27-03-16 1 NND maart 2016 NND maart 2016 De werkgroep ´ Margreet ter Meer OLVG loc West Amsterdam (voorzitter) ´ Marleen Bijl Spaarne Gasthuis. ´ Maria Cruijsen-Cuppen Radboud UMC Nijmegen ´ Sandra de Haas Bravis ziekenhuis Bergen op zoom (secretaris) ´ Marion Hoekstra-Terlage Treant Zorggroep Emmen ´ Ilse Oltmann Flevoziekenhuis Almere. (vicevoorzitter) NND maart 2016 Inleiding Margreet ter Meer Voorzitter VWA-SIG OLVG loc West Amsterdam NND maart 2016 Programma ´Inleiding ´Presentaties ´Quiz ´Afsluiting NND maart 2016 Wat als……. NND maart 2016 Waarom zijn richtlijnen nodig? ´ Toenemende behoefte aan zinnige, zuinige zorg ´ Klinisch handelen meer gebaseerd op wetenschappelijk bewijs dan op ervaringen, meningen, etc ´ Onderdeel kwaliteitsbeleid; maakt zorg veilig, effectief, efficiënt, zorg voor iedereen toegankelijk en gericht op de behoefte van de patiënt
32
Embed
29 - Hoekstra - NND 2016 presentatie v08.pptx [Hersteld ... · ´ Blokker, C., Custom made rastermethode voor fistel en graft, LVDT ... ´Afbakening leerdoelen ´Checklijsten ´Toetsen
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
27-03-16
1
NND maart 2016
NND maart 2016
De werkgroep
´ Margreet ter Meer OLVG loc West Amsterdam (voorzitter)
´ Marleen Bijl Spaarne Gasthuis.
´ Maria Cruijsen-Cuppen Radboud UMC Nijmegen
´ Sandra de Haas Bravis ziekenhuis Bergen op zoom (secretaris)
´ Klinisch handelen meer gebaseerd op wetenschappelijk bewijs dan op ervaringen, meningen, etc
´ Onderdeel kwaliteitsbeleid; maakt zorg veilig, effectief, efficiënt, zorg voor iedereen toegankelijk en gericht op de behoefte van de patiënt
27-03-16
2
NND maart 2016
Waarom zijn richtlijnen nodig?
´ Het niveau op peil te houden, verbeteren doeltreffender en doelmatiger te maken
´ Ondoenlijke om op alle fronten wetenschappelijke ontwikkelingen te volgen
´ Zorg word transparant, waardoor beroepsgroep verantwoordelijkheid kan nemen en verantwoording kunnen afleggen
NND maart 2016
Definitie van een landelijke richtlijn
Een richtlijn is een document met aanbevelingen, gericht op het verbeteren van de kwaliteit van zorg;
´ a Berustend op systematische samenvattingen van wetenschappelijk onderzoek en afwegingen van de voor- en nadelen van de verschillende zorgopties
´ b Aangevuld met expertise en ervaringen van zorgprofessionals en
´ c Zorggebruikers
´ a De volgende kenmerken van kwaliteit van zorg worden onderscheiden effectiviteit, veiligheid, patiënt-/cliëntgerichtheid, doelmatigheid, tijdigheid, gelijkheid
´ b Onder zorgprofessionals worden verstaan artsen, apothekers, fysiotherapeuten, gezondheidszorgpsychologen, psychotherapeuten, tandartsen, verloskundigen, verpleegkundigen en overige professionele zorgverleners en zorgmedewerkers
´ c Onder zorggebruikers worden patiënten, cliënten, familie van patiënten en cliënten, en mantelzorgers verstaan
NND maart 2016
Proces van richtlijnontwikkeling
´ Voorbereiding
´ Ontwikkeling concept RL
´ Consultatie
´ Autorisatie
´ Publicatie en disseminatie
´ Implementatie
´ Evaluatie en revisie
NND maart 2016
Methodiek van richtlijnontwikkeling
´ Uitgangsvraag
´ Inleiding
´ Samenvatting literatuur
´ Conclusie
´ Overweging en discussie
´ Aanbeveling
NND maart 2016
Methodologie kwaliteit van individuele studie
1 Tenminste één SR(A1) of twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A1 of A2
2 Ten minste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B
3 Tenminste één onderzoek van niveau A2, B of C
4 Mening van deskundige, bijvoorbeeld werkgroepleden
NND maart 2016
Niveau van bewijs van conclusies
1 Onderzoek van niveau A1 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A2
2 1 onderzoek van niveau A2 of tenminste 2 onafhankelijke van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B
Leidt het onder echogeleide aanprikken tot minder mispuncties? ´ Van Loon et al, Cannulation Practice Patterns in Haemodialysis Vascular
Access: Predictors for Unsuccessful Cannulation (2009)
´ Jaberi et al, Arteriovenous Fistulas for Hemodialysis, Application of High-Frequency Ultrasound to assess Vein Wall Morphology for Cannulation Readiness (2011)
