3 ème. Quelle différence doit-on faire entre dépistage et diagnostic ? Dr Bruno Buecher Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris Réunion REIMS.

3ème

Quelle différence

doit-on faire entre

dépistage et

diagnostic ?

Dr Bruno Buecher

Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

Réunion REIMS

Partie 1

Le diagnostic

Partie 1Le diagnostic

4 Quelle différence doit-on faire entre dépistage et diagnostic ?

Un examen « à visée diagnostique » est un examen réalisé chez un sujet

présentant des symptômes pouvant évoquer l’existence d’un polype /

cancer du côlon ou du rectum

Symptômes « d’orientation »

▪ Perte de sang dans les selles (rouge ou noir, « digéré »)

▪ Modification persistante du transit intestinal:

Constipation (+/- modification de l’aspect des selles) ou,

Diarrhée ou alternance de diarrhée et de constipation

▪ Douleurs abdominales

Symptômes « généraux »

▪ Amaigrissement

▪ Fatigue importante (éventuellement liée à une anémie)

▪ Perte d’appétit; dégoût des aliments



A propos de ces symptômes

Aucun n’est spécifique des polypes / cancers colorectaux

Ils doivent conduire à consulter sans délai

▪ Surtout si l’âge est ≥ 50 ans et/ou s’il existe des antécédents

familiaux de polypes et/ou de cancers colorectaux

▪ Même s’il existe des hémorroïdes

Ils peuvent être isolés ou associés les uns aux autres



Quel examen faut-il réaliser ?

La coloscopie

▪ Visualiser l’intérieur du côlon et du rectum au moyen d’un tube

souple introduit par l’anus à la recherche de polypes / cancers

▪ Procéder à la résection (« exérèse ») au moyen de pinces

adaptées de polypes ou, à défaut (volumineux polypes, cancers) à des

prélèvements (« biopsies ») pour analyse microscopique

▪ Très généralement sous anesthésie générale

▪ Nécessité d’une «purge» préalable pour vider le côlon de ses selles

Objectifs

Conditions de réalisation



A propos du « coloscanner »

▪ « Purge » préalable, identique à celle de la

coloscopie

▪ Lavement à l’eau

▪ Injection intraveineuse d’un produit de contraste

radiologique et d’un produit relaxant le côlon.

Alternative possible à la coloscopie dans une démarche diagnostique,

c’est-à-dire chez des sujets symptomatiques, uniquement en cas :

▪ de contre-indication à la coloscopie, ou

▪ d’échec technique de la coloscopie

De quoi s’agit-il ? Un scanner réalisé dans des

conditions particulières

Quelle est sa place ?

Partie 2

Le dépistage

Partie 2Le dépistage


Un examen de dépistage est un examen réalisé chez un sujet ne

présentant pas de symptômes, mais chez lequel il existe une

augmentation du risque de polypes / cancers rendant souhaitable un

examen systématique

Il n’y a pas d’indication de dépistage chez les sujets d’âge < 50 ans

sans antécédent personnel ou familial au 1er degré de

polypes/cancer et sans antécédent personnel de maladie

inflammatoire du côlon ….. qui sont à (très) faible risque

Dans les autres situations, l’indication d’un dépistage est retenue

dont les modalités sont fonction du niveau de risque jugé « moyen »,

« élevé » ou « très élevé ».



Le dépistage chez les sujets à risque élevé ou très élevé

Antécédent personnel

▪ de polypes / cancers colorectaux

▪ de maladie inflammatoire du côlon

(maladie de Crohn & rectocolite hémorragique)

▪ d’acromégalie (maladie endocrinienne rare)

Antécédent familial au 1er degré de gros polypes

et/ou de cancer (parents / fratrie / enfants)

Formes héréditaires de cancers

du côlon et du rectum

Affections génétiques très rares

▪ syndrome HNPCC / Lynch

▪ diverses polyposes

Sujets à risque élevé Sujets à risque très élevé

Dépistage systématique recommandé par coloscopie

Age de début et périodicité en fonction du contexte et des données de chaque

examen



Le dépistage chez les sujets à risque « moyen »

Qui sont les sujets à risque « moyen » de cancer colorectal ?

