3. DrNico-Bab APK-AP-PP-PAB - FEBR 2013.pptx

7/25/2019 3. DrNico-Bab APK-AP-PP-PAB - FEBR 2013.pptx

1/149

Standar Akreditasi Rumah Sakit v. 2012

3.AP

4.PP

5.PAB

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro,

MM KARS


2/149

Nama : Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MMLahir : Magelang, 5 Nov 194Statu! : Meni"ah, 1 ana"

Alamat : #l. Ka$u Ma! %&4, 'ulo Ma!,#"t (imur'en)i)i"an : Do"ter, 19*+, K.-K%, #a"arta

R,

Kon!ultan Nefrologi /0inal23ierten!i 1967, 'ernefri /'erhimunan . fggfggl

Nefrologi %n)one!ia 8

Magi!ter Manaemen, 1994, Se"olah (inggi Manaemen ''M, #"t.

#aatan RS : RS Me)iro! : Ketua Komite Me)i!, Koor)inator KSM 'D.0inal2

3ierten!i rgani!a!i:

KARS /Komi!i A"re)ita!i Rumah Sa"it De Ke! R% : Ketua ;i)ang A"re)ita!i 7+1127+14, Surveior & 'emiming A"re)ita!i !ea" 1995

Ketua KK'2RS /Komite Ke!elamatan 'a!ien Rumah Sa"it2'


3/149

Komisi Akredi tasi Rum ah Saki t

VISIMenadi Badan Akreditasi Berke!as Internasiona!

MISI" Menadikan Rumah Sakit Bermutu# $okus %ada

Pasien# Berstandar Internasiona! Me!a!ui AkreditasiRumah Sakit

" Mem%ero!eh Pen&akuan Internasiona! dari Badan

Akreditor Internasiona! dan Pen&akuan Mas'arakat

(aik di tin&kat )asiona! mau%un Internasiona!

)I*AI+)I*AI

, I)-/RI-AS

, PR$SI)A*ISM , KMI-M)


4/149

Bim(in&an terdiri dari 4 %aket se(a&ai (erikut

Paket I terdiri dari r)i6o7

1.Akses Pe!a'anan dan Kontinuitas Pe!a'anan APK8A997

2.Asesmen Pasien AP8AP7

3.Pe!a'anan Pasien PP89P7

4.Pe!a'anan Anestesi dan Bedah PAB8AS97

Paket II r *u:iharsih7

1.Penin&katan Mutu dan Kese!amatan Pasien PMKP8;PS7

2.Pen6e&ahan dan Pen&enda!ian In74.Kua!i


5/149

Persia%an Akreditasi A!ternatiA-> PR)A-AA)

/ M)$I)ISIKA) =ARAPA)

-R=AAP KI)RCA#

S-R>K->R# PRSS I RS>)->K MMBRIKA)

P*AA)A) D AS>=A) /

BRM>-> A) AMA)7Standard a statement that de


7/149

Basi6 9on6e%ts o< =os%ita! A66reditation

;ua!it' D Sa


8/149

Standar da!am

Akreditasi Rumah Sakit

StandarMemenuhi 8 Menera%kan 8 9om%!'

>> 448200+ ttaRS>> 2 8 2004 tt& Praktik Kedokteran

>> 3? 8 200 tt& Kesehatan

Survei Akreditasi RS 0

Instrumen

Akreditasi

Li iLLLL

0Badan Akreditasi ", SR-I$IKA-

H


9/149

Akreditasi Rumah Sakit di

Indonesia

Stan)ar

PEAVA)A)

R>NA= SANA

S B>KA) SA-> K>M)

-RIRI ARI 3

K*MPKP)C*ASA) PS 2 AA-

17 B / IMAKS> /)

S-A)AR P*AA)A) RS

AA*A= SM>A

S-A)AR P*AA)A) /

BR*AK> I RS.....

Memenuhi 89om%!'

Survei

*#

Akreditasi

Instrumen

Akreditasi

KA

RS


10/149

Standar OS%esi


11/149

R

I. K*MPK S-A)AR P*AA)A) BR$K>S PAA PASI)

Ba( 1. Akses ke Pe!a'anan dan Kontinuitas Pe!a'anan APK7 Ba( 2.

=ak Pasien dan Ke!uar&a =PK7 Ba( 3. Asesmen Pasien AP7 Ba( 4.

Pe!a'anan Pasien PP7 Ba( 5. Pe!a'anan Anestesi dan Bedah PAB7

Ba( ?. Manaemen dan Pen&&unaan (at MP7 Ba( @. Pendidikan

Pasien dan Ke!uar&a PPK7

II. Ke!om%ok Standar Manaemen Rumah Sakit Ba( 1. Penin&katan

Mutu dan Kese!amatan Pasien PMKP7 Ba( 2. Pen6e&ahan dan

Pen&enda!ian In


12/149

III. Sasaran Kese!amatan Pasien Rumah Sakit

Sasaran I K-PA-A) I)-I$IKASI PASI)

Sasaran II P)I)/KA-A) KM>)IKASI / $K-I$

Sasaran III P)I)/KA-A) KAMA)A) BA- / PR*>

di:as%adai hi&h+a!ert7

Sasaran !V KPAS-IA) -PA-+*KASI# -PA-+PRS>R#

te%at+%asien o%erasiSasaran V P)/>RA)/A) RISIK I)$KSI -RKAI-

%e!a'anan kesehatan

Sasaran VI P)/>RA)/A) RISIK PASI) CA->=

IV. Sasaran Mi!enium eve!o%ment /oa!s

Sasaran I P)>R>)A) A)/KA KMA-IA) BAI A)

Penin&katan Kesehatan I(u

Sasaran II P)>R>)A) A)/KA KSAKI-A) =IV8AIS

Sasaran III P)>R>)A) A)/KA KSAKI-A) -B

12


13/149

Pen&e!o!aan Rumah Sakit d!m Pers%ekti< Standar Akreditasi v.2012

PASI)

;ua!it' D Sa> 448200 tt&

RS# $eraturan

Per >> an!ainn'a

okumen

Im%!ementasi


14/149

Standar Pe!a'anan Pasien -uuan utama %e!a'anan kes RS ada!ah %e!a'anan %asien...

S8

ManaemenRisiko RS+, RISIK

K*I)IS

Pe!a'anan

$okus Pasien

Patient 9entered

9are7,

4 $ondasi

Asuhan %asien

A!uhan Me)i!

A!uhan

Keeraatan

A!uhan 0iEi

A!uhan at

)AM)-A*

PRI)9IP* $

PA-I)- 9AR A) A

9RI-I9A*

9MP))- $;>A*I-

MA)A/M)-O

Nor!d A!!ian6e


15/149

S%S(M

Standar 1 ...

Standar 2....

Standar APK 1Pern'ataan standar

Maksud D -uuan

!emen Peni!aian 1

!emen Peni!aian 2

15


16/149

BABAKSS K P*AA)A) A) K)-1)>I-AS P*AA)A) APK7

/AMBARA) >M>M

Rumah sakit se'o&'an'a mem%ertim(an&kan (ah:a asuhan di rumah sakit meru%akan

(a&ian dari suatu sistem %e!a'anan 'an& terinte&rasi den&an %ara %ro


17/149

Standar Akreditasi Rumah Sakit

Standar !emen

Peni!aia

n

Ke!om%ok I 1?1 43?Ke!om%ok II 153 5?

Ke!om%ok III ? 24

Ke!om%ok IV 3 1-ota! 323 123@

Instrumen Akreditasi v.200@

Parameter 314 1? an7

!emen Peni!aian 5H


18/149

Ke!om%ok I Standar Pe!a'anan Ber


19/149

Ke!om%ok II Standar Manaemen Rumah Sakit

Ba( Cum!ahStandar Cum!ah!emenPeni!aia

n

Ba(1. Penin&katan Mutu dan Kese!amatan Pasien PMKP7 23 HH

Ba( 2. Pen6e&ahan dan Pen&enda!ian In


20/149

Surveior

Surveior MC + MP M$K

Manaemen PMKP KPS

-KP MKI

Surveior M + APK PABMedis AP MKI

PP KPS

Surveior PN + =PK M/s

Pera:at PPK KPS

PPI MKI

SKP


21/149

Standar Pe!a'anan Ber


22/149

BAB 1. AKSS P*AA)A) A)

K)-I)>I-AS P*AA)A)APK7

AMISI K RS

K)-I)>I-AS P*AA)A)

PM>*A)/A) PASI)# R>C>KA)A) -I)AK *A)C>-

-RA)S$R PASI)

-RA)SPR-ASI

7 S(ANDAR, 65


23/149

BAB 1. AKSS K P*AA)A) A) K)-I)>I-AS

P*AA)A) APK7

)o Standar !emen

Peni!aian

)o Standar !emen

Peni!aia

n1 APK.1. ? 13 APK.3.2 ?

