Sensibilidad Especific idad VPP VPN
Tiempo Dif erencial
75%* 86% 58% 93%
Cultiv o cuantitativ o
24% 94% 50% 82%
* P < 0.001
La tinción de Gram de los hemocultivos (+) revela:
Pregunta
Cuál es la conducta microbiológica a seguir con los hemocultivos (+):
A.- Coagulasa
B.- Optoquina
C.- Caldo NaCl 6.5%, agar bilis esculina, telurito
D.- Traspaso a agar sangre cordero y antibiograma
E.- Todas las anteriores
E.- Todas las anteriores
� Los resultados de las pruebas bioquím icas de identificación
fueron:
� Catalasa: (-)
� PYR: (+)
� Arabinosa: (+)
� Agar bilis esculina: (+)
� Telurito: (-)
� Movilidad: (-)Agar bilis esculina positiv o
Agar sangre
PYR
Pregunta
Cuál es la especie más probable según las pruebas de identificación:
A.- E. faecium
B.- E. faecalis
C.- E. casseliflavus
D.- E. gallinarum
E.- S. pyogenes
A.- E. faecium
GENERO ENTEROCOCCUSIdentificación
Rev Chil Inf ect 2007; 24 (4): 311-312
Se realiza antibiograma según norma CLSI 2008:
� MEDIO : Agar Mueller - Hinton
� INOCULO : Suspensión directa de colonias ócaldo con crecimiento ajustado 0.5 McFarland
� INCUBACION : 35°C x 16 - 18 hrs; 24 hrs para vancomicina
� CONTROL DE CALIDAD : S. aureus ATCC 25923
No probar cef alosporinas, clindamicina, cotrimoxazol y gentamicina de bajo niv el
Resultado de antibiograma:
Pregunta
En base al antibiograma, cuál es el probable genotipo de resistencia correspondiente a la cepa en estudio:
A.- VanA
B.- VanB
C.- VanC
D.- VanD
E.- VanE
A.- VanA
Enterococcus resistente a Vancomicina
Características de la Resistencia
GenotipoCIM
Vanco
CIM
Teico
Base
genética Especie
Van A 64 >1000 ≥≥≥≥16 Plasm- Crom
Transferible
(Tn 1546)
E.faecalisE.faecium
Van B 4 – 1024 ≤≤≤≤ 1 Plasm-crom
Transferible
(Tn 1547 c/R Ap)
E.faecalisE.faecium
Van C 2 - 32 ≤≤≤≤ 1 Cromosoma
No transferible
E.gallimarumE.casseliflavus
Van D 64 – 128 4 – 8 Cromosoma
No transferible
E. faecium
Van E 64 – 128 4 – 8 Cromosoma
No transferible
E. faecalis
Pregunta
En el caso de aislar una cepa de E. faecium , cuál es el método que utilizaría para confirmar el genotipo VanB:
A.- Difusión
B.- E - test
C.- PCR
D.- B + C
E.- Ninguna
B + C
E – testPCR
EnterococcusSensibilidad métodos detección resistencia a