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EncefalitisMaria Luisa Navarro, Felipe Gonzlez, Mar Santos, Jess
Saavedra,
T. Hernndez-Sampelayo
Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital General
UniversitarioGregorio Maran. Madrid
estacionales, como las producidas por ente-rovirus, ms
frecuentes a finales de veranoy otoo, y con una incidencia mayor en
me-nores de 15 aos. Otros casos estn causadospor agentes
infecciosos cuya incidencia de-
pende de la localizacin geogrfica (arbovi-rus en Amrica,
Rickettsia en EEUU y cen-tro Europa, etc) y por el ciclo biolgico
delos vectores transmisores (garrapatas, insec-tos o mosquitos).
Recientemente se handescrito en nuestro medio, en poca
estival,meningoencefalitis secundarias al virus dela Toscana,
arbovirus transmitido por la pi-cadura de unphlebotomus (4,5).
Debe conocerse la existencia de encefalitisendmicas regionales,
como la rabia, entreotras, tenindose en cuenta ante
viajerosprocedentes de estas zonas (2, 6). Algunas de es-tas
meningoencefalitis han sido descritas enEspaa debido a la
introduccin de la infec-cin por animales (aves selvticas) como esel
caso de la meningoencefalitis por el virusdel Nilo Occidental
(7,8).
La encefalomielitis post infecciosa ence-falomielitis aguda
diseminada (EMAD) esotra forma de encefalitis que se caracterizapor
un proceso desmielinizante agudo, que seproduce despus de
infecciones por diversosvirus (gripe, varicela, virus exantemticos)
yMycoplasma. La edad de mayor afectacin eslos 5-6 aos, y
excepcionalmente puede ori-ginarse tras vacunacin, habiendo sido
docu-mentada con casi todas las vacunas, perosiendo ms frecuente
despus de la triple v-rica, y pudindose desarrollar hasta 3
meses
DEFINICIN
La encefalitis es la inflamacin del sistemanervioso central
(SNC) debido a mltiplesagentes etiolgicos, fundamentalmente
virus.
La contigidad de las estructuras del SNC,hace que se presenten
cuadros mixtos (1,2), demodo que la infeccin suele afectar al
cerebroy a estructuras prximas al mismo como me-ninges
(meningoencefalitis), pudiendo enotros casos afectar exclusivamente
al cerebro(encefalitis) o a la mdula espinal (mielitis
oencefalomielitis).
EPIDEMIOLOGIALa incidencia de encefalitis en la poblacingeneral
es de 0,3-0,5 /100.000. En la infanciala incidencia es ms alta,
unos 10-5 casos/100. 000 nios, alcanzando en el primer aode vida
hasta 17 casos 100. 000 nios (1, 2, 3).
Actualmente la incidencia ha disminuidodebido a la vacunacin
infantil sistemticafrente a sarampin, rubola, parotiditis ypolio,
as como frente a otras infeccionescomo la producida por el virus
varicela zos-ter (VVZ) y el de la gripe. El mejor controlsanitario
y medioambiental de los vectorestransmisores de organismos
etiolgicos im-plicados en esta enfermedad y el de otras
in-fecciones como la producida por el virus dela inmunodeficiencia
humana (VIH), tam-bin ha hecho disminuir su incidencia. Des-de el
punto de vista epidemiolgico hay quetener en cuenta que muchas
encefalitis son
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17 Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa
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domicosis(Tabla I). En los nios procedntesdel trpico deberan
tenerse tambin encuentaPlasmodium, Tripanosoma, etc.
CLINICA
La clnica que es la base del diagnstico, con-siste en una
alteracin de la funcin cerebral,manifestndose como alteraciones del
com-portamiento u otros sntomas neurolgicoscomo dficits motores
(ataxia y otras altera-ciones del movimiento), alteracin de
pares
craneales, parestesias, convulsiones, as comoalteracin del nivel
de conciencia siendo steel sntoma capital, con somnolencia o
letar-gia, que en casos graves progresa a coma ymuerte. (1,
2,15).
