8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
1/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
ME4AKUKAN UI TANAN BIASA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang
3 Membasahi kedua belah tangan dengan air
4 Menyabun kedua tangan dengan sabun biasa antiseptik ! Mengg"s"k kedua tangan dan jari
# Mengg"s"k punggung tangan secara bergantian
$ Mengg"s"k sela jari dengan jari % jari tangan yang berlawanan,lakukan secara bergantian
& Mengg"s"k punggung jari secara bergantian
' Mengg"s"k ibu jari secara bergantian
1( Mengg"s"k ujung jari pada telapak tangan secara
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
2/79
bergantian
11 Membilas kedua tangan dengan air bersih yang mengalir
12 Menutup kran dengan tissue atau handuk bersih
13 Mengeringkan kedua tangan dengan handuk bersih
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#3 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
3/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
ME4AKUKAN UI TANAN BEDAH
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang
3 Membasahi kedua belah tangan dan lengan bawah hingga
siku dengan air mengalir dan memberi sabun4 Menyikat kuku dengan sikat kuku yang lembut,mengg"s"k
lengan dengan sp"n dengan gerakan sirkular
! Membilas tangan dan lengan di bawah air mengalir
# Menuangkan bahan antiseptik pada seluruh tangan danlengan bawah,mengg"s"k dengan kuat selama minimal 2
menit
$ Mengangkat tangan lebih tinggi dari siku,membilas tangan
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
4/79
dan lengan bawah seluruhnya dengan air bersih
& Menegakkan kedua tangan ke atas dan menjauhkan dari
badan,tidak menyentuh permukaan atau benda apapun
' Mengeringkan kedua tangan dengan handuk steril dan
kering
1( Memakai sarung tangan steril atau *TT
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#0 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
5/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
ME4AKUKAN UI TANAN STERI4
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih4 Membuka kemasan sarung tangan bagian luar dengan hati
% hati dan menyibakkannya ke samping
! Memegang kemasan bagian dalam dan menaruh pada
permukaan datar yang bersih tepat di atas ketinngian
pergelangan tangan
# Membuka kemasan ,mempertahankan sarung tangan pada
permukaan dalam pembungkus
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
6/79
$ Melakukan identi+ikasi sarung tangan kanan dan kiri
setiap sarung tangan mempunyai manset - ! cm .
& Memakai sarung tangan pada tangan yang lebih d"minan
dengan cara memegang tepi manset dengan ibu jari dandua jari lainnya dari tangan yang tidak d"minan,
memastikan bahwa manset tidak menggulung pada tangan,memastikan juga jari % jari ada pada p"sisi yang tepat
' Memasukkan jari % jari di bawah manset sarung tangan
kedua dengan tangan yang telah memakai sarung tangan
1( Memasukkan sarung tangan kedua pada tangan yang n"n
d"minan
11 Melakukan penyesuaian sarung tangan, jika sarung tangan
kedua telah terpasang
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
## 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
7/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMPROSES A4AT BEKAS PAKAI
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
2 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
3 Memakai peralatan pelindung diri celemek, masker,kacamat, sepatu .
4 Merendam semua alat yang terk"ntaminasi dengan larutan
kl"rin (,!/ selama 1( menit
! Mencuci alat dengan air sabun0 Menggunakan sikat yang
lembutuntuk membersihkan bagian yang bergerigi dansekrup dari darah dan lendir yang tertinggal di bawah
permukaan air sabun
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
8/79
# Membilas pada air yang mengalir atau air matang
mendidih dalam 1( menit . yang disring dan meletakkan pad wask"m
$ Masukkan semua alat pada panci0 Memastikan alat % alat pada k"ndisi terbuka dan tidak terkunci, mangk"k dan bak
instrument diletakkan pada p"sisi terbalik & Mengisi panci dengan air dan memastikan semua alat
terendam air sampai batas 2,! cm di atas alat % alat
' Menutup panci dengan rapat, untuk mencegah penguapan
saat direbus
1( Menyalakan k"mp"r dengan api sedang
11 Menunggu sampai mendidih lalu menghitung selama 2(
menit
12 Mengangkat dan mengambil alat, meletakkan pada bak
instrumen yang steril
13 Menyimpan alat % alat dalam k"ndisi tertutup
14 Membereskan alat yang digunakan1! Melepaskan sarung tangan
1# Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#$ 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
9/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEN>IAPKAN OBAT SUNTIKAN DARI AMPU4
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memeriksa dan meyakinkan bahwa "rder peng"batan telah
akurat
2 Menyiapkan alat dan bahan secara erg"n"mis
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
4 Mengambil ampul, mengatur p"sisi ampul tegak lurus
sejajar dengan mata kita
! Menyentik kepala ampul atau memutar ampul beberapa
kali bila cairan "bat ada atau banyak terdapat dibagiankepala
# Mengambil kassa steril, meletakkannya mengelilingi leher
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
10/79
ampul
$ Mematahkan leher ampul dengan ibu jari dan jari % jari
menggunakan gergaji ampul apabila ampul susah
dipatahkan .
& Memegang ampul secara menj"r"k atau tegak lurus dalam
p"sisi terbalik dengan tangan yang tidak d"minan' Mengambil spuit dengan tangan yang d"minan,
memasukkan jarum spuit ke dalam lubang ampul, ujung jarum atau batang spuit tidak menyentuh pinggir ampul
1( Memasukkan cairan "bat ke dalam spuit sesuai kebutuhan
dengan menarik penghisap0 Mempertahankan jarum di bawah permukaan cairan
11 Mengangkat jarum dari ampul menutup jarum denganmet"de penutupan satu tangan
12 Memegang spuit tegak lurus mengarah ke atas, tarik bagian pengisap sedikit, d"r"ng kembali ke atas pelan % pelan
untuk mengeluarkan udara0 angan sampai cairan keluar berlebih
13 Meletakkan spuit dalam bak instrumen
14 Membereskan alat
1! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#5 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
11/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEN>IAPKAN OBAT SUNTIKAN DARI ?IA4
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memeriksa dan meyakinkan bahwa "rder peng"batan telah
akurat
2 Menyiapkan alat dan bahan secara erg"n"mis
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
4 Mengambil ial, campur larutan dalam ial dengan
memutar % mutar ial dalam genggaman janganmeng"c"k karena akan menimbulkan banyak gelembung
udara busa .
