HEMORRAGIA DEL POST PARTO
HEMORRAGIA DEL POST PARTO
DEFINICION.- Es toda hemorragia que produzca una baja en diez o más puntos en el hematocrito, que se asocia a hipotensión y/o que requiera de transfusión.
HEMOSTASIA EN EL SITIO PLACENTARIO.- Lo más importante para que se produzca la hemostasia es la contracción y retracción del miometrio.
CLASIFICACION
Causas uterinas: - Atonía o Inercia
- Restos placentarios
- Placentación normal
- Rotura uterina
- Inversión uterina
CLASIFICACION
Causas no uterinas:
- Lesiones del tracto genital inferior- Hematomas
- Coagulopatías
INERCIA O ATONIA UTERINA Sobredistención uterina:
- Embarazo gemelar
- Polihidramnios
- Macrosomía Trabajo de parto disfuncional:
- Fase activa prolongada
- Detención secundaria de la dilatación
- Expulsivo prolongado
INERCIA O ATONIA UTERINA Administración de fármacos:
- Oxitocina
- Sulfato de magnesio
- Tocolíticos
- Halotano Otros:
- Gran multípara
- Corioamnionitis
DIAGNOSTICO
Se establece al encontrar una hemorragia activa en presencia
de un útero blando y subinvolucionado
TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST
PARTO EN GENERAL Vigoroso masaje fundíco Oxitocina 20 UI en 1000 ml de suero
fisiológico Inspección acuciosa del canal del parto Metilergonovina 0.2 mg por vía IM Misoprostol a dosis de 400 a 600 mcg VO
o VR Compresión uterina bimanual Reposición inicial de volumen
TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST
PARTO EN GENERAL
Transfusión sanguínea Evitar la coagulopatía por transfusión Volver a revisar el canal del parto El packing de la cavidad uterina Tratamiento quirúrgico
RESTOS PLACENTARIOS
Es una causa común de hemorragia del post parto
inmediato, también es la causa mas frecuente de hemorragia
en el post parto tardío.
PLACENTACION ANORMAL
Cuando el trofoblasto invade excesivamente el miometrio la
placenta puede insertarse directamente en el mismo
(Placenta Acreta), extenderse en el espesor de este (Placenta increta) o invadir mas allá del peritoneo visceral (Placenta
Percreta).
LESIONES DEL CUELLO UTERINO
Estas lesiones a veces se producen después de rotaciones dificultosas con fórceps o partos realizados a
través de un cuello incompletamente dilatado con las
paletas del fórceps aplicadas sobre el cervix.
RUPTURA UTERINA
Etiología:
- Apertura de una cicatriz de una cesárea previa.
- Operaciones traumatizantes previas
- Manipulaciones previas
RUPTURA UTERINA
Ruptura Traumática:
- Versión podálica interna y extracción
- Parto difícil con fórceps
- Extracción pelviana
- HidrocefaliaRuptura Espontánea
INVERSION UTERINA
Es casi siempre la consecuencia de una fuerte tracción del cordón umbilical unido a una placenta en el fundus.
La incidencia es de 1 de 2000 partos
Cervix dilatado y porción del útero relajado
INVERSION UTERINA
Condiciones patológicas predisponentes:- Extracción manual de la placenta- Tracción excesiva del cordón umbilical- Presión inadecuada sobre el fondo uterino- Uso inapropiado de uterotónicos- Placenta acreta- Brevedad del cordón
INVERSION UTERINACondiciones patológicas
predisponentes:- Anomalías congénitas de la pared uterina o del cervix- Inserción fúndica de la placenta- Partos de fetos macrosómicos - Tumores uterinos
Condiciones funcionales:- Relajación de la pared uterina- Alteraciones de la contractilidad uterina
INVERSION UTERINADiagnóstico:
- Hemorragia- Shock- Dolor
Tratamiento:- Asistencia de un anestesiólogo - Colocar 2 sistemas de infusión intravenoso- Debe ser restablecido en su sitio dentro de la vagina- Técnica de Jonson
CAUSAS NO UTERINAS
Lesiones del tracto genital:
- Laceraciones perineales.- Pueden alcanzar una profundidad suficiente como para afectar el esfínter anal y extenderse a distinta profundidad a través de las paredes de la vagina.
CAUSAS NO UTERINAS
- Laceraciones vaginales.- Las laceraciones son longitudinales y con frecuencia son el resultado de un daño sostenido por uso de fórceps o una maniobra aspirativa, aunque incluso se puede desarrollar con un parto
espontáneo.
CAUSAS NO UTERINAS
- Lesiones en el elevador del ano.- Estas son el resultado de la sobredistención del canal del parto. Si esta lesión afecta al músculo pubococcigio, también puede desarrollarse incontinencia urinaria.
CAUSAS NO UTERINAS
Hematomas puerperales:Factores de riesgo:
- Nuliparidad- Episiotomía- Parto con fórceps
COAGULOPATIAS
Coagulopatias hereditarias.- Como la enfermedad de Von Willebrand y las hemofilias A y B, normalmente están presentes antes del embarazo por lo que su manejo y tratamiento se programa con antelación.
COAGULOPATIAS
Coagulopatias adquirida secundariamente, al uso de aspirinas para la prevención del síndrome hipertensivo del embarazo y RCIU puede ser fácilmente evitada al suspender su administración alrededor de las 30 a 35 semanas.
COAGULOPATIAS DE CONSUMO
Las coagulopatias de consumo pueden presentarse en relación a complicaciones obstreticas como el DPPNI, la preeclampsia, la eclampsia, la sepsis, la embolia del líquido amniótico, la presencia del algún feto muerto y la hemorragia masiva.