En la encefalitis infecciosa la fiebre es un sn-toma que permite
diferenciarla de otras cau-sas que producen encefalopata que
puedencursar de forma similar.
Actualmente se estn considerando formasde
presentacinsubagudascuyas manifesta-ciones clnicas son atpicas o
incompletas,con ausencia de fiebre en los primeros das,o
manifestndose con sndrome menngeo,letargia o alteracin leve del
comporta-miento como nicos signos de presentacininicial. Es
importante reconocer estas for-mas a tiempo para instaurar un
tratamientoprecoz, y con ello mejorar el pronstico de
la enfermedad (24).
Laencefalitis post-infecciosase caracterizaporque una semana
despus de un cuadro fe-bril con infeccin respiratoria, una
enferme-dad exantemtica en remisin, o una vacu-nacin reciente, se
presenta la afectacinneurolgica de forma aguda. La sintomato-loga
es de instauracin ms brusca que en laencefalitis aguda. Lo ms
caracterstico ypersistente en estas formas son las convul-
siones (10,13, 16, 17). Existen variantes hemorrgi-
despus de la inmunizacin, la incidencia enestos casos es de
1-2/1.000.000(2, 9-13).
ETIOLOGIA
Se identifica un agente infeccioso entre el15% y 69% de los
casos de encefalitis infan-tiles (2, 14 -18), pudindose orientar la
etiologasegn la edad del paciente.En el perido ne-onatal las causas
se especifican el la tabla I.Despus del periodo neonatal la
etiologa
ms frecuente es la infeccin porenteroviruscomo echovirus 7, 9,
11, 30, y coxackie B5 (19). Es-tas encefalitis son de evolucin
benigna, sibien, en algunos casos pueden tener
mayormorbimortalidad, como ocurre con el seroti-po 71(20-22).
Recientemente se ha descritocomo causa frecuente de encefalitis en
pocaestival al virus de la Toscana (4,5). Otras etio-logas son la
infeccin por el grupo de losherpes virus, sobre todo los alfa virus
virus
herpes simple (VHS) y virus varicela zoster(VVZ),y en menor
frecuencia otros herpesvirus como VHH6, VHH8 , y virus de
Eps-tein-Bar (15, 23). Microorganismos implicadoscon menos
frecuencia en la etiologa sonotros virus como el de la parotiditis
epidmi-ca, rubeola, VRS, parainfluenza, influenza,adenovirus,
hepatitis A y B, VIH y rabia. De-bido a la falta de erradicacin de
la infeccinpor el virus del sarampin, ste sigue siendo
la causa ms importante en todo el mundo deencefalitis
postinfecciosa y afecta a 1/1000casos de sarampin.
La encefalitis puede producirse tambin porbacterias como
Bartonella o Mycoplasma (14).Otros microorganismos que pueden
producirencefalitis son treponemas, Leptospira, Bru-cella,
tuberculosis, Listeria, Rickettsia. Ocasio-nalmente la encefalitis
puede ser una formade presentacin de infecciones como
crypto-cocosis, histoplasmosis, blastomicosis o coccidio-
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Encefalitis 18
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En elpaciente inmunodeprimidola encefali-tis puede dar un curso
ms subagudo o crni-
co, dando lugar a desmielinizacin, con atro-
fia y prdida neuronal. Estos pacientes
pueden tener unos agentes etiolgicos dife-
rentes (Tabla III)
cas que cursan de una forma mucho mas gra-
ve que la habitual. En estos casos debe ha-
cerse el diagnostico diferencial con esclero-
sis m ltiple, neurit is ptica, m ielit is
trasversa y neuromielitis ptica o enferme-
dad de Devic.