! Membuka l"gam penyegel ial yang menutupi karet
# Menghapushamakan karet penutup dengan kapas alk"h"l
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
12/79
dan membiarkan kering
$ ila "bat dalam ial berbentuk serbuk melakukan
peng"pl"san dengan air steril water +"r injeksi"n . sesuai
kebutuhan d"sis
& Membuka spuit dari kemasan, mengencangkan jarum
dengan tabung spuit, mend"r"ng plunger untukmengeluarka udara dari tabung spuit
' Membalikkan ial dengan mulut ial ke bawah denganibu jari dan jari % jari tangan yang tidak d"minan ., sejajar
dengan mata kita
1( *engan tangan yang d"minan, menusukkan jarum suntikke karet ial, dan menghisap cairan "bat ibu jari dan jari
telunjuk memegang ujung barel dan plunger .
11 Menahan bagian ujung jarum di bawah ketinggian cairan
12 Menyentil bagian ujung barel dengan hati % hati untukmelepaskan gelembung udara0 Mengeluarkan semua udara
yang terdapat di atas bagian spuit ke dalam ial untukmengeluarkan udara biarkan jarum tetap dalam ial .
13 Menarik barel dari spuit bila d"sis telah terpenuhi
14 Menutup spuit dengan tehnik satu tangan
1! Meletakkan spuit dalam bak instrumen
1# Membereskan alat
1$ Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#1 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
13/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN IN%EKSI INTRA UTAN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang
akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk
# Memakai sarung tangan
$ Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian
& Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik
' Menghapushamakan mendesin+eksi kulit dengan kapas
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
14/79
alk"h"l, secara sirkulair dengan diameter - ! cm
1( Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak d"minan
11 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yangd"minan arum dan kulit membentuk sudut 1! % 2( .
12 Memasukkan "bat perlahan % lahan hingga timbul
gelembung berwarna putih13 Menarik jarum keluar setelah "bat dimasukkan, tidak
melakukan massage pada bekas suntikan
14 Memberi tanda dengan pena secara melingkar pada
sekeliling suntikan dengan diameter - 2 cm pada tesalergi .
1! Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas ial ampul"bat dengan benar .
1# Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan kl"rin(,!/ selama 1( menit
1$ Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
1& Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#8 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
15/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN IN%EKSI SUB UTAN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang
akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk
# Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian
$ Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik
& Menghapushamakan mendesin+eksi kulit dengan kapas
alk"h"l, secara sirkulair dengan diameter - ! cm
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
16/79
' Mengangkat kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan
yang tidak d"minan
1( Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yang
d"minan arum dan kulit membentuk sudut - 4! .
11 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah ajrum
masuk pembuluh darah atau tidak 12 Memasukkan "bat perlahan % lahan ke dalam "t"t apabila
aspirasi tidak terdapat darah, bila ada darah cabut segeraspuit dan ganti yang baru
13 Menarik jarum keluar setelah "bat dimasukkan, dengan
meletakkan kapas alk"h"l di atas jarum kemudian tarik jarum keluar
14 Tekan tempat tusukan jarum dengan menggunakan kapaskering dan cabut jarum dari kulit
1! Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas tempat "batdengan benar
1# Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan kl"rin(,!/ selama 1( menit
1$ Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
1& Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#8 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
17/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN IN%EKSI INTRA MUSKU4AR
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang
akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk
# Memakai sarung tangan
$ Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian
& Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik
' Menghapushamakan mendesin+eksi kulit dengan kapas
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
18/79
alk"h"l, secara sirkulair dengan diameter - ! cm
1( Mengangkat kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan
yang tidak d"minan
11 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yang
d"minan arum dan kulit membentuk sudut - '( .
12 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah ajrummasuk pembuluh darah atau tidak
13 Memasukkan "bat perlahan % lahan ke dalam "t"t apabila
aspirasi tidak terdapat darah, bila ada darah cabut segera
spuit dan ganti yang baru
14 Menarik jarum keluar setelah "bat dimasukkan, dengan
meletakkan kapas alk"h"l di atas jarum kemudian tarik
jarum keluar
1! Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas tempat "bat
dengan benar
1# Melepaskan sarung tangan
1$ Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
1& Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#8 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
19/79
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN IN%EKSI INTRA?ENA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang
akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk
# Memakai sarung tangan
$ Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian
& Mencari daerah yang terlihat jelas enanya
' Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
20/79
1( Mengikat bagian di atas daerah yang akan disuntik dengan
karet pembendung t"rni5uet, menganjurkan pasienmengepalkan tangannya dengan ibu jari di dalam
genggaman
11 Menghapushamakan mendesin+eksi kulit dengan kapas
alk"h"l, secara sirkulair dengan diameter - ! cm12 Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak d"minan
13 Menusukkan jarum ke dalam ena dengan tangan yangd"minan arum dan kulit membentuk sudut - 2( .
14 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum
sudah masuk ena
1! Membuka karet pembendung, menganjurkan pasien
membuka tangannya dan memasukkan "bat perlahan %lahan ke dalam ena
1# Menarik jarum keluar setelah "bat dimasukkan, denganmeletakkan kapas alk"h"l di atas jarum kemudian tarik
jarum keluar 1$ Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas tempat "bat
dengan benar
1& Melepaskan sarung tangan, rendam dalam larutan kl"rin(,!/ selama 1( menit
1' Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
2( Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
20 3
DOSEN
========
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
21/79
DATAR TI4IK
PEMASANAN NT NASO ASTRI TUBE
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Nama *"sen :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yangakan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran4 Mengatur p"sisi pasien sebaiknya setengah duduk semi
+"wler .
! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk
# Membersihkan hidung pasien dengan kassa lidi kapas
$ Memasang penghalas di atas dada pasien
& Membuka kemasan N6T, dan meletakkan pada bakinstrumen steril
' Memakai sarung tangan steril
1( Mengambil N6T, mengukur panjang selang N6T mulai
dari epigastrium, ke hidung kemudian ke telinga, memberitanda pada selang N6T
11 Melicinkan ujung pipa dengan air dan mengeklem pipa
12 Memasukkan N6T perlahan % lahan melalui hidung
pasien yang sadar dianjurkan untuk menelan ., bila ada
tahanan mengeluarkan N6T dan mengganti ke lubanghidung satunya
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
22/79
13 Memastikan selang N6T benar % benar masuk lambung
dengan mengujinya dengan aspirasi cairan lambung memasukkan udara test asam lambung, memasukkan
selang ke air .