2 APK.1.1. @ 14 APK.3.2.1 ?3 APK.1.1.1 4 15 APK.3.3 5

4 APK.1.1.2 3 1? APK.3.4 4

5 APK.1.1.3 4 1@ APK.3.5 3

? APK.1.2. 5 1H APK.4 5

@ APK.1.3 4 1 APK.4.1 2H APK.1.4 ? 20 APK.4.2 4

APK.2 4 21 APK.4.3 2

10 APK.2.1 5 22 APK.4.4 5

11 APK.3. 5 23 APK.5 ?

12 APK.3.1 4 23 Std 105 P7


24/149

MAKS> A) ->C>A)

Pe!a'anan harus!ah (er!anut den&an mu!us# mu!ai dari (i!a seoran& %asien

masuk ra:at di RS sam%ai %u!an& ra:at dis6har&e7 Pe!a'anan harus!ah (er!anut den&an mu!us (aik (a&i PPK mau%un (a&i

%asien

Pe!a'anan 'an& di(erikan harus sesuai den&an ke(utuhan kesehatan %asien

Pe!a'anan 'an& di(erikan harus!ah dikoordinasikan

Pemu!an&an %asien dis6har&e7 harus diren6anakan dan ditindak+!anuti

*ima area $okus Areas o< $o6us7 APK

Admisi ke rumah sakit

Kesinam(un&an %e!a'anan 8 asuhan

Pemu!an&an %asien# Ruukan# dan -indak *anut

Pemindahan 8 trans


25/149

Admisi RI7 atau Penda


26/149

KSI)AMB>)/A) AS>=A)8P*AA)A)

Kesinam(un&an 'an antar (er(a&ai RS

Kesinam(un&an 'an antar unit 8 disi%!in dan %raktisi di da!am RS

Ba&aimana kita da%at se6ara e


27/149

-rans


28/149

BAB 1. AKSS K P*AA)A) A) K)-I)>I-AS

P*AA)A) APK7

G 0AM;ARAN -M-M

H AS-3AN D% RS M


29/149

J ADM%S% K< RS

GStan)ar A'K.1. 'a!ien )iterima !eagai a!ien R% /R% atau

)i)aftarut" $an R# /R# er)a!ar"an Ga)a "eutuhan $an "e! mere"a

$g telah

)i i)enti?"a!i )an Ga)a mi!i !erta !umer )a$a RS $g a)a.


30/149

Skrinin Asesmen Pasien

Pasien17 Pen&um%u!an In


31/149

9ara Peni!aian Skor+ )i!ai

I. P)I*AIA) *M) P)I*AIA)

1. -P -er%enuhi Penuh H0+100 T 10

2. -S -er%enuhi Se(a&ian 20 + UH0 T53. -- -idak-er%enuhi 0+U20 T 0

4. - -idak a%at i(er!akukan +

II. Peni!aian Standar T --A* SKR P --A* P 107

III. Peni!aian Ba( T --A* SKR S*>R>= P --A*S*>R>= P 107


32/149

%n!trumen A"re)ita!i Rumah Sa"it 2v.7+17

-e!usur okumenSkor 0 8 5 8 10 )i!ai

TStd Sasaran

N


33/149

Standar APK 1.1.3.

RS mem%erhatikan ke(utuhan k!inis %asien %ada :aktu menun&&u

atau %enundaan untuk %e!a'anan dia&nostik dan %en&o(atan.

!emen %eni!aian APK 1.1.3.

1. Pasien Rana% dan %asien Raa! di(erikan in


34/149

%n!trumen A"re)ita!i Rumah Sa"it 2v.7+17 -e!usur okumen Skor 0 8 5 8 10 )i!ai

TStd SasaranNa:an6ara7

Materi

Std.

APK.1.1.3.

3040 @5#00T

P.1 1. Pim%inanRS2. Sta< Admisi

Ra:at Ina%

dan Ra:at

Ca!an

3. -im rdan

r&

4. -im Medi6a!

In


35/149

Kriteria Ke!u!usanStatus Kriteria Ba(

-in&kat

asar47

Ba( 4 asar7

, H0T Ba(

11* *ain7 ,

20T

1. Sasaran Kese!amatan Pasien RS

2. =ak %asien dan ke!uar&a =PK73. Pendidikan %asien dan ke!uar&a PPK7

4. Penin&katan mutu dan kese!amatan %asien

PMKP7

- in&ka t

Mad'a H 7

Ba( 4 Q 4*

, H0T Ba( @*

, 20T

5. Mi!!enium eve!o%ment /oa!Js M/Js7

?. Akses Pe!a'anan dan Kontinuitas Pe!a'anan

APK7@. Asesmen Pasien AP7

-in&kat

>tama 127

Ba( 4 Q H*

, H0T Ba( 3*

, 20T

H. Pe!a'anan Pasien PP7

. Pe!a'anan Anestesi dan Bedah PAB7

10. Manaemen Pen&&unaan (at MP7

11. Manaemen Komunikasi dan In


36/149

Do"umen

I. R/>*ASI A. Ke(iakan8 Pedoman8 Panduan RS tentan&

1. Skrinin&8 -RIA/ %asien

2. Penda


37/149

Do"umen

I. R/>*ASI

A. Ke(iakan8 Pedoman8 Panduan RS tentan&

B. SP

1. SP skrinin& 8 -RIA/ %asien

2. SP %enda


38/149

okumen

I. Re&u!asi


B. SP

II. okumen im%!ementasi

1. Rekam medis2. 9he6k!ist kriteria trans


39/149

%n!trumen A"re)ita!i Rumah Sa"it 2v.7+17 -e!usur okumen Skor 0 8 5 8 10 )i!ai T

Std Sasaran Na:an6ara7 Materi

Std.

APK.1.1.3.

3040 @5#00T

P.1 1. Pim%inanRS2. Sta< Admisi Ra:at

Ina% dan Ra:atCa!an

3. -im rdan r&

4. -im Medi6a!

In


40/149

Kriteria Ke!u!usan

KRI-RIA P)I*AIA) >*A)/ 1. Peni!aian >!an& han'a di!akukan %ada Ba(

asar# 'aitu (i!a ada Ba( asar den&an ni!ai

minima! ?0 T.

2. Peni!aian >!an& di!akukan %a!in& 6e%at 3 (u!an#%a!in& !am(at ? (u!an

3. Surveior ditunuk o!eh KARS den&an (ia'a dari

RS.

P)I)/KA-A) AKRI-ASI1. Pa!in& 6e%at 1 tahun


41/149

Kriteria Ke!u!usan

KRI-RIA K*>*>SA) PAA AKRI-ASI>*A)/

1. -i&a ka!i teta% di tin&kat asar# atau di

tin&kat Mad'a maka survei '& ke 3 ts(

status -idak -erakreditasi O-idak !u!usO72. Pada survei %ertama !u!us -in&kat >tama#

%ada survei ke 2 teradi %enurunan dari

-in&kat >tama ke asar status -idak

-erakreditasi O-idak !u!usO73. Penurunan dari -in&kat >tama ke Mad'a D

Mad'a ke asar# maka dia!ani Survei

-er(atas# 1 tahun !a&i dini!ai Ba(2 'an&

(e!um memenuhi ni!ai.


42/149

Standar APK 1.1. RS meneta%kan standar %rosedur o%erasiona!

untuk %enerimaan %asien RI D untuk %enda


43/149

Standar APK 1.1.1. Pasien d& ke(utuhan darurat# mendesak atau se&era

di(erikan %rioritas untuk asesmen8%emeriksaan D %en&o(atan.

!emen %eni!aian APK 1.1.1

1. RS mela"!ana"an ro!e! tria!e era!i! u"ti untu"

memriorita!"an a!ien )gn "eutuhan emergen!i.

7. Staf )ilatih mengguna"an "riteria ini. /K'S 6.1

. 'a!ien )iriorita!"an ata! )a!ar urgen!i"eutuhann$a.

4. 'a!ien emergen!i )ieri"!a )an )iuat !tail !e!uai

"emamuan RS )ulu !eelum )iruu" /lihat A'K.4,


44/149

G S(ANDAR A'K 1.1.7. K


45/149

Standar APK 1.2. Pada admisi RI# %asien D ke!uar&an'a menda%at %ene!asan

tt& 'an '& dita:arkan# hasi! '& dihara%kan D %erkiraan (ia'a dari 'an ts(.

!emen %eni!aian APK 1.2.

