Dirección General de Epidemiología | 417 21 (Del 18 al 24 de mayo de 2014) Volumen 23 – Semana Epidemiológica Nº 21 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Necesidad de desarrollar estudios ecológicos entre la malaria y las variables climáticas para identificar escenarios de riesgo frente al cambio climático. Pág. 417 – 418. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 21-2014. Pág. 419 – 421. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú a la SE 21 – 2014. Pág. 422 – 425. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 21. Pág. 426 – 430. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 431 – 432. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Piura. Año 2014. Pág. 433 - 434. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 21 - 2014. Pág. 435. Necesidad de desarrollar estudios ecológicos entre la malaria y las variables climáticas para identificar escenarios de riesgo frente al cambio climático La malaria es un problema de salud pública importante para el país, desde el año 2012 muestra una tendencia re-emergente asociada a la inundación en la cuenca del río Amazonas. Hasta antes de 2011, la curva nacional mostraba una tendencia a la disminución relacionada al impacto del Proyecto “Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: Un Enfoque Comunitario (PAMAFRO) en los departamentos de Loreto y Amazonas entre el 2005 y el 2009. Hasta la semana epidemiológica 18-2014, se habían reportado 16 371 casos de malaria con una tasa de incidencia acumulada de 53,7/100 000 hab., y con claras tendencias al incremento sostenido, donde el departamento de Loreto concentraba el 89,8% (14 707 casos) del total de casos reportado al país, a su vez, Loreto había reportado más de una quinta parte más de casos comparado al mismo periodo del año 2013 [1]. La malaria como otras enfermedades transmitidas por vectores como el dengue, leishmaniasis, etc, son afectadas por los cambios en la temperatura, precipitación, humedad y patrones de viento [2], asimismo, las variables climatológicas afectan la capacidad local para el control de estas enfermedades [3]. A nivel global la temperatura ambiental promedio se ha incrementado en 0,63 ºC hasta el año 2007, según la National Aeronautics and Space Administration (NASA), este incremento es atribuible a las emisiones producto de la acción antropogénica [4]. Un grupo de investigadores utilizando la simulación de la temperatura y precipitación mediante modelos climáticos, evaluaron el impacto regional y mundial de la malaria en tres períodos de tiempo futuros (años 2030, 2050 y 2080). Los autores encontraron un incremento mundial en la temperatura y la precipitación y un incremento en la población en riesgo [2]. En el Perú existen muy pocos estudios que han evaluado la correlación entre los casos de malaria y las variables climáticas. El primer trabajo sobre la influencia que tienen las variables climáticas sobre las enfermedades en el país, es el de Hipólito Unanue a inicios de los 1800s [5]. Actualidad
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Dirección General de Epidemiología | 417
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (21)
s
21 (Del 18 al 24 de mayo de 2014)
Volumen 23 – Semana Epidemiológica Nº 21
ISSN versión impresa: 1563-2709
ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Boletín
Epidemiológico
(Lima)
Contenido
Artículo de actualidad: Necesidad de desarrollar estudios ecológicos entre la malaria y las variables climáticas para identificar escenarios de riesgo frente al cambio climático. Pág. 417 – 418.
Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 21-2014. Pág. 419 – 421.
Situación epidemiológica de la malaria en el Perú a la SE 21 – 2014. Pág. 422 – 425.
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana
epidemiológica 21. Pág. 426 – 430. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 431 – 432.
Brotes y otras emergencias
sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Piura. Año 2014. Pág. 433 - 434.
Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 21 - 2014. Pág. 435.
Necesidad de desarrollar estudios ecológicos entre la
malaria y las variables climáticas para identificar escenarios
de riesgo frente al cambio climático
La malaria es un problema de salud pública importante para el país, desde el año 2012 muestra una tendencia re-emergente
asociada a la inundación en la cuenca del río Amazonas. Hasta
antes de 2011, la curva nacional mostraba una tendencia a la
disminución relacionada al impacto del Proyecto “Control de la
Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región Andina: Un
Enfoque Comunitario (PAMAFRO) en los departamentos de Loreto y Amazonas entre el 2005 y el 2009.
Hasta la semana epidemiológica 18-2014, se habían reportado
16 371 casos de malaria con una tasa de incidencia acumulada
de 53,7/100 000 hab., y con claras tendencias al incremento
sostenido, donde el departamento de Loreto concentraba el 89,8% (14 707 casos) del total de casos reportado al país, a su
vez, Loreto había reportado más de una quinta parte más de
casos comparado al mismo periodo del año 2013 [1].