14 Mengambil makanan cair dengan spuit
1! Memasang c"r"ng atau spuit pada pangkal pipa1# Memasukkan mend"r"ng makanan secara perlahan %
lahan
1$ Mengeklem dulu pipa bila cairan habis dan menghisap
cairan lagi dengan spuit, sampai d"sis yang ditentukan
1& Meninggikan pangkal pipa apabila cairan tidak lancar
1' Membilas pipa dengan air matang dan segera mengeklem pipa
2( Meletakkan pipa di pipi bila N6T dipasang permanen
21 Membereskan alat dan merapikan pasien
22 Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan dalam
larutan kl"rin (,!/ selama 1( menit23 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
Mengeringkan dengan handuk bersih
24 Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
2" 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MERA@AT 4UKA OPERASI MENANTI BA4UTAN
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
23/79
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yangakan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran atau penutup tirai
4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Memasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang
akan dilakukan perawatan
# Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk
$ Memakai sarung tangan perhatikan prinsip steril dan
pencegahan in+eksi .
& Meng"lesi plester dengan kapas alk"h"l, agar mudah dan
tidak sakit saat plester dibuka
' Membuka plester dan kassa dengan menggunakan pinset1( Mengkaji luka tekan daerah sekitar luka, lihat luka sudah
kering basah keluar pus cairan dari tempat luka serta
melihat penutupan kulit dan integritas kulit .
11 Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau larutan
garam +aal menggunakan kassa terpisah untuk setiap
usapan, membersihkan luka dari area yang kurangterk"ntaminasi ke area terk"ntaminasi .
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
24/79
12 Membuang kassa yang telah digunakan ke dalam
nierbekken
13 Mengeringkan luka dengan menggunakan kassa yang baru
14 Memberikan salep antiseptik
1! Menutup luka dengan kassa steril dan memasang plester
pada pemasangan kassa steril, perhatikan serat kassa jangan ada yang menempel pada luka .
1# Merapikan pasien
1$ Membereskan alat yang digunakan
1& Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan dalam
larutan kl"rin (,!/ selama 1( menit
1' Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
Mengeringkan dengan handuk bersih
2( Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==. 20 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MERA@AT 4UKA OPERASI MENANKAT %AHITAN
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
25/79
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yangakan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien3 Memasang sampiran atau penutup tirai
4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Memasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang
akan dilakukan perawatan
# Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk
$ Memakai sarung tangan perhatikan prinsip steril dan
pencegahan in+eksi .
& Meng"lesi plester dengan kapas alk"h"l, agar mudah dan
tidak sakit saat plester dibuka
' Membuka plester dan kassa dengan menggunakan pinset1( Mengkaji luka meyakinkan luka kering .
11 Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau betadine
12 Membuang kassa yang telah digunakan ke dalam
nierbekken
13 Mengangkat dan menahan bagian luar jahitan dengan
pinset menggunakan tangan n"n d"minan
14 Mem"t"ng benang di bawah simpul dengan gunting
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
26/79
1! Mencabut benang dari kulit secara perlahan
1# Melakukan tindakan antiseptik dan membuang kassa ke
dalam bengk"k
1$ Menutup luka dengan kassa dan diplester
1& Merapikan pasien
1' Membereskan alat yang digunakan2( Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan dalam
larutan kl"rin (,!/ selama 1( menit
21 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,Mengeringkan dengan handuk bersih
22 Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
22 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
27/79
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEN%AHIT 4UKA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu klien tindakan yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
• 7puit ! cc
• 8apas alk"h"l $(/
• 95ua +"r injecti"n
untuk meng"pl"s
lid"kain, bila lid"kain
yang tersedia 2/ .• Pengalas
• 8assa steril
• 6unting benang
• Nalp"eder
• Pinset anat"mis
• 8"rentang
• arum kulit
• arum "t"t
• enang kulit side .
• enang "t"t catgut
kalau perlu .
• engk"k
• )arutan antiseptik
garam +aal
• 8"m
• Pehidr"l kalau perlu .
• 7arung tangan steril
• ask"m larutan kl"rin
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
28/79
(,!/
3 Memasang sampiran atau penutup tirai
4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
# Memasang perlak dan pengalasnya$ Memakai sarung tangan
& Mengkaji luka, kedalamannya, luasnya dan keadaan luka
' Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau garam
+aal menggunakan kassa terpisah untuk setiap usapan,
membersihkan luka dari area yang kurang terk"ntaminasike area k"ntaminasi
1( Menyiapkan injeksi lid"kain hisap lid"kain 1/ ke dalamspuit atau untuk lid"kain 2/ encerkan dengan
menggunakan aqua for injection dengan perbandingan 1:1.
11 )akukan desin+eksi pada ujung luka daerah yang akan
disuntik menggunakan alk"h"l $(/ secara sirkulairdengan diameter kurang lebih ! cm
12 Menyuntikkan lid"kain secara sub cutan di sekitar tepi luka
13 )akukan aspirasi, apabila tidak ada darah masukkanlid"kain secara perlahan % lahan sambil menarik jarum dan
memasukkan "bat sepanjang tepi luka
14 Melakukan hal sama pada tepi luka yang lain
1! Menunggu kira % kira 2 menit untuk melihat reaksi "bat
1# Menguji reaksi "bat dengan menggunakan ujung pinset
pada daerah luka, apabila pasien sudah tidak mengeluh
sakit berarti "bat sudah bereaksi, apabila masih mengeluh
sakit tunggu 2 menit lagi kemungkinan "bat belum bereaksi
1$ Menyiapkan nalp"eder, jarum dan benang apabila luka
akan dilakukan penjahitan dalam, gunakan benang "t"t
catgut dan menggunakan jarum "t"t yang ujungnya bulat .,apabila luka hanya dilakukan penjahitan luar kulit,
gunakan benang kulit side dengan menggunakan jarum
kulit yang ujungnya segitiga
1& Menjahit luka bagian dalam dengan benang catgut apabila
luka terlihat dalam, bila luka tidak dalam dan pembuluh
darah "t"t tidak ada yang terputus melakukan penjahitan
luar dengan side1' Menjahit luka kurang lebih 1 cm di atas ujung luka dan
ikat
2( Mem"t"ng benang, sisakan benang kira % kira 1 cm
21 Melakukan penjahitan satu per satu di bawah jahitan
pertama dengan jarak antara jahitan yang satu dengan
jahitan yang lain kurang lebih sama dengan kedalamanluka
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
29/79
22 Merapikan kembali jahitan, agar kulit saling bertemu
dengan rapi
23 Memberikan antiseptik pada luka
24 Menutup luka dengan kassa steril dan memasang plester
pada pemasangan kassa steril, perhatikan serat kassa
jangan ada yang menempel pada luka .2! Merapikan pasien
2# Membereskan alat yang digunakan
2$ Mencuci sarung tangan pada larutan kl"rin, melepas sarung
tangan, merendam dalam larutan kl"rin (,!/ selama 1(;
2& Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
2' Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
2 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
30/79
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN OBAT PADA ?AINA
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memeriksa dan meyakinkan "rder peng"batan
2 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan dan
menjelaskan rasa tidak nyaman yang mungkin terjadi
3 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
4 Memasang sampiran atau penutup tirai
! Membuka atau menganjurkan pasien menanggalkan
pakaian bawah tetap jaga priacy pasien .