▪ Age ≥ 50 ans et

▪ Absence d’appartenance aux groupes à risque élevé ou très élevé

Risque « moyen »Dépistage systématique, dit

« de masse », recommandé par

la recherche d’un saignement

microscopique dans les selles

(test Hémoccult®)

Incidence et mortalité par cancer colorectal en Franceen fonction de l’âge

(données de l’Institut National de Veille Sanitaire, INVS)


12 Quelle différence doit-on faire entre dépistage et diagnostic ? Diapo modifiée par Dr ARNOLD F. et Dr THIRION M.


Le test Hémoccult ® en pratique ….

▪ Indiqué de façon systématique tous les 2 ans entre 50 et 75 ans▪ Suivi, en cas de positivité*, d’une coloscopie* identification d’une hémorragie microscopique par le laboratoire à partir des prélèvements de selles réalisés au domicile

TEST NEGATIF

A renouvelertous les 2 ans

TEST POSITIF

Indication deColoscopie


13 Quelle différence doit-on faire entre dépistage et diagnostic ? Diapo modifiée par Dr ARNOLD F. et Dr THIRION M.


Le test Hémoccult ® en pratique ….

▪ 2 prélèvements par selle sur 3 selles consécutives avec à chaque fois

une spatule différente (6 fournies)

▪ Application de chacun des 6 prélèvements sur une des 6 « fenêtres » de

lecture de la plaquette fournie

▪ Pas de restriction alimentaire particulière

▪ Eviter la période des règles pour les femmes non ménopausées

▪ Envoi des plaquettes au centre de lecture dans l’enveloppe réponse

fournie (enveloppe T en port gratuit)


13 Quelle différence doit-on faire entre dépistage et diagnostic ? Dr ARNOLD F. et Dr THIRION M.

Le dépistage chez les sujets à risque « moyen » : Résultats MARNECampagne 2005-2006

INSEE

Campagne 2007-2008

INSEE

Campagne 2009-2010

INSEE

Personnes ciblées (50 – 74 ans) 140 042 142 917 147 414

Personnes ayant participé au dépistage (test) 40 579 54 330 53 497

Participation en % (test / INSEE) 29% 38% 36%

Participation en % (test/INSEE - RP et blocage,) -16700 33% -25464 46% -26296 44%

Nombre et % de tests trouvés positifs 1126 2,8% 1396 2.6% 1312 2.5%

Nombre et % de coloscopies effectuées(-x): nb colo récusée ou patient DCD avant colo

1029 (-10)91.4%

1250 (-15)89.5%

Nombre de cancers dépistés 106 95

Nombre de polypes à haut risque 245 276

Petits polypes 190 266

Coloscopies avec lésion bénigne saignante 90 96

Coloscopies normales 388 502

% de coloscopies associées à polype ou cancer 53% 51%

% de coloscopies associées à polype à risque ou cancer

34% 30%

Quelques messages à retenir

• Ne pas faire d’Hémoccult II® si on relève d’une coloscopie !– Maladies de l’intestin, ATCD 1er degré de polypes à risque ou

cancer colorectal, Hérédité, etc

• Un test Hémoccult II® positif ne se contrôle pas ! Ni par un nouvel Hémoccult II®, ni par un examen de selles au laboratoire.

– Le saignement est intermittent et le contrôle peut être négatif donc faussement rassurant

• Tout Hémoccult II® positif doit donner lieu à coloscopie ! Quelles que soient les circonstances (hémorroïdes, règles, boudin noir, aspirine etc.).

– Les hémorroïdes peuvent coexister avec un polype ou un cancer


13 Quelle différence doit-on faire entre dépistage et diagnostic ? Dr ARNOLD F. et Dr THIRION M.

MERCI de votre attention

3 ème. Quelle différence doit-on faire entre dépistage et diagnostic ? Dr Bruno Buecher Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris Réunion REIMS.

Documents