´ Practice Guideline for the Use of Ultrasound to Guide Vascular Access Procedures
´ American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM, 2012)
´ Lamperti et al, International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access (2012)
´ Veiligheidsrichtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Medische Beeldvorming en Radiotherapie (2009)
NND maart 2016
Conclusies
´ De werkgroep heeft tot op heden geen aanwijzingen in de literatuur gevonden dat echogeleid aanprikken bij de eerste keer aanprikken van een AVF het aantal mispuncties vermindert. (Jaberi et al, 2011) Niveau 3
´ De werkgroep is van mening dat binnen andere expertgebieden (zoals het inbrengen van centraal veneuze katheters) het gebruik van echoapparatuur bij het aanprikken leidt tot minder mispuncties en complicaties. (AIUM 2012, Lampertie et al 2012) Niveau 2
NND maart 2016
Aanbeveling
´ De werkgroep is van mening dat het zinvol is om gedurende de eerste weken na de start van aanprikken iedere shunt echogeleid aan te prikken. Dit kan real time of middels controle van de toegang voorafgaand aan het aanprikken en/of controle van de naaldpositie achteraf.
NND maart 2016
Structuurindicator
´ Iedere dialyseafdeling beschikt over een echoapparaat.
NND maart 2016
Welke hygiënische maatregelen dienen te worden toegepast bij echogeleid aanprikken van de AVF en AVG?
´ Consensusbijeenkomst NND 2014
´ WIP-richtlijnen Puncties en Hygiënemaatregelen
bij echografisch onderzoek en TEE (2011)
´ Practice Guideline for the Use of Ultrasound
to Guide Vascular Access Procedures
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) 2012
27-03-16
5
NND maart 2016
Conclusies
´ Het is aannemelijk dat bij een intravasale punctie het gebruik van steriele gel geïndiceerd is
´ Het is aannemelijk dat bij een intravasale punctie het bedekken van de probe geïndiceerd is
´ Het is aannemelijk dat de probe na gebruik huishoudelijk schoongemaakt en gedesinfecteerd dient te worden
NND maart 2016
Aanbevelingen
´ De werkgroep is van mening dat gebruikgemaakt dient te worden van steriele gel tijdens het echogeleid aanprikken van de shunt
´ De werkgroep is van mening dat de probe tijdens het aanprikken van de shunt bedekt dient te worden
´ De werkgroep is van mening dat de probe na gebruik huishoudelijk schoongemaakt en gedesinfecteerd dient te worden volgens de richtlijnen van de fabrikant
NND maart 2016
Welke scholing is noodzakelijk om adequaat gebruik te kunnen maken van echo tijdens het aanprikken van shunts?
´ Convenant Veilige Toepassing van Medische Apparatuur in Ziekenhuizen (2014)
´ NND 2014
´ Veiligheidsrichtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Medische Beeldvorming en Radiotherapie (2009)
´ Swinnen J, Duplex ultrasound scanning of the autogenous arterio venous Hemodialysis fistula: a vascular surgeon’s perspective (2011)
´ Practice Guideline for the Use of Ultrasound to Guide Vascular Access Procedures
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM, 2012)
´ Troianos et al, Guidelines for Performing Ultrasound Guided Vascular Cannulation: Recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists (2011)
NND maart 2016
Conclusie
´ Het lijkt waarschijnlijk dat scholing aangeboden dient te worden om adequaat gebruik te kunnen maken van de echo bij het aanprikken van shunts (NVMBR 2009, AIUM 2012 en Lamperti et al 2012, Swinnen 2011)
NND maart 2016 NND maart 2016
Het bepalen van de rijpheid van de shunt Maria Cruijsen
RadboudUMC
Lid VWA-SIG
27-03-16
6
NND maart 2016
Een goede vaattoegang is de levenslijn voor patiënten Verpleegkundigen hebben een grote invloed op de uitkomsten van de vaattoegang
´ Misprikken is een veel voorkomend probleem
Van Loon et al, Cannulation Practice Patterns in Haemodialysis Vascular Access: Predictors for Unsuccessful Cannulation
Er zijn aanwijzingen dat een ervaren verpleegkundige de aanprikbaarheid van de AVF in 80% accuraat beoordeelt c Robbin 2002, consensus NND 2010
NND maart 2016
Aanbevelingen
Aanbeveling
Het verdient de aanbeveling om een shunt (AVF en AVG) pas aan te prikken wanneer er sprake is van voldoende rijping.