# Mencuci tangan dengan sabun , mengeringkan dengan
handuk bersih$ Memasang perlak dan pengalasnya di bawah b"k"ng
& Mengatur p"sisi pasien dengan kaki ditekuk d"rsal
recumbent .
' Membuka pembungkus "bat supp"sit"ria dan meletakkan
di atas pembungkusnya yang terbuka0 ila menggunakanaplikat"r, isi aplikat"r dengan krim, jelly, atau +"am sesuai
dengan kebutuhan
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
31/79
1( Memakai sarung tangan steril
11 Membersihkan ula dan intr"itus agina dengan kapas air
*TT
12 Un6(k o*a6 s(--osi6o)ia
• Meluamsi ujung supp"sit"ria dan ujung jari dengan
jelly• Menjepit supp"sit"ria dengan jari telunjuk dan jari
tengah dengan tangan yang d"minan . bila tidak ada
alat khusus untuk keperluan tersebut
• Membuka labia min"ra dengan jari n"n d"minan .
sehingga lubang agina dapat dilihat
• Memasukkan supp"sit"ria perlahan % lahan ke dalam
agina sejauh mungkin sampai menyentuh +"rniks
p"steri"r & % 1( cm . sambil pasien disuruh menarik
na+as panjang
• Mengeluarkan jari dari dalam agina , dan
menganjurkan pasien tetap dalam p"sisi supinasi
selama ! % 1( menit
13 Un6(k -en,,(naan a-&ika6o)
• Memasukkan aplikat"r ke dalam lubang agina,
dengan pelan % pelan, mend"r"ng peng"kang secarahati % hati sampai "bat habis
• Mengeluarkan aplikat"r
14 Membereskan peralatan
1! Merapikan pasien dan mengatur dalam p"sisi yang nyaman
1# Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan kl"rin
(,!/ selama 1( menit1$ Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
1& Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
#8 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
32/79
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN OBAT PADA REKTUM
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memeriksa dan meyakinkan "rder peng"batan
2 Menyiapkan alat dan "bat secara erg"n"mis, membawa ke
dekat pasien
3 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan,menganjurkan pasien menanggalkan pakaian bawah
4 Mengatur p"sisi pasien tidur miring dalam p"sisi sim .
! Memasang pengalas di bawah b"k"ng
# Mencuci tangan dengan sabun , mengeringkan dengan
handuk bersih$ Memakai sarung tangan, buka supp"sit"ria
& Mengambil "bat supp"sit"ria dengan kassa
' Meng"lesan ujung supp"sit"ria dan ujung telunjuk kanan
telunjuk tangan yang d"minan . dengan pelicin
1( Membuka b"k"ng sekitar anus agar lubang jelas terlihat
dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang d"minan .
11 Memasukkan supp"sit"ria sejauh mungkin ke dalam
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
33/79
rektum - $ % & cm, sampai melewati spingter ani interna
sambil pasien dianjurkan berna+as melalui mulut, agarspingter rileks .
12 Menarik jari telunjuk keluar
13 Menjepit kedua b"k"ng pasien untuk sementara dengan ibu
jari dan jari telunjuk salah satu tangan, agar "bat tidakkeluar
14 Menganjurkan pasien tetap berbaring selama - 2( menitdan tidak mengedan untuk menahan "bat
1! Membersihkan daerah anus dengan tissue
1# Merapikan pasien dan mengatur dalam p"sisi yang nyaman
1$ Membereskan peralatan
1& Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan kl"rin
(,!/ selama 1( menit
1' Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
2( Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
20 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
34/79
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN HUKNAH RENDAH
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahukan dan menjelaskan pada klien tindakan
yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan secara erg"n"mis
• 7chem sampiran
• 7elimut mandi
• 9las b"k"ng perlak
• and sch""n
• "t"l ceb"k
• Perlengkapan cuci
tangan
• engk"k
3 Memasang sampiran atau penutup tirai
4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
35/79
! Memakai sarung tangan bersih
# Mempersiapkan pasien untuk menanggalkan pakaian
bawah dan memasang selimut mandi
$ Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin p"sisi sim .
miring ki)i
& Memasang perlak di bawah b"k"ng pasien' Mengisi irigat"r dengan cairan hangat atau cairan sabun
sesuai suhu badan jangan terlalu panas atau dingin .
1( Memasang kanule pada ujung selang
11 Meng"lesi ujung kanule dengan pelicin atau jelly
12 Memastikan slang tidak ada udara dengan cara membukaslang hingga air mengalir keluar sedikit . dan kunci atau
klem kembali slang
13 Meletakkan irigat"r pada tiang in+us atau sandaran kira %
kira setinggi !( cm di atas pasien
14 Membuka b"k"ng pasien agar anus terlihat jelas dengan
menggunakan tangan kiri tangan n"n d"minan .1! Memasukkan kanule dengan tangan kanan tangan
d"minan ., kira % kira 1! cm ke dalam rektum, pasien
dianjurkan menarik na+as panjang agar rileks
1# Membuka klem slang irigat"r dan memasukkan cairan
secara perlahan % lahan melakukan selama - 2( menit
sambil meperhatikan reaksi pasien .
1$ ila cairan sudah habis, slang diklem menganjurkan
pasien menarik na+as panjang .
1& Melepas kanule dan masukkan dalam bengk"k yang berisi
cairan larutan kl"rin (,!/
1' Menganjurkan klien tetap dalam p"sisi miring kanan danmenahan sebentar 9
2( Mempersilahkan pasien untuk 9 di t"ilet bila pasien
mampu . atau memasang pisp"t untuk membantu pasien
21 Membereskan alat % alat dan merapikan pasien
22 Melepaskan sarung tangan sebelumnya cuci sarungtangan dengan larutan kl"rin (,!/ dan rendam selama 1(
menit .
