ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
ELECTROCARDIOGRAFA BSICA
Anatoma Sistema de Conduccin
Nodo sinusal
Nodo AV
Haz de His
Red de Purkinje
Bases Electrofisiolgicas
Para lograr entender un ECG, es necesario comprender un principio elctrico bsico, el que nos acompaar en cada registro que analizemos:
Cuando el vector elctrico se acerque a mi punto de observacin (polo), la inflexin de la onda ser
positiva; si se aleja, ser negativa.
Bases Electrofisiolgicas
Eje Elctrico Cardaco
Describe la direccin en la que se propaga la onda de despolarizacin (vector).
En personas sanas, tiene direccin de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia delante.
Derivaciones de las extremidades
D I, D II, D III
aVR, aVL, aVF
Derivaciones de las extremidades
Bipolares Unipolares
Derivaciones Torcicas (unipolares)
Derivaciones torcicas especiales
Usualmente indicadas en diagnstico diferencial de algunas arritmias o localizacin atpica de IAM.
Agrupacin Anatmica
II, III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragmticas. Suelen tener alteraciones simultneas, por ejemplo en IAM inferior. Pueden asociarse a alteraciones en V1 V2.
I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener cambios simultneos. Suelen aparecer alteraciones tambin en V5 y V6.
aVR es una derivacin especular que sirve para indicar la colocacin correcta de los electrodos.
Eventos elctricos y mecnicos
Terminologa
Las ondas del EKG se denominan P,Q, R, S, T, U y tienen voltaje positivo o negativo. Se originan por la despolarizacin y repolarizacin de distintas zonas del miocardio. Pueden ser:
unimodales: una sola direccion de oscilacion (positiva o negativa)
bimodales: en joroba de camello
bifasicas: una oscilacion positiva y otra negativa
melladas
Los segmentos son isoelctricos.
Los intervalos comprenden ondas y segmentos.
Principio de la Interpretacin
El ECG contiene informacin que siempre hay que correlacionar
con el estado clnico del paciente para que adquiera un
significado.
Goldschlager y Goldman
Por dnde parto?
La calibracin normal es:
Velocidad del papel 25
mm/seg
Voltaje 1cm de alto = 1 mV
Calibracin ECG
En el plano horizontal:
1mm=0.04 seg.
5mm=0.2 seg.
1cm=0.4 seg
Ritmo Sinusal Normal
Cada P es seguida de un QRS.
Frecuencia de P 60-100.
Intervalos PR y QT son normales.
Morfologa de P, QRS, ST, T y U son normales.
Sin Q patolgica.
Rutina de Interpretacin
Determinar F.C.
Anlisis QT prolongado?
Onda P?
Anlisis segmento ST y onda T
Onda U?
Intervalo PR Eje elctrico.
Evaluar Tipo de ritmo es sinusal?
Frecuencia Cardaca
Localice un QRS en una lnea, localice el siguiente QRS y cuente los cuadros de 200 mseg (5mm).
Divida 300 por el nmero de cuadros. Aproxime el nmero de cuadros si no es exacto.
CALCULO F. Cardiaca
Frecuencia Cardaca
Otro mtodo, cuando el ritmo es regular, es dividir 60 (seg) por el intervalo RR medido en segundos.
Ejemplo: Intervalo RR: 0.80 seg.
60 segundos / 0.80 segundos. = 75 Lat/min.
Eje Elctrico Cardaco
Describe la direccin en la que se propaga la onda de despolarizacin (vector).
En personas sanas, tiene direccin de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia delante.
Segmentos e Intervalos
Onda P
PR
QRS
QT
Onda T
ST
Onda U
ONDA P
Sstole de ambas aurculas.
Redondeada, ramas simtricas, bajo voltaje, habitualmente monofsica.
Se ve mejor en DII, V1 y V2.
Trastornos en su forma conduccin interauricular, crecimiento, dilatacin.