1. 'a!ien )an "eluargan$a )ieri"an enela!an a)a a"tua)mi!i /lihat uga MK%.7 ) Ma"!u) )an (uuan.

7. 'enela!an meliuti informa!i ttg $an $g )itaar"an /lihat uga

MK%.7,


46/149

Standar APK 1.4. Penerimaan atau %er%indahan %asien ke dan

dari unit 'an intensi< atau 'an khusus ditentukan den&an kriteria

'& te!ah diteta%kan.

!emen %eni!aian APK 1.4.

1. RS telah meneta"an "riteria ma!u" atau in)ah

)ari $an inten!if )an atau $an "hu!u! trma!u"

enelitian I rogram lain !e!uai )gn "eutuhan

a!ien.

7. Kriteria era!i! ?!iologi )an teat.

. Staf $g teat )ii"ut !erta"an )lm engemangan

"riteria.

4. Staf )ilatih ut" mela"!ana"an "riteria.

5. Re"am me)i! a!ien $g )iterima ma!u" "e unit $gmen$e)ia"an $an !e!iali!ti" atau inten!if eri!i

u"ti2 $g memenuhi "riteria $g teat ut" $an $g

)iutuh"an.

B. Re"am me)i! a!ien $g )iin)ah"an atau "eluar )ari

unit $g men$e)ia"an $an inten!if & !e!iali!ti" eri!iu"ti2aha a!ien ti)a" memenuhi "riteria untu"


47/149

K)-I)>I-AS P*AA)A)

Standar APK.2. RS mendisain dan me!aksanakan %roses untukmem(erikan 'an asuhan %asien '& (erke!anutan di da!am RS dan

koordinasi antar %ara tena&a medis %raktisi %em(eri asuhan7.

!emen %eni!aian APK.2.

1. 'iminan ela$anan meneta"an )i!ain I

mela"!ana"an ro!e! $g men)u"ung "ontinuita! $an

)an "oor)ina!i $an $g meliuti !emua $g tercantum

)alam ma"!u) I tuuan )i ata!.

7. Kriteria I "eia"an $g telah )iteta"an menentu"an

tata cara tran!fer a!ien $g teat )i )alam RS.. Ke!inamungan I "oor)ina!i teru"ti terla"!ana )lm

!eluruh fa!e $an a!ien.

4. Ke!inamungan )an "oor)ina!i teru"ti )ira!a"an

oleh a!ien. /lihat uga 3'K 7,


48/149

Standar APK.2.1 a!am semua


49/149

Sta< K!inis

Ookter -eam*eaderO

-OI)-RIS9IP*I)A

R-eam

L.IRR-/RASIMode!O -

Kom%etensi

'&memadai


50/149

Ada %rosedur untuk men&inte&rasikan dan men&koordinasikan asuhan 'an&

di(erikan ke%ada setia% %asien.

Standar APA

Sta< medis# ke%era:atan dan sta< !ain 'an& (ertan&&un& a:a( atas %e!a'anan

%asien# (ekera sama da!am men&ana!isis dan men&inte&rasikan asesmen

%asien.

Standar MKI ?.

In


51/149

9ase Mana&er

K)-I)>I-AS P*AA)A)

Standar APK.2. RS mendisain dan me!aksanakan %roses untuk

mem(erikan 'an asuhan %asien '& (erke!anutan di da!am RS dan

koordinasi antar %ara tena&a medis.

Standar APK.2.1 a!am semua


52/149

PM>*A)/A) PASI)# R>C>KA) A) -I)AK *A)C>-

Standar APK.3. Ada ke(iakan untuk meruWukLdanLmemuian&kan

%asien.


1. Meruu"& memulang"an a!ien er)a!ar"an ata!

"on)i!i "e! )an "eutuhan a"an $an er"elanutan.

/lihat uga A'.1.1+,


53/149

Standar APK.3.1. RS (ekerasama d&n %ara %raktisi kes dan institusi di !uar

RS utk memastikan (ah:a ruukan di!akukan d&n (aik dan te%at :aktu.

!emen %eni!aian APK.3.1.

1. Rencana emulangan a!ien meliuti "eutuhan

$an enunang )an "elanutan $an me)i!.

7. RS mengi)enti?"a!i organi!a!i )an in)ivi)u

en$e)ia $an "e! )i ling"ungann$a $g !angaterhuungan )engan $an $g a)a )i RS !erta oula!i

a!ien /lihat uga ''K.,


54/149

Standar APK.3.2. Rekam medis %asien ra:at ina% (erisi sa!inan

resume %asien %u!an&.


1. Re!ume a!ien ulang )iuat oleh D'#' !eelum

a!ien ulang.

7. Re!ume eri!i ula in!tru"!i ut" tin)a" lanut.. Salinan re!ume a!ien ulang )i2)o"umenta!i"an

)alam re"am me)i!.

4. Salinan re!ume a!ien ulang uga )ieri"an "ea)a

a!ien.

5. Salinan re!ume a!ien ulang )ieri"an ") ra"ti!i"e!ehatan eruu".

B. Keia"an I ro!e)ur meneta"an "aan re!ume

a!ien ulang haru! )ileng"ai )an )ima!u""an "e

re"am me)i! a!ien.5

4


55/149

Standar APK.3.2.1. Resume %asien %uian& !en&ka%. !emen

%eni!aian APK.3.2.1

1. Re!ume a!ien ulang eri!i ala!an a!ien)iraat, )iagno!i! )an en$a"it en$ertan$a.

7. 2 2 temuan ?!i" )an hal lain $g enting.. 2 2 ro!e)ur )iagno!ti" )an teraeti" $g telah)ila"u"an.4. 2 2 me)i"amento!a terma!u" oat a"tu ulang.5. 2 2 "ea)aan & !tatu! & "on)i!i a!ien a"tuulang.B. 2 2 in!tru"!i tin)a" lanut & "ontrol

5

5


56/149

Standar APK.3.3. Rekam medis %asien RC '& menda%at 'an (erke!anutan

(erisi resume semua dia&nosis '& %entin a!er&i thd o(at# medikamentosa

'& sd& di(erikan dan ri:a'at %rosedur %em(edahan dan %era:atan 8hos%ita!isasi di RS.


1. RS mengi)enti?"a!i $an lanutan a!ien $g mana

)alam re!ume $g ertama )ila"!ana"an.7. RS mengi)enti?"a!i agaimana re!ume $an )iaga

"ontinuita!n$a )an !iaa $g menagan$a.

. RS telah meneta"an format )an i!i )ari re!ume

$an.

4. RS menentu"an aa $ang )ima"!u) )engan re!ume!aat ini.

5. Re" me)i! a!ien eri!i )aftar re!ume leng"a

!e!uai "eia"an.


57/149

GStan)ar A'K..4. 'a!ien )an "eluarga $g teat, )ieri"anengertian

ttg in!tru"!i tin)a" lanut.!emen %eni!aian APK.3.4.

1. %n!tru"!i untu" tin)a" lanut )ieri"an )alam entu" )ancara $g mu)ah )imengerti a!ien )an &atau "eluargan$a.

7. %n!tru"!i menca"u "aan "emali untu" $an tin)a" lanut.

. %n!tru"!i menca"u "aan men)aat"an $an $g men)e!a".4. Keluarga )ieri"an in!tru"!i untu" ela$anan ila )ierlu"aner"enaan )engan "on)i!i a!ien.

GStan)ar A'K..5 RS memun$ai ro!e! untu"enatala"!anaan )an

tin)a" lanut agi a!ien $g ulang "arena menola"na!ehat me)i!.

!emen %eni!aian APK.3.5

1. A)a ro!e! untu" enatala"!anaan )an tin)a" lanut agia!ien R% )an a!ien R# $g ulang "arena menola" na!ehatme)i! /lihat uga 3'K.7,


58/149

R>C>KA) PASI)

Standar APK.4. Pasien diruuk ke RS !ain (erdasarkan atas kondisi

dan ke(utuhan %e!a'anan !anutan.


1. Ruu"an a!ien er)a!ar"an ata! "eutuhan a!ien

ut" $an er"elanutan /lih. #uga A'K.1.1.1.,


59/149

J Stan)ar A'K.4.1. RS menentu"an aha RS enerima )aat

memenuhi "eutuhan a!ien a"an "ontinuita! ela$anan.!emen %eni!aian APK.4.1

1. RS $g meruu" menentu"an h RS enerima )tmen$e)ia"an "eutuhan a!ien $g a"an )iruu".

7. Kera!ama $g re!mi atau ti)a" re!mi )iuat )engan RSenerima terutama aaila a!ien !ering )iruu" "e RSenerima /lih.uga (K'...1, Ma"!u) )an (uuan.

