Facultad de Medicina y Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” HEMATOLOGÍA Dr. Fernando Pérez Chávez
Facultad de Medicina y Hospital Universitario
“Dr. José Eleuterio González”
HEMATOLOGÍADr. Fernando Pérez Chávez
Leucos x 103 8.6 mm3
Eritros x 106 2.9 mm3
Hb 5.1g/dLHto 17.3 %VCM 59.6 fLCMHbC 29.3%HCM 22.1 pgPlaquetas x 103 480 mm3
Linfocitos 40%
Monocitos 5 %
Eosinófilos 0 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 55 %
Biometría hemática
ENERGÍAENERGÍA
Glucólisis ( ATP ) 90%
Vía de las pentosas
10%
Sobrevida del eritrocito 120 días
( Degradación de Hb a Bilirrubina )
Definición:Definición:
Disminución en la cantidad de Disminución en la cantidad de hemoglobina, según la edad, sexo y lugar hemoglobina, según la edad, sexo y lugar
que habite la persona.que habite la persona.
Dr. F. P Ch.Dr. F. P Ch.
ANEMIAANEMIA
1.1. Redistribución vascularRedistribución vascular
2.2. Aumento del 2,3 DPGAumento del 2,3 DPG
3.3. Aumento de la eritropoyesisAumento de la eritropoyesis
4.4. Aumento del gasto cardiacoAumento del gasto cardiaco Dr. P ChDr. P Ch
MECANISMOS MECANISMOS COMPENSADORES EN LA COMPENSADORES EN LA
ANEMIAANEMIA
SINTOMAS DE LA SINTOMAS DE LA ANEMIAANEMIA
1.1. PalidezPalidez
2.2. CefaleaCefalea
3.3. Calambres muscularesCalambres musculares
4.4. TaquicardiaTaquicardia
5.5. DisneaDisnea
ANEMIAANEMIA
MECANISMOS COMPENSADORES Y MECANISMOS COMPENSADORES Y SINTOMAS o SIGNOSSINTOMAS o SIGNOS
Redistribución Vascular:Redistribución Vascular:
PalidezPalidez
CefaleaCefalea
Calambres muscularesCalambres musculares
Aumento del Gasto cardiaco:Aumento del Gasto cardiaco:
TaquicardiaTaquicardia
DisneaDisnea
ANEMIAANEMIA
SINTOMAS DE GRAVEDAD Y/O SINTOMAS DE GRAVEDAD Y/O MALIGNIDADMALIGNIDAD
1.1. FiebreFiebre
2.2. Sangrado anormalSangrado anormal
3.3. Dolores óseosDolores óseos
4.4. DiaforésisDiaforésisDr. F. P Ch
TRANSPORTE DE OXIGENOTRANSPORTE DE OXIGENO
1 gramo de hemoglobina – 1.34 Vol. O1 gramo de hemoglobina – 1.34 Vol. O22
TRANSPORTE DE OXIGENOTRANSPORTE DE OXIGENO
15 gramos de Hb 20.10 Vol 15 gramos de Hb 20.10 Vol OO22
10 gramos de Hb 13.4 Vol 10 gramos de Hb 13.4 Vol OO22
5 gramos de Hb 6.7 Vol 5 gramos de Hb 6.7 Vol OO22
1 gramo de Hb* 1.34 Vol O1 gramo de Hb* 1.34 Vol O22
Consumo en reposo 6 Volumenes de O2
1.1. HEMOGLOBINA (Hb)HEMOGLOBINA (Hb)
2.2. HEMATOCRITO (Hto)HEMATOCRITO (Hto)
3.3. Conc.media Hb corpuscular Conc.media Hb corpuscular (CMHbG)(CMHbG)
4.4. VOLUMEN GLOBULAR MEDIO VOLUMEN GLOBULAR MEDIO (VCM)(VCM)
5.5. Hb CORPUSCULAR MEDIA Hb CORPUSCULAR MEDIA (HCM)(HCM)
INDICES INDICES ERITROCITARIOSERITROCITARIOS
VALORES NORMALESVALORES NORMALES
HEMOGLOBINA HEMATOCRITOHEMOGLOBINA HEMATOCRITO
Hombres 16 Hombres 16 ++ 2 g / dL 42 – 56 % 2 g / dL 42 – 56 %
Mujeres 14 Mujeres 14 ++ 2 g / dL 38 – 52 % 2 g / dL 38 – 52 %
Niños 12 Niños 12 ++ 2 g / dL 32 – 40 % 2 g / dL 32 – 40 %
R / N 18 R / N 18 ++ 3 g / dL 48 – 60 % 3 g / dL 48 – 60 %
Conc. Hb Corpuscular MediaConc. Hb Corpuscular Media (CHCM)(CHCM) 30-35 %30-35 %