Aanbeveling Het maken van een duplex ter evaluatie van zowel het rijpingsproces als van de aanprikbaarheid van de AVF kan zinvol zijn.
27-03-16
7
NND maart 2016
Uitgangsvraag
´ Heeft het maken van een shuntkarakteristiek een toegevoerde waarde?
NND maart 2016
Literatuur
´ KDOQI 2006
´ Cann 2006, Clinical Educators Network nursing recommendations for management of vascular access in hemodialysis patients SUPPLEMENT 1
´ Blokker, C., Custom made rastermethode voor fistel en graft, LVDT shuntspecial 2004
´ ter Meer, M., Echoapparatuur, de oplossing voor moeilijk aanprikbare shunts? LVDT 2004 december
´ Fleuren-Hoekstra, E., Implementeren van gestructureerde vaattoegangszorg, LVDT 2004 september
NND maart 2016
Conclusie
Conclusie Niveau 4
Experts en de werkgroep zijn van mening dat een digitale shuntfoto met prikadvies leidt tot meer succesvolle puncties. d Fleuren-Hoekstra, c Blokker, ter Meer
NND maart 2016
Voorbeelden
NND maart 2016
Aanbeveling
Aanbeveling
Het maken van een shuntkarakteristiek voorafgaand aan de start van het aanprikken van de shunt kan zinvol zijn.
NND maart 2016
FLOWCHART: SHUNTBEOORDELING OP AANPRIKBAARHEID SIG-VWA 2015
27-03-16
8
NND maart 2016 NND maart 2016 Zelf Prikken
Marleen Bijl VWA-SIG Spaarne Gasthuis
NND maart 2016
Inhoud
´ Literatuur
´ Praktijk
NND maart 2016
Literatuur
´ Definitie gezondheid: “ the ability to adapt and
self manage in the face of social, physical and
emotional challenges”
´ Betere kwaliteit van leven
´ Rol van verpleegkundigen
´ 99% kans van slagen
NND maart 2016
Meer literatuur
´ Zelf prikken moet aangeboden worden
´ Meer patiënten geschikt dan wij denken
´ Zelf aan prikken geeft zelfvertrouwen en betere overleving vaattoegang
´ Angst om zelf aan te prikken overwonnen door gesprekken andere patiënten
´ Groepsbijeenkomsten essentieel onderdeel
´ Priktechniek
NND maart 2016
Tips
´ Naalden met de stroom mee
´ Buttonhole ’s
´ Woordkeuze
27-03-16
9
NND maart 2016
Handvatten
´ Competentiegericht leermodel ´ Vaardigheden
´ Vaardigheden aanwezig
´ Niveau einddoel
´ Afbakening leerdoelen
´ Checklijsten
´ Toetsen van de kennis
´ Feedback
NND maart 2016
Meer handvatten
´ Tandem c/q hands-on techniek:
´ Uitleg en demonstratie
´ Verpleegkundige prikt, patiënt voelt
´ Patiënt prikt, verpleegkundige voelt
´ Patiënt prikt
NND maart 2016 NND maart 2016
Aanbevelingen
´ Zelf aanprikken meer gestimuleerd
´ Leermodule om zelf te leren prikken
´ Groepsbijeenkomsten
NND maart 2016
GEBRUIKTE LITERATUUR
´ LEREN VAN DE TOEKOMST V&V 2020
´ ANNA (de Amerikaanse vereniging van nefrologieverpleegkundigen)
´ Quinn 1999
´ Lewis 2005
´ Mott 2009
´ KDOQI 2006
NND maart 2016
Tot slot
´ “je eigen naalden plaatsten is de beste garantie
voor een ‘rake’ prik en minder pijn”
´ “leren je eigen naalden te plaatsen? je kunt je niet
voorstellen wat een gevoel van onafhankelijkheid dat geeft
en de opluchting dat deze vorm van zelfzorg mogelijk is”
´ “ik adviseer medisch personeel het zelf leren prikken
te stimuleren"
´ “ik kan oprecht zeggen dat dit de beste beslissing is
die ik ooit genomen heb"
27-03-16
10
NND maart 2016 NND maart 2016 Afdrukken
Sandra de Haas VWA-SIG Bravis Ziekenhuis Bergen op Zoom
NND maart 2016
Inleiding
´ Praktijk
´ Theorie
NND maart 2016
Praktijk…..