Tabla I. Causas de encefalitis en Recin Nacidos y Nios
Infecciones agudas
VHS
Enterovirus
Adenovirus
Streptococcus Grupo B
Listeria monocytogenes
Citrobacter spp
Infecciones congnitas
Virus de la coriomeningitis linfocitaria
Cytomegalovirus
Rubola
Toxoplasma
Sfilis
Enfermedades metablicas
Acidemia propinica
Acidemia metilmalnica
Enf. orina del jarabe de arce
Alteraciones ciclo de la urea
Alteraciones SNC primarias
Estatus epilptico no convulsivo
Isquemia
Hemorragia
Encefalopata neonatal
Causas de Encefalitis oEncefalopata en RN
Causas de encefalitisen nios > 1 mesFrecuencia Frecuencia
++
+++
+
+
+
+
++
++
+
++
+
+
+
+
+
++
Infecciones virus
Enterovirus
Virus transmitidos por artropodos
VHS
Virus Epstein-Barr
Adenovirus
VIH
Infecciones por Bacterias
Mycoplama pneumoniae
Borrelia burrgdorferi
Bartonella henselae
Ricketsia ricketsttsii
+++
+
++
+
+
+
+
+
+
+
Modificada de :Long SS, Pickerig LK, Prober eds In:.Principles
and Practice of Pediatric Infectius Diseases, 2008, Chur chill
Li-
vingston.Philadelphia
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como son la fiebre intraparto o perinatal, le-siones herpticas
genitales o infecciones du-rante el embarazo (6, 16). Se realizar
puncinlumbar para cultivo de virus, bacterias y PCRde virus,
fundamentalmente. Se debe instau-rar tratamiento emprico de forma
precoz conaciclovir IV si hay alteracin heptica consospecha de
afectacin multisistmica. Sepueden realizar otras pruebas para
apoyar eldiagnstico(electroencefalograma (EEG) yresonancia magntica
(RM)).
DIAGNOSTICOSe debe tener un alto ndice de sospecha,siendo la
clnica la base para hacer el diag-nstico para reconocer precozmente
y trataraquellos casos que lo precisen.Los neonatostienen una
respuesta inespecfica y limitada alas diferentes agresiones, por
eso debe consi-derarse la posibilidad de encefalitis en cual-quier
nio con fiebre, rechazo del alimento,irritabilidad, convulsiones,
letargo o sepsis.Se deben valorar losantecedentes maternos
Tabla II. Situaciones Clnicas que pueden simular una
Encefalitis
Encefalopata txicaShigella
Tos ferina
Campylobacter spp
Salmonella spp
Bartonella henselae
Encefalopata aguda necrotizante asociada
a influenza.
Sndrome de Reye
Intoxicacin aguda
Intoxicacin por plomo
Shock por hiperpirexia
Errores congnitos del metabolismo
Dficit de ornitintranscarbamilasa en la
forma heteriozigota
Acidemia glutrica tipo 1
Dficit de MCDA (acetil coenzima A
deshidrogenasa de cadena media)
Sndrome MELAS (encefalopatiamitocondrial con acidosis lctica
y
accidentes vasculares cerebrales )
Neuropata ptica de Leber
Porfiria aguda intermitente
Adrenoleucodistrofia
Vasculitis del SNC
Panarteritis nodosaLupus eritematoso diseminado
Angetis linfogranulomatosa
Otras alteraciones del SNC
Tumor (glioma)
Hemorragia intracraneal
Pseudotumor cerebral
Trombosis intracraneal
Migraa
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sensitivas y de los pares craneales, movimien-tos anormales,
debindose realizar reevalua-ciones peridicas.