Volumen Corpuscular MedioVolumen Corpuscular Medio (VCM)(VCM) 80-97 fL80-97 fL
Hb Corpuscular MediaHb Corpuscular Media (HCM)(HCM) 27-31pg27-31pg
Ancho de Distribución EritrocitariaAncho de Distribución Eritrocitaria (RDW)(RDW) 11-14%11-14%
VALORES NORMALESVALORES NORMALES
Eritros x 10Eritros x 1066 2.3 mm2.3 mm33
HbHb 9 g/dL9 g/dL
HtoHto 25.5 %25.5 %
VCMVCM 106 fL106 fL
CMHbCCMHbC 35 %35 %
HCM HCM 34 pg34 pg
Plaquetas x 10Plaquetas x 1033 223 mm223 mm33
Leucos x 10Leucos x 1033 4.4 mm4.4 mm33
LinfocitosLinfocitos 47 % 47 %
MonocitosMonocitos 4 % 4 %
EosinófilosEosinófilos 2 % 2 %
Basófilos Basófilos 0 % 0 %
NeutrófilosNeutrófilos 47 % 47 %
Biometría hemáticaBiometría hemática
Leucos x 103 43.4 mm3
Eritros x 106 4.4 mm3
Hb 10 g/dL
Hto 30 %
VCM 92.5 fL
CMHbC 33 %
HCM RDW
30 pg17.0
Biometría hemática
Plaquetas x 103 43 mm3
Linfocitos 15%
Monocitos 2 %
Basófilos 0 %
Eosinofilos 1 %
Neutrofilos 22 %
Blastos 60 %
Histograma de eritrocitos de un individuo Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia por deficiencia de hierrocon anemia por deficiencia de hierro
Anemia microcítica-hipocrómicaAnemia microcítica-hipocrómica
GR = 3.19
Hb = 6.04
VCM = 64 ( 80-94 )
HCM = 21 (27-31)
Anisocitosis y
poiquilocitosis
Histograma de eritrocitos de un individuo Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia por deficiencia de vitamina con anemia por deficiencia de vitamina
BB1212
Anemia macrocíticaAnemia macrocítica
GR = 1.58
Hb = 6.8
VCM = 128 ( 80-94)
HCM = 34 ( 27-31)
Histograma de eritrocitos de un Histograma de eritrocitos de un individuo con anemia post-quirúrgicaindividuo con anemia post-quirúrgica
Anemia normocítica-normocrómicaAnemia normocítica-normocrómica
Hb = 10
Hto = 30%
VCM = 90 ( 80-94)
HCM = 30 (27-31)
RBC 1.6
Hb 7.0
Hto 19
CMHC 36
VCM 126
HCM 32
RBC 2.1
Hb 7.0
Hto 21
CMHC 33
VCM 85
HCM 30
RBC 3.4
Hb 7.0
Hto 24
CMHC 29
VCM 69
HCM 20
RBC 4-6
Hb 12-16
Hto 38-42
CMHC 30-35
VCM 80-97
HCM 27-31
Valores Normales
Anemia Macrocitica
Anemia Normocitica
Anemia Microcitica
Hallazgos probables
• Citopenia de una línea celular• Bicitopenia: 2 series afectadas • Pancitopenia: las 3 series afectadas(Anemia, Leucopenia o
Trombocitopenia)
Elevación de alguna línea celularLeucocitosis, Trombocitosis, Policitemia
Leucos x 103
4.1 mm3
Eritros x 106
3.3 mm3
Hb 9.7 g/dL
Hto 29.8 %
VCM 90.4 fL
CMHbC 32.4 %
HCM 29.3 pg
Plaquetas x 103
47 mm3
Biometría hemática
Eritros x 106 3.0 mm3
Hb 9.8 g/dL
Hto 29.2 %
VCM 97.2 fL
CMHbC 33.5 %
HCM 32.5 pg
Plaquetas x 103 566 mm3
Biometría hemática
Leucos x 103 17.8 mm3
Linfocitos 13%
Monocitos 6 %
Eosinófilos 2 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 78 %
BIOMETRIA HEMÁTICA
Hb 8.0 g/dL
Hto 24%
CMHbG 33%
VGM 85 fL
HCM 30 pg
Retis 1.2%
Plaquetas 40,000
Leucocitos 36,000Linfocitos 92%Monocitos 0%Eosinófilos 0%Basófilos 0%Neutrófilos 8%
Hallazgos de laboratorio: Bicitopenia
Posibilidad diagnóstica:
Leucemia aguda
BIOMETRIA HEMÁTICA
Hb 7.0 g/dL
Hto 21%
CMHbG 33%
VGM 90 fL
HCM 30 pg
Retis 12%