La malaria como otras enfermedades transmitidas por vectores
como el dengue, leishmaniasis, etc, son afectadas por los
cambios en la temperatura, precipitación, humedad y patrones de viento [2], asimismo, las variables climatológicas afectan la
capacidad local para el control de estas enfermedades [3].
A nivel global la temperatura ambiental promedio se ha incrementado en 0,63 ºC hasta el año 2007, según la National
Aeronautics and Space Administration (NASA), este incremento
es atribuible a las emisiones producto de la acción antropogénica [4].
Un grupo de investigadores utilizando la simulación de la
temperatura y precipitación mediante modelos climáticos,
evaluaron el impacto regional y mundial de la malaria en tres
períodos de tiempo futuros (años 2030, 2050 y 2080). Los
autores encontraron un incremento mundial en la temperatura y la precipitación y un incremento en la población en riesgo [2].
En el Perú existen muy pocos estudios que han evaluado la
correlación entre los casos de malaria y las variables climáticas.
El primer trabajo sobre la influencia que tienen las variables
climáticas sobre las enfermedades en el país, es el de Hipólito Unanue a inicios de los 1800s [5].
Actualidad
Dirección General de Epidemiología 418
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (21)
Muchos años después (1947), Jorge Chiriboga en un
estudio sobre la malaria realizado en los valles de La
Convención, realizó los primeros estudios de correlación entre la malaria y la precipitación [6]; sin
embargo, desde entonces, han sido muy escasos los
estudios orientados a evaluar la correlación entre los
casos de malaria y los determinantes climáticos.
En un estudio observacional en la costa norte, los autores encontraron que los conglomerados de casos
de malaria se asociaron a la ubicación cercana de una
fuente de agua, asimismo, concluyeron que los
factores ambientales, especialmente, la presencia de
agua para riego alrededor de las comunidades,
tuvieron un papel importante en el incremento del riesgo para la transmisión de la malaria [7].
5. Unanue H. Observaciones sobre el clima de Lima y sus influencias en los seres organizados, en especial en el hombre. Madrid: Imprenta de Sancha; 1815.
6. Chiriboga J. La malaria en los valles de La Convencion. Lima:
Dirección General de Salud Pública, Departamento de Malaria; 1947.
7. Guthmann JP, Llanos-Cuentas A, Palacios A, Hall AJ. Environmental factors as determinants of malaria risk. A
descriptive study on the northern coast of Peru. Trop Med Int Health. 2002;7(6):518-25.
8. Ramal C, Vásquez J, Magallanes J, Carey C. Variabilidad climática y transmisión de malaria en Loreto, Perú: 1995-2007.
Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2009; 26(1): 9-14. 9. Chowell G, Munayco CV, Escalante AA, McKenzie FE. The
spatial and temporal patterns of falciparum and vivax malaria in Perú: 1994–2006. Malar J. 2009 Jun 27;8:142.
10. Hofmeijer I, Ford JD, Berrang-Ford L, Zavaleta C, Carcamo C, Llanos E, et al. Community vulnerability to the health effects of climate change among indigenous populations in the Peruvian Amazon: a case study from Panaillo and Nuevo Progreso. Mitig
Adapt Strateg Global Change. 2013;18(7):957-8. 11. Gagnon AS, Smoyer-Tomic KE, Bush AB. The El Niño southern
oscillation and malaria epidemics in South America. Int J Biometeorol. 2002;46(2):81-9.
Blgo. Rufino Cabrera Champe Coordinador Grupo Temático de la Vigilancia de Enfermedades
Transmitidas por Vectores. Dirección General de Epidemiología
TIA x 10 000 (SE 21)Costa 31.2Sierra 19.8Selva 54.2
Nacional 29.2
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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (21)
III. Conclusiones
Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 16,0 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 4043,8.
La IA de neumonías es de 29,2 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su
curva epidémica es descendente.
En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 97 defunciones por neumonía en
menores de 5 años disminuyendo en relación al
año 2013 en 40,5 %. La TL por neumonías es de 1,1 %.
En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 11,8 x 10 000, menor que en el 2013. La TL
es de 8,0 %, ligeramente menor al 2013.
IV. Recomendaciones
Ante el inicio de la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y
neumonías con énfasis en los grupos de mayor
riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a
más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra
difteria y tos ferina.
Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con
hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los
ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o
toser, o evitando los cambios bruscos de
temperatura, asimismo promover el lavado de
manos frecuente.
Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma
en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos,
respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño.