Wat willen mensen die bijna klaar zijn met dialyse?
Zo snel mogelijk naar huis!!
W.Bay 1998
NND maart 2016 NND maart 2016
Welke factoren beïnvloeden de verlengde hemostasetijd?
´ Uremie
´ Antistollingsmiddelen tijdens dialyse
´ Gebruik orale antistollingsmiddelen
´ Anatomische vervormingen
27-03-16
11
NND maart 2016
Beinvloed het gebruik van verbandmiddelen en hulpmiddelen de snelheid van de hemostase? ´ L.Dickens; Verkenning naar de fysiologie van hemostase
en te ontwikkelen technieken voor afdrukken 2012
´ T.Kear; Of het gebruik van povidon jodium invloed heeft
op de hemostase 2012
´ H. et all Boulancher; Onderzoek naar veiligheid en
effectiviteit van de IRIS pleister 2014
NND maart 2016
Conclusie
´ Het lijkt waarschijnlijk dat hemostase
bevorderende middelen de snelheid van
hemostase kunnen bevorderen
NND maart 2016
Aanbeveling
´ Het kan zinvol zijn om hemostase
bevorderende verbandmiddelen
te gebruiken
NND maart 2016
Uit de literatuur
´ Essentieel is dat zowel de patiënt als de verpleegkundige op de hoogte zijn van de juiste afdruktechniek
´ De naald verwijderen in dezelfde hoek als waarin deze is ingebracht
´ Oefen geen druk uit totdat de naald geheel is verwijderd
´ Hemostase wordt bereikt door mild met 2 vingers duimbreed af te drukken
NND maart 2016
Afdrukken
´ Er zijn 2 punten van binnenkomst
´ Zowel de veneuze als de arteriële punctieplaats moet
worden afgedrukt om hemostase te bereiken
´ Tijdens het afdrukken dient de thrill onder en boven de
punctieplaats gecontroleerd te worden
KDOQI 2006, NFN 2009 en EBPG 2015
NND maart 2016
27-03-16
12
NND maart 2016
Literatuur over klemmen of banden
´ Zowel Fistula First 2007 als de BC Provincial Renal Agency
2015 ontraden het gebruik van klemmen
´ Dit geldt speciaal bij nieuw aangelegde fistels en bij
bestaande grafts
NND maart 2016
Conclusie
´ De werkgroep heeft in de literatuur op dit moment geen
bewijs gevonden dat klemmen van invloed zijn op de
levensduur van de vaattoegang
NND maart 2016
Overweging en discussie
´ De ouder wordende patiënt
´ Stimuleren van zelfzorg
NND 2011 Consensus over de stelling:
“Het gebruik van klemmen moet te allen tijde worden
vermeden worden bij het afdrukken van een shunt”
NND maart 2016
WIP
´ Geeft als advies om de klemmen en bandjes te reinigen in een instrumenten wasmachine en daarna te desinfecteren (of handmatig te reinigen gevolgd door desinfectie)
Januari 2007
NND maart 2016
Aanbeveling
´ De werkgroep adviseert om terughoudend te zijn met
het gebruik van klemmen en banden bij nieuwe fistels
en bij Grafts
NND maart 2016
27-03-16
13
De Kwis
Marion Hoekstra-Terlage Lid VWA-SIG
Treant Zorggroep Emmen
NND maart 2016
ANGST VOOR HET AANPRIKKEN IS ALTIJD AANGELEERD GEDRAG