Plaquetas 240,000
Leucocitos 12,000Linfocitos 10%Monocitos 2%Eosinófilos 2%Basófilos 1%Neutrófilos 85%
Anemia normocitica normocromica Anemia normocitica normocromica con reticulocitosiscon reticulocitosisDiagnóstic
o: Hemorragia aguda vs hemolisisHemorragia aguda vs hemolisis
Diagnóstico: Leucemia Aguda Mieloblástica
Eritros x 106 2.65 mm3
Hb 10.3 g/dLHto 31.2 %VCM 117 fLCMHbC 33 %HCM 38 pgPlaquetas x 103 132 mm3
Leucos x 103 3.3 mm3
Linfocitos 47 %
Monocitos 5 %
Eosinófilos 1 %
Basófilos 0 %
Neutrófilos 47 %
Biometría hemática
Anemia macrocítica
Biometría hemática
Eritros x 106 4.5 mm3
Hb 9.2 g/dL
Hto 30.4 %
VCM 67.7 fL
CMHbC 30.3 %
HCM 20.5 pg
Plaquetas x 103 189 mm3
Leucos x 103 5.1 mm3
Linfocitos 28 %
Monocitos 6 %
Eosinófilos 2 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 63 %
Anemia Microcitica hipocromica
Probable sangrado crónico
Biometría hemática
Eritros x 106 2.8 mm3
Hb 8.7 g/dL
Hto 25.2 %
VCM 87.7 fL
CMHbC 35 %
HCM 30.4 pg
Plaquetas x 103 176 mm3
Leucos x 103 12.4 mm3
Linfocitos 10 %
Monocitos 12 %
Eosinófilos 0 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 77 %
Anemia Normocítica normocromica
¿Infección bacteriana?
Eritros x 106 5.0 mm3
Hb 17 g/dL
Hto 52.6 %
VCM 105 fL
CMHbC 34 %
HCM 36 pg
Plaquetas x 103
Retis 20%223 mm3
Leucos x 103 12.4 mm3
Linfocitos 40 %
Monocitos 4 %
Eosinófilos 2 %
Basófilos 0 %
Neutrófilos 60 %
Biometría hemática
Recién nacido con eritroblastosis fetal
Diagnóstico:
Biometría hemática
Leucos x 103 7.10 mm3
Eritros x 106 4.8 mm3
Hb 12.1 g/dL
Hto 36.9 %
VCM 76.9 fL
CMHbC 25.3 %
HCM RDW
32.9 pg28.6
Linfocitos 17 %
Monocitos 9 %
Eosinófilos 2 %
Basófilos 1 %
Neutrófilos 71 %
Mielocitos 0 %
Metamielocitos 0 %
N. Banda 0 %
N. Segmentado 71 %
Plaquetas x 103 264 mm3
Hallazgo: Ancho de distribución elevado (RDW)Dx Prob: Déficit de hierro incipiente
Biometría Hemática Biometría Hemática con errores del reportecon errores del reporte
Leucos x 103
3.0 mm3
Eritros x 106
1.6 mm3
Hb 7 g/dL
Hto 20 %
VCM 135 fL
CMHbC 34 %
HCM 31 pg
Plaquetas x 103
133 mm3
Linfocitos 47 %Monocitos 4 % Eosinófilos 2 %Basófilos 0 %Neutrófilos 47 %Mielocitos 0 %Metamielocitos 0 %N. Banda 0 %N. Segmentado 47 %
Reporte del frotis: Hipocromía moderada, basofilia difusa, leve
poiquilocitosis, moderada anisocitosis,macrocitosis moderada,
microcitosis leve.
Paciente masculino de 50 años, con padecimiento de 3 días de evolución, presenta parestesias en miembros inferiores y superiores que evoluciona hasta parálisis de miembros inferiores.
Antecedentes
• HTA controlada con captopril y clorotiazidas
• Día anterior 2 horas de ejercicio aeróbico 50Km bicicleta
Eritros x 106 5.7 mm3
Hb 15.9 g/dL
Hto 46.2 %
VCM 80.4 fL
CMHbC 34 %
HCM 28 pg
Plaquetas x 103
WBC x 103
286 mm3
21.1 mm3
Biometría hemática
Neu 84%Lin 10% Mono 6%Eos 0 %Baso 0%
ElectrolitosCalcio 10.4 ( 8.4 -10.2mg/dL )
Fósforo 1.9 ( 2.5 - 4.6mg/dL )
Magnesio 2.0 ( 1.8 -2.5 mg/dL)
Cloruro 95.0 ( 101- 111mmol/L )
Sodio 141 ( 136 – 145 mmol/L)
Potasio 1.5 ( 3.6 – 5.1 mmol/L)