V. Referencias bibliográficas
1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú.
Septiembre 2013. Pág.129-130. 2. UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten
killer of children [Internet]. 2006. 3. Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima:
2009. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86:408-416.
4. Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K,
Campbell.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia.
Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5).
Blga. Carmen Yon Fabián
Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias
Dirección General de Epidemiología
Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años
por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 21)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
Total 36879 29337 23061 31320 47874 20494 188966 100
Total %Años
Departamentos
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Tabla 1. Casos de malaria, Perú Años 2009-2014 (SE 21)
Dirección General de Epidemiología | 423
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (21)
Para este año son 11 departamentos que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax y sólo dos
departamentos notifican casos de malaria por P. falciparum (Loreto y San Martín) (Tabla 1).
Tabla 2. Distribución semanal de casos de malaria, Perú. 2014
(SE 21)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -
DGE - MINSA
Son 28 distritos a nivel del país que reportan muy alto
riesgo para malaria, de los cuales el 25% (7) son del
distrito de Loreto.
El 54,2% (11 106) de los casos son varones. El promedio de edad es 21 años, el rango oscila entre 1 a
99 años y una mediana de 15 años.
Por etapas de vida, se observa que la mayoría de
casos corresponde a la de adultos (20 a 59 años) con
36,5% (74 77), seguido de los niños (0-9 años) con
34,8% (7125).
2.2.- Situación de la malaria en el departamento
Loreto
Hasta la SE 21-2014, el departamento de Loreto ha notificado el 18,5% (2897) más casos de malaria que
el año 2013 en el mismo periodo. El 73,8% (13 730)
de los casos son notificados por los distritos de San
Juan Bautista, Andoas, Iquitos, Pastaza, Punchana,
Tigre, Yavarí y Napo. El 88% (45/51) de los distritos
del departamento de Loreto notifican casos de malaria.
Malaria P. falciparum
Hasta la SE 21-2014, Loreto notificó 13% (2418) de casos de malaria por P. falciparum. Son 30 distritos
que notifican este tipo de malaria. El distrito de Pastaza tiene el mayor riesgo para la infección por P. falciparum a nivel distritos, con una TIA de 54,4
casos por cada 1000 hab.
Malaria P. vivax
Hasta la SE 21-2014, el 87% (16 180) de los casos de malaria por P. vivax proceden del departamento de
Loreto, 45 de sus distritos notifican este tipo de
malaria. El 11% (5/45) de sus distritos reportan muy alto riesgo y 28,9% (13/45) alto riesgo para este tipo
de malaria).
Del total de casos del departamento de Loreto, el
53,7% (9987) son varones. El promedio de edad es 21
años, la mediana 15 años, el rango de edad oscila entre 1 a 99 años.
Por etapas de vida, se observa que la mayoría de
casos corresponde al grupo de edad de 20-59 años
con 36,3% (6751), seguido del grupo de 0-9 años con
35,1% (6520).
Nº %
Nº (%) Nº (%)
Loreto 18596 90,7 1807,2 16180 87,0 2416 13,0
Junín 933 4,6 70,1 933 100,0 0 0,0
Ayacucho 527 2,6 78,2 527 100,0 0 0,0
Cusco 220 1,1 16,9 220 100,0 0 0,0
San Martín 156 0,8 19,1 154 98,7 2 1,3
La Libertad 25 0,1 1,4 25 100,0 0 0,0
Ucayali 16 0,1 3,3 16 100,0 0 0,0
Piura 8 0,0 0,4 8 100,0 0 0,0
Madre de Dios 7 0,0 5,3 7 100,0 0 0,0
Pasco 4 0,0 1,3 4 100,0 0 0,0
Lambayeque 2 0,0 0,2 2 100,0 0 0,0
Total General 20,494 100 67,2 18076 88,2 2418 11,8
Departamentos
TIA
x
100 000
Casos
Malaria por P.
vivax
Malaria por P.
falciparum
Forma clínica
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA
Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Años 2013-2014 (SE 21)
Dirección General de Epidemiología 424
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (21)
2.3.- Situación de la malaria en el Valle del Rio
Apurimac, Ene y Mantaro (VRAEM)
Hasta la SE 21- 2014, son 14 distritos de los departamentos de Junín, Ayacucho y Cusco que
conforman el VRAEM (tabla 4), estos notifican el 7,9%
(1637/20 494) de casos de malaria a nivel nacional
(Fig. 3).