En las exploraciones complementarias sehar estudio del LCR, cuyo
grado de altera-
cin no se correlaciona con la gravedad delcuadro. Suele existir
leucocitosis en cifras ba-jas de predominio linfoctico (95%) y
especificidad(100%) (25, 26), pudindose amplificar el geno-ma de
enterovirus, virus del grupo herpes(HSV1, HSV2, CMV, HHV6, HHV7,
EBV)
y algunos arbovirus, as como otros microor-
ganismos como Bartonella, Mycoplasma,
Fuera del periodo neonatal, en nios mayo-resla sintomatologa
suele ser ms especficade la enfermedad. En la historia clnica
deberecogerse la presencia de fiebre y la forma deinstauracin y
progresin del cuadro clnico,as como antecedentes de vacunacin
re-ciente, enfermedades exantemticas en losdas previos, infeccin
respiratoria aguda,etc. Deben buscarse antecedentes epidemio-
lgicos, poca del ao, picaduras de insectoso garrapatas,
procedencia o viajes recientes azonas endmicas de encefalitis. En
la explo-racin fsica se buscarn signos de inflama-cin parotdea,
lesiones cutneas (eritemacrnico migrans, petequias) lesiones de
pica-duras, hepatoesplenomegalia, faringitis, po-liadenopatas,
sintomatologa respiratoria,etc. Laexploracin neurolgicadebe ser
ex-haustiva, valorando estado de conciencia
(escala de Glasgow) alteraciones motoras o
Tabla III. Encefalitis en inmunodeprimidos
Inmunodeficiencia Humoral:
Meningoencefalitis crnica por enterovirus
Inmunodeficiencia celular (includa la
secundaria al transplante):
Leucoencefalopata multifocal progresiva
por virus JC
Encefalitis subaguda por herpes
Encefalitis subaguda por sarampin
Panencefalitis progresiva por rubeola
CMV
VVZ
Toxoplasma
Reaccin a la infusin de anti CD3 (OKT3)
Etanercept, Infliximab.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Toxplasma
CMV
Cryptococo neoformans
VIH
Leucoencefalopata multifocal progresiva
por virus JC
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munizacin sistemtica ha disminuido los ca-sos secundarios a
enfermedades vacunales. Seplantea el desarrollo de nuevas vacunas
paraprevenir las encefalitis por virus como el en-terovirus 71.
Tambin el control y erradica-cin de vectores transmisores muestran
efica-cia en la prevencin de encefalitis en zonasendmicas:
insecticidas, repelentes potentes,mosquiteras impregnadas en
repelentes. Laprofilaxis post-exposicin est indicada paraevitar la
encefalitis por rabia, y el uso adecua-do de los productos
derivados de la carne paraevitar la encefalopata espongiforme
(enfer-medad de Jacob Creutfeld).
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser multidisciplinar, conla participacin de
especialistas de neurolo-ga, enfermedades infecciosas, neurociruga
yrehabilitacin, entre otros.
En la fase aguda puede requerirse de cuidadosintensivos,
precisando ocasionalmente trata-miento anticonvulsivante y
tratamiento dela hipertensin craneal (19).
El tratamiento ser a su vez especfico delagenteetiolgico e
individualizado segn lasituacin clnica del paciente.Acyclovir IVes
el nico frmaco que ha demostrado efica-cia para mejorar el
pronstico en encefalitisde virus del grupo herpes (VHS), y con
fre-
cuencia, se inicia de forma emprica en estetipo de cuadros (27).
Tambin se trata la ence-falitis postvaricela, aunque se piensa que
laetiologa es de carcter autoinmune (32,33). Pre-senta eliminacin
renal, por lo que es impor-tante la hidratacin abundante para
evitar lacristalizacin, evitando otros medicamentosnefrotxicos al
mismo tiempo (18).Ganciclo-vir y foscarnet IVse utilizan para el
trata-miento de encefalitis por CMV (1,2).Corticoi-
des e inmunomoduladores : h a n s i d o
VIH. La PCR asimismo se puede utilizarcomo control seriado para
monitorizar el tra-tamiento. El cultivo de virus puede ser de
uti-lidad, aunque tiene poca sensibilidad en elcaso de encefalitis
por herpes simplex en ni-os mayores de 6 meses y en adultos (27).