GStan)ar A'K.4.7. RS enerima )ieri re!ume tertuli!mengenai "on)i!i

"lini! a!ien )an tin)a"an7 $g telah )ila"u"an oleh RSengirim.


1. %nforma!i "on)i!i "lini! a!ien & re!ume "lini! a!ien )i"irim"e RS er!ama a!ien

7. Re!ume "lini! terma!u" "on)i!i a!ien.. Re!ume "lini! menca"u ro!e)ur I tin)a"an7 lain $g tlh

)ila"u"an./lih.uga A'K.1.1.1.,


60/149

GStan)ar A'K.4.. Selama ro!e! tran!fer a!ien !ecara

lang!ung, !taf $g "ometen teru! memonitor "on)i!i a!ien.!emen %eni!aian APK.4.3.

1. Selama ro!e! ruu"an !ecara lang!ung, !emua a!ien !elalu)imonitor.7. Kometen!i !taf $g mela"u"an monitor !e!uai )gn "on)i!ia!ien.

GStan)ar A'K.4.4. 'ro!e! tran!fer & ruu"an )i)o"umenta!i"an

)i )lm re"am me)i! a!ien.!emen %eni!aian APK.4.4.

1. Di re"am me)i! a!ien $g in)ah & )iruu" )icatat nama RStuuan I !taf $g men$etuui enerimaan a!ien.7. 2 2 )icatat hal2hal lain $g )ierlu"an !e!uai )engan "eia"anRS $g meruu".

.2 2 )icatat ala!an ruu"an.4. 2 2 )icatat "on)i!i "hu!u! !ehuungan )gn ro!e! ruu"an.5. 2 2 )icatat !egala eruahan )ari "on)i!i&!tatu! a!ien !elamaro!e! ruu"an.

-RA)SPR-ASI

GStan)ar A'K.5. Kegiatan ro!e! ruu"an, )an emulangana!ien R% atau R#, terma!u" erencanaan untu" "eutuhan

B+


61/149


1. (er)aat enilaian th) "eutuhan tran!orta!i aaila a!ien

)iruu" "e u!at $an $g lain, )itran!fer "e en$e)ia $an $g lain

atau !ia ulang )ari R% & "unungan R#.7. (ran!orta!i )i!e)ia"an atau )iatur !e!uai )gn "eutuhan )an"on)i!i a!ien.. Ken)araan tran!orta!i mili" RS memenuhi hu"um )an

eraturan $g erla"u er"enaan )g engoera!ian, "on)i!i )an

emeliharaann$a.4. 'ela$anan tran!orta!i )engan "ontra" )i!e!uai"an )engan"eutuhan RS )lm hal "ualita! )an "eamanan tran!orta!i./lih.uga (K'...1, Ma"!u) )an (uuan5. Semua "en)araan $g )ierguna"an untu" tran!orta!i, ai"

"ontra" mauun mili" RS, )ileng"ai )engan eralatan $g

mema)ai, ere"alan )an me)i"amento!a !e!uai )engan"eutuhan a!ien $g )iaa.B. A)a ro!e! untu" memonitor "ualita! )an "eamanan

tran!orta!i $g )i!e)ia"an & )i"elola RS, terma!u" ro!e!menanggai "eluhan./lih.uga (K'...1, Ma"!u) )an

(uuan BAB 1. APK7B1


62/149

Ba( 3. ASSSSM) PASI)

AP7

Assessmen %asien

Pe!a'anan *a(oratorium

Pe!a'anan Radio!o&i dan dia&nostik

ima&in& C

44 S-A)AR# 1H4 *M) P)I*AIA)


63/149

)o Standar !emen

Peni!aian

1 AP.1 3

2 AP.1.1 4

3 AP.1.2 4

4 AP.1.3 5

5 AP.1.3.1 3

? AP.1.4 3

@ AP.1.4.1 4

H AP.1.5 4

AP.1.5.1 2

10 AP.1.? ?

11 AP.1.@ 312 AP.1.H 2

13 AP.1. 3

14 AP.1.10 2

15 AP.1.11 2

BAB 3. ASSM) PASI) AP7

1? AP.2 ?

1@ AP.3 5

1H AP.4 2

1 AP.4.1 3

20 AP.5 5

21 AP.5.1 ?

22 AP.5.2 5

23 AP.5.3 3

24 AP.5.3.1 5

25 AP.5.4 @

2? AP.5.5 52@ AP.5.? ?

2H AP.5.@ 5

2 AP.5.H ?

30 AP.5. ?

31 AP.5..1 2

32 AP.5.10 4

33 AP.5.11 2

34 AP.? 3

35 AP.?.1 2

3? AP.?.2 @

3@ AP.?.3 ?

3H AP.?.4 3

3 AP.?.5 @

40 AP.?.? 5

41 AP.?.@ ?42 AP.?.H ?

43 AP.?. 4

44 AP.?.10 2

44 Std 1H4 P


64/149

Pe!a'anan *a(oratorium -erinte&rasi

Ana!o& untuk

" Pe!a'anan Radio!o&i+

a&nostik Ima&in&

" Pe!a'anan AnestesiKa

an

*a(

*a(OPus

atO

-erinte&rasi

1. Ke%a!a Pe!a'anan

2. Pro&ram Sa


65/149

Maksud dan -uuan

Proses AP asesmen %asien7 '& e


66/149

Pen&um%u!an dan Ana!isis In


67/149

BAB 3. ASSM) PASI) AP7

/AMBARA) >M>M

'ro!e! a!e!men a!ien $ang efe"tif a"an mengha!il"an

"eutu!an ttg S engoatan a!ien $g haru! !egera)ila"u"an )an S "eutuhan engoatan er"elanutan untu"emergen!i, ele"tif atau $an

terencana, ah"an "eti"a "on)i!i a!ien eruah. 'ro!e!a!e!men a!ien a)alah ro!e! $g teru! meneru! )an )inami! $g)iguna"an a)a !eagian e!ar unit "era R% )an R#. A!e!mena!ien ter)iri ata! ro!e! utama : S Mengumul"an informa!i)ari )ata "ea)aan ?!i", !i"ologi!, !o!ial, )an

ria$at "e!ehatan a!ien. S Anali!i! informa!i )an )ataterma!u" ha!il laoratorium )anOImain& ia&nosti6/RAD%L0% -N(-K M


68/149

Standar AP.1 Semua %asien '& di!a'ani RS =AR>S II)-I$IKASI

ke(utuhan %e!a'anann'a me!a!ui suatu %roses asesmen '& (aku.

!emen Peni!aian AP.1

1. Keia"an I ro!e)ur RS menega!"an a!e!men

informa!i $g haru! )ieroleh )ari a!ien R%.7. Keia"an I ro!e)ur RS menega!"an a!e!men

informa!i $g haru! )ieroleh )ari a!ien R#.

. Keia"an RS mengi)enti?"a!i ttg informa!i $g hr!

)i)o"umenta!i ut" a!e!men.

B

6

% t A" )it i R h S "it 7+17


69/149

%n!trumen A"re)ita!i Rumah Sa"it 2 v.7+17-e!usur okumen Skor 0 8 5 8 10 )i!ai T

Std Sasaran N:an6ara7 Materi

Std.AP.

1P. 1 " PIMPI)A) RS

+ KPA*A >)I- RACA*

" Ke%a!a >nit Ra)a%

" Pe!aksana

ke%era:atan

Ke(iakan dan

%rosedur asesmen

in


70/149

Do"umen

I. Re&u!asi


1. Asesmen &iFi

2. Asesmen n'eri

3. Asesmen risiko atuh

4. Asesmen individua!

5. Asesmen %asien taha% termina! akhir kehidu%an7

?. Asesmen ren6ana %emu!an&an %asien

@. Asesmen u!an&

B. SP

1. Asesmen &iFi

2. Asesmen n'eri

3. Asesmen risiko atuh4. Asesmen individua! %ada %asien 'an& rentan

5. Asesmen %asien taha% termina! akhir kehidu%an7

?. Asesmen ren6ana %emu!an&an %asien

@. Asesmen u!an&


71/149

okumen


$ormu!ir asesmen 'an& ada di (erkas rekam mediS

Pe!atihan dan sertinit radio!o&i

Ke(iakan RS tentan& %e!a'anan radio!o&i Pedoman

%en&or&anisasian Pedoman %e!a'anan radio!o&i

Pro&ram kera


72/149

Standar AP.1.1 RS te!ah meneta%kan isi minima! asesmen

(erdasarkan >># %eraturan dan standar %ro


73/149

Standar AP.1.2 Asesmen a:a! setia% %asien me!i%uti eva!uasi


74/149

Standar AP.1.3 Ke(utuhan 'an medis dan ke%era:atan diteta%kan

(erdasarkan asesmen a:a! dan di6atat %ada 6atatan k!inisn'a.