23 =uci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkandengan handuk bersih
24 Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
2" 3
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
36/79
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
37/79
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN HUKNAH TINI
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada klien tindakan yang
akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan secar erg"n"mis
• 7chem sampiran
• 7elimut mandi
• 9las b"k"ng perlak
• and sch""n
• "t"l ceb"k
• Perlengkapan cuci
tangan
• engk"k
3 Memasang sampiran atau penutup tirai
4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
38/79
mengeringkan dengan handuk bersih
! Memakai sarung tangan bersih
# Mempersiapkan pasien untuk menanggalkan pakaian bawah dan memasang selimut mandi
$ Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin p"sisi sim .
miring kanan& Memasang perlak di bawah b"k"ng pasien
' Mengisi irigat"r dengan cairan hangat atau cairan sabun
sesuai suhu badan jangan terlalu panas atau dingin .
1( Memasang kanule pada ujung selang
11 Meng"lesi ujung kanule dengan pelicin atau jelly
12 Memastikan slang tidak ada udara dengan cara membuka
slang hingga air mengalir keluar sedikit . dan kunci atauklem kembali slang
13 Meletakkan irigat"r pada tiang in+us atau sandaran kira %kira setinggi !( cm di atas pasien
14 Membuka b"k"ng pasien agar anus terlihat jelas denganmenggunakan tangan kiri
1! Memasukkan kanule dengan tangan kananke dalam rektum
lebih dari 1! cm, pasien dianjurkan menarik na+as panjangagar rileks
1# Membuka klem slang irigat"r dan memasukkan cairansecara perlahan % lahan melakukan selama - 2( menit
sambil meperhatikan reaksi pasien .
1$ ila cairan sudah habis, slang diklem menganjurkan
pasien menarik na+as panjang .
1& Melepas kanule dan masukkan dalam bengk"k yang berisi
cairan larutan kl"rin (,!/1' Menganjurkan klien tetap dalam p"sisi miring kiri dan
menahan sebentar 9
2( Mempersilahkan pasien untuk 9 di t"ilet bila pasienmampu . atau memasang pisp"t untuk membantu pasien
21 Membereskan alat % alat dan merapikan pasien
22 Melepaskan sarung tangan sebelumnya cuci sarung
tangan dengan larutan kl"rin (,!/ dan rendam selama 1(
menit .
23 =uci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan
dengan handuk bersih
24 Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
2" 3
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
39/79
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
40/79
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN 4ISERIN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada klien tindakan yangakan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan secar erg"n"mis
• 7chem sampiran
• 7elimut mandi
• 9las b"k"ng perlak
• 6liserin dalamtempatnya yang
direndam dalam air
panas
• 7puit gliserin
• Mangk"k kecil
• Pelumas aselin
• "t"l ceb"k
• Pisp"t• Perlengkapan cuci
tangan
• engk"k
3 Memasang sampiran atau penutup tirai
4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
41/79
mengeringkan dengan handuk bersih
! Memakai sarung tangan bersih
# Mempersiapkan pasien untuk menanggalkan pakaian bawah dan memasang selimut mandi
$ Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin p"sisi sim .
miring ki)i& Memasang perlak di bawah b"k"ng pasien
' Meletakkan bengk"k di sisi klien
1( Meneteskan gliserin pada punggung tangan petugas untukmemeriksa kehangatan jangan terlalu panas atau dingin .
kemudian menuangkan ke dalam mangk"k kecil
11 Mengisi spuit dengan gliserin 1( % 2( cc dan
mengeluarkan udara dari dalam spuit
12 Membuka b"k"ng dengan jari telunjuk dan ibu jari tangan
kiri agar anus kelihatan jelas dan tangan kanan
memasukkan ujung spuit ke dalam anus sambil
memperhatikan reaksi klien .13 Masukkan gliserin perlahan % lahan menganjurkan klien
menarik na+as panjang .
14 Mencabut spuit dan meletakkan dalam bengk"k kemudian
rendam dalam larutan kl"rin (,!/
1! Menganjurkan klien tetap dalam p"sisi miring kiri dan
menahan sebentar 9
1# Mempersilahkan pasien untuk 9 di t"ilet bila pasien
mampu . atau memasang pisp"t untuk membantu pasien
1$ Membereskan alat % alat dan merapikan pasien
1& Melepaskan sarung tangan sebelumnya cuci sarung
tangan dengan larutan kl"rin (,!/ dan rendam selama 1(menit .
1' =uci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan
dengan handuk bersih
2( Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==.
20 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
42/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN INHA4ASI AT ASAM / OKSIEN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada klien tindakan yangakan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
3 Memasang sampiran
4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
! Mengatur p"sisi pasien +"wler
# Mengisi gas humidi+ier dengan water +"r irigati"n setinggi
batas yang tertera
$ Menghubungkan +l"w meter dengan tabung "ksigen
sentral "ksigen
& Mengecek +ungsi +l"w meter dan humidi+ier dengan
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
43/79
memutar pengatur k"nsentrasi ?2 dan amati ada tidaknya
gelembung udara dalam gas +l"w meter
' Menhubungkan cateter nasal, kanul nasal sungkup muka
dengan +l"w meter
1( Mengalirkan "ksigen sesuai kebutuhan
11 Mengecek aliran kateter nasal kanul nasal12 Meng"lesi ujung kateter nasal kanul nasal dengan jelly
sebelum dipakai ke pasien
13 Memasang alat kateter nasal kanul nasal sungkup muka
sederhana sungkup muka n"n rebreathing pada klien
14 Membereskan alat dan merapikan pasien
1! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
1# Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " < ==. #$ 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
44/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMBERIKAN KOMPRES HANAT DAN DININ
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Pe!*e)ian ko!-)es :an,a6 *asa:10 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
20 Membawa alat % alat ke dekat pasien
30 Mengatur p"sisi pasien berbaring senyaman mungkin
40 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
!0 Mengambil kain kassa dengan pinset, masukkan dalam
cairan#0 Memeras sedikit, kemudian meletakkan pada bagian
yang akan dik"mpres
$0 Membalut dengan kain kassa kering dan diplester
2 Pe!*e)ian ko!-)es :an,a6 ke)in,
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
45/79
10 Mengisi buli % buli dengan 13 % 23 bagian air hangat
20 Mengeluarkan udara dengan cara buli % buli diletakkandi tempat yang rata, menekuk bagian atas sampai
kelihatan air dan tutup
30 Membungkus dengan kant"ng buli % buli
40 Meletakkan pada tempat yang akan dik"mpres3 Pe!*e)ian ko!-)es :an,a6 den,an e&e76)i7a& -ad
10 Memeriksa tegangan listrik
20 Memasang st"p k"ntak
30 Mengatur panas sesuai kebutuhan
40 Meletakkan pada bagian yang akan dik"mpres
4 Me!*e)ikan ko!-)es *asa:
10 Memakai sarung tangan20 Membuka plester dan balutan
30 Mengangkat kassa k"t"r dengan pinset
40 Memasukkan dalam bengk"k
!0 Membersihkan daerah luka dengan kapas sublimat kesatu arah, buang ke bengk"k
#0 Mengulangi sampai luka bersih$0 Mengganti pinset dengan pinset steril
&0 Mengambil kassa steril yang telah dibasahi cairan "bat
'0 Memeras dengan dua pinset
1(0 Membentangkan dan meletakkan secukupnya di atasluka
110 Menutup dengan kassa kering
120 Membalut dan plester
! Me!*e)ikan ki)*a6 es *iasa
10 Memasukkan p"t"ngan es ke dalam air biasa untukmenghilangkan ujung % ujungnya yang runcing
20 Memasukkan p"t"ngan % p"t"ngan es ke dalam kirbat
es 23 bagian30 Mengeluarkan udara
40 Menutup kirbat es
!0 Memeriksa apakah kirbat b"c"r atau tidak
#0 Memberi sarung kirbat es
# Merapikan pasien
$ Membereskan peralatan
& Mencuci tangan
' Mend"kumentasikan tindakan yang telah di lakukan
Ni&ai 9 ............................
