3 Bedah Jantung, Dr BG_eve

BEDAH JANTUNG

BEDAH JANTUNGOleh,Dr Subagjo,SpB(K)TKVBagian Bedah FK Unibraw/RSSA1eve^^I. PendahuluanII.Penyakit Jantung Bawaan: 1. Left to Right shunt 2. Right to Left shunt 3. Kelainan Out flow 4. Kelaianan Inflow 5. Kelainan MixingIII. Penyakit Jantung Didapat: 1. Penyakit jantung rematik 2. Penyakit jantung koroner 3. Penyakit kelinan jantung

IV.Penyakit lain V. Aneurysma PENDAHULUANIlmu FaalAnatomiPatologi AnatomiPatofisiologi jantung dan pembuluh darahANATOMIDx: Sebagian tergantung morfologi rongga jantung TGA (?)Dengan tahu dimensi normal dapat diketahui kelainan bawaan/didapatPrognosa hasil operasiPADA KELAINAN BAWAANLEFT TO RIGHT SHUNT Darah sistemik mengalir ke jantung kanan. Cardiac out put kanan > kiri sehingga resistensi pembuluh darah meningkatLEFT TO RIGHT SHUNT- Terdapat konstriksi pembuluh paru sehingga terjadi fibrosis (tidak kembali normal)- Bila shunt ditutup maka bisa timbul kematian- Dijumpai pada: - ASD - VSD - PDA - AP WINDOW 2. RIGHT TO THE LEFT SHUNTTekanansisten kanan > kiri serta ada hambatan sistem kanan.Misal pada:Hipoplasia arteri pulmonalisStenosis katup2. RIGHT TO THE LEFT SHUNT- Oleh karena darah vena dan arteri campur, maka terjadi cyanosis dan tampak biru, maka kompensasi dengan meningkatkan Hb (untuk meningkatkan perfusi O2 ke jaringan) sehingga HCT meningkat 2. RIGHT TO THE LEFT SHUNTKomplikasi : TrombosisEmboli kuman ke otak sehingga terjadi abscesDijumpai pada:TFVSD dengan PS (Pulmonal Stenosis) 3. KELAINAN OUTFLOW JANTUNGKelainan pada: - Katup aorta dgn aparatus dibawahnya - Aorta - Katup pulmonal - Arteri Pulmonalis Akibat kelainan pada tempat tersebut ventrikel menjadi besar, terjadi fibrosi.Sementara adanya aliran jantung yang merusak sehingga terjadi post stenosis dilatasi3. KELAINAN OUTFLOW JANTUNGDijumpai pada : - AS - PS - INFUNDIBULAR STENOSIS - SUBAOTIC STENOSIS3. KELAINAN OUTFLOW JANTUNG4. KELAINAN INFLOW JANTUNGTerjadi stenosis inflow maka aliran ke ventrikel kanan dihambat sehingga berkurang aliran ke sistemik dan paru, dan dikompensasi dengan dibuat shunt kekiri dan kanan. Dijumpai pada: - Atresia katup trikuspid - Ebstein Barr virus - Atresia katup mitralis - Singgle ventrikel

4. KELAINAN INFLOW JANTUNG5. KELAINAN MIXINGMerupakan keadaan darah vena masuk ke aliran sistemik, sedang darah paru kembali Darah dengan saturasi O2 < menuju sistemikDarah dengan saturasi O2 > menuju ke paru Dimana bila tidak ada shunt maka akan meninggal saat lahir, dan shunt tersebut bisa secara alami (kompensasi tubuh) atau buatanDijumpai pada: - TGA tanpa VSD - Anomalous Pulmonary Vein Drainase 5. KELAINAN MIXINGBEDAH JANTUNG PADA KELAINAN DIDAPATBEDAH JANTUNG PADA PENYAKIT JANTUNG REMATIK (PJR)Pada PJR terjadi :STENOSIS, sehingga beban kerja hulu meningkatINSUFISIENSI, sehingga:Beban volume baik hilir-huluPerubahan preload dan after load BEDAH JANTUNG KORONERANATOMI - Right Coronary Artery (RCA) - Left Coronary Artery (LCA) *Longitudinal anterior Desending (LAD)*Circumflexa artery - Commisura BEDAH JANTUNG KORONERPATOLOGI - STENOSIS - BLOCKGEJALA:ASYMPTOMATISANGINA, terutama bagian anterior (LV) terjadi gangguan, misal stenosis, emboli, trombus yang menyebabkan infark, sehingga terjadi: AneurismaVSDMiokarditis BEDAH JANTUNG KORONERPENANGANANNYA:TROMBOLISISPTCA (Pertranscutaneus Transluminal Coronaria Angioplasty)CABG (Coronary Artery By Pass Graft) BEDAH JANTUNG KORONER PENYAKIT GANGGUAN IRAMAPADA: - SA Node - AV Node: a. Permanent Pace maker b. Temporer pace maker BEDAH JANTUNGTERTUTUP: Dioperasi dengan denyut jantung dipertahankan - PDA - Close comisurotomy - Shunt - CABG tanpa mesin2. TERBUKA PINTAS KARDIOPULMONER (OPEN HEART SURGERY)yaitu kerja jantung dan paru dihentikan / dilumpuhkan dgn kardioplegik dan digantikan dengan alat. Pada : - ASD - VSD - TF - Kelainan katup - CABG dllBEDAH JANTUNGPINTAS KARDIO PULMONERTUJUAN: Mempertahankan sirkulasi dan respirasi dengan menyalurkan darah ke suatu sirkuit ekstra korporal yang berfungsi sebagai jantung dan paruPEMASANGAN SIRKUITKanulsi arteri: aorta ascenden dan arteri femoralisKanulasi vena : rigt arteri dan vena kavaPemasangan penghisap intra kardial PINTAS KARDIO PULMONERYang dibutuhkan untuk sirkuit ekstra korporal:Kanul venaPipa venaPenampung vena, alat untuk kardiotomyPompa artery dan penghisapPipa arteiOksigenatorKanul arteriPINTAS KARDIO PULMONER