!emen Peni!aian AP.1.31. Keutuhan me)i! a!ien )iteta"an melalui

a!e!men aal. Ria$at "e! ter)o"umenta!i, uga em

?!i" )an a!e!men lain $g )ila"!ana"an er)a!ar"an

"eutuhan a!ien $g teri)enti?"a!i

7. Keutuhan "eeraatan a!ien )iteta"an melaluia!e!men "eeraatan $g )i)o"umenta!i, a!e!men

me)i!, )an a!e!men lain $g )ila"!ana"an

er)a!ar"an "eutuhan a!ien.

. Keutuhan me)i! $g teri)enti?"a!i )icatat )alam

re"am me)i!4. Keutuhan "eeraatan $g teri)enti?"a!i )icatat

)alam re"am me)i!

5. Keia"an I ro!e)ur men)u"ung ra"te" $g

"on!i!ten )alam !emua i)ang *4


75/149

GStan)ar A'.1..1 A!e!men aal me)i! )an "eeraatan )

a!ien emergen!i haru! !e!uai "eutuhan )an "ea)aann$a.


76/149

Standar AP.1.4.1

Asesmen a:a! medis dan ke%era:atan harus se!esai da!am :aktu

24 am set!h %asien masuk ra:at ina% atau !e(ih 6e%at ter&antun&

kondisi %asien atau sesuai ke(iakan RS.

!emen Peni!aian 1.4.1

1. A!e!men aal me)i! )ila"!ana"an )alam 74 am

ertama !ea" raat ina atau leih )ini&ceat !e!uai

"on)i!i a!ien atau "eia"an RS.

7. A!e!men aal "eeraatan )ila"!ana"an )alam 74

am ertama !ea" R% atau leih ceat !e!uai "on)i!i

a!ien atau "eia"an RS.

. A!e!men aal me)i! $g )ila"u"an !eelum a!ien )i

raat ina, atau !elm tin)a"an a)a R# )i RS, ti)a"oleh leih )ari + hari, atau ria$at me)i! telah

)ieraharui )an emeri"!aan ?!i" telah )iulangi.

4. -t" a!e!men "urang )ari + hari, !etia eruahan

"on)i!i a!ien $g !igni?"an, !ea" a!e!men )icatat

)lm re"am me)i! a!ien ) !aat ma!u" R%

GSt ) A' 1 5 ( ) )i) " t i"


77/149

GStan)ar A'.1.5 (emuan a)a a!e!men )i)o"umenta!i"an)alam re"am

me)i! a!ien )an !ia ter!e)ia agi ara enangg2 a!uhan

a!ien.


78/149

GStan)ar A'.1.B 'a!ien )i !"rining untu" !tatu! giEi )an "eutuhan

fung!ional !erta )i"on!ul untu" a!e!men leih lanut I

engoatan

aaila )iutuh"an.


79/149

GStan)ar A'.1.* Semua a!ien R% )an R# )i !"rining untu" ra!a!a"it )an

)ila"u"an a!e!men aaila a)a ra!a n$eri.


80/149


81/149

Standar AP.1.11 Asesmen a:a! termasuk menentukan

ke(utuhan ren6ana %emu!an&an %asien dis6har&e7

!emen Peni!aian 1.11

1. A)a ro!e! untu" i)enti?"a!i a!ien $grencana emulangann$a "riti! /lih.uga

A'K.,


82/149

Standar AP.2 Semua %asien di!akukan asesmen u!an& %d interva! tertentu

atas dasar kondisi D %en&o(atan utk meneta%kan res%ons thd %en&o(atan dan

utk meren6anakan %en&o(atan atau utk %emu!an&an %asien.

!emen Peni!aian AP.21. 'a!ien )ila"u"an a!e!men ulang ut" menentu"an re!on! mr"

th) engoatan. /lih.uga 'A;.5.,


83/149

GStan)ar A'. Staf $g "ometen mela"!ana"an a!e!men )ana!e!men

ulang.


84/149

Standar AP.4.1 Ke(utuhan %e!a'anan %a!in& ur&en atau %entin& dW identi


85/149

P*AA)A) *ABRA-RI>M

Standar AP.5 Ada %e!a'anan !a(oratorium utk memenuhi ke(utuhan %asiendan semua enis %emeriksaan sesuai d&n standar nasiona!# >> D %eraturan.

!emen Peni!aian AP.5

1. 'ela$anan la hr! memenuhi !tan)ar na!ional, -- I

eraturan.

7. 'ela$anan la $g a)e"uat, teratur I n$aman ter!e)ia

ut" memenuhi "eutuhan

. 'ela$anan la untu" 0D ter!e)ia, terma!u" )iluar am

"era.

4. 'ela$anan la )iluar RS )iilih er)a!ar"an reuta!i $gai" )an $g memenuhi -- )an eraturan.

5. 'a!ien )ieri tahu ila a)a huungan antara Dr $g

meruu" )gn $an la )iluar RS./lih.uga (K'.B.1,


86/149

GStan)ar A'.5.1 A)a rogram "eamanansa


87/149

Stan)ar A'.5.7 Staf $g enar7 "ometen )an erengalaman

mela"!ana"an te! )an memuat interreta!i ha!il7.


88/149

Standar AP.5.3.1. Ada %rosedur me!a%orkan hasi! tes dia&nostik

'& kritis

!emen Peni!aian AP.5.3.1.

1. Meto)e "olaoratif )iguna"an ut" mengemang"an

ro!e)ur ut" elaoran ha!il $g "riti! )r

emeri"!aan )iagno!ti"

7. 'ro!e)ur ini meneta"an nilai amang "riti! untu"!etia te!

. 'ro!e)ur meneta"an oleh !iaa )an "ea)a !iaa

ha!il $g "riti! )r em. )iagno!ti" haru! )ilaor"an

4. 'ro!e)ur meneta"an aa $g )icatat )i)alam re"am

me)i! a!ien5. 'ro!e! )imonitor agar emenuhan "etentuan )an

)imo)i?"a!i er)a!ar"an ha!il monitoring

6

6


89/149

Standar AP.5.4 Semua %era!atan utk %emeriksaan !a( di%eriksa se6ara

teratur# ada u%a'a %eme!iharaan# dan ka!i(rasi. dan ada %en6atatan terus

menerus untuk ke&iatan ts(.

!emen Peni!aian AP.5.4

1. A)a rogram engelolaan eralatan la I u"ti

ela"!anaan. /lih.uga MK.6,


90/149

Standar AP.5.5 Rea&ensia esensia! dan (ahan !ain '& di%er!ukan sehari2

se!a!u tersedia dan dieva!uasi utk memastikan akurasi dan %resisi hasi!.

!emen Peni!aian AP.5.5

1. Diteta"an reagen!ia e!en!ial )an ahan lain./lih.uga MK.5,


91/149

GStan)ar A'.5.B 'ro!e)ur untu" engamilan !e!imen,i)enti?"a!i, enanganan, engiriman $g aman, Iemuangan !e!imen )iatuhi.


92/149

Standar AP.5.H Seoran& '& kom%eten (ertan&&+:( utk men&e!o!a

%e!a'anan !a( k!inik atau %e!a'anan !a( %ato!o&i.

!emen Peni!aian AP.5.H

1. 'ela$anan la "lini" )an la lain )i !eluruh RS, a)a)lm engarahan I engaa!an !atu orang atau leih

$g "ometen. /lih.uga (K'.5,


93/149

Standar AP.5. Ada %rosedur kontro! mutu# di!aksanakan D

didokumentasikan

!emen Peni!aian AP.5.1. A)a rogram "ontrol mutu ut" la "lini!

7. 'rogram terma!u" vali)a!i meto)e te!

. 22 22 !urveilen! harian ata! ha!il te!.

4. 2 2 22 "ore"!i ceat ut" "e"urangan.

5. 22 22 )o"umenta!i ha!il I(%NDAKAN KR


94/149

GStan)ar A'.5.1+ RS !ecara teratur merevie ha!il "ontrol mutuuntu"

!emua ela$anan oleh la luar.


95/149

J #

A'.B ADA @AN RAD%L0% I @AN D%A0NS(%K %MA#%N0 -N(-K

memenuhi "eutuhan a!ien. Dan !emua ela$anan

memenuhi !tan)ar na!ional, -- I eraturan $g erla"u.