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
46/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
ME4AKUKAN PEMERIKSAAN ISIK PADA BA>I
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakanyang akan dilakukan
2 Melakukan anamnese riwayat dari ibu meliputi +akt"rgenetik, +akt"r lingkungan, s"sial, +akt"r ibu dan perinatal,
+akt"r ne"natal3 Menyiapkan alat dan bahan secara erg"n"mis
4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
! Menjaga suhu bayi dan lingkungan dalam keadaan hangat
# Meletakkan bayi pada tempat yang rata tempat tidur
upayakan tempat untuk pemeriksaan aman, menghindari
bayi terjatuh .
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
47/79
$ Melakukan penimbangan dengan cara meletakkan kain
atau kertas pelindung dan atur skala timbangan ke titik n"lsebelum penimbangan0 >asil timbangan dikurangi dengan
berat alas dan pembungkus bayi
& Melakukan pengukuran panjang badan0 Meletakkan bayi
pada tempat yang datar0 Mengukur panjang badan bayimenggunakan alat pengukur panjang badan dari kepalasampai tumit dengan kaki badan bayi diluruskan
' Mengukur lingkar kepala0 Pengukuran dilakukan dari dahikemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi
1( Mengukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung
kembali ke dada pengukuran dilakukan melalui kedua putting susu .
11 Melakukan pemeriksaan kepala0 Melakukan pengecekank"ntur tulang tengk"rak, pen"nj"lan daerah yang cekung,
memperhatikan juga hubungan kedua telinga simetris atau
tidak dan keadaan mata, apakah ada tanda % tanda in+eksi,memperhatikan juga bibir dan mulut
12 Melakukan pemeriksaan leher0 Mengamati apakah ada
pembengkakan atau pembesaran kelenjar thyr"id atau ena jugularis
13 Melakukan pemeriksaan dada, memperhatikan bentuk puting, bunyi napas, bunyi jantung
14 Memeriksa bahu, lengan, tangan0 Memperhatikan gerakandan jumlah jari
1! Memeriksa sistem sara+, memeriksa adanya re+lek m"r"
1# Memeriksa perut, memperhatikan bentuk, pen"nj"lan
sekitar pusat, perdarahan tali pusat, benj"lan1$ Memeriksa genetalia laki % laki, memperhatikan skr"tum
apa sudah turun, penis berlubang
A6a(
Memeriksa genetalia perempuan, memeperhatikan agina
berlubang, uretra berlubang, labia may"ra dan min"ra
1& Memeriksa tungkai dan kaki, memperhatikan gerakan,
jumlah jari, bentuk
1' Memeriksa punggung dan anus, memperhatikan adakah
pembengkakan atau ada cekungan, periksa anus berlubang
atau tidak
2( Memeriksa kulit, memperhatikan ernik, warna kulit, pembengkakan dan bercak hitam, tanda lahir
21 Menjelaskan pada "rang tua hasil pemeriksaan
22 Merapikan bayi
23 Membereskan alat
24 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
2! Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
48/79
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
25 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
49/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
ME4AKUKAN PEMERIKSAAN ISIK PADA IBU
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakanyang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan secara erg"n"mis
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Melakukan penilaian secara sistematis keadaan umum pasien, dengan inspeksi terhadap : keadaan umum, status
nutrisi, warna kulit, tekstur kulit, dan pigmentasi
# Melakukan pemeriksaan pada kepala dan wajah
$ Melakukan pemeriksaan pada mata, b"la mata, sklera, dank"njungtia
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
50/79
& Melakukan inspeksi pada hidung
' Melakukan pemeriksaan pada mulut dan ker"ngk"ngan,
dengan melakukan inspeksi
1( Melakukan inspeksi pada telinga
11 Melakukan pemeriksaan pada leher, pemeriksaan kelenjar
thyr"id, ena jugularis, dan kelenjar lim+e12 Melakukan pemeriksaan pada dada, dengan inspeksi,
palapasi
13 Melakukan pemeriksaan pada paru dengan inspeksi p"la
na+as dan auskultasi dinding
14 Melakukan pemeriksaan pada ketiak
1! Melakukan pemeriksaan pada abd"men dengan inspeksi,
auskultasi dengan menggunakan stet"sk"p dan palpasi
1# Melakukan pemeriksaan ekstremitas dengan inspeksi dan
perkusi re+leks
1$ Melakukan pemeriksaan punggung dengan inspeksi
1& Memakai sarung tangan1' Melakukan ula hygiene
2( Melakukan pemeriksaan genetalia dan kelenjar lim+einguinal
21 Melakukan pemeriksaan anus adakah haem"r"id
22 Merapikan klien
23 Membereskan alat
24 Melepas sarung tangan
2! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
2# Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
2$ Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
21 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
51/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MENUKUR TEKANAN DARAH
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakanyang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan secara erg"n"mis
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin duduk atau
tidur .