Trastornos en su ritmo enfermedad del nodo.
ONDA P
Los valores de
onda P son:
Altura < 2,5 mm
en derivacin II
Anchura < 0,11 s
en derivacin II
INTERVALO PR
Tiempo entre inicio de despolarizacin auricular y el ventricular.
Medir desde inicio de P hasta la Q (o de R, si no hay Q).
VN= entre 0.12 y 0.20 seg
Corto Sd. Preexitacin
Largo Bloqueos AV
COMPLEJO QRS
Despolarizacin ventricular.
VN= 0.06 y 0.10 seg
Valores mayores trastornos de conduccin (bloqueos de rama).
Q:
INTERVALO QT
Toda la sstole ventricular.
Desde inicio de Q hasta final de T.
Vara en relacin inversa a la frecuencia.
Enfermedades, drogas (digital, quinidina, anti arrit. del grupo I, deriv. tricclicos), trastornos e- (hipo Ca++), alteran QT arritmias ventriculares.
SEGMENTO ST
mide desde el final del QRS (punto J) hasta el inicio de la onda T.
Nivelado con la isoelctrica.
> 2mm > -1mm trastornos isqumicos.
ONDA T
Repolarizacin ventricular.
Inscripcin lenta, ramas asimtricas (ms lenta la rama ascendente).
(+) en DI, DII, aVL, aVF y de V3 a V6; negativa o plana en otras derivaciones.
Agudizacin o aplanamiento hiper o hipokalemia.
ONDA U
Voltaje pequeo, mejor visualizada en V4 y V5.
Despus de T, misma polaridad.
Significado incierto.
Repolarizacin de Purkinje?
Repolarizacin cuerdas tendneas?
Ca++, K+, digital, quinidina y bradicardia favorecen su visualizacin.
ECG PATOLOGICO
INTERVALO PR CORTO...............Preexcitacin
LARGO...............Bloqueo AV 1
VARIABLE........Disociacin AV
Ancha..........Crecimiento auricular izquierdo
Alta.............Crecimiento auricular derecha
ONDA P
Ancho.......Crecim ventricular. Bloqueo rama
Onda Q >0.04 s........Infarto
COMPLEJO QRS
ONDA T Negativa.................Isquemia subepicrdica Sobrecarga ventricular
SEGMENTO ST Ascenso................Lesin subepicrdica
Descenso..............Lesin subendocrdica Sobrecarga ventricular
ECG PATOLOGICO
TAQUICARDIA QRS= 0.12 s......Taquicardia ventricular
Irregular...............Fibrilacin auricular Torsades dePointes
(>100
lpm)
BRADICARDIA
Bradicardia sinusal
Enfermedad del Seno
Bloqueo AV
(< 60 lpm)
ECG PATOLOGICO
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
DERECHA
QRS ancho, >0.12 (si es menos, es incompleto).
M en V1 y V2 (deriv. derechas).
Cambios en repolarizacin.
Puede verse en personas sanas.
HVD, EPOC, CIA, Cor Pulmonale.
BCRD
QRS ancho, >0.12 (si es menos, es incompleto).
M en V5 y V6 (deriv. izquierdas).
Cambios en repolarizacin (ST y T patolgicos con QRS ancho).
HVI, HTA y cardiopata isqumica (IAM).
BLOQUEO COMPLETO
DE RAMA IZQUIERDA
BCRI
Derivacin P Q R S T ST
DI PositivaPequea; , < = S >, < = R Positiva
V4 Positiva Pequea o no hay > S < R Positiva
V5 Positiva Pequea Dominante < 26 mm < S en V4 Positiva
V6 Positiva Pequea Dominante < 26 mm < S en V5 Positiva
LMITES Y VARIACIONES NORMALES DEL ECG (ADULTO)
Generalmente
isoelctrico; o vara de
+1 a -0.5 mm
0 a +3mm
Generalmente
isoelctrico; o vara de
+1 a -0.5 mm