LaRM es la prueba de imagen de eleccin parael estudio de
infecciones del SNC. Detectaantes que la Tomografa axial
computerizada(TC), los cambios en el parnquima cerebraly define con
mayor exactitud la extensin.Puede detectar precozmente lesiones
desmie-
linizantes, lo que permite diferenciar una le-sin aguda de una
encefalitis post-infecciosa(28, 29). ElTC es til para realizar
diagnsticodiferencial con otros procesos intracraneales(abscesos,
tumores intracraneales). ElEEGsuele manifestar alteraciones con
descargaslocalizadas o difusas sobre un ritmo de baselento, que
suelen preceder a las lesiones queaparecen en RM y el TC. Tiene una
sensibli-dad del 65-100% (24). Elestudio serolgicoen
la fase aguda de la enfermedad y en la de con-valecencia no
ayudan en el diagnstico agu-do pero es til para el diagnstico
retrospec-tivo y estudios epidemiolgicos (30, 31). Sepuede detectar
produccin intratecal de anti-cuerpos analizando el ndice de
albmi-na/globulinas en LCR, muy til en la panen-cefalitis por el
virus del sarampin. Se puedetambin cuantificar la aparicin de
bandasoligoclonales, lo cual nos orienta a una
EMAD, si bien tambin puede encontrarseen esclerosis mltiple y
otros procesos des-mielinzantes del sistema nervioso central
(12).
El diagnstico diferencial con otras encefa-lopatas se resume en
la Tabla II.
PROFILAXIS
Las medidas preventivas pueden servir para
evitar el desarrollo de esta enfermedad. La in-
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utilizados en la EMAD. Los corticoides a do-sis elevadas e
inmunoglobulina hiperinmunemuestran resultados diversos en el
trata-miento de la encefalitis aguda.
En las encefalitis por enterovirus no existenrecomendaciones de
tratamiento con inmu-noglobulina iv, si bien, recientemente se
hacomprobado que este tratamiento puede re-sultar til en los casos
complicados diagnos-ticados mediante PCR. Esto se debe a que
labarrera humoral es la fundamental en la de-fensa frente a estos
virus. Su beneficio va a
ser mayor por tanto en pacientes con inmu-nodeficiencia humoral
y en neonatos, que nohan formado todava anticuerpos especficos.
No se encuentra recomendado todava en lasguas de tratamiento de
encefalitis por ente-rovirus (12, 21, 34, 35).
Quizs comentar la buena evolucin y portanto dudosa eficacia del
tratamiento de lasencefalitis por Mycoplasma, Bartonella yVEB.
SECUELAS
Las secuelas ms frecuentes son desarrollode focos epilpticos,
dficit motor (espasti-cidad y ataxia), dficits cognitivos y en
lamemoria, y cambios mentales y tambin al-teraciones en el
comportamiento (3, 13). Laposibilidad de que exista retraso del
desarro-
llo intelectual y disminucin de la funcincognitiva nos obliga en
estos nios a mante-ner un seguimiento cercano de su
desarrollopsicomotor (20).
ENCEFALITIS POR VIRUS HERPESSIMPLE
La encefalitis herptica (HSE), es una enfer-medad poco
frecuente, secundaria a la infec-
cin del sistema nervioso central por virusherpes simplex (VHS),
y va a dar lugar a unaencefalitis necrotizante aguda (36, 37).
Existencasos de pacientes que tras un ciclo de aciclo-vir presentan
recadas, con aumento de la re-plicacin viral, y tambin existen
casos deasociacin familiar de encefalitis. Reciente-mente se ha
descrito que son necesarios unaserie de receptores que se expresan
en sistemanervioso central, los Toll-like receptors(TLRs), como el
TLR-3, para evitar la dise-minacin de VHS-1, as como de otros
pat-genos (38). Esto nos lleva a pensar que exis-te un
condicionamiento gentico que puedefavorecer la aparicin de una
encefalitis her-ptica, y en cuyos casos podra plantearse
untratamiento preventivo de la enfermedad (24).