! Membuka lengan baju atau menggulung ke atas
# Meletakkan lengan sejajar dengan jantung, dengan cara diganjal bantal atau buku0 Telapak tangan menghadap ke
atas0 Pastikan lengan atas bebas dari pakaian untuk
mencegah k"nstriksi dan memudahkan untuk memasang
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
52/79
manset ., agar pengukuran lebih akurat
$ Melakukan palpasi arteri brachial menggunakan dua ujung
jari telunjuk dan jari tengah . untuk merasakan denyut
kuat dibagian depan siku
& Memasang manset, meletakkan manset - 2,! cmdi atas
arteri tersebut dan bagian tengah bladder dipasang di atasarteri tersebut, pasang manset melingkari lengan atas
tersebut dan kaitkan ujungnya
' Meletakkan man"meter sejajar dengan mata pemeriksa
agar pemeriksaan lebih kuat
1( Menggunakan stet"sk"p, agar suara terdengar jelas dan bersih
11 Memasang stet"sk"p dengan meletakkan bel ataudia+ragma dari stet"sk"p di atas arteri brachial untuk
mendapatkan suara yang maksimal
12 Menutup katup dengan mengunci sampai rapat, lalu p"mpa
b"la man"meter sampai 3( mm>g di atas tekanan syst"lik untuk meyakinkan keakuratan pengukuran tekanan
syst"lic .
13 Membuka katup untuk mengeluarkan udara
8atup dibuka secara perlahan % lahan - 2 % 3 mm>gdetik09pabila penurunan air raksa terlalu cepat atau
terlalulambat dapat mengakibatkan hasil yang tidak akurat0
8eluarkan udara dari manset secara berangsur % angsur dan perhatikan angka pada man"mater saat terdengar bunyi
dup . pertama syst"lik . dan perhatikan suara keras yang
terakhir dyast"lik .0 8emudian keluarkan seluruh udara
dari amnset dengan cepat14 Membuka manset dari lengan pasien, memberitahu hasil
pemeriksaan pada pasien
1! Merapikan pasien
1# Membereskan alat
1$ Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
1& Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
#8 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
53/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MENUKUR SUHU TUBUH A;I4A
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakanyang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, susun secara erg"n"mis
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih4 Menggunakan sarung tangan bila perlu .
! Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
# Membuka lengan baju pasien
$ Mengeringkan ketiak pasien bila basah "leh keringat
dengan menggunakan baju pasien atau kassa
& Mengecek kembali term"meter dalam p"sisi angka di
bawah 3!=
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
54/79
' Memasang ujung term"meter di tengah % tengah ketiak dan
menganjurkan pasien menjepit dengan lengannya denganmelipatkan lengan pasien ke dada
1( Mengangkat term"meter kira % kira 1( % 1! menit
11 Membaca dengan teliti angka pada skala term"meter
kemudian mencatatnya12 Mendisin+eksi term"meter dengan larutan chl"rin (,!/
selama 1( menit
13 Mencuci term"meter dengan larutan sabun
14 Membilas term"meter dengan air bersih
1! Mengeringkan term"meter dengan kassa
1# Menurunkan air raksa dan menempatkan term"meter ke
tempat semula
1$ Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
1& Merapikan pasien
1' Melepas sarung tangan, sebelumnya cuci tangan dalam
larutan chl"rin dan rendam sarung tangan dalam larutanchl"rin (,!/ selama 1( menit
2( Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
21 Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
2# 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
55/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MENHITUN PERNAPASAN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Menghitung pernapasan bersamaan dengan menghitungdenyut nadi
2 Menyiapkan alat
• am
• 9lat tulis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Menghitung pernapasan dengan memperhatikan gerakan
pernapasan pada dada pasien menghitung dalam waktu 1
menit penuh .
# Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
56/79
$ Merapikan pasien
& Membereskan alat
' Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
1( Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
#0 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
57/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MENHITUN NADI
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu pada ibu tentang tindakan yang akandilakukan
2 Menyiapkan alat
• am
• 9lat tulis3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin duduk atau
tidur .
! Meraba arteri dengna menggunakan jari telunjuk dan jari
tengah
# Menghitung denyut nadi selama 1 menit penuh
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
58/79
$ Mencatat hasil pemeriksaan
& Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
' Merapikan pasien
1( Membereskan alat
11 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
## 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
59/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEN>IAPKAN / MERAPIKAN TEMPAT TIDUR
TANPA PASIEN DI ATASN>A
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien bahwa tempat
tidurnya mau dirapikan
2 Menyiapkan alat secara erg"n"mis
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
4 Mempersilahkan dan membantu pasien untuk turun daritempat tidur dan duduk di kursi pada pasien yang mampu.
! Mengambil selimut, perlak, sarung bantal dan laken sprei
dari tempat tidur klien dan memasukkan pada tempat alattenun k"t"r
PENI4AIAN 9Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
60/79
# Mengatur p"sisi kasur ke tengah tempat tidur
$ Memasang sprei dengan garis tengah lipatan tepat di
tangah kasur
& Memasukkan sprei bagian kepala ke bawah kasur
' Memasukkan sprei bagian kaki ke bawah kasur
1( Melipat sprei pada sudut % sudut tempat tidur membentuksudut 4!
11 Memasukkan sprei bagian samping ke bawah kasur
12 Memasang perlak di tempat tidur
13 Memasang stek laken di atas perlak
14 Memasukkan perlak dan stek laken bagian samping ke
bawah kasur
1! Melipat selimut menjadi empat bagian secara terbalik
1# Memasukkan lipatan teratas ke bawah kasur
1$ Memasang sarung bantal dan meletakkan ke tempat tidur
1& Mempersilahkan membantu pasien naik ke tempat tidur
1' Menyelimuti pasien2( Membereskan alat
21 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
2# 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
61/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEN>IAPKAN / MERAPIKAN TEMPAT TIDUR
DENAN PASIEN DI ATASN>A
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien bahwa tempat
tidurnya mau dirapikan
2 Menyiapkan alat secara erg"n"mis
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
4 Mempersilahkan dan mengatur p"sisi pasien untuk miringmembelakangi bidan
! Mengambil selimut dan bantal pasien liat keadaan umum
pasien .
# Melepaskan perlak, stek laken, laken sprei dari tempat
PENI4AIAN 9Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan
)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
62/79
tidur klien yang dekat dengan bidan dan menggulungnya
ke arah tubuh klien
$ Memasang sprei bersih pada bagian yang dekat bidan
dengan garis tengah lipatan tepat di tengah kasur
& Memasukkan sprei bagian kepala ke bawah kasur
' Memasukkan sprei bagian kaki ke bawah kasur 1( Melipat sprei pada sudut % sudut tempat tidur membentuk
sudut 4!
