Serviço e Disciplina de Clínica Médica Serviço e Disciplina de Clínica Médica Sessão Clínica Sessão Clínica- 07/03/2016 07/03/2016 Auditório Honor de Lemos Sobral Auditório Honor de Lemos Sobral- Hospital Escola Álvaro Alvim Hospital Escola Álvaro Alvim Orientador: Lara Vianna de Barros Lemos Orientador: Lara Vianna de Barros Lemos Relatora: Relatora: Nathália Nathália Mota de Faria Gomes R2 Mota de Faria Gomes R2 Debatedora Debatedora: Alex Batista Paulo : Alex Batista Paulo R1 R1
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270o- Hepatite por stanozolol [Modo de Compatibilidade]) · Identificação: Homem, 19 anos, caucasiano, casado, natural do Rio de Janeiro, estudante. Queixa principal: “olhos amarelos”
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Serviço e Disciplina de Clínica MédicaServiço e Disciplina de Clínica Médica
Abdome: flácido, pouco doloroso à palpação no hipocôndrio D, fígadopalpável 2 com RCD (hepatimetria 12 cm), sem sinais de irritação peritoneal.Peristalse presente, Traube timpânico (livre).MMII: sem edema.
Exames laboratoriais da 1ª avaliação
Exames iniciais
V. referência
Ht/Hb 44%- 14,3 39-43% / 12-16g/dL
VCM 83 80 a 100 fL
Exames iniciais
V. referência
AST 74 Até 59 U/L
ALT 116 Até 72 U/L
Gama-GT 91 Até 78 U/L
FA 201 Até 126 U/L83
LeucócitosBastões (%)Neutrofilos(%)
56800061
4000-9000/mm3
Plaquetas 235.000 150.000-450.000/mm3
Glicose 100 Até 99 mg/dL
U 22 Até 40 mg/dL
Cr 1,19 Até 1,4 mg/dL
Na+ 136 135-145mEq /L
K + 3,6 3.5 a 5.5
FA 201 Até 126 U/L
BT 13 Até 1,2 mg/dL
BD/BI 9/4 Até 04mg/dL / 0,8mg/dL
TAP/INR 100%/1,0 100%/1,0
Ptn totais 7,6 6-8g/L
albumina 4,1 3,5-5g/L
Amilase 40 Até 220 U/L
Lipase 55 Até 67 U/L
Ferritina 750 18,7 – 323 ng/mL
Exames adicionais
D1 D4 v. Referência
AST 74 75 Até 59 U/L
ALT 116 146 Até 72 U/L
Gama-GT 91 81 Até 78 U/L
FA 141 178 Até 126 U/L
BT 13 15,7 Até 1,2 mg/dL
Ultra-som de abdome superior: sem alterações (exame normal)
BT 13 15,7 Até 1,2 mg/dL
BD/BI 9/4 14/1,7 Até 04mg/dL / 0,8mg/dL
TAP/INR 100%/1,0 100% 100%/1,0
Ptn totais 7,6 6-8g/L
albumina 4,1 3,5-5g/L
Amilase 40 Até 220 U/L
Lipase 55 Até 67 U/L
Ferritina 750 18,7 – 323 ng/mL
Ressonância magnética abdome superior e colangio RM : sem alterações (exame normal)
Hipóteses diagnósticas / exames adicionais a serem solicitados/ condução do caso
�Critérios clínicos: (1) pelo menos dois episódios de icterícia e prurido (1) pelo menos dois episódios de icterícia e prurido separados por períodos assintomáticos com duração de vários meses a anos(2) alterações bioquímicas consistentes com colestase(3) demonstração de colestase centrolobular em espécime hepático(4) vias biliares intra e extra-hepáticas normais à colangiografia(5) ausência de outras causas conhecidas de colestase
Quadro clínico Início insidioso de prurido acompanhado porcolúria e icterícia, com mínima elevação deaminotransferases ou evidência de necrosehepatocelular (ALT< 200 U/L e AST< 230 U/L).
Stanozolol
Sistemas Efeitos colaterais
Psiquiátrico Depressão, aumento de riscosuicida, dependência física e mania.
Cardiovascular Aumento de risco trombótico, morte súbita, hipertrofia e disfunção cardíaca.
Endócrino Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gônada, disfunção sexual, ginecomastia, acne, hirsutismo.
�HARRISON TR. Harrison: Medicina Interna - 17ª edição. São Paulo: Ed. McGraw-Hill, 2008.�J.K.Rosen H.Sukut C.Wallace F.Saint S -A Jaundiced Eye .N Engl J Med 2006;354:1516-1520e April 6, 2006Amory .�Lucey M.R.Mathurin P.Morgan T.R- Medical Progress: Alcoholic Hepatitis. .N EnglJ Med 2009; 360:2758-2769 June 25, 2009�Lindor K -Ursodeoxycholic Acid for the Treatment of Primary Biliary Cirrhosis. NEngl J Med 2007; 357:1524-1529 October 11, 2007.�Thursz M.R., Richardson P., Allison M., et al- Prednisolone or Pentoxifylline forAlcoholic Hepatitis. N Engl J Med 2015; 372:1619-1628 April 23, 2015.�Silva Jr J.R,. Et al- Colestase intra-hepática benigna recorrente (relato de caso)Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 52 (3): 209-211, jul.-set. 2008