EPIDEMIOLOGIA:
La encefalitisis por herpes simplex es pocofrecuente en la
poblacin general, con una
incidencia de 1 a 4 casos/1.000.000 /ao (39,40),Su distribucin
es bimodal, sucediendo untercio de los casos por debajo de los 20
aos yun 50% por encima de 50 aos. Esta distribu-cin se debe a una
primera etapa en que loscasos suceden como consecuencia de la
pri-moinfeccin y en la segunda etapa donde sondebidos a
reactivacin, sucediendo el picomximo en torno a los 60-65 aos. Dada
lamayor morbilidad y mortalidad de este cua-
dro y la disponibilidad de un tratamientoetiolgico que mejora el
pronstico, anteuna encefalitis aguda en el nio mayor de 6meses y en
el adulto debe descartarse estaetiologa (41).
CLINICA:
Caracterizada por sintomatologa neurolgi-ca con alteracin del
nivel de conciencia,
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Encefalitis 22
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cambios significativos de personalidad, dis-funcin cognitiva
sntomas neurolgicosfocales. Los sntomas ms frecuentes son lafiebre
o febrcula en el 75%, seguido de con-vulsiones en slo dos tercios
de los pacientescon encefalitis confirmada (36,15).
DIAGNOSTICO:
El diagnstico es fundamentalmenteclnico,confirmndose mediante la
amplificacin enel lquido cefalorraqudeo del genoma viral
(PCR). Esta tcnica tiene una sensibilidaddel 98% y una
especificidad del 94%, con unvalor predictivo positivo del 95% y un
valorpredictivo negativo del 98%. La sensibilidadde esta prueba
depende del momento de surealizacin, siendo sta mayor entre el 6 y
el10 da del inicio de la sintomatologa, y per-diendo sensibilidad,
(slo un 75%), si sta serealiza demasiado precozmente ( 100
HVS-1
copias/mm3 (un elevado nmero de copias),la duracin de la
sintomatologa, as como laalteracin del nivel de conciencia y la
posibi-lidad de alteracin en las pruebas de imagenser mayor que si
las copias son bajas.
Otras tcnicas tiles para apoyar el diagns-tico son la
neuroimagen mediante RM, elEEG y las caractersticas del LCR.
ElLCRen la encefalitis herptica suele pre-
sentar pleocitosis entre 10-500 cells/mm3 en
un 85%, con predominio mononuclear, sibien la ausencia de
celularidad no excluye eldiagnstico. Tambin suele encontrarse
hi-perproteinorraquia (60-700 mg/dl) en el 80%de los pacientes. La
glucorraquia puede estarmoderadamente disminuida (30-40 mg/ dl).El
HSV no suele crecer en cultivos del LCR.Aproximadamente el 50% de
las encefalitistienen aumento de los hemates en el LCR.
En laRM son tpicas las imgenes de hiper-seal en T2 en la zona
inferior y medial dellbulo temporal extendindose hacia la nsu-
la (2). Con respecto a las alteraciones encon-tradas en elEEG,
podemos encontrar un en-lentecimiento de la actividad de
formageneralizada, seguido posteriormente de on-das paroxsticas
procesos trifsicos de pre-dominio temporal. En algunas
circunstanciasaparecen descargas epileptiformes peridicascon una
intensidad de 2-3 hercios originadasen el lbulo temporal. La
ausencia de altera-cin en el EEG no excluye la posibilidad de
una encefalitis por VHS, as como la resolu-cin de las anomalas
tampoco se correlacio-na con la recuperacin clnica.
La cuantificacin de laproduccin intrate-cal de anticuerpospuede
servir para diagns-tico, pudiendo encontrar IgM en LCR si setrata
de una primoinfeccin, o bien un au-mento cuadriplicando los ttulos
de IgG enLCR en 3 semanas si se trata de una reactiva-cin de una
infeccin previa. La produccinintratecal de Ac no es sensible en
fases pre-coces de la enfermedad (36).