El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas epidemiológicas muestra una
tendencia ascendente en los distritos Rio Tambo y
Pangoa.
El distrito Llochegua distrito de Ayacucho reporta
mayor riesgo para malaria, con un TIA de 21, por
1000 hab.
El 58,4% (956) de los casos son varones. El promedio
de edad es 18,6 años, la mediana 15 años, el rango de
edad oscila entre 1 a 86 años.
Por etapas de vida, se observa que la mayoría de
casos corresponde al grupo de edad de 20-59 años
con 36,9% (604), seguido del grupo de 0-9 años con 33,4% (547).
2.4.- San Martín
La DIRESA San Martín ha notificado el 0,8% (156) del
total de casos de malaria del país. El 98,7% (154) por P. vivax y el 1,3% (2) por P. falciparum, procedentes
del 15,6% (12/77) del total de distritos. El 91,7%
(143) de sus casos se concentran en dos de sus
distritos (Caynarachi y Picota).
El distrito que reporta mayor riesgo para malaria es
Caynarachi con 16 casos cada por 1000 hab.
III.- Conclusiones
La malaria es una enfermedad remergente en el Perú. En estos últimos 5 años se observa un
incremento sostenido de la incidencia de casos.
Durante el Periodo del 2009 – 2013, el 69,9% de los casos están concentrados en el departamento
de Loreto.
Hasta la semana epidemiológica (SE) 21-2013, se ha notificado en el Perú 12,3% más de casos de
malaria comparado con el año 2013, en el mismo periodo.
Del total de casos reportados de malaria en el Perú el 88,2% son malaria por P. vivax y el 11,8% por
malaria P. falciparum.
La malaria afecta más a los hombres y de acuerdo a las etapas de vida los adultos y los niños tienen
mayor riesgo de enfermar.
El 99,7% del total de casos se concentran en 5 departamentos Loreto, Junín, Ayacucho, Cusco y
San Martín.
Hasta la SE 21-2014, Loreto ha reportado 18,5% más casos de malaria comparada con el año 2013.
A nivel nacional son 28 distritos que reportan muy alto riesgo para malaria, de los cuales el 25% (7)
son del distritos de Loreto.
El 88% de los distritos de Loreto notifican casos, el distrito de Pastaza reporta el mayor riesgo para malaria por P. Vivax y P. Falciparum.
El 30% (14/50) de los distritos del VRAEM notifican casos de Malaria, el distrito con mayor
riesgo es Llochegua
Por otro lado, el 15,6% (12/77) de los distritos del departamento de San Martín reportan casos de
malaria, el distrito con mayor riesgo es
Caynarachi.
Distrito Departamento 1.-10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Total Comportamiento
Sugerencia para citar: DGE - Diresa Piura. Situación actual de dengue en el Departamento de Piura. Año 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (21): 433 - 434.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA
Casos de dengue según distritos y semanas epidemiológicas, departamento Piura, años 2013 - 2014 (a la SE 21)
4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil
Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la
notificación en la semana epidemiológica 21-2014. Bol Epidemiol
(Lima). 2014; 23 (21): Pág. 435.
Criterio de monitoreo Ponderación
Oportunidad 0,15
Calidad del dato 0,30
Cobertura 0,20
Retroinformación 0,15
Seguimiento 0,10
Regularización 0,10
100.0
95.5
97.9
100.0
100.0
91.5
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80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
SEGUIMIENTO
REGULARIZACION
RETROINFORMACION
0
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40
60
80
100
CutervoIV Lima Este
Ancash
Lima Sur
Puno
Pasco
Arequipa
Chanka
Moquegua
Lambayeque
I Callao
Jaén
Cusco
Huánuco
ApurímacTumbes
La LibertadPiura
Tacna
Luciano Castillo
Cajamarca
Loreto
Junín
Lima Provincias
Chota
Madre de Dios
Ayacucho
Huancavelica
Ucayali
Amazonas
IcaSan Martín
Dirección General de Epidemiología 436
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (21)
Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud
Dr. José Carlos Del Carmen Sara
Vice-Ministro de Salud
Dirección General de Epidemiología
Méd. Martín Yagui Moscoso Director General
Equipo de Gestión
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud
Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial
Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional
Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica
en Salud Pública
Méd. Epid. HéctorEduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes
y Emergencias Sanitarias
Equipo Editor
Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro
Méd. Alvaro Vásquez Palomino
Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8477 establecimientos de
salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación
epidemiológica, de estos 7492 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú.
La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus
diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada
semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día
domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente
las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.