11 Memasukkan sprei bagian samping yang dekat bidan ke
bawah kasur
12 Memasang perlak di tengah tempat tidur pada bagian yang
dekat dengan bidan
13 Memasang stek laken di atas perlak pada bagian yang
dekat dengan bidan
14 Memasukkan sisi perlak dan stek laken bagian samping
yang dekat dengan bidan ke bawah kasur
1! Mempersilahkan dan membantu pasien untuk miring kearah bidan
1# Mengambil sprei, stek laken, perlak dari tempat tidur dan
memasukkan ke tempat alat tenun k"t"r
1$ Menarik sprei, stek laken, perlak yang bersih ke sisi pasien
yang jauh dari bidan
1& Memasang sarung bantal dan meletakkan ke bawah kepala
klien
1' Melipat selimut menjadi empat bagian secara terbalik
2( Memasukkan lipatan teratas ke bawah kasur
21 Memasang selimut ke pasien
22 Membereskan alat23 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
23 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
63/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMANDIKAN PASIEN
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada paien tindakan yangakan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran, selimut dan bantal % bantal
dipindahkan dari tempat tidur bila bantal masihdibutuhkan dipakai seperlunya .
4 Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin
! Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
# Memakai sarung tangan
$ Membuka pakaian bagian atas dan menutup denganselimut mandi kain penutup bidan berdiri di sisi kanan
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
64/79
pasien .
& >anduk dibentangkan di bawah kepala
' Membantu pasien untuk g"s"k gigi bila mungkin .
1( Membersihkan muka, telinga, dan leher dengan waslap
yang telah dibasahi air0 Tanyakan pasien apa mau pakai
sabun atau tidak 11 Mengeringkan muka dengan handuk
12 Menurunkan selimut mandi, mengangkat atau
mempersilahkan pasien mengangkat kedua tangan ke atas
13 Meletakkan handuk di atas dada dan melebarkan ke
samping kanan dan kiri sehingga kedua tangan dapat
diletakkan di atas handuk
14 Membasahi tangan dengan waslap dan memberi sabun
dimulai dari tangan yang jauh dari petugas . danmembilas sampai bersih kemudian mengeringkan dengan
handuk bila pasien terlalu gemuk dilakukan satu persatu
dan air k"t"r segera diganti .0 Melakukan hal yang sama pada tangan yang dekat petugas
1! Menurunkan kain penutup sampai perut bagian bawah,
kedua tangan di keataskan, mengangkat handuk danmembentangkan pada sisi pasien
1# Membasahi dan memberi sabun pada ketiak, dada dan perut kemudian membilas sampai bersih dan mengeringkan
dengan handuk0 agian ketiak, lipatan leher, dan lipatan
mamae pada wanita b"leh diberikan talk secara tipis % tipis
1$ Mengatur p"sisi pasien miring ke kiri
1& Membentangkan handuk di bawah punggung sampai
b"k"ng1' Membasahi bagian punggung sampai b"k"ng dan
menyabun kemudian membilas dengan air bersih
2( Mengeringkan dengan handuk0 Mengg"s"k bagian yangmen"nj"l dengan kamper spritus lalu diberi talk tipis %
tipis
21 Mengatur p"sisi pasien miring ke kanan
22 Membentangkan handuk di bawah punggung
23 Membasahi dan menyabun punggung kiri seperti punggung
kanan dan mengeringkan dengan handuk
24 Mengatur p"sisi pasien terlentang dan memakaikan
pakaian atas dengan rapi2! Mengeluarkan kaki yang terjauh dari selimut mandi dan
membentangkan handuk di bawahnya dan menekuk lutut
2# Membasahi kaki % memberi sabun dan membilas,
kemudian mengeringkan dengan handuk0 Melakukan hal
yang sama pada kaki yang satunya
2$ Membentangkan handuk di bawah b"k"ng dan bagian
bawah perut
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
65/79
2& Membasahi lipatan paha dan genetalia kemudian
menyabun, membilas dengan air bersih dan mengeringkandengan handuk0 Memberi talk tipis % tipis pada lipatan
paha
2' Mengenakan kembali pakaian pasien bagian bawah dan
mengangkat selimut mandi3( Memasangkan selimut pasien kembali dan bantal % bantal
diatur, tempat tidur dan pasien dirapikan kembali
31 Membereskan alat
32 Melepas sarung tangan
33 Mencuci tangan dengan sabun dan aur mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
34 Melakukan d"kumentasi tindakan yang telah dilakukan
Ni&ai 9 %(!&a: NI4AI ; " @ 00000000000
3" 3
DOSEN
========
KAMPUS TERPADU
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
66/79
AKADEMI KEBIDANAN SAKINAH PASURUAN SK Mendiknas RI No. 35/D/O/2008 Reko!endasi Menkes RI No. HK.03.2.".#.0"80$
%&. Ra'a S()a*a'a + Ma&an, KM "2 Ke-(&(n,an e!-o& + Pas()(an
Te&-. 03"3 $3511# $3"8"" a. 03"3 $3"8""
DATAR TI4IK
MEMASAN DAUER KATETER
Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
Be)i 6anda 7ek&is6 -ada ko&o! -eni&aian
NO 4ANKAHNI4AI
# 2 3
1 Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan yangakan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan secara erg"n"mis
3 Memasang sampiran penutup tirai
4 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
! Mengatur p"sisi pasien senyaman mungkin d"rsalrecumbent .
# Memasang perlak di bawah b"k"ng
$ Membuka kemasan kateter dan menempatkan kateter di
bak instrumen
& Memakai sarung tangan
PENI4AIAN 9
Ni&ai # sa6( 9 Pe)&( Pe)*aikan)angkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Ni&ai 2 d(a 9 Ma!-(
)angkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pembimbing
perlu membantu atau mengingatkan
Ni&ai 3 6i,a 9 Ma:i)
)angkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu % ragu serta berurutan
sesuai pr"sedur
8/17/2019 27035873 Buku Panduan Praktek Kdpk
67/79
' Melakukan ula hygiene dengan kapas sublimat
1( Meng"lesi ujung kateter dengan jelly atau aselin pada
wanita kira % kira sepanjang 4 cm .
11 Membuka labia may"ra dengan ibu jari dan jari telunjuk
tangan yang tidak d"minan
12 Memasukkan ujung kateter ke uretra, secara perlahan %lahan menuju kandung kencing, sampai keluar air kencing
dengan tangan d"minan ., alirkan ke bengk"k atau urinal
13 Memasukkan cairan a5uadest ke karet pengunci kateter
sebanyak kira % kira 1( cc untuk mengunci kateter agar
tidak lepas bila dipasang permanen .
14 Menghubungkan pangkal kateter de