TRATAMIENTO:
Aciclovir intravenoso: actualmente en ni-os menores de 12 aos la
Academia Ame-ricana de Pediatra (AAP) recomienda dosisde 20 mg/ kg/
8 horas durante 14-21 das (43)
, estas dosis tambin deben emplearse en
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23 Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa
Peditrica
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infeccin diseminada por herpes simplex enrecin nacidos, durante
21 das. Se ha de-mostrado que estas dosis mejoran el pronos-tico,
disminuyen las complicaciones y las re-cidivas. Debe monitorizarse
la toxicidad delfrmaco realizndose controles de leucoci-tos en
sangre perifrica y en caso de leuco-penia valorar la administracin
de factoresestimulantes de crecimiento de colonias degranulocitos
(19, 44).
La replicacin del virus a nivel cerebral enmuchos pacientes con
encefalitis persiste
despus de haber acabado el tratamiento conaciclovir, lo que
sugiere que es necesario re-plantearse tanto el tiempo como la
dosis ne-cesaria (24). El tratamiento se debe iniciar loantes
posible, en cuanto se tenga la sospechadiagnstica, siendo ste uno
de los factoresque ms influye en el pronstico de la enfer-medad
(33).
No existe consenso en cuanto a la necesidadde obtener LCR de
control al final del trata-
miento (14 das) para monitorizar la positivi-dad de la PCR;
suele ser negativa y ello noexcluye la posibilidad de una recada
poste-rior. Las recadas son ms frecuentes en losnios (26%) que en
los adultos (12%), y con-sisten en deterioro clnico. Se barajan
dosmecanismos patognicos: persistencia del vi-rus en el sistema
nervioso central o bien unmecanismo de tipo inflamatorio mediado
in-munolgicamente. No se conoce la causa porla que puede suceder,
pero no parece estar re-lacionado con una resistencia al
tratamiento,ya que los virus aislados de nuevo son sensi-bles a
aciclovir. En caso de recadas se hanempleado dosis de aciclovir de
20 mg/kg/8horas durante 21 das (45). Actualmente estnen estudio
mediante ensayos clnicos promo-vidos por el Grupo Colaborativo de
TerapiaAntiviral (CASG 204) la utilidad de ampliarel tratamiento
antiviral hasta 90 das de for-ma oral convalaciclovir (15).
La terapia antiviral puesta de forma empricapuede ser suspendida
si la PCR para VHS enLCR es negativa despus de las primeras 72horas
del inicio de los sntomas en un pa-ciente con baja probabilidad de
presentaruna encefalitis (normal nivel de conciencia,con prueba de
neuroimagen normal y menosde 5 leucocitos en LCR) (27). El uso de
corti-coides asociados a aciclovir iv, disminuye lainflamacin
cerebral y puede mejorar el pro-nstico (24). En encefalitis por
VHH6 aciclo-vir es menos eficaz que ganciclovir, y encaso de VHH7
el antiviral de eleccin sera
foscarnet (13)
.
PRONOSTICO:
Es fundamental conocer que en ausencia detratamiento la
encefalitis presenta una mor-talidad que asciende al 70%, con una
mino-ra de pacientes que vuelvan a su funcinneurolgica normal (27).
El tratamiento conaciclovir produce una disminucin de la
mortalidad hasta un 0-10% (24). Los factoresque influyen en el
pronstico una vez que serealiza tratamiento con aciclovir son los
si-guientes (15):
Edad: mejor pronstico a edades ms tem-pranas.
Nivel de conciencia en el momento de lapresentacin clnica: Si
ste es menor de 6segn la escala de Glasgow el pronstico
es peor. Duracin de la encefalitis en el momento
en que se inicia el tratamiento antiviral: espeor si se inicia
despus de 4 das del co-mienzo de los sntomas.
Carga viral: peor si la PCR cuantitativa enLCR es mayor.
Alteraciones en el EEG o en la RM empe-oran el pronstico.
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