249188918 Henoch Schonlein Purpura

Demam Berdarah Dengue

HENOCH SCHONLEIN PURPURA

M. Hanifan ( 1310221018 )

Identitas PasienNama : An. F RUmur : 7 TahunJenis kelamin : laki- lakiAgama : IslamAlamat : kembang kerep 03/ 03Masuk RS : 11/01/15Tgl diperiksa: 11/01/15AnamnesisKeluhan Utama : nyeri perutRPS :nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk RS, mendadak, nyeri dirasakan terus- menerus dan menjalar hingga ke bagian atas kemaluan. Rasa nyeri seperti terasa panas. Batuk (-) Pilek (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun, lemas (+), pasien tidak dapat BAB sejak 2 hari lalu. Selain itu pasien juga mengeluh adanya bercak berwarna merah kehitaman pada kaki kanan dan kiriRPD : tidak pernah merasakan keluhan serupaRPK : Tidak ada yang sakit serupaRiwayat alergi : tidak ada alergi makanan atau obat-obatan, RPO : sudah berobat sebelumnya, namun keluhan tidak membaikR. persalinan : aterm, spontan di bidan, BBL 3,5 kgR. imunisasi : lengkapPemeriksaan fisikKU : LemasVital Sign : HR : 80 x/menitRR : 20 x/menitt : 36,8 C

BB : 23 kg status gizi :BB/ U : normal

....Pemeriksaan FisikKepala : mesochepalKonjungtiva : tak anemisMulut : stomatitis (-)Leher : dalam batas normalParu : inspeksi:dada lebih tinggi daripada abdomen, retraksi (-)auskultasi : vesikuler di kedua lapang pandang paruperkusi : sonor di kedua lapang pandang parupalpasi : vocal fremitus merata di kedua lapang pandang paru, tidak ada ketertinggalan gerak, pengembangan paru simetrisJantung : dalam batas normal, bising (-)

....Pemeriksaan FisikAbdomen :inspeksi : datar, asites (-)auskultasi : bising usus normalperkusi : timpanipalpasi : nyeri tekan perut bagian tengah(+), pembesaran hepar (-), pembesaran lien(-)Ekstremitas : bercak merah kehitaman di kaki kanan dan kiri, akral hangatSkrotum : nyeri tekan (+), edema (-)Pemeriksaan LaboratoriumHemoglobin : 15,7 g/dLLeukosit : 13,0 ribu/mm3 Hematokrit : 43,4%Trombosit : 423 ribuEritrosit: 5juta/mm3RDW: 14,3%MPV: 7mikro/mm3Neutrofil Segmen: 73,1 % Limfosit: 21,0 % Monosit: 2%11/01/2015 USGHepar : ukuran tak membesar, parenkim homogenGall bladder : tak tampak kelainanLien : membesar ringanPancreas : tak tampak kelainanGinjal kanan dan kiri : tak tampak batuVU : dinding tak menebal, Dinding loop usus menebal Pada region Mc Burney tak tampak gambaran blind end tubeKesan :Mild SplenomegaliPenebalan dinding loop usus

Diagnosis: HSP Pasien berusia < 20 tahunPurpura yang dapat di palpasiNyeri abdomen atau perdarahan saluran cernaGranulosit perivaskular atau ekstravaskular

( American College of Rheumatology, 1990 )Pasien berusia 7 tahunPurpura pada kaki yang dapat di palpasiNyeri perut bagian tengahNyeri sendiGejala HSP menurut teoriGejala HSP pada pasienKriteria Dx HSP : 2 keadaan berikutTerapi HSPSimptomatik :Analgesik OAINS ( ibuprofen 10mg/kgBB/6jamMetilprednisolon 250-750 mg/hari iv 3-7 hari lanjutkan prednison 1-2mg/kgBB/hari p.o dlm 3 dosis 5-7 hariSuportif :HidrasiNutrisiHari 1:Keluhan : nyeri abdomen, nyeri skrotumInfus RL 18 tpmCefotaxim 3 x 250 mgInj. Ranitidin 2 x1/2 ampul Cetirizin 1x 1Metilprednisolon 2 x 1 (2-0-1)Terapi menurut teoriTerapi dari RSTerapi HSP Nyeri abdomen, nyeri skrotumInf. RL 18 tpmInj.Cefotaxim 3 x 250 mgPct 4 x 1Inj. Ranitidin 2x1/2 ampulNyeri abdomenInf. RL Inj. Ranitidin 3 x1/2 ampulInj. Cefotaxim 3 x 250 mgPct 4 x 1Konsul kulitMetilprednisolon (2-0-1)Ab sesuai TSCetirizin 1 x1

Terapi dari RS hari ke 2Terapi dari RS hari ke 3

Terapi HSP Inf. RL 18 tpmInj.Ceftriaxon 2 x 750 mgPct 3 x 250 mgInj. Ranitidin 2x1/2 ampulMetilprednisolon 2 x 1Inf. RL Inj. Ranitidin 3 x1/2 ampulInj. Ceftriaxon 2 x 750 mgPct 3 x 250 mgMetilprednisolon (2-0-1)Cetirizin 1 x1

Terapi dari RS hari ke 4Terapi dari RS hari ke 5

PembahasanDefinisi :suatu vaskulitis sistemik dengan karakteristik dijumpai deposisi kompleks imun yang mengandung antibodi IgA pada kulit dan ginjal.Penyebab :Belum diketahui secara pastiFaktor etiologi :Infeksi streptokokus, bartonela henselae, campak, rubela, mikoplasma, adenovirus dllObat obatan vankomisin, streptokinase, kaptopril, dll.Makanankeganasan

PATOFISIOLOGIBelum diketahui secara pastiDeposit komplek imun yang mengandung IgA+aktivasi komplemen jalur alternatif

Aktivasi mediator inflamasi,termasuk prostaglandin vaskular seperti prostasiklin

Inflamasi pada pembuluh darah kecil di kulit, ginjal,sendi dan abdomen purpura di kulit, arthritis, perdarahan gastrointestinal

MANIFESTASI KLINIKKulitPalpable purpuraBiasanya muncul simetrisMuncul selama 3-10 hariMuncul >50% pada anak dgn HSPKadar trombosit normal

Purpura Pada Pasien

Purpura Pada Teori

MANIFESTASI KLINIKSendiArtritis ArtralgiaSering pada sendi besar lutut, pergelangan kaki, siku, pergelangan tanganGerakan menjadi terbatasSaluran CernaSakit perut periumbilikalMuntahPerdarahan Manifestasi KlinikGinjal:AsimptomatikHematuria mikroskopisProteinuria ringanDIAGNOSISPasien berusia < 20 tahunPurpura yang dapat di palpasiNyeri abdomen atau perdarahan saluran cernaGranulosit perivaskular atau ekstravaskular

DIAGNOSIS BANDINGKOMPLIKASIWassalamualaikum Wr. WbITP :Riwayat demam, pilekTerapi amoxycillinTrombosit < 100.000Masa perdarahan memanjangGlomerulonefritisRiwayat infeksi saluran pernafasan atas 1-2 sebelum atau infeksi kulit 3-6 minggu sebelumnyaSembab di mata dan tungkaiHematuria nyataOligouriahipertensi

Perforasi usus Vaskulitis dinding usus edema & perdarahan sub mukosaSindrom nefrotikKebocoran ginjal