96/149

GStan)ar A'.B.7 A)a rogram engamanan ra)ia!i,

)ila"!ana"an I )i)o"umenta!i.!emen Peni!aian AP.?.2

1. A)a rogram "eamanan ra)ia!i $g mengatur ri!i"o "eamanan Ianti!ia!i aha$a $g i!a tera)i )i )lm & )i luar unit "era/lih.uga MK.4 )an MK.5

7. 'rogr "eamanan merua"an gn )r rogram engelolaan"eamanan RS, melaor ") gn "eamanan RS !e"urang7n$a!e"ali !etahun I ila a)a "ea)ian /lih.uga MK.4,


97/149

dia&nostik imain men&inter%retasi hasi!# D me!a%orkan hasi! %em.

!emen Peni!aian AP.?.3

1. A)a enetaan !taf $g mela"u"an em )iagno!ti" I imaing,

atau $g mengarah"an atau $g men!uervi!i.7. Staf $g "ometen )engan engalaman $g mema)ai

mela"!ana"an em )iagno!ti" I imaing. /lih.uga K'S.4,


98/149

Standar AP.?.5 Semua %era!atan '& di&unakan utk %em radio!o&i D dia&nostik

imain& di%eriksa# dira:at D di ka!i(rasi se6ara teratur# dan disertai 6atatan

memadai '& di%e!ihara d&n (aik.

!emen Peni!aian AP.?.5

1. A)a rogr engelolaan eralatan ra)iologiI)iagno!ti"

imaing I )ila"!ana"an /lih.uga MK.6,


99/149

' %

AP.?.?

1. O2ra$ ?lm, reagen!ia )an !emua ere"alan enting )iteta"an./lih.uga MK.5,


100/149

GStan)ar A'.B.6 A)a ro!e)ur "ontrol mutu, )ila"!ana"an I

)i)o"umenta!i"an.


101/149

. Staf $g ertangg2 atau in)ivi)u $g

"ometen )itunu", mela"u"an tin)a"an

er)a!ar"an ha!il "ontrol mutu

4. Laoran tahunan )ata "ontrol mutu )ari unit

ra)iologi )luar RS )i!erah"an "ea)a iminan

untu" )iguna"an )alam memuat eranian

"era!ama atau emaharuan eranian.

Standar AP.?.10.

RS mem%un'ai akses den&an %ara ah!i da!am (idan& dia&nostik

s%esia!istik a%a(i!a di%er!ukan.

!emen Peni!aian AP.?.10.

1. RS memelihara )aftar ara ahli )alam i)ang)iagno!ti" !e!iali!ti".

7. RS )aat menghuungi ara ahli )alam

i)ang )iagno!ti" !e!iali!ti" ila erlu.BAB 3. AP7

44 S-A)AR# 1H4 *M) P)I*AIA)7

1+1

Ba( 4. P*AA)A) PASI)


102/149

PP7

Pem(erian %e!a'anan untuk semua

%asien

Pe!a'anan %asien risiko tin&&i dan

%en'ediaan %e!a'anan risiko tin&&i MAKA)A) A) -RAPI )>-RISI

Pen&e!o!aan rasa n'eri

Pe!a'anan %ada taha% termina! akhir

=I>P7

22 S-A)AR @4 *M) P)I*AIA)


103/149


104/149

MAKS> A) ->C>A)

Pe!a'anan %asien ada!ah tuuan utama RS. >ntuk mem(erikan %e!a'anan

'an& ter(aik# RS harus

+ Meren6anakan dan mem(erikan %e!a'anan+ Memonitor8memantau Pasien utk memahami hasi!+hasi!

%e!a'anan

+ Memodi


105/149

*IMA ARA $K>S

Pem(erian Pe!a'anan (a&i Semua Pasien

Peren6anaan %e!a'anan

Pe!a'anan Pasien Risiko+-in&&i dan Pem(erian Pe!a'anan Risiko+-in&&i

-era%i Makanan dan )utrisi

Manaeman )'eri dan Pe!a'anan Akhir+Kehidu%an

Pe!a'anan Pasien

Peren6anaan

Pen&o(atan Pem(erian Makanan

Memenuhi ke(utuhan %asien

Setia% interaksi den&an %asien

Pem(erian Pe!a'anan ke%ada Semua Pasien

Ba&aimana kita memastikan %e!a'anan '& sera&am k%d %asien d&n ke(utuhan seru%a Ba&aimana kita da%at MMB>A- %en6atatan %asien suatu a!at 'an& e


106/149

Peren6anaan Pe!a'anan

Ba&aimana kita men&&a(un&kan semua asesmen ke d!m ren6ana 'an (a&i PE

Ba&aimana kita menda%at ke%astian (ah:a %raktisi '& (ertan&&+:( thd PE mem%un'ai

%en&etahuan '& se%enuhn'a (a&i %eren6anaan %e!a'anan Ba&aimana (i!a ren6ana %e!a'anan %er!u diru(ah

Pe!a'anan Pasien Risiko+-in&&i dan Pem(erian Pe!a'anan Risiko+-in&&i

-i%e PE risiko+tin&&i '& (a&aimana '& kita o(ati dan ti%e %e!a'anan risiko+tin&&i mana '& kita

sediakan

A%akah RS mem%un'ai ke(iakan dan %rosedur s(& %edoman thd %roses dmk

=a! a%a SACA / %er!u ada da!am ke(iakan dan %rosedur -era%i Makanan dan )utrisi

A%a '& hrs kita kerakan utk mem(erikan suatu variasi %i!ihan makanan '& (enar

A%akah area %en'ia%an makanan s8d ke(ersihann'a memenuhi standar

Ba&aimana den&an mereka 'an& mem(utuhkan tera%i nutrisi

Pe!a'anan Pasien '& )'eri dan Mereka '& %ada Akhir+Kehidu%an

Ba&aimana kita men&e!o!a n'eri %ara %asien

Ba&aimana ke%edu!ian kita terhada% %asien '& tidak dihara%kan da%at hidu%

Sia%a saa se!ain %asien 'an& terdam%ak

BAAIMANkita mELA-IH STAFiintuk irer6teitan P*AA)A) INI SS*)I*- MPA S=I)//A

M)CA/A PI*I=A)# K=RMA-A) A) K)AMA)A) PASI)

BAB 4. P*AA)A) PASI) PP7


107/149

BAB 4. P*AA)A) PASI) PP7

/AMBARA) >M>M

H (-#-AN -(AMA '


108/149

rehailita!i, )an ra"ti!i eni! $an "e! lainmela"!ana"an a"tivita! ter!eut.

H Ma!ing2ma!ing ra"ti!i ela$anan "e!ehatanmemun$ai eran $ang ela! )alam a!uhan a!ien.'eran ter!eut )itentu"an oleh li!en!i, "re)en!ial,!erti?"at, -- )an eraturan, "etramilanski!!7"hu!u!in)ivi)u, engetahuan )an engalaman, uga

"eia"an RS atau uraian tuga!.H Seagian ela$anan i!a )ila"!ana"an oleh a!ien,"eluargan$a, atau emantu ela"!ana a!uhanlainn$a $g terlatih.

H Stan)ar A!e!men 'a!ien /A', Kelomo" % ;a $g

mengurai"an )a!ar emerian a!uhan, !uatu rencanauntu" ma!ing2ma!ing a!ien er)a!ar"an a!e!menata! "eutuhann$a. A!uhan ter!eut )aat eruaua$a encegahan, aliatif, "uratif, atau rehailitatif,terma!u" ane!te!ia, tin)a"an e)ah, engoatan,

terai !uortif, atau "omina!in$a.H Suatu rencana ela$anan a!ien ti)a" cu"u untu"


109/149

PMBRIA) P*AA)A) >)->K SM>A PASI)

Standar PP.1 Ke(iakan D %rosedur dan >> dan %eraturan '&

(er!aku men&arahkan asuhan '& sera&am (a&i semua %asien.

!emen Peni!aian PP.1

1. 'ara iminan RS er!ea"at ut" memeri"an

ro!e! $an $g !eragam./lih.uga A'K.1.1 A'.4,


110/149

-e!usur okumen Skor 0 8 5 8 10 )i!ai T

Std Sasaran Na:an6ara7 Materi

Std.

PP.

1P. 1 Pim%inan RS Ke%a!a >nit#

okter# Pera:at# PPK !ain

'an& mem(erikan asuhan

asien Ke%a!a >nit D Stanit D Sta< $armasi Ke%a!a

Komite8-im D Sta< Mutu+Kese!amatan Pasien

Ke%a!a >nit D Sta< /iFi

Pasien8ke!uar&a

Pen'usunan Panduan

Pe!a'anan Pasien

Re&u!asi RS

Ke(iakan#

Panduan# Prosedur#

tentan& asuhan

%asien 'an&

sera&am di se!uruh

RS Kom%etensi

8ke:enan&an8>-N

PPK da!am

%e!a'anan

P. 2 Pen'usunan ke(iakan

atau %rosedur tentan&

kesera&aman

%em(erian %e!a'anan

sesuai %eraturan atau

>>

P. 3

Do"ume


111/149

Do"umen

I. R/>*ASI

A. Ke(iakan8 Pedoman 8 Panduan tt& 1. Pe!a'anan kedokteran Dke%era:atan

2. %erintah a%a saa '& harus ditu!is dari%ada !isan dan sia%a '& diiFinkan

menu!iskan %erintah.

3. %e!a'anan kasus emer&ensi

4. %e!a'anan resusitasi

5. %enan&anan# %en&&unaan# dan %m(erian darah D kom%onen drh.?. %asien risiko tin&&i tt& %asien mn&&unakan %era!atan B= atau '& koma

@. %asien risiko tin&&i tt& %asien d&n %en'akit menu!ar atau immuno+su%%ressed.

H. %asien risiko tin&&i tt& %asien d&n %era!atan '& kom%!eks s%t dia!isis

. %asien risiko tin&&i tt& %asien %en&&unaan a!at %en&ikat restraint7

10.PASI) A)/ R)-A)# *A)C>- >SIA /) K-R/A)->)/A)

BA)->A)

11.PAI) / M)APA- KM-RAPI A-A> P)/BA-A) RISIK -I)//I

*AI)

12.manaemen n'eri

Do"umen


112/149

Do"umen

B. SP

1. Penan&anan# %en&&unaan# dan %em(erian darah dan kom%onen darah.2. Pasien risiko tin&&i '& memuat %asien men&&unakan %era!atan B= atau '&

koma

3. Pasien risiko tin&&i '& memuat %asien d&n %en'akit menu!ar atau immuno+

su%%ressed.

4. Pasien risiko tin&&i '& memuat %asien d&n %era!atan '& kom%!eks se%erti dia!isis

5. Pasien risiko tin&&i 'an& memuat %asien %en&&unaan a!at %en&ikat restraint7?. Pasien '& rentan# !anut usia den&an keter&antun&an (antuan

@. Pasien '& menda%at kemotera%i atau %en&o(atan risiko tin&&i !ain

H. Pen&e!o!aan n'eri


1. Rekam medis

2. $ormu!ir %ermintaan %emeriksaan %enunan&

3. Serti


113/149

Standar PP.2 Ada %rosedur untuk men&inte&rasikan dan

men&koordinasikan asuhan '& di(erikan ke%ada setia% %asien.


1. Rencana a!uhan )iintegra!i"an )an

)i"oor)ina!i"an )i antara eragai unit "era I

$an /lih.uga A'K.7,


114/149

Maksud D -uuan.

Proses asuhan %asien (ersi


115/149

rekam medis %asien.

!emen Peni!aian PP. 2.1

1. A!uhan untu" !etia a!ien )irencana"an oleh Drenanggung aa ela$anan /D'#', eraat )anemeri $an "e! lain )alam a"tu 74 am !e!u)aha!ien ma!u" raat ina.

7. Rencana a!uhan a!ien hr! in)ivi)ual )an er)a!ar"an

)ata a!e!men aal a!ien.. Rencana a!uhan )icatat )alam re"am me)i! )alam

entu" "emauan teru"ur encaaian !a!aran.4. Kemauan $g )ianti!ia!i )icatat atau )irevi!i !e!uai

"eutuhan er)a!ar"an ha!il a!e!men ulang ata!

a!ien oleh ra"ti!i $an "e!.5. Rencana a!uhan ut" tia a!ien )irevie )an )i

veri?"a!i oleh D'#' )engan mencatat "emauann$a./lih.uga A'K.7,


116/149

Standar PP.2.2 Mereka '& diiFinkan mem(erikan %erintah8order menu!iskan

%erintah ini da!am rekam medis %asien di !okasi '& sera&am.

!emen Peni!aian PP.2.2

1. 'erintah haru! tertuli! ila )ierlu"an, )an mengi"uti

"eia"an RS. /lih.uga M'.4,


117/149

Standar PP.2.3 Prosedur '& di!aksanakan hrs di6atat d!m rekam

medis %asien.

!emen Peni!aian PP.2.3

1. (in)a"an $g )ila"u"an haru! )icantum"an )alam

re"am me)i! a!ien./lih.uga ''.7.1,


118/149

P*AA)A) PASI) RISIK -I)//I A) P)IAA) P*AA)A)

RISIK -I)//I

Standar PP.3 Ke(iakan dan %rosedur men&arahkan asuhan %asien

risiko tin&&i dan ketentuan %e!a'anan risiko tin&&i.


1. 'iminan RS telah mengi)enti?"a!i"an a!ien )an $anri!i"o tinggi. /3'K 1.5.


119/149

GStan)ar ''..1 Keia"an I ro!e)urmengarah"an $an"a!u!emergen!i

GStan)ar ''..72 2 mengarah"an emerian$an re!u!ita!i)i !eluruh unit RSGStan)ar ''..2 2 mengarah"an enanganan,enggunaan, )an emerian)arah )an ro)u" )arah.GStan)ar ''..42 2 mengarah"an a!uhan a!ien $g

mengguna"an eralatan antu hi)u )a!aratau $ang"oma.GStan)ar ''..52 2 mengarah"an a!uhan a!ien )gnen$a"it menular )an mere"a $g)a$a tahann$a )iturun"animmune+su%ressed7

GStan)ar ''..B2 2 mengarah"an a!uhana!ien )iali!i!/cuci )arah GStan)ar ''..*2 2 mengarah"anenggunaanalat enghalangrestraint7 I a!uhan a!ien $g)ieri enghalangGStan)ar ''..62 2 mengarah"an a!uhana!ien u!ia lanut,

mere"a $g cacat, ana"2ana")an mere"a $geri!i"o )i!i"!a./3'K 1.5.


120/149


121/149

"eia"an Iro!e)ur $g !e!uai.

7. A!uhan a!ienimmuno+su%%ressed)iarah"an oleh "eia"anIro!e)ur $g !e!uai.

. 'a!ienimmuno+su%%ressed)an a!ien )engan en$a"itmenular

menerima a!uhan !e!uai "eia"an I ro!e)ur.!emen Peni!aian PP.3.?1. A!uhan%asien dia!isis)iarah"an oleh "eia"an I ro!e)ur

$g!e!uai.

7. 'a!ien )iali!i! menerima $an !e!uai "eia"an I

ro!e)ur.!emen Peni!aian PP.3.@

1. 'enggunaan%era!atan %en&ha!an& restraint7)iarah"an oleh"eia"an I ro!e)ur $g !e!uai.

7. 'a!ien )engan eralatan enghalang menerima a!uhan

!e!uai"eia"an I ro!e)ur.

!emen Peni!aian PP.3.H

1 A!uhan a!ien $g !emah !an t sia )engan


122/149

1. A!uhan a!ien $g!emah# !anut usia)engan

"etergantungan antuan )iarah"an oleh "eia"an I

ro!e)ur $g !e!uai.7. 'a!ien $g lemah, lanut u!ia $gtidak mandirimenerima

a!uhan !e!uai "eia"an I ro!e)ur.

. A!uhan a!ienanak)an ana"den&an keter&antun&an (antuan)iarah"an oleh "eia"an I ro!e)ur $g !e!uai.

4. Ana"2ana" )an ana" )engan "etergantunganantuan menerima a!uhan !e!uai "eia"an I

ro!e)ur.

5. 'oula!i a!ien )enganrisiko kekerasanharu!

)ii)enti?"a!i )an a!uhann$a )iarah"an oleh

"eia"an I ro!e)ur $g !e!uai.B. 'oula!i a!ien $g teri)enti?"a!i )engan ri!i"o

"e"era!an menerima a!uhan !e!uai "eia"an I

ro!e)ur.

!emen Peni!aian PP.3.

1. @an a!ien $g men)aatkemotera%i atau o(at risiko tin&&i !ain

MAKA)A) A) -RAPI )>-RISI


123/149

Standar PP.4 Pi!ihan (er(a&ai variasi makanan '& sesuai den&an status &iFi %asien

dan konsisten den&an asuhan k!inisn'a tersedia se6ara re&u!er.

!emen Peni!aian PP.41. Ma"anan atau nurti!i $g !e!uai untu" a!ien, ter!e)ia!ecara reguler7. Selm memeri ma"an a!ien, !emua a!ien R% tlh mme!an

ma"anan I )icatat. 'e!anan )i)a!ar"an ata! !tatu! giEi )an "eutuhan a!ien

4. A)a rmacam varia!i ilihan ma"anan g a!ien "on!i!ten)gn "on)i!i I $an n$a

5. ;ila "eluarga men$e)ia"an ma"anan, mere"a )ieri"ane)u"a!i tentang emata!an )iet a!ien

Standar PP.4.1 Pen'ia%an makanan# %enan&anan# %en'im%anan dan distri(usin'a#

aman D memenuhi >># %eraturan D %raktek terkini '& (er!aku.

!emen Peni!aian PP.4.11. Ma"anan )i!ia"an )gn cara mengurangi ri!i"o "ontamina!i Iemu!u"an7. Ma"anan )i!iman )gn cara mengurangi ri!i"o "ontamina!i)an emu!u"an. 'ro)u" nutri!i enteral )i!iman !e!uai re"omen)a!i ari"

4. Di!triu!i ma"anan !ecara teat a"tu, )an memenuhi

Standar PP 5


124/149

Standar PP.5

Pasien '& (erisiko nutrisi menda%at tera%i &iFi


1. 'a!ien $g a)a a!e!men era)a a)a ri!i"o nutri!i,

men)aat terai giEi.

7. Suatu ro!e! "era!ama )ia"ai untu"

merencana"an, memeri"an )an memonitor teraigiEi./lih.uga ''.7, Ma"!u) )an (uuan

. Re!on a!ien terha)a terai giEi )imonitor.

/lih.uga A'.7,


125/149

P)/**AA) RASA )RI

Standar PP.? Pasien di(antu da!am %en&e!o!aan rasa n'eri se6ara

e


126/149

P*AA)A) PAA -A=AP -RMI)A* AK=IR =I>P7

Standar PP.@ RS mem(eri %e!a'anan akhir kehidu%an.

!emen Peni!aian PP.@

1. Semua !taf hr! )iua$a"an mmahami "eutuhan

a!ien $g uni" a)a a"hir "ehi)uan.

7. A!uhan a"hir "ehi)uan oleh RS mengemu"a"an

"eutuhan a!ien $g a"an meninggal, !e)i"itn$a

terma!u" elemen a !&) e ter!eut )iata!.

. Kualita! a!uhan a"hir "ehi)uan )ievalua!i oleh !taf

)an "eluarga a!ien.

17B

Standar [email protected] Asuhan %asien da!am %roses kematian harus


127/149

menin&katkan ken'amanan dan kehormatann'a.

!emen Peni!aian [email protected]. %nterven!i )ila"u"an ut" mengata!i ra!a n$eri )an

geala rimer atau !e"un)er /lih.ugta 3'K.7.4,


128/149

5. P*AA)A) A)S-SI A) BA=

PAB7

r&anisasi dan manaemen

Pe!a'anan sedasi Pe!a'anananaestesi Pe!a'anan (edah

14 S(ANDAR , 51


129/149

)o Standar !emen

Peni!aian

1 PAB.1 4

2 PAB.2 ?

3 PAB.3 @4 PAB.4 4

5 PAB.5 2

? PAB.5.1 2

@ PAB.5.2 3

)o Standar !emen

Peni!aian

H PAB.5.3 3

PAB.? 4

10 PAB.@ 311 [email protected] 3

12 [email protected] 2

13 [email protected] 2

14 [email protected] ?

14 Std 51 P

179

M k d d -


130/149

Maksud dan -uuan

Anesthesi# sedasi# dan intervensi (edah8sur&ika! ada!ah umum dan kom%!eE

Semua ini mem(utuhkan

+ Asesmen 'an& !en&ka% dan kom%rehensi


131/149

+Pasien (eres%on den&an sen&aa

terhada% %erintah ver(a!

+Pasien tidak (isa den&an mudah

di(an&un+kan teta%i (eres%on

se6ara sen&aa sete!ah stimu!asi'an& (eru!an& dan men'akitkan

+-idak ada intervensi di(utuhkan

untuk mena&a air:a' a!an na


132/149

Pe!a'anan Anestesi

A%akah isi asesmen %re+anestesi dan asesmen %re+induksi Sia%akah 'an& kom%eten untuk me!aksanakan masin&+masin& asesmen

terse(ut

A%akah 'an& di6atat se(e!um# sementara dan sete!ah anestesi

Pe!a'anan Bedah

A%a saa %roses %eren6anaan untuk %em(edahan

A%a 'an& %er!u di6atat da!am status %asien se(e!um# sementara dan sete!ah

%em(edahan

A%akah %roses %eren6anaan untuk %e!a'anan %ost+o%erati


133/149

/AMBARA) >M>M

H '


134/149

Dalam a ini ti)a" )iaha! enggunaan !e)a!i

minimal anEio!'sis7.#a)i enggunaan terminologi

ane!te!i menca"u !e)a!i $ang mo)erat mauun$ang )alam.

>atatan :S S(ANDAR AN


135/149


136/149

Do"umen


137/149

I. R/>*ASI

A. Ke(iakan8 Pedoman 8 Panduan tt&

1.ASSM) PRSASI

2.%en'usunan ren6ana termasuk identi


138/149

&okumen

B. SP

1. Asesmen %resedasi

2. Pem(erian sedasi

3. Monitorin& se!ama anestesi


1. Rekam medis

2. $ormu!ir %em(erian edukasi

3. Kriteria %emindahan ruan&an %aska o%erasi


139/149

P*AA)A) SASI

GStan)ar 'A;. Keia"an I ro!e)ur mengarah"an $an a!ien


140/149

g $ untu"

!e)a!i mo)erat )an )alam


141/149

Standar PAB.4 Petu&as '& kom%eten men'e!en&&arakan

asesmen %ra anestesi dan asesmen %rainduksi.

!emen Peni!aian PAB.41. A!e!men ra ane!te!i )i"era"an a)a !etia

a!ien /lih.uga A'.1.1,


142/149

ke!uar&an'a atau mereka '& mem(uat ke%utusan (a&i %asien.

!emen Peni!aian PAB.5.1

1. 'a!ien, "eluarga )an engamil "eutu!an )ierien)i)i"an tentang ri!i"o, manfaat )an alternatif

ane!te!i. /lih.uga 3'K.B.4,


143/149

terus menerus dimonitor dan ditu!iskan da!am rekam medis %asien

!emen Peni!aian PAB.5.3

1. Keia"an I ro!e)ur mengatur fre"uen!i minimum )an

tie monitoring !elama tin)a"an ane!te!i )an olan$a

!eragam ut" a!ien $g !erua $g menerima tin)a"an

ane!te!i $g !ama a"tu emerian ane!te!i /lih.uga

A'.7,


144/149

P*AA)A) BA=


145/149

Standar PAB.@ Setia% asuhan (edah %asien diren6anakan dan

didokumentasikan (erdasarkan hasi! asesmen.

!emen Peni!aian PAB.@.

1. Seelum ela"!anaan tin)a"an, )o"ter $g

ertanggung2aa men)o"umenta!i"an informa!i

a!e!men $g )iguna"an untu" mengemang"an )anmen)u"ung tin)a"an inva!if $g )irencana"an

/lih.uga A'.1.5.1.,


146/149

Standar PAB @ 3 Status


147/149

Standar [email protected] Status atatan : 3al ini a"an )inilai ila tin)a"ann$a

)ila"u"an )gn ane!te!i lo"al tana ane!te!i

umum atau regional mauun !e)a!i.

!emen Peni!aian [email protected]. Statu! ?!iologi! a!ien )imonitor !ecara teru!

meneru! !elama eme)ahan /lih.uga A'.7,


148/149

!emen Peni!aian [email protected]

1. Setia a!uhan a!ca e)ah $g !egera a)a a!ien)irencana"an )an terma!u" a!uhan me)i!,"eeraatan, )an $an lainn$a !e!uai "eutuhan a!ien.

7. Rencana a!ca e)ah )i)o"umenta!i"an )i )alam re"amme)i! a!ien oleh ahli e)ah $g ertangg2 & D'#'atau )iveri?"a!i oleh D'#' $g er!ang"utan )engan i"utmenan)atangani6o+si&nature7 a)a rencana $g)i)o"umenta!i"an oleh !eorang $g mea"ili D'#'.

. Rencana a!uhan "eeraatan a!ca e)ah)i)o"umenta!i"an a)a re"am me)i! a!ien

4. ;ila a)a "eutuhan a!ien itu, ma"a rencana a!uhana!ca e)ah oleh iha" lain )i)o"umenta!i"an )alamre"am me)i! a!ien

5. Rencana $an )i)o"umenta!i"an )alam re"am me)i!a!ien )alam 74 am tin)a"an e)ah.

B. Rencana $an )ila"!ana"an.BAB 5. PAB7


149/149

(erima

G

r. )i6o A *umenta# K.)e

3. DrNico-Bab APK-AP-PP-PAB - FEBR 